俗語說“十人九痔”，這種說法雖有些夸張，但也反映了痔瘡發(fā)病率高的事實，“我的痔瘡需不需要治療？該如何治療？”這是很多患者心中的疑慮，造成這種困擾的原因既有大家對疾病認(rèn)識的不足，也有人為干擾的因素。不少痔瘡患者可能都有這樣的經(jīng)歷，一些肛腸科的所謂“專家”，甚至是一些自稱全國知名醫(yī)院的“專家”，常對患者說“你的痔瘡很重，拖久了會癌變；趁現(xiàn)在痔瘡還輕，早點做了，以后加重了就不好做了；你的痔瘡太重了，也就是找我做，要是……”等等說辭，“專家們”中心的意思就是讓你做手術(shù)，很多患者被說得云山霧罩，聽了“專家”的建議，做了手術(shù)，可術(shù)后卻常常是舊病未去卻添新疾，實際上很多患者可能根本就不需要手術(shù)。那么痔瘡的診療過程中需要與那些疾病區(qū)分？什么樣的痔瘡需要治療？需要何種治療？什么情況下痔瘡需要手術(shù)？我想將我跟隨我的導(dǎo)師、我國著名肛腸疾病專家安阿玥教授學(xué)習(xí)中的一些認(rèn)識和體會與大家分享，希望對讀者及病患有所幫助。痔是直腸下端肛管和肛門緣的靜脈叢瘀血擴大和曲張所形成的靜脈團，是人類特有的疾病，發(fā)病與久坐、久站、腹壓增高、久瀉久痢、便秘、嗜食辛辣肥甘、過量飲酒等因素相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為“便血、疼痛、痔核脫出、肛門內(nèi)粘液外溢等癥狀”。痔瘡?fù)ㄟ^臨床癥狀結(jié)合肛門局部的查體診斷較為容易，但仍需與其他一些疾病鑒別，比如便血癥狀，內(nèi)痔可以便血，潰瘍性結(jié)腸炎可以便血，放射性直腸炎、結(jié)直腸腫瘤也可以便血，此外一些心臟瓣膜手術(shù)、冠脈支架置入術(shù)患者長期服用抗凝藥亦可導(dǎo)致便血，這時必須通過詳細(xì)詢問病史和相關(guān)檢查，進一步明確，否則就容易漏診、誤診，造成不良后果。安阿玥教授認(rèn)為：如果只是偶爾一次少量便血，查無大礙，局部對癥用藥即可，混合痔初期應(yīng)以調(diào)整不良的飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣為基礎(chǔ)，配合局部外用藥物保守治療為首選，因為無論何種手術(shù)方式都會對人體造成創(chuàng)傷，甚至在肛門局部形成永久的不可恢復(fù)的瘢痕，手術(shù)只宜在保守治療難以取效，痔瘡反復(fù)發(fā)作，影響身體健康及生活質(zhì)量的情況下采用。保守治療方面應(yīng)以局部外用藥物為主，口服藥物為輔，在無發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞百分比不高的情況下，不應(yīng)用抗生素。安阿玥教授經(jīng)過多年的臨床實踐認(rèn)為對于痔核脫出腫痛明顯的患者應(yīng)用清熱利濕、消腫止痛等中藥內(nèi)服，收斂化瘀、清熱解毒中藥外洗，可起到非常明顯的效果，便血患者應(yīng)用直腸黏膜保護劑，如復(fù)方角菜酸酯栓納肛，止血效果尚好，藥物治療癥狀緩解后，注意飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣的調(diào)整，每次排便不超過3-5分鐘，很多人病情可長期穩(wěn)定。某些醫(yī)生不考慮實際病情，一味建議患者手術(shù)治療，首先這種做法違背了患者的意愿，給病人造成心中留下就醫(yī)不良的陰影，過度的治療勢必造成不必要的損傷，帶來醫(yī)療資源的浪費。那么何種情況下必須采取手術(shù)治療呢？第一，便血癥狀應(yīng)在保守治療無效，此時應(yīng)注意排除有無其它消化道疾病出血可能，排除結(jié)直腸占位病變，明確患者有無凝血功能障礙疾患，是否服用抗凝藥物等；第二，痔核反復(fù)脫出，或脫出無法還納，痔核水腫血栓形成，伴劇烈疼痛的患者。第三，肛周結(jié)締組織增生異常，肛門異物感明顯，影響生活質(zhì)量。安阿玥教授的“安氏療法”經(jīng)過20多年的臨床驗證，具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點，治療效果理想，無并發(fā)癥后遺癥，“安氏療法”獲得過多次獎項，并作為衛(wèi)生部推廣項目向全國推廣，經(jīng)各地醫(yī)生臨床應(yīng)用，深受廣大患者的歡迎。混合痔分為Ⅰ—Ⅲ度，對于輕度單個痔核采用注射結(jié)扎療法，可手術(shù)后3天左右出院，而中重度的環(huán)狀痔，由于結(jié)扎痔核部位多，手術(shù)創(chuàng)面不縫合，恢復(fù)時間自然相應(yīng)延長，術(shù)后恢復(fù)時間一般7天為宜，同時恢復(fù)時間與患者體質(zhì)的強弱，年齡的長幼，及有無其它內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)，我們應(yīng)當(dāng)客觀的分析，不可千篇一律。一些醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)對外宣傳術(shù)后2-3日即可出院，甚至隨治隨走，患者出院時才被告知需要門診換藥治療，這無形中增加了患者痛苦和負(fù)擔(dān)，醫(yī)生通過這種方式增加門診量，增加用藥量，經(jīng)濟效益上去了，但對病人的手術(shù)效果無法保證，如結(jié)扎線脫落出血不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，?？蓪?dǎo)致不良的后果。疾病的恢復(fù)有其自身規(guī)律，違背規(guī)律是不可能取得好的治療效果的，張悟本的“綠豆治病”曾吹噓是創(chuàng)新發(fā)明，事實證明，違背科學(xué)不能長久。很多患者缺乏的不是獲取知識的途徑，而是辨別知識真?zhèn)蔚哪芰?。鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)宣傳、夸大療效，諸如什么創(chuàng)造了新療法了、全程無痛不住院了、微創(chuàng)了等說法，記住天下沒有免費的宴席，患者需要做的是多一分思考，少一些盲從。俗話講不看廣告，看療效，酒香不怕巷子深，是非常有道理的。

需要手術(shù)的主要有以下幾種情況: 一、 痔：分內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔：主要以大便帶血為主，出血鮮紅，排便時出血，呈滴滴答答式噴射狀出血，如果這種狀態(tài)出血頻繁，每個月好幾次，就需行手術(shù)，主要是對出血的痔核進行結(jié)扎出血。其次，大便時經(jīng)常有腫物脫出，有的自行還納，有的需用手托才能回納肛們，這種情況，反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)常發(fā)作，也需行手術(shù)，行結(jié)扎切除，如果不行手術(shù)，一是痔核反復(fù)摩擦，易發(fā)生破損，感染，出血，二是痔核容易增大，易發(fā)生崁頓，一旦崁頓，疼痛極為劇烈。 當(dāng)然，如果內(nèi)痔不是經(jīng)常出血，而且出血量少，幾滴或染手紙，也不是經(jīng)常脫出，或者一點癥狀也沒有，此種情況，不需要手術(shù)，可外用一些藥膏或痔瘡栓，就能起到很好的療效。平時要注意調(diào)節(jié)飲食，少食腥辣食物，少飲酒等?？啥嘧鎏岣剡\動可起到保健作用。外痔：有些人肛門可見到或觸到一些皮贅，軟，有的稍痛，這就是外痔。平時沒有不舒服的感覺?？梢圆恍惺中g(shù)，平時注意清潔衛(wèi)生就可以。但如果此種皮贅，經(jīng)常疼痛，瘙癢，或者質(zhì)地硬，說明是并發(fā)感染，這種情況，就需要手術(shù)，行手術(shù)切除即可?；旌现蹋壕褪羌扔袃?nèi)痔的癥狀、又有外痔的癥狀。根據(jù)剛才所說的，出血、疼痛、脫出經(jīng)常發(fā)生，需要手術(shù)，如果癥狀輕、發(fā)作不頻繁，可以保守治療。再提到一種特殊的外痔：就是血栓外痔。血栓外痔：就是肛門邊緣可見紫暗色腫塊，它是肛門皮下血管破裂，血液凝固于皮下所致。多發(fā)生在用力排便后1—2天、疼痛重。此種情況，若腫塊較小，如黃豆粒大小或花生米大小，可暫時保守治療，外用藥物熏洗，腫塊可逐漸縮小、吸收，對人體沒有危害。但當(dāng)腫塊（也就是血栓痔核）較大、或多個，疼痛較重，此時需要手術(shù)治療，切開皮膚，剝離血栓，手術(shù)簡單、康復(fù)快。這里再次提醒大家，就是痔，無論內(nèi)痔，外痔，混合痔，永遠(yuǎn)都不會癌變。痔是人體正常組織的增大或肥大或下移。不會癌變，請大家對痔不比恐慌。二、肛裂：分急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂就是突然發(fā)生的肛管皮膚損傷，有疼痛出情況，病史短，一般不超過半年。對于急性肛裂，不論兒童還是成人，都可以保守治療。慢性肛裂，多是病程超過半年以上多次反復(fù)發(fā)作，多合并有并發(fā)癥，比如裂口的下端有哨兵痔、裂口的上端有肛乳頭瘤，還有的有皮下瘺，病人疼痛重，甚則肛門狹窄，排便時疼痛重、排便困難、害怕排便，此種情況必須手術(shù)，只有手術(shù)才能解決痛苦，手術(shù)切除裂口、外痔、肛乳頭瘤、皮下瘺，并對肛門括約肌進行松解。三、肛周膿腫發(fā)生于肛門周圍，邊緣的化膿性腫塊，它是由肛門內(nèi)肛腺感染而形成的，那個感染的部位內(nèi)口是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，腫塊逐漸增大，邊緣不甚清晰，有疼痛，肛門墜脹的感覺。深位的膿腫病人還有發(fā)熱的現(xiàn)象。發(fā)生肛周膿腫，應(yīng)及早手術(shù)，將膿腫切開引流。如果不手術(shù)，膿腫易沿肛門周圍間隙發(fā)展，范圍擴展。即使本次不手術(shù)，保守治療而愈，以后仍會多次復(fù)發(fā)。四、肛瘺肛瘺是肛周膿腫自行破潰或手術(shù)切開引流而形成的，它有內(nèi)口，外口及瘺管。肛瘺及肛周膿腫是同一種疾病的兩個階段。潰破之前稱為膿腫，潰破之后稱為肛瘺。肛瘺也必須手術(shù)。肛瘺可以部分自愈。成人肛瘺自愈可能性極小，因此應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)的方式根據(jù)瘺管走行及內(nèi)外口情況而定。五、肛乳頭瘤肛乳頭瘤其實不多見，大部分病人為肛乳頭增生，較小，可觀察。對較大的肛乳頭瘤，質(zhì)硬，色白，光滑的，雖然癌變率低，但也應(yīng)該切除。六、直腸息肉對于直腸息肉需行手術(shù)。息肉小者可通過肛門鏡或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，大者帶蒂者可脫出肛門外，應(yīng)盡早切除，防止癌變。

結(jié)扎療法治療混合痔是非常經(jīng)典的手術(shù)方法，操作得當(dāng)效果良好，既能治愈痔瘡又不會引起并發(fā)癥的發(fā)生，但臨床上總有些患者疑慮重重。主要有以下幾個方面：（一）是否引起肛門失禁：很多想做手術(shù)的的病人最為擔(dān)心的是結(jié)扎術(shù)是否引起肛門失禁。從解剖角度講，混合痔只是內(nèi)痔的血管擴張甚或粘膜下的肌腱斷裂而造成的出血或痔核脫出；外痔部分是由于長期的肛管壓力增大或慢性炎癥刺激而導(dǎo)致的皮贅增生（單發(fā)或環(huán)狀），因此，該病基本屬于肛管直腸交界處的皮膚粘膜隆起病變，并不涉及肛門直腸周圍括約肌群，那么，痔瘡手術(shù)自然就不會涉及括約肌了，由于肛周括約肌不受損傷，肛門就不會造成失禁。（二）是否會出血：一般做痔結(jié)扎術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù)，如果切除部分外痔，則會暴露切除后的創(chuàng)面，在短期內(nèi)（一般3~5天），排便時可能有少量便血或滴血，均屬于正常情況，隨著創(chuàng)面的生長，肉芽覆蓋創(chuàng)面，出血即會停止，個別患者結(jié)扎線脫落時，也會少量便血，只要量不多均不必?fù)?dān)心。但是如果術(shù)后較長時間仍有便血，則應(yīng)該引起注意。首先檢查患者是否存在肛門痙攣或狹窄，因為無論痙攣或狹窄均會引起創(chuàng)面基底部缺乏血液供應(yīng)，組織相對缺氧，創(chuàng)面難以愈合，所以難免大便帶血。其次，如果肛門沒有痙攣或狹窄，應(yīng)該檢查創(chuàng)面是否引流通暢，必要時加強溫水坐浴并加強換藥以利創(chuàng)面迅速生長。創(chuàng)面生長緩慢者還應(yīng)注意是否存在維生素缺乏、結(jié)核病、糖尿病、免疫缺陷等體質(zhì)因素。如果創(chuàng)面已完全愈合，直腸末端又不見出血病灶而每次排便仍有便血者，更要當(dāng)心，必要時應(yīng)排除結(jié)直腸是否存在息肉、腫瘤的可能，這點醫(yī)生患者都應(yīng)多加注意。（三）是否出現(xiàn)肛門狹窄：由于混合痔術(shù)后創(chuàng)面處于污染環(huán)境，再加病人的恐懼、緊張、疼痛刺激等因素，術(shù)后一段時間內(nèi)，病人肛門有一定的緊縮感，屬于正?，F(xiàn)象。只要保持大便通暢，定期坐浴，定期換藥，當(dāng)創(chuàng)面愈合、肛門逐漸放松后這種感覺會逐漸消失。但是，如果外剝內(nèi)扎術(shù)切除皮膚過多（超過肛周2/3），或內(nèi)痔結(jié)扎過多，基底部過寬過大時，術(shù)后難免出現(xiàn)直腸狹窄（大便變細(xì)）。不過，即使出現(xiàn)狹窄，患者也不必過分擔(dān)心，因肛周血運豐富，絕大多數(shù)病人通過一段時間的坐浴，肛門肌肉得到放松，肛門瘢痕組織被逐步吸收，肛門即會復(fù)原。即使真正的不能緩解，經(jīng)過醫(yī)生的擴肛治療最后也會恢復(fù)正常。所以，建議接受結(jié)扎術(shù)的患者盡管放心，不必?fù)?dān)憂。

混合痔預(yù)防 1、勞逸結(jié)合：工作和生活中，要勞逸結(jié)合，過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少，靜脈曲張。 2、提肛運動當(dāng)提倡：無論勞作負(fù)重、久行下蹲，還是久坐，最終都能引起肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，因此，加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處。 3、飲食起居調(diào)養(yǎng)法：生活規(guī)律化，每天定時排便，保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門，并要保持干燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應(yīng)該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。 4、運動調(diào)養(yǎng)法：適當(dāng)?shù)倪\動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統(tǒng)的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運動可隨時隨地進行。運動(至少15分鐘，汗出時避風(fēng)，持之以恒)可促進血液循環(huán)。 5、忌辛辣刺激食物：痔瘡患者常因大量飲酒、嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物而加重痔瘡的發(fā)病。所以痔瘡患者要注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，節(jié)制或不吃辛辣刺激性食物。多吃蔬菜、水果，多飲開水。含有纖維素多的蔬菜，如芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、絲瓜等能增加腸蠕動，對習(xí)慣性便秘者，更為適合。

混合痔一般術(shù)后3-7天出院，因術(shù)后繼發(fā)大出血一般發(fā)生在術(shù)后5-12天左右，所以出院后應(yīng)減少活動，不能上班，最好在20天后上班；出院后3天內(nèi)復(fù)查順便辦理出院較好。用洗藥或溫鹽水坐浴，外用藥膏即可，只有少數(shù)病人傷口需要修剪。大便應(yīng)為軟便。如有肛門狹窄則需擴肛治療。

患者： 10年左右去貴醫(yī)院檢查為輕微混合痔，后來總是好一段時間，復(fù)發(fā)一次，便血量較大。 有包，用過藥，但沒有好，只是止住了便血，后來隔段時間還會復(fù)發(fā)， 想根治必須手術(shù)嘛？手術(shù)有何后遺癥，到痊愈需要多久？沈陽市肛腸醫(yī)院肛腸外科劉斌： 到正規(guī)的肛腸醫(yī)院治療是不會有后遺癥的。住院幾天就可以。 現(xiàn)在的治療手段很多，讓醫(yī)生幫助您選擇合適您病情的方法。千萬不要一味的過分追求所謂的“微創(chuàng)”，沈陽市肛腸醫(yī)院到目前為止，擁有所有的微創(chuàng)治療方法。不是所有的痔瘡都適合微創(chuàng)，更不是微創(chuàng)能夠治療所有的痔瘡。目前，患者理解的微創(chuàng)往往是指吻合器手術(shù)，我可以肯定的告訴大家，吻合器手術(shù)只能治療內(nèi)痔，尤其適合脫出型內(nèi)痔，或者合并輕微的曲張性外痔。 有時候，有些醫(yī)院的有些醫(yī)生，過度的夸張微創(chuàng)，讓患者摸不著頭緒，造成盲目就醫(yī)。其實，治療痔瘡主要關(guān)注幾點，一是痛苦大不大，現(xiàn)在的治療手段絕大多數(shù)都是創(chuàng)傷很小的，醫(yī)生是希望你的痛苦最小的，任何一位醫(yī)生是不希望在這么小的問題上“丟手藝”的；二是肛門功能的保護問題，千萬不要為了“省事兒”，不到正規(guī)的醫(yī)院就診，我們經(jīng)常能接診到在外院治療后導(dǎo)致肛門狹窄或者肛門失禁的患者。

無論是痔的診治常規(guī)還是護理常規(guī)，都沒有提及患者在內(nèi)扎外剝術(shù)后應(yīng)該采取何種體位。通常認(rèn)為，為減輕或避免術(shù)后肛門疼痛、出血、尿潴留等并發(fā)癥，患者術(shù)后宜制動從靜、忌坐從臥[1]。而對于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的處理，除了強調(diào)手術(shù)操作的重要性外，主要集中在各種藥物的內(nèi)服外用，希冀利用藥物的作用來減輕或減少術(shù)后并發(fā)癥，而對于術(shù)后體位的擇取是否對術(shù)后并發(fā)癥有影響則研究較少。本研究觀察了混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)后患者不同體位對術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇混合痔診斷符合《痔臨床診治指南(草案)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，并擬行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。除外其他肛門疾病，如肛裂、肛瘺、直腸腫瘤等。1.2一般資料200例病例均為2009年10月至2010年8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科收治的患者，隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組中男性48例，女性52例；平均年齡（48.2±5.12）歲。對照組中男性46例，女性54例；平均年齡（47.16±6.73）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.3處理方法兩組手術(shù)統(tǒng)一采用混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)，術(shù)后每日紅油膏常規(guī)換藥。1.3.1觀察組術(shù)后6h即采用端坐位，每次30min，每天累積2h；術(shù)后第1天至第7天，每天累積端坐4h，每次30min。1.3.2對照組術(shù)后當(dāng)天采取臥位，術(shù)后第1天至第7天，非睡眠時間采用臥位（避免端坐），姿態(tài)不限。1.4觀察方法1.4.1臨床觀察采用4級法[2]觀察出血、疼痛、排便困難及排尿困難等癥狀情況，于痔術(shù)后當(dāng)天和手術(shù)后第3、7天分別評價（分級標(biāo)準(zhǔn)見表1），同時統(tǒng)計住院時間和恢復(fù)工作時間。1.4.2臨床療效術(shù)后第28天參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]評價臨床療效。治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小；未愈：癥狀、體征均無變化。1.4.3隨訪術(shù)后6個月隨訪局部不適和對手術(shù)滿意情況。表1癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)癥狀0級1級2級3級疼痛無可耐受口服止痛藥需注射鎮(zhèn)痛劑排尿困難無可解但困難需用促排尿藥物需導(dǎo)尿排便困難無較術(shù)前略困難需口用通便藥物需開塞露灌腸出血無便紙染血滴血噴射樣出血肛緣水腫無皮紋存在皮紋不明顯皮紋消失，皮膚發(fā)亮1.5統(tǒng)計學(xué)方法等級資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗。2結(jié)果2.1臨床療效比較觀察組、對照組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)（表2）。表2兩組臨床療效比較[例]組別n治愈有效未愈觀察組1009550對照組10094512.2臨床癥狀變化情況 觀察組術(shù)后當(dāng)天疼痛、排尿困難情況明顯較對照組輕(P<0.05)；術(shù)后第3天，觀察組疼痛、排尿困難、排便困難、出血、水腫等并發(fā)癥明顯輕于對照組(P<0.05，P<0.01)；術(shù)后第7天，觀察組疼痛、排便困難、出血等并發(fā)癥明顯輕于對照組(P<0.05，P<0.01)（表3）。兩組均無肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。表3兩組臨床癥狀變化情況比較[例] 癥狀分級當(dāng)天第3天第7天治療組對照組P值治療組對照組P值治療組對照組P值疼痛060<0.01101<0.014736<0.011752378375336214581141023351912105排尿困難08951<0.019967<0.0110089>0.0511136130010201103013020000排便困難00000006845<0.018946<0.01123104122730636321516出血0100100>0.0550<0.0173<0.05100955693802000370153000702水腫0100100>0.058978<0.059181>0.05100312811200650330025152.2住院及恢復(fù)工作時間比較 觀察組平均住院時間為（6.75±1.28）天，對照組為（10.28±3.65）天；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組恢復(fù)工作時間為（8.12±2.73）天，對照組為（14.28±2.98）天；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.4隨訪情況觀察組、對照組分別有42例和45例于術(shù)后6個月完成隨訪，兩組局部不適和對手術(shù)滿意情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)（表4）。表4兩組隨訪情況[例]組別n無不適稍有不適不滿意觀察組423750對照組4538523討論手術(shù)是痔病治療的重要手段之一，術(shù)后常見的并發(fā)癥包括尿潴留、疼痛、出血、排便困難等。創(chuàng)傷是炎癥發(fā)生的重要因素，開放性污染的傷口清創(chuàng)過程一般為7天。在開放性痔手術(shù)切口的炎癥反應(yīng)期內(nèi)（7天），創(chuàng)傷部位因毛細(xì)血管通透性及組織滲出增加而出現(xiàn)充血、水腫，同時由于組織內(nèi)壓增高和緩激肽等釋放而引起創(chuàng)面疼痛[4-5]。針對創(chuàng)傷的這一階段，局部血供的改善既可減輕創(chuàng)傷部位的充血、水腫，也可借降低局部炎癥介質(zhì)的濃度而減輕疼痛。從解剖角度而言，端坐位并不會加重患者手術(shù)部位的疼痛。肛管部分深隱于會陰三角中，端坐位時，體重是由坐骨結(jié)節(jié)及附于其表面的脂肪、筋膜組織承擔(dān)，而不是肛門，所以采用端坐位并不會壓迫到創(chuàng)面[6-7]。其次，肛管皮膚及皮下的血供主要來源于穿過內(nèi)、外括約肌到達(dá)相應(yīng)的部位的肛門動脈，所以只要肛門部保持足夠的松弛，就能保證局部足夠的血供；同時，與同名動脈相對應(yīng)的靜脈回流也需要穿過括約肌才能進入到體循環(huán)中。如果肛門括約肌持續(xù)緊張，就會壓迫到穿行而過的血管，既影響了局部的血供，也阻礙組織液的回流，從而加重炎癥反應(yīng)。術(shù)后尿潴留多因手術(shù)后精神過度緊張或因手術(shù)后肛門傷口疼痛刺激引起的括約肌痙攣，導(dǎo)致膀胱及尿道的括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難。術(shù)后排便困難，多為患者對排便的恐懼、擴約肌無法放松引起繼發(fā)性的出口梗阻型排便困難[8]。采用坐姿，既能讓肛管括約肌松弛，使肛管張力減弱，增加局部血供，改善局部循環(huán)，從而減輕炎癥反應(yīng)的強度，降低術(shù)后肛門的疼痛；又可緩解尿道括約肌的痙攣，從而減少尿潴留的發(fā)生，且放松的肛管可以減輕患者因局部炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的下墜感，減輕不必要的多余便意，利于糞便的排空。本觀察結(jié)果顯示，兩組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示術(shù)后端坐位對手術(shù)的療效無影響。觀察組在改善疼痛、排尿困難、排便困難、出血、水腫等并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，住院時間及恢復(fù)工作時間亦少于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示端坐位有利于減輕術(shù)后并發(fā)癥和患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，患者在痔術(shù)后早期即采取端坐位，有利于術(shù)后的恢復(fù)，可有效減少、減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 重型混合痔，輕微直腸炎，9月16號在成都武警醫(yī)院做的檢查 藥物簡單處理過 想做PPH微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)費及住院費用大約是多少患者：在嗎，您能幫我解答一下費用問題嗎？沈陽市肛腸醫(yī)院肛腸外科劉斌：在北方，嚴(yán)重的混合痔也很少選擇PPH手術(shù)的，體現(xiàn)不出微創(chuàng)的價值，我們的微創(chuàng)理念是創(chuàng)傷小、愈合快、功能保護的好，用有所值。患者：謝謝，我還想咨詢一下，用什么樣的治療方法好，PPH手術(shù)網(wǎng)上評論很好，對這個真不是很了解沈陽市肛腸醫(yī)院肛腸外科劉斌：如果內(nèi)痔嚴(yán)重，脫出后能回納，回納后肛門外很平整，或肛門外基本平整，比較適合PPH，效果是很好的。如果內(nèi)痔回納后肛門外還有腫塊，也就是外痔很明顯的話，就不適合PPH手術(shù)，可以多種方法結(jié)合，比如套扎、注射，等等，都是微創(chuàng)的。選擇哪種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)該根據(jù)病人病情決定。

混合痔主要表現(xiàn)為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點處。表現(xiàn)一、便血無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血：也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。表現(xiàn)二、痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。表現(xiàn)三、疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。表現(xiàn)四、瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。

大家都知道，混合痔是痔瘡中最復(fù)雜的一種，是內(nèi)痔和外痔癥狀的組合體。混合痔大多由內(nèi)痔發(fā)展而成。由于內(nèi)痔的反復(fù)脫出、聯(lián)合縱肌的分支纖維——肛管粘膜筋膜和皺皮肌纖維松弛，括約肌間溝消失，從而使內(nèi)痔血管叢向下擴張，增加了痔上靜脈叢和痔下靜脈叢吻合枝間的血流量，當(dāng)排便等腹壓增加時可使血液經(jīng)吻合枝流入痔下靜脈叢，引起外痔血管叢擴張而導(dǎo)致血管曲張性混合痔。如果外痔經(jīng)常腫脹牽拉亦可引起粘膜松弛脫出和內(nèi)痔血管曲張而形成混合痔。所以混合痔病程較長，具有出血、脫出、肛門部組織隆起、疼痛等癥狀。那么如何預(yù)防混合痔呢？預(yù)防混合痔的發(fā)生、發(fā)展主要是調(diào)理大便、節(jié)制飲食、注意肛門保護等?；旌现桃坏┌l(fā)生應(yīng)積極采取保健措施，首先要保持大便暢通，養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，便后腫物脫出時及時送回，用軟紙在肛門部按摩，并加強肛門的收縮，便于肛門部血液回流、組織恢復(fù)。平常肛門部要熱敷或坐浴，做好肛門鍛煉，并注意臥床休息和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強肛門肌肉的收縮力。如肛門松弛、痔核容易滑脫者可用肛門帶固定，外痔發(fā)炎時要及時控制，如內(nèi)痔出血者可先進行藥物治療。除了重視混合痔的保健常識，如果混合痔經(jīng)常發(fā)作而影響工作時最好早日手術(shù)治療，不要拖延，導(dǎo)致病情進一步加重。