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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 混合痔為內(nèi)、外痔靜脈叢同時(shí)曲張而成。齒線上下痔核隆起連成一體，括約肌間溝消失。其癥狀表現(xiàn)為便鮮血、肛門腫塊脫出不能自行還納、肛門不潔、瘙癢流粘液、嚴(yán)重時(shí)痔核水腫、脫出嵌頓致疼痛劇烈。便血日久可以出現(xiàn)貧血癥狀。其發(fā)病因素亦與內(nèi)外痔相同?；旌现痰男螒B(tài)亦具有內(nèi)痔和外痔兩種特征。發(fā)生于右前、右后或左中(截石位3、7、11點(diǎn))的稱為母痔，其余稱為子痔，呈環(huán)狀的稱為環(huán)狀混合痔，炎性水腫不能還納者稱嵌頓痔。混合痔的經(jīng)典術(shù)式是外剝內(nèi)扎術(shù)，內(nèi)、外分界明顯的混合痔亦可使用各種類型的內(nèi)外分離術(shù)式；為縮短愈合時(shí)間不妨試用切除縫合術(shù)；為防止肛管狹窄，可加用掛線術(shù)和側(cè)切術(shù)；為防止痔復(fù)發(fā)可使用粘膜下肌保存固定術(shù)；嵌頓痔的有效療法是剝?cè)g(shù)或注射術(shù)。2021年05月30日
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 一例混合痔（環(huán)狀）手術(shù)患者————傳統(tǒng)手術(shù)方式（經(jīng)典術(shù)式）。內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)內(nèi)痔無疼痛，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的好大部位為截石位3、7、11鐘點(diǎn)位。內(nèi)痔的分度Ⅰ度 便時(shí)帶血、滴血會(huì)手紙帶血，便后出血可自行停止，無痔脫出。 Ⅱ度便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出肛門外，需用手輔助還納，可伴出血。 Ⅳ度痔脫出不能還納或還納后又脫出，可伴出血。內(nèi)痔嚴(yán)重是，可表現(xiàn)為噴射狀出血。外痔 主要表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有事有瘙癢。結(jié)締組織外痔（皮贅）及炎性外痔常見?；旌现?表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀同時(shí)存在，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時(shí)多形成混合痔。引用——第九版外科學(xué)。2021年02月23日4637
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彭軍良主任醫(yī)師 金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 經(jīng)常有病人問我們星期天上不上班，看來還是我們宣傳不到位，上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科全年無休，不管是春節(jié)、勞動(dòng)節(jié)、端午節(jié)，還是國慶節(jié)、中秋節(jié)、元旦節(jié)，我們都不休息，每天都有門診，為您解除病痛是我們最大的心愿，我們會(huì)一如既往地全心全意為您服務(wù)！ 當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。2020年12月13日1473
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 混合痔是指齒狀線上直腸黏膜下的血管性襯墊病理性擴(kuò)張或增生，與齒狀線下曲張的痔下靜脈叢在同一方位的相互貫通融合。括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體的隆起性組織。截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)處，且以11點(diǎn)處最為多見。病因1.靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲所形成的靜脈團(tuán)。2.Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。發(fā)病還與下列因素有關(guān)，如習(xí)慣性便秘，長期從事站立工作，局部刺激，如食用辛辣食物，過量飲酒，局部感染，腹壓增高（長期慢性咳嗽、妊娠）、門靜脈壓增高等。痔是常見病、多發(fā)病，男女老少均可發(fā)生，但以成年人發(fā)病較多。臨床表現(xiàn)混合痔是內(nèi)外痔的聯(lián)合體，齒狀線以上為內(nèi)痔部分，齒狀線以下為外痔部分。內(nèi)痔部分黏膜顏色較紅或青紫色，可以伴有出血點(diǎn)，外痔部分表面為肛管皮膚，顏色較深?；旌现炭梢栽趦?nèi)痔部分出血的同時(shí)伴有外痔部分的腫脹或疼痛，具有內(nèi)外痔的雙重癥狀，嚴(yán)重的可伴有脫垂，年老體弱者更容易發(fā)生脫垂。痔分為四期：Ⅰ期：便血但無腫物脫出。Ⅱ期：腫物脫出可自行回納。Ⅲ期：腫物脫出需用手回納。Ⅳ期：腫物脫出不能回納。檢查1.肛門視診除Ⅰ度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡直視下可了解直腸、肛管內(nèi)情況。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合肛門視診，肛管直腸指檢和肛門鏡檢查即可診斷混合痔。鑒別診斷1.2020年07月10日2672
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鄭少良副主任醫(yī)師 玉山縣中醫(yī)院 外一科 一、混合痔的典型癥狀 1、痔核脫出 這是混合痔最主要的癥狀，也是患者就診最常見的原因。 2、便血 混合痔患者多有便血，常為大便時(shí)滴血或廁紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。 3、疼痛 混合痔患者當(dāng)痔核脫出而嵌頓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛劇烈。 4、瘙癢 混合痔患者肛門常有黏液分泌物，刺激肛周皮膚引起濕疹，從而出現(xiàn)瘙癢不適。 5、異物感 脫出痔核較大時(shí)，脫出的腫物刺激肛門周圍皮膚，患者可有異物感。 6、肛門墜脹感 當(dāng)混合痔痔核進(jìn)一步增大，肥大的痔核刺激直腸黏膜、黏膜充血水腫、黏膜下血栓形成或合并感染炎癥，均可刺激到齒狀線附近高度特化的感覺神經(jīng)末梢感受器，產(chǎn)生墜脹感。 7、環(huán)狀混合痔 混合痔逐步發(fā)展，脫出痔核在肛周呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)狀混合痔，又稱“梅花痔”，常見于合并Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的混合痔。 8、伴隨癥狀 混合痔患者如長期便血，可伴隨發(fā)生乏力、面色蒼白等貧血的相關(guān)癥狀 二、混合痔的手術(shù)治療 混合痔手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和你的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。如果你的混合痔不嚴(yán)重，那么做較小的手術(shù)治療，恢復(fù)時(shí)間也就較快，一般5-7天左右可能就恢復(fù)了；如果你的病情較嚴(yán)重，需要切開縫合，那么恢復(fù)時(shí)間就要四周或者更長的時(shí)間。2020年02月16日2881
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