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賈健主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近兩日我們兩年前手術(shù)的一個患者來門診找肖主任復(fù)查。圖1這樣的片子拿到很多地方，都會被說腦室系統(tǒng)全部增大，交通性腦積水，需要分流治療?？墒俏覀冊傧胍幌?，死摳教科書上的定義對于治療真的有意義么，第四腦室流出道的外部或者枕大池的部分粘連會不會引起腦脊液流出不暢進(jìn)而全腦室擴(kuò)大？那么這種情況，根據(jù)教科書的定義，你要叫他交通，可是事實上蛛網(wǎng)膜下腔的部分粘連何嘗不算是梗阻的一種形式呢？圖2是昨天復(fù)查的磁共振片子，我們可以明顯看到在進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)后接近兩年的時間，第四腦室擴(kuò)張縮小、小腦受壓改善、中腦頂蓋部上抬改善，原本第三腦室底部的下疝也變得平坦，患者本人也覺得講課時候思考的能力也變強(qiáng)了。對于這位患者，我們在鏡下看到可疑既往腦炎的改變，炎性反應(yīng)引起部分蛛網(wǎng)膜下腔的粘連。同樣類似類型的問題，后顱窩術(shù)后出現(xiàn)的腦積水，第四腦室流出道粘連導(dǎo)致的腦積水，囊蟲卡在枕大池里，這都是教科書里沒辦法逐一寫清楚，又確實存在的問題。這一類患者，分流行不行，當(dāng)然行；不分流有沒有機(jī)會，也會有。2023年02月10日
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，隨著這個人民生活水平的提高，人的生存壽命逐漸延長，呃，現(xiàn)在老年群體逐漸增增多啊，對老年患者，老年人出現(xiàn)這個記憶力減退了，反應(yīng)遲鈍等等一些，嗯，我們除了考慮他是否出現(xiàn)這個老年癡呆，同時我們要排除一些其他相關(guān)的疾病，例如交通性腦積水和一些慢性病，慢性血腫等等一些疾病，大家可能慣性思維對老年人年齡大了，可能七八歲以后都認(rèn)為他的記憶力減退了，反應(yīng)遲鈍是老年癡呆的正常表現(xiàn)，但是千萬不要忽視他一些相關(guān)疾病啊，因為老年人他的臨床表現(xiàn)不是太典型啊，我們必須觀察他的病情況的變化啊，假兒發(fā)現(xiàn)他長期出現(xiàn)這種情況，或出現(xiàn)其他情況，我們建議，呃，最好到醫(yī)院去進(jìn)一步的檢查，來排除一些相關(guān)疾病，例如我剛才說的，呃，正常壓力性腦積水，還有一些慢性粘膜下血腫啊，這種。 這種病在早期來說，往往癥狀不典型，可能出現(xiàn)輕度的記憶減退和性格的改變，或者等等一些表現(xiàn)啊，所以我們最好去醫(yī)院進(jìn)一步的檢查，來排除相關(guān)疾病，呃，比便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療啊，呃，提高它的治療效果。2021年11月16日413
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水很多人應(yīng)該都略有所聞，這里所說的腦積水可不是腦子進(jìn)了水，這是一種病態(tài)。因為人體大腦內(nèi)是存在一定量腦脊液的，當(dāng)腦脊液積存過多時就形成了腦積水，腦積水不及時治療處理的話，會對患者的大腦組織及神經(jīng)功能造成損害，甚至還會威脅生命健康。 臨床中，腦積水根據(jù)病理分類的話，分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。其中交通性腦積水主要因為患者腦室外的腦脊液循環(huán)通路受阻而形成的腦積水。交通性腦積水有什么癥狀？交通性腦積水的癥狀主要表現(xiàn)在以下幾點： 1、患有交通性腦積水主要癥狀表現(xiàn)為頭痛和嘔吐，患者會突發(fā)劇烈性的頭痛，同時伴有嘔吐的癥狀，臉色變得蒼白，而且會全身出冷汗。 2、多數(shù)交通性腦積水患者沒有明顯的意識障礙，但是會有一定的精神癥狀，患者會時常感到煩躁不安，會意識不清甚至昏迷，還有少數(shù)患者伴隨癲癇發(fā)作。 3、交通性腦積水還會引發(fā)腦膜刺激征，青年患者比較明顯，他們常常伴有頸背部疼痛的現(xiàn)象。 4、交通性腦積水還有一些其他的臨床癥狀，例如患者會有低熱現(xiàn)象，會經(jīng)常感到腰背腿痛，一些嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)實力障礙甚至是偏癱等。 交通性腦積水的癥狀表現(xiàn)多，其危害性更是不可低估了，患病后要及時去醫(yī)院接受治療。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液科就很出名，科室里的陳紅偉主任很擅長治療各種類型的腦積水，團(tuán)隊掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，在各個類型腦積水的治療上均取得了不錯的效果，備受廣大患者和家屬的肯定。2021年03月04日1378
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常顱壓腦積水（SNPH）是發(fā)生在成人的一種慢性腦積水,腦室擴(kuò)大顱內(nèi)壓力不超過23.9～26.6kPa（180～200mmHg），其發(fā)病率隨年齡而上升，發(fā)病年齡多在20～80歲。但隨著人口老化，發(fā)病人數(shù)增多，已逐漸受到人們重視，正常壓腦積水一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。正常顱壓腦積水好發(fā)于老年人，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、記憶力下降、視力模糊，行走不穩(wěn)、小便難于控制等癥狀，尤其是以癡呆樣癥狀為主要表現(xiàn)的正常顱壓腦積水。起病隱匿常常誤診為癡呆而錯失治療良機(jī)，終致嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)。如能及早到醫(yī)院就診，做到及時診斷及時治療，往往能取得較理想的效果。手術(shù)是治療腦積水的主要手段，對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是理想的方法。根據(jù)病因可選擇方法有室間孔成形術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等。對于交通性腦積水，減少腦脊液形成，如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)，臨床上有一定作用。以上手術(shù)均需要在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下實施，不想體內(nèi)插分流管的患者可以選擇采用。目前臨床上使用最多的還是腦室分流手術(shù)，需要終身帶管。2019年11月05日1377
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 交通性腦積水的典型表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍對稱性擴(kuò)大，腦溝正?；蛳?。早期僅表現(xiàn)為顳角擴(kuò)大和圓鈍，端部由尖角變鈍圓角，顳角擴(kuò)大明顯時變?yōu)榍驙?。稍后額角可出現(xiàn)擴(kuò)大，外上角變鈍，兩內(nèi)側(cè)壁之間夾角變尖銳，外側(cè)壁的尾狀核頭部壓跡變平，嚴(yán)重時額角擴(kuò)大呈球形。隨著交通性腦積水加重，可出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大和側(cè)腦室體部擴(kuò)大。第三腦室擴(kuò)大時，常首先引起視隱窩和漏斗隱窩擴(kuò)大，使隱窩的尖角變鈍圓。第四腦室擴(kuò)大出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)，則更有利于作出交通性腦積水的診斷。在通常情況下，憑經(jīng)驗?？膳袛嗄X室是否擴(kuò)大，但一些病例很不明確，常需要采用測量標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評估。目前雖然測量方法很多，但由于各種原因，其結(jié)果不盡一致，且很不精確，為此尚無統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn)。測量兩側(cè)側(cè)腦室前角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比來判斷是否存在腦積水，被普遍認(rèn)為簡易實用，正常人兩者之比小于35%。交通性腦積水時常合并出現(xiàn)腦溝變淺、變平，而灰、白質(zhì)界面仍很清楚，頗為特征。有時亦可發(fā)生腦溝、腦室擴(kuò)大，特別是側(cè)裂池、基底池和橋小腦角池，多見于炎癥或腫瘤所致的部分腦脊液循環(huán)通路受阻以及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能障礙。交通性腦積水時，擴(kuò)大的側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)?？梢姷介g質(zhì)性水腫，腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)間質(zhì)水腫的發(fā)生率約為40%，但長期存在的交通性腦積水，由于室管膜受損，膠質(zhì)增生，形成室管膜瘢痕，阻止腦脊液漏入腦實質(zhì)，因此，此種征象往往不出現(xiàn)。2013年08月14日8778
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