腦積水是一種較常見的顱腦疾病，也是兒科神經(jīng)外科最常見的疾病。按腦脊液動力學分類科可分為梗阻性腦積水與交通性腦積水。

交通性腦積水病變位于腦室外，由于腦室外的腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致，也有因產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水，例如乳頭狀瘤。

交通性腦積水好發(fā)于 6 個月以內(nèi)的嬰幼兒。

交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，大多數(shù)是頭部外傷、顱內(nèi)腫瘤、感染、腦血管病變等原因造成的。

交通性腦積水有兩種類型，特發(fā)性和繼發(fā)性。

• 特發(fā)性：病因尚不清楚，可能與腦的小血管病變，如動脈硬化等有關。
• 繼發(fā)性：常繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)手術后和顱內(nèi)感染。

很多交通性的腦積水長期處于靜止狀態(tài)，沒有任何的臨床癥狀。嚴重時根據(jù)不同患者出現(xiàn)的癥狀有所不同。

典型癥狀

兒童

• 頭圍呈普遍均勻性增大，增大速度較快。
• 兩眼下視、煩躁、嗜睡、食欲不振，甚至出現(xiàn)驚厥，視乳頭水腫。

成人或青少年

• 嚴重的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。
• 甚至出現(xiàn)肢體運動功能障礙，走路不穩(wěn)，容易摔倒，小便失禁。
• 表現(xiàn)為出現(xiàn)認知功能障礙，智力水平低下，反應遲鈍，記憶力計算力下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有智力缺陷、身體殘疾等。

預防交通性腦積水可通過以下的幾個方面來注意：

• 加強產(chǎn)前的早期診斷。一般來說，產(chǎn)前早期診斷是預防先天性腦積水的重要途徑，明顯的腦積水患兒可在孕 12 到 18 周通過 B 超查出，一旦查出，應及早終止妊娠，預防腦積水患兒的出生。
• 環(huán)境中的病毒和弓形體原蟲等宮內(nèi)感染對胎體的發(fā)育影響較大，可導致胎兒嚴重的先天性畸形，如腦積水。孕婦應保持環(huán)境衛(wèi)生，減少去人群密集的地方。
• 孕早期的輻射因素也會導致交通性腦積水。應在孕期避免輻射。
• 女性在分娩的時候要注意胎兒窒息、防止產(chǎn)傷，做好產(chǎn)后保健，早產(chǎn)兒要有早產(chǎn)監(jiān)護，足月后要進行足月處理，避免感染。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭顱 CT：顯示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。
• 腰椎穿刺：排除梗阻性腦積水。
• 腦室造影：可提示患兒智力是否受影響，可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。
• 磁核共振（MRI）：有時可查明病因。

很多交通性腦積水長期處于靜止狀態(tài)，沒有任何的臨床癥狀。對于這個部分的腦積水是不需要處理的，只需要定期注意觀察隨診。但是也有一部分的交通性腦積水患者產(chǎn)生了臨床癥狀，通常需要外科手術治療。

藥物治療

• 減少腦脊液分泌：醫(yī)生一般會首選乙酰唑胺，以抑制腦脊液分泌。但乙酰唑胺會引起代謝性酸中毒，使用時需要醫(yī)生和患者注意。
• 增加體內(nèi)水分的排出：醫(yī)生可能選用高滲脫水藥物或利尿劑，如甘露醇、氫氯噻嗪、呋塞米等，以間接減少腦脊液量，降低顱內(nèi)壓。

另外，對有蛛網(wǎng)膜粘連者，醫(yī)生可能還會給予激素治療。

手術治療

• 腦室-腹腔分流術：術前應行腰穿測壓，對于正顱壓腦積水患者，可采用低壓管行分流手術。有條件的患者，可采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)行分流術。手術療效與患者年齡、病程長短、首發(fā)癥狀等因素有關。

• 平時應注意飲食清淡、多吃蔬菜水果，以及富含蛋白質(zhì)的食物，還應保持心情舒暢、保證良好的睡眠。
• 如果病情未得到改善，或惡心、頭痛、頭暈、嘔吐、視物重影、行走不穩(wěn)等癥狀再次出現(xiàn)，應及時去醫(yī)院復查。

• 如果能夠及時發(fā)現(xiàn)及時手術治療，交通性腦積水是能夠治愈的。
• 未經(jīng)治療大約一半的兒童在一年半內(nèi)死亡。