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賈健主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近兩日我們兩年前手術(shù)的一個(gè)患者來(lái)門(mén)診找肖主任復(fù)查。圖1這樣的片子拿到很多地方，都會(huì)被說(shuō)腦室系統(tǒng)全部增大，交通性腦積水，需要分流治療。可是我們?cè)傧胍幌?，死摳教科?shū)上的定義對(duì)于治療真的有意義么，第四腦室流出道的外部或者枕大池的部分粘連會(huì)不會(huì)引起腦脊液流出不暢進(jìn)而全腦室擴(kuò)大？那么這種情況，根據(jù)教科書(shū)的定義，你要叫他交通，可是事實(shí)上蛛網(wǎng)膜下腔的部分粘連何嘗不算是梗阻的一種形式呢？圖2是昨天復(fù)查的磁共振片子，我們可以明顯看到在進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)后接近兩年的時(shí)間，第四腦室擴(kuò)張縮小、小腦受壓改善、中腦頂蓋部上抬改善，原本第三腦室底部的下疝也變得平坦，患者本人也覺(jué)得講課時(shí)候思考的能力也變強(qiáng)了。對(duì)于這位患者，我們?cè)阽R下看到可疑既往腦炎的改變，炎性反應(yīng)引起部分蛛網(wǎng)膜下腔的粘連。同樣類似類型的問(wèn)題，后顱窩術(shù)后出現(xiàn)的腦積水，第四腦室流出道粘連導(dǎo)致的腦積水，囊蟲(chóng)卡在枕大池里，這都是教科書(shū)里沒(méi)辦法逐一寫(xiě)清楚，又確實(shí)存在的問(wèn)題。這一類患者，分流行不行，當(dāng)然行；不分流有沒(méi)有機(jī)會(huì)，也會(huì)有。2023年02月10日
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