-
孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。多發(fā)生于幕上，占顱內(nèi)腫瘤的10-15%。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在脊髓和腦部的支持組織中形成，在通常情況下，它的發(fā)病更常見于成年患者。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為高度惡性的腫瘤，生長(zhǎng)快，病程短，可以發(fā)生在腦的任何部位，其中以大腦半球最正常。好發(fā)部位依次為額、顳、頂、枕等處，腦干、顱后窩少見。腫瘤起源于白質(zhì)，呈侵潤(rùn)性增長(zhǎng)，可累及數(shù)個(gè)腦葉，并可經(jīng)胼胝體延至對(duì)側(cè)大腦半球，向皮質(zhì)深不侵犯可達(dá)腦丘、基底節(jié)等部位。2021年08月30日
1045
0
0
-
肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 大家好，我是上海東陵腦科院神經(jīng)外科肖炳強(qiáng)主任，今天和大家聊一聊什么是膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是前愈于膠質(zhì)細(xì)胞的一粒腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的27%。腫瘤根據(jù)who分級(jí)，膠質(zhì)瘤可分為WTOWHO一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)。一級(jí)膠質(zhì)瘤，比如毛細(xì)胞型新性細(xì)胞瘤，是良性腫瘤，析除之后就完全治愈。二級(jí)膠質(zhì)瘤，比如說(shuō)新性細(xì)胞瘤是低度惡性的腫瘤。WQ3級(jí)角質(zhì)瘤，包括漸變性新性細(xì)胞瘤，是中度惡性的腫瘤。WTO4級(jí)膠質(zhì)瘤是高度惡性的腫瘤。第一膠質(zhì)瘤我們的診斷主要看它的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)的表現(xiàn)。膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療、放療、化療及靶向治療、生物學(xué)治療等等為主，但是手術(shù)治療是儀器治療的前提條件，低于低級(jí)別的交治療。手術(shù)切除的范圍以T2項(xiàng)顯示的范圍為主，如果腫瘤位于非功能區(qū)，原則盡量的擴(kuò)大切除，以減少腫瘤的復(fù)發(fā)。但是對(duì)于位于功能群。 腫瘤原則上還是以保護(hù)患者的功能為主，這樣子才能夠提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。第一，高級(jí)別角質(zhì)瘤手術(shù)的切除范圍原則上是以增強(qiáng)強(qiáng)化的范圍為主，研究表明，膠質(zhì)瘤切除95%以上才有治療的意義，如果說(shuō)切除范圍小于95%，再行放療、化療，對(duì)于患者的預(yù)后都沒(méi)有顯著的提高。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除后，在21天之內(nèi)可以行同步放2021年08月23日560
0
0
-
2021年08月20日1454
0
4
-
孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 張先生因?yàn)榘d癇發(fā)作，到醫(yī)院就診，考慮為左額顳島葉彌漫性膠質(zhì)瘤，病變彌散，家鄉(xiāng)的醫(yī)生說(shuō)不能切，切了也沒(méi)有意義。家里從網(wǎng)上做了一些功課后，來(lái)2020年2月在好大夫在線上找到了我。磁共振如下圖我給了方案：最大安全切除優(yōu)點(diǎn)：是目前的規(guī)范治療方法，可以最大程度去除病變，以我們的能力，近全切能實(shí)現(xiàn)。缺點(diǎn)：由于病變相對(duì)彌散，病變體積大，最大程度切除腫瘤大概率會(huì)帶來(lái)患者高級(jí)認(rèn)知功能下降，社會(huì)適應(yīng)能力難免下降。由于張先生是家里的主力，承擔(dān)家里90%的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。一旦認(rèn)知下降后，不能從事原來(lái)的工作，家里光景難以為繼。我給出了第二個(gè)選擇活檢明確性質(zhì)：證實(shí)膠質(zhì)瘤后先給于化療，看看效果；要是效果良好，繼續(xù)化療，要是不敏感就再最大安全切除。優(yōu)點(diǎn)：給自己高質(zhì)量生活的機(jī)會(huì)，預(yù)知腫瘤是否化療敏感。缺點(diǎn)：不是指南推薦的方法。若不密集復(fù)查，可能會(huì)耽誤病情。交談的氛圍很沉重，家屬最怕就是讓選擇，作為非專業(yè)人士，家屬很難做出科學(xué)的決定。思慮再三后，家里決定走第二條路，給病人一個(gè)機(jī)會(huì)，給家庭一個(gè)機(jī)會(huì)。建議來(lái)我院取活檢，因?yàn)榛顧z手術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但是取材部位有講究，也就是取材靶點(diǎn)要有科學(xué)依據(jù)。張先生夫婦想在老家做活檢。這是眾多的病人中的一個(gè)，能不能再來(lái)隨診，最后會(huì)怎么做，我也不得而知。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了活檢，家里發(fā)來(lái)了病理報(bào)告我建議到另一家醫(yī)院會(huì)診，他們也去了兩家醫(yī)院都沒(méi)有給出肯定的診斷，張先生夫婦又陷入困惑中，活檢白做了么？為什么病理也沒(méi)有給出肯定的診斷呢？問(wèn)題又到了我這里，下一步怎么辦呢？結(jié)合影像和病理報(bào)告，我認(rèn)為膠質(zhì)瘤診斷是明確的，建議張先生口服替莫唑胺，并密集復(fù)查，萬(wàn)一效果不理想就切除。2020年6月份（服藥3月后），張先生夫婦來(lái)門診找過(guò)我一次，想在我院復(fù)查，并做好了化療無(wú)效手術(shù)的準(zhǔn)備。我給他們開了磁共振，需要等幾天才能做上。家里有事他們沒(méi)做成磁共振就回去了，自己繼續(xù)吃藥。由于新冠疫情反復(fù)原因，以及患者服替莫唑胺后自覺(jué)良好，一直到2020年11月份他們才復(fù)查了磁共振，幸運(yùn)的是磁共振顯示病變明顯減小。懸著的心總算落了下來(lái)，要是效果不明顯，病情進(jìn)展了不好面對(duì)。2021年3月，2021年7月分別進(jìn)行復(fù)查，腫瘤持續(xù)減小......目前，張先生一直在服用替莫唑胺，一直是家里的主力，從事原來(lái)的工作，一家人生活幸福。我們很明白，張先生的病并不是就治愈了，我們是以較小的代價(jià)維持一個(gè)人的高質(zhì)量生活，一個(gè)家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦復(fù)查病變不再縮小或者病變又開始進(jìn)展了，我們就進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后再行放化療。目前病變已經(jīng)明顯縮小了，即使再手術(shù)，切除范圍明顯減小，患者的高級(jí)認(rèn)知受影響程度會(huì)明顯變小，大概率不會(huì)影響現(xiàn)在的工作。不是每個(gè)案例都會(huì)有這樣的效果，需要專業(yè)的醫(yī)生選擇合適的病例。膠質(zhì)瘤的治療既要規(guī)范化又要個(gè)體化，我們要從分考慮病人的年齡、身體素質(zhì)，經(jīng)濟(jì)能力，社會(huì)屬性，可能的病理類型，可能的病理級(jí)別，病變位置，彌散程度等等。和患者家屬一起做出合理的選擇。 我們會(huì)繼續(xù)跟大家更新張先生的后續(xù)治療情況。附圖：幾次磁共振復(fù)查顯示病變逐漸減小腫瘤逐漸減小2021年08月14日1988
6
25
-
孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，手術(shù)難以做到真正意義上全切除；腫瘤細(xì)胞存在放化療不敏感。理論上腦內(nèi)一直存在活腫瘤細(xì)胞，手術(shù)+輔助治療，可以讓腫瘤細(xì)胞減少，活性降低，死亡或者進(jìn)入冬眠狀態(tài)，從而病情穩(wěn)定。一段時(shí)間后（可數(shù)月，也可幾十年）沒(méi)有死亡的腫瘤細(xì)胞，慢慢會(huì) “蘇醒”，增殖，從而復(fù)發(fā)。 理論上，復(fù)發(fā)可發(fā)生于術(shù)后的任何時(shí)間。放射性損傷膠質(zhì)瘤放療后，消滅腫瘤的同時(shí)腦組織會(huì)發(fā)生損傷，依據(jù)發(fā)生的時(shí)間三種不同類型:1急性(放療后6周內(nèi)發(fā)生)2亞急性(放療后6周至6個(gè)月發(fā)生)急性和亞急性放射性腦損傷可能為血管擴(kuò)張、血腦屏障受損和水腫所致。表現(xiàn)為高顱壓,如頭痛、惡心、嘔吐、困倦等，必要時(shí)予類固醇類及甘露醇等藥物治療以控制癥狀。3晚期(放療后數(shù)月至數(shù)年)。 放射性壞死：最嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥, 一般發(fā)生在放射治療6月以后。放射性壞死常常是進(jìn)行性和不可逆的。根據(jù)癥狀不同，采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、脫水、激素、活血、高壓氧艙及貝伐單抗等綜合處理。假性進(jìn)展：屬于放射性損傷，指膠質(zhì)瘤患者在接受放化療后較快出現(xiàn)原有影像學(xué)增強(qiáng)病灶面積變大現(xiàn)象，影像上特別像復(fù)發(fā)，但實(shí)際不是，因此稱為假性進(jìn)展。多見于放化療后3個(gè)月內(nèi)。假性進(jìn)展可以在進(jìn)一步觀察過(guò)程中逐步變小乃至消失。GBM患者接受替莫唑胺聯(lián)合放化療后，假性進(jìn)展的發(fā)生率為20%~30%，腫瘤存在MGMT啟動(dòng)子甲基化可使假性進(jìn)展發(fā)生率更高。一般認(rèn)為，假性進(jìn)展預(yù)示著預(yù)后良好。靠臨床癥狀和增強(qiáng)掃描來(lái)鑒別診斷和鑒別診斷復(fù)發(fā)、放射性壞死、假性進(jìn)展，比較困難。病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)復(fù)查、對(duì)比，回顧性診斷。磁共振灌注成像在診斷和鑒別診斷中具有較高的價(jià)值。需要注意的是，并不是高灌注就一定是復(fù)發(fā)；就像滅火一樣，不是一上措施，火就瞬間熄滅。只要火勢(shì)越來(lái)越小就是措施有效，就是療效后改變，可以觀望。當(dāng)然也有時(shí)候火勢(shì)變小了，沒(méi)等熄滅又變大了。2021年08月04日1574
1
9
-
黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 腦膠質(zhì)瘤患者通常手術(shù)治療后需要繼續(xù)行放療及化療，那么在放化療期間，患者通常會(huì)出現(xiàn)哪些副反應(yīng)？一旦出現(xiàn)又如何處理呢？接下來(lái)，我就來(lái)為大家解答這些問(wèn)題。首先，腦膠質(zhì)瘤放療的反應(yīng)主要有：1.腦水腫：患者放療中可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓升高的癥狀，這些通常和腦水腫有關(guān)，一般癥狀表現(xiàn)不會(huì)太重，可自行減輕或緩解。如果癥狀較重，醫(yī)生可以通過(guò)輸注甘露醇脫水或者激素等處理，大部分患者的癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)。2.局部皮膚放射性炎癥：主要表現(xiàn)為局部頭皮毛發(fā)脫落，皮膚顏色變深，或者出現(xiàn)類似曬傷的表現(xiàn)，大部分患者癥狀較輕，可以提前予以預(yù)防放射性皮炎的藥膏涂抹，可減輕放射性皮炎癥狀；脫落的頭發(fā)在放療結(jié)束后是有可能再次生長(zhǎng)出來(lái)的。3.記憶力衰退，反應(yīng)遲鈍：這些癥狀主要和腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)，如果大腦負(fù)責(zé)記憶和認(rèn)知功能的區(qū)域受到照射，有部分人將會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，當(dāng)然，手術(shù)或者腫瘤本身也會(huì)導(dǎo)致這些癥狀的出現(xiàn)?？梢圆扇∠拗乒δ軈^(qū)的放療劑量或者口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類的藥物等方法進(jìn)行改善。腦膠質(zhì)瘤患者的化療藥物以口服替莫唑胺為主，主要的副反應(yīng)有：1.惡心，嘔吐：一般而言，放療同步口服替莫唑胺劑量較低，較少人會(huì)出現(xiàn)這些反應(yīng)，但是，放療結(jié)束后的輔助化療的劑量較高，有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心或者嘔吐的癥狀，可提前口服止吐藥來(lái)減輕這類反應(yīng)。2.白細(xì)胞，血小板減少：大部分患者不會(huì)出現(xiàn)這類反應(yīng)，一旦出現(xiàn)明顯的白細(xì)胞或血小板減少，需要暫停放化療，并予以升白、升血小板等處理。3.肝腎功能損傷：有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高表現(xiàn)，通常予以口服或者靜脈護(hù)肝藥可很好的緩解。此外，腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)常會(huì)并發(fā)癲癇癥狀，也就是人們常說(shuō)的“羊角風(fēng)”。有些患者術(shù)前就有，有些患者術(shù)后才出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為臉、胳膊或腿的抽搐，但當(dāng)時(shí)人的意識(shí)是清楚的（也就是說(shuō)病人知道自己犯癲癇了）。也有部分患者出現(xiàn)全身抽搐伴有意識(shí)喪失，一旦出現(xiàn)這種情況，患者極易發(fā)生跌傷、撞傷。通常，醫(yī)生會(huì)預(yù)防性給藥抗癲癇的藥物（丙戊酸鈉、卡馬西平等）口服來(lái)減少癲癇發(fā)生的概率。我通常會(huì)提前告知腦膠質(zhì)瘤的患者及家屬，一旦患者出現(xiàn)癲癇癥狀時(shí)，必須注意保護(hù)：1.保持鎮(zhèn)定；2.僅可以用壓舌板或用毛巾包裹的筷子保護(hù)舌頭，不要慌亂中將其他東西放到嘴里，以防止噎住患者氣道；3.如果同時(shí)出現(xiàn)了嘔吐，一定不要讓患者平躺，而要側(cè)臥，以防吸入嘔吐物。大多數(shù)癲癇會(huì)在發(fā)作一段時(shí)間后自行緩解，且持續(xù)時(shí)間較短；如果癲癇超過(guò)30分鐘或者意識(shí)尚未恢復(fù)的情況下很快出現(xiàn)第二次癲癇，則是神經(jīng)內(nèi)科急癥，需要立刻撥打救護(hù)電話或者去醫(yī)院急診。上述所說(shuō)的都是較為常見的腦膠質(zhì)瘤放化療反應(yīng)和處理方法，有些特殊病情可能會(huì)出現(xiàn)其他的少見反應(yīng)，具體情況還需要向管床醫(yī)生了解并積極配合醫(yī)生治療。2021年08月01日5507
7
12
-
孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 低級(jí)別膠質(zhì)瘤，年輕人多發(fā)，全切預(yù)后較好，因此切除程度的客觀判斷很重要。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，切除程度和預(yù)后有明確的相關(guān)性，切除程度越大，預(yù)后越好，全切和非全切預(yù)后有較大的差別，尤其是對(duì)于占低級(jí)別膠質(zhì)瘤75%的星形細(xì)胞瘤，更依賴手術(shù)延長(zhǎng)生存期。為了客觀地評(píng)價(jià)切除程度，指南推薦術(shù)后48h以內(nèi)的磁共振T2或者Flair序列作為低級(jí)別膠質(zhì)瘤切除程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，由于手術(shù)操作引起的血腦屏障破壞或電凝引起的熱損傷將干擾客觀評(píng)估。實(shí)際情況是，切除程度大多數(shù)是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，主觀判斷；或者術(shù)后一張CT片子評(píng)估術(shù)后切除程度。并沒(méi)有及時(shí)的行磁共振評(píng)估，切除程度成了一筆糊涂賬。由于客觀的切除程度作為后續(xù)治療方法選擇的重要參考因素，作為后續(xù)放療靶區(qū)勾畫的依據(jù)，作為后續(xù)治療效果評(píng)價(jià)的基線等等。因此，沒(méi)有客觀評(píng)估切除程度給患者和放療科醫(yī)生帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)和困惑，給后續(xù)治療效果的評(píng)價(jià)帶來(lái)困難。因此，低級(jí)別膠質(zhì)瘤切除標(biāo)準(zhǔn)客觀標(biāo)準(zhǔn)有，而且很重要。2021年07月31日779
0
4
-
孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 這是復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤黑白圖：顯示病變范圍位于右側(cè)勾回，如紅色箭頭彩色圖：提示病變位于右側(cè)勾回和海馬（紅色范圍）問(wèn)題來(lái)了：為什么兩個(gè)序列顯示的病變范圍不一致？為什么彩圖的病變范圍顯著大于黑白圖的病變范圍？?jī)H僅靠平掃+增強(qiáng)來(lái)評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤是不是不靠譜？?jī)蓚€(gè)不一致的話，我們手術(shù)應(yīng)該遵循哪一個(gè)作為手術(shù)切除范圍的標(biāo)準(zhǔn)？對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，目前指南還是以T1增強(qiáng)來(lái)界定膠質(zhì)瘤的范圍，然而這個(gè)并不靠譜，要充分參考PWI，MRS等來(lái)綜合判斷。本例就是一個(gè)很好的例子。為什么有些高級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)之后很快就復(fù)發(fā)了，很大的可能是并沒(méi)有把全部的高級(jí)別成分標(biāo)識(shí)出來(lái)，只切了一部分。膠質(zhì)瘤的診斷以及浸潤(rùn)范圍的探索是歷久彌新的話題，浸潤(rùn)范圍的界定直接影響切除范圍，對(duì)于這個(gè)病例來(lái)講，術(shù)前如果沒(méi)有很好的進(jìn)行多模態(tài)評(píng)估，沒(méi)有行PWI掃描（彩圖），您從黑白圖上看到病變范圍不是就真實(shí)的。切除黑白圖上異常的部分，只切除了病變的冰山一角，對(duì)整個(gè)生存期延長(zhǎng)無(wú)益。提示：膠質(zhì)瘤的術(shù)前多模態(tài)評(píng)估很重要！2021年07月30日891
4
4
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)──星形細(xì)胞腦瘤Astrocytic brain tumours星形膠質(zhì)細(xì)胞，為大腦和神經(jīng)元提供結(jié)構(gòu)和代謝支持。具有調(diào)節(jié)細(xì)胞外空間的離子濃度，調(diào)節(jié)突觸傳遞，捕獲和釋放神經(jīng)遞質(zhì)的功能。星形膠質(zhì)細(xì)胞，還是血腦屏障不可或缺的組成部分。定義星形細(xì)胞腦瘤，就是來(lái)源于星形膠質(zhì)細(xì)胞的原發(fā)性腦腫瘤。誘因除了罕見的家族性綜合征、如神經(jīng)纖維瘤病，和既往頭顱放射治療外，沒(méi)有明確的誘發(fā)因素。分類①邊界很清楚的星形細(xì)胞腫瘤包括：多形性黃色星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。都具有清晰的邊緣，是良性的，通常僅通過(guò)手術(shù)切除就能治療。②邊界不清楚的星形細(xì)胞腫瘤彌漫性星形細(xì)胞瘤(Ⅱ～Ⅳ級(jí))，代表了一系列相似的、高度侵潤(rùn)性的疾?。坏图?jí)別病變，不可避免地會(huì)進(jìn)展為高級(jí)別病變。通常，具有共同的分子遺傳異常。流行病學(xué)每年，英國(guó)約有4400人被確診為惡性腦瘤。在歐洲，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率，估計(jì)約為3.55例/10萬(wàn)。芬蘭的數(shù)據(jù)表明，不到1/4的膠質(zhì)瘤被歸類為Ⅱ～Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤。一般來(lái)說(shuō)，星形細(xì)胞瘤，在工業(yè)化國(guó)家、和白人中更常見。男性略占優(yōu)勢(shì)。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤歸于WHOI級(jí)，在美國(guó)的發(fā)病率為0.35/10萬(wàn)，每年約有1100例新發(fā)病例。最常見于0～9歲，在10～19歲之間發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。當(dāng)與1型神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)時(shí)，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤具有更良性的生物學(xué)行為。室管膜下巨細(xì)胞瘤歸于WHOI級(jí)，是結(jié)節(jié)性硬化癥的表現(xiàn)之一，據(jù)報(bào)道在這些患者中有6%～15%會(huì)發(fā)生此瘤。這些腫瘤通常會(huì)發(fā)生在室間孔區(qū)域，表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的室管膜下結(jié)節(jié)，在生命的第2個(gè)10年更常見。多形性黃色星形細(xì)胞瘤歸于WHOⅡ級(jí)，占不到1%的所有星形細(xì)胞瘤，平均年齡為22歲。典型地，這些腫瘤是淺表的和囊性的，最常見的位于顳葉。2/3的病人患有癲癇。彌漫性星形細(xì)胞瘤歸于WHOⅡ級(jí)，在美國(guó)的發(fā)病率為0.46/10萬(wàn)，每年約有1500例新病例，患病率為4.7/10萬(wàn)。確診時(shí)的平均年齡為42歲，男女比例為1.3:1。這些腫瘤約占所有星形細(xì)胞腦腫瘤的35%。間變星形細(xì)胞瘤歸于WHOⅢ級(jí)，在美國(guó)的發(fā)病率為每年0.41/10萬(wàn)。確診時(shí)的平均年齡為53歲，男女比例為1.3:1。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤歸于WHOⅣ級(jí)，在美國(guó)的發(fā)病率為每年3.21/10萬(wàn)，患病率為9.23/10萬(wàn)。確診時(shí)的平均年齡為65歲，男女比例為1.6:1。它占所有星形細(xì)胞腫瘤的50%～60%。治療原則治療方法因腫瘤級(jí)別和分子特征而異，包括：最大限度的手術(shù)切除、或聯(lián)合放療和/或化療。預(yù)后低級(jí)別的星形細(xì)胞瘤(I級(jí)和Ⅱ級(jí))，往往出現(xiàn)在年輕患者中，預(yù)后較好。高級(jí)別星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí))，通常出現(xiàn)在年長(zhǎng)患者中，預(yù)后較差。2021年07月02日784
0
0
-
路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)您被診斷患有腦膠質(zhì)瘤時(shí)，醫(yī)師會(huì)向您說(shuō)明腫瘤的類型和位置?？梢岳斫猓@些突如其來(lái)的信息對(duì)您和家人朋友來(lái)說(shuō)是多么地難以接受，尤其是處在當(dāng)時(shí)那種震驚和不安的情況下。同您一樣，很多人都會(huì)感覺(jué)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太過(guò)復(fù)雜、生澀和難懂。在本章節(jié)您將了解到與您所患疾病相關(guān)的基本常識(shí)，您可以根據(jù)自己的時(shí)間來(lái)安排閱讀和理解。什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指腦細(xì)胞異常的或不可控制的生長(zhǎng)。原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤指腫瘤起源于腦細(xì)胞本身，而不是從身體其他部位轉(zhuǎn)移而來(lái)的。腫瘤起源的腦細(xì)胞類型決定了腦膠質(zhì)瘤的名稱。例如，起源于星形細(xì)胞的腦腫瘤稱為“星形細(xì)胞瘤”，而來(lái)源于少突膠質(zhì)細(xì)胞的，則稱為“少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤”。區(qū)分不同的細(xì)胞來(lái)源，對(duì)于腫瘤的治療有非常重要的作用。每一種不同細(xì)胞，疾病的發(fā)病部位、特征、對(duì)應(yīng)的治療方案也是不同的。每一種顱內(nèi)細(xì)胞的特性都是不一樣的，正所謂：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，清楚地了解腫瘤組織，才能更清楚您和家人將要面對(duì)哪一種診斷和治療，也能幫助醫(yī)師更好的利用手上有限的治療手段，為您提供更適合的治療。而腫瘤的分級(jí)，取決于顯微鏡下癌細(xì)胞的異常程度以及腫瘤可能的生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度。以下征象提示腫瘤生長(zhǎng)活躍：細(xì)胞正在進(jìn)行分裂（有絲分裂），生長(zhǎng)速度超越血供，細(xì)胞死亡（壞死）。通?；钴S程度較低的腫瘤稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（II級(jí)膠質(zhì)瘤），活躍程度較高的腫瘤稱為高級(jí)別腫瘤（III級(jí)和IV級(jí)膠質(zhì)瘤）。腦膠質(zhì)瘤的常見類型腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種顱內(nèi)原發(fā)腫瘤。它分為很多不同的類型，其中最常見的是“星型細(xì)胞瘤”和“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”。不同類型的腦膠質(zhì)瘤，發(fā)病的部位和年齡也會(huì)有所不同。由于腫瘤的類型和部位不同，腦膠質(zhì)瘤的病程長(zhǎng)短和惡性程度也不同，所以臨床表現(xiàn)的癥狀也不完全相同。神經(jīng)膠質(zhì)瘤因起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞而得名。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成腦的支持組織，也可以說(shuō)它們就像“膠水”一樣把神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）固定在一起。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的腦和脊髓腫瘤，占所有原發(fā)性腦腫瘤的60%以上。在腦部，神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)常發(fā)生于大腦半球內(nèi)（位于腦的上部），但也可能影響其它腦區(qū)域，特別是視神經(jīng)、腦干和小腦。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞主要有星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞(與前者合稱為大膠質(zhì)細(xì)胞)和小膠質(zhì)細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以來(lái)源于其中任意一種細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以從低級(jí)別進(jìn)展為較高級(jí)別，或在手術(shù)后以較高級(jí)別腫瘤復(fù)發(fā)，也可以一開始發(fā)現(xiàn)就是高級(jí)別腫瘤。腦腫瘤會(huì)擴(kuò)散嗎？腦腫瘤在神經(jīng)系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移非常罕見。通常情況下，腦腫瘤會(huì)在局部復(fù)發(fā)，也可能擴(kuò)展到腦內(nèi)的其它區(qū)域，但很少累及脊髓?？赡艿陌Y狀腦腫瘤的癥狀與腫瘤的位置密切相關(guān)，腦腫瘤通過(guò)三種方式影響腦，一是破壞正常腦組織，二是壓迫正常腦組織，三是增加腦內(nèi)壓力。腦腫瘤的表現(xiàn)多種多樣，在此給您介紹最常見的幾種：頭痛這種頭痛多數(shù)是跳痛或脹痛，多發(fā)于額頭的太陽(yáng)穴以及后腦勺附近；還會(huì)造成視神經(jīng)的損傷從而導(dǎo)致視力下降，或者壓迫外展神經(jīng)而產(chǎn)生復(fù)視(看東西有“重影”)。嘔吐腦膠質(zhì)瘤患者的嘔吐往往不伴隨惡心，而是很劇烈的噴射狀嘔吐，往往也是由于顱內(nèi)壓升高引起。癲癇很多腦膠質(zhì)瘤患者都是因?yàn)橥话l(fā)癲癇，從而到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位。腦膠質(zhì)瘤患者癲癇發(fā)生的原因目前仍不清楚，但是在手術(shù)全切腫瘤之后，同時(shí)服藥抗癲癇藥物，術(shù)后患者的癲癇是可以控制的。偏癱腫瘤累及大腦中央前回，常常會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體的麻木、無(wú)力等。累及語(yǔ)言區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者，往往會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，精神癥狀有些患者還會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，比如性格改變，不愛(ài)說(shuō)話，活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)周圍事務(wù)不關(guān)心等。其他癥狀還有一些常見體征(按出現(xiàn)頻率從高到低)比如腦神經(jīng)麻痹，視乳頭水腫，認(rèn)知障礙，感覺(jué)缺陷，偏身麻木等。以上這些癥狀可能會(huì)隨著腫瘤的生長(zhǎng)而逐漸加重，如果有不舒服的地方請(qǐng)及時(shí)找神經(jīng)外科醫(yī)生診斷(門診預(yù)約)。這些癥狀可能與腫瘤本身的占位有關(guān)，也可能與腫瘤周圍區(qū)域的腫脹（水腫）有關(guān)。同一個(gè)人可能出現(xiàn)很多不同類型的癥狀，也可能長(zhǎng)期沒(méi)有任何癥狀，或僅出現(xiàn)輕微癥狀。下圖列岀了根據(jù)腫瘤的位置可能受影響的腦功能類型。常見的癥狀可能包括您可能還會(huì)出現(xiàn)上述之外的其它癥狀。常見癥狀的實(shí)用處理方法可參見第4章。膠質(zhì)瘤的分類分級(jí)：1、按腫瘤細(xì)胞的惡性程度劃分腦膠質(zhì)瘤組織學(xué)分級(jí)是評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為的重要指標(biāo)之一，同時(shí)，腫瘤分級(jí)也是臨床腫瘤治療方案制定的重要依據(jù)，特別是決定術(shù)后是否采用放療與化療。目前，WHO分級(jí)被廣泛使用，WHOⅠ級(jí)屬于良性腫瘤，WHOⅡ級(jí)屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，WHOⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)屬于高級(jí)別膠質(zhì)瘤。WHO分級(jí)僅僅是預(yù)后判斷因素之一，其它影響預(yù)后的因素有：年齡、腫瘤大小、發(fā)生部位、瘤細(xì)胞增殖指數(shù)、遺傳學(xué)改變等。每個(gè)腫瘤患者需要綜合各個(gè)指標(biāo)全面分析，從而精準(zhǔn)評(píng)估其預(yù)后。您不必為此過(guò)于擔(dān)憂，隨著手術(shù)和藥物治療以及其他治療手段的進(jìn)步，腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后已經(jīng)得到了很大改善。比如：一些基因的改變對(duì)靶向藥物的治療效果也有顯著的指導(dǎo)意義；此外，電場(chǎng)治療也已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床。2、按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)劃分最常見的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為星形膠質(zhì)細(xì)胞，來(lái)源于此細(xì)胞的腫瘤稱為星形細(xì)胞瘤。您可能會(huì)聽到您的醫(yī)師或您的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提到“高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤”，它包括間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。間變性星形細(xì)胞瘤（III級(jí)星形細(xì)胞瘤）間變性星形細(xì)胞瘤（AA）占所有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的22%。星形細(xì)胞瘤來(lái)源于稱為“星形細(xì)胞”的腦膠質(zhì)細(xì)胞（腦中星形的支持細(xì)胞）。他們可以位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的任何部位，包括腦和脊髓，但最常見的部位為枕葉。間變性星形細(xì)胞瘤是III級(jí)星形細(xì)胞瘤。“間變性”是指癌細(xì)胞具有迅速分裂的特性，與正常細(xì)胞不相似或者相似性很小。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級(jí)星形細(xì)胞瘤）IV級(jí)星形細(xì)胞瘤的另一個(gè)名稱是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）。它占了所有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的52%，是成人最常見的腦腫瘤類型。此類腫瘤含有侵襲性極高的細(xì)胞，可快速侵犯周圍組織。它通常起源于大腦半球，但也可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何其它部位。3.按腫瘤所處的位置劃分 腦膠質(zhì)瘤可以根據(jù)其在大腦所處的位置進(jìn)行分類。小腦幕將腦組織分為幕上和幕下區(qū)域。據(jù)此，腦膠質(zhì)瘤也分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤。（1）幕上膠質(zhì)瘤位于小腦幕上，主要是大腦半球，為成人最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。（2）幕下膠質(zhì)瘤位于小腦幕下，主要是小腦半球，為小兒最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。（3）橋腦膠質(zhì)瘤位于腦干。腦干包括間腦、橋腦和延髓三個(gè)部分，其中橋腦包含呼吸等重要生命功能。在橋腦施行手術(shù)，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。高級(jí)別腦腫瘤的病因是什么?腦膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前確定的兩個(gè)危險(xiǎn)因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。關(guān)于其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如暴露于特定化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素或感染等）的研究還在進(jìn)行中。迄今為止，尚無(wú)證據(jù)表明它與您日常生活中可能做過(guò)的某些事情有關(guān)系，例如使用手機(jī)或染發(fā)等。而且，目前看來(lái)絕大多數(shù)的原發(fā)性腦腫瘤患者并無(wú)腦腫瘤家族史，因此腦腫瘤通常不具有遺傳性。不過(guò)，如果您的家族中有其他癌癥病史，應(yīng)當(dāng)告知您的醫(yī)師。腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后您的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級(jí)別、位置、您目前的自理程度、手術(shù)切除率、術(shù)后輔助治療等。您需要向醫(yī)師了解您個(gè)人的具體情況。對(duì)多數(shù)人而言，腦腫瘤通常會(huì)持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期治療，但是盡管如此還是有很多患者能夠正常生存很久。沒(méi)有人能夠預(yù)知您對(duì)治療會(huì)有多大的反應(yīng)，但是，樂(lè)觀的態(tài)度、家人和朋友的支持、以及健康的生活方式，往往會(huì)提高您的生活質(zhì)量，一定程度上改善您的預(yù)后。小結(jié)——神經(jīng)膠質(zhì)瘤1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的腦腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。2、神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要包括星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)細(xì)胞瘤。3、間變性星形細(xì)胞瘤（又稱為AA）為III級(jí)星形細(xì)胞瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（又稱為GBM）為IV級(jí)細(xì)胞瘤。4、癥狀類型取決于腫瘤在腦內(nèi)的位置。5、通過(guò)手術(shù)及術(shù)后輔助治療，可達(dá)到良好的生存質(zhì)量。向醫(yī)師咨詢的問(wèn)題：我患了哪種類型和級(jí)別的腦腫瘤？腫瘤在腦內(nèi)的什么位置?我的預(yù)后會(huì)怎么樣?如果我有其他問(wèn)題，如何與您或別的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系?我還可以從哪些地方得到幫助嗎？2021年06月21日1005
0
5
膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
3393粉絲20.3萬(wàn)閱讀
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬(wàn)粉絲85.4萬(wàn)閱讀
徐偉醫(yī)生的科普號(hào)
徐偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.2萬(wàn)粉絲18.8萬(wàn)閱讀