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梁劍峰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 交質(zhì)瘤是怎么回事？梁建鋒北京大學(xué)國際醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師叫交質(zhì)瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中膠質(zhì)細(xì)胞惡變形成的腫瘤，是起源于腦石質(zhì)的原發(fā)腫瘤。膠質(zhì)瘤根據(jù)惡性程度遞增順序可分為一到四級，低一級別或間面性角質(zhì)瘤，爆發(fā)于年輕人，并且可以進(jìn)展為交織母細(xì)胞瘤啊，膠織母細(xì)胞瘤在中年人狀老年人中鏡專家提示腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中膠質(zhì)細(xì)胞惡變形成的腫瘤，是起源于腦食質(zhì)的原發(fā)腫瘤。低級別或漸變性膠質(zhì)瘤，后發(fā)于年輕人，并且可以進(jìn)展為膠質(zhì)母細(xì)胞。2021年05月10日
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 站在醫(yī)生的角度，膠質(zhì)瘤治療需要多學(xué)科參與，如神經(jīng)外科、影像科、病理科、腫瘤科、放療科、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)等。站在患者的角度，膠質(zhì)瘤需要全程管理，包括診斷、手術(shù)、放射治療、藥物治療、腫瘤電場治療，多學(xué)科診療（MDT）。也就是最好能有一個團(tuán)隊(duì)內(nèi)部完成整個膠質(zhì)瘤全程精細(xì)化管理。對患者來說，診治要選擇成熟的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，也就是各領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)生形成一個膠質(zhì)瘤專病治療群體（MDT）。在診治患者的同時，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員互相提高。實(shí)際相當(dāng)一部分患者是手術(shù)結(jié)束了，手術(shù)醫(yī)生讓患者自己去放療科、腫瘤科就診，不再參與后續(xù)的治療過程。患者作為非專業(yè)人士，很難做出合適的選擇。這導(dǎo)致治療難以無縫銜接，很難保證質(zhì)量。不符合患者利益最大化的需求。因此，患者需要選擇成熟的、專業(yè)的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)來成全程管理。2021年05月06日1056
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 什么是低級別膠質(zhì)瘤低級別膠質(zhì)瘤不是一個影像學(xué)的概念，單純MRI或者CT所診斷的“低級別膠質(zhì)瘤”并不一定是真正的低級別膠質(zhì)瘤，有可能是病理分級上高級別膠質(zhì)瘤或者根本就不是膠質(zhì)瘤。在神經(jīng)腫瘤學(xué)領(lǐng)域，低級別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)上是多種病理類型膠質(zhì)瘤的一個統(tǒng)稱，是一個病理上的概念。而且隨著WHO病理分級標(biāo)準(zhǔn)的演變，低級別膠質(zhì)瘤所指內(nèi)容也逐漸發(fā)生演變。既往的低級別膠質(zhì)瘤所指范圍是什么在2016年以前以形態(tài)學(xué)診斷為主的病理分級中，低級別膠質(zhì)瘤指的是WHO二級的彌漫性膠質(zhì)瘤，而高級別膠質(zhì)瘤指的是WHO三級和四級的膠質(zhì)瘤。這里的低級別膠質(zhì)瘤病理類型主要是彌漫星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病理分級都是WHO 二級。星形細(xì)胞瘤中位生存期是10-11年，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是15年，當(dāng)然具體到每一個病人，生存時間長短可能差異很大?，F(xiàn)代引入分子指標(biāo)后的較低級別膠質(zhì)瘤從2016年開始，分子指標(biāo)引入到了神經(jīng)腫瘤的WHO病理診斷分級系統(tǒng)，這樣的分級分型病理系統(tǒng)對于膠質(zhì)瘤病人的生存時間有了更準(zhǔn)確的判斷?，F(xiàn)在所謂的低級別膠質(zhì)瘤指的是較低級別的膠質(zhì)瘤，包括以前所指的部分WHO二級和三級膠質(zhì)瘤，與以前的低級別膠質(zhì)瘤內(nèi)容不完全相同。因?yàn)椴±硇螒B(tài)上WHO二級和三級的膠質(zhì)瘤有時難以區(qū)分，而且在引入分子指標(biāo)后再來回頭看這部分膠質(zhì)瘤，發(fā)現(xiàn)IDH突變的二級和三級膠質(zhì)瘤的預(yù)后接近，也就是說這兩種病理分級不同的膠質(zhì)瘤病人，只要都有IDH突變這個相同的分子指標(biāo)，他們的生存時間就接近。而且根據(jù)IDH突變以及1P19Q是否缺失等分子指標(biāo)，可以進(jìn)一步將低級別膠質(zhì)瘤分為IDH突變，1P19Q缺失的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和IDH突變，1P19Q無缺失，P53突變，ATRX突變的星形細(xì)胞瘤。IDH突變伴有1P19Q缺失的低級別膠質(zhì)瘤中位生存期是8年，IDH突變而1P19Q無缺失中位生存期是6.3年。但是沒有IDH突變的IDH野生型的膠質(zhì)瘤預(yù)后卻比較差，中位生存期只有1.7年。大約20%的較低級別膠質(zhì)瘤沒有IDH突變，特別是三級的星形細(xì)胞瘤，如果同時伴有EGFR擴(kuò)增，H3F3A突變，TERT啟動子突變改變，中位生存期只有1.2年，沒有以上突變的則中位生存期則有7.6年。所以即使膠質(zhì)瘤的病理分級相同，但是分子特征不同，則膠質(zhì)瘤預(yù)后差別巨大。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)完成的這一例膠質(zhì)瘤手術(shù)是一位32歲的女士，雖然在手術(shù)前的磁共振報告上診斷就是右額葉的低級別膠質(zhì)瘤，但這只是一個初步診斷，并不是真正意義上的低級別膠質(zhì)瘤。只有等手術(shù)切除下來的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理檢測后，診斷為彌漫星形細(xì)胞瘤（WHO II級，IDH突變型），才能真正告訴她，這是一個低級別的膠質(zhì)瘤。2021年04月23日1830
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 在結(jié)合分子特征的2016版WHO神經(jīng)腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)下，腦低級別膠質(zhì)瘤是一類治療效果相對比較好的膠質(zhì)瘤。雖然MRI或者CT上診斷的低級別膠質(zhì)瘤未必是真正的低級別膠質(zhì)瘤，但是MRI或CT卻是發(fā)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤的最常見檢查項(xiàng)目。很多MRI或者CT發(fā)現(xiàn)的低級別膠質(zhì)瘤的癥狀并不是太嚴(yán)重，可能只是有過一次偶然的癲癇發(fā)作或者頭痛頭暈癥狀，在大多數(shù)時候表現(xiàn)為是一個癥狀不明顯的“正常人”。對于這樣發(fā)現(xiàn)的癥狀并不是太明顯的低級別膠質(zhì)瘤需要積極處理嗎？今年37歲的蘇先生2年前就是因?yàn)橐淮瓮蝗坏陌d癇大發(fā)作，通過MRI發(fā)現(xiàn)了左側(cè)額葉的腫瘤，在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超副主任醫(yī)師為他進(jìn)行了腫瘤的顯微切除，手術(shù)后病理診斷證實(shí)是一個WHO II級的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（IDH突變，1P19Q聯(lián)合缺失）。這兩年蘇先生一直在正常工作和生活，堅(jiān)持定期復(fù)查頭部MRI。低級別膠質(zhì)瘤需要手術(shù)切除嗎低級別膠質(zhì)瘤多見于年輕人，大約每年生長4-5mm，生長速度相對緩慢，但是在生長過程中卻可能惡性進(jìn)展成為高度惡性的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，從而快速生長并導(dǎo)致死亡。所以沒有治療過的低級別膠質(zhì)瘤在腦內(nèi)有可能剛開始的癥狀并不太嚴(yán)重，但是猶如一顆定時炸彈，說不準(zhǔn)哪天引爆就威脅到生命了。手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤有延長生存時間的積極作用。活檢手術(shù)只是取一點(diǎn)點(diǎn)標(biāo)本做診斷，基本上等同于沒有切除腫瘤，通過對比單純活檢與手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤病人的預(yù)后，可以判斷手術(shù)切除在低級別膠質(zhì)瘤中的作用。有研究顯示對于低級別膠質(zhì)瘤只是活檢與手術(shù)切除腫瘤比較，5年生存率分別為60%和74%，切除后的中位生存時間為14.4年，生存時間大約是前者的2.5倍。這個結(jié)果說明手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤與單純活檢對比，生存時間更長而且惡性進(jìn)展率更低，也充分說明了手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤比單純觀察更能延長病人生存時間，具有積極的作用。因?yàn)榈图墑e膠質(zhì)瘤發(fā)生惡性進(jìn)展的可能，手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤不但可以降低其惡性進(jìn)展可能，還能解除低級別膠質(zhì)瘤對于腦組織的壓迫占位效應(yīng)，所以目前低級別膠質(zhì)瘤一般推薦積極的手術(shù)治療，除非腫瘤處于特殊位置不利于手術(shù)，極少部分懷疑的低級別膠質(zhì)瘤才選擇觀察的策略。低級別膠質(zhì)瘤可以通過手術(shù)切除徹底治愈嗎手術(shù)切除是低級別膠質(zhì)瘤重要的治療手段，而且腫瘤切除越徹底，病人的預(yù)后越好，越能延長病人的生存時間。但是，手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤雖然能改善患者預(yù)后，不幸的是，即使低級別膠質(zhì)瘤完全切除，特別是存在高危因素的低級別膠質(zhì)瘤，大部分最終還是會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者惡性進(jìn)展，最終威脅到病人生命。所以，大部分的低級別膠質(zhì)瘤并不是通過單純手術(shù)切除就能夠治愈的。低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素低級別膠質(zhì)瘤病人年齡大于40歲，星形細(xì)胞組織類型，手術(shù)前腫瘤最大直徑大于6cm，腫瘤的生長跨越中線，腫瘤次全切除，在手術(shù)前有神經(jīng)功能缺失這幾個因素是影響低級別膠質(zhì)瘤預(yù)后的危險因素，如果有以上3個或者以上的因素，則屬于高危人群，預(yù)后相對比較差。另外腫瘤生長速度大于8mm/年，病人的一般情況比較差，也是預(yù)后不良的因素。從分子指標(biāo)上來看，最近報道的CDKN2A基因純合性缺失是IDH突變膠質(zhì)瘤中預(yù)后不良因素。高危的低級別膠質(zhì)瘤病人，更加要注意定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)可能的腫瘤復(fù)發(fā)。低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)切除后還需要放化療嗎除少部分低危的低級別膠質(zhì)瘤在手術(shù)后可以嚴(yán)密觀察情況下暫緩放療外，多數(shù)低級別膠質(zhì)瘤特別是存在高危因素的低級別膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除后是需要放療來延緩腫瘤復(fù)發(fā)與進(jìn)展時間的。低級別膠質(zhì)瘤在手術(shù)切除進(jìn)展后再開始放療與手術(shù)后立即放療對比發(fā)現(xiàn)，前者雖然復(fù)發(fā)的時間有縮短但是總的生存時間卻并沒有減少，所以存在高危因素的低級別膠質(zhì)瘤應(yīng)該在手術(shù)后馬上開始放療而低危的低級別膠質(zhì)瘤則可以嚴(yán)密觀察，在腫瘤復(fù)發(fā)或者進(jìn)展時再開始放療。至于低級別膠質(zhì)瘤放療時是否同時聯(lián)合化療的問題，目前的研究多數(shù)認(rèn)為聯(lián)合化療效果較好，但是也需要考慮二者聯(lián)合的毒副反應(yīng)來綜合取舍。2021年04月21日1958
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，根據(jù)WHO病理分級標(biāo)準(zhǔn)可以分為四級，雖然一級的膠質(zhì)瘤可以通過手術(shù)切除達(dá)到治愈，但是二三四級的膠質(zhì)瘤單純手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)，特別是高級別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即使手術(shù)后輔助放化療以及電場治療，復(fù)發(fā)幾乎不可避免。而膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)往往意味著腫瘤的進(jìn)展，低級別的二級膠質(zhì)瘤大約5-15年進(jìn)展，而最高級別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存期大約只有15個月。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超雖然有傳統(tǒng)的放療、化療以及較新的腫瘤電場治療、免疫治療、小分子靶向治療等技術(shù)和藥物應(yīng)用于膠質(zhì)瘤的治療，但是膠質(zhì)瘤最好的治療方法還是需要先盡可能的切除腫瘤。對于低級別的二級膠質(zhì)瘤，腫瘤切除程度越徹底越能夠延緩腫瘤惡性進(jìn)展及轉(zhuǎn)化的幾率，從而延長病人的生存時間。對于多數(shù)在磁共振上增強(qiáng)比較明顯的高級別膠質(zhì)瘤，切除98%以上的強(qiáng)化范圍，可以顯著延長生存期。所以對于膠質(zhì)瘤而言，在保證病人安全以及功能的前提下，腫瘤切除越徹底，越能夠延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，治療效果越理想。膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)有膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿著神經(jīng)纖維遠(yuǎn)處浸潤、膠質(zhì)瘤細(xì)胞克隆進(jìn)化、膠質(zhì)瘤干細(xì)胞等因素，膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿著神經(jīng)纖維浸潤指腫瘤細(xì)胞在腦組織中就像樹根一樣可以延伸到很遠(yuǎn)的地方。所以在膠質(zhì)瘤瘤體的周邊還可以存在腫瘤細(xì)胞，最遠(yuǎn)的時候甚至可以在對側(cè)腦組織內(nèi)找到膠質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞。這提示僅僅完全切除高級別膠質(zhì)瘤中強(qiáng)化的主體部分或者低級別膠質(zhì)瘤磁共振上顯示的信號異常的主體部分，還有可能有腫瘤殘留，造成膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)與進(jìn)展，因此提出了膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除理念，希望能夠在原來基礎(chǔ)上更加“徹底”的切除膠質(zhì)瘤。在二級的低級別膠質(zhì)瘤中，擴(kuò)大切除范圍或腫瘤主體切除完全與腫瘤主體沒有切除完全相比，前者能夠延緩復(fù)發(fā)時間，降低腫瘤惡性轉(zhuǎn)換率，還可能避免不必要的放療。而對于三四級的高級別膠質(zhì)瘤而言，擴(kuò)大切除腫瘤的強(qiáng)化主體以及周圍水腫組織，能夠延長部分膠質(zhì)瘤病人的生存時間。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)對于這一例右顳葉的高級別膠質(zhì)瘤就是采用擴(kuò)大切除范圍，切除了包括腫瘤在內(nèi)整個右側(cè)顳葉的前部，達(dá)到了腫瘤最徹底的切除，手術(shù)后的病理證實(shí)是最高級別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。但是腫瘤周邊是腦組織，這些結(jié)構(gòu)和組織不能無限制的擴(kuò)大切除范圍，因?yàn)檫@樣勢必會影響到腦組織的重要功能，甚至有致命的危險。所以膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除是在一定范圍內(nèi)的擴(kuò)大切除，以前的膠質(zhì)瘤擴(kuò)大切除指從強(qiáng)化部分到磁共振上的FLAIR部分以內(nèi)，后面擴(kuò)大到包括整個FLAIR部分，現(xiàn)在則指超過FLAIR部分，直至接近腦功能區(qū)。雖然膠質(zhì)瘤擴(kuò)大范圍切除對于部分膠質(zhì)瘤病人顯示出能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存時間的作用，但膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除并非對所有膠質(zhì)瘤病人都是有作用的，比如對于高級別的三四級膠質(zhì)瘤而言，擴(kuò)大切除范圍雖然對于IDH突變的腫瘤能延長生存時間，卻并不能延長IDH野生型膠質(zhì)瘤的生存時間。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授切除的另外一例左側(cè)額葉的膠質(zhì)瘤母細(xì)胞瘤，術(shù)后證實(shí)正是IDH野生型，采用的就是腫瘤切除，而沒有大范圍的擴(kuò)大切除，因?yàn)槟[瘤緊鄰運(yùn)動區(qū)和語言區(qū)，大范圍擴(kuò)大切除必然導(dǎo)致失語與右側(cè)手腳的偏癱。通過沿著腫瘤相對邊界進(jìn)行強(qiáng)化部分的切除，既能夠延長生存時間，又能保證重要的功能。所以對于每一個膠質(zhì)瘤的個體，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的位置、級別，病人的身體情況，綜合考慮并權(quán)衡保障病人的安全和功能，與腫瘤最大范圍切除之間的利害關(guān)系，采用最佳的手術(shù)切除方案。2021年04月21日1572
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡科普——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，本質(zhì)上是一種快速生長的腦癌，隸屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞來源的惡性腫瘤。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周圍，包括：星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞 , 總數(shù)是神經(jīng)元的5倍。腫瘤生長，侵犯周圍健康的腦組織，可引起腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因病因不明確，在生命早期接受過放療，可增加個體罹患膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有何癥狀？最常見的癥狀包括：●頭痛●羊癲瘋●記憶力減退、或思維混亂●肢體無力●復(fù)視或視力喪失●語言困難●精神病樣表現(xiàn)?；颊咄ǔＰ枰瞿男z查？首先是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，其次要接受頭部MRI或CT的平掃??增強(qiáng)掃描，首選MRI檢查。有時候還需要做MRS或PET檢查，要對疑似病變的代謝水平進(jìn)行評估。如果病變的代謝高，提示為腫瘤或炎癥。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的確診必須要由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察腫瘤樣本后才能確診。在沒有拿到病理診斷之前，腦部的影像學(xué)異常可能是腫瘤、炎癥抑或是變性疾病。有些腫瘤患者的腫瘤不適合切除，可能需要立體定向穿刺取樣，例如：●腫瘤位置的手術(shù)風(fēng)險過大●腫瘤太大以致手術(shù)不會有幫助●患者身體太虛弱，而不能接受手術(shù)如何治療？通常包括下述多項(xiàng)治療措施：●手術(shù)開顱手術(shù)時，醫(yī)師需要取出盡可能多的腫瘤組織，這既有助于緩解顱高壓的癥狀，又可以延長生命，還能對腫瘤做出更加精確的診斷。但是，外科手術(shù)也肯定會切除了部分健康的腦組織。安全條件下的最大切除一直都是手術(shù)的目標(biāo)。安全，就是指盡可能不去損傷正常的腦組織。●放療能殺死部分癌細(xì)胞，大多數(shù)患者會在術(shù)后接受放療?！窕熤改軞⑺腊┘?xì)胞，或阻止其生長的藥物治療。大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，會在放療同時接受化療，放療停止后再化療6個月?！耠妶鲋委熯€可選擇一種叫Optune的交替電場治療裝置。將該設(shè)備的電極貼附在剃光的頭皮上，另一端與背包里的電源相連，打開電源后，可以在原來腫瘤的位置產(chǎn)生低強(qiáng)度的環(huán)繞電場。通常患者感受不到異常，除了頭皮處可能發(fā)皮炎。每日需要佩戴18～24小時。治療后會發(fā)生什么？治療后，定期檢查以判斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI平掃??增強(qiáng)掃描。復(fù)發(fā)后該怎么辦？所有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最終都會復(fù)發(fā)。治療后的影像學(xué)改變，可能由膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，即假性進(jìn)展，這兩者有時候特別難以鑒別。醫(yī)師可能會重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以判斷腦部改變是否復(fù)發(fā)。如果是復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要再次手術(shù)、化療、放療、或其他治療。但有時候，僅僅給以藥物治療，來消除腦腫脹、或控制癲癇發(fā)作，也可能會控制腫瘤生長。這個可能很多人不信，私信我討論吧是否應(yīng)該參加臨床試驗(yàn)？得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，如果有可能，務(wù)必請您參加臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)，可準(zhǔn)確評估新藥和新療法，從而判斷療效。需要曉得，參加臨床試驗(yàn)，可能會改善癥狀、或有助于延長生命，但也可能沒有幫助。無論如何，這些試驗(yàn)可給醫(yī)師提供更多的關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤如何治療的信息，從而幫助醫(yī)師創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。世界各地都有針對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床試驗(yàn)。若要了解更多的信息，請務(wù)必向您最信任的醫(yī)師詢問相關(guān)問題。您可以詢問以下問題：●新治療的益處是什么？能延長生命？能減輕或消除癥狀？●如果接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會發(fā)生什么？患者應(yīng)該做些什么？應(yīng)遵循醫(yī)師的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)師在治療期間發(fā)生的所有問題。2021年04月20日1386
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年8月26日，據(jù)美媒報道，美國共和黨籍國會參議員約翰·麥凱恩因腦腫瘤去世，享年81歲。曾經(jīng)參加過越戰(zhàn)的麥凱恩是美國的戰(zhàn)爭英雄、政治家、共和黨重量級人物，現(xiàn)為亞利桑那州資深聯(lián)邦參議員，屬于黨內(nèi)的“溫和派”，曾于2008年與奧巴馬競逐美國總統(tǒng)。美國總統(tǒng)川普在推特上表示：“我對參議員約翰?麥凱恩的家人表示最深切的同情和敬意。我們的心和祈禱與你們同在！”麥凱恩于2017年7月被診斷患有惡性腦瘤，又被稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）。自2017年發(fā)現(xiàn)患病以來，他一直在接受放療和化療。麥凱恩的家人于8月24日發(fā)布聲明，自確診后的一年多來，麥凱恩的生存情況已經(jīng)超出預(yù)期。“但是病情的發(fā)展以及年齡的增長已經(jīng)對他所患上的疾病作出了‘判決’，他憑借自己一向堅(jiān)定的意志力，現(xiàn)在選擇不再繼續(xù)接受治療。麥凱恩的妻子辛迪在社交媒體平臺推特上發(fā)文，感謝一路以來關(guān)心和照顧丈夫的人士。他的女兒梅根則在推特上寫道，對父親確診病情后接受治療這一年多以來受到的愛意與關(guān)心表示謝意，并稱若非如此，麥凱恩其及家人不可能堅(jiān)持至今。解讀膠質(zhì)瘤相比身上其他部位的腫瘤，比如白血病，胃癌，腸癌等，腦腫瘤可能并不為大家所熟知。腦腫瘤與全身各個系統(tǒng)腫瘤一樣，有良惡性之分。近年來，也有明星及政客不幸罹患惡性腦腫瘤，其實(shí)這個疾病離我們并不遙遠(yuǎn)。由于大腦的重要功能和特殊部位，發(fā)生腫瘤的后果往往更為嚴(yán)重，因此也需要大家引起足夠重視。惡性腦腫瘤中最具代表性的腦膠質(zhì)瘤，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)外總結(jié)的資料統(tǒng)計(jì)，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約為5-8/100000，我國每年因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤死亡人數(shù)達(dá)3萬人。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率排位，惡性腦膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第二位死亡原因，是35至54歲患者的第七位死亡原因。膠質(zhì)瘤在各個年齡層都能發(fā)病，目前膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)理尚不明確。膠質(zhì)瘤是一種治療起來非常棘手的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放療和化療通常難以獲得滿意療效。但隨著對膠質(zhì)瘤研究和理解的深入，最近出現(xiàn)了很多新的有希望的化療、靶向治療和物理治療方案，使膠質(zhì)瘤患者的生存時間得到了延長。1.什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40-45%。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級，其中Ⅰ級-Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對較好；Ⅲ級-Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級膠質(zhì)瘤主要是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。2.為什么會得膠質(zhì)瘤這個??？客觀地來說，目前導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的原因還不清楚，其發(fā)生是個相對非常小的概率事件。對于絕大多數(shù)罹患膠質(zhì)瘤的患者，并不能找到特別明確的外在誘因。但可能和其他惡性腫瘤相似，它的發(fā)生和生物因素、遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)。目前已知的導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的可能危險因素包括：1. 射線（包括X射線和伽馬射線）；2. 衰老；3. 性別（男性略多于女性）；4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot綜合征等。3.經(jīng)常使用手機(jī)會得膠質(zhì)瘤嗎？與X射線、伽馬射線之類的電離輻射不同，手機(jī)產(chǎn)生的電波不能破壞生物體內(nèi)的DNA。但2011年6月世界衛(wèi)生組織下屬機(jī)構(gòu)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)，將“手機(jī)輻射”定為2B級別的致癌物，即可能致癌物。跟手機(jī)輻射同級別的致癌物還包括咖啡、氯仿、柴油、汽油等。于是大家開始擔(dān)心了，手機(jī)輻射真的會引起腦腫瘤嗎？目前沒有充足的流行病學(xué)證據(jù)支持手機(jī)輻射會增加腦腫瘤的風(fēng)險，這種輻射與其他常見的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。4.腦膠質(zhì)瘤有什么癥狀？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，擠壓破壞正常腦組織，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生相應(yīng)的其他癥狀。5. 腦膠質(zhì)瘤如何診斷？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查是頭顱磁共振（MRI）。通過這些檢查，一般可以在手術(shù)前對膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度有個初步的臨床判斷。最終的診斷取決于手術(shù)后的病理。近年來，膠質(zhì)瘤的病理診斷發(fā)生了革命性的變化，即分子基因檢測信息與病理診斷得到整合，有助于我們更準(zhǔn)確地判斷膠質(zhì)瘤的來源，惡性程度，預(yù)后，特別是為后續(xù)輔助治療方案的選擇提供了非常重要的依據(jù)。6.腦膠質(zhì)瘤如何治療？膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，其治療需要神經(jīng)外科、放射治療科、病理科、影像科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采取個體化綜合治療方案。應(yīng)爭取作到早期確診，合理治療，以提高治療效果。（1）手術(shù)手術(shù)治療原則是對于膠質(zhì)瘤安全切除的最大化，與此同時保障手術(shù)并發(fā)癥的最小化，以及對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確病理診斷。在手術(shù)顯微鏡、熒光顯影劑、導(dǎo)航、術(shù)中磁共振等高科技設(shè)備的幫助下，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的前提下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。（2）放療放射治療在膠質(zhì)瘤的輔助治療中占據(jù)重要地位，放療是給予一定腫瘤組織均勻、準(zhǔn)確的照射而周圍正常組織劑量很小的治療方法。其目的是采用放射線破壞和殺傷腫瘤細(xì)胞，使其無法增殖，減緩腫瘤生長或復(fù)發(fā)。高級別膠質(zhì)瘤建議術(shù)后2-4周左右盡快開始放療。（3）化療目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤唯一有明確療效的化療藥物。替莫唑胺是口服新型烷化劑類抗腫瘤藥物，具有廣譜抗腫瘤活性，可通過血腦屏障，有效治療膠質(zhì)瘤，延長患者生存期。特別是經(jīng)過基因檢測發(fā)現(xiàn)有MGMT啟動子甲基化的患者，對替莫唑胺化療更為敏感。體檢建議大部分腦腫瘤特別是腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀是頭疼，這種頭痛一般會逐漸加重，無法自行緩解，并常伴惡心和嘔吐，癲癇發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，言語不清，認(rèn)知功能的下降甚至肢體運(yùn)動障礙。頭疼一般出現(xiàn)在夜間和晨起的時候，往往為陣發(fā)性或者搏動性，到后期就會轉(zhuǎn)變成持續(xù)性劇烈頭疼。對于出現(xiàn)典型的這些癥狀，建議行頭顱磁共振檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)病變有很大幫助。2021年04月17日2780
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 文章轉(zhuǎn)載自：神經(jīng)外科蔣磊大夫?qū)дZ 腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)很常見的原發(fā)性惡性腫瘤，約占腦腫瘤的40%-50%。成人和兒童都會得膠質(zhì)瘤。并且目前腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率呈上升趨勢，其復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高、生存率低，被認(rèn)為是神經(jīng)外科治療中最為棘手的難治性腫瘤之一。所以，很多人對它的印象是侵襲性極強(qiáng)的“腦癌”，臺灣知名作家李敖先生就是因?yàn)樯砘寄X干膠質(zhì)瘤而去世的。 今天我們有幸邀請到上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科蔣磊教授為大家講解腦里邊最常見的一種惡性腫瘤——腦膠質(zhì)瘤。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 膠質(zhì)瘤是一種最常見的原發(fā)顱內(nèi)惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織根據(jù)惡性程度把它分成四級，一、二級為低級別膠質(zhì)瘤，三、四級為高級別腦膠質(zhì)瘤，級別越高，惡性程度也越高，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（四級）占比超過50%，惡性程度最高，預(yù)后效果極差。而且，膠質(zhì)瘤發(fā)病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦和脊髓，其惡性進(jìn)展往往伴隨運(yùn)動、語言、感覺等多種功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。 腦膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膠質(zhì)瘤絕大多數(shù)屬于惡性腫瘤，主要是指二級、三級、四級的膠質(zhì)瘤，難以通過手術(shù)的方式進(jìn)行全切，并且這些腫瘤對放化療也不十分敏感，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展。只有部分一級膠質(zhì)瘤，例如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，可以通過手術(shù)方式進(jìn)行全切，可以達(dá)到長期生存。 哪些人容易得腦膠質(zhì)瘤？ 大多數(shù)成人腦腫瘤的誘因尚不明確，可能和外傷、炎癥、射線和病毒感染有關(guān)，也有一些罕見的遺傳性綜合征或許會增加一個人患腦腫瘤的風(fēng)險，這其中就包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。會增加患病風(fēng)險的遺傳性綜合征如下：1型（NF1）或2型（NF2）多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤希佩爾-林道綜合征（von Hippel-Lindau disease）結(jié)節(jié)性硬化癥（Tuberous sclerosis）李-法美尼癥候群（Li-Fraumeni syndrome） 腦膠質(zhì)瘤患者增多與近年來手機(jī)的廣泛使用有關(guān)嗎? 目前沒有充足證據(jù)支持手機(jī)輻射會增加腦腫瘤的風(fēng)險，這種輻射與其他常見的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。 長期頭痛，是不是得了腦質(zhì)瘤? 約半數(shù)以上腦腫瘤患者會經(jīng)歷頭痛，頭痛也是醫(yī)生建議患者行頭顱MRI檢查的重要原因。但頭痛不是腦腫瘤患者唯一的癥狀。出現(xiàn)頭痛的癥狀并不一定代表得了腦腫瘤。一般來說，有兩種情形需要重視：1）平時一直會有頭痛發(fā)作，但近期頭痛發(fā)作的形式出現(xiàn)了改變（比如疼痛的類型，發(fā)作頻率和時間）或者出現(xiàn)新的伴發(fā)癥狀；2）突然發(fā)作的頭痛，特別是伴有其他癥狀（如惡心、噴射樣嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體無力等）。 腦膠質(zhì)瘤有哪些早期跡象?頭痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)“高顱內(nèi)壓三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視物模糊。肢體乏力，甚至偏癱?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 沒有簡便有效的腦膠質(zhì)瘤篩查辦法？ 頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振(MRI)檢查。MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。 腦膠質(zhì)瘤怎么治療？ 目前腦膠質(zhì)瘤的主要治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，目的在于在安全前提下最大范圍切除腫瘤，以延長患者生存時間。手術(shù)除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的病理和分子分型進(jìn)行化療、放療、分子靶向治療或免疫治療。 腦膠質(zhì)瘤都可以手術(shù)切除嗎？ 腦膠質(zhì)瘤目前主要以手術(shù)治療為主，但并不是所有病人都能手術(shù)，還取決于患者年齡、腫瘤位置、腫瘤是否局限等。一些高齡、身體狀況不佳患者不能耐受全麻手術(shù)的話也不適合手術(shù)。 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，怎么辦? 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后的治療可以說是全世界的一大難題，如果腫瘤仍然比較局限，能夠手術(shù)，則可以考慮再次手術(shù)；如果無法手術(shù)，則輔以個體化的輔助治療。方案包括：腫瘤電場治療，更換化療方案，聯(lián)合分子靶向治療，再次考慮放療，或者免疫治療等。2021年04月11日1478
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 低級別膠質(zhì)瘤的預(yù)后明顯要好于高級別膠質(zhì)瘤，通俗的說就是低級別膠質(zhì)瘤病人要比高級別膠質(zhì)瘤病人活的時間要長得多。所以當(dāng)MRI懷疑腦部是膠質(zhì)瘤的時候，很顯然，低級別膠質(zhì)瘤的病人比高級別膠質(zhì)瘤要幸運(yùn)。但是，膠質(zhì)瘤是低級別還是高級別，可不是根據(jù)MRI就能確定的。經(jīng)常有人拿著磁共振片或者報告找到神經(jīng)外科醫(yī)生“我這個已經(jīng)診斷低級別膠質(zhì)瘤了，醫(yī)生一定要想辦法幫我治好啊?！钡拇_，磁共振報告上明明白白的寫著考慮是低級別膠質(zhì)瘤。但是，有一部分經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)分析磁共振片后就知道低級別膠質(zhì)瘤的可能性很小，這是長期臨床一線工作的一種經(jīng)驗(yàn)判斷。另外一部分即使考慮低級別膠質(zhì)瘤的可能性比較大，醫(yī)生也無法在病理診斷前明確的告訴病人“這個就是低級別的膠質(zhì)瘤。”因?yàn)?，病理診斷才能真正確認(rèn)膠質(zhì)瘤是什么級別。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)近期手術(shù)切除的一例膠質(zhì)瘤就是手術(shù)前磁共振診斷為低級別的膠質(zhì)瘤，腫瘤在磁共振上沒有明顯的強(qiáng)化，有很多符合低級別膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)?？鲁t(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過分析認(rèn)為腫瘤侵襲的范圍廣泛，邊界不清晰，很可能是高級別膠質(zhì)瘤。腫瘤位于右側(cè)顳葉，手術(shù)后的病理診斷為：間變星形細(xì)胞瘤，WHO III級，IDH野生型。這種高級別的膠質(zhì)瘤就很容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，無論手術(shù)切除程度如何，手術(shù)后都需要進(jìn)一步的放化療來進(jìn)一步殺死殺傷殘存的腫瘤細(xì)胞，延緩膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的時間，最大限度的延長病人生存時間。影像的診斷結(jié)果與最后病理診斷結(jié)果或者最終診斷結(jié)果不一致的情況在臨床工作中其實(shí)并不少見，臨床醫(yī)生已經(jīng)見怪不怪了。畢竟，影像診斷本來就不是最終的診斷，只是為臨床醫(yī)生最后診斷提供的一個參考。病理診斷也是臨床醫(yī)生做出最終診斷的最重要參考，一般是以病理診斷最為最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，但是，最終的診斷還是需要臨床醫(yī)生結(jié)合病理等結(jié)果綜合判斷。2021年04月02日1523
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2021年03月28日2325
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號
尹有寬醫(yī)生的科普號
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