-
韓國勝主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤亦稱神經(jīng)膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚葉組織的腫瘤。在神經(jīng)上皮組織腫瘤中，膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約占50％，在我國，占顱內(nèi)腫瘤的33.3％～58.9％，平均43.5％。膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，包括星形細胞腫瘤，少突膠質(zhì)細胞腫瘤，混合性膠質(zhì)細胞腫瘤和室管膜腫瘤。Kleihues和Cavenee，于2007年發(fā)表的WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，又將此四類腫瘤分成20多個不同的類型和亞型：它們的生長部位、病理形態(tài)、分子生物學(xué)、生物學(xué)行為(Ⅰ～Ⅳ級)、影像學(xué)、治療對策和結(jié)果等亦多有不同。目前膠質(zhì)瘤無法根治，1980年美國全國診斷為膠質(zhì)母細胞瘤的患者中，只有5.5％生存超過5年。經(jīng)過20多年的探索和發(fā)展，膠質(zhì)瘤的治療已有長足的進步，但低級別星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤和多形性膠質(zhì)母細胞瘤的兩年生存率也僅分別為66%、45%和9%。所以，膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科治療中極富挑戰(zhàn)性的腫瘤之一。1 腦膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性、治療難點和發(fā)展趨勢 腦膠質(zhì)瘤的浸潤性生長方式?jīng)Q定其惡性生物學(xué)行為。腫瘤的侵襲性是腫瘤細胞與宿主及細胞外基質(zhì)相互作用的復(fù)雜過程。多種生長因子參與腦膠質(zhì)瘤細胞的高增殖和侵襲行為。腦膠質(zhì)瘤高增殖和侵襲行為是當(dāng)今的治療難點，以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手術(shù)、放療、化療、免疫治療等方案，導(dǎo)致病人最終的不可治和死亡。目前顯微手術(shù)只能做到肉眼切除，而不少呈“樹根狀”生長的腦膠質(zhì)瘤細胞浸潤到正常腦組織內(nèi)，成為無法全切的根源；放療副反應(yīng)及化療毒性反應(yīng)、“多耐藥性”尚無法解決。腦膠質(zhì)瘤的靶向及基因治療是近年最令人矚目的研究領(lǐng)域。2 手術(shù)治療 手術(shù)仍然是目前最有效的治療方法，其目的在明確診斷，改善癥狀，減輕腫瘤負荷，為進一步治療創(chuàng)造條件。隨著顯微手術(shù)及激光、導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用以及術(shù)中電生理監(jiān)測手段的不斷完善，以往認(rèn)為不能手術(shù)的腫瘤，目前也可以手術(shù)切除。特別是術(shù)中磁共振、導(dǎo)航系統(tǒng)及術(shù)中電生理監(jiān)測的應(yīng)用，大大提高了手術(shù)的全切率，同時降低了手術(shù)的風(fēng)險。術(shù)中磁共振可以衡量切除面積的大小，功能性神經(jīng)導(dǎo)航及術(shù)中電生理監(jiān)測系統(tǒng)可以顯示術(shù)野的位置，明確重要功能部位，防止增加無謂的神經(jīng)功能損傷。3 放射治療 近年來放射治療，主要進展集中于放射劑量、放射野、時間間隔的改進以及在放射增敏劑的應(yīng)用和選擇上。目前放、化療的聯(lián)合應(yīng)用明顯提高患者生存期，一項大型Ⅲ期臨床研究——歐洲癌癥研究治療組織與加拿大國立癌癥研究所（EORTC-NCIC）繼2004年發(fā)表循證醫(yī)學(xué)Ⅰ級研究之后，最近公布了最終結(jié)果：GBM患者接受放療聯(lián)合TMZ同步及輔助治療，中位隨訪5年后，其OS獲益仍顯著優(yōu)于單純放療。TMZ治療獲益見于所有的臨床預(yù)后因素亞組。MGMT啟動子甲基化是TMZ治療獲益和預(yù)后的最強預(yù)測因素。4 化學(xué)治療 化療是腦膠質(zhì)瘤治療的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)或(和)放療使部分腦膠質(zhì)瘤取得了較好的療效，然而，大多數(shù)腫瘤還難免復(fù)發(fā)。化療對進一步殺滅殘留腫瘤細胞起到很重要的作用。腦膠質(zhì)瘤化療的方案很多，但主要用藥還是以亞硝脲類為主體的單一或聯(lián)合用藥。在臨床上歐美國家常用的方案有：PCV方案(洛莫司汀、甲基芐肼、長春新堿)，主要用于高度惡性的星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、多型性膠質(zhì)母細胞瘤和間變性星形瘤；BC方案(順鉑、BCNU)，主要用于高度惡性星形細胞瘤；環(huán)磷酰胺或順鉑單一用藥對髓母細胞瘤具有良好的效果；復(fù)發(fā)病則采用聯(lián)合用藥，如EC方案(VP-16+卡鉑)；MeCCNU+Vm-26主要用于低度惡性膠質(zhì)瘤，也有應(yīng)用長春新堿和順鉑治療低度惡性膠質(zhì)瘤。對不同類型的腫瘤，所選擇的化療藥物應(yīng)有一定的差異；髓母細胞瘤特別是復(fù)發(fā)或播散種植者選用PCV方案，腦干膠質(zhì)瘤以CCNU或BCNU單純應(yīng)用也可聯(lián)合PCZ或VCR室管膜瘤對BCNU反應(yīng)明顯。 影響膠質(zhì)瘤化療療效的原因至少有2個方面：①血腦屏障(blood brain barrier,BBB)的存在影響抗瘤藥物進人腦內(nèi)；②相當(dāng)一部分腫瘤對抗癌藥物的具有耐藥性。5 分子靶向治療 近年來，隨著惡性膠母瘤分子遺傳學(xué)逐步闡明，某些細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑和相關(guān)基因在惡性膠母瘤的發(fā)生及發(fā)展中所起的重要作用越來越明晰，這為神經(jīng)腫瘤醫(yī)生找到惡性膠母瘤有效治療的新方案——分子靶向治療。以在惡性腫瘤中異常表達的基因，及其蛋白產(chǎn)物為靶點的靶向治療方案，為癌癥治療開辟了新的方法和手段。以肺癌為例，43％ ～89％ 的肺癌患者存在血管內(nèi)皮生長因子受體(EGFR)過度表達，針對肺癌EGFR的分子靶向治療的藥物有兩種：一類是酪氨酸激酶抑制劑(TKI)，與細胞內(nèi)酪氨酸激酶結(jié)合并使之受抑制，另一類是人工合成的單克隆抗體(MAb)，可與EGFR的細胞外結(jié)合區(qū)域結(jié)合，從而阻斷配體與EGFR的結(jié)合與活化。這樣不論細胞外阻斷或抑制胞內(nèi)EGFR，均可影響癌細胞的信號傳遞系統(tǒng)，從而抑制癌細胞的增殖、分裂、侵襲性生長。以上兩種針對肺癌EGFR的分子靶向治療的藥物，可明顯提高肺癌患者的生存質(zhì)量與改善患者的臨床癥狀。目前，針對惡性膠母瘤的分子靶向藥物還處在臨床前研究中。但是，多年的研究已證實，原癌基因(EGF和PDGF及其受體)和腫瘤抑癌基因(包括pl6INK4a、pl4ARF、PTEN、RB1和TP53等)與惡性膠母瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，另外，常見的1P、10p、10q、19q和22q雜合性缺失也影響惡性膠母瘤的基因表現(xiàn)型。這些已有的研究成果為惡性膠母瘤的分子靶向治療提供了研究的靶點。6 生物治療 腫瘤生物治療被稱為是繼手術(shù)、放療、化療3大常規(guī)療法后的第4種腫瘤治療方 法，它主要是通過調(diào)動人體自身的天然防御機制或給予機體某些物質(zhì)來取得抑制腫瘤生長的效果。 生物治療主要包括：細胞因子、造血免疫細胞、單克隆抗體、基因?qū)思耙呙绲?，其中免疫治療與基因治療及2者相互結(jié)合構(gòu)成了腫瘤生物治療的主要部分。6．1 免疫治療包括主動免疫接種腫瘤疫苗、淋巴結(jié)內(nèi)注入免疫核糖核酸及應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑如左旋咪唑等，都已應(yīng)用于臨床，可減輕放療化療反應(yīng)，增強機體免疫力。目前針對膠質(zhì)瘤的免疫治療主要集中在以下幾個方面：6．1．1 腫瘤細胞疫苗：應(yīng)用經(jīng)照射或病毒感染的腫瘤細胞或其溶解產(chǎn)物作為免疫原研究其對荷瘤機體的治療效果，由于腫瘤細胞免疫原性弱，緩解率很低。Trouillas等采用自體瘤細胞提取物和福氏佐劑為疫苗成分，將65例惡性星形膠質(zhì)細胞瘤隨機分為4組，分別給予放療、疫苗、放療加疫苗和支持治療，28例接受疫苗的患者中有24例出現(xiàn)了遲發(fā)性超敏反應(yīng)，放療加疫苗組平均生存期為10.1個月，而放療組僅為7.5個月。但同期其他自體或異體腫瘤細胞疫苗的膠質(zhì)瘤治療實驗則多數(shù)效果不佳。6．1．2 以樹突狀細胞為基礎(chǔ)的腫瘤疫苗：Siejo等率先報道了樹突狀細胞(Dendritic cell DC)疫苗應(yīng)用于腦腫瘤的動物實驗結(jié)果，他們采用B16膠質(zhì)瘤細胞致敏的自體DC免疫荷瘤鼠使其顱內(nèi)腫瘤得以消退。隨后相繼有研究報道了采用腦腫瘤RNA、抗原多肽或腫瘤細胞提取物的致敏的DC疫苗對荷瘤動物的取得了較好治療效果。6．1．3 細胞因子治療細胞因子治療是非特異性的免疫治療方法，通過全身或局部給予細胞因子以發(fā)揮其直接抗腫瘤作用或抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)。用于膠質(zhì)瘤免疫治療的細胞因子主要有干擾素類、白細胞介素類和腫瘤壞死因子類等。6．2 基因治療 基因療法已用于治療膠質(zhì)瘤。應(yīng)用對腫瘤具有相對特異性的載體逆轉(zhuǎn)錄病毒，將表達單純疤疹病毒I型胸腺嘧啶激酶(HSVtk)的基因?qū)四X膠質(zhì)瘤細胞，再給予前藥戊環(huán)鳥苷(GCV)。在HSVtk作用下，GCV轉(zhuǎn)化為其三磷酸鹽，后者通過直接毒性和“旁觀者效應(yīng)”殺滅瘤細胞。1992年Culver等將表達HSVtk基因的逆轉(zhuǎn)錄病毒(VPC)裝配鼠細胞，將這種鼠細胞植入免實驗性腦瘤內(nèi)，再給予GCV，結(jié)果引起腫瘤變小。1997年Ram等對15例復(fù)發(fā)性原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦瘤進行試驗，應(yīng)用立體定位方法，將鼠VPCs植入MRI顯示的腫瘤增強區(qū)，7d后，每天靜脈注射GCV，共2周，結(jié)果顯示19個病變中有5個腫瘤增強區(qū)縮小50％以上，并維持應(yīng)答1～3個月。有1例47歲的男性復(fù)發(fā)性多發(fā)性膠母細胞瘤患者治療后呈完全應(yīng)答，1年后MRI檢查顯示腫瘤完全消失，5年后仍末見復(fù)發(fā)。7 光動力療法 光動力療法(photodynamic theyapy，PDT)是上個世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種治療惡性腫瘤的方法，這種治療方法有過多種名稱，包括光療(photo—therapy)，光化學(xué)療法(photochemotherapy)，光照射療法(photoradiationtheyapy)。其基本原理是機體攝取并儲存相當(dāng)劑量的光敏劑(photosensitizer)后，用一定波長的光源照射腫瘤部位，活化光敏劑，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，損傷多細胞靶點，干預(yù)腫瘤細胞和組織的增生，達到治療目的。在理論上，PDT對腦瘤尤其是膠質(zhì)瘤有治療作用，這是因為腦腫瘤細胞具有高度攝取光敏劑的能力。8 中西醫(yī)結(jié)合治療 我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，三氧化二砷可以通過誘導(dǎo)膠質(zhì)瘤細胞凋亡，俘獲膠質(zhì)瘤細胞在G2/M期，提高p53蛋白的表達等多方面的機制來抑制膠質(zhì)瘤的生長。大部分患者通過中藥調(diào)理，能達到“增效”和“減毒”的目的。雷公藤甲素和雷公藤紅素對膠質(zhì)瘤細胞有抑制作用，其作用與促進bax表達、抑制bcl-2表達、導(dǎo)致細胞凋亡有關(guān)。 總之，單純用任何一種方法均不能徹底根治膠質(zhì)瘤。神經(jīng)外科醫(yī)生絕不能滿足于切除了腫瘤就完成任務(wù)。外科手術(shù)僅僅是治療工作的開始，還必須根據(jù)腫瘤生物學(xué)、細胞動力學(xué)、放射治療學(xué)、藥物學(xué)和免疫學(xué)等多學(xué)科的有關(guān)知識，分階段應(yīng)用多種方法進行綜合治療，才能獲得較好的療效。2021年03月23日
1838
0
0
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診上經(jīng)常遇到拿著磁共振或者CT片來尋求確診的病人，他們常說的是“我在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做過檢查了，是膠質(zhì)瘤，您是這方面專家，希望幫我確診一下”，或者說“我這個磁共振當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生不確定是否是膠質(zhì)瘤，麻煩您作為專家?guī)臀掖_定一下”。我很能夠理解一個以前完全健健康康的人，在突然被告知腦內(nèi)有膠質(zhì)瘤時的震驚與迷茫。但是作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我只能客觀的告訴他們，根據(jù)目前的影像學(xué)檢查有多大的幾率考慮是膠質(zhì)瘤，但是最終還是需要腫瘤組織的病理診斷來確診。膠質(zhì)瘤可以簡單分為低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤，準(zhǔn)確的分型根據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織的病理分型和分類有好幾十種，如果只是根據(jù)手術(shù)前的MRI或者CT是無法完成這樣的診斷的。我常常打個比方是，通過一個人的照片，我們一般可以知道他的性別，長相等基本情況，但是這個人的性格怎樣等內(nèi)在的東西我們是無法通過照片看出來的。而MRI或者CT就好像是給腫瘤“照相”，作為有經(jīng)驗的神經(jīng)外科或者影像醫(yī)生，可以通過腫瘤的“照片”（MRI或者CT）大致判斷是否是腫瘤，是否高低級別膠質(zhì)瘤，以及腫瘤的大致類型，這種判斷多數(shù)情況下是正確的，但有時也可能存在誤差。而通過腫瘤組織的病理診斷和檢測腫瘤基因的變化，就是一種反應(yīng)腫瘤本質(zhì)特征和生物學(xué)行為的方法，是目前最準(zhǔn)確的方法。但是得到病理診斷的腫瘤組織標(biāo)本，就必須通過手術(shù)才能完成。也就是說只有通過手術(shù)取得腫瘤組織，才能完成病理診斷，最后確診膠質(zhì)瘤。取得膠質(zhì)瘤組織常見的手術(shù)方式有兩種，一種是立體定向活檢，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，但是手術(shù)的目的僅為取得腫瘤組織完成確診。還有一種就是開顱手術(shù)，可以獲取腫瘤組織確診與切除腫瘤同時完成。2021年03月18日1192
2
4
-
徐江龍副主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是比較常見的一種原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，膠質(zhì)瘤的形成原因目前為止尚沒有定論，但可能與遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染、電磁輻射、生活習(xí)慣等有關(guān)。 膠質(zhì)瘤屬于一種惡性腫瘤，根據(jù)惡性程度可以分為四級，一級、二級為低級別膠質(zhì)瘤，三級、四級為高級別膠質(zhì)瘤。對于一些一級二級的相對低度惡性的腫瘤，如果在早期發(fā)現(xiàn)之后及時手術(shù)，給予病人術(shù)后的放療和化療綜合治療，能使一部分病人獲得一個相對不錯的治療效果。四級就是為高度惡性的膠質(zhì)瘤，比如說膠質(zhì)母細胞瘤，它的預(yù)后是非常差的，平均生存期只有十五六個月。 根據(jù)細胞種類不同，膠質(zhì)瘤可以分為星形細胞腫瘤、少突膠質(zhì)細胞腫瘤、室管膜細胞腫瘤和髓母細胞瘤等，不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后不同，總體預(yù)后較差。2021年02月06日1346
0
2
-
葉新運主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干膠質(zhì)瘤，按照神經(jīng)外科手術(shù)分級來說，屬于“四級手術(shù)”——技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大。但是并不是說這樣的手術(shù)就不能做。 腦干膠質(zhì)瘤不求全切，以減輕瘤負荷、明確病理性質(zhì)為主要目的，后期要根據(jù)病理配合放化療或者其他治療手段，爭取長期生存。 小貼士 腦干膠質(zhì)瘤 1 腦干膠質(zhì)瘤定義 長在腦干上的膠質(zhì)瘤叫腦干膠質(zhì)瘤。腦干膠質(zhì)瘤占兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～20%，主要包括彌漫性腦干膠質(zhì)瘤(最常見于橋腦)和局灶性腦干膠質(zhì)瘤(大多位于中腦和延髓)。前者是兒童腦腫瘤患者最主要的死因。 2 腦干膠質(zhì)瘤怎樣治療 類固醇激素可以明顯緩解瘤周水腫引起的癥狀，是高度惡性腦干膠質(zhì)瘤的一個初始治療手段。彌漫性腦干膠質(zhì)瘤、局灶性腦干腫瘤，都應(yīng)該采取手術(shù)切除，達到減輕瘤負荷或者鏡下全切腫瘤的目的，再根據(jù)病理制定下一步治療方案。 3 腦干膠質(zhì)瘤的預(yù)后怎么樣 盡管局灶性腦干腫瘤可以采用手術(shù)治療來獲得良好的預(yù)后，但是彌漫性腦干膠質(zhì)瘤仍然是最常見的預(yù)后最差的腫瘤。 1 對于彌漫性腦干膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)（或者活檢）+放療和(或)化療是我認(rèn)為可以采取的治療方法。由于血——腦脊液屏障的存在，系統(tǒng)性使用的化療藥物很少能達到這些腫瘤。這些腫瘤對放療有短暫的效果，緩解期是短暫的，診斷后平均9個月內(nèi)即可見明顯的臨床進展。會出現(xiàn)延遲的和放療有關(guān)的毒性反應(yīng)。后者包括：腦干的放射性的壞死，放療誘發(fā)的枕葉損傷和下丘腦——垂體軸的損傷。 2 從部位來講中腦的病變(7%一8%)，預(yù)后通常良好，而那些位于延髓的病變(10%～15%)，則預(yù)后相對較好，位于腦橋的病變(80%)則預(yù)后最差。 3 對腦干膠質(zhì)瘤而言癥狀持續(xù)時間是一個很重要的預(yù)后因素。診斷前癥狀持續(xù)時間大于6個月的患者的預(yù)后通常要好于那些小于6個月的患者。腦橋腫瘤因為大部分都是彌漫性腫瘤，故預(yù)后惡劣，大部分兒童在1 8個月之內(nèi)死亡。盡管可以放療，但是1年生存率，為35%～46%，3年生存率為1l%～17%。少數(shù)腦橋局灶性腫瘤因為邊界局限和可以切除而預(yù)后較好。2021年01月29日1756
0
0
-
馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤就是腦癌嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質(zhì)瘤是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元細胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細胞種類不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等多種類型。不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征將其分為I~IV四個等級,其中I級腫瘤生長非常緩慢,手術(shù)切除有治愈的可能,II級和III級惡性程度較高,預(yù)后較差,而IV級惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個月。為什么會得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤的病因尚不明確，總的來說是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲劑、飲食習(xí)慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類的等攝入過多，新鮮水果、蔬菜攝入過少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實輻射與腦膠質(zhì)瘤發(fā)病相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期使用手機可提高腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率。使用手機超過 25年，或者在20歲前就開始使用的人，患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機的使用，避免潛在的風(fēng)險?，F(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會增加腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病風(fēng)險尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預(yù)防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結(jié)核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，但對于膠質(zhì)瘤是否完全屬于遺傳因素的主導(dǎo)，目前尚無定論。哪些人會得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤各個年齡組均可發(fā)病，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見的膠質(zhì)母細胞瘤(膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。得了腦膠質(zhì)瘤，怎么治？腦膠質(zhì)瘤一般采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細胞治療等個體化精準(zhǔn)治療。因其惡性傾向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準(zhǔn)微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應(yīng)用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、CUSA（超聲霧化吸引器）、術(shù)中實時超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅實的硬件系統(tǒng)。對于腦膠質(zhì)瘤，運用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，保證精準(zhǔn)微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤分子分型、基因檢測，預(yù)估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個體化精準(zhǔn)治療方案，大大提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？早期腦膠質(zhì)瘤可無任何癥狀，腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長速度有關(guān)。隨著腫瘤的生長會有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側(cè)聽力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長較大導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識改變?nèi)缡人４送饽[瘤導(dǎo)致的占位效應(yīng)還會導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱。腦膠質(zhì)瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說話困難等。磁共振（MRI）平掃和增強掃描是腦膠質(zhì)瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強檢查不僅可有效地鑒別腦膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術(shù)前預(yù)測腦膠質(zhì)瘤的分級，明確腦膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質(zhì)瘤切除策略以及評估患者的預(yù)后情況腦膠質(zhì)瘤術(shù)后該如何康復(fù)？應(yīng)幫助患者樹立恢復(fù)期的信心。在生活習(xí)慣方面，保證充足的休息，避免情緒過度激動和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風(fēng)險因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營養(yǎng)，減少油脂及脂肪類食品的攝入。對于術(shù)后恢復(fù)較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復(fù)工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。對于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車、游泳等較為危險的活動，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語等并發(fā)癥，出院后需盡早進行相關(guān)康復(fù)治療。需要重視的是，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者需定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)需盡早治療。對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術(shù)治療；對于沒有化療過的患者，再次手術(shù)后可以化療；對于既往放化療過的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎(chǔ)，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動脈介入灌注給藥治療復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。該方法通過微導(dǎo)管將藥物注入超選的腫瘤供血動脈，不僅可以局部提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時減少藥物的副作用，大大提高患者生活質(zhì)量。 總之，腦膠質(zhì)瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復(fù)。2021年01月26日2230
0
4
-
2021年01月06日1323
0
1
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 拜登與腦膠質(zhì)瘤拜登與腦膠質(zhì)瘤 2020年美國總統(tǒng)競選中，拜登贏得選舉。要說到拜登的生平，那就一定要提到一種神經(jīng)外科疾病——腦膠質(zhì)瘤。2016年，拜登牽頭提出了癌癥“登月計劃”，旨在“消滅”的包括膠質(zhì)母細胞瘤的12種癌癥。相信隨著拜登的當(dāng)選，這個計劃很可能重新開展。 盡管拜登自己因為腦動脈瘤做過兩次開顱手術(shù)，但腦動脈瘤是腦血管的疾病，并非腫瘤。真正讓拜登如此執(zhí)著于攻克癌癥的原因是，身邊的3位親人、朋友因腦膠質(zhì)瘤病故，包括他的人生導(dǎo)師兼兄弟泰德肯尼迪、亦敵亦友的前共和黨總統(tǒng)候選人約翰麥凱恩，以及他自己親愛的長子博拜登。腦膠質(zhì)瘤到底是什么疾??？ 膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，亦被稱為神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。它是神經(jīng)外科最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，我國腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為5~8/10萬，嚴(yán)重危害人們的健康。其中，膠質(zhì)母細胞瘤作為原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，而拜登長子所患的腦膠質(zhì)瘤類型正好就是膠質(zhì)母細胞瘤。 腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。 ●在空間的“占位”效應(yīng)，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。 ●此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺的喪失；脊髓膠質(zhì)瘤可以使患者產(chǎn)生肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等癥狀；中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者運動與感覺的障礙等等。人為什么會得膠質(zhì)瘤？ 其發(fā)病機制仍不明確，能確定的危險因素有兩個： ●暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。 ●亞硝酸鹽食品、病毒或細菌感染等致癌因素也有可能是腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的幫兇。 手機會不會引起腦膠質(zhì)瘤，目前尚且還沒有定論。得膠質(zhì)瘤，目前有沒有辦法治療？ 當(dāng)然有！關(guān)于膠質(zhì)瘤的治療，目前以手術(shù)最大范圍安全切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。 一般情況下，膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬于低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級統(tǒng)稱為高級別腦質(zhì)瘤。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)的許多低級別的膠質(zhì)瘤，如果患者沒有癥狀，一般建議先保守治療、隨訪觀察。如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，腫瘤呈進行性增長的患者就要及時手術(shù)治療了。2020年12月11日2038
0
1
-
2020年12月04日1282
0
1
-
2020年12月03日948
0
0
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤雖然是常見的腦腫瘤，但是由于腦腫瘤在人群中發(fā)病率并不是特別高，所以多數(shù)人對于膠質(zhì)瘤還比較陌生。在檢查出腦部的膠質(zhì)瘤后，往往不知所措，咨詢醫(yī)生后多數(shù)建議是先需要手術(shù)治療，還可能后續(xù)放化療。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超為什么影像診斷膠質(zhì)瘤后需要手術(shù)治療呢，膠質(zhì)瘤不做手術(shù)有什么后果呢？首先，很多膠質(zhì)瘤病人都是有一定癥狀后，通過腦部CT或者MRI發(fā)現(xiàn)并懷疑膠質(zhì)瘤的，腫瘤在腦部生長已經(jīng)達到一定的體積了，而且還會越長越大，造成現(xiàn)有的癥狀加重，進一步甚至引起顱內(nèi)壓增高威脅到患者的生命。所以，從切除腫瘤，減輕腫瘤對于腦組織壓迫引起的癥狀和延長患者生命而言，需要手術(shù)治療。而且，影像診斷的膠質(zhì)瘤到底是不是真正的膠質(zhì)瘤，生長速度到底多快，是膠質(zhì)瘤中的哪個級別，有什么分子特征，也需要手術(shù)切除腫瘤組織做病理及分子檢測才能最后知曉。有了這些重要的信息，才能明確后續(xù)是否需要放化療，放化療的具體方案，才能最大限度的延長病人生存時間。而進行腫瘤組織的病理及分子檢測，也必須通過手術(shù)才能獲得腫瘤組織完成檢查。門診也有人問，現(xiàn)在已經(jīng)診斷膠質(zhì)瘤了，能否直接不開刀或者吃藥進行治療呢？其實明白了上面的兩個問題，這個答案就很清晰了。首先影像的MR或者CT并不能“確診”膠質(zhì)瘤，需要取得腫瘤組織做病理及分子診斷，才能明確是不是膠質(zhì)瘤或者哪種類型的膠質(zhì)瘤，才能明確給予哪種藥物治療。而且這些治療本身有一定的毒副反應(yīng)，所以通過手術(shù)取得腫瘤組織明確診斷就顯得更加重要了。另外，即使能選擇到合適的藥物，因為比較大的腫瘤體積在腦內(nèi)，藥物也難以發(fā)揮最佳的效應(yīng)，手術(shù)完全或者少量殘留后的藥物或者其他治療，可以獲得更好的效果。所以或者CT懷疑膠質(zhì)瘤后，多數(shù)需要手術(shù)治療。2020年11月26日2195
1
1
膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號
夏成雨醫(yī)生的科普號
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬粉絲85.5萬閱讀
何正文醫(yī)生的科普號
何正文 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
60粉絲4.6萬閱讀
梁劍峰醫(yī)生的科普號
梁劍峰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
線上診療科
613粉絲6421閱讀