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雷德強(qiáng)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。腫瘤位于皮質(zhì)下，多數(shù)生長于幕上大腦半球各處。呈浸潤性生長，常侵犯幾個(gè)腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對(duì)側(cè)大腦半球。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長速度快，70%～80%患者病程在3～6個(gè)月，病程超過1年者僅10%。病程較長者可能由惡性程度低的星形細(xì)胞瘤演變而來。由于腫瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，所有患者都有頭痛、嘔吐癥狀。視盤水腫有頭痛、精神改變、肢體無力、嘔吐、意識(shí)障礙與言語障礙。腫瘤浸潤性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，患者有不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱、腦神經(jīng)損害、偏身感覺障礙與偏盲。癲癇的發(fā)生率較星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，部分患者有癲癇發(fā)作。部分患者表現(xiàn)為淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療及其他綜合治療。 下面兩個(gè)病例均為巨大膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，入院已有偏癱及顱內(nèi)高壓癥狀，完善相關(guān)檢查，手術(shù)顯微鏡下全切腫瘤。神經(jīng)功能保存完好。2020年06月22日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤不是膠質(zhì)瘤，是兩種不同的疾病。腦轉(zhuǎn)移瘤是因?yàn)樯眢w其他部位出現(xiàn)惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移時(shí)侵犯到腦組織引起的疾病。而膠質(zhì)瘤是部位發(fā)生在腦內(nèi)部位的疾病，需要及時(shí)治療。 如今生活中很多疾病的發(fā)病率比較高，而且身體的各個(gè)部位都有發(fā)病的幾率。比如腦部疾病，類型也有很多，腦轉(zhuǎn)移瘤，膠質(zhì)瘤等等，都會(huì)危害身體的健康。那么，腦轉(zhuǎn)移瘤是膠質(zhì)瘤嗎？ 1.腦轉(zhuǎn)移瘤并不是膠質(zhì)瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤并不是膠質(zhì)瘤，屬于兩種不同的惡性腫瘤，兩者有很大的不同。腦轉(zhuǎn)移瘤是由其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦組織時(shí)，引起的繼發(fā)性腦腫瘤。最常見的原發(fā)性病變是乳腺癌、肺癌、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等等。也就是說，雖然腦轉(zhuǎn)移瘤的部位發(fā)生在腦內(nèi)，但腫瘤的細(xì)胞來源卻是因?yàn)樯眢w其他部位。 2.膠質(zhì)瘤是原發(fā)性腦腫瘤 膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)性的腦腫瘤，起源于腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞不受控制的增生，因此膠質(zhì)瘤與正常腦組織的界限常常不清楚。 3.兩者的區(qū)別 腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤是不同的疾病，可通過患者發(fā)病的年齡和臨床癥狀，進(jìn)行區(qū)別診斷。例如，膠質(zhì)瘤的高發(fā)年齡要小于腦轉(zhuǎn)移瘤者，根據(jù)不同的腫瘤部位，膠質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)各種異常癥狀表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要為患者的顱內(nèi)壓會(huì)有所增高，從而出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等，有這些癥狀后，要及時(shí)查看診斷，進(jìn)行對(duì)癥治療。2020年06月22日4736
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天故事的主人公是一個(gè)9歲女童，因不明原因嘔吐4月入院。入院見小姑娘有輕度共濟(jì)失調(diào)（行走不穩(wěn)），無明顯頭痛，四肢活動(dòng)正常，基本上看不出來像病人。CT見以小腦蚓部為中心生長巨大腫瘤，鈣化，囊變，囊在瘤內(nèi)（圖1）；MRI示腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化，幕上腦室擴(kuò)大（圖2）。我很難把CT、磁共振上有鈣化、有囊變、邊界不清楚的小腦巨大腫瘤和眼前天真無邪的小姑娘聯(lián)系起來，因?yàn)槿诵×鲎哟?、瘤大癥狀輕。經(jīng)過新冠肺炎篩查和常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，我們采用顯微手術(shù)切除了腫瘤，手術(shù)順利，腫瘤全切除了（圖3）。術(shù)后病理為彌漫性星形細(xì)胞瘤2級(jí)，屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，相對(duì)預(yù)后較好，全切除腫瘤可以暫不放化療。圖1CT顯示小腦混雜密度巨大腫瘤伴有鈣化圖2，矢狀位增強(qiáng)磁共振顯示占據(jù)后顱窩大部分空間，不均勻強(qiáng)化。圖4，術(shù)后CT顯示腫瘤已經(jīng)切除 大家都知道，膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，大多數(shù)是惡性腫瘤，又稱腦癌。但發(fā)生在兒童小腦的膠質(zhì)瘤常常惡性度較低，甚至是完全良性如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，生長緩慢，全切除后有治愈可能。正因?yàn)榱夹曰虻投葠盒阅[瘤生長緩慢，腦組織能夠慢慢代償，所以瘤子可以長得很大。人小瘤子大，未必是壞事。2020年06月08日1353
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湯志偉副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。我國腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5-8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。一、病因……二、膠質(zhì)瘤組織學(xué)分型……三、患者需要哪些檢查……四、膠質(zhì)瘤的治療方式……五、精準(zhǔn)醫(yī)療的意義……六、放化療副作用，需要注意事項(xiàng)……七、隨訪的時(shí)間及意義2020年05月31日3650
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 少突膠質(zhì)瘤，少見。最常見于25～45歲的成年患者。此瘤是一種緩慢生長，可多年無癥狀。最常見的表現(xiàn)是癲癇發(fā)作。大多數(shù)低級(jí)別少突膠質(zhì)瘤，核磁的T2像（MRI）上表現(xiàn)為高信號(hào)或混合信號(hào)，在T1像上表現(xiàn)為低信號(hào)或混合信號(hào)。要確立診斷需要足夠的腫瘤樣本，用于組織病理學(xué)和分子研究，包括異檸檬酸脫氫酶（IDH）突變和1p/19q共缺失的檢測(cè)。在病理學(xué)上，少突膠質(zhì)瘤和間變性少突膠質(zhì)瘤是一種遺傳明確的、彌漫性的、包含IDH1/2突變和1p19q共缺失的浸潤性膠質(zhì)瘤，。與其他彌漫性膠質(zhì)瘤相比，少突膠質(zhì)瘤具有極強(qiáng)的化療敏感性。即化療的效果最好。醫(yī)學(xué)生請(qǐng)看專業(yè)版IDH突變型，1p / 19q共缺失的、少突膠質(zhì)瘤的臨床特征，診斷和病理少突膠質(zhì)瘤是一種少見的原發(fā)性腦瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)上皮腫瘤的5%。通常多見于25～45歲的成年患者，偶爾，也會(huì)見于青少年和65歲以上的成年人?！裆偻荒z質(zhì)瘤是一種緩慢生長的、浸潤性腫瘤，臨床上，可多年無癥狀。最常見的癥狀是癲癇。局灶性神經(jīng)功能缺損在診斷時(shí)并不常見?！翊蠖鄶?shù)低級(jí)別少突膠質(zhì)瘤，在T2像（MRI）上表現(xiàn)為高信號(hào)或混合信號(hào)，在T1像上表現(xiàn)為低信號(hào)或混合信號(hào)。對(duì)比增強(qiáng)的結(jié)果是多樣的，并不意味著一定是高級(jí)別（間變性）腫瘤。●診斷需要足夠的腫瘤樣本，用于組織病理學(xué)和分子研究，包括異檸檬酸脫氫酶（IDH）突變和1p/19q共缺失的檢測(cè)。對(duì)于深部腫瘤，可以通過立體定向活檢獲得診斷組織標(biāo)本；對(duì)于可接近的部位，可在實(shí)施最大程度的安全切除時(shí)獲得組織標(biāo)本?！癫±韺W(xué)上，少突膠質(zhì)瘤和間變性少突膠質(zhì)瘤是一種遺傳明確的、彌漫性的、浸潤性膠質(zhì)瘤，包含IDH1/2突變和1p19q共缺失。與其他彌漫性膠質(zhì)瘤相比，少突膠質(zhì)瘤具有極強(qiáng)的化療敏感性。其機(jī)制可能在很大程度上與代謝誘導(dǎo)的表觀遺傳改變有關(guān)，包括CpG島的高甲基化表型（CIMP）和O6甲基鳥嘌呤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）啟動(dòng)子甲基化。2020年05月29日3337
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前膠質(zhì)瘤的治療原則是以手術(shù)為主，再根據(jù)手術(shù)切除情況輔以不同的放射治療和藥物治療即化療。一個(gè)膠質(zhì)瘤如何治療或選擇哪種方法治療應(yīng)主要參考膠質(zhì)瘤的級(jí)別和腫瘤在腦中位置，當(dāng)然還包括病人的年齡和身體狀況等因素。一個(gè)成功的手術(shù)治療應(yīng)是即要最大限度的切除腫瘤又要保證病人的生命安全和術(shù)后功能，這實(shí)際要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)腫瘤組織、正常神經(jīng)組織有很好的鑒別能力及對(duì)腫瘤所在解剖區(qū)域有很好的識(shí)別能力。因?yàn)槟z質(zhì)瘤是由腦組織本身發(fā)生，鑒別腫瘤組織和正常神經(jīng)組織及水腫組織并非很容易，過度保守會(huì)造成術(shù)后腫瘤大量殘留很快復(fù)發(fā)，相反又會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后嚴(yán)重功能障礙（偏癱、失語等）。 1級(jí)膠質(zhì)瘤因沒有浸潤，應(yīng)盡力爭(zhēng)取全切，因?yàn)槿锌梢灾斡?，否則還會(huì)復(fù)發(fā)。 2級(jí)膠質(zhì)瘤治療較為復(fù)雜，因?yàn)椴皇撬?級(jí)腫瘤一經(jīng)診斷就立即手術(shù)，二級(jí)膠質(zhì)瘤往往是腫瘤細(xì)胞和正常神經(jīng)細(xì)胞混合生長且生長緩慢，如果腫瘤位于重要功能區(qū)域在切除腫瘤同時(shí)會(huì)將正常神經(jīng)細(xì)胞一同切除導(dǎo)致病人術(shù)后功能障礙，不建議對(duì)這樣病人馬上實(shí)施外科治療，我有一些功能區(qū)低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者診斷后經(jīng)隨訪3~5年后再手術(shù)也獲得一樣的治療效果，但重要的是為他們贏得了3~5年的近于正常的生活和工作時(shí)間，但對(duì)于非功能區(qū)、有占位效應(yīng)的和成熟的二級(jí)膠質(zhì)瘤可盡早手術(shù)。 3級(jí)膠質(zhì)瘤在保留功能的基礎(chǔ)上盡量切除腫瘤，尤其是要將顯示增強(qiáng)的區(qū)域切除，因?yàn)檫@些區(qū)域是腫瘤最惡的部分殘留會(huì)很快復(fù)發(fā)。 4級(jí)膠質(zhì)瘤因腫瘤生長迅速和向周圍浸潤嚴(yán)重在保留功能前提下應(yīng)盡量徹底和擴(kuò)大范圍切除包括一些非功能區(qū)的水腫帶。 膠質(zhì)瘤的放、化療 膠質(zhì)瘤對(duì)放化療敏感性一般，可作為手術(shù)后的輔助治療，放療一般包括普通放療、立體定向放療（r-刀和X-刀等）和內(nèi)放射，由于膠質(zhì)瘤呈浸潤生長所以普放應(yīng)用較多。 化療即藥物治療包括替莫唑胺和明的朗等主要用于3級(jí)以上膠質(zhì)瘤的術(shù)后輔助治療。2020年05月11日1431
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王拓主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤的流行病學(xué) 膠質(zhì)瘤是原發(fā)于顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱腦癌、Brain Cancer，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)惡性腫瘤的40~60%不等，發(fā)病的人群中，其中一半以上為惡性度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）。中國的腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率位居世界第一，眾多的病友和我們并肩作戰(zhàn)，首護(hù)也會(huì)給大家提供權(quán)威、專業(yè)、實(shí)用的關(guān)愛與支持，幫助我們樹立信心，對(duì)抗病魔。 腦膠質(zhì)瘤的WHO分級(jí) WHO分級(jí)是指世界衛(wèi)生組織對(duì)疾病的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為I-IV級(jí)。 Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，III、IV級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。其中Ⅰ級(jí)病變的腫瘤細(xì)胞增生能力低，不易復(fù)發(fā)，單獨(dú)外科手術(shù)就能夠治愈；Ⅱ級(jí)病變通常具有浸潤的特性，盡管只有較低水平的增生能力，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。 III級(jí)病變惡性程度較高，多數(shù)情況下，術(shù)后應(yīng)接受放療和化療；IV級(jí)病變惡性程度最高，細(xì)胞核分裂活躍，具有壞死傾向，術(shù)后發(fā)展速度很快，某些IV級(jí)腫瘤還可發(fā)生周圍組織的廣泛浸潤以及腦脊液散播。 腦膠質(zhì)瘤的分子分型和分級(jí) 既往膠質(zhì)瘤病理診斷完全依賴于組織學(xué)，就是主要看“犯罪分子瘤細(xì)胞”的“樣貌特征”，但研究證明，長得很像的兩個(gè)罪犯，可能基因突變的情況完全不同，這導(dǎo)致這些個(gè)體間預(yù)后有較大差異。 2016版的WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類引入了分子診斷概念，基于腫瘤遺傳學(xué)水平的分子病理能更準(zhǔn)確地判斷膠質(zhì)瘤患者臨床預(yù)后，并且對(duì)組織學(xué)難以明確診斷和分級(jí)的腫瘤提供鑒別依據(jù)，說白了就是不光核實(shí)罪犯的長相，還驗(yàn)證他的基因突變的類型，以此做出最準(zhǔn)確的判斷。根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（2016年，第四版），我們將腦膠質(zhì)瘤的類別及部分腫瘤的級(jí)別總結(jié)如下： 注：NOS指病理類型不明確 了解了不同類型的腦膠質(zhì)瘤所對(duì)應(yīng)的WHO分級(jí)，我們可以對(duì)自己的病情狀況有一個(gè)更好的認(rèn)知，也可以預(yù)估疾病治療和預(yù)后康復(fù)情況。但是有的朋友可能提出了新的疑問，不同分級(jí)和分子分型的人具體該如何治療呢？分子分型中一些字母代號(hào)比如IDH、1p/19q等等，到底代表什么意思呢？ 請(qǐng)大家不要著急，在后續(xù)的文章中，給大家一一解讀，幫助大家讀懂繁瑣的病理報(bào)告。2020年05月07日3245
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，我們接診和治療的患者也最多。現(xiàn)將患者及家屬最關(guān)心的10個(gè)問題整理出來，供問診者參考。1、什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的一大類原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的總稱，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。腦膠質(zhì)瘤生長在腦實(shí)內(nèi)，屬于腦內(nèi)腫瘤，通常呈浸潤性生長，沒有明確邊界，沒有包膜。腦膠質(zhì)瘤常見類型星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。但真正和患者的預(yù)后相關(guān)分類的是世界衛(wèi)生組織公布的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腫瘤的惡性程度將膠質(zhì)瘤分為IIV級(jí)，級(jí)別越高惡性程度越高，預(yù)后就越差。2、腦內(nèi)腫瘤會(huì)不會(huì)不是膠質(zhì)瘤？通常所說的腦瘤是指顱內(nèi)腫瘤，包括顱內(nèi)腦外腫瘤和腦內(nèi)腫瘤。顧名思義，腦內(nèi)腫瘤就是腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部，主要有腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤和血管母細(xì)胞瘤。所以腦內(nèi)的腫瘤不一定都是膠質(zhì)瘤。和腦內(nèi)腫瘤有相似臨床表現(xiàn)的疾病還有腦梗塞、腦膿腫、腦寄生蟲病等，需要鑒別。3、腦膠質(zhì)瘤為什么需要手術(shù)？腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的目的有二：其一是切除腫瘤。因?yàn)?，腦膠質(zhì)瘤對(duì)放化療不太敏感，手術(shù)切除仍然是主要治療手段；而且對(duì)同一級(jí)別的膠質(zhì)瘤來說，腫瘤切除越干凈，病人生存期越長。所以，目前主張要在保留神經(jīng)功能的前提下，最大程度地切除腫瘤。其二是明確病理診斷。很多腦內(nèi)腫瘤在手術(shù)前是無法明確病理診斷的，不能明確診斷就不能有針對(duì)性地治療；即使是膠質(zhì)瘤，同樣是4級(jí)（惡性度最高的膠質(zhì)瘤），如果基因改變不一樣，對(duì)化療的敏感性也不一樣。因此，我們不但要明確病理診斷，還要明確分子病理診斷（基因改變）才能比較準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，也就是判斷腫瘤有沒有治療價(jià)值、病人能活多久。4、微創(chuàng)手術(shù)能切除腦膠質(zhì)瘤嗎？開顱風(fēng)險(xiǎn)很大嗎？神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義，就是應(yīng)用微創(chuàng)的神經(jīng)外科技術(shù)來治療各種神經(jīng)外科疾病。和膠質(zhì)瘤手術(shù)相關(guān)微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)主要有顯微外科技術(shù)和鎖孔（微創(chuàng)開顱）外科技術(shù)。腦膠質(zhì)瘤都是采用顯微外科技術(shù)切除的。至于能否采用微創(chuàng)開顱要視腫瘤大小和位置而定。能采用鎖孔開顱的不多，一般是根據(jù)腫瘤范圍選擇合適的開顱范圍。絕大多數(shù)開顱范圍在6cm左右，肯定不是把半個(gè)腦袋打開。無論微創(chuàng)開顱還是常規(guī)開顱，手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)的，而且腫瘤切除越徹底手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也越大，包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、腦出血及感染等手術(shù)并發(fā)癥以及手術(shù)帶來的腦功能損傷。5、腦膠質(zhì)瘤能切干凈嗎？能手術(shù)治愈嗎？一般認(rèn)為，腦膠質(zhì)瘤沒有包膜，呈浸潤性生長，像有根扎入周圍腦組織中一樣，是無法做到真正意義上的全切除。但是如果腫瘤發(fā)現(xiàn)早，尚局限于非功能區(qū)，特別是位于額極、顳極或枕極，能夠解剖定邊界或腦葉切除即將腫瘤及其周圍不重要的腦組織一起切除，這樣能夠?qū)⒛[瘤切除干凈，至少是肉眼切除干凈。如果是低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，能夠這樣干凈地切除是有希望治愈的。6、如果不手術(shù)有什么后果？顱腔像一個(gè)容積固定容器，里面裝著與其容積像適應(yīng)的腦組織。任何腫瘤包括腦膠質(zhì)瘤長在顱腔內(nèi)，勢(shì)必要壓迫周圍腦組織，慢慢出現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、嘔吐甚至偏癱、失語等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致病人昏迷、死亡。因此，不僅要手術(shù)切除，而且還有盡早切除。如果不及時(shí)手術(shù)，原本沒有累及到功能區(qū)的腫瘤有可能累及到功能區(qū)，使得原本可以全切除的腫瘤變成無法全切除或更容易出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙。最主要的是如果沒有手術(shù)，就沒有病理診斷和基因檢測(cè)結(jié)果，就不能給予有針對(duì)性的有效治療。雖然，多數(shù)腦膠質(zhì)瘤預(yù)期治療效果不好，但還有一部分膠質(zhì)瘤治療效果較好，不積極治療就失去治愈機(jī)會(huì)，十分可惜。7、手術(shù)后能活多長時(shí)間？不手術(shù)又能活多長時(shí)間？膠質(zhì)瘤患者的生存期和很多因素有關(guān)，但最重要因素的是腫瘤切除程度和腫瘤惡性程度即腫瘤級(jí)別。腫瘤級(jí)別越低，切除得越干凈，生存期就越長。有一點(diǎn)可以肯定，如果手術(shù)順利切除腫瘤，即使是大部分切除腫瘤，加上術(shù)后有針對(duì)性的放化療，病人的生存期要比不手術(shù)的明顯長。在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下，I級(jí)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在兒童，是可以治愈的；Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤可以長期生存，通常生存期在十年以上；Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤平均生存期可達(dá)三年半，治療效果好的也可以長期生存；IV級(jí)膠質(zhì)瘤平均生存期為一年半，也有少數(shù)生存時(shí)間較長，有大約10%的患者可以生存5年以上。8、如果不手術(shù)，還有哪些保守治療方法？如果把手術(shù)以外的治療方法都稱為保守治療的話，膠質(zhì)瘤的保守治療方法很多。具體有放射治療包括伽馬刀或射波刀、化療、靶向治療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療以及新出現(xiàn)的腫瘤電場(chǎng)治療（Tumor treating fields ，TTF）。但是，這些方法，除中醫(yī)中藥外都是要根據(jù)明確的病理和分子病理結(jié)果來進(jìn)行的（國家相關(guān)部門明文規(guī)定，沒有病理結(jié)果原則上不得放化療）；而且，這些方法幾乎都沒有使腦膠質(zhì)瘤消失的可能，都只能在手術(shù)后一定程度上減緩腫瘤細(xì)胞的生長速度，延長病人的生存時(shí)間，不能治愈腦膠質(zhì)瘤。目前，全球公認(rèn)膠質(zhì)瘤的治療原則是在最大安全切除腫瘤的基礎(chǔ)上聯(lián)合替莫唑胺同步放化療+加替莫唑胺序貫化療，有條件者再聯(lián)合腫瘤電場(chǎng)治療。9、放化療是不是很傷身體？是不是都會(huì)掉頭發(fā)？放射治療是通過放射線殺傷腫瘤細(xì)胞，包括傳統(tǒng)的放療和立體定向放射治療。前者可在放射的區(qū)域引起脫發(fā)；后者根據(jù)射線的種類分為常見的伽馬刀、X刀、射波刀、TOMO刀、質(zhì)子刀等，因治療時(shí)間短，很少引起脫發(fā)。膠質(zhì)瘤放療除了脫發(fā)外，還有乏力、納差、白細(xì)胞血小板減少等副作用，但都不太嚴(yán)重，放療結(jié)束后能恢復(fù)。放療最好在術(shù)后4周左右開始?，F(xiàn)在常用的膠質(zhì)瘤化療藥是口服的替莫唑胺，副作用很輕、病人容易接受?；熆梢院头暖熗竭M(jìn)行，目前國際上對(duì)初治的膠質(zhì)瘤大多采用替莫唑胺同步放化療+6-12周期替莫唑胺化療。絕大多數(shù)不出現(xiàn)脫發(fā)和嚴(yán)重的乏力、納差、白細(xì)胞血小板減少等副作用。10、國外新近出現(xiàn)的膠質(zhì)瘤電場(chǎng)治療效果怎么樣？腫瘤治療電場(chǎng)（TTF）是一種中頻低強(qiáng)度電場(chǎng)，它可以有效阻斷腫瘤細(xì)胞有絲分裂，并干預(yù)細(xì)胞器合成，從而起到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。有國際多中心3期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)替莫唑胺（TMZ）化療相比，接受TTF治療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）患者的無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）均顯著延長。美國食品和藥物管理局（FDA）正式批準(zhǔn)TTF應(yīng)用于臨床。因此，膠質(zhì)瘤得到電場(chǎng)治療值得期待，但非常昂貴，國內(nèi)尚未上市。2020年05月04日4691
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 問題1：門診醫(yī)生告訴我得了膠質(zhì)瘤，我該怎么辦？答：如果一個(gè)患者被醫(yī)生告知得了腦膠質(zhì)瘤，那對(duì)于他/她來說，將是巨大的心理和情感挑戰(zhàn)，他/她和他的家屬可能會(huì)很消沉，感到絕望，內(nèi)心充滿了恐懼和怨恨，反復(fù)問自己為什么會(huì)得這種病？自己做錯(cuò)了什么？實(shí)際上雖然目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)很先進(jìn)了，但對(duì)于這種病科研人員仍然沒有搞清楚發(fā)病的確切機(jī)制?？赡軙?huì)在想，會(huì)不會(huì)醫(yī)生弄錯(cuò)了，再找別的醫(yī)生看看。在度過這一艱難的心路歷程后，可能會(huì)接受現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)，上網(wǎng)查各種資料，積極的尋求治療方案，會(huì)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)，盡可能的全切腫瘤，同時(shí)盡量保護(hù)神經(jīng)功能，避免出現(xiàn)偏癱或失語等。在國內(nèi)很多情況下，很多時(shí)候家屬為了避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，會(huì)向患者隱瞞病情，可能會(huì)說做完手術(shù)就好了。住院后，各種手術(shù)前的檢查都做完了，手術(shù)前頭發(fā)都剃了，手術(shù)前一天晚上可能會(huì)難以入睡，一大早把患者接到手術(shù)室，家屬在外面等待手術(shù)的過程也是煎熬的，腦外科手術(shù)時(shí)間往往較長，開顱、關(guān)顱都需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，切除腫瘤的過程又是在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，是個(gè)精細(xì)活。手術(shù)后病人送回到監(jiān)護(hù)室，可能還會(huì)涉及到頭部引流管的問題。如果順利度過手術(shù)這一關(guān)，最終就要看病理的結(jié)果了，可能還會(huì)抱著是良性腫瘤的希望，或者希望腫瘤的級(jí)別較低，這樣生存期會(huì)更長，預(yù)后更好。病理出來之后，聽從醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)放化療及定期復(fù)查等。在這一過程中，要積極的尋找病友，加入病友群，相互支持并交換有價(jià)值的信息，與境遇相似的人保持聯(lián)系能減少被孤立的感覺，提供心理慰藉，一起以積極向上的精神戰(zhàn)勝病魔。同時(shí)來自最親密的人的支持以度過難關(guān)，可能是父母、夫妻、子女或者是兄弟，這時(shí)候更能體會(huì)這種很深的感情，盡量接受他人的幫助，不要感覺有太重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者自己，要積極的與治療醫(yī)生進(jìn)行配合，信任你的治療醫(yī)師，并按照他給出的治療方案進(jìn)行治療，并定期復(fù)查，積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢和溝通。要保持樂觀的、積極向上的人生態(tài)度，生活還在繼續(xù)，請(qǐng)加油！問題2：什么是膠質(zhì)瘤？腦組織由神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。膠質(zhì)細(xì)胞包括星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞等，對(duì)神經(jīng)元起支持、營養(yǎng)、絕緣和保護(hù)等作用。膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。腦膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前確定的兩個(gè)危險(xiǎn)因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。問題3：如何治療膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后以放療、化療等輔助治療。打個(gè)比方，手術(shù)相當(dāng)于直接除草，放化療相當(dāng)于除草后打除草劑。手術(shù)是最基本的治療，目的是1.最大程度的切除腫瘤，在保護(hù)神經(jīng)功能的情況下，盡可能切除腫瘤，延緩腫瘤復(fù)發(fā)。2.明確病理，獲得腫瘤分類及分級(jí)，指導(dǎo)后續(xù)放化療治療。手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除腫瘤。對(duì)于無法直接切除的腦深部腫瘤可以定向活檢，明確性質(zhì)后放化療治療。2020年04月22日2315
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的一大類原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的總稱，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。腦膠質(zhì)瘤常見類型星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。這種基于腫瘤來源進(jìn)行的分類，真正和患者的預(yù)后相關(guān)分類的是世界衛(wèi)生組織公布的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腫瘤的惡性程度將膠質(zhì)瘤分為IIV級(jí)，級(jí)別越高惡性程度越高，預(yù)后就越差。在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下：I級(jí)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在兒童，是可以治愈的；Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤可以長期生存，通常生存期在十年以上；Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤平均生存期可達(dá)三年半，治療效果好的也可以長期生存；IV級(jí)膠質(zhì)瘤平均生存期為一年半，也有少數(shù)生存時(shí)間較長，有大約10%的患者可以生存5年以上。腦膠質(zhì)瘤有哪些癥狀？怎么檢查？ 膠質(zhì)瘤常見的癥狀主要有以下幾種：①成年后新的癲癇發(fā)作，就是老百姓常說的“抽瘋”，包括全身性及局限性發(fā)作，發(fā)作多由一側(cè)肢體開始的抽搐，有些表現(xiàn)為發(fā)作性感覺異常；②頭疼，通常呈緩慢、進(jìn)行性加重的過程，后期少數(shù)可伴有嘔吐和食欲不振，也有老年人表現(xiàn)為急性頭疼，迅速伴有偏癱、不能講話等類似中風(fēng)的癥狀；③精神癥狀，表現(xiàn)有人格改變和記憶力減退，如反應(yīng)遲鈍、生活懶散、近記憶力減退、判斷能力差等；④少數(shù)患者表現(xiàn)為半身或單一肢體力量漸弱，或單側(cè)肢體感覺異常，逐步進(jìn)展可能導(dǎo)致行走障礙或癱瘓。 當(dāng)出現(xiàn)以上一種或幾種癥狀時(shí)不要以為是常見的腦供血不足，還是需要及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查一下。CT和磁共振（MRI）是檢查腦部病變包括腦膠質(zhì)瘤的最常見檢查手段，其中CT可以快速篩查，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，有鈣化的腦膠質(zhì)瘤往往預(yù)后較好；還可以與腦出血等急性病鑒別。磁共振檢查比CT費(fèi)時(shí)，腦組織影像更清晰，是診斷膠質(zhì)瘤的首選檢查，對(duì)一些不典型的腫瘤可以加做磁共振波譜分析來協(xié)助診斷。但磁共振不能顯示腫瘤鈣化，所以不能完全替代CT。如果腦部CT和磁共振影像診斷考慮是膠質(zhì)瘤，一般要考慮治療了。如果沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的、或癥狀輕微的、或是對(duì)治療尤其是手術(shù)很恐懼的可以觀察3-6月復(fù)查，出現(xiàn)癥狀、或癥狀加重、或復(fù)查磁共振見腫瘤在長大就及時(shí)就診治療。根據(jù)CT、磁共振包括磁共振波譜檢查，腦膠質(zhì)瘤術(shù)前定性診斷的準(zhǔn)確率為70%90%，最終確診要依靠術(shù)后的病理檢查即切片化驗(yàn)。腦膠質(zhì)瘤怎么治療？ 腦膠質(zhì)瘤的治療包括手術(shù)治療、放射治療包括伽馬刀或射波刀、藥物治療和其他治療。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤治療的主要方法，一方面明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療和判斷預(yù)后；另一方面切除腫瘤延長患者的生存期甚至治愈腫瘤，腫瘤切除越徹底患者預(yù)后越好，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是最大的，包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、腦出血及感染等手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)帶來的腦功能損傷。 放射治療是用機(jī)器照射的辦法，通過放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，有分傳統(tǒng)的放療和立體定向放射治療（根據(jù)射線的種類分為常見的伽馬刀、X刀、射波刀、TOMO刀、質(zhì)子刀等），放療通常只在放射的區(qū)域起效，其效果包括短期的使腫瘤細(xì)胞壞死，以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、限制腫瘤細(xì)胞的生長環(huán)境及防止腫瘤細(xì)胞再生等長期的效果。放療最好在術(shù)后4周左右開始。 藥物治療化療、靶向治療和免疫治療。現(xiàn)在常用的膠質(zhì)瘤化療藥是口服的替莫唑胺，副作用很輕、病人容易接受。化療可以和放療同步進(jìn)行，目前國際上對(duì)初治的膠質(zhì)瘤大多采用替莫唑胺同步放化療+6-12周期替莫唑胺化療。靶向治療藥物是目前研發(fā)的熱點(diǎn)，也是治療腫瘤的新希望，它通過識(shí)別腫瘤細(xì)胞特有的靶點(diǎn)表達(dá)，特異性的只對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷，從而減輕了治療副反應(yīng)。膠質(zhì)瘤的靶向治療還處于探索階段，目前主要使用抗血管生成靶向藥如貝伐珠單抗單用或聯(lián)合化療藥治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤。免疫治療目前處于試驗(yàn)階段，主要用于復(fù)發(fā)腫瘤的試驗(yàn)治療。 此外，最新國外出現(xiàn)的電場(chǎng)治療非常值得期待，但非常昂貴，國內(nèi)尚未上市。2020年04月10日1730
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