-
許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤(Astrocytoma)是兒童時(shí)期顱內(nèi)常見的腫瘤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道星形細(xì)胞腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%～26%，占膠質(zhì)瘤21.2%～51.6%，男性多于女性。兒童顱內(nèi)星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤總數(shù)(含成人)的17.1%，兒童的星形細(xì)胞瘤多見于小腦、視丘下部、腦干和視神經(jīng)等部位，少數(shù)見于大腦半球內(nèi)。腫瘤在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤生長，腦干內(nèi)的星形細(xì)胞瘤因彌漫浸潤而表現(xiàn)為局部肥大，常伴有囊狀變性。星形細(xì)胞瘤肉眼觀多為灰色、質(zhì)硬的實(shí)性病灶，常見囊變，壞死及出血少見。鏡下為新生的分化較好的纖維型和肥胖性星形細(xì)胞，組織結(jié)構(gòu)疏松，細(xì)胞分化較好，核異形較少，罕見血管內(nèi)皮增生、出血。臨床癥狀主要為癲癇及顱內(nèi)壓增高癥狀，并可見因腦組織受壓、浸潤或破壞致局部神經(jīng)缺失而引起的癥狀。許加軍教授有話說下面許加軍教授 繼續(xù)在線給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面的醫(yī)學(xué)知識今天就聊一聊星形細(xì)胞瘤 患者案例 患者：女出生日期：2012年8月7日臨床診斷：右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤術(shù)后，腫瘤殘余(右側(cè)大腦腳) 病理診斷：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 WHO I級位置：右側(cè)大腦腳，右顳病史：2014年12月，患者因左上肢乏力，運(yùn)動功能減退及眼球斜視，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭顱MR提示：右顳葉巨大腫瘤。2015年3月在北京行“右顳枕開顱右顳膠質(zhì)瘤切除術(shù)”(大部分切除)。但7月復(fù)查頭顱MR發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，為進(jìn)一步切除殘余腫瘤，2015年11月3日，就診漢諾威INI研究所。2015年11月5日巴特朗斐(Bertalanffy)教授給予行腫瘤切除術(shù)，病理診斷為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 WHO I級 。體癥：左上肢肌力差，約4級，左手手指明顯，余無明顯陽性神經(jīng)體征。手術(shù)過程：2015年11月5日在術(shù)中核磁共振室，患者仰臥位，按右側(cè)額顳原手術(shù)疤痕開顱，取下上次手術(shù)固定好的骨瓣，術(shù)中持續(xù)神經(jīng)電生理監(jiān)測，導(dǎo)航引導(dǎo)顯微鏡下切除腫瘤。術(shù)中MRI(核磁共振)復(fù)查，腫瘤被完全摘除。術(shù)后情況：術(shù)后第一天患者清醒，ICU觀察一天，一般情況好無明顯并發(fā)癥，術(shù)后神經(jīng)功能與術(shù)前相同，術(shù)后12天順利出院。一般并發(fā)癥：無，手術(shù)并發(fā)癥：無影像學(xué)表現(xiàn)1）CT表現(xiàn)：①脊髓不規(guī)則增粗，腫瘤呈等或低密度，可見囊變、出血，鈣化少見。②腫瘤邊界不清，多累及多個(gè)脊髓節(jié)段。③增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕度不均勻強(qiáng)化。2）MRI表現(xiàn)：①T1WI多呈等或略低信號，T2WI及FLAIR呈均勻高信號，少數(shù)呈T1WI低等混雜信號，T2WI及FLAIR不均勻高信號。②DWI呈稍低信號。③MRI顯示病灶范圍常大于CT，病灶邊界不清，較大時(shí)可沿腦白質(zhì)束蔓延。④瘤周水腫較輕或無，占位效應(yīng)多較輕。⑤增強(qiáng)掃描無或輕度強(qiáng)化。如出現(xiàn)強(qiáng)化，提示病灶向高級別進(jìn)展。⑥MRS顯示腫瘤內(nèi)Cho峰升高，NAA峰降低，Cho/Cr及Cho/NAA增高。星形細(xì)胞瘤MR圖像 a. MR 矢狀面T1WI、b. MR T1WI顯示頸段脊髓腫脹，內(nèi)見長條狀異常信號，T1WI呈稍低信號，T2WI呈不均勻高信號，邊界欠清；c. MR矢狀面位增強(qiáng)T1WI呈不均勻斑片狀強(qiáng)化。鑒別診斷主要需同室管膜瘤及脊髓炎癥等相鑒別。①星形細(xì)胞瘤：腫瘤范圍廣泛，累及多個(gè)脊髓節(jié)段，呈偏心性生長，囊變、出血多位于病灶內(nèi)部。②室管膜瘤：腫瘤相對局限，脊髓腫脹呈對稱性，出血常位于病灶邊緣，瘤體兩端可見脊髓空洞。③脊髓炎癥：脊髓腫脹程度相對較清，呈斑片狀異常信號，增強(qiáng)后輕度斑片狀強(qiáng)化。治療方法綜合應(yīng)用手術(shù)、放療和化療是主要治療策略手術(shù)治療：手術(shù)治療是本病的基礎(chǔ)，在保證患者安全情況下，最大限度切除腫瘤，不僅可以緩解腫瘤引起的相關(guān)癥狀，同時(shí)還可以獲取病理診斷，為下一步治療策略的制定，提供準(zhǔn)確依據(jù)。放射治療：· 術(shù)后放療是星形細(xì)胞瘤的重要治療手段· 直線加速器放療是目前公認(rèn)的放療方式· 腫瘤惡性程度越高，放療的指征越明確 藥物治療：· 對于Ⅲ級和Ⅳ級星形細(xì)胞瘤，在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合替莫唑胺同步治療，可以進(jìn)一步提高腫瘤的控制效果?！?同步放化療結(jié)束后，如身體條件允許，應(yīng)繼續(xù)口服莫唑胺至少6周期?！?對于低級別星形細(xì)胞瘤，部分選擇性人群可從化療中獲益。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎通過好醫(yī)生聯(lián)系作者就診。2020年04月03日
3643
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤其實(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變而形成的腫瘤，故又稱為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤。從發(fā)病人群來說，腦膠質(zhì)瘤其實(shí)更“偏愛”40歲~53歲的中年男性，但是近年來，兒童膠質(zhì)瘤的患病人數(shù)也在不斷增加，需要引起家長重視。 臨床上說的惡性腦膠質(zhì)瘤是惡性程度最高的顱內(nèi)腫瘤。腫瘤常常血運(yùn)豐富、呈浸潤性生長，就像樹根扎進(jìn)大地枝枝蔓蔓，沒法全部切除，并且復(fù)發(fā)率很高。 按WHO分級，膠質(zhì)瘤可分為四個(gè)級別，I-II級通常稱為良性(低度惡性)膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除效果好。而III-IV級(膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)則預(yù)后不佳。目前手術(shù)切除加放、化療以及靶向治療是膠質(zhì)瘤的主要治療手段。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙天智介紹：長期以來一些人一直將膠質(zhì)瘤等同于腦內(nèi)癌癥看待，實(shí)際并不是這樣。首先一個(gè)巨大的區(qū)別是膠質(zhì)瘤一般不會向其它惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移或播散。其次膠質(zhì)瘤具有不同的病理級別或惡性度，病理級別和惡性度對腫瘤的治療和預(yù)后判定具有重要意義，最惡的膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)期可以短于半年，有些低級別膠質(zhì)瘤生存期可達(dá)10年以上甚至治愈，這也是一般其它系統(tǒng)腫瘤所不具備的。 不同級別膠質(zhì)瘤的核磁共振特點(diǎn)簡單敘述如下： 1級膠質(zhì)瘤可以無或有均勻的增強(qiáng)，邊界清楚一般無水腫。 2級膠質(zhì)瘤一般無增強(qiáng)，邊界不清。 3級可有局部增強(qiáng)，但大部無增強(qiáng)伴有中度水腫。 4級一般增強(qiáng)水腫均明顯，并可有壞死區(qū)。 膠質(zhì)瘤的外科治療 目前膠質(zhì)瘤的治療原則是以手術(shù)為主，再根據(jù)手術(shù)切除情況輔以不同的放射治療和藥物治療即化療。 一個(gè)膠質(zhì)瘤如何治療或選擇哪種方法治療應(yīng)主要參考膠質(zhì)瘤的級別和腫瘤在腦中位置，當(dāng)然還包括病人的年齡和身體狀況等因素。一個(gè)成功的手術(shù)治療應(yīng)是即要最大限度的切除腫瘤又要保證病人的生命安全和術(shù)后功能，這實(shí)際要求手術(shù)醫(yī)生對腫瘤組織、正常神經(jīng)組織有很好的鑒別能力及對腫瘤所在解剖區(qū)域有很好的識別能力。因?yàn)槟z質(zhì)瘤是由腦組織本身發(fā)生，鑒別腫瘤組織和正常神經(jīng)組織及水腫組織并非很容易，過度保守會造成術(shù)后腫瘤大量殘留很快復(fù)發(fā)，相反又會導(dǎo)致病人術(shù)后嚴(yán)重功能障礙（偏癱、失語等）。 1級膠質(zhì)瘤因沒有浸潤，應(yīng)盡力爭取全切，因?yàn)槿锌梢灾斡?，否則還會復(fù)發(fā)。 2級膠質(zhì)瘤治療較為復(fù)雜，因?yàn)椴皇撬?級腫瘤一經(jīng)診斷就立即手術(shù)，二級膠質(zhì)瘤往往是腫瘤細(xì)胞和正常神經(jīng)細(xì)胞混合生長且生長緩慢，如果腫瘤位于重要功能區(qū)域在切除腫瘤同時(shí)會將正常神經(jīng)細(xì)胞一同切除導(dǎo)致病人術(shù)后功能障礙，不建議對這樣病人馬上實(shí)施外科治療，我有一些功能區(qū)低級別膠質(zhì)瘤患者診斷后經(jīng)隨訪3~5年后再手術(shù)也獲得一樣的治療效果，但重要的是為他們贏得了3~5年的近于正常的生活和工作時(shí)間，但對于非功能區(qū)、有占位效應(yīng)的和成熟的二級膠質(zhì)瘤可盡早手術(shù)。 3級膠質(zhì)瘤在保留功能的基礎(chǔ)上盡量切除腫瘤，尤其是要將顯示增強(qiáng)的區(qū)域切除，因?yàn)檫@些區(qū)域是腫瘤最惡的部分殘留會很快復(fù)發(fā)。 4級膠質(zhì)瘤因腫瘤生長迅速和向周圍浸潤嚴(yán)重在保留功能前提下應(yīng)盡量徹底和擴(kuò)大范圍切除包括一些非功能區(qū)的水腫帶。2020年04月02日2666
0
0
-
趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 華山醫(yī)院神經(jīng)外科 趙帆 膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤。大概要占到顱內(nèi)腫瘤的一半。膠質(zhì)瘤在人群中的總體發(fā)病率為8/10萬。目前膠質(zhì)瘤的病因不是很清楚。有可能和遺傳、輻射、神經(jīng)系統(tǒng)致癌物或者是病毒感染有關(guān)。膠質(zhì)瘤最常引起的癥狀是顱內(nèi)壓增高?？赡軙霈F(xiàn)頭疼惡心嘔吐。有些人會有癲癇發(fā)作。膠質(zhì)瘤所表現(xiàn)的癥狀主要還是和他的部位有關(guān)。比如說長在管手腳運(yùn)動的地方。那么很可能會引起四肢無力。如果有可疑的癥狀，醫(yī)生會建議你做頭顱ct或磁共振檢查。發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤以后最主要的治療方法就是手術(shù)。手術(shù)之后根據(jù)不同的病理結(jié)果還會有相應(yīng)的放療和化療。根據(jù)細(xì)胞種類不同可以將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤等等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分級可以分為四級。從一級到四級惡性程度越來越高。大家在最后的病理報(bào)告中看到的結(jié)果。一般就是上述兩種分類的結(jié)合，比如說星形細(xì)胞瘤WHOⅠ級。醫(yī)生還會經(jīng)常說是高級別膠質(zhì)瘤或者是低級別膠質(zhì)瘤。高級別膠質(zhì)瘤一般是指WHO三級和四級，也就是惡性程度比較高的膠質(zhì)瘤。那么低級別膠質(zhì)瘤值WHO一級或兩級，也就是惡性程度相對小一些的膠質(zhì)瘤。絕大部分膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤。所以很難根治。手術(shù)以后往往會互相復(fù)發(fā)。特別是高級別的高度惡性腫瘤，病情進(jìn)展很快，預(yù)后比較差。即使是做了手術(shù)和術(shù)后的放化療，效果還是不好。比如高級別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤平均生存期在14個(gè)月左右。但是一些低級別的膠質(zhì)瘤，如果治療得當(dāng)?shù)脑?，生存期可以十年以上。所以一定要咨詢專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生的意見進(jìn)行綜合治療。華山醫(yī)院神經(jīng)外科 趙帆 教授 專家門診出診時(shí)間：每周三上午出診地點(diǎn)：華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）門診一樓15診室2020年04月01日1642
0
2
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，我是中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生可潮，這一次我就和大家說一說到底膠質(zhì)瘤是不是屬于癌癥呢，癌癥并不是一個(gè)真正意義上的嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)術(shù)語多種惡性的腫瘤，我們都把它統(tǒng)一稱為癌癥，那么膠質(zhì)瘤，它實(shí)際上是一類包括不同類型以及不同級別的腫瘤從級別上來說，他從一級到四級，那么三四級這種高級別的膠質(zhì)瘤惡性程度非常高，病死率也非常高，死阿生存時(shí)間非常短，那么從這個(gè)意義來講，它是可以歸納到癌癥當(dāng)中來的，但是對于級別比較低的膠質(zhì)瘤，特別是一級的膠質(zhì)瘤是可以通過手術(shù)治愈而獲得長期的緩解的，那么這部分膠質(zhì)瘤的話就不能把它歸到癌癥當(dāng)中來了。2020年02月18日1565
0
8
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，我是中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生柯超今天我就和大家說一說什么是膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)瘤是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤，它最常見的部位就是在腦部，另外，還可也可以發(fā)生在脊髓等其他的一些部位。 膠質(zhì)瘤根據(jù)病理級別分為一級到四級四級是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，他的生平均生存區(qū)不到兩年一級膠質(zhì)瘤的話效果比較好，那么二級三級就是介于一級和四級之間交流最主要的危害在于，一方面，它會破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致出現(xiàn)肢體活動不好以及語言吞咽等其它的神經(jīng)功能障礙，另外一方面，它也會引起顱內(nèi)壓力增高，引起頭痛，嘔吐等癥狀。 不論是神經(jīng)功能障礙，還是說他顱內(nèi)壓增高的癥狀，最終都會導(dǎo)致死亡，所以發(fā)現(xiàn)交流之后應(yīng)該及時(shí)的治療延長生存期。2020年02月18日1204
1
7
-
孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 彌漫的級別就是留的生存期有多久呢，這個(gè)是廣大患友和家屬比較關(guān)注的問題彌漫的級別角質(zhì)瘤，呃生存期呢，不同的。 報(bào)道呢，呃跨度比較大，呃中位生存期呢。 大多數(shù)都在四到15年之間，當(dāng)然這里邊兒有不少長期存活的案例，呃，需要說明的是呃，由于這個(gè)彌漫低級別膠質(zhì)瘤生存時(shí)間比較長，我們目前的生存期的數(shù)據(jù)都是基于十年十余年前患者得出的，由于呢手術(shù)質(zhì)量的提升，以及術(shù)后治療得更加規(guī)范，因此呢，我們呃，現(xiàn)在的患者的生成期肯定會優(yōu)于之前。 這個(gè)也提醒大家要樹立起配合治療的信心。2020年02月11日1201
0
4
-
孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 低級別膠質(zhì)瘤的生長速度是多少呢。 呃，不同的研究啊報(bào)道的低級別膠質(zhì)瘤的生長速度也不盡一致，呃文獻(xiàn)上報(bào)道的DV交流的生長速度在2.2到5.5毫米，每年之間平均的生長速度為四毫米，每年在惡性進(jìn)展之前，低級別膠質(zhì)瘤以線性速度來增長。 那么惡性進(jìn)展以后呢，這個(gè)進(jìn)展的速度會明顯增快。 那么，一般來講就是長得慢的第一位膠質(zhì)瘤患者的生存期比較長長得快的第一位交流生產(chǎn)時(shí)間比較短。2020年02月11日1510
0
3
-
孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 我們經(jīng)典的低級別膠質(zhì)瘤和彌漫性低級別膠質(zhì)瘤是什么關(guān)系呢。 呃，一般我們認(rèn)為經(jīng)典的低級別膠質(zhì)瘤，包括who一級和二級的膠質(zhì)瘤。 呃，其中呢，Who一級的膠質(zhì)瘤是理論上可以治愈的角質(zhì)瘤。 Er who2級的膠質(zhì)瘤呢，理論上難以治愈，那么提出彌漫性低級別膠質(zhì)瘤這個(gè)概念呢，是因?yàn)橛幸活惸[瘤占地約膠質(zhì)瘤的絕大多數(shù)這類腫瘤呢，具有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是腫瘤在腦組織內(nèi)侵潤性生長與腦組織沒有邊界。 理論上難以治愈。 具有腫瘤的異質(zhì)性。 把它們放到一起來研究，因此提出了彌漫的級別交流這個(gè)概念，包括彌漫新型少突和少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。2020年02月11日1382
0
5
-
2020年02月11日906
0
0
-
2020年02月11日941
0
2
膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號
孟祥姣醫(yī)生的科普號
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4484粉絲59.6萬閱讀
趙杰醫(yī)生的科普號
趙杰 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
神經(jīng)外科
642粉絲4166閱讀
邱曉光醫(yī)生的科普號
邱曉光 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
794粉絲5.6萬閱讀