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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 我們首先來(lái)了解一下彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤自然史：生長(zhǎng)-遷徙-惡性進(jìn)展生長(zhǎng)彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤以平均4mm/年的速度生長(zhǎng)。速度越快，生存期越短；速度越慢，生存期越長(zhǎng)。遷徙彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤并不是“團(tuán)塊狀”生長(zhǎng)，而是沿白質(zhì)纖維束生長(zhǎng)（遷徙）。沿白質(zhì)纖維生長(zhǎng)造成了保功能與全切的矛盾。惡性進(jìn)展經(jīng)過(guò)數(shù)年時(shí)間，彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤最終會(huì)惡性進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，出現(xiàn)神經(jīng)功能丟失、影響生命。因此彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤不是良性腫瘤，可認(rèn)為“癌前病變”。系列研究證明，早治療可延遲惡性進(jìn)展的發(fā)生。手術(shù)是延遲惡性進(jìn)展的首選方法。2020年01月28日
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 不得不說(shuō)，目前很多低級(jí)別膠質(zhì)瘤的切除程度沒(méi)有被客觀評(píng)估，基本是基于手術(shù)醫(yī)生的主觀判斷或者一張顱腦CT來(lái)確定。術(shù)中（最好）或者術(shù)后72小時(shí)以內(nèi)的T2 Flair序列是目前判斷切除程度的金標(biāo)準(zhǔn)。由于低級(jí)別膠質(zhì)瘤侵襲性生長(zhǎng)特點(diǎn)，腫瘤的切除程度往往被高估?；诖说贸龅氖中g(shù)收益程度也會(huì)被低估。即便這樣，切除仍是第一受益手段。研究表明，切除程度越高，患者生存期越長(zhǎng)。然而對(duì)于膠質(zhì)瘤的切除程度重要性的認(rèn)識(shí)，不同的醫(yī)生，有很大的差異。指南推薦的切除程度為最大安全切除。這個(gè)內(nèi)涵太大了，每個(gè)醫(yī)生內(nèi)心都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)、有高質(zhì)量手術(shù)平臺(tái)的醫(yī)生，就有更大的可能將大切除程度與小功能損傷兩者結(jié)合起來(lái)，使患者最受益。2020年01月27日1622
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 醫(yī)學(xué)上有描述疾病進(jìn)展的“三部曲”如我們熟悉的乙肝-肝硬化-肝癌三部曲；慢阻肺-肺氣腫-肺心病三部曲對(duì)于彌漫性星形細(xì)胞瘤同樣有三部曲彌漫性星形細(xì)胞瘤-間變星形細(xì)胞瘤-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，對(duì)應(yīng)的惡性程度分別為II級(jí)-III級(jí)-IV級(jí)。三部曲并不是每個(gè)患者的必然之路對(duì)于彌漫性星形細(xì)胞瘤，我們治療的目標(biāo)就是阻斷或者延緩疾病惡性進(jìn)展。切記不能因?yàn)榧膊≡缙跊](méi)有明顯癥狀或者看似沒(méi)有進(jìn)展就置之不理。實(shí)踐證明，早期積極規(guī)范干預(yù)有助于阻斷或延緩腫瘤惡性進(jìn)展。病程盡量多的時(shí)間停留在早期階段，就能有更好的預(yù)后。2020年01月21日2064
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤是一種新的病理類型么？彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤并不是一種新的膠質(zhì)瘤類型，是對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤的規(guī)范性稱呼，包括WHO II級(jí)的彌漫星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突星形細(xì)胞瘤。2.經(jīng)典的低級(jí)別膠質(zhì)瘤包括什么？低級(jí)別膠質(zhì)瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤相對(duì)應(yīng)。包含的類型，不同的版本略有不同?？梢园↖級(jí)和II級(jí)的膠質(zhì)瘤以及室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，彌漫星形細(xì)胞瘤，室管膜下瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤等。3.為什么提出彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的概念？彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤包含的幾種病理類型，占低級(jí)別膠質(zhì)瘤中的絕大多數(shù)。此類型沒(méi)有邊界，具有腫瘤異質(zhì)性，常常被放到一起研究，MR常常表現(xiàn)為白質(zhì)中不增強(qiáng)的浸潤(rùn)性腫塊。理論上難以治愈。4.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的發(fā)病率？彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤約占所有膠質(zhì)瘤的15%，發(fā)病率約為1/100000人年，患病率約9/100000。5.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的預(yù)后相關(guān)因素包括哪些？彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的預(yù)后與患者年齡、術(shù)前體能狀態(tài)、腫瘤位置，大小、生長(zhǎng)速度，手術(shù)切除范圍，病理學(xué)類型、基因分型等有關(guān)。6.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)速度是多少？不同的研究，報(bào)道的腫瘤生長(zhǎng)速度不一致，一般腫瘤生長(zhǎng)速度在2.2-5.5mm/年，平均生長(zhǎng)速度為4mm/年。在沒(méi)有惡性轉(zhuǎn)化之前呈線性生長(zhǎng)方式。增長(zhǎng)率與生存期負(fù)相關(guān)（長(zhǎng)得快，活的短；長(zhǎng)得慢，活得長(zhǎng)）。7.可能與彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后相關(guān)的基因有哪些？IDH1/2突變、1p/19共缺失、TP53突變、ATRX突變，MGMT啟動(dòng)子甲基化等8.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的患病危險(xiǎn)因素包括那些？可能包括基因遺傳，暴露于高劑量電離輻射，腦腫瘤家族史等。哮喘、水痘病史與膠質(zhì)瘤發(fā)生負(fù)相關(guān)。9.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤如何早期診斷？顱腦MRI檢查，尤其是T2或者T2 Flair序列很容易發(fā)現(xiàn)。避免危險(xiǎn)因素暴露，高危人群定期體檢。10.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤生存期有多久？目前報(bào)道的彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的中位生存期跨度比較大，約4-15年之間，當(dāng)然不乏長(zhǎng)期生存的案例。需要明確的是，由于低級(jí)別膠質(zhì)瘤生存期較長(zhǎng)，生存期數(shù)據(jù)基于10余年之前的患者。由于治療規(guī)范性提高，手術(shù)質(zhì)量提升，因此目前患者的生存期數(shù)據(jù)會(huì)大大優(yōu)于之前。11.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤會(huì)惡性進(jìn)展么？彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤最后通過(guò)惡性進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)而影響患者的生命。換句話說(shuō)，彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤不進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤就不會(huì)影響患者的生命。一般認(rèn)為，低級(jí)別膠質(zhì)瘤若不干預(yù)，約在4-5年后進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。這一觀點(diǎn)也支持彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早治療。12.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療目標(biāo)是什么？延長(zhǎng)延緩惡性進(jìn)展，進(jìn)而延長(zhǎng)壽命，保留或改善患者神經(jīng)功能。13.彌漫低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療方法？首選手術(shù)。術(shù)后根據(jù)危險(xiǎn)因素，暫時(shí)觀察或者放化療。2020年01月21日1969
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 若有人問(wèn)您：某個(gè)小學(xué)生能不能考上清北？您怎么回答呢？ 顯然不能有肯定的答復(fù)。怎么才能有機(jī)會(huì)考上清北呢？我們能做的就是教育這個(gè)孩子好好學(xué)習(xí)，腳踏實(shí)地，扎實(shí)學(xué)好每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。相比較不好好學(xué)習(xí)的孩子，這個(gè)孩子考上清北的概率就高，即使考不上清北，考上好大學(xué)的概率也會(huì)高。同樣，對(duì)于膠質(zhì)瘤，我們首先要做的就是積極規(guī)范治療，只有這樣才可能有好的結(jié)果。天天恐慌，擔(dān)心不好的結(jié)果出現(xiàn)，不如認(rèn)真配合醫(yī)生高質(zhì)量完成每一個(gè)治療環(huán)節(jié)。多年的臨床實(shí)踐證明，能最大受益的，大多是依從性好，積極配合治療的患者。由于生物學(xué)特性不同，各種多模態(tài)治療質(zhì)量不同，膠質(zhì)瘤的生存期跨度很大?？梢詳?shù)月到幾十年，甚至有治愈的案例。2019年12月11日1797
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馮金周主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 【病例分享】查出腦腫瘤了，怎么辦??？ 四川省人民醫(yī)院東院 今天 病例分享 病案講述 講述者 四川省人民醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 馮金周 副主任醫(yī)師 診接 今天，我要給大家分享的這個(gè)病例是關(guān)于腦腫瘤的，盡管腦腫瘤的發(fā)病率并不高，可一旦查出腦腫瘤，對(duì)于患者和家屬猶如晴天霹靂，不知道如何是好。隨著科學(xué)的發(fā)展，治療手段的更新，技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，通過(guò)正規(guī)的治療，是可以獲得好結(jié)果的。 事情得從三周前說(shuō)起，病房收治了一個(gè)顱內(nèi)腫瘤的女士，57歲了。點(diǎn)名要找我。我一看才發(fā)現(xiàn)是我以前的一個(gè)老病人，三年前因右側(cè)腦出血并癱瘓入住我床上，行手術(shù)治療后恢復(fù)行走和正常生活，半年前還在我門診來(lái)復(fù)查頭部CT未發(fā)現(xiàn)異常，短短半年時(shí)間，居然顱內(nèi)還長(zhǎng)這么大個(gè)腫瘤，難道是我們的CT未發(fā)現(xiàn)腫瘤嗎？我趕緊調(diào)出半年前的CT片，確實(shí)未發(fā)現(xiàn)異常??！什么腫瘤能在短時(shí)間長(zhǎng)這么大呢？我腦子里想起我以前的幾個(gè)類似患者，手術(shù)后基本都是惡性腫瘤。關(guān)鍵是腫瘤位置深在，和重要的腦神經(jīng)相融合，目前已有左側(cè)肢體無(wú)力，行走困難。家屬聽(tīng)到這個(gè)情況后心情異常沉重，說(shuō)如果真的癱瘓了可怎么辦啊，家里也沒(méi)有人來(lái)照顧。病人也緊緊拉著我的手說(shuō)：“醫(yī)生，我是你的老病人了，你一定不要讓我癱瘓??！“。這句聽(tīng)著普通的話語(yǔ)卻讓我瞬間壓力倍增，是啊，換位思考，誰(shuí)愿意癱瘓?。∫氡苊馐中g(shù)不癱瘓，必須要使用目前的神經(jīng)束成像手段，也就是多模態(tài)融合技術(shù)，要了解腫瘤與重要神經(jīng)束的具體毗鄰關(guān)系，才可能在手術(shù)中加以保護(hù)。 頭部磁共振檢查示腦深部腫瘤，中間白色團(tuán)塊為腫瘤 手 術(shù) 計(jì) 劃 與 實(shí) 施 要想保護(hù)支配肢體活動(dòng)的神經(jīng)束，就必須要了解腫瘤與此的關(guān)系，才談得上保護(hù)它。我們立即與放射科取得聯(lián)系，按神經(jīng)束成像和多模態(tài)技術(shù)的要求重做磁共振增強(qiáng)檢查，因處理神經(jīng)束成像技術(shù)的軟件太昂貴，大部分的醫(yī)院都沒(méi)有，所以我們借助高科技影像公司（中創(chuàng)五聯(lián)），將取得的數(shù)據(jù)融合處理，形成三維圖像，并將腦深部的腫瘤完美展現(xiàn)出來(lái)，腫瘤與神經(jīng)束走行等關(guān)系一覽無(wú)余。通過(guò)這種高技術(shù)處理后，腫瘤已在術(shù)前被我們完全清楚了，怎么入路？怎么去切除而不損傷神經(jīng)束？都不再是問(wèn)題。 左圖：深紅和黃色纖維均為神經(jīng)束；右圖：藍(lán)綠色為腫瘤，紅色為血管，灰色為腦室 手術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，如期進(jìn)行手術(shù)。我們從已無(wú)神經(jīng)束的右側(cè)額葉進(jìn)入，深入腦組織達(dá)5公分時(shí)就發(fā)現(xiàn)了腫瘤，與我們術(shù)前設(shè)想的一樣，一根血管已被腫瘤包裹，另一根顯示在眼前。分離出血管加以保護(hù)，開(kāi)始切除腫瘤。待切除后份與黃色的重要神經(jīng)束相連區(qū)時(shí)，我們異常小心仔細(xì)切除了腫瘤而沒(méi)有傷及神經(jīng)。術(shù)中并取腫瘤做快速冰凍切片顯示為惡性腫瘤，隨后我們切除了無(wú)重要功能的額極組織，為后續(xù)治療留下足夠的空間。術(shù)中采用四維眼鏡與術(shù)前的腫瘤模型結(jié)合，與術(shù)中切除進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)接，顯示腫瘤深度和范圍均已足夠了。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)順利結(jié)束。 腫瘤三維可視化動(dòng)態(tài)圖 術(shù)中操作場(chǎng)景，高倍顯微鏡下，清楚顯示腫瘤與血管、神經(jīng)的關(guān)系，完美切除 術(shù) 后 效 果 術(shù)后患者很快清醒，復(fù)查顯示腫瘤近全切除，僅留下一小片與重要神經(jīng)束粘連的腫瘤，確保了肢體功能?；颊咝g(shù)后第二天即可活動(dòng)四肢，且原左側(cè)肢體肌力得到了改善。術(shù)后 5天即開(kāi)始扶著下床，第10天即可行走出院。術(shù)后病理報(bào)告為淋巴瘤，對(duì)放化療非常敏感，等恢復(fù)一周后再去行放化療治療，大部分此類患者通過(guò)手術(shù)、放化療等綜合處理后，效果是滿意的。我做過(guò)5例腦淋巴瘤的患者，只要正規(guī)治療后，近5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量好。 術(shù)前磁共振顯示白色的腫瘤 術(shù)后磁共振顯示腫瘤已切除 在本例患者的診治過(guò)程中，醫(yī)生在術(shù)前做了充分的準(zhǔn)備工作，尤其是采用了三維多模態(tài)融合技術(shù)，將腦深部的腫瘤與神經(jīng)血管關(guān)系了解得清清楚楚，術(shù)中結(jié)合了四維空間實(shí)時(shí)圖像重疊等先進(jìn)技術(shù)，將腫瘤切除而不損傷重要神經(jīng)。這才讓這位患者憂心而來(lái)，滿意而去，我們最為感動(dòng)的是患者對(duì)我們無(wú)比的信任，讓我們無(wú)所顧忌的全身心投入，并大膽使用先進(jìn)技術(shù)，才獲得好的效果。其實(shí)醫(yī)生和患者是一家，醫(yī)生和家屬都是無(wú)比希望患者通過(guò)自己的治療能痊愈出院，但是醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的科學(xué)，也有很多未知和意外在其中，我們希望用自己的知識(shí)和技術(shù)為更多的患者服務(wù)解除病痛，患者和家屬的理解信任就是我們不斷前進(jìn)的動(dòng)力。 相 關(guān) 知 識(shí) 腦腫瘤又稱“腦瘤”， 是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。多數(shù)是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來(lái)源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。發(fā)病率男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病，但20~50歲最多。腦腫瘤種類較多，但總的說(shuō)來(lái)，發(fā)病率不及其他疾病。腦腫瘤的表現(xiàn)多種多樣，但是在腫瘤體積不大時(shí)，幾乎是沒(méi)有癥狀，以往體檢沒(méi)有將腦部的CT或MR檢查納入，導(dǎo)致有些腦腫瘤沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)很大了，錯(cuò)過(guò)了最佳處理時(shí)機(jī)。隨著生活水平的提高，現(xiàn)在越來(lái)越多的人體檢時(shí)將頭部也一起檢查了，這樣就可以發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤。 腦腫瘤早期癥狀 腦腫瘤常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙、頭暈、癲癇、復(fù)視、精神及意識(shí)障礙等癥狀，小兒的腦腫瘤還可出現(xiàn)頭顱異常增大。此外，某些特殊部位的腫瘤可以出現(xiàn)有特征性的表現(xiàn)，例如，位于前額部的腫瘤，患者常有精神癥狀，表現(xiàn)為思維、情感、智能、意識(shí)、人格和記憶力的改變，常有欣快感、淡漠、孤僻、定向力差、記憶力減退、不拘外表等表現(xiàn)。位于頂葉腫瘤，患者常出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺(jué)障礙或無(wú)力，或局限性感覺(jué)性癲癇。位于顳葉的腫瘤可引起對(duì)視野縮小、幻視、癲癇和精神癥狀。小腦腫瘤可產(chǎn)生強(qiáng)迫頭位、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和肌張力減低等。小腦橋腦角腫瘤常有聽(tīng)力障礙和前庭功能障礙。 我常在門診時(shí)碰到退號(hào)的病人，理由是只是頭痛，掛什么神經(jīng)外科??！可是在神經(jīng)內(nèi)科檢查后又到我這兒來(lái)了，結(jié)果是腦內(nèi)有占位的病變了，還得由神經(jīng)外科來(lái)處理。因此頭痛、頭暈、手足不利索、感覺(jué)異常等癥狀時(shí)，均是可以到神經(jīng)外科來(lái)門診的。 隨著腦科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)的引進(jìn)，大部分的腦腫瘤都能得到很好的治療。生存期明顯延長(zhǎng)到原來(lái)的數(shù)倍。如我們最常見(jiàn)的腦膠質(zhì)瘤，以往發(fā)現(xiàn)或治療后大多在半年左右復(fù)發(fā)或死亡，而現(xiàn)在由于采用了保護(hù)腦功能的擴(kuò)大切除，配合替莫唑胺化療和放療，五年生存期大大提高，甚至有10年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)。當(dāng)然，對(duì)于腦腫瘤的最佳處理還是早發(fā)現(xiàn)早治療，有條件的還可以行癌基因篩查，對(duì)于高?；虻娜巳海踔量蓪?shí)施靶向治療干預(yù)。 主刀醫(yī)生簡(jiǎn)介 馮金周，男，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：顱底腫瘤、膠質(zhì)瘤、顱腦創(chuàng)傷代謝與營(yíng)養(yǎng)。能熟練開(kāi)展經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)、經(jīng)顱內(nèi)鏡相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)治療、全內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)；顱底腫瘤顯微手術(shù)治療。腦膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療。 門診時(shí)間 四川省人民醫(yī)院(東院)神經(jīng)外科 馮金周 副主任醫(yī)師 周一 全天 編輯：桑博2019年12月09日1608
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤是一類最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占腦腫瘤的半數(shù)左右。年發(fā)病率約為萬(wàn)分之一，也就是說(shuō)，國(guó)內(nèi)每年有數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)的新診斷的膠質(zhì)瘤病人。目前，國(guó)內(nèi)外有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的臨床醫(yī)生和研究人員在病房里、手術(shù)室和實(shí)驗(yàn)室對(duì)這類疾病進(jìn)行著不懈的斗爭(zhēng)和研究。膠質(zhì)瘤種類復(fù)雜：膠質(zhì)瘤不是一種單一的病，而是包含有星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等諸多類型腫瘤的一類疾病，又叫神經(jīng)上皮腫瘤?；加心z質(zhì)瘤的病人可以出現(xiàn)癲癇、頭痛、惡心等癥狀。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度、侵襲能力等條件，我們又把這一大類腫瘤分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤。什么是膠質(zhì)瘤的級(jí)別？低級(jí)別膠質(zhì)瘤相對(duì)良性低級(jí)別膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)比較慢，與腦組織的界限比較清晰，相對(duì)良性。對(duì)這類腫瘤，如果能夠通過(guò)手術(shù)全切腫瘤，治療效果很好，一部分病人甚至可以治愈。高級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性程度高高級(jí)別膠質(zhì)瘤又稱為惡性膠質(zhì)瘤，腫瘤多呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)不易全切，治療效果差。在全身腫瘤中，惡性膠質(zhì)瘤5年死亡率僅次于胰腺癌和肺癌，居第三位，5年生存率不足5%。發(fā)現(xiàn)了膠質(zhì)瘤應(yīng)該如何治療？手術(shù)治療是首選無(wú)論膠質(zhì)瘤的級(jí)別是低還是高，手術(shù)治療都是首選方式，即在保護(hù)腦功能的前提下，切除盡可能多的腫瘤。有一種情況是，如果腫瘤生長(zhǎng)在與肢體運(yùn)動(dòng)或者語(yǔ)言相關(guān)的“功能區(qū)”，手術(shù)就可能造成偏癱、失語(yǔ)等情況，大大影響病人的生活質(zhì)量。為避免這一情況，恰當(dāng)?shù)娜∩崆谐[瘤保全功能，患者需要到有經(jīng)驗(yàn)、權(quán)威的醫(yī)生就醫(yī)，選擇最佳的手術(shù)方案。綜合治療也很重要對(duì)于惡性膠質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)后輔以放療和化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，與單純手術(shù)比，可以明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間。2019年11月05日1053
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)外科 你好，這個(gè)膠質(zhì)瘤目前在神經(jīng)系統(tǒng)呢，是屬于惡性腫瘤，當(dāng)然它的惡性的程度，目前根據(jù)國(guó)際的分類方法可以分為四類啊，那么其中呃一一到兩集屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，那么三到四級(jí)屬于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，那如果是一到兩級(jí)的膠質(zhì)瘤的話，那么一般情況下，呃術(shù)后不一定需要做嚴(yán)格的放化療他的生存期的話，一般呃在嗯三到五年甚至五年以上，那么，如果是三到四級(jí)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤的話，術(shù)后需要進(jìn)行嚴(yán)格的那個(gè)放化療的。 那么它的這個(gè)壽命的話，一般來(lái)講是在三年以內(nèi)，但是個(gè)別的患者，由于它那個(gè)身體條件比較好，那么通過(guò)放化療也可以活到三年甚至五年以上。2019年10月11日6275
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姜濤主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤和腦膜瘤是神經(jīng)外科中最為常見(jiàn)的腫瘤，但是手術(shù)技巧和原則很大不同；相對(duì)來(lái)講，膠質(zhì)瘤的難度略低一些，對(duì)于手術(shù)技巧要求不好，丘腦膠質(zhì)瘤、島葉膠質(zhì)瘤等除外；腦膜瘤手術(shù)要求微創(chuàng)，盡可能保護(hù)好周邊的腦組織和動(dòng)脈、靜脈結(jié)構(gòu)，減少損傷；膠質(zhì)瘤手術(shù)除低級(jí)別膠質(zhì)瘤以外，要求盡可能的擴(kuò)大切除，降低腫瘤負(fù)荷；比如額葉高級(jí)別膠質(zhì)瘤，我的手術(shù)原則一定是前方到達(dá)額底，外側(cè)到側(cè)裂，內(nèi)側(cè)到縱裂，后方到達(dá)冠狀縫接近中央?yún)^(qū)位置；這么做的原因是，高級(jí)別膠質(zhì)瘤周邊很大范圍內(nèi)均是腫瘤組織，對(duì)于同一個(gè)患者，擴(kuò)大切除一定是能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間的；有關(guān)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的分子病理檢測(cè)，很多家屬咨詢我，我個(gè)人意見(jiàn)如下，分子病理檢測(cè)更多的提供預(yù)后判斷，可以幫助醫(yī)生判斷患者對(duì)于放化療是否敏感，絕大多數(shù)患者的治療方案并不會(huì)有很大的改變。例如患者M(jìn)GMT啟動(dòng)子甲基化陰性，即使是我們認(rèn)為對(duì)于替莫唑胺效果較差，一般情況下還是會(huì)建議患者繼續(xù)服用替莫唑胺，因?yàn)槲覀兡壳安](méi)有更好的替代藥物。在這個(gè)情況下，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件比較差的膠質(zhì)母細(xì)胞患者，我本人還是建議個(gè)體化治療，切勿為了延長(zhǎng)生存期數(shù)月而傾家蕩產(chǎn)。有關(guān)其他靶向藥物，目前未見(jiàn)特別明確有效的藥物，可以積極參加各種免費(fèi)的臨床試驗(yàn)，一般家庭不建議花費(fèi)過(guò)大。2019年09月28日3231
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李志強(qiáng)主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇是膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)90%的膠質(zhì)瘤患者在病程的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的癲癇發(fā)作。膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)大大降低患者對(duì)治療的信心及依從性?，F(xiàn)就膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的基礎(chǔ)及相關(guān)研究做簡(jiǎn)要介紹。膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的病因及高危因素膠質(zhì)瘤所致癲癇的機(jī)制很復(fù)雜，目前認(rèn)為主要有兩方面原因：首先是腫瘤的直接占位效應(yīng)所致的瘤周組織供血不足、水腫及炎癥性改變，從而導(dǎo)致局部微環(huán)境、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體表達(dá)的變化，破壞了大腦興奮與抑制間的平衡，促使致癇灶的形成，這是術(shù)前及腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展后癲癇形成的重要原因；第二個(gè)原因是手術(shù)切除腫瘤在治療癲癇的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，主要與術(shù)后早期的局部水腫及出血，后期的局部瘢痕形成相關(guān)，這在術(shù)后早期的癲癇發(fā)作中起主要作用。目前的研究認(rèn)為，膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的發(fā)作主要和以下幾種因素相關(guān)1、腫瘤的類型不同類型膠質(zhì)瘤的癲癇發(fā)病率有著較大差異。目前認(rèn)為，低級(jí)別及生長(zhǎng)緩慢的腫瘤中癲癇發(fā)病率顯著高于高級(jí)別及生長(zhǎng)迅速的腫瘤，按發(fā)病率高低排序依次為：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤(70%－80%)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤(60％-75%)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤(25%－60%)，轉(zhuǎn)移瘤(20%－35%)。2、腫瘤的部位位于大腦半球淺皮質(zhì)區(qū)的腫瘤更易出現(xiàn)癲癇的發(fā)作，其中在顳葉及島葉更容易出現(xiàn)難治性癲癇，其次為額葉、頂葉及枕葉，腦皮質(zhì)下深部組織的腫瘤發(fā)生癲癇的幾率較低。3、腫瘤的分子生物學(xué)有研究發(fā)現(xiàn)癲癇的發(fā)作與IDH1的突變情況密切相關(guān)。IDH1突變所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物2HG，其結(jié)構(gòu)與谷氨酸高度相似，可以競(jìng)爭(zhēng)性地與相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。研究表明，有IDH1突變的低級(jí)別膠質(zhì)瘤的癲癇發(fā)生率顯著高于野生型。另一項(xiàng)研究表明，在高級(jí)別膠質(zhì)瘤中，MGMT及EGFR過(guò)表達(dá)患者癲癇發(fā)生率顯著高于低表達(dá)者。4、年齡與年輕患者相比，60歲以上患者癲癇的發(fā)作頻率要低得多。膠質(zhì)瘤術(shù)后相關(guān)性癲癇的預(yù)防及藥物選擇與腦膜瘤等其他可治愈性疾病不同，對(duì)于既往已經(jīng)出現(xiàn)癲癇發(fā)作的膠質(zhì)瘤患者，即使經(jīng)過(guò)了手術(shù)及放化療后，再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，因此推薦終身規(guī)范地服用抗癲癇藥物（AED）。對(duì)于那些既往無(wú)癲癇發(fā)作病史的患者，是否應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，目前仍存在爭(zhēng)議。因腦腫瘤患者癲癇發(fā)作率較高，在預(yù)防應(yīng)用AED之前，應(yīng)慎重權(quán)衡治療的利弊。AED的選擇目前常用的AED如下表所示：依據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)單藥治療癲癇發(fā)作療效的分析：a級(jí)推薦有效的單藥有卡馬西平，左乙拉西坦，苯妥英鈉和唑尼沙胺；丙戊酸鈉為b級(jí)推薦；其他藥物被認(rèn)為單藥治療療效較低為c級(jí)推薦。最近的研究表明左乙拉西坦因其副作用少，無(wú)明顯與其他藥物間的相互作用，耐藥性好且對(duì)多種類型腫瘤所致癲癇發(fā)作均有較好的控制作用，不論單藥還是聯(lián)合治療都被認(rèn)為是較好的選擇。丙戊酸鈉在膠質(zhì)瘤所致癲癇發(fā)作的控制中有較好的效果，但因其在與化療聯(lián)合中，可能會(huì)誘發(fā)及加重血小板減少，在此類患者中僅作為c類推薦。卡馬西平、苯妥英鈉和唑尼沙胺因有肝藥酶誘導(dǎo)作用，在需要化療的患者中可能會(huì)降低化療藥物的血藥濃度，影響治療效果，因此不作為首選。癲癇與預(yù)后雖然癲癇的發(fā)作嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，然而，目前的研究表明，早期的癲癇發(fā)作卻預(yù)示著良好的預(yù)后。Ref： Neuro-Oncology. 18(6),779,2016/Seizure. 35,93,2016/Handb Clin Neurol. 134: 267,2016.2019年09月25日1595
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