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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)科 腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，種類多樣，惡性程度也區(qū)別很大，所以在治療上有很大的區(qū)別。1、腦膠質(zhì)瘤分級世界衛(wèi)生組織將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，級別越高，提示惡性程度越高。Ⅰ、Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，主要有彌漫性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突星形細(xì)胞瘤三種；Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，主要有間變性星形細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤以及彌漫性中線膠質(zhì)瘤等。低級別膠質(zhì)瘤惡性程度低，一般預(yù)后比較好，但是有向高級別轉(zhuǎn)化的可能，其中Ⅰ級膠質(zhì)瘤偏向于良性。高級別膠質(zhì)瘤惡性程度高，一般進(jìn)展比較快，尤其是Ⅳ膠質(zhì)瘤，預(yù)后差。2、腦膠質(zhì)瘤病理分型?3、腦膠質(zhì)瘤的治療目前腦膠質(zhì)瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、化療以及中醫(yī)治療等，免疫和靶向治療也逐漸應(yīng)用到腦膠質(zhì)瘤的治療當(dāng)中。（1）手術(shù)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則是最大范圍安全切除，尤其是高級別膠質(zhì)瘤，強烈推薦最大范圍安全切除，但是由于高級別膠質(zhì)瘤存在浸潤，在實際臨床上完全切除比較困難。低級別膠質(zhì)瘤原則上推薦最大范圍安全切除，但是由于腫瘤?？拷踔帘旧砦挥谥匾δ軈^(qū)，在保證手術(shù)切除范圍的同時，應(yīng)當(dāng)減低術(shù)后永久性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率。復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)原則上仍然以最大范圍安全切除為主，但是需要考慮第一次手術(shù)、腫瘤的組織學(xué)變化、患者年齡等多種因素的影響，尤其是之前治療的影響和體質(zhì)的變化，使得手術(shù)常常不能最大范圍進(jìn)行，臨床上常以減小腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀為主，術(shù)后輔以其他治療。（2）放療放療通常是在明確腫瘤病理之后進(jìn)行，采用6～10MV直線加速器，常規(guī)分次，擇機進(jìn)行。放療是高級別膠質(zhì)瘤最重要的治療方式之一，強烈推薦術(shù)后盡早開始放療，一般在術(shù)后2-6周開始。術(shù)后早期放療能有效延長患者生存期。低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療存在爭議，目前通常是根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險的高低來判斷是否進(jìn)行放療。低級別膠質(zhì)瘤的危險因素包括年齡≥40歲、腫瘤未全切除、腫瘤體積大、術(shù)前神經(jīng)功能缺損、IDH野生型等。低級別膠質(zhì)瘤應(yīng)綜合考慮患者病情和分子病理后慎重決定是否放療。復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤放療時，應(yīng)充分考慮腫瘤位置及大小。由于復(fù)發(fā)前大多接受過放療，再次進(jìn)行放療時可能會造成腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷，所以應(yīng)充分考慮再次放療的風(fēng)險。（3）化療化療可以有效延長腦膠質(zhì)瘤患者的生存期，推薦在最大范圍安全切除腫瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療。高級別膠質(zhì)瘤生長及復(fù)發(fā)迅速，需進(jìn)行積極有效的個體化化療，推薦術(shù)后應(yīng)盡早開始足量化療。低級別膠質(zhì)瘤化療爭議較大，對于高危低級別膠質(zhì)瘤患者，應(yīng)積極考慮放療聯(lián)合化療。復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤多采用聯(lián)合治療方案，如放療聯(lián)合化療。高級別復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，建議優(yōu)先選擇臨床試驗。（4）電場治療電場治療是指通過中頻低場強的交變電場持續(xù)影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)極性分子的排列，從而干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，發(fā)揮抗腫瘤作用的治療方式。電場治療是一種無創(chuàng)治療，通過貼敷于頭皮的電場貼片發(fā)揮作用，推薦用于新診斷的腦膠質(zhì)瘤和復(fù)發(fā)的高級別腦膠質(zhì)瘤的治療。（5）其他治療其他治療如分子靶向和生物免疫治療等，目前均尚在臨床試驗階段。目前有針對BRAFV600E激活突變或NTRK融合者的靶向治療藥物，如維莫非尼、達(dá)拉菲尼、康奈非尼、拉羅替尼以及恩曲替尼等，但多處于試驗階段，臨床上大多尚未應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤。4、預(yù)后腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后與患者年齡、病理類型、腫瘤大小、治療是否規(guī)范等都有關(guān)系。低級別膠質(zhì)瘤的中位生存期超過10年，其中Ⅰ級膠質(zhì)瘤經(jīng)完全切除可達(dá)到完全治愈效果。高級別膠質(zhì)瘤預(yù)后與低級別差距很大，具有高致病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，例如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者大多術(shù)后1年內(nèi)就會復(fù)發(fā)。成人高級別膠質(zhì)瘤的5年生存率僅為13%。?2024年03月13日
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是一種最常見的、發(fā)生在大腦中的惡性腫瘤，治療手段包括手術(shù)、放療、化療，其治療難度較大，效果也不盡如人意。本文將詳細(xì)介紹膠質(zhì)瘤的病因、病理、診斷、治療等方面的內(nèi)容，幫助讀者更好地了解這種疾病，分析一下膠質(zhì)瘤為什么這么難治？一、病因膠質(zhì)瘤的病因尚不完全清楚，但與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。例如，家族遺傳、長期接觸有害物質(zhì)、感染病毒等都可能增加患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險。二、病理膠質(zhì)瘤根據(jù)病理學(xué)特點可分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類型。其中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的一種，生長迅速，容易發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。三、診斷膠質(zhì)瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、肢體活動障礙、感覺障礙等等，影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關(guān)系等情況，病理學(xué)檢查則可以確定腫瘤的性質(zhì)及惡性程度。四、治療膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)切除為主，但手術(shù)難度較大，因為腫瘤往往與周圍的腦組織分界不清，容易復(fù)發(fā)。此外，放療和化療也是常用的治療方法，但效果并不理想。五、預(yù)后膠質(zhì)瘤的預(yù)后較差，患者的生存期較短。這是因為腫瘤容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而且治療過程中也容易出現(xiàn)耐藥性和副作用。因此，對于膠質(zhì)瘤患者來說，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是非常重要的。那么，為什么膠質(zhì)瘤這么難治呢？分析其原因主要有以下幾點：1、高級別膠質(zhì)瘤細(xì)胞長得快。單個膠質(zhì)瘤細(xì)胞擴增1倍的時間只需要3，大約在1.5個月內(nèi)體積翻倍。2、腫瘤沒有邊際，不像良性腫瘤有明確的邊界，范圍廣，界限不清，給手術(shù)切除及放療帶來了極大的困難。3、大腦存在血腦屏障，在阻礙有害物質(zhì)進(jìn)入大腦的同時，也阻礙化療藥物通過。大腦的免疫功能較其他器官弱，故而，清除腫瘤細(xì)胞的能力也要差一些?？傊?，膠質(zhì)瘤是一種治療難度較大的惡性腫瘤，但通過合理的治療和護(hù)理，可以延長患者的生存期和提高生活質(zhì)量。2024年03月01日134
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級，其中Ⅰ級-Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對較好，其中，I級預(yù)后最好，甚至可以根治。Ⅲ級-Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級膠質(zhì)瘤預(yù)后最差。I級、II級膠質(zhì)瘤如果能夠在疾病早期發(fā)現(xiàn)，并合理規(guī)劃手術(shù)范圍，擴大切除腫瘤，術(shù)后給予積極、正確的術(shù)輔助治療，患者多能獲得較長的生存周期及良好的生活質(zhì)量。嚴(yán)格來說膠質(zhì)瘤是沒有良性的，Ⅰ級-Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，偏良性，尤其是某些部位的I級膠質(zhì)瘤可等同于良性腫瘤，全切后多可以根治，術(shù)后不需要放化療，但是需要定期復(fù)查。不是說偏良性就可以不重視，甚至有的患者會有僥幸心理，認(rèn)為腫瘤偏良性，可以先觀察，等其引起癥狀或明顯增大后再考慮治療。殊不知，這時可能腫瘤的級別也發(fā)生了變化，從偏良性到惡性，從低級別到高級別；而且隨著腫瘤的增大，可能擴散侵襲功能區(qū)或生命中樞，導(dǎo)致腫瘤無法擴大切除，而影響最終的治療效果。所以一旦確診膠質(zhì)瘤，通常建議早治療，在偏良性及未累及功能區(qū)的時候根除，這樣效果最好。2024年02月05日180
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見的惡性腫瘤，之所以是惡性，是因為其不像良性腫瘤那樣有明確的邊界，腫瘤沿著白質(zhì)纖維侵襲擴散，沒邊沒沿，所以手術(shù)很難把腫瘤完全切除，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。至于復(fù)發(fā)時間的長短，取決于腫瘤的惡性程度。惡性程度越高，復(fù)發(fā)就越快。膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域最難治療的疾病之一，大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者獲悉自己的病情時往往悲觀失望甚至絕望。事實上，膠質(zhì)瘤分為四個不同的級別，還有不同的基因分型，并不是所有的膠質(zhì)瘤預(yù)后都不好，很多低級別膠質(zhì)瘤的預(yù)后要好于很多其它的器官腫瘤，比如胃癌、肺癌、腸癌、肝癌、胰腺癌等。隨著外科大夫技術(shù)的提升，還有新的治療藥物、方式的不斷出現(xiàn)，即使是某些高級別膠質(zhì)瘤的預(yù)后也是大有改善。因此正確了解該疾病，采取科學(xué)積極的態(tài)度進(jìn)行規(guī)范治療，具有重大意義。2024年02月03日160
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見的惡性腫瘤，可見于腦內(nèi)任何部位，部位不同，相應(yīng)的臨床癥狀也不同；有I、II、III、IV四個級別，級別越高，惡性程度越高。絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤，確診后需要手術(shù)治療，術(shù)后輔以規(guī)律的放化療，定期門診復(fù)查，若有復(fù)發(fā)，可以早期發(fā)現(xiàn)。同樣都是膠質(zhì)瘤，同樣都接受規(guī)律手術(shù)、放化療，為什么有的膠質(zhì)瘤可以多年復(fù)查沒事兒？為什么有的特別容易復(fù)發(fā)？總結(jié)起來，可能有以下幾點原因：1、腫瘤部位不同：如果腫瘤位于功能區(qū)，術(shù)中為了保功能，無法擴大切除，導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)；2、腫瘤級別不同：腫瘤級別越高，惡性程度越高，越容易復(fù)發(fā)；3、術(shù)后是否及時、規(guī)律放化療，未行規(guī)律放化療者更容易復(fù)發(fā)；2024年01月31日128
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是最常見的腦瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的50％。大多數(shù)膠質(zhì)瘤需要手術(shù)治療，一方面切除腫瘤，解除占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，另一方面明確病理，為下一步的輔助治療提供依據(jù)和條件。但是由于膠質(zhì)瘤的總體發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胃癌、肺癌、腸癌，所以廣大患者朋友對其不甚了解，既擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，又質(zhì)疑手術(shù)的價值，甚至因此而錯過了腫瘤最佳的治療時機，下面我們就一起了解一下膠質(zhì)瘤，希望能夠解除廣大病友的疑問及顧慮。疑問一：膠質(zhì)瘤能全切嗎？膠質(zhì)瘤能根治嗎？膠質(zhì)瘤沿白質(zhì)纖維侵蝕進(jìn)展，從理論上講除了極少數(shù)I級膠質(zhì)瘤可以全切根治外，其它的膠質(zhì)瘤都很難做到全切，也就是說做不到根治，區(qū)別就是切除的范圍大小。膠質(zhì)瘤能切多少，切除范圍受到多種因素的影響，如腫瘤的位置、生長方式、有無包繞血管及累及重要功能區(qū)、腫瘤級別和醫(yī)生的操作技巧經(jīng)驗等。總體來說，非功能區(qū)、邊界相對清楚的低級別低級別膠質(zhì)瘤的切除范圍會大一些，復(fù)發(fā)就會晚一些；反之，切除范圍就會小一些，復(fù)發(fā)就會快一些。疑問二：既然無法根治，做手術(shù)有用嗎？有的患者會問既然無法根治，那么手術(shù)還有用嗎？答案是肯定的，有用。手術(shù)雖然無法根治腫瘤，但是可以解除占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，明確病理診斷，為后繼的輔助性治療提供依據(jù)和條件，進(jìn)而延長患者的生命。疑問三：手術(shù)后還需要哪些治療？由于手術(shù)無法全切腫瘤，我們在術(shù)后還要進(jìn)行一些輔助性的治療，來延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。通常來說，建議患者術(shù)后早期放化療，在瘤細(xì)胞比較少的時候?qū)⑵涠髿⒃趽u籃中，以此來延緩腫瘤復(fù)發(fā)，有條件的患者可以配合電場治療，來提高患者的無癥狀生存期。在這里建議廣大膠質(zhì)瘤患者，一旦確診，一定要到有一定資質(zhì)的大醫(yī)院就診，及時治療，以免延誤最佳治療時機。2024年01月26日479
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是成人顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤，其中3級及4級膠質(zhì)瘤被稱作惡性膠質(zhì)瘤（俗稱腦癌）。由于膠質(zhì)瘤呈彌漫性生長，增值速度很快，所以治療難度大，極易復(fù)發(fā)，是最難治療的癌癥之一。我們的文學(xué)大家李敖先生就是罹患膠質(zhì)瘤而離世。膠質(zhì)瘤必須進(jìn)行綜合性的治療，其中，手術(shù)是第一步，也是最關(guān)鍵的一步治療。手術(shù)一方面能夠取得腫瘤組織，明確病理診斷，同時，最大程度切除腫瘤，最大程度保護(hù)患者神經(jīng)功能，也是為后期的治療打下堅持的基礎(chǔ)。近期我經(jīng)治的1例3級膠質(zhì)瘤患者就是一個最好的例子?；颊?，X女士，因為突發(fā)肢體抽搐，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT及MRI見左側(cè)額葉及頂葉巨大的病變，最大徑達(dá)到6cm，增強掃描為不均勻強化，影像學(xué)初步診斷為惡性膠質(zhì)瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴X女士：1、腫瘤考慮為惡性膠質(zhì)瘤，治療效果不理想，如果是4級的話，平均生存期大約為2年；2、腫瘤靠近語言及手腳功能區(qū)，如果手術(shù)切除過多，會出現(xiàn)偏癱和講不出話；如果切的不多，腫瘤殘留就會很快復(fù)發(fā)。得知這個消息后，X女士如五雷轟頂，很難接受。為了進(jìn)一步了解病情，X女士一家?guī)瑏淼轿业拈T診咨詢。我仔細(xì)閱片后，跟X女士一家解釋：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說的都是實情，概括起來確實是這么個情況。但是，我閱片后認(rèn)為，有信心幫X女士進(jìn)行手術(shù)，不但能夠保護(hù)神經(jīng)功能，并且能夠最大程度切除腫瘤，治療的效果也會很理想。X女士一家將信將疑。我解釋道：1、CT片顯示腫瘤有鈣化，那么提示少突膠質(zhì)瘤的可能性很大，這種膠質(zhì)瘤對放化療特別敏感，治療效果非常好；2、關(guān)于手術(shù)安全的問題，我們手術(shù)當(dāng)中會使用黃熒光對腫瘤實時定位，另外會使用電生理監(jiān)測監(jiān)護(hù)神經(jīng)功能，當(dāng)?shù)竭_(dá)腦功能區(qū)時，機器就會報警，就不會傷及重要功能；3、再加上我自己近20年的手術(shù)經(jīng)驗，非常有信心幫患者取得理想的治療效果。2023年10月我為患者行了“電生理監(jiān)測下術(shù)中黃熒光輔助左額葉膠質(zhì)瘤顯微切除術(shù)”，手術(shù)過程非常順利，術(shù)中腫瘤顯微鏡下全切除，術(shù)后患者沒有出現(xiàn)語言及肢體運動障礙。術(shù)后病理也與我預(yù)測的一致，為“少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHO3級”。術(shù)后我們?yōu)榛颊甙才帕朔暖熂翱诜煛?023年12月，患者復(fù)查磁共振見“腫瘤切除徹底”，患者一般狀況非常好，安心回家，繼續(xù)開心的生活與工作。當(dāng)然，3級膠質(zhì)瘤也屬于惡性膠質(zhì)瘤，我再三囑咐患者，一定要按時吃化療藥，按時定期復(fù)查?？傊?、4級膠質(zhì)瘤雖然惡性度高，但通過精細(xì)的手術(shù)，以及為患者個體化定制的治療方案，我們看到越來越多的患者取得了很好的治療效果，過上了正常的生活。2024年01月04日549
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 對大腦進(jìn)行顱腦磁共振掃描有助于在臨床癥狀或體征出現(xiàn)之前偶然發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤。此時，腫瘤一般是早期低級別膠質(zhì)瘤；如果不及時治療，它們可能會出現(xiàn)癥狀并惡性進(jìn)展為高級別膠質(zhì)瘤，并具有相關(guān)的侵襲性特征。低級別膠質(zhì)瘤的擴大切除已被證明可以延緩惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生并延長患者的生存期。由于偶發(fā)的膠質(zhì)瘤通常較小，不太可能位于功能區(qū)的大腦位置，因此有充分的理由進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)，以最大限度地切除并改善結(jié)果。2023年12月27日399
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 低級別膠質(zhì)瘤占所有成人腦腫瘤的15%，它們最常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作（在80%的病例中）。膠質(zhì)瘤自然病程模型假設(shè)有4個階段：（1）隱匿期，腫瘤開始細(xì)胞增殖，但在MRI上未檢測到腫瘤;（2）臨床無癥狀期，MRI顯示腫瘤腫塊明顯，但患者沒有任何癥狀（偶發(fā)性膠質(zhì)瘤）;（3）癥狀階段，腫瘤引起癲癇發(fā)作或虛弱等癥狀;（4）惡性轉(zhuǎn)化，其低級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)變?yōu)楦呱飳W(xué)侵襲性的高級別膠質(zhì)瘤。2023年12月27日375
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 彌漫性內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤(DIPG)曾輝博士-第九屆長江婦兒醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇既第一屆兒童血液醫(yī)學(xué)及造血干細(xì)胞移植新知識新進(jìn)展論壇-學(xué)術(shù)交流兒童血液病和惡性腫瘤相關(guān)12個病種診療規(guī)范（2021版）鄭州市腫瘤醫(yī)院/鄭州三院放療科主任王剛教授和血液科主任王羽教授來我科參觀交流兒童腫瘤及白血病放療惡性膠質(zhì)瘤的放射治療長周期替莫唑胺（TMZ）治療高級別膠質(zhì)瘤生存期觀察貝伐珠單抗（Bev）適應(yīng)癥-2022兒童膠質(zhì)瘤如何治療？兒童彌漫性內(nèi)在性腦橋神經(jīng)膠質(zhì)瘤（DIPG）：治療更新DIPG(DiffuseIntrinsicpontineglioma)或彌漫性內(nèi)囊橋膠質(zhì)瘤是一種在腦干區(qū)域發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤,是一種罕見，侵襲性和致命的腦癌類型，主要影響10歲以下的兒童DMG（彌漫性中線膠質(zhì)瘤）和DIPG（彌漫性內(nèi)源性腦橋膠質(zhì)瘤）通常一起分類，但可以有不同的治療方法，可能導(dǎo)致略微不同的預(yù)后路徑。大多數(shù)診斷發(fā)生在5至7歲之間。它占兒童所有腦腫瘤的10-15%，DIPG預(yù)后非常不理想，只有不到10%的兒童從診斷后存活兩年。腫瘤在腦干中生長，腦干位于大腦與脊髓相遇的頸部后部。它由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，這使其成為一種神經(jīng)膠質(zhì)瘤。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞充當(dāng)神經(jīng)元周圍的支持細(xì)胞。使用DIPG，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會失控，較終擠壓并損害健康的腦組織。由此產(chǎn)生的腦損傷會導(dǎo)致嚴(yán)重和危及生命的后果。DIPG是指彌漫性內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤，是位于腦干中的一種致命性腫瘤，膠質(zhì)瘤來源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，DIPG發(fā)生在腦橋的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中。彌漫性意味著腫瘤的組織并不完善，會使癌細(xì)胞與健康細(xì)胞混合在一起，通過外科手術(shù)可以切除DIPG腫瘤，但不損害健康組織的難度極大，而腦干有控制平衡、呼吸、膀胱等至關(guān)重要的功能，因此這種腫瘤的存在，可能會帶來極為危險的后果。曾輝醫(yī)生按：外科只能做活檢，明確病理診斷，依據(jù)分子病理診斷指導(dǎo)綜合治療，目前最主要的手段：同步放化療。DIPG常見于兒童，病因未清楚。兒童可能會出現(xiàn)四肢無力、笨拙、肢體不協(xié)調(diào)、行走站立困難、失去平衡的癥狀，也可能會出現(xiàn)頭暈、嘔吐、咀嚼和吞咽障礙、眼瞼運動和面部表情無法控制、意識模糊的癥狀。DIPG是目前發(fā)病率第二高的惡性兒童腦瘤，僅次于白血病，并且DIPG的侵略性極大、生長速度極快，癥狀通常會迅速惡化。目前尚無DIPG的治療方法，一旦患上能治愈好的可能性非常渺茫。DIPG是一種快速生長的腫瘤，癥狀通常會突然出現(xiàn)，并迅速急劇惡化。這些腫瘤發(fā)生在腦橋中，腦干的一個區(qū)域負(fù)責(zé)身體的許多基本功能，如呼吸，血壓控制和眼球運動。1常見的DIPG癥狀包括：復(fù)視或視力模糊通常是較初的癥狀之一。在某些情況下，眼睛可能看起來朝不同的方向看或看起來交叉。行走，保持平衡和協(xié)調(diào)的問題。父母可能會注意到孩子動作抖動或身體一側(cè)無力。咀嚼和吞咽困難。有些孩子可能會流口水。惡心和嘔吐。這些可能是由于腦積水，這是一種危險的液體積聚，對大腦施加壓力。頭痛，特別是在早上。這些可能會在突然嘔吐后消失。面部或眼瞼肌肉下垂和下垂，使臉部看起來不對稱。疾病進(jìn)展和臨終DIPG的影響可能會在幾周到幾個月內(nèi)危及生命。生命最后三個月中一些較常見的癥狀是：疲勞、協(xié)調(diào)和行走受損、吞咽或說話困難、視力困難、呼吸困難、意識模糊或改變、隨著時間的推移，這些問題變得越來越嚴(yán)重。在生命的較后幾天，患有DIPG的兒童在呼吸和意識方面有越來越多的問題。鑒于DIPG不會產(chǎn)生固體腫塊，而是悄悄進(jìn)入腦橋的神經(jīng)纖維，標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)外科手術(shù)不是一個可行的選擇。發(fā)現(xiàn)這些腫瘤的大腦的微妙區(qū)域也使手術(shù)特別危險。如果選擇手術(shù)需要咨詢十分有經(jīng)驗技術(shù)高超的外科醫(yī)生，詢問醫(yī)生意見是否可以進(jìn)行手術(shù)。大部分DIPG腫瘤主要用放射治療，放射治療使用專門的高能X射線來防止癌細(xì)胞分裂。這通常用于3歲以上的兒童。輻射每周五天進(jìn)行，持續(xù)約六周。放射治療可改善約80%的病例的癥狀，并可延長兩到三個月的壽命。太小或太重而無法在施用時靜臥的兒童必須接受麻醉才能接受放射治療。如果腫瘤重新生長，可以給予更多的輻射來減輕癥狀并延長孩子的生命。重要的是要注意，DIPG無法治愈（2年生存率不到10%），用于治療其他類型的腫瘤的療法通常無效。參考高級別膠質(zhì)瘤的放療方案。DIPG的治療原則盡管現(xiàn)在對腦干結(jié)構(gòu)的解剖認(rèn)識不斷加深，以及神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中監(jiān)測技術(shù)的不斷進(jìn)步，但手術(shù)切除該類腫瘤仍存在高風(fēng)險，且由于腫瘤的彌漫、浸潤性生長導(dǎo)致做不到完整切除，因此手術(shù)切除腫瘤不做常規(guī)推薦。推薦腫瘤組織活檢手術(shù)，活檢的目的是明確病理診斷，依據(jù)分子病理指導(dǎo)綜合治療。目前尚無成熟的放療和化療方案。聯(lián)合放療能夠使部分腫瘤的客觀反應(yīng)率提高，可以參考高級別膠質(zhì)瘤的放療方案，可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整放療劑量?；熆梢赃x擇使用TMZ，或推薦合適的患者參加臨床試驗。兒童HGG和DIPG的不同亞組已經(jīng)根據(jù)基因突變的模式和表觀遺傳學(xué)特征進(jìn)行了區(qū)分，這些生物學(xué)改變和臨床特征有關(guān)，也為進(jìn)一步靶向藥物的選擇提供依據(jù)。2023年12月21日348
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