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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤重要而有效的治療手段。但是膠質(zhì)瘤容易在手術(shù)切除后再次復(fù)發(fā)，特別是高級別的WHO三級和四級的膠質(zhì)瘤更容易在手術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，即使是低級別的膠質(zhì)瘤，也很可能在手術(shù)后數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至進展為高級別的膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后會再次侵犯和壓迫腦內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，影響生活質(zhì)量，甚至威脅到生命。那么，哪些因素會影響到膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)時間呢？目前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時間的長短與多個因素相關(guān)，腫瘤的病理級別，腫瘤的分子特征，病人的年齡，腫瘤的大小和位置，手術(shù)切除的程度以及手術(shù)后規(guī)范化的治療都是影響膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的重要因素。但是，在這些因素中，對于一個已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了膠質(zhì)瘤的病人，腫瘤的病理級別、分子特征，以及病人的年齡和腫瘤的大小及位置是誰也無法改變的，但是發(fā)現(xiàn)了膠質(zhì)瘤之后的手術(shù)和術(shù)后的規(guī)范化治療卻可能因為不同的醫(yī)生對于膠質(zhì)瘤的認識不同而存在差異。膠質(zhì)瘤的手術(shù)目的在于一方面取得腫瘤組織，明確病理診斷以及膠質(zhì)瘤的分子特征，為后續(xù)的治療提供指導(dǎo)；另一方面通過切除腫瘤，使得腦組織不再受壓迫以及顱內(nèi)的壓力恢復(fù)正常，并為后續(xù)可能的治療打下基礎(chǔ)。因此，膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除是整個膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，由于大部分的膠質(zhì)瘤與周圍腦組織邊界即使在手術(shù)顯微鏡下也是難以分辨的，如何將這部分彌漫性生長的膠質(zhì)瘤切除干凈也是膠質(zhì)瘤手術(shù)的難點。膠質(zhì)瘤切除越徹底，治療的效果也就越好，但是由于膠質(zhì)瘤位于腦組織這樣一個特殊的部位，不可能把周圍腫瘤侵犯的腦組織無限制的切除，造成嚴重的功能損害甚至是死亡，只能是在最大程度保護病人功能和安全的情況下最大程度的切除腫瘤。而膠質(zhì)瘤手術(shù)切除中在保護病人功能和安全以及切除腫瘤之間選擇合適的平衡點，則是對神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)和能力的最大挑戰(zhàn)。神經(jīng)外科醫(yī)生需要根據(jù)膠質(zhì)瘤的位置、大小、可能的病理性質(zhì)，選擇最合適的切除方式。對于位于額極、顳極以及枕極的膠質(zhì)瘤，腦葉切除術(shù)是最徹底的手術(shù)切除方式，也就是切除術(shù)前影像學(xué)上的腫瘤及其周邊可能侵犯的腦組織，一直到周圍正常的硬腦膜顱骨等結(jié)構(gòu)。因為膠質(zhì)瘤是生長在腦組織內(nèi)的，切除到了這些部位后，這些位置已經(jīng)只剩下空腔而沒有腦組織了，所以也就不存在膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和生長的機會了。那有人會問，切除了這些腦組織對病人生活有影響嗎？答案是沒有太大影響或者影響非常小，因為切除的這部分膠質(zhì)瘤侵犯的腦組織是相對的功能“啞區(qū)”，所以切除后并沒有太大的影響。但是很多膠質(zhì)瘤并不能按照腦葉切除的方式進行徹底的切除，因為這些腫瘤是毗鄰重要的功能區(qū)，這種膠質(zhì)瘤就要在顯微鏡下沿著膠質(zhì)瘤周圍的水腫帶進行分離，根據(jù)膠質(zhì)瘤在顏色、質(zhì)地、血供等與正常腦組織的細微差別來進行辨別和切除。也就是按照膠質(zhì)瘤的解剖邊界進行切除，這就特別需要外科醫(yī)生的經(jīng)驗了，如果切除程度把握稍有不準，就可能出現(xiàn)切除過多而影響功能比如偏癱。失語等，切除過少就會導(dǎo)致膠質(zhì)瘤殘留過多，容易復(fù)發(fā)。還有一些膠質(zhì)瘤已經(jīng)完全侵犯到功能區(qū)或者本身就是生長在功能區(qū)里面，這種膠質(zhì)瘤即使按照解剖邊界進行切除也很容易造成病人的功能損傷，是膠質(zhì)瘤當中最難切除干凈的一種類型。在這種情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生更要考慮到如何最大程度的保護功能，也就是按照腫瘤的功能邊界進行切除?，F(xiàn)在常用的喚醒手術(shù)或者清醒開顱手術(shù)就適合于這種情況，當膠質(zhì)瘤切除到達相應(yīng)的功能區(qū)后，即使還有腫瘤，也會停止切除，最大程度的保護病人的功能，剩余的腫瘤在手術(shù)后再根據(jù)病理結(jié)果采用放療或者化療來控制。手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤治療的重要手段，通過手術(shù)前仔細分析膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特點，有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生是能夠選擇最恰當?shù)氖中g(shù)切除方式，達到最佳治療效果的。本文系柯超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日8573
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紀祥軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤病人手術(shù)后的飲食情況，關(guān)系到病人身體的恢復(fù)與免疫力的增強，為下一步的治療做好充分的預(yù)備。 1、少量多餐，每次不要吃飽，以半飽為宜，尤其是術(shù)后前三天，不少病人會有應(yīng)激性胃部不適。間隔時間大于2小時，飯后適當活動，防止消化不良。 2、宜高蛋白，高營養(yǎng)，不單單要喝湯，更重要是吃容易消化的肉類，精肉為主，術(shù)后住院期間使用甘露醇時適當高鹽飲食，出院后可適當?shù)望}，防止血壓升高。保證病人營養(yǎng)，有利于手術(shù)后康復(fù)。 3、術(shù)后如有留置胃管就要防止胃管脫出，胃管脫出時注進食品可導(dǎo)致食品進入呼吸道引起窒息，應(yīng)妥善固定不能自行拔出。 4、大腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時應(yīng)盡量少進牛奶、糖類等產(chǎn)氣食品，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時提示消化道內(nèi)有出血，應(yīng)暫禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進食。 5、軟膳食介于普通膳食和半流食之間，其含食品殘渣較少，便于沮嚼，易于消化，但不能用油炸和油煎等烹調(diào)方式。多食用蔬菜瓜果，促進腸道蠕動。當然，糖尿病病人要注意控制血糖。 以上腦膠質(zhì)瘤術(shù)后相關(guān)科學(xué)飲食準則需要患者家屬遵守，合理科學(xué)的進行術(shù)后飲食對患者術(shù)后恢復(fù)非常重要，希望大家能早日康復(fù)。 本文系紀祥軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月19日7339
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 成人低級別腦膠質(zhì)瘤放療專家共識要點解讀-2017《低級別膠質(zhì)瘤放療專家共識要點解讀（成人部分）》成人低級別膠質(zhì)瘤定義與特征：低級別膠質(zhì)瘤涉及到WHOI級和II級，I級中的毛星以手術(shù)治療為主，基本上無需輔助放療，所以我們這里提到的低級別膠質(zhì)瘤以II級為主，涉及到新診斷的和復(fù)發(fā)的患者。低級別膠質(zhì)瘤的特征是平均發(fā)病年齡37歲，中位生存5年，少突類型的五年生存率最好。如果含有星形成分的話，79%患者一旦復(fù)發(fā)可能惡性轉(zhuǎn)化，而再程治療后的生存質(zhì)量會受到一些影響。影響低級別膠質(zhì)瘤預(yù)后的主要因素有哪些：我們臨床工作中面臨的問題就是術(shù)后輔助治療，誰該做，何時做，如何做？先看術(shù)后高危人群篩選，NCCN指南中定義年齡在40歲以下和腫瘤完全切除，兩個因素共同具有的是低風(fēng)險組，這部分病人的五年生存是93%。除此之外年齡在40歲以上或腫瘤未全切除的就是高風(fēng)險組，其五年生存率是66%。這里比較容易困惑的是，低風(fēng)險組給出了三個推薦，分別是觀察、放療、同步放化療。那么如何選擇，哪些患者該觀察，哪些患者該放化療。從RTOG9802研究來看，入組的111個病人，完全符合NCCN定義的低風(fēng)險，五年P(guān)FS不到50%，也就是無病生存到五年只有一半的病人。這部分病人預(yù)后不良因素有三個：1、術(shù)前腫瘤直徑是否大于4公分；2、腫瘤組織學(xué)上是否含有星形成分；3、在MR影像評估上是否有殘留大于1公分。低風(fēng)險患者如何選擇治療方式：如果有這三個不良因素，生存曲線是很差的，甚至接近了高風(fēng)險的病人。EORTC研究根據(jù)患者臨床因素進行了分層，低風(fēng)險組是中位生存是7.7年，高風(fēng)險組中位生存期只有3.2年，在各種因素之中腫瘤直徑大于6公分和含有星形成分是更加突出和重要的因素，或者說預(yù)后更差一些的。我需要注意的是，低風(fēng)險組有7.7年中位生存期的話，這部分病人經(jīng)過治療后的晚期毒性也基本在7年之后，這就讓我們在臨床上選擇該治療的病人或者該放心觀察的病人，一定是要非常慎重。臨床中的困惑是用RTOG和EORTC標準篩選出的低風(fēng)險人群是有差異的，怎么辦？專家們認為需要有個體考慮，還要考慮臨床風(fēng)險和一些分子指標的風(fēng)險。臨床中面對伴有不良因素的低風(fēng)險患者，要特別考慮如何個體化的進行分析，關(guān)于分子指標的價值，如果是低風(fēng)險伴有IDH突變和1p19q共缺失的患者，其中位生存期是最好的，達到8年。但是如果是一個野生型的IDH的話，中位生存就只有1.7年，結(jié)果和GBM都是類似的。所以說RTOG和EORTC都是一類標準，但我們要結(jié)合臨床具體分析。針對于IDH野生型究竟應(yīng)該怎么治療，目前還是一個問號，我們也希望未來有更為詳實的研究來指導(dǎo)臨床。放療或化療，還是放化療？如果是高風(fēng)險，是選擇放療、化療還是放化療？如果放療，時機如何選擇？我們看相關(guān)研究，把有風(fēng)險的病人分成了積極一點的，然后進行術(shù)后放療，或者觀察等到有了進展了再放療，結(jié)果是生存期沒有差異，但是早放療組對比觀察組的PFS幾乎提高了一年；早放療組術(shù)后一年癲癇的控制也是要好的。如果低風(fēng)險組病人單純觀察的話，五年的復(fù)發(fā)率是26%，所以指南中允許觀察的那部分病人的篩選，特別是如果一些風(fēng)險因素讓你在觀察中不是很放心的話，一定好把握好。畢竟五年內(nèi)會有四分之一的病人會有復(fù)發(fā)的可能性。是選擇放療還是化療，相關(guān)研究顯示，放療組50.4Gy標準劑量或替莫唑胺密集型治療，對于PFS無病生存，無論放療還是化療是沒有差異的。分子分型上看預(yù)后最好的就是IDH有突變和伴有1p19q共缺失的患者，最差的就是IDH野生型的。如果IDH有突變而沒有1p19q共缺失的患者，那放療效果好于化療。綜合臨床研究數(shù)據(jù)，伴有1p19q共缺失的低級別膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后化療是可能獲益的，同時治療前腫瘤體積小于6.8立方厘米，這部分病人替莫唑胺化療中位生存期是接近于5年，但是IDH野生型患者的化療是千萬要當心的。接下來的問題是放療還是放化療，無論RTOG9802和EORTC的研究，放療聯(lián)合化療的PFS和OS級別上的翻倍的，無疑說明了放化療聯(lián)合要好于單獨放療。放療的方案和時機如何選擇？放療早期都是聯(lián)合PCV方案，現(xiàn)在替莫唑胺的RTOG0424二期臨床研究顯示了不錯的效果。少突的預(yù)后比較好，單獨做放療是否可行？研究顯示五年的PFS雖然接近了70%，但是聯(lián)合化療后PFS提升接近了10%。也就說對于哪怕少突這個類型，放化療聯(lián)合也是有意義的。術(shù)后放療的時間應(yīng)該在4-6周內(nèi)，高風(fēng)險患者術(shù)后放療是必要手段，對于1p19q共缺失同時腫瘤體積比較小的低危低級別膠質(zhì)瘤患者可以推薦化療。放療靶區(qū)勾畫要點很多研究顯示腫瘤殘留是低風(fēng)險膠質(zhì)瘤預(yù)后不良的因素，這部分患者如果采取觀察，在2-5年會有30%的病人復(fù)發(fā)。對于殘留，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和感覺也很重要。推薦術(shù)后盡早做MRI（72小時之內(nèi)），同時要和手術(shù)前的MRI對比，因為要排除手術(shù)后的干擾因素，因為常規(guī)MRI下很多低級別膠質(zhì)瘤的增強掃描是沒有強化的，因此MRI的FLAIR序列對低級別參考意義很大。術(shù)后FLAIR序列也是指導(dǎo)我們靶區(qū)勾畫的重要參考。靶區(qū)勾畫要先了解復(fù)發(fā)模式，92%在GTV和野內(nèi)復(fù)發(fā)，NCCN指南主要依靠術(shù)前術(shù)后的MRI影像，F(xiàn)LAIR序列和T2序列定義為GTV，在GTV外1-2公分為CTV，這是低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后靶區(qū)勾畫的標準。如果侵犯了腦室或脊髓，是否要包裹全部腦室和全脊髓，目前沒有證據(jù)證明要包裹。另外如果腫瘤范圍很大，有兩個方法。第一，為了減少毒性，靶區(qū)周圍減少到1公分；第二，先畫到2公分照45Gy之后，再縮野到1公分然后推量到54Gy。目前，放療標準術(shù)后劑量是45-54Gy，太高了沒有意義，有殘留病灶的劑量推薦大于50Gy，因為有研究顯示不到50Gy的話患者的PFS和OS可能無法獲益。另外，如果是囊性腫瘤體積很大，有占位和擠壓效應(yīng)，要不要把術(shù)前腫瘤全部區(qū)域勾畫下來，結(jié)論是不需要的，手術(shù)后建議把術(shù)腔畫下了。關(guān)于復(fù)發(fā)患者的治療復(fù)發(fā)患者的治療選擇？一定要做活檢，因為梅奧有個單中心資料，復(fù)發(fā)后有63%的患者經(jīng)過活檢后證實級別有升高。如果實在無法活檢，建議多模態(tài)影像評估和MDT討論?？傮w治療原則：治療原則：能手術(shù)應(yīng)該再次手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者之前的治療經(jīng)歷，沒有放療過的可以放了也可以做化療，如果單純化療有小樣本資料顯示有效率53%，中位PFS28個月；如果已經(jīng)做過放療的就建議化療；如果什么都沒有做過的就建議術(shù)后做標準的放化療。如果放化療也做了的復(fù)發(fā)患者，就要選擇其他化療方案或者選擇化療給藥狀態(tài)，如果復(fù)發(fā)腫瘤直徑小于3.5厘米，在安全不涉及要害器官的情況下選擇分次的立體定向放療也是可以的，也有研究顯示PFS最低12個月，最多到48個月。2018年01月10日2336
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 間變少枝膠質(zhì)細胞腫瘤的治療 Management of anaplastic oligodendroglial tumors ●少枝膠質(zhì)細胞腫瘤（Oligodendroglial tumors，即少枝膠質(zhì)瘤和歷史上所謂的的少枝星形細胞瘤）和其它膠質(zhì)細胞腫瘤存在著重要的不同，在治療上和其它膠質(zhì)瘤有著明顯的區(qū)別（ramifications）。大部分此類腫瘤包含1p（1號染色體短臂）和19q（19號染色體長臂）同時的缺失，這種共缺失的腫瘤對化療異常敏感，且具有獨立于特定治療方法之外的更加延長的自然史。 ●II級和III級的膠質(zhì)瘤組織應(yīng)當常規(guī)接受1p/19q 共缺失和IDH突變的檢測，依據(jù)2016分類，此信息有助于對腫瘤進行準確的診斷。針對MGMT的檢測也可以考慮進行。2017年12月20日2158
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1. 膠質(zhì)瘤的發(fā)病率是多少？膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的50-60%，成人發(fā)病率為每年8/10萬。在各類膠質(zhì)瘤中，星形細胞瘤最多見（75%），其次為少突膠質(zhì)細胞瘤（8.8%），室管膜瘤（7.3%）。2．什么叫膠質(zhì)細胞?腦組織由神經(jīng)元（神經(jīng)細胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細胞構(gòu)成。膠質(zhì)細胞包括星形膠質(zhì)細胞，少突膠質(zhì)細胞、室管膜細胞等。神經(jīng)膠質(zhì)細胞對神經(jīng)元起支持、營養(yǎng)、絕緣和保護等作用。與神經(jīng)元不同，膠質(zhì)細胞終身保持細胞分裂的能力，起到修復(fù)和再生作用。由于膠質(zhì)細胞終身保持細胞分裂的能力，也就具備了轉(zhuǎn)化為腫瘤的可能。3. 什么叫膠質(zhì)細胞瘤？膠質(zhì)細胞瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，是發(fā)病率最高的原發(fā)性腦腫瘤。膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬于低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級統(tǒng)稱為高級別腦質(zhì)瘤。4. 膠質(zhì)瘤包括哪些病理類型？主要有四種病理類型：星形膠質(zhì)細胞瘤（包括間變星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤）、少突膠質(zhì)細胞瘤（包括間變少突膠質(zhì)細胞瘤）、室管膜瘤和混合性膠質(zhì)瘤。5. 膠質(zhì)瘤是惡性的嗎？膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬于低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級統(tǒng)稱為高級別腦質(zhì)瘤。一般來說，Ⅰ級是良性的，Ⅱ級是低度惡性的，Ⅲ、Ⅳ是惡性的。惡性程度低的腦膠質(zhì)瘤經(jīng)過一段時間還可能轉(zhuǎn)變成惡性程度高的膠質(zhì)瘤。6.膠質(zhì)瘤生長有什么特點？按照生物學(xué)特征，膠質(zhì)瘤可分兩類：一類膠質(zhì)瘤邊界清楚，較少向周圍腦組織浸潤，包括毛細胞星形細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤和多形性黃色星形細胞瘤。此類腫瘤預(yù)后均較好。另一類膠質(zhì)瘤的生長特點是腫瘤細胞向周圍腦組織彌漫性浸潤生長、無明確細胞學(xué)邊界、甚至沒有明確影像學(xué)邊界，無限增殖并具有高度侵襲性。此類患者預(yù)后差強人意。7. 膠質(zhì)瘤可以治愈嗎？膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬于低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級統(tǒng)稱為高級別腦質(zhì)瘤。1級膠質(zhì)瘤腫瘤與腦組織邊界清楚，全切后可能治愈，無需放化療，預(yù)后良好。2級以上的膠質(zhì)瘤往往腫瘤侵襲性生長，腫瘤與腦組織邊界不清，除非某種程度上的超擴大切除，一般術(shù)后需要輔助放化療，理論上難以治愈。8.腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎樣？腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、您目前的自理程度，以及手術(shù)時病變切除程度。在手術(shù)后，通過病理診斷可確知膠質(zhì)瘤的病理級別，通過分子檢測，可以明確膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特征，預(yù)測對放療或者化是否療敏，這些也是膠質(zhì)瘤手術(shù)后制定輔助治療方案的重要依據(jù)，您需要向醫(yī)師了解您個人的具體情況。因此不能像數(shù)學(xué)題一樣理解患者預(yù)后，具有很大的不確定性或者說沒有統(tǒng)一的答案。9.膠質(zhì)瘤患者可以存活多久？不同惡性程度的腦膠質(zhì)瘤的生存期是不一樣的，即使是同樣惡性程度的，生存期也會相差很大。有些患者生存期很長，被稱為“醫(yī)學(xué)的奇跡”。即使是惡性程度最高的那種腦膠質(zhì)瘤（其術(shù)后中位生存期不到一年半），也會有部分患者對化療藥物很敏感，通過規(guī)范治療，生存期可以比中位生存期長好幾倍。隨著治療水平的提高，越來越多的患者獲得了更長的生存期和更高的生活質(zhì)量。您怎么知道自己不是那個稱為“奇跡的人”。10. 膠質(zhì)瘤怎么得的？目前認為膠質(zhì)瘤的發(fā)生，是機體內(nèi)部遺傳因素和外部環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，目前能夠確定的兩個危險因素，分別是暴露于高劑量電離輻射，和與一些特定的罕見疾病相關(guān)的遺傳突變。11. 經(jīng)常打手機會得膠質(zhì)瘤嗎？對這個問題的研究目前尚無明確結(jié)論，因為在手機不普及的過去，膠質(zhì)瘤發(fā)生率并不低。目前尚無證據(jù)打手機與患膠質(zhì)瘤有明確相關(guān)性。12. 得膠質(zhì)瘤的病人有哪些表現(xiàn)？膠質(zhì)瘤患者癥狀跟腫瘤生長速度、所在腦內(nèi)的位置等密切相關(guān)。膠質(zhì)瘤的病人主要表現(xiàn)有頭痛，嘔吐，視物模糊這些不確定的癥狀，還有的病人表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，俗稱「羊角風(fēng)」，還有的病人表現(xiàn)為單個肢體癱瘓，言語不利、或者精神淡漠，或者情緒改變等。13. 膠質(zhì)瘤有哪些檢查方法？目前，膠質(zhì)瘤主要依靠 CT 或 MRI 檢查獲得影像學(xué)診斷，通過腫瘤切除術(shù)或活檢術(shù)獲得標本明確病理學(xué)診斷。14. 膠質(zhì)瘤治療有哪些方法？對膠質(zhì)瘤的治療采取以手術(shù)切除治療為主，惡性膠質(zhì)瘤結(jié)合放療、化療等療法的綜合治療。15. 手術(shù)對膠質(zhì)瘤有什么意義？手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長生存期，并獲得足夠標本用以明確病理學(xué)診斷和分子水平研究。安全前提下最大程度切除腫瘤是手術(shù)的目標。16. 放療對膠質(zhì)瘤有什么意義？惡性膠質(zhì)瘤的術(shù)后放療對生存有益。由于膠質(zhì)瘤侵襲性生長的特點以及由于腦功能區(qū)的存在，超擴大切除難以實現(xiàn)。所以對于惡性膠質(zhì)瘤，即使在影像學(xué)上切除徹底，我們還要采取瘤床周圍腦組織的放射治療。有助于延緩腫瘤復(fù)發(fā)，延長病人生存期。17. 化療對膠質(zhì)瘤有什么意義？利用化療可以進一步殺滅實體腫瘤的殘留細胞，有助于提高患者的無進展生存時間及平均生存時間，化療在惡性膠質(zhì)瘤治療中的作用目前越來越被重視。特別是新型藥物的開發(fā)使得治療腫瘤的又有了新的手段。18. 膠質(zhì)瘤會復(fù)發(fā)嗎？只有少數(shù)膠質(zhì)瘤可以達到真正的臨床治愈，膠質(zhì)瘤尤其是高級別膠質(zhì)瘤大多會復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時大多級別會升高。19. 怎樣預(yù)防和處理復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤？首先要堅持膠質(zhì)瘤的定期復(fù)查，低級別膠質(zhì)瘤每 3 - 6 個月進行一次復(fù)查， 5 年后每年一次。高級別的膠質(zhì)瘤放療后 2 - 6 周行 MRI 檢查，以后 2 - 3 年內(nèi)每 2 - 3 個月 MRI 檢查一次，三年后每 3 - 6 個月一次。復(fù)發(fā)時要及時聯(lián)系主治醫(yī)師，聽取專業(yè)意見。20. 復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤可以再手術(shù)嗎？符合下述條件可以首先考慮手術(shù)：1、患者能耐受手術(shù)，且復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局灶性，能手術(shù)切除者；2、即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤占位效應(yīng)明顯，手術(shù)能達到良好顱內(nèi)減壓者。當復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)（如放射性壞死）不能鑒別時，再手術(shù)要慎重考慮，但病灶占位效應(yīng)明顯時傾向手術(shù)。21. 以癲癇起病的膠質(zhì)瘤怎么治療？膠質(zhì)瘤導(dǎo)致大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，患者常常會有癲癇發(fā)生，特別是少枝膠質(zhì)細胞瘤；許多低級別膠質(zhì)瘤患者癲癇是主要癥狀。通過手術(shù)，大部分病人的癲癇癥狀都會消失。有癲癇病史的膠質(zhì)瘤患者推薦術(shù)后用抗癲癇藥物，一年后如沒有癲癇發(fā)作者停藥。22. 得了膠質(zhì)瘤，但年齡已經(jīng)很大了，可以手術(shù)嗎？年齡是影響預(yù)后重要因素，但仍有許多高齡患者能從外科手術(shù)、放療和/或化療中獲益。但全身情況不良或合并重大基礎(chǔ)疾病者推薦僅給予支持治療。23. 除了手術(shù)、放化療之外，膠質(zhì)瘤還有別的治療方法嗎？膠質(zhì)瘤因為難以治愈，目前是研究熱點，現(xiàn)在有進展的是分子靶向治療、免疫治療、基因治療，電場治療等等，大多還處于臨床前或臨床研究階段，可以在有條件的研究單位作為實驗性治療。24.目前常用的膠質(zhì)瘤分子標志物都有哪些？IDH突變異檸檬酸脫氫酶（IDH），有三種異構(gòu)酶形式（IDH1/2/3），IDH1/2存在于體細胞突變。存在IDH基因突變的患者預(yù)后較好，無進展生存期和總生存期也較長。IDH野生型患者的預(yù)后則較差，無進展生存期和總生存期相對較短。MGMT 啟動子甲基化六氧-甲基鳥嘌呤-DNA-甲基轉(zhuǎn)移酶(MGMT) 是一種重要的DNA修復(fù)酶，能夠迅速修復(fù)由烷化劑藥物引起的DNA烷基化損傷,從而使細胞對烷化劑產(chǎn)生耐受。MGMT 啟動子甲基化提示膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）患者預(yù)后較好。染色體1p/19q 共缺失在膠質(zhì)瘤中，1p和19q的缺失與腫瘤中的少枝膠質(zhì)細胞成分有關(guān)，共缺失患者對放療和化療效果好，提示著較長生存期，預(yù)后相對良好。25.基因檢測在膠質(zhì)瘤診治中的意義是什么？不可否認，分子特征對膠質(zhì)瘤的分型和預(yù)后能起到一定的指示作用。但是，根據(jù)最新的指南，分子檢測也僅僅是指明了膠質(zhì)瘤的預(yù)后，但是對于選擇治療方法的幫助并不多。2017年12月19日10821
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