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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤重要而有效的治療手段。但是膠質(zhì)瘤容易在手術(shù)切除后再次復(fù)發(fā)，特別是高級(jí)別的WHO三級(jí)和四級(jí)的膠質(zhì)瘤更容易在手術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，即使是低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，也很可能在手術(shù)后數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)展為高級(jí)別的膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后會(huì)再次侵犯和壓迫腦內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，影響生活質(zhì)量，甚至威脅到生命。那么，哪些因素會(huì)影響到膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間呢？目前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時(shí)間的長(zhǎng)短與多個(gè)因素相關(guān)，腫瘤的病理級(jí)別，腫瘤的分子特征，病人的年齡，腫瘤的大小和位置，手術(shù)切除的程度以及手術(shù)后規(guī)范化的治療都是影響膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的重要因素。但是，在這些因素中，對(duì)于一個(gè)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了膠質(zhì)瘤的病人，腫瘤的病理級(jí)別、分子特征，以及病人的年齡和腫瘤的大小及位置是誰(shuí)也無(wú)法改變的，但是發(fā)現(xiàn)了膠質(zhì)瘤之后的手術(shù)和術(shù)后的規(guī)范化治療卻可能因?yàn)椴煌尼t(yī)生對(duì)于膠質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)不同而存在差異。膠質(zhì)瘤的手術(shù)目的在于一方面取得腫瘤組織，明確病理診斷以及膠質(zhì)瘤的分子特征，為后續(xù)的治療提供指導(dǎo)；另一方面通過(guò)切除腫瘤，使得腦組織不再受壓迫以及顱內(nèi)的壓力恢復(fù)正常，并為后續(xù)可能的治療打下基礎(chǔ)。因此，膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除是整個(gè)膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，由于大部分的膠質(zhì)瘤與周圍腦組織邊界即使在手術(shù)顯微鏡下也是難以分辨的，如何將這部分彌漫性生長(zhǎng)的膠質(zhì)瘤切除干凈也是膠質(zhì)瘤手術(shù)的難點(diǎn)。膠質(zhì)瘤切除越徹底，治療的效果也就越好，但是由于膠質(zhì)瘤位于腦組織這樣一個(gè)特殊的部位，不可能把周圍腫瘤侵犯的腦組織無(wú)限制的切除，造成嚴(yán)重的功能損害甚至是死亡，只能是在最大程度保護(hù)病人功能和安全的情況下最大程度的切除腫瘤。而膠質(zhì)瘤手術(shù)切除中在保護(hù)病人功能和安全以及切除腫瘤之間選擇合適的平衡點(diǎn)，則是對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)和能力的最大挑戰(zhàn)。神經(jīng)外科醫(yī)生需要根據(jù)膠質(zhì)瘤的位置、大小、可能的病理性質(zhì)，選擇最合適的切除方式。對(duì)于位于額極、顳極以及枕極的膠質(zhì)瘤，腦葉切除術(shù)是最徹底的手術(shù)切除方式，也就是切除術(shù)前影像學(xué)上的腫瘤及其周邊可能侵犯的腦組織，一直到周圍正常的硬腦膜顱骨等結(jié)構(gòu)。因?yàn)槟z質(zhì)瘤是生長(zhǎng)在腦組織內(nèi)的，切除到了這些部位后，這些位置已經(jīng)只剩下空腔而沒(méi)有腦組織了，所以也就不存在膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)了。那有人會(huì)問(wèn)，切除了這些腦組織對(duì)病人生活有影響嗎？答案是沒(méi)有太大影響或者影響非常小，因?yàn)榍谐倪@部分膠質(zhì)瘤侵犯的腦組織是相對(duì)的功能“啞區(qū)”，所以切除后并沒(méi)有太大的影響。但是很多膠質(zhì)瘤并不能按照腦葉切除的方式進(jìn)行徹底的切除，因?yàn)檫@些腫瘤是毗鄰重要的功能區(qū)，這種膠質(zhì)瘤就要在顯微鏡下沿著膠質(zhì)瘤周圍的水腫帶進(jìn)行分離，根據(jù)膠質(zhì)瘤在顏色、質(zhì)地、血供等與正常腦組織的細(xì)微差別來(lái)進(jìn)行辨別和切除。也就是按照膠質(zhì)瘤的解剖邊界進(jìn)行切除，這就特別需要外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)了，如果切除程度把握稍有不準(zhǔn)，就可能出現(xiàn)切除過(guò)多而影響功能比如偏癱。失語(yǔ)等，切除過(guò)少就會(huì)導(dǎo)致膠質(zhì)瘤殘留過(guò)多，容易復(fù)發(fā)。還有一些膠質(zhì)瘤已經(jīng)完全侵犯到功能區(qū)或者本身就是生長(zhǎng)在功能區(qū)里面，這種膠質(zhì)瘤即使按照解剖邊界進(jìn)行切除也很容易造成病人的功能損傷，是膠質(zhì)瘤當(dāng)中最難切除干凈的一種類型。在這種情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生更要考慮到如何最大程度的保護(hù)功能，也就是按照腫瘤的功能邊界進(jìn)行切除?，F(xiàn)在常用的喚醒手術(shù)或者清醒開(kāi)顱手術(shù)就適合于這種情況，當(dāng)膠質(zhì)瘤切除到達(dá)相應(yīng)的功能區(qū)后，即使還有腫瘤，也會(huì)停止切除，最大程度的保護(hù)病人的功能，剩余的腫瘤在手術(shù)后再根據(jù)病理結(jié)果采用放療或者化療來(lái)控制。手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤治療的重要手段，通過(guò)手術(shù)前仔細(xì)分析膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生是能夠選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除方式，達(dá)到最佳治療效果的。本文系柯超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日8573
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紀(jì)祥軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤病人手術(shù)后的飲食情況，關(guān)系到病人身體的恢復(fù)與免疫力的增強(qiáng)，為下一步的治療做好充分的預(yù)備。 1、少量多餐，每次不要吃飽，以半飽為宜，尤其是術(shù)后前三天，不少病人會(huì)有應(yīng)激性胃部不適。間隔時(shí)間大于2小時(shí)，飯后適當(dāng)活動(dòng)，防止消化不良。 2、宜高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，不單單要喝湯，更重要是吃容易消化的肉類，精肉為主，術(shù)后住院期間使用甘露醇時(shí)適當(dāng)高鹽飲食，出院后可適當(dāng)?shù)望}，防止血壓升高。保證病人營(yíng)養(yǎng)，有利于手術(shù)后康復(fù)。 3、術(shù)后如有留置胃管就要防止胃管脫出，胃管脫出時(shí)注進(jìn)食品可導(dǎo)致食品進(jìn)入呼吸道引起窒息，應(yīng)妥善固定不能自行拔出。 4、大腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食品，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時(shí)提示消化道內(nèi)有出血，應(yīng)暫禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進(jìn)食。 5、軟膳食介于普通膳食和半流食之間，其含食品殘?jiān)^少，便于沮嚼，易于消化，但不能用油炸和油煎等烹調(diào)方式。多食用蔬菜瓜果，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。當(dāng)然，糖尿病病人要注意控制血糖。 以上腦膠質(zhì)瘤術(shù)后相關(guān)科學(xué)飲食準(zhǔn)則需要患者家屬遵守，合理科學(xué)的進(jìn)行術(shù)后飲食對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)非常重要，希望大家能早日康復(fù)。 本文系紀(jì)祥軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月19日7338
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 成人低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤放療專家共識(shí)要點(diǎn)解讀-2017《低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療專家共識(shí)要點(diǎn)解讀（成人部分）》成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤定義與特征：低級(jí)別膠質(zhì)瘤涉及到WHOI級(jí)和II級(jí)，I級(jí)中的毛星以手術(shù)治療為主，基本上無(wú)需輔助放療，所以我們這里提到的低級(jí)別膠質(zhì)瘤以II級(jí)為主，涉及到新診斷的和復(fù)發(fā)的患者。低級(jí)別膠質(zhì)瘤的特征是平均發(fā)病年齡37歲，中位生存5年，少突類型的五年生存率最好。如果含有星形成分的話，79%患者一旦復(fù)發(fā)可能惡性轉(zhuǎn)化，而再程治療后的生存質(zhì)量會(huì)受到一些影響。影響低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后的主要因素有哪些：我們臨床工作中面臨的問(wèn)題就是術(shù)后輔助治療，誰(shuí)該做，何時(shí)做，如何做？先看術(shù)后高危人群篩選，NCCN指南中定義年齡在40歲以下和腫瘤完全切除，兩個(gè)因素共同具有的是低風(fēng)險(xiǎn)組，這部分病人的五年生存是93%。除此之外年齡在40歲以上或腫瘤未全切除的就是高風(fēng)險(xiǎn)組，其五年生存率是66%。這里比較容易困惑的是，低風(fēng)險(xiǎn)組給出了三個(gè)推薦，分別是觀察、放療、同步放化療。那么如何選擇，哪些患者該觀察，哪些患者該放化療。從RTOG9802研究來(lái)看，入組的111個(gè)病人，完全符合NCCN定義的低風(fēng)險(xiǎn)，五年P(guān)FS不到50%，也就是無(wú)病生存到五年只有一半的病人。這部分病人預(yù)后不良因素有三個(gè)：1、術(shù)前腫瘤直徑是否大于4公分；2、腫瘤組織學(xué)上是否含有星形成分；3、在MR影像評(píng)估上是否有殘留大于1公分。低風(fēng)險(xiǎn)患者如何選擇治療方式：如果有這三個(gè)不良因素，生存曲線是很差的，甚至接近了高風(fēng)險(xiǎn)的病人。EORTC研究根據(jù)患者臨床因素進(jìn)行了分層，低風(fēng)險(xiǎn)組是中位生存是7.7年，高風(fēng)險(xiǎn)組中位生存期只有3.2年，在各種因素之中腫瘤直徑大于6公分和含有星形成分是更加突出和重要的因素，或者說(shuō)預(yù)后更差一些的。我需要注意的是，低風(fēng)險(xiǎn)組有7.7年中位生存期的話，這部分病人經(jīng)過(guò)治療后的晚期毒性也基本在7年之后，這就讓我們?cè)谂R床上選擇該治療的病人或者該放心觀察的病人，一定是要非常慎重。臨床中的困惑是用RTOG和EORTC標(biāo)準(zhǔn)篩選出的低風(fēng)險(xiǎn)人群是有差異的，怎么辦？專家們認(rèn)為需要有個(gè)體考慮，還要考慮臨床風(fēng)險(xiǎn)和一些分子指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中面對(duì)伴有不良因素的低風(fēng)險(xiǎn)患者，要特別考慮如何個(gè)體化的進(jìn)行分析，關(guān)于分子指標(biāo)的價(jià)值，如果是低風(fēng)險(xiǎn)伴有IDH突變和1p19q共缺失的患者，其中位生存期是最好的，達(dá)到8年。但是如果是一個(gè)野生型的IDH的話，中位生存就只有1.7年，結(jié)果和GBM都是類似的。所以說(shuō)RTOG和EORTC都是一類標(biāo)準(zhǔn)，但我們要結(jié)合臨床具體分析。針對(duì)于IDH野生型究竟應(yīng)該怎么治療，目前還是一個(gè)問(wèn)號(hào)，我們也希望未來(lái)有更為詳實(shí)的研究來(lái)指導(dǎo)臨床。放療或化療，還是放化療？如果是高風(fēng)險(xiǎn)，是選擇放療、化療還是放化療？如果放療，時(shí)機(jī)如何選擇？我們看相關(guān)研究，把有風(fēng)險(xiǎn)的病人分成了積極一點(diǎn)的，然后進(jìn)行術(shù)后放療，或者觀察等到有了進(jìn)展了再放療，結(jié)果是生存期沒(méi)有差異，但是早放療組對(duì)比觀察組的PFS幾乎提高了一年；早放療組術(shù)后一年癲癇的控制也是要好的。如果低風(fēng)險(xiǎn)組病人單純觀察的話，五年的復(fù)發(fā)率是26%，所以指南中允許觀察的那部分病人的篩選，特別是如果一些風(fēng)險(xiǎn)因素讓你在觀察中不是很放心的話，一定好把握好。畢竟五年內(nèi)會(huì)有四分之一的病人會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性。是選擇放療還是化療，相關(guān)研究顯示，放療組50.4Gy標(biāo)準(zhǔn)劑量或替莫唑胺密集型治療，對(duì)于PFS無(wú)病生存，無(wú)論放療還是化療是沒(méi)有差異的。分子分型上看預(yù)后最好的就是IDH有突變和伴有1p19q共缺失的患者，最差的就是IDH野生型的。如果IDH有突變而沒(méi)有1p19q共缺失的患者，那放療效果好于化療。綜合臨床研究數(shù)據(jù)，伴有1p19q共缺失的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后化療是可能獲益的，同時(shí)治療前腫瘤體積小于6.8立方厘米，這部分病人替莫唑胺化療中位生存期是接近于5年，但是IDH野生型患者的化療是千萬(wàn)要當(dāng)心的。接下來(lái)的問(wèn)題是放療還是放化療，無(wú)論RTOG9802和EORTC的研究，放療聯(lián)合化療的PFS和OS級(jí)別上的翻倍的，無(wú)疑說(shuō)明了放化療聯(lián)合要好于單獨(dú)放療。放療的方案和時(shí)機(jī)如何選擇？放療早期都是聯(lián)合PCV方案，現(xiàn)在替莫唑胺的RTOG0424二期臨床研究顯示了不錯(cuò)的效果。少突的預(yù)后比較好，單獨(dú)做放療是否可行？研究顯示五年的PFS雖然接近了70%，但是聯(lián)合化療后PFS提升接近了10%。也就說(shuō)對(duì)于哪怕少突這個(gè)類型，放化療聯(lián)合也是有意義的。術(shù)后放療的時(shí)間應(yīng)該在4-6周內(nèi)，高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后放療是必要手段，對(duì)于1p19q共缺失同時(shí)腫瘤體積比較小的低危低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者可以推薦化療。放療靶區(qū)勾畫要點(diǎn)很多研究顯示腫瘤殘留是低風(fēng)險(xiǎn)膠質(zhì)瘤預(yù)后不良的因素，這部分患者如果采取觀察，在2-5年會(huì)有30%的病人復(fù)發(fā)。對(duì)于殘留，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)也很重要。推薦術(shù)后盡早做MRI（72小時(shí)之內(nèi)），同時(shí)要和手術(shù)前的MRI對(duì)比，因?yàn)橐懦中g(shù)后的干擾因素，因?yàn)槌Ｒ?guī)MRI下很多低級(jí)別膠質(zhì)瘤的增強(qiáng)掃描是沒(méi)有強(qiáng)化的，因此MRI的FLAIR序列對(duì)低級(jí)別參考意義很大。術(shù)后FLAIR序列也是指導(dǎo)我們靶區(qū)勾畫的重要參考。靶區(qū)勾畫要先了解復(fù)發(fā)模式，92%在GTV和野內(nèi)復(fù)發(fā)，NCCN指南主要依靠術(shù)前術(shù)后的MRI影像，F(xiàn)LAIR序列和T2序列定義為GTV，在GTV外1-2公分為CTV，這是低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后靶區(qū)勾畫的標(biāo)準(zhǔn)。如果侵犯了腦室或脊髓，是否要包裹全部腦室和全脊髓，目前沒(méi)有證據(jù)證明要包裹。另外如果腫瘤范圍很大，有兩個(gè)方法。第一，為了減少毒性，靶區(qū)周圍減少到1公分；第二，先畫到2公分照45Gy之后，再縮野到1公分然后推量到54Gy。目前，放療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后劑量是45-54Gy，太高了沒(méi)有意義，有殘留病灶的劑量推薦大于50Gy，因?yàn)橛醒芯匡@示不到50Gy的話患者的PFS和OS可能無(wú)法獲益。另外，如果是囊性腫瘤體積很大，有占位和擠壓效應(yīng)，要不要把術(shù)前腫瘤全部區(qū)域勾畫下來(lái)，結(jié)論是不需要的，手術(shù)后建議把術(shù)腔畫下了。關(guān)于復(fù)發(fā)患者的治療復(fù)發(fā)患者的治療選擇？一定要做活檢，因?yàn)槊穵W有個(gè)單中心資料，復(fù)發(fā)后有63%的患者經(jīng)過(guò)活檢后證實(shí)級(jí)別有升高。如果實(shí)在無(wú)法活檢，建議多模態(tài)影像評(píng)估和MDT討論?？傮w治療原則：治療原則：能手術(shù)應(yīng)該再次手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者之前的治療經(jīng)歷，沒(méi)有放療過(guò)的可以放了也可以做化療，如果單純化療有小樣本資料顯示有效率53%，中位PFS28個(gè)月；如果已經(jīng)做過(guò)放療的就建議化療；如果什么都沒(méi)有做過(guò)的就建議術(shù)后做標(biāo)準(zhǔn)的放化療。如果放化療也做了的復(fù)發(fā)患者，就要選擇其他化療方案或者選擇化療給藥狀態(tài)，如果復(fù)發(fā)腫瘤直徑小于3.5厘米，在安全不涉及要害器官的情況下選擇分次的立體定向放療也是可以的，也有研究顯示PFS最低12個(gè)月，最多到48個(gè)月。2018年01月10日2336
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的治療 Management of anaplastic oligodendroglial tumors ●少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤（Oligodendroglial tumors，即少枝膠質(zhì)瘤和歷史上所謂的的少枝星形細(xì)胞瘤）和其它膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤存在著重要的不同，在治療上和其它膠質(zhì)瘤有著明顯的區(qū)別（ramifications）。大部分此類腫瘤包含1p（1號(hào)染色體短臂）和19q（19號(hào)染色體長(zhǎng)臂）同時(shí)的缺失，這種共缺失的腫瘤對(duì)化療異常敏感，且具有獨(dú)立于特定治療方法之外的更加延長(zhǎng)的自然史。 ●II級(jí)和III級(jí)的膠質(zhì)瘤組織應(yīng)當(dāng)常規(guī)接受1p/19q 共缺失和IDH突變的檢測(cè)，依據(jù)2016分類，此信息有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。針對(duì)MGMT的檢測(cè)也可以考慮進(jìn)行。2017年12月20日2158
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1. 膠質(zhì)瘤的發(fā)病率是多少？膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的50-60%，成人發(fā)病率為每年8/10萬(wàn)。在各類膠質(zhì)瘤中，星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)（75%），其次為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（8.8%），室管膜瘤（7.3%）。2．什么叫膠質(zhì)細(xì)胞?腦組織由神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。膠質(zhì)細(xì)胞包括星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)元起支持、營(yíng)養(yǎng)、絕緣和保護(hù)等作用。與神經(jīng)元不同，膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，起到修復(fù)和再生作用。由于膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，也就具備了轉(zhuǎn)化為腫瘤的可能。3. 什么叫膠質(zhì)細(xì)胞瘤？膠質(zhì)細(xì)胞瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是發(fā)病率最高的原發(fā)性腦腫瘤。膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)統(tǒng)稱為高級(jí)別腦質(zhì)瘤。4. 膠質(zhì)瘤包括哪些病理類型？主要有四種病理類型：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（包括間變星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（包括間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤）、室管膜瘤和混合性膠質(zhì)瘤。5. 膠質(zhì)瘤是惡性的嗎？膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)統(tǒng)稱為高級(jí)別腦質(zhì)瘤。一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ級(jí)是良性的，Ⅱ級(jí)是低度惡性的，Ⅲ、Ⅳ是惡性的。惡性程度低的腦膠質(zhì)瘤經(jīng)過(guò)一段時(shí)間還可能轉(zhuǎn)變成惡性程度高的膠質(zhì)瘤。6.膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)有什么特點(diǎn)？按照生物學(xué)特征，膠質(zhì)瘤可分兩類：一類膠質(zhì)瘤邊界清楚，較少向周圍腦組織浸潤(rùn)，包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和多形性黃色星形細(xì)胞瘤。此類腫瘤預(yù)后均較好。另一類膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞向周圍腦組織彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)、無(wú)明確細(xì)胞學(xué)邊界、甚至沒(méi)有明確影像學(xué)邊界，無(wú)限增殖并具有高度侵襲性。此類患者預(yù)后差強(qiáng)人意。7. 膠質(zhì)瘤可以治愈嗎？膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)統(tǒng)稱為高級(jí)別腦質(zhì)瘤。1級(jí)膠質(zhì)瘤腫瘤與腦組織邊界清楚，全切后可能治愈，無(wú)需放化療，預(yù)后良好。2級(jí)以上的膠質(zhì)瘤往往腫瘤侵襲性生長(zhǎng)，腫瘤與腦組織邊界不清，除非某種程度上的超擴(kuò)大切除，一般術(shù)后需要輔助放化療，理論上難以治愈。8.腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎樣？腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級(jí)別、位置、您目前的自理程度，以及手術(shù)時(shí)病變切除程度。在手術(shù)后，通過(guò)病理診斷可確知膠質(zhì)瘤的病理級(jí)別，通過(guò)分子檢測(cè)，可以明確膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特征，預(yù)測(cè)對(duì)放療或者化是否療敏，這些也是膠質(zhì)瘤手術(shù)后制定輔助治療方案的重要依據(jù)，您需要向醫(yī)師了解您個(gè)人的具體情況。因此不能像數(shù)學(xué)題一樣理解患者預(yù)后，具有很大的不確定性或者說(shuō)沒(méi)有統(tǒng)一的答案。9.膠質(zhì)瘤患者可以存活多久？不同惡性程度的腦膠質(zhì)瘤的生存期是不一樣的，即使是同樣惡性程度的，生存期也會(huì)相差很大。有些患者生存期很長(zhǎng)，被稱為“醫(yī)學(xué)的奇跡”。即使是惡性程度最高的那種腦膠質(zhì)瘤（其術(shù)后中位生存期不到一年半），也會(huì)有部分患者對(duì)化療藥物很敏感，通過(guò)規(guī)范治療，生存期可以比中位生存期長(zhǎng)好幾倍。隨著治療水平的提高，越來(lái)越多的患者獲得了更長(zhǎng)的生存期和更高的生活質(zhì)量。您怎么知道自己不是那個(gè)稱為“奇跡的人”。10. 膠質(zhì)瘤怎么得的？目前認(rèn)為膠質(zhì)瘤的發(fā)生，是機(jī)體內(nèi)部遺傳因素和外部環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，目前能夠確定的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，分別是暴露于高劑量電離輻射，和與一些特定的罕見(jiàn)疾病相關(guān)的遺傳突變。11. 經(jīng)常打手機(jī)會(huì)得膠質(zhì)瘤嗎？對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究目前尚無(wú)明確結(jié)論，因?yàn)樵谑謾C(jī)不普及的過(guò)去，膠質(zhì)瘤發(fā)生率并不低。目前尚無(wú)證據(jù)打手機(jī)與患膠質(zhì)瘤有明確相關(guān)性。12. 得膠質(zhì)瘤的病人有哪些表現(xiàn)？膠質(zhì)瘤患者癥狀跟腫瘤生長(zhǎng)速度、所在腦內(nèi)的位置等密切相關(guān)。膠質(zhì)瘤的病人主要表現(xiàn)有頭痛，嘔吐，視物模糊這些不確定的癥狀，還有的病人表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，俗稱「羊角風(fēng)」，還有的病人表現(xiàn)為單個(gè)肢體癱瘓，言語(yǔ)不利、或者精神淡漠，或者情緒改變等。13. 膠質(zhì)瘤有哪些檢查方法？目前，膠質(zhì)瘤主要依靠 CT 或 MRI 檢查獲得影像學(xué)診斷，通過(guò)腫瘤切除術(shù)或活檢術(shù)獲得標(biāo)本明確病理學(xué)診斷。14. 膠質(zhì)瘤治療有哪些方法？對(duì)膠質(zhì)瘤的治療采取以手術(shù)切除治療為主，惡性膠質(zhì)瘤結(jié)合放療、化療等療法的綜合治療。15. 手術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤有什么意義？手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，并獲得足夠標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和分子水平研究。安全前提下最大程度切除腫瘤是手術(shù)的目標(biāo)。16. 放療對(duì)膠質(zhì)瘤有什么意義？惡性膠質(zhì)瘤的術(shù)后放療對(duì)生存有益。由于膠質(zhì)瘤侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)以及由于腦功能區(qū)的存在，超擴(kuò)大切除難以實(shí)現(xiàn)。所以對(duì)于惡性膠質(zhì)瘤，即使在影像學(xué)上切除徹底，我們還要采取瘤床周圍腦組織的放射治療。有助于延緩腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)病人生存期。17. 化療對(duì)膠質(zhì)瘤有什么意義？利用化療可以進(jìn)一步殺滅實(shí)體腫瘤的殘留細(xì)胞，有助于提高患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間及平均生存時(shí)間，化療在惡性膠質(zhì)瘤治療中的作用目前越來(lái)越被重視。特別是新型藥物的開(kāi)發(fā)使得治療腫瘤的又有了新的手段。18. 膠質(zhì)瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？只有少數(shù)膠質(zhì)瘤可以達(dá)到真正的臨床治愈，膠質(zhì)瘤尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤大多會(huì)復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時(shí)大多級(jí)別會(huì)升高。19. 怎樣預(yù)防和處理復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤？首先要堅(jiān)持膠質(zhì)瘤的定期復(fù)查，低級(jí)別膠質(zhì)瘤每 3 - 6 個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查， 5 年后每年一次。高級(jí)別的膠質(zhì)瘤放療后 2 - 6 周行 MRI 檢查，以后 2 - 3 年內(nèi)每 2 - 3 個(gè)月 MRI 檢查一次，三年后每 3 - 6 個(gè)月一次。復(fù)發(fā)時(shí)要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，聽(tīng)取專業(yè)意見(jiàn)。20. 復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤可以再手術(shù)嗎？符合下述條件可以首先考慮手術(shù)：1、患者能耐受手術(shù)，且復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局灶性，能手術(shù)切除者；2、即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤占位效應(yīng)明顯，手術(shù)能達(dá)到良好顱內(nèi)減壓者。當(dāng)復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)（如放射性壞死）不能鑒別時(shí)，再手術(shù)要慎重考慮，但病灶占位效應(yīng)明顯時(shí)傾向手術(shù)。21. 以癲癇起病的膠質(zhì)瘤怎么治療？膠質(zhì)瘤導(dǎo)致大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，患者常常會(huì)有癲癇發(fā)生，特別是少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤；許多低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者癲癇是主要癥狀。通過(guò)手術(shù)，大部分病人的癲癇癥狀都會(huì)消失。有癲癇病史的膠質(zhì)瘤患者推薦術(shù)后用抗癲癇藥物，一年后如沒(méi)有癲癇發(fā)作者停藥。22. 得了膠質(zhì)瘤，但年齡已經(jīng)很大了，可以手術(shù)嗎？年齡是影響預(yù)后重要因素，但仍有許多高齡患者能從外科手術(shù)、放療和/或化療中獲益。但全身情況不良或合并重大基礎(chǔ)疾病者推薦僅給予支持治療。23. 除了手術(shù)、放化療之外，膠質(zhì)瘤還有別的治療方法嗎？膠質(zhì)瘤因?yàn)殡y以治愈，目前是研究熱點(diǎn)，現(xiàn)在有進(jìn)展的是分子靶向治療、免疫治療、基因治療，電場(chǎng)治療等等，大多還處于臨床前或臨床研究階段，可以在有條件的研究單位作為實(shí)驗(yàn)性治療。24.目前常用的膠質(zhì)瘤分子標(biāo)志物都有哪些？IDH突變異檸檬酸脫氫酶（IDH），有三種異構(gòu)酶形式（IDH1/2/3），IDH1/2存在于體細(xì)胞突變。存在IDH基因突變的患者預(yù)后較好，無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期也較長(zhǎng)。IDH野生型患者的預(yù)后則較差，無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期相對(duì)較短。MGMT 啟動(dòng)子甲基化六氧-甲基鳥(niǎo)嘌呤-DNA-甲基轉(zhuǎn)移酶(MGMT) 是一種重要的DNA修復(fù)酶，能夠迅速修復(fù)由烷化劑藥物引起的DNA烷基化損傷,從而使細(xì)胞對(duì)烷化劑產(chǎn)生耐受。MGMT 啟動(dòng)子甲基化提示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）患者預(yù)后較好。染色體1p/19q 共缺失在膠質(zhì)瘤中，1p和19q的缺失與腫瘤中的少枝膠質(zhì)細(xì)胞成分有關(guān)，共缺失患者對(duì)放療和化療效果好，提示著較長(zhǎng)生存期，預(yù)后相對(duì)良好。25.基因檢測(cè)在膠質(zhì)瘤診治中的意義是什么？不可否認(rèn)，分子特征對(duì)膠質(zhì)瘤的分型和預(yù)后能起到一定的指示作用。但是，根據(jù)最新的指南，分子檢測(cè)也僅僅是指明了膠質(zhì)瘤的預(yù)后，但是對(duì)于選擇治療方法的幫助并不多。2017年12月19日10821
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