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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓星形細(xì)胞瘤是脊髓內(nèi)呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的腫瘤，與室管膜瘤統(tǒng)稱(chēng)為脊髓膠質(zhì)瘤。起病比較隱匿，病程進(jìn)展比較緩慢，惡變的程度比較低，患者通常只會(huì)出現(xiàn)腰部或者其他部位的不適感，一般很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 脊髓星形細(xì)胞瘤與正常脊髓間的邊界并不是特別清晰，通過(guò)手術(shù)方式很難將腫瘤全部切除，而且切除后復(fù)發(fā)的可能性比較高。因此，臨床上通常采取腫瘤大部分切除，術(shù)后需要配合放療或者化療，預(yù)防腫瘤進(jìn)一步發(fā)展以及復(fù)發(fā)。2022年01月06日
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床上眾多疾病中，腫瘤是各個(gè)患者最害怕的疾病，而在腫瘤中，又以腦腫瘤最讓人“談之色變”。 腦膠質(zhì)瘤作為最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特征，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，給患者及其家庭乃至社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。 盡管?chē)?guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)腦科學(xué)的重視程度日益提升，但絕大多數(shù)人對(duì)腦膠質(zhì)瘤缺乏基本的認(rèn)識(shí)和了解，有些人一聽(tīng)到腦腫瘤就被嚇得不輕，有些人則覺(jué)得膠質(zhì)瘤是良性的瘤而不是惡性的癌就毫不在意，給腦膠質(zhì)瘤的診斷治療帶來(lái)了許多困難。 接下來(lái)，我們就為大家好好說(shuō)道說(shuō)道腦膠質(zhì)瘤究竟是啥。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 首先需要知道的是，腦組織由神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。膠質(zhì)細(xì)胞包括星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)元起支持、營(yíng)養(yǎng)、絕緣和保護(hù)等作用。與神經(jīng)元不同，膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，起到修復(fù)和再生作用。由于膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，也就具備了轉(zhuǎn)化為腫瘤的可能。 腦膠質(zhì)瘤就是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的50%-60%，成人發(fā)病率為每年8/10萬(wàn)。在各類(lèi)膠質(zhì)瘤中，星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)（75%），其次為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（8.8%）和室管膜瘤（7.3%）。 腦膠質(zhì)瘤包括哪些？ 根據(jù)膠質(zhì)瘤起源的不同，可分為星型細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、混合性膠質(zhì)瘤等多種類(lèi)型。 按照膠質(zhì)瘤發(fā)生的位置，可分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤（小腦上方有一層膜叫小腦幕，將腦組織分為幕上和幕下兩部分），發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤又叫腦干膠質(zhì)瘤。 這么分類(lèi)的原因其實(shí)是因?yàn)榇竽X不同部位的功能、重要程度是不同的，因此不同位置的膠質(zhì)瘤就會(huì)有不同的治療方法和預(yù)后。比如說(shuō)腦干是控制人體呼吸、循環(huán)、體溫的重要中樞，發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤自然就更加的危險(xiǎn)。 有人認(rèn)為膠質(zhì)瘤被稱(chēng)作瘤肯定是良性的，但目前臨床上一般認(rèn)為膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)惡性腫瘤，但其實(shí)這種說(shuō)法也不完全正確。一般膠質(zhì)瘤根據(jù)它們本身的特性，可根據(jù)WHO的分型分為I-IV級(jí)。 一般認(rèn)為I級(jí)膠質(zhì)瘤如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤就是良性的，II級(jí)膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤就是低度惡性的，而III級(jí)、IV級(jí)如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤就是高度惡性的腫瘤。 也因此，從I級(jí)到IV級(jí)，腫瘤的惡性程度越來(lái)越高，患者的預(yù)后也越來(lái)越差。需要注意的是，低級(jí)別的膠質(zhì)瘤是可以向高級(jí)別的膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化的，所以早診斷早治療就顯得非常重要。 腦膠質(zhì)瘤據(jù)說(shuō)跟玩手機(jī)有關(guān)，是真的嗎？ 目前膠質(zhì)瘤的病因未明，潛在的危險(xiǎn)因子包括遺傳或特定基因多態(tài)性（基因出現(xiàn)問(wèn)題）、電離輻射、神經(jīng)系統(tǒng)致癌物、病毒感染等等。乍一看玩手機(jī)會(huì)增加輻射，好像確實(shí)會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生，但這里的電離輻射主要指的是大劑量的射線(xiàn)暴露。 目前其實(shí)并沒(méi)有研究明確證實(shí)兩者之間存在關(guān)聯(lián)，而且在過(guò)去手機(jī)沒(méi)有普及的年代，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率同樣不低。 腦膠質(zhì)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ 腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)主要依賴(lài)于腫瘤的大小、位置和生長(zhǎng)速率而定，分為一般癥狀和局部癥狀。一般癥狀的產(chǎn)生主要是由于腫塊的擴(kuò)大和顱內(nèi)壓增高所致，局灶性的癥狀的產(chǎn)生主要是由于局部的腦組織破壞所致，使得局部腦組織無(wú)法發(fā)揮功能。 ①頭痛：頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動(dòng)性鈍痛及脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時(shí)，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。 ②嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的嘔吐常為噴射性的嘔吐。 ③視乳頭水腫：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，可通過(guò)檢查眼底發(fā)現(xiàn)。視乳頭水腫可在較長(zhǎng)時(shí)間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險(xiǎn)，需及早處理。 ④癲癇：癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長(zhǎng)緩慢的低級(jí)別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長(zhǎng)快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。 ⑤局部癥狀：由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周?chē)X組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運(yùn)動(dòng)區(qū)損害、書(shū)寫(xiě)及運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞損害等，頂葉膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺(jué)障礙、失用癥、失讀癥和計(jì)算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽(tīng)、感覺(jué)性或命名性失語(yǔ)、眩暈等。 懷疑腦膠質(zhì)瘤要做哪些檢查？ 根據(jù)《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，強(qiáng)烈推薦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)篩查以磁共振（MRI）檢查為主，CT檢查為輔。 MRI檢查不僅可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，避免不必要的手術(shù)，而且有助于膠質(zhì)瘤分級(jí)，明確膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，有利于膠質(zhì)瘤的切除程度判斷和預(yù)后評(píng)估。 CT可作為輔助檢查手段，在判斷是否有腫瘤出血、腫瘤鈣化方面比磁共振更好。另外，PET和SPECT掃描可觀察腫瘤的生長(zhǎng)代謝情況，在判斷腫瘤是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、脊椎轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有重要價(jià)值。 對(duì)于用影像學(xué)難以判斷的患者，活檢是最后一道保障，是腦膠質(zhì)瘤最權(quán)威的檢查。我們?nèi)∫徊糠纸M織進(jìn)行病理檢查，觀察到膠質(zhì)瘤細(xì)胞就可以進(jìn)行診斷。 腦膠質(zhì)瘤如何治療？ 目前膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是手術(shù)治療加術(shù)后的放化療等綜合治療。 膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療最為有效。手術(shù)可以直接切除腫瘤組織、降低顱內(nèi)壓力，迅速有效的改善癥狀。手術(shù)切除腫瘤后，患者生命得以延長(zhǎng)，可為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能切除腫瘤。目前最常用的手術(shù)方法即為開(kāi)顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)。 目前膠質(zhì)瘤的手術(shù)已經(jīng)逐步步入微創(chuàng)時(shí)代，顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中核磁、熒光顯影等技術(shù)的應(yīng)用使得切口越來(lái)越小，腫瘤與腦組織的邊界越來(lái)越清晰，對(duì)正常腦組織的損傷越來(lái)越小，從而在安全的前提下最大程度地切除膠質(zhì)瘤。手術(shù)切除下來(lái)的標(biāo)本就可以進(jìn)行進(jìn)一步的病理診斷和分子分型，明確具體是哪一種的膠質(zhì)瘤，從而指導(dǎo)下一步的放化療。 對(duì)于I級(jí)的膠質(zhì)瘤，一般全切后可能治愈，無(wú)需放化療。而對(duì)于II級(jí)及以上的膠質(zhì)瘤，術(shù)后一般需要進(jìn)一步放化療，從而盡可能清除病灶，延緩復(fù)發(fā)。 膠質(zhì)瘤有新型的治療方法嗎？ 膠質(zhì)瘤因?yàn)殡y以治愈，目前是研究熱點(diǎn)，研究顯示電場(chǎng)治療安全有效，推薦用于新發(fā)GBM和復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療。其他有進(jìn)展的還包括分子靶向治療、免疫治療、基因治療等，大多還處于臨床前或臨床研究階段，可以在有條件的研究單位作為試驗(yàn)性治療。 膠質(zhì)瘤的預(yù)后怎么樣，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類(lèi)型、級(jí)別、位置、患者目前的自理程度，以及手術(shù)時(shí)病變切除程度等。 經(jīng)過(guò)綜合治療后，低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO1～2級(jí)）患者的中位生存期在8～10年之間；間變膠質(zhì)瘤（WHO3級(jí)）患者的中位生存期在3～4年之間；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO4級(jí)）患者的中位生存期在14.6～17個(gè)月之間。 而在復(fù)發(fā)方面，除了少數(shù)I級(jí)的膠質(zhì)瘤能夠達(dá)到真正的臨床治愈，大部分的膠質(zhì)瘤都存在的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且復(fù)發(fā)后許多膠質(zhì)瘤都會(huì)“升級(jí)”。 膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？ 明確膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后，如果手術(shù)可切除，首選再次手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病人具體情況及術(shù)后病理給予相應(yīng)的放化療、靶向治療或電場(chǎng)治療等綜合治療措施，盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞。如果手術(shù)不能切除，低級(jí)別膠質(zhì)瘤建議先活檢然后進(jìn)一步放化療等綜合治療，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤則直接給予輔助治療。 符合下述條件可以首先考慮手術(shù)：①患者能耐受手術(shù)，且復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局灶性，能手術(shù)切除者；②即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤占位效應(yīng)明顯，手術(shù)能達(dá)到良好顱內(nèi)減壓者。 如果腫瘤體積較大，侵犯到重要功能區(qū)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)機(jī)會(huì)，但患者一般情況尚好，仍應(yīng)考慮采用化療進(jìn)行挽救，對(duì)于部分患者還可以采用靶向藥物治療、免疫治療、基因治療等手段，可能會(huì)有一定的療效。 如何預(yù)防膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)？ 首先，對(duì)于膠質(zhì)瘤手術(shù)后的病人，需要定期復(fù)查。 對(duì)于腫瘤全切的患者，術(shù)后1年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次MRI，術(shù)后2-3年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次MRI，術(shù)后超過(guò)3年，每年都需要復(fù)查增強(qiáng)MRI。對(duì)于有腫瘤殘留或者腫瘤復(fù)發(fā)的患者建議不超過(guò)3個(gè)月復(fù)查一次增強(qiáng)MRI，如果癥狀有變化，隨時(shí)復(fù)查增強(qiáng)MRI。 在日常生活方面，目前因?yàn)閷?duì)膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因并不清楚，因此并沒(méi)有什么特別的方法去預(yù)防膠質(zhì)瘤的發(fā)生。但平日定期鍛煉，保持健康的生活方式，飲食健康，對(duì)于維持身體健康，預(yù)防腫瘤的發(fā)生都是有好處的。另外，焦灼、煩躁、抑郁等不良情緒長(zhǎng)期積壓，得不到很好的釋放，也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響，可能也會(huì)誘發(fā)腫瘤滋生，因此注意情緒健康同樣非常重要！2022年01月05日676
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 也稱(chēng)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma multiforme, GBM)，是一種快速生長(zhǎng)的腦癌。腦癌是指腦中的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長(zhǎng)失控。 腦癌可根據(jù)其起源的細(xì)胞類(lèi)型來(lái)命名。GBM起于腦部的“膠質(zhì)”細(xì)胞。膠質(zhì)細(xì)胞分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周?chē)?隨著GBM的生長(zhǎng)，可擴(kuò)散至健康的腦部組織。還可導(dǎo)致腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。 GBM的病因尚明確。在生命早期接受放療可增加個(gè)體患GBM的風(fēng)險(xiǎn)。 GBM有何癥狀？ 最常見(jiàn)的癥狀包括： ● 頭痛 ● 癲癇發(fā)作 ● 記憶或思維方面的問(wèn)題 ● 肌無(wú)力 ● 視覺(jué)改變，如復(fù)視或視力喪失 ● 語(yǔ)言問(wèn)題，如難以找到恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)來(lái)描述事物 ● 人格改變 其他疾病也可導(dǎo)致這些癥狀。但是，如果您出現(xiàn)以上任何癥狀，都應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。 我需要接受檢查嗎？ 需要。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行體格檢查并安排影像學(xué)檢查，如MRI或CT掃描。影像學(xué)檢查可對(duì)對(duì)腦部成像，從而顯示有無(wú)GBM或其他異常組織團(tuán)塊，還可顯示有無(wú)可能引起癥狀的其他改變。 為判斷是否有GBM，醫(yī)生需要在顯微鏡下觀察腫瘤樣本。如果醫(yī)生認(rèn)為腦部腫瘤可能是GBM，他們通常會(huì)實(shí)施手術(shù)以取出盡可能多的腫瘤組織。然后，病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下觀察腫瘤組織樣本。該樣本可顯示腫瘤是GBM，還是另一種腦部腫瘤，抑或是其他腦部疾病的一個(gè)征象。 某些GBM患者不會(huì)切除腫瘤，可能需要穿刺取樣，如： ● GBM所在位置的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大 ● GBM太大以致手術(shù)不會(huì)有幫助 ● 患者身體太虛弱而不能接受手術(shù) GBM如何治療？ GBM治療通常包括下述多項(xiàng)措施： ● 手術(shù)–手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)取出盡可能多的GBM，有助于緩解癥狀和延長(zhǎng)生命。但是，手術(shù)也可能損害健康的腦部組織。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在不損傷健康區(qū)域的情況下取出盡可能多的病變組織。 ● 放療–能殺死部分癌細(xì)胞。大多數(shù)GBM患者會(huì)在手術(shù)后接受放療。 ● 化療–用于描述能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。大多數(shù)GBM患者會(huì)在放療同時(shí)接受化療，放療停止后再化療6個(gè)月。 ● 電場(chǎng)–還可選擇一種叫Optune的電動(dòng)設(shè)備治療。將該設(shè)備與剃光的頭皮直接相連，產(chǎn)生低強(qiáng)度電場(chǎng)環(huán)繞腫瘤。您感受不到該電場(chǎng)。治療時(shí)每日佩戴至少18小時(shí)。 GBM可導(dǎo)致癲癇發(fā)作和腦部腫脹，可通過(guò)藥物或手術(shù)處理。 治療后會(huì)發(fā)生什么？ 治療后，定期檢查以判斷GBM是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI。 您應(yīng)留意是否有GBM的常見(jiàn)癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)可能表明GBM已復(fù)發(fā)。告知醫(yī)護(hù)人員所有癥狀。 如果GBM復(fù)發(fā)該怎么辦？ 大多數(shù)GBM患者會(huì)在治療后復(fù)發(fā)。如果治療后的影像學(xué)檢查顯示腦部有改變，可能由GBM復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，可能難以鑒別。醫(yī)生可能會(huì)重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查以判斷腦部改變是否是癌癥。 如果GBM復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，您可能需要再次接受手術(shù)、化療、放療或其他治療。但有時(shí)不治療也可能控制腫瘤，但可能需要藥物治療腦部腫脹或癲癇發(fā)作。您還可能需要醫(yī)護(hù)人員上門(mén)處理癥狀。 醫(yī)護(hù)人員會(huì)與您討論最適合的治療。 我應(yīng)該參加臨床試驗(yàn)嗎？ 如果有GBM，您可能希望加 “臨床試驗(yàn)”。這些臨床試驗(yàn)可評(píng)估新藥和新療法以判斷療效。 參加臨床試驗(yàn)可能會(huì)改善癥狀或有助于延長(zhǎng)生命，但也可能沒(méi)有幫助。但是，這些試驗(yàn)可給醫(yī)生提供更多關(guān)于GBM及如何治療的信息，以幫助醫(yī)生創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。 世界各地都有針對(duì)GBM的臨床試驗(yàn)。若要了解更多有關(guān)加入臨床試驗(yàn)的信息，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員。 我還應(yīng)做些什么？ 應(yīng)遵循醫(yī)生關(guān)于健康檢查和其他檢查的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)生在治療期間的所有問(wèn)題。 如果GBM復(fù)發(fā)，請(qǐng)告知您對(duì)不同治療的想法。討論新的治療時(shí)，您可以詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題： ● 該治療的益處是什么？能延長(zhǎng)生命嗎？能減輕或消除癥狀嗎？ ● 如果我接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？ ● 還有其他選擇嗎？ ● 如果我不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？2022年01月02日909
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郭琤琤主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是一種大腦中生長(zhǎng)的癌癥。膠質(zhì)瘤由一種稱(chēng)為膠質(zhì)細(xì)胞的特定腦細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。膠質(zhì)細(xì)胞支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)細(xì)胞的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可能發(fā)生許多類(lèi)型的腫瘤。只有從膠質(zhì)細(xì)胞起源的腫瘤，才會(huì)變成膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是非常常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤，它對(duì)人體可造成極大的危害。腦膠質(zhì)瘤占所有原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的80%，每年每十萬(wàn)人就有5-8人患有膠質(zhì)瘤。雖然這種疾病在生活中的出現(xiàn)概率并不低，但是很多人對(duì)膠質(zhì)瘤不太了解，而且膠質(zhì)瘤治療難度高，如果不知道膠質(zhì)瘤的癥狀，可能會(huì)容易耽誤膠質(zhì)瘤的治療時(shí)間。 膠質(zhì)瘤很可能會(huì)快速生長(zhǎng)而且失控。這種生長(zhǎng)會(huì)破壞大腦正常運(yùn)作的能力。膠質(zhì)瘤如此復(fù)雜的原因，在于它們會(huì)侵入并融合到大腦的正常結(jié)構(gòu)中。因此。很難再不傷害大腦健康部位的情況下治療膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)瘤也是一種原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤意味著它在開(kāi)始生長(zhǎng)的大腦區(qū)域發(fā)展。繼發(fā)性腦腫瘤始于身體的其他部分，并擴(kuò)散到大腦形成新的重力流。膠質(zhì)瘤很少擴(kuò)散到身體的其他部位。2022年12月30日595
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 文章更新：請(qǐng)點(diǎn)擊膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療方法的最新進(jìn)展膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，又稱(chēng)為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，是一種4級(jí)星形細(xì)胞瘤，快速生長(zhǎng)且具有侵襲性。它侵入附近的腦組織，但一般不會(huì)擴(kuò)散到其它器官。GBM可以在大腦中直接發(fā)生或從低級(jí)別星形細(xì)胞瘤演變而來(lái)。在成人中，GBM最常發(fā)生在大腦半球，尤其是大腦的額葉和顳葉。GBM是一種毀滅性的腦癌，如果不治療，可能會(huì)在六個(gè)月或更短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡；因此，必須立即往神經(jīng)外科就診、治療。由于以下原因，GBM的治療特別棘手：大腦中腫瘤的定位對(duì)常規(guī)治療方法固有抵抗大腦自我修復(fù)能力有限癌細(xì)胞遷移至鄰近腦組織腫瘤血液供應(yīng)受到不同程度的干擾，從而抑制了有效的藥物輸送腫瘤毛細(xì)血管滲漏、刺激，導(dǎo)致腫瘤周?chē)[和顱內(nèi)高壓腫瘤誘發(fā)癲癇發(fā)作針對(duì)膠質(zhì)瘤的治療產(chǎn)生神經(jīng)毒性一、患病率和發(fā)病率膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的惡性腦和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占所有病例的40%左右。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率為3.2/10萬(wàn)人。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位診斷年齡為64歲，男性多于女性。這種病存活率很差，診斷后第一年的存活率約為40%，第二年為17%。二、癥狀癥狀因腫瘤的位置而異，常見(jiàn)癥狀包括以下任何一種：持續(xù)性頭痛復(fù)視或視力模糊嘔吐食欲不振情緒和性格的變化思考和學(xué)習(xí)能力的變化新的癲癇發(fā)作逐漸出現(xiàn)的言語(yǔ)困難三、診斷先進(jìn)的成像技術(shù)可以準(zhǔn)確地確定腦腫瘤的位置，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）和磁共振成像(MRI)。磁共振波譜(MRS)用于檢查腫瘤的化學(xué)特征。術(shù)中MRI也可能在手術(shù)期間用于指導(dǎo)組織活檢和腫瘤切除。常規(guī)MRI：磁共振成像(MRI)是星形細(xì)胞瘤最重要的影像學(xué)檢查。通常，圖像是在靜脈注射造影劑之前和之后采集的。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，如果腫瘤有強(qiáng)化（即在圖像上變亮），則表明星形細(xì)胞瘤級(jí)別更高。其他成像序列提供了有關(guān)腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)、腦水腫和腦浸潤(rùn)的線(xiàn)索。低級(jí)別腫瘤通常無(wú)明顯強(qiáng)化，而GBM顯示明顯強(qiáng)化，并常常伴有中央?yún)^(qū)壞死。MRI波譜(MRS)：這是一種基于MRI的成像工具，可提供有關(guān)腫瘤化學(xué)成分的信息，其工作原理是某些化學(xué)物質(zhì)在正常大腦中含量豐富，而其他化學(xué)物質(zhì)在腫瘤中含量豐富（例如膽堿）。這種成像模式的輸出是一個(gè)圖表，可以在其中看到正在分析的大腦區(qū)域中每種化學(xué)物質(zhì)的數(shù)量：如果NAA的數(shù)量超過(guò)膽堿，則表明大腦正常。反之則懷疑是腫瘤。這種技術(shù)可以被認(rèn)為是一種非侵入性組織取樣，盡管它不如標(biāo)準(zhǔn)活檢準(zhǔn)確。功能性MRI(fMRI)：fMRI是一種有用的技術(shù)，可用于發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者被要求執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)（例如，說(shuō)話(huà)或移動(dòng)一只手臂或一條腿）時(shí)大腦的哪些部分被激活。這是定義大腦區(qū)域的基礎(chǔ)，如果受損，會(huì)給患者帶來(lái)功能障礙。激活的大腦顯示為疊加在其他標(biāo)準(zhǔn)MRI上的黃色/紅色信號(hào)。對(duì)于位于關(guān)鍵區(qū)域（語(yǔ)音中樞、運(yùn)動(dòng)皮層或視覺(jué)皮層）附近的腫瘤，fMRI提供了重要的輔助手段，尤其是在手術(shù)計(jì)劃方面。四、等級(jí)在CT或MRI掃描中檢測(cè)到腦腫瘤后，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)手術(shù)獲取腫瘤組織，并由病理學(xué)家檢驗(yàn)該組織。對(duì)腫瘤組織的分析用于為腫瘤確定名稱(chēng)、等級(jí)并提供以下問(wèn)題的答案：腫瘤的類(lèi)型是什么，根據(jù)WHO腫瘤分類(lèi)是如何分類(lèi)的？腫瘤細(xì)胞是否有快速生長(zhǎng)的跡象？什么是腫瘤等級(jí)？組織學(xué)分級(jí)二級(jí)細(xì)胞學(xué)異型性（核形狀和大小的變化+染色質(zhì)沉積）三級(jí)間變和有絲分裂活動(dòng)增加（細(xì)胞含量增加）四級(jí)微血管增生和壞死腫瘤內(nèi)是否有任何特定的基因突變可以幫助判斷預(yù)后、幫助預(yù)測(cè)治療反應(yīng)和評(píng)估實(shí)驗(yàn)治療靶點(diǎn)的存在基因測(cè)序有助于分子分析和腦腫瘤分析，以提高診斷準(zhǔn)確性、治療靶點(diǎn)識(shí)別和預(yù)測(cè)預(yù)后。下表列出了一些重要的進(jìn)展。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的重要分子改變IDH突變預(yù)后價(jià)值，潛在治療靶點(diǎn)MGMT甲基化狀態(tài)預(yù)后價(jià)值，預(yù)測(cè)對(duì)替莫唑胺治療反應(yīng)EGFR突變膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)記，潛在的治療靶點(diǎn)TERT啟動(dòng)子突變膠質(zhì)母細(xì)胞瘤診斷標(biāo)記7p/10q得失膠質(zhì)母細(xì)胞瘤診斷標(biāo)記H3F3A膠質(zhì)瘤亞群（H3K27M突變和H3G34突變）診斷標(biāo)志物，治療靶點(diǎn)FGFR融合治療靶點(diǎn)NTRK融合治療靶點(diǎn)五、治療方案1.手術(shù)治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤主要治療方法是手術(shù)，其次是放療和化療。手術(shù)的主要目的是在保護(hù)正常神經(jīng)功能前提下，盡可能多地切除腫瘤。然而，GBM被包圍在一個(gè)遷移、浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞區(qū)域內(nèi)，這些腫瘤細(xì)胞侵入周?chē)X組織，根植于其中，因此不可能完全切除腫瘤。手術(shù)能夠減少腦內(nèi)實(shí)體腫瘤組織細(xì)胞的數(shù)量，去除腫瘤中心區(qū)域可能對(duì)放療和/或化療有抵抗力的細(xì)胞，并降低顱內(nèi)壓。手術(shù)通過(guò)切除腫瘤，可以延長(zhǎng)一些患者的生命并提高剩余的生活質(zhì)量。在大多數(shù)情況下，外科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，需要打開(kāi)顱骨到達(dá)腫瘤部位。這經(jīng)常通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助圖像引導(dǎo)完成，有時(shí)還使用術(shù)中定位技術(shù)來(lái)確定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)音/語(yǔ)言皮層的位置。術(shù)中定位有的情況下在患者清醒時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)期間對(duì)其語(yǔ)言功能的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)繪標(biāo)記，據(jù)此醫(yī)生決定可以安全切除腫瘤的哪些部分。2.放射治療手術(shù)后，當(dāng)傷口愈合患者恢復(fù)良好，可以開(kāi)始放射治療。放射治療的目標(biāo)是選擇性地殺死已浸潤(rùn)周?chē)ＤX組織的剩余腫瘤細(xì)胞。在標(biāo)準(zhǔn)的外照射放射治療中，將多次標(biāo)準(zhǔn)劑量“分割”遞送到腫瘤部位和邊緣，以治療浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞區(qū)域。每次治療都可能會(huì)對(duì)正常組織造成損害。到下一次治療時(shí)，大部分正常細(xì)胞已經(jīng)修復(fù)了損傷，但腫瘤組織還沒(méi)有。重復(fù)這個(gè)過(guò)程總共10到30次治療，通常每天一次，每周5天，取決于腫瘤的類(lèi)型。與單獨(dú)手術(shù)或姑息治療相比，使用放射治療可為大多數(shù)患者提供更好的結(jié)果和更長(zhǎng)的生存率。通常建議在手術(shù)后進(jìn)行放射治療，并盡可能與化學(xué)療法相結(jié)合。對(duì)于不能接受手術(shù)的人，可以采用放療和化療作為主要治療方法。放射外科也是一種治療方法，它使用專(zhuān)門(mén)的放射傳遞系統(tǒng)將放射聚焦在腫瘤部位，同時(shí)最大限度地減少對(duì)周?chē)竽X的放射劑量。放射外科可用于腫瘤復(fù)發(fā)的特定病例，通常使用來(lái)自MRS或PET掃描的附加信息。它很少用于GBM的初始治療。3.化療接受化療的患者會(huì)服用旨在殺死腫瘤細(xì)胞的特殊藥物。化療藥物替莫唑胺是目前治療GBM的標(biāo)準(zhǔn)藥物。該藥物通常在放射治療期間每天給藥，然后在維持階段放射后給藥六個(gè)周期。每個(gè)周期持續(xù)28天，每個(gè)周期的前五天給予替莫唑胺，然后休息23天。當(dāng)腫瘤進(jìn)展復(fù)發(fā)時(shí)，還可以使用洛莫司?。ɑ煟┖停ò邢蛑委煟?，這些其他類(lèi)型的化療通常靜脈用藥。4.腫瘤電場(chǎng)治療(TTF)腫瘤電場(chǎng)治療（TTF）也是一種新的治療方式，用于腫瘤的維持治療期間，它會(huì)產(chǎn)生交替電場(chǎng)，破壞腫瘤細(xì)胞的繁殖能力，阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂。TTF是在頭皮上佩戴粘性電極片，電極片連接到產(chǎn)生電場(chǎng)的便攜式設(shè)備，持續(xù)產(chǎn)生電場(chǎng)。TTF一般在放療后，可以與化療聯(lián)合使用。5.靶向藥物治療。靶向藥物專(zhuān)注于特定異常癌細(xì)胞。貝伐單抗(Avastin)靶向抑制膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞向身體發(fā)送的分子信號(hào)（這種信號(hào)導(dǎo)致新血管形成并將血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到癌細(xì)胞）。如果膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)或?qū)ζ渌委煕](méi)有反應(yīng)，貝伐單抗可能是一種選擇。6.臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)是對(duì)新療法的研究性方案。這些研究讓患者有機(jī)會(huì)嘗試最新的治療方案，但可能不知道副作用和風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)是有入選標(biāo)準(zhǔn)要求的的。7.姑息治療姑息治療專(zhuān)注于緩解疼痛和其他嚴(yán)重疾病的癥狀，致力于提高患者生活質(zhì)量，包括親人的陪伴和必要的心理輔導(dǎo)。六、預(yù)后許多方面都會(huì)影響某人患癌癥（包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）時(shí)的預(yù)后表現(xiàn)?；加心z質(zhì)母細(xì)胞瘤的每個(gè)個(gè)體的預(yù)期壽命是多少通常無(wú)法預(yù)測(cè)，但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能反映隨著時(shí)間的推移，患有這種疾病的病人的生存情況。對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，統(tǒng)計(jì)表明存活率是：一年：40.2%兩年：17.4%五年：5.6%注意，這些數(shù)字無(wú)法預(yù)測(cè)個(gè)人會(huì)發(fā)生什么。一個(gè)人的年齡、腫瘤類(lèi)型和整體健康狀況都會(huì)對(duì)此產(chǎn)生影響。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，新治療方法的發(fā)展，將來(lái)患有這種侵襲性腦腫瘤的病人可能會(huì)有更好的結(jié)果。------【謝絕轉(zhuǎn)載】2021年12月18日1937
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤（神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤） 一、 概述 膠質(zhì)瘤是一大類(lèi)發(fā)生在大腦和脊髓中的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤。膠質(zhì)瘤起源于始于圍繞神經(jīng)細(xì)胞并幫助神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮功能的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀、預(yù)后和治療取決于患者的年齡、腫瘤的確切類(lèi)型、腫瘤在大腦中的位置以及腫瘤的生長(zhǎng)速度。這些腫瘤往往會(huì)生長(zhǎng)并浸潤(rùn)到正常的腦組織中，使得手術(shù)切除非常困難，有時(shí)甚至不可能切除，并使治療復(fù)雜化。 電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。一些遺傳疾病也會(huì)增加兒童患這些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但在成人中很少見(jiàn)。 沒(méi)有哪種生活方式與膠質(zhì)瘤相關(guān)，包括飲酒、吸煙或使用手機(jī)。（目前尚不清楚使用手機(jī)是否會(huì)增加患腦癌的風(fēng)險(xiǎn)。 一些研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用與一種稱(chēng)為聽(tīng)神經(jīng)瘤的腦癌之間可能存在關(guān)聯(lián)。 許多其他研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)聯(lián)。 由于手機(jī)是一個(gè)相對(duì)較新的因素，因此需要進(jìn)行更多的長(zhǎng)期研究來(lái)了解其對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響。目前，如果您擔(dān)心手機(jī)與癌癥之間可能存在聯(lián)系，專(zhuān)家建議通過(guò)使用揚(yáng)聲器或免提設(shè)備來(lái)限制您的接觸，使手機(jī)本身遠(yuǎn)離您的頭部。） 二、 原因 像大多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤一樣，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚。 但是有一些因素可能會(huì)增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括： 年齡。 隨著年齡的增長(zhǎng)，患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。膠質(zhì)瘤可能發(fā)生在任何年齡，但最常見(jiàn)于 45 至 65 歲的成年人。某些類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，例如室管膜瘤和毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，在兒童和年輕人中更為常見(jiàn)。 · 暴露于輻射。 接觸過(guò)一種稱(chēng)為電離輻射的輻射的人患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 電離輻射的例子包括用于治療癌癥的放射療法和由核彈彈引起的輻射暴露。日常生活中常見(jiàn)的輻射形式，例如來(lái)自電線(xiàn)的電磁場(chǎng)和來(lái)自微波爐的射頻輻射，尚未顯示會(huì)增加膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 · 膠質(zhì)瘤家族史。 膠質(zhì)瘤很少有家族遺傳，但有膠質(zhì)瘤家族史會(huì)使患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍一些基因與神經(jīng)膠質(zhì)瘤的相關(guān)性很弱，但需要更多的研究來(lái)證實(shí)這些基因變異與腦腫瘤之間的聯(lián)系。 三、 類(lèi)型 有三種類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生腫瘤。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤根據(jù)參與腫瘤的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞類(lèi)型以及腫瘤的遺傳特征進(jìn)行分類(lèi)，這有助于預(yù)測(cè)腫瘤隨時(shí)間推移的表現(xiàn)以及最有可能起作用的治療方法和預(yù)后。根據(jù)WHO的分類(lèi)指南，神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為三種類(lèi)型，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜瘤。 1. 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 包括星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。起源于稱(chēng)為星形膠質(zhì)細(xì)胞的腦細(xì)胞。大多數(shù)這些腦腫瘤無(wú)法治愈，因?yàn)樗鼈兘?rùn)生長(zhǎng)進(jìn)入正常腦組織。 星形細(xì)胞瘤通常根據(jù)醫(yī)生在顯微鏡下的活檢檢驗(yàn)所使用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)。 1級(jí)腫瘤生長(zhǎng)最慢，而4級(jí)腫瘤（最高級(jí)別）生長(zhǎng)最快。 2. 室管膜腫瘤 包括室管膜瘤、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下瘤和間變性室管膜瘤。室管膜瘤占所有腦腫瘤的不到 2%，占兒童所有腦腫瘤的不到 10%。這些腫瘤來(lái)自室管膜細(xì)胞，因?yàn)樗鼈儾粫?huì)擴(kuò)散到正常的腦組織中，所以一些室管膜瘤可以通過(guò)手術(shù)治愈。腫瘤很少擴(kuò)散到大腦之外。但它們確實(shí)有很高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此被認(rèn)為是惡性的。 3. 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突星形細(xì)胞瘤。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種以與星形細(xì)胞瘤相似的方式擴(kuò)散的腫瘤。 其中一些腫瘤可能生長(zhǎng)緩慢，但仍會(huì)擴(kuò)散到附近的組織中。高級(jí)別的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散得更快，通常無(wú)法治愈。 四、 癥狀 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀與其他腦腫瘤產(chǎn)生的癥狀相似，取決于腫瘤類(lèi)型以及腫瘤的大小、位置和生長(zhǎng)速度而異。受影響的大腦區(qū)域。 最常見(jiàn)的癥狀是頭痛——約有一半的腦腫瘤患者有頭痛表現(xiàn)。其他癥狀可能包括癲癇發(fā)作、記憶力減退、身體虛弱、平衡障礙、肌肉無(wú)力、尿失禁、視覺(jué)癥狀、語(yǔ)言問(wèn)題、認(rèn)知能力下降及性格改變。這些癥狀可能會(huì)根據(jù)大腦的哪個(gè)部分受到影響而改變。隨著腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)并破壞腦細(xì)胞，壓迫大腦并導(dǎo)致大腦水腫，癥狀可能會(huì)惡化或改變。 五、 診斷 當(dāng)醫(yī)生懷疑您患有腦腫瘤時(shí)可能會(huì)推薦一些檢查或者檢驗(yàn)，包括： 神經(jīng)科檢查。醫(yī)生可能會(huì)檢查您的視力、聽(tīng)力、平衡、協(xié)調(diào)、力量和反射。這些區(qū)域中一個(gè)或多個(gè)的問(wèn)題可能會(huì)提供有關(guān)可能受腦腫瘤影響的大腦部分的線(xiàn)索。 · 成像測(cè)試。 磁共振成像 (MRI) 通常用于幫助診斷腦腫瘤。在某些情況下，可能會(huì)通過(guò)手臂的靜脈注射對(duì)比劑，此時(shí)稱(chēng)為增強(qiáng)MRI，以幫助顯示病灶區(qū)域的差異。還有許多專(zhuān)門(mén)的 MRI 掃描序列——包括功能性 MRI 、灌注 MRI 和磁共振波譜（MRS）也可以幫助您的醫(yī)生評(píng)估腫瘤和計(jì)劃治療。 其他影像檢查包括計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 掃描和正電子發(fā)射斷層掃描 (PET-CT)。 檢測(cè)身體其他部位的癌癥。為了排除可能從身體其他部位擴(kuò)散的其他類(lèi)型的腦腫瘤，您的醫(yī)生可能會(huì)推薦測(cè)試和程序來(lái)確定癌癥的起源。 膠質(zhì)瘤起源于大腦，并不是癌癥從其他地方擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）的結(jié)果。 · 收集和化驗(yàn)異常組織樣本（活檢）。 根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的位置，可以在治療前或作為切除腦腫瘤手術(shù)的一部分用穿刺針進(jìn)行活檢。 立體定向穿刺活檢可能適用于難以觸及的區(qū)域或大腦中非常敏感區(qū)域的膠質(zhì)瘤，這些區(qū)域可能會(huì)因開(kāi)顱手術(shù)而受損。在立體定向穿刺活檢期間，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)在患者的頭骨上鉆一個(gè)小孔。 然后將一根細(xì)針插入孔中。 通過(guò)穿刺針取出組織，穿刺針通常由CT或MRI掃描引導(dǎo)。然后在顯微鏡下分析活檢樣本，以確定它是惡性的還是良性的。 活組織病理檢查是明確診斷腦腫瘤并給出預(yù)后以指導(dǎo)治療決策的唯一方法。 根據(jù)這些信息，病理學(xué)家（專(zhuān)門(mén)診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生）確定腦腫瘤的等級(jí)或分期。病理學(xué)家還將檢查活檢樣本的外觀和生長(zhǎng)速度以及分子診斷， 此信息有助于指導(dǎo)有關(guān)您的治療計(jì)劃的決策。 六、 分級(jí) 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特征在于亞型和數(shù)字分級(jí)系統(tǒng)。 腫瘤的等級(jí)反映了癌細(xì)胞 在顯微鏡下的表現(xiàn)。I 級(jí)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可以通過(guò)手術(shù)完全切除，而III級(jí)和IV 級(jí)腫瘤生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)且難以治療。 根據(jù)目前世界衛(wèi)生組織（WHO）的方案，惡性星形細(xì)胞瘤分類(lèi)分級(jí)如下： I 級(jí)神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，在兒童中更常見(jiàn)。 II級(jí)腫瘤是彌漫性星形細(xì)胞瘤并且是低級(jí)別的。 III 級(jí)膠質(zhì)瘤是彌漫性的，稱(chēng)為間變性星形細(xì)胞瘤。這是高級(jí)別腫瘤。 IV級(jí) 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，這也是高級(jí)別腫瘤。 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤分類(lèi)如下： II級(jí)或低級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 III級(jí)或間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 室管膜腫瘤分為室管膜下瘤、室管膜瘤和間變性室管膜瘤，后者更具侵襲性。室管膜瘤可能會(huì)沿腦脊液播散，因此需要通過(guò)MRI掃描評(píng)估整個(gè)椎管。 低級(jí)別腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，但可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)別腫瘤。 七、 治療 膠質(zhì)瘤的治療取決于腫瘤的類(lèi)型、大小、等級(jí)和位置，以及患者的年齡、整體健康狀況和個(gè)人意愿。 除了切除腫瘤的手術(shù)之外，膠質(zhì)瘤的治療還可能需要使用藥物來(lái)減少腫瘤引起的體征和癥狀。 例如地塞米松類(lèi)藥物來(lái)減輕腫脹并減輕大腦受影響區(qū)域的水腫壓力，抗癲癇藥物可用于預(yù)防或控制癲癇發(fā)作。 1. 手術(shù) 手術(shù)的目標(biāo)是在不影響重要腦功能的情況下盡可能多地切除腫瘤。這通常是治療大多數(shù)類(lèi)型神經(jīng)膠質(zhì)瘤的第一步。 在某些情況下，膠質(zhì)瘤很小，位置有利，很容易與周?chē)慕】的X組織分離，這使得完全手術(shù)切除成為可能。 在其他情況下，腫瘤無(wú)法與周?chē)M織分離，或者它們位于大腦中的敏感區(qū)域附近，從而使手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)。 在這些情況下，醫(yī)生會(huì)在安全的情況下切除盡可能多的腫瘤（但很難做到全部切除）。 腫瘤經(jīng)常復(fù)發(fā)，即使切除一部分腫瘤也可能有助于減輕體征和癥狀。 在某些情況下，神經(jīng)病理學(xué)家可能會(huì)分析外科醫(yī)生取出的組織樣本，并在手術(shù)過(guò)程中報(bào)告結(jié)果。此信息可幫助外科醫(yī)生決定要移除多少組織。 這就是術(shù)中冰凍病理。 可以使用多種外科技術(shù)來(lái)協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)盡可能多的健康腦組織，包括計(jì)算機(jī)輔助腦外科手術(shù)、術(shù)中MRI 、清醒腦外科手術(shù)和激光。 例如，在清醒的腦部手術(shù)期間，您可能會(huì)被要求執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)（例如講話(huà)、唱歌或者活動(dòng)手指），目的是確?？刂圃摴δ艿拇竽X區(qū)域不受損害。 手術(shù)切除膠質(zhì)瘤會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，例如感染和出血。 其他風(fēng)險(xiǎn)可能取決于腫瘤所在的大腦部分。 例如，對(duì)與眼睛相連的神經(jīng)附近的腫瘤進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 放射治療 放射治療通常在手術(shù)后治療膠質(zhì)瘤，尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤。使用高能輻射束，例如 X 射線(xiàn)或質(zhì)子束殺死腫瘤細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的放射治療來(lái)自體外的機(jī)器（外照射）。 目前有幾種類(lèi)型的外束輻射用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤并正在研究中?；颊呖刹扇〗邮艿姆派渲委煹臅r(shí)間和類(lèi)型，是由患者患有的神經(jīng)膠質(zhì)瘤的類(lèi)型、等級(jí)和其他預(yù)后因素決定的。放射腫瘤學(xué)家專(zhuān)（門(mén)從事癌癥放射治療的醫(yī)生）負(fù)責(zé)為患者規(guī)劃最合適的放射治療。 放射治療選項(xiàng)包括： 使用計(jì)算機(jī)將放射治療精確定位到腦腫瘤的確切位置。 技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放射治療和 3D 適形放射治療。 使用質(zhì)子射線(xiàn)而不是 X 射線(xiàn) 作為輻射源。 這種稱(chēng)為適形質(zhì)子束療法的技術(shù)僅在質(zhì)子束到達(dá)腫瘤后才提供輻射，對(duì)周?chē)M織造成的損傷比 X 射線(xiàn)要小。 使用多束輻射進(jìn)行高度聚焦的放射治療。 雖然這種技術(shù)被稱(chēng)為立體定向放射治療（放射外科），但它實(shí)際上并不涉及傳統(tǒng)意義上的手術(shù)每束輻射并不是特別強(qiáng)大，但所有光束相遇的點(diǎn)——在腦腫瘤處——會(huì)接受非常大劑量的輻射，以殺死非常小的區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。放射外科中使用不同類(lèi)型的技術(shù)來(lái)提供輻射來(lái)治療腦腫瘤，例如伽瑪?shù)痘蛑本€(xiàn)加速器 (LINAC)。 放射治療的副作用取決于放射類(lèi)型和劑量。 放療期間或放療后立即出現(xiàn)的常見(jiàn)副作用包括疲勞、頭痛和頭皮刺激。 3. 化療 化療使用藥物來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锟梢砸运幫栊问剑诜┗蜢o脈注射（靜脈內(nèi)）形式。 化學(xué)療法通常與放射療法結(jié)合使用來(lái)治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 最常用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺，它是一種膠囊藥丸。 化療的副作用取決于藥物類(lèi)型和劑量。 常見(jiàn)的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。 一些副作用可以通過(guò)藥物控制。 4. 靶向藥物治療 靶向藥物治療側(cè)重于癌細(xì)胞內(nèi)存在的特定異常生物機(jī)制。通過(guò)針對(duì)某些有助于腫瘤生長(zhǎng)的蛋白質(zhì)，阻斷這些特定的異常機(jī)制，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。 一種用于治療稱(chēng)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗（Avastin）。 這種藥物通過(guò)靜脈（靜脈內(nèi)）給藥，可以阻止新血管的形成，切斷腫瘤的血液供應(yīng)并殺死腫瘤細(xì)胞。 5. 治療創(chuàng)新 腦癌研究是一個(gè)非?；钴S的研究領(lǐng)域。 研究人員正在研究向腦腫瘤輸送藥物的新方法，包括向腫瘤釋放持續(xù)緩慢的化療或靶向藥物治療的泵。這種類(lèi)型的治療稱(chēng)為對(duì)流增強(qiáng)輸送 (CED)。 另一種療法使用稱(chēng)為腫瘤治療場(chǎng) (TTF) 的技術(shù)向大腦提供電場(chǎng)，這有助于阻止癌細(xì)胞的增殖。TTF的主機(jī)是一種可穿戴的便攜式設(shè)備，與替莫唑胺聯(lián)合用于治療成人新診斷和復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 植入式可生物降解晶片療法 (Gliadel) 依靠植入的藥囊向手術(shù)后殘留的腫瘤組織釋放化學(xué)療法。在納米粒子治療中，具有異常高表面積的粒子將化學(xué)療法直接穿過(guò)血腦屏障到達(dá)腫瘤。 6. 治療后康復(fù) 因?yàn)槟X腫瘤可以在控制運(yùn)動(dòng)技能、言語(yǔ)、視力和思維的大腦部分發(fā)展，康復(fù)可能是術(shù)后功能恢復(fù)的必要部分。例如： 物理治療 可以幫助您恢復(fù)失去的運(yùn)動(dòng)技能或肌肉力量。 職業(yè)治療， 可幫助您在腦瘤或其他疾病后恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，包括工作。 言語(yǔ)治療 與言語(yǔ)困難專(zhuān)家一起進(jìn)行 ，如果您說(shuō)話(huà)有困難，這會(huì)有所幫助。 學(xué)齡兒童輔導(dǎo)， 幫助孩子應(yīng)對(duì)腦腫瘤后記憶和思維的變化。 ------ 【謝絕轉(zhuǎn)載】2021年12月18日915
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，好久沒(méi)有更新視頻了，我打算從本期開(kāi)始，用圖文并茂的形式給大家介紹一些神經(jīng)外科和神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)。 這個(gè)形式現(xiàn)在還在探索中，大家如果有什么意見(jiàn)和建議的話(huà)，請(qǐng)留言給我。 首先，我從我最熟悉的膠質(zhì)瘤領(lǐng)域開(kāi)始介紹吧。 下面我們來(lái)講講什么是膠質(zhì)瘤。 這就是一個(gè)膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。 那么，什么是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞呢？ 神經(jīng)細(xì)胞分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是神經(jīng)元，還有一類(lèi)叫神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，它可以分為新型膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞。 膠質(zhì)瘤通常起源于新型膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞，或者是它們的前體細(xì)胞。 當(dāng)然，我們腦子里除了神經(jīng)細(xì)胞，還有血管上皮細(xì)胞、血細(xì)胞、免疫細(xì)胞等等。 那么，膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)的方式有什么特點(diǎn)呢？ 我們把這幅圖放大來(lái)看。 我們可以注意到，膠質(zhì)瘤沒(méi)有明顯的邊界，它沒(méi)有明顯的邊界。 腫瘤細(xì)胞像滲透到正常的腦子里一樣，所以手術(shù)很難把所有的腫瘤細(xì)胞都清除，但是可以清除絕大部分。 另外就是膠質(zhì)瘤，特別是惡性膠質(zhì)瘤，會(huì)誘導(dǎo)生成血管。 這些是誘導(dǎo)生成的血管，使腫瘤比周?chē)哪X組織獲得更多的血液來(lái)使它們生長(zhǎng)。今天就介紹到這里，大家2021年12月15日964
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤，或許你對(duì)這個(gè)疾病的名字感到有些陌生，好像很少聽(tīng)到身邊有人得了這個(gè)病。其實(shí)，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率并不低，接近萬(wàn)分之一，相當(dāng)于10000個(gè)人中就有1人“中招”。 腦膠質(zhì)瘤占了所有腦腫瘤中的一半，惡性程度極高，很多人發(fā)現(xiàn)后，可能還沒(méi)來(lái)得及治療就去世了。一年、兩年，是大部分腦膠質(zhì)瘤患者確診后的最多存活年限。 可以說(shuō)，腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一座“珠峰”，極高的死亡率之下，卻面臨著治療手段有限的窘境。臺(tái)灣知名作家李敖就是因腦膠質(zhì)瘤去世，連美國(guó)總統(tǒng)拜登這樣擁有全美頂尖醫(yī)療資源的，也無(wú)法阻擋患腦膠質(zhì)瘤的兒子在短短兩年內(nèi)去世。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是起源于腦神經(jīng)上皮組織內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%-50%。 世界衛(wèi)生組織將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。其中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高惡性程度也越高，不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的治療方法和愈后差別較大。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤生存率較低，而低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的5年生存率總體上可達(dá)80%。 什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？ 各個(gè)年齡組，無(wú)論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國(guó)的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。 最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見(jiàn)。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個(gè)月。 40歲以上人群要定期進(jìn)行腦健康檢查 對(duì)于40歲以上的人群，要定期進(jìn)行CT、MRI（核磁共振）、MRA（磁共振血管成像）檢查，以上檢查不僅可以篩查是否有腦膠質(zhì)瘤，還可以排查動(dòng)脈瘤以及是否有腦血管畸形。 一些高血壓、糖尿病等慢性病的患者，其罹患腦部疾病的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群更高，因此這類(lèi)人群也要注意定期進(jìn)行腦部健康檢查。另外，如果出現(xiàn)以下癥狀，且在短時(shí)間不能緩解，一定要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行篩查診斷。 頭痛 隨著現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快、壓力增大，頭痛癥狀在日常生活中并不少見(jiàn)。但是，這種由于壓力導(dǎo)致的頭痛多是短暫性的，且有明確的誘發(fā)原因。如果出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的持續(xù)性頭痛，或是頭痛頻繁發(fā)作并持續(xù)性加重的時(shí)候，一定要就醫(yī)檢查，確定是否可能為腦膠質(zhì)瘤。 惡心、嘔吐 除去食物、其他疾病的因素，腦膠質(zhì)瘤會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要注意識(shí)別。 視覺(jué)障礙 如果腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)在視神經(jīng)附近，或是因?yàn)榱鲶w的浸潤(rùn)生長(zhǎng)侵襲到視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)視神經(jīng)功能障礙，可以表現(xiàn)為視物不清、復(fù)視等視覺(jué)障礙。 膠質(zhì)瘤的治療手段？ 腦膠質(zhì)瘤治療原則是以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤腫瘤無(wú)明顯的邊界，且腦腫瘤手術(shù)切除一般無(wú)法做到擴(kuò)大廣泛切除，所以，可以在高分辨率、高清晰度的光學(xué)系統(tǒng)和顯像系統(tǒng)支持下，通過(guò)“熒光導(dǎo)航”技術(shù)得到解答。 膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤不像良性腫瘤具有清晰的邊界，生長(zhǎng)狀態(tài)像樹(shù)根一樣，醫(yī)生要做的是在保證安全的情況下將膠質(zhì)瘤最大化切除。那么，熒光是如何讓腫瘤“原形畢露”的呢？ 人體發(fā)生病變之后，某些腫瘤細(xì)胞在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的物質(zhì)可與特定的顯像藥物結(jié)合，在特殊成像設(shè)備下顯示熒光。 腫瘤“黃熒光”可以直接作用于腫瘤區(qū)，將膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤“染黃”，醫(yī)生能夠直接通過(guò)顯微鏡了解體內(nèi)腫瘤的全貌，大大提高了腫瘤的全切除率，減少殘留，降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)可以盡量避開(kāi)血管，減少出血，最大程度地降低患者所受的術(shù)中損傷。 近年來(lái)，西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)率先開(kāi)展了“熒光導(dǎo)航”技術(shù)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥降至最低，讓更多神經(jīng)外科腫瘤患者受益。2021年12月10日643
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)生長(zhǎng)在腦部，但是生長(zhǎng)在脊髓里面的膠質(zhì)瘤也不少見(jiàn)。脊髓膠質(zhì)瘤和腦部膠質(zhì)瘤一樣也存在多種病理類(lèi)型，既有惡性程度比較高的，生長(zhǎng)速度比較快,治療效果差；也有惡性程度比較低的，生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，治療效果相對(duì)比較好。從膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)的方式來(lái)看，既有邊界相對(duì)比較清楚的，手術(shù)中容易切除干凈；也有邊界不清晰的，手術(shù)難以徹底切除。 吳女士因?yàn)橛易懵槟緹o(wú)力半年，剛開(kāi)始并沒(méi)有太在意，后來(lái)癥狀越來(lái)越加重，在當(dāng)?shù)刈黾顾璧拇殴舱癫虐l(fā)現(xiàn)脊髓胸段有個(gè)腫瘤，考慮是膠質(zhì)瘤可能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她這個(gè)腫瘤需要手術(shù)但是手術(shù)有下肢癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，她慕名來(lái)到廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，柯超教授團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了手術(shù)切除，手術(shù)后吳女士的肢體活動(dòng)一切正常。而且幸運(yùn)的是，吳女士的這個(gè)膠質(zhì)瘤是屬于級(jí)別以及惡性程度比較低的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，在腫瘤徹底切除后不需要放化療，選擇定期復(fù)查就可以了。 脊髓膠質(zhì)瘤可能是高度惡性的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，也可能是低度惡性的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，但是更多見(jiàn)的還是惡性程度介于兩者之間的星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤，其中星形細(xì)胞瘤邊界不清晰，難以切除干凈，室管膜瘤的邊界相對(duì)清晰，有可能徹底切除。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超主診教授指出，脊髓膠質(zhì)瘤首選的治療方式是手術(shù)切除，通過(guò)切除的腫瘤標(biāo)本明確病理性質(zhì)與惡性程度，對(duì)于切除徹底的級(jí)別較低的脊髓膠質(zhì)瘤，主要是術(shù)后嚴(yán)密的復(fù)查來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)。而對(duì)于高級(jí)別的脊髓膠質(zhì)瘤，手術(shù)難以切除徹底，手術(shù)后需要通過(guò)放射治療來(lái)進(jìn)一步控制腫瘤生長(zhǎng)。2021年11月01日681
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2021年10月23日633
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4472粉絲59.6萬(wàn)閱讀
郭烈美醫(yī)生的科普號(hào)
郭烈美 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
212粉絲2.6萬(wàn)閱讀
華長(zhǎng)春醫(yī)生的科普號(hào)
華長(zhǎng)春 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
19粉絲6.9萬(wàn)閱讀