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紀祥軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會和上海市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會以患者為中心，翻譯2021新版美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)腦膠質(zhì)瘤患者指南。該指南可以有效幫助患者和家屬正確了解腦膠質(zhì)瘤的診療、康復(fù)和自我管理的正確知識和方法，避免虛假和錯誤的信息造成對患者和家屬的誤導(dǎo)，并增加患者接受規(guī)范診療的依從性，以及促進康復(fù)的可靠措施?；颊呒凹覍倏梢詮脑撝改现蝎@取通俗易懂的膠質(zhì)瘤疾病診療、康復(fù)知識，包括膠質(zhì)瘤的定義、分類分級、診斷和治療方式、如何做出診療決定和做出怎樣的診療選擇等。 后續(xù)的文章我本來在下面提供了全文鏈接，可惜軟件無法導(dǎo)入鏈接功能，后面我再發(fā)文章上傳全文。有不懂的可以繼續(xù)咨詢我。 我的專家門診時間為每周一下午，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診二樓神經(jīng)外科診區(qū)。2021年10月23日1754
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王旋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，由易烊千璽等人主演的電影《送你一朵小紅花》熱映，影片通過兩個普通抗癌家庭的生活軌跡展開，在以溫暖的故事帶給觀眾極大的鼓勵和安慰的同時，也也讓更多人對主角韋一航和馬小遠所患的腦瘤有了進一步的了解。筆者借此機會想向廣大讀者科普一下電影中讓人聞風(fēng)喪膽的腦瘤的“前世今生“。 1、到底什么是腦瘤 膠質(zhì)瘤是指原發(fā)于顱內(nèi)膠質(zhì)細胞的惡性腫瘤，又稱腦癌、Glioma，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)惡性腫瘤的40~60%不等。發(fā)病原因不清楚，與遺傳因素、腦外傷、電離輻射、甲基膽蒽、亞硝脲亞硝酸鹽等化學(xué)物質(zhì)和食品污染有關(guān)。 膠質(zhì)瘤分為4型，其中膠質(zhì)母細胞瘤是惡性程度最高的一種腫瘤，膠質(zhì)母細胞瘤患者的存活期很短，是人類面臨死亡的三大癌王之一 目前來說，膠質(zhì)瘤高危人群主要是兩個人群，一個是青壯年，還有一個是老年人 膠質(zhì)瘤我們臨床上主要依據(jù)WHO分類，可以分為一級、二級、三級、四級膠質(zhì)瘤，其中四級膠質(zhì)瘤中又分為原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤。原發(fā)性膠母是一開始發(fā)病即為四級膠質(zhì)瘤，這種類型進展非?？欤绻贿M行任何治療，平均中位生存期僅有3個月，繼發(fā)性膠母是來源于二級或三級的膠質(zhì)瘤，而后進展為膠質(zhì)母細胞瘤。這類腫瘤平均中位生存期也只有1年。 2、腦膠質(zhì)瘤早期會有哪些癥狀值得注意？ 由于膠質(zhì)瘤的分類多種多樣，腫瘤的病理特質(zhì)、位置、生長速度等生物學(xué)特性也相差很大，因此其臨床表現(xiàn)的癥狀也不盡相同。 但總體來說，膠質(zhì)瘤最普遍的臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓的升高導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、視物模糊癥狀以及功能區(qū)占位引起的不同的神經(jīng)功能缺失，如肢體無力、感覺障礙、言語功能障礙、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等。膠質(zhì)瘤作為一種常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，癥狀發(fā)生發(fā)展過程短的僅有幾天，長的可達數(shù)年，因此正確了解膠質(zhì)瘤的臨床癥狀，對于正確判斷其病理性質(zhì)及發(fā)病位置具有重大意義。 ?3、腦膠質(zhì)瘤主要的檢查手段？ 對于廣大百姓，一旦發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述癥狀的蛛絲馬跡，盡早進行相關(guān)檢查。MR(磁共振)是腦腫瘤首選的檢查項目，可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。此外，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標等。 4、膠質(zhì)瘤主流的治療方法？ 關(guān)于膠質(zhì)母細胞瘤的治療，目前專家共識認為： 第一步是在神經(jīng)外科最大安全范圍手術(shù)切除，術(shù)后病理科獲得分子病理，術(shù)后4到6周，在腫瘤科繼續(xù)行同步放化療+最新的腫瘤電場治療。 相信也會有很多讀者關(guān)心腦腫瘤患者是否可以獲得長期生存呢？其實，對于腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長期生存，甚至達到治愈效果。而一些腦低度惡性的腫瘤，在經(jīng)手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長期生存。 ?5、武漢協(xié)和醫(yī)院目前在膠質(zhì)瘤治療上有哪些特色？ 目前武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科采用國際先進的多模態(tài)影像融合技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航和術(shù)中磁共振技術(shù)，必要時與麻醉科聯(lián)合術(shù)中喚醒，對功能區(qū)膠質(zhì)瘤可以做到保護神經(jīng)功能并最大限度切除腫瘤。 而在膠質(zhì)瘤診療流程上，武漢協(xié)和醫(yī)院建立“膠質(zhì)瘤聯(lián)合會診中心”，采用多學(xué)科聯(lián)合診療模式，目前涉及學(xué)科：神經(jīng)外科，腫瘤內(nèi)科，核醫(yī)學(xué)科、影像科，病理科等，以求最大限度延長患者中位生存期。2021年10月20日766
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 伴隨健康意識的增強，人們逐漸重視體檢。體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)早期的病變，盡早處理問題于萌芽狀態(tài)，避免出現(xiàn)巨大損失或者不可挽回的狀態(tài)。一般體檢中，經(jīng)常會做的檢查大概率包括心、肺、腹相關(guān)檢查。具體檢查有頸動脈超聲、椎動脈超聲，胸部CT，心電圖、超聲心動圖，肝膽胰脾超聲，雙腎輸尿管膀胱超聲，腹部CT，胃腸鏡等。平素有什么基礎(chǔ)疾病，再深入檢查這個疾病相關(guān)的內(nèi)容。因為腦部疾病發(fā)病率較低，體檢的項目中很少涉及顱腦的體檢，雖然發(fā)病率較低但是危害巨大，因此強烈建議體檢中加入顱腦相關(guān)內(nèi)容，早發(fā)現(xiàn)早治療，防患于未然。顱腦疾病發(fā)病較高的包括：腦動脈瘤和腦腫瘤顱內(nèi)動脈瘤：也就是腦血管上鼓起個包，不破裂沒有癥狀，一旦破裂，致死率致殘率高。若能體檢發(fā)現(xiàn)，在未破裂時處理，將化險為夷。我們聽到的腦卒中，相當一部分就是動脈瘤破裂出血引起的。趙本山大叔就是因為動脈瘤毫無征兆的破裂，好在救治效果不錯，沒有造成重大影響。體檢方法：MRA、CTA。腦腫瘤：是一大類疾病的統(tǒng)稱。具體包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。膠質(zhì)瘤：是最常見的原發(fā)腫瘤，長在腦子里面，目前還不能治愈，最有效的治療方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早擴大切除，有治愈的可能。腫瘤早期沒有任何癥狀、經(jīng)過漫長的臨床前期，之后腫瘤開始興風(fēng)作浪，可能會引起癲癇、頭痛、肢體活動障礙、言語障礙等。此時行檢查發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期了，往往病變巨大，累及功能區(qū)，即使積極處理，預(yù)后也難以保證。膠質(zhì)瘤家族成員較多，預(yù)后差異較大，在所有腦腫瘤中處理最棘手，最需要科學(xué)思維。美國現(xiàn)任總統(tǒng)拜登的兒子、臺灣作家李敖均因為膠質(zhì)瘤去世。腦膜瘤：常見的腦組織外面的腫瘤，大多生長緩慢。75%是良性腫瘤，25%是惡性。良性腦膜瘤全切等于治愈，但是一部分腦膜瘤注定不能全切，復(fù)發(fā)可能大。惡性腦膜瘤術(shù)后需要放療，復(fù)發(fā)概率較高。體檢發(fā)現(xiàn)較小的腦膜瘤，有利于制定科學(xué)的處理策略，代價小，預(yù)后好。垂體（腺）瘤：良性腫瘤，大多預(yù)后較好。垂體瘤亞型較多，有些類型具有內(nèi)分泌功能，可以較早引起癥狀，如泌乳素型垂體瘤，可引起閉經(jīng)泌乳。ACTH型垂體瘤可以起滿月臉、水牛背、高血壓等。生長激素型垂體瘤可以引起指端肥大癥。腫瘤較大者可引起視野缺損等。少部分垂體瘤可以藥物治療，大多需要手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)可以微創(chuàng)經(jīng)鼻子手術(shù)，病變較大時，累及結(jié)構(gòu)增多，手術(shù)難度增加，可能需要開顱手術(shù)，或者多次手術(shù)。造成的神經(jīng)功能障礙難以恢復(fù)等。腦轉(zhuǎn)移瘤：是顱內(nèi)最常見的腫瘤。成人小腦腫瘤發(fā)病率第一位就是轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤病理類型同原發(fā)腫瘤的類型，多發(fā)常見，由于血腦屏障的存在，處理上存在困境。一旦顱內(nèi)轉(zhuǎn)移需及時處理。處理大多需要多學(xué)科協(xié)作。腦腫瘤最好的體檢方式就是顱腦磁共振檢查，建議您下次體檢時加上顱腦磁共振檢查，給您自己的健康多一重保障。2021年10月10日1080
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)母細胞瘤惡性程度之高，生長速度之快，使之成為難治的幾種惡性腦腫瘤之一。雖然這些年靶向藥物、免疫治療等新的治療方法在多種惡性腫瘤中都取得了實質(zhì)性進展，但是對于膠質(zhì)母細胞瘤的治療效果仍不確定。目前膠質(zhì)母細胞瘤的中位生存時間仍在1年多左右的時間徘徊，膠質(zhì)母細胞瘤的治療效果還遠不如人意。雖然膠質(zhì)母細胞瘤的總體預(yù)后不佳，常常可以看到膠質(zhì)母細胞瘤在手術(shù)后即使積極的放化療，很多也很快復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致病人死亡，但是也有部分膠質(zhì)母細胞瘤可獲得超過5年甚至10年的生存期。目前已經(jīng)認識到膠質(zhì)母細胞瘤分為多種亞型，不同亞型的膠質(zhì)母細胞瘤預(yù)后存在著較大的差異。2021年世界衛(wèi)生組織第五版中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理分級標準又重新定義了膠質(zhì)母細胞瘤，認為膠質(zhì)母細胞瘤都是IDH野生型，這種類型在原來的膠質(zhì)母細胞瘤分級標準中也是治療效果最不好的類型。雖然膠質(zhì)母細胞瘤治療效果總體不理想，但是經(jīng)過積極的治療，很大部分的膠質(zhì)母細胞瘤還是能夠在一定的時間內(nèi)保持穩(wěn)定，從而延長膠質(zhì)母細胞瘤的生存時間的。這次復(fù)查的范先生1年半前在廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科進行手術(shù)治療，雖然手術(shù)前就已經(jīng)懷疑是高級別的膠質(zhì)母細胞瘤治療效果可能不好，范先生不愿意放棄最后的希望，找到柯超主診教授為其進行手術(shù)治療，手術(shù)順利的切除了腫瘤并進行后續(xù)的放化療。雖然病理結(jié)果就是IDH野生型的膠質(zhì)母細胞瘤，但目前范先生復(fù)查的磁共振并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。雖然擔心不知道腫瘤什么時候可能復(fù)發(fā)，但他很慶幸自己當時的選擇和目前恢復(fù)的狀態(tài)，表示愿以更積極的心態(tài)面對膠質(zhì)母細胞瘤。膠質(zhì)母細胞瘤不但生長速度快，而且對現(xiàn)有的治療手段不敏感，所以容易復(fù)發(fā)并致殘致死。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，雖然膠質(zhì)母細胞瘤目前的治療尚有待突破，但即使是膠質(zhì)母細胞瘤，很大一部分人經(jīng)過積極治療還是能夠延長生存時間，改善生活質(zhì)量的。所以即使是懷疑腦膠質(zhì)母細胞瘤，也不應(yīng)輕言放棄。2021年10月06日1156
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 少突膠質(zhì)細胞瘤是膠質(zhì)瘤大家族中的一種類型，少突膠質(zhì)細胞瘤占所有膠質(zhì)瘤的25%左右，伴隨基因檢測的常規(guī)開展，近年來有增高趨勢。膠質(zhì)瘤因為侵襲性生長，很難根治性切除。擴大切除（除惡務(wù)盡）是膠質(zhì)瘤治愈的首選方法。由于功能區(qū)的存在，很難在功能區(qū)周圍實現(xiàn)滿意的擴大切除，此處腫瘤細胞殘留可能性增加。對于有腫瘤殘留的情況，就需要術(shù)后放化療來進一步鞏固療效。少突膠質(zhì)細胞瘤對放化療敏感，手術(shù)切除程度要求降低，也就是若術(shù)前診斷出少突來，可以不那么激進的切除?？啃g(shù)后的放化療，可以達到滿意的治療效果，目前低級別少突膠質(zhì)細胞瘤經(jīng)規(guī)范治療生存期可以達到20-25年。不激進的擴大切除，患者高級腦功能保留較多，給患者高質(zhì)量的社會適應(yīng)能力提供了保障。少突膠質(zhì)細胞瘤，年輕人較多，對高級腦功能要求較高，不激進的切除很好的兼顧了生存期和生活質(zhì)量。術(shù)前診斷出高級別膠質(zhì)瘤靠譜么？有很多CT或磁共振參數(shù)可以輔助做出少突膠質(zhì)細胞瘤診斷來，敏感性、特異性較高，相對靠譜?？梢詭椭t(yī)生做出合適的選擇，患者最大收益。可見，術(shù)前診斷出少突膠質(zhì)細胞瘤很重要。2021年09月28日1083
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 高級別膠質(zhì)瘤相對于低級別膠質(zhì)瘤而言，腫瘤的惡性程度更高，治療效果更差。在目前的治療模式下，即使通過顯微外科手術(shù)先將腫瘤切除，然后再通過放化療、腫瘤電場治療等綜合治療，高級別膠質(zhì)瘤的最終復(fù)發(fā)幾乎不可避免。但是高級別膠質(zhì)瘤也是存在多種類型的，因此治療后復(fù)發(fā)的時間也是長短不一的，少部分的高級別膠質(zhì)瘤也可以生存超過5年甚至10年以上。而且，高級別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后并非就完全沒有治療手段了，一部分復(fù)發(fā)的高級別膠質(zhì)瘤還可以通過再次手術(shù)，并輔助放化療以及靶向、免疫治療等綜合治療手段，再次獲得一定時間的緩解。高級別膠質(zhì)瘤再次復(fù)發(fā)后會轉(zhuǎn)變成為惡性程度較低的低級別膠質(zhì)瘤嗎?一般來說，膠質(zhì)瘤會從惡性程度低的低級別膠質(zhì)瘤進展成為惡性程度高的高級別膠質(zhì)瘤，但是不會反過來從惡性程度高的高級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化為惡性程度低的低級別膠質(zhì)瘤。不過，在實際的臨床病例中還真有剛開始是高級別膠質(zhì)瘤，但是在復(fù)發(fā)后病理診斷確實是低級別膠質(zhì)瘤的病例。這實際是因為病理檢查取材時沒有取到高級別膠質(zhì)瘤的成分，這一方面是因為高級別膠質(zhì)瘤也是由高、低級別的膠質(zhì)瘤細胞混合而成，病理檢測取材時可能取到低級別成分。另外，高級別的膠質(zhì)瘤經(jīng)過經(jīng)過手術(shù)切除和放化療后，剩下的實際是壞死或部分壞死的腫瘤細胞，在病理取材時也可能取到的是這一部分組織。高級別膠質(zhì)瘤不會向低級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，對于第一次手術(shù)診斷為高級別膠質(zhì)瘤而復(fù)發(fā)后卻診斷為低級別膠質(zhì)瘤的病例，需要核對兩次手術(shù)的病理結(jié)果，結(jié)合膠質(zhì)瘤生物學(xué)行為轉(zhuǎn)換特征，才能做出正確的判斷與制定合理的后續(xù)治療方案。2021年09月27日877
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是腦部常見的原發(fā)腫瘤，多數(shù)膠質(zhì)瘤治療效果不佳。高級別的膠質(zhì)瘤生長速度快，即使手術(shù)切除后，也很容易在短期內(nèi)又生長出來，再次威脅病人的生命。低級別膠質(zhì)瘤總體而言比高級別膠質(zhì)瘤的生長速度要慢，但是也存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，可能在數(shù)年后復(fù)發(fā)。目前的研究發(fā)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤存在多種不同的類型，有的低級別膠質(zhì)瘤在數(shù)年復(fù)發(fā)后可能進展，發(fā)展成為高級別的膠質(zhì)瘤，生長速度越來越快，使得治療異常困難。雖然低級別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后的進展很常見，單也并非所有的低級別膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)，都會進展成為高級別的膠質(zhì)瘤，很大一部分低級別的膠質(zhì)瘤在復(fù)發(fā)后的病理級別和類型是沒有改變的。吳先生3年前曾經(jīng)因為腦部的腫瘤進行了手術(shù)切除，手術(shù)后診斷為星形細胞瘤（IDH突變型），是屬于WHO II級的低級別膠質(zhì)瘤，手術(shù)后為了鞏固治療效果還進行了放療，一般來說這種膠質(zhì)瘤是屬于治療效果比較好的類型，但是吳先生腦部的這個低級別膠質(zhì)瘤還是在3年后出現(xiàn)體積明顯增大，再次壓迫腦組織。吳先生這次經(jīng)過多方打聽后來到了廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，找到柯超教授團隊為他進行了手術(shù)切除。雖然手術(shù)前吳先生也很擔心這次膠質(zhì)瘤會進展，但幸運的是，這次腫瘤切除后的診斷仍然是低級別的IDH突變型的彌漫星型細胞瘤。低級別的膠質(zhì)瘤可以向惡性程度更高的高級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)換，使得膠質(zhì)瘤的生長速度越來越快。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，低級別膠質(zhì)瘤早期徹底切除可降低向高級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化風(fēng)險，低級別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后不一定都轉(zhuǎn)換為高級別膠質(zhì)瘤，復(fù)發(fā)的低級別膠質(zhì)瘤再次手術(shù)切除徹底也能取得比較滿意的治療效果。2021年09月26日924
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細胞瘤是一種高度惡性腫瘤，預(yù)后比較差，有較高的復(fù)發(fā)率。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種起源于大腦或脊髓神經(jīng)膠質(zhì)細胞的惡性腫瘤。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）分類系統(tǒng)將膠質(zhì)瘤分為四級：1級通常為低級-例如毛細胞星形細胞瘤。2級擴散浸潤，但低級。3級包括間變性星形細胞瘤，間變性室管膜瘤，間變性少突膠質(zhì)細胞瘤和間變性少星形膠質(zhì)瘤。4級通常為膠質(zhì)母細胞瘤，具有內(nèi)皮細胞增殖或腫瘤壞死。3級和4級膠質(zhì)瘤被認為是高級別膠質(zhì)瘤，分化差，預(yù)后較差。建議可以通過手術(shù)以及放化療等綜合治療降低腫瘤進展速度和局部的復(fù)發(fā)率，同時注意定期復(fù)查，對癥處理各種并發(fā)癥。2021年08月30日1352
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