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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 膠質瘤是一種很復雜的疾病，而且每個患者的情況都不同。膠質瘤的確切發(fā)病原因至今都沒有一個明確的結論。但現有的研究證據表明它可能是一個多因素共同作用的結果。①首先只有極少數的情況膠質瘤來源于一些可遺傳的基因突變，目前發(fā)現只有神經纖維瘤病l型和結節(jié)性硬化病膠質瘤發(fā)病率高，和遺傳因素有關。大部分膠質瘤不是直接遺傳導致的，不需要太擔心它遺傳給下一代。?如果懷疑與遺傳相關，做全基因測序明確即可。?②其次是環(huán)境因素，長期暴露于強輻射環(huán)境或者接觸高?；瘜W品，可能增加患膠質瘤風險，但同理，患其他癌癥的風險也會高，因此這類人群應定期全面體檢。至于手機輻射致膠質瘤，目前還存在爭議，不是一個確證的事實。③少數膠質瘤和巨細胞病毒感染有關，研究表明，巨細胞病毒表達水平和惡性程度的程度正相關?？咕藜毎《镜乃幬锖吞婺虬仿摵鲜褂每梢蕴岣咴擃惒《靖腥灸z質瘤患者的療效。④此外，年齡也是一個重要的風險因素，進入中老年階段后患病風險會逐漸升高，故而40歲以后可以在定期體檢時加做頭部磁共振項目。?膠質瘤只要早發(fā)現，找準專業(yè)的團隊，及早治療，術后生存時間和生存質量都是樂觀的。2023年11月10日
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經外科 你想知道膠質瘤的病因嗎？對許多人來說，很難想象一個看起來健康的人會患上癌癥。不幸的是，通常很難確定膠質瘤的明確病因。神經膠質瘤被認為是由神經膠質細胞的基因突變引起的。當這些細胞的基因組成發(fā)生突變時，異常的組織生長可能導致神經膠質瘤和膠質母細胞瘤等腫瘤。這些突變尚不完全清楚；然而，我們已經確定了潛在的原因和風險因素，如暴露于電離輻射和遺傳性遺傳疾病。什么是突變？電離輻射的原因是什么？你能遺傳膠質母細胞瘤嗎？這些都是重要的問題。下面，我們將介紹幾個答案。膠質瘤的常見病因盡管神經膠質瘤的病因還不完全清楚，但科學家和醫(yī)生有幾個強有力的理論。下面，我們將探討膠質瘤最常見的兩個潛在原因：電離輻射暴露遺傳和遺傳條件雖然這些突變不一定是主要原因，但了解膠質瘤的形成可以減少對該疾病的困惑。電離輻射會導致膠質母細胞瘤嗎？電離輻射產生的能量能夠從原子中剝離電子。暴露于足夠量的電離輻射會導致突變，從而誘導癌細胞的形成。什么類型的東西會產生電離輻射？一個人遇到電離輻射最常見的地方是X射線和CT掃描（核磁共振成像不會產生輻射），或者在接受放射治療以治療其他疾病時。然而，像原子彈爆炸這樣的東西（雖然不常見）也可能釋放電離輻射。大多數醫(yī)生仔細權衡診斷和治療的益處與產生電離輻射的醫(yī)療程序可能產生的不良影響。除了電離輻射，許多人認為基因在引起腦腫瘤中也起著作用。我們將在下一節(jié)討論遺傳神經膠質瘤的可能性。膠質瘤還是膠質母細胞瘤是遺傳性的？一個人能從父母或親戚那里繼承神經膠質瘤或膠質母細胞瘤嗎？醫(yī)生確實認為神經膠質瘤或膠質母細胞瘤的家族史是腦腫瘤的危險因素。然而，許多患者發(fā)展為神經膠質瘤或膠質母細胞瘤，沒有明顯的家族聯系。以下是罕見的遺傳疾病，通?？赡軙黾踊寄[瘤的可能性，包括出現在大腦中的疾?。篢urcot綜合征：DNA修復基因（MLH1和PMS2）或腫瘤抑制基因（APC）的突變，最初可能在結腸腫瘤中表現出來。1型神經纖維瘤病：通常抑制細胞生長的NF1基因突變。以神經沿線的小腫瘤為特征。李·弗勞梅尼綜合征：通常預防腫瘤的TP53基因突變。增加患許多癌癥的風險。這些都是罕見的情況，只能在細胞水平上說明風險因素。在下一節(jié)中，我們將討論膠質瘤是如何從突變中產生的。突變如何導致膠質瘤？突變發(fā)生的原因尚不完全清楚。然而，一旦發(fā)生足夠數量的細胞突變，細胞可能會癌變，并能夠進行不可控的生長。在這一點上，你可能會想：什么是突變？它是如何形成膠質母細胞瘤的？下面，我們提供一個基本的解釋。膠質細胞（大腦中的支持細胞）有自己的生命——它們形成、發(fā)揮作用，并在無法正常工作時得到補充。然而，如果發(fā)生突變，就會破壞神經膠質細胞的生命周期。這些細胞可以無限制地開始繁殖。這種快速、不受控制的生長是導致腫瘤的原因。然而，并不是所有的腫瘤都像其他腫瘤一樣具有侵襲性。在下一節(jié)中，我們將討論可能導致侵襲性高級別膠質瘤的原因。什么導致高級別膠質瘤？什么是高級膠質瘤？膠質瘤分為四級。一級創(chuàng)傷最小，四級創(chuàng)傷最大。膠質母細胞瘤是一種四級膠質瘤。因此，它通常具有非常差的預后。高級別膠質瘤的病因通常是手術切除后復發(fā)的低級別膠質瘤，或者隨著時間的推移繼續(xù)擴大和進化。高級別膠質瘤也有可能偶爾或自發(fā)發(fā)生。然而，一種特別具有侵襲性的神經膠質瘤會迅速擴張，有些甚至會生長出自我維持的血管。因此，在較低級別的膠質瘤中檢測和治療對延長生存期很重要。在下一節(jié)中，我們將討論神經膠質瘤患者的一個常見問題：低級別的神經膠質瘤可以治愈嗎？低級別膠質瘤可以治愈嗎？低級別膠質瘤（一級和二級），如果診斷和治療得當，其預后最好。2023年08月04日157
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經外科 什么是膠質瘤？有什么癥狀？原因是什么？它有多普遍？如何診斷？有哪些治療選擇？預后如何？概述神經膠質瘤是一種起源于神經膠質細胞的腫瘤，神經膠質細胞是圍繞和支持中樞神經系統(tǒng)神經元的細胞。神經膠質瘤可能會導致頭痛、癲癇發(fā)作以及人格或認知的改變。治療選擇包括手術、放療和/或化療。根據腫瘤的類型、等級、大小和位置，每位患者的預后各不相同。膠質母細胞瘤等高級別膠質瘤是最難治療的，被認為是一種腦癌，而毛細胞星形細胞瘤相對良性，預后最好。什么是膠質瘤？神經膠質瘤是一種起源于神經膠質細胞的腫瘤，神經膠質細胞是圍繞和支持中樞神經系統(tǒng)神經元的細胞。這些腫瘤始于大腦或脊髓（原發(fā)性腦腫瘤），雖然能夠在中樞神經系統(tǒng)內擴散，但它們通常局限于大腦。膠質瘤是如何分類的？膠質瘤可以是靜態(tài)/緩慢生長（相對良性）或快速生長（惡性）。世界衛(wèi)生組織根據惡性腫瘤的侵襲性（快速生長、癌變）的程度，采用4分制對惡性腫瘤進行分類；I級腫瘤惡性程度最低，通常與長期生存相關，而IV級腫瘤由快速繁殖和侵襲性細胞組成，生存期顯著縮短。腫瘤等級說明：I級——由生長緩慢的細胞組成，這些腫瘤惡性程度最低，存活率最高II級——由生長相對緩慢的細胞組成，這些腫瘤仍然能夠侵入正常組織；隨著時間的推移，它們會變成惡性的。III級——包含活躍的再生細胞，這些細胞滲入正常腦組織并趨向于轉化為更高級別，即使在切除后也是如此。IV級——由快速繁殖和結構異常的細胞形成，這是最惡性的腫瘤類別（腦癌）；它們可能形成新的血管以維持生長并侵入周圍的神經組織。給足夠長時間，低級別腫瘤（尤其是II級）可以惡變到更高、更危險的級別。除了確定腫瘤惡性程度（侵襲性）外，神經膠質瘤還根據它們起源的細胞類型進行分類。星形膠質細胞——在滋養(yǎng)神經元和調節(jié)大腦生化平衡方面發(fā)揮重要作用的星形細胞；星形膠質細胞可產生兩種類型的腫瘤：o星形細胞瘤——最常見的神經膠質瘤形式，主要發(fā)生在大腦內，但偶爾會在脊髓中發(fā)現。o膠質母細胞瘤——最惡性和最具侵襲性的星形細胞瘤（IV級星形細胞瘤），也是成人中最常見的原發(fā)性腦腫瘤；膠質母細胞瘤也稱為多形性膠質母細胞瘤，即腦癌。o室管膜細胞——排列在大腦和脊髓腔內并產生腦脊液(CSF)以緩沖CNS并運輸營養(yǎng)物質和廢物的細胞o室管膜瘤——在兒童中更常見的一種罕見的膠質瘤；在成年人好發(fā)于脊髓內，而在兒童往往好發(fā)于后顱窩，這些腫瘤細胞可以通過腦脊液傳播到大腦或脊髓的其他部位。o少突膠質細胞——大腦中產生髓磷脂的細胞，髓磷脂是一種包裹神經元過程（將腦細胞連接在一起的導線）以提高傳輸速度的物質。o少突膠質細胞瘤——一種罕見的膠質瘤，約占所有原發(fā)性腦腫瘤的10%；成年人更容易患上這種形式的腫瘤，男性比女性更好發(fā)?；旌闲阅z質瘤是由多種膠質細胞類型組成的腫瘤，包括星形膠質細胞和/或少突膠質細胞。其他形式的神經膠質瘤可以包含一種以上的細胞類型，但一般來說，這些腫瘤由一類神經膠質細胞主導。有什么癥狀？像許多其他腦腫瘤一樣，神經膠質瘤的癥狀通常是由周圍正常大腦的壓力增加或刺激引起的。在年幼的孩子中，頭部增大并不少見。一般癥狀可能包括：頭痛惡心和嘔吐精神狀態(tài)變化癲癇發(fā)作嗜睡語言障礙身體部位虛弱疲勞精神和/或人格缺陷每個患者癥狀的類型和嚴重程度因腫瘤大小和受腫瘤影響的大腦區(qū)域而異。原因是什么？膠質瘤是某些基因突變累積的結果，導致腫瘤細胞異常和不受控制的生長。然而，其根本原因尚不清楚。研究報告顯示暴露于電離輻射的人群其膠質瘤風險增加，而有過敏史或特應性疾?。ɡ鐫裾睢⑦^敏性哮喘）的風險降低。它有多常見？膠質瘤約占所有原發(fā)性腦瘤和其他CNS腫瘤的25%，占所有CNS惡性腫瘤的81%。膠質母細胞瘤是最常見的亞型（58%）。膠質母細胞瘤在惡性腦腫瘤中的發(fā)病率最高，每100,000人中有3.23人發(fā)生，盡管神經膠質瘤通常傾向于影響老年人，但一些神經膠質瘤亞型，如毛細胞星形細胞瘤，更常見于兒童。如何診斷？膠質瘤是通過磁共振成像(MRI)診斷的，MRI有助于確定腫瘤的范圍和多個病變的存在?？蛇M行活檢以確定腫瘤的類型，活檢樣本可以在外科手術中獲得，也可以單獨鉆孔行針刺活檢獲得。有哪些治療方案？膠質瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、位置和等級。手術通常是治療的第一步，手術后需要放射治療和化學療法，尤其是是高級別膠質瘤。觀察對于腫瘤相對良性、較小和/或位于手術可能導致功能喪失的高風險區(qū)域的病例，可以考慮觀察。手術手術通常是治療的第一選擇，外科醫(yī)生盡可能多地切除腫瘤，同時試圖避免對鄰近的正常腦組織造成損傷。對于低級別膠質瘤，手術可能是唯一必要的治療方案，因為這些腫瘤通常侵入性較小。對于侵襲性神經膠質瘤類型，如膠質母細胞瘤，癌癥的擴散性質及其浸潤周圍腦組織的能力使手術效果降低，并且不太可能完全切除。在這種情況下，可以在手術之前和/或之后使用放射和化學療法。仔細監(jiān)測患者有助于確保在腫瘤復發(fā)或生長的情況下迅速采取行動。手術并發(fā)癥包括新的神經功能缺損，尤其是當腫瘤位于大腦關鍵區(qū)域附近時，還有腦腫脹（水腫）、腦脊液漏、出血和感染。放射治療放療通常在手術后進行，特別是對于高級別膠質瘤。有多種方法可以提供這種治療；分割放療是最常見的選擇，還有更現代的技術，如調強放射治療。接受分段放射治療的患者在多次就診中每次接受較小劑量的輻射。每次就診僅需5到15分鐘。在調強放射治療中，腫瘤以3D形式勾勒出來，并且多束輻射瞄準腫瘤。輻射束被分成網格狀圖案，使得單個大光束被分成更小的“小束”。然后，特殊軟件會計算正確的輻射量，以輸送到腫瘤，同時不損傷正常組織。重要的是要注意放射治療不會去除腫瘤。在某些情況下，它會導致腫瘤縮小。輻射的主要目標是阻止腫瘤生長。因此，患者必須定期返回進行MRI掃描，以檢查是否有新的生長。放射治療的并發(fā)癥包括頭痛、癲癇發(fā)作、認知功能障礙。輻射引起的健康組織永久性損傷（輻射壞死）是放療的另一種可能但延遲的并發(fā)癥，會導致頭痛、記憶力減退、性格改變和癲癇發(fā)作。這種并發(fā)癥很少見，但可能在治療后數月至數年發(fā)生?；熁熓褂盟幬餁⑺滥[瘤，除了放射和手術外，還經常用于高級別膠質瘤?；熕幬锶缣婺虬?Temodar)和貝伐單抗(Avastin)在降低膠質母細胞瘤的進展速度方面顯示出良好的前景。Temodar作為藥丸服用，可以使腫瘤對輻射敏感。阿瓦斯丁可用于復發(fā)性腫瘤，并通過阻止滋養(yǎng)腫瘤的新血管的形成起作用。正在臨床試驗的其他治療方法包括：免疫療法，其中特異性針對腫瘤細胞的抗體用能夠破壞腫瘤細胞的毒素、藥物或放射性化合物標記抗體含有腫瘤細胞的疫苗可增強患者自身免疫系統(tǒng)破壞腫瘤細胞的能力基因療法，其中病毒載體將基因直接傳遞給癌細胞。這種治療模式可能會阻止腫瘤細胞復制、促進藥物敏感性或直接裂解（殺死）癌細胞上述這些治療方法仍處于試驗階段，并未廣泛使用。預后如何？神經膠質瘤的前景是高度可變的，取決于腫瘤的等級、大小和位置，諸如患者年齡和整體精神和功能狀態(tài)以及手術切除腫瘤的程度等因素通常是預后好壞的重要指標。腫瘤分級展望：I級（毛細胞星形細胞瘤）——這些腫瘤通常預后良好；一些研究報告了95%的5年生存率。II級（星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、混合性少突星形細胞瘤）——這些腫瘤更難以預測，即使經過治療也可能進展為III或IV級腫瘤；II級以及III級和IV級腫瘤的浸潤性使復發(fā)的可能性更大。III級（間變性星形細胞瘤、間變性少突膠質細胞瘤、間變性混合少突星形細胞瘤）——這些腫瘤更具侵襲性并且有合理的復發(fā)風險；一些患者在積極的手術切除和輔助（補充）治療（如放療和化療）后可能活得更久。IV級（多形性膠質母細胞瘤）——這些腫瘤是最具侵襲性的腫瘤類型；最長生存時間為1至2年。2022年07月04日1100
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吳炳山副主任醫(yī)師 膠質瘤（神經膠質細胞瘤） 一、 概述 膠質瘤是一大類發(fā)生在大腦和脊髓中的腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤。膠質瘤起源于始于圍繞神經細胞并幫助神經細胞發(fā)揮功能的神經膠質細胞。 神經膠質瘤的癥狀、預后和治療取決于患者的年齡、腫瘤的確切類型、腫瘤在大腦中的位置以及腫瘤的生長速度。這些腫瘤往往會生長并浸潤到正常的腦組織中，使得手術切除非常困難，有時甚至不可能切除，并使治療復雜化。 電離輻射是膠質瘤的危險因素。一些遺傳疾病也會增加兒童患這些腫瘤的風險，但在成人中很少見。 沒有哪種生活方式與膠質瘤相關，包括飲酒、吸煙或使用手機。（目前尚不清楚使用手機是否會增加患腦癌的風險。 一些研究發(fā)現手機使用與一種稱為聽神經瘤的腦癌之間可能存在關聯。 許多其他研究沒有發(fā)現任何關聯。 由于手機是一個相對較新的因素，因此需要進行更多的長期研究來了解其對癌癥風險的潛在影響。目前，如果您擔心手機與癌癥之間可能存在聯系，專家建議通過使用揚聲器或免提設備來限制您的接觸，使手機本身遠離您的頭部。） 二、 原因 像大多數原發(fā)性腦腫瘤一樣，神經膠質瘤的確切原因尚不清楚。 但是有一些因素可能會增加患腦腫瘤的風險。風險因素包括： 年齡。 隨著年齡的增長，患腦瘤的風險會增加。膠質瘤可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于 45 至 65 歲的成年人。某些類型的神經膠質瘤，例如室管膜瘤和毛細胞星形細胞瘤，在兒童和年輕人中更為常見。 · 暴露于輻射。 接觸過一種稱為電離輻射的輻射的人患腦瘤的風險會增加。 電離輻射的例子包括用于治療癌癥的放射療法和由核彈彈引起的輻射暴露。日常生活中常見的輻射形式，例如來自電線的電磁場和來自微波爐的射頻輻射，尚未顯示會增加膠質瘤的風險。 · 膠質瘤家族史。 膠質瘤很少有家族遺傳，但有膠質瘤家族史會使患膠質瘤的風險增加一倍一些基因與神經膠質瘤的相關性很弱，但需要更多的研究來證實這些基因變異與腦腫瘤之間的聯系。 三、 類型 有三種類型的神經膠質細胞可以產生腫瘤。 神經膠質瘤根據參與腫瘤的神經膠質細胞類型以及腫瘤的遺傳特征進行分類，這有助于預測腫瘤隨時間推移的表現以及最有可能起作用的治療方法和預后。根據WHO的分類指南，神經膠質瘤分為三種類型，包括星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤和室管膜瘤。 1. 星形膠質細胞瘤 包括星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤。起源于稱為星形膠質細胞的腦細胞。大多數這些腦腫瘤無法治愈，因為它們浸潤生長進入正常腦組織。 星形細胞瘤通常根據醫(yī)生在顯微鏡下的活檢檢驗所使用的標準進行分類。 1級腫瘤生長最慢，而4級腫瘤（最高級別）生長最快。 2. 室管膜腫瘤 包括室管膜瘤、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下瘤和間變性室管膜瘤。室管膜瘤占所有腦腫瘤的不到 2%，占兒童所有腦腫瘤的不到 10%。這些腫瘤來自室管膜細胞，因為它們不會擴散到正常的腦組織中，所以一些室管膜瘤可以通過手術治愈。腫瘤很少擴散到大腦之外。但它們確實有很高的局部復發(fā)風險，因此被認為是惡性的。 3. 少突膠質細胞瘤 包括少突膠質細胞瘤、間變性少突膠質細胞瘤和間變性少突星形細胞瘤。少突膠質細胞瘤是一種以與星形細胞瘤相似的方式擴散的腫瘤。 其中一些腫瘤可能生長緩慢，但仍會擴散到附近的組織中。高級別的間變性少突膠質細胞瘤生長和擴散得更快，通常無法治愈。 四、 癥狀 神經膠質瘤的癥狀與其他腦腫瘤產生的癥狀相似，取決于腫瘤類型以及腫瘤的大小、位置和生長速度而異。受影響的大腦區(qū)域。 最常見的癥狀是頭痛——約有一半的腦腫瘤患者有頭痛表現。其他癥狀可能包括癲癇發(fā)作、記憶力減退、身體虛弱、平衡障礙、肌肉無力、尿失禁、視覺癥狀、語言問題、認知能力下降及性格改變。這些癥狀可能會根據大腦的哪個部分受到影響而改變。隨著腫瘤繼續(xù)生長并破壞腦細胞，壓迫大腦并導致大腦水腫，癥狀可能會惡化或改變。 五、 診斷 當醫(yī)生懷疑您患有腦腫瘤時可能會推薦一些檢查或者檢驗，包括： 神經科檢查。醫(yī)生可能會檢查您的視力、聽力、平衡、協(xié)調、力量和反射。這些區(qū)域中一個或多個的問題可能會提供有關可能受腦腫瘤影響的大腦部分的線索。 · 成像測試。 磁共振成像 (MRI) 通常用于幫助診斷腦腫瘤。在某些情況下，可能會通過手臂的靜脈注射對比劑，此時稱為增強MRI，以幫助顯示病灶區(qū)域的差異。還有許多專門的 MRI 掃描序列——包括功能性 MRI 、灌注 MRI 和磁共振波譜（MRS）也可以幫助您的醫(yī)生評估腫瘤和計劃治療。 其他影像檢查包括計算機斷層掃描 (CT) 掃描和正電子發(fā)射斷層掃描 (PET-CT)。 檢測身體其他部位的癌癥。為了排除可能從身體其他部位擴散的其他類型的腦腫瘤，您的醫(yī)生可能會推薦測試和程序來確定癌癥的起源。 膠質瘤起源于大腦，并不是癌癥從其他地方擴散（轉移）的結果。 · 收集和化驗異常組織樣本（活檢）。 根據神經膠質瘤的位置，可以在治療前或作為切除腦腫瘤手術的一部分用穿刺針進行活檢。 立體定向穿刺活檢可能適用于難以觸及的區(qū)域或大腦中非常敏感區(qū)域的膠質瘤，這些區(qū)域可能會因開顱手術而受損。在立體定向穿刺活檢期間，神經外科醫(yī)生會在患者的頭骨上鉆一個小孔。 然后將一根細針插入孔中。 通過穿刺針取出組織，穿刺針通常由CT或MRI掃描引導。然后在顯微鏡下分析活檢樣本，以確定它是惡性的還是良性的。 活組織病理檢查是明確診斷腦腫瘤并給出預后以指導治療決策的唯一方法。 根據這些信息，病理學家（專門診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生）確定腦腫瘤的等級或分期。病理學家還將檢查活檢樣本的外觀和生長速度以及分子診斷， 此信息有助于指導有關您的治療計劃的決策。 六、 分級 神經膠質瘤的特征在于亞型和數字分級系統(tǒng)。 腫瘤的等級反映了癌細胞 在顯微鏡下的表現。I 級腫瘤生長緩慢，有時可以通過手術完全切除，而III級和IV 級腫瘤生長迅速、侵襲性強且難以治療。 根據目前世界衛(wèi)生組織（WHO）的方案，惡性星形細胞瘤分類分級如下： I 級神經膠質瘤包括毛細胞星形細胞瘤，在兒童中更常見。 II級腫瘤是彌漫性星形細胞瘤并且是低級別的。 III 級膠質瘤是彌漫性的，稱為間變性星形細胞瘤。這是高級別腫瘤。 IV級 膠質母細胞瘤，這也是高級別腫瘤。 少突膠質細胞腫瘤分類如下： II級或低級少突膠質細胞瘤 III級或間變性少突膠質細胞瘤。 室管膜腫瘤分為室管膜下瘤、室管膜瘤和間變性室管膜瘤，后者更具侵襲性。室管膜瘤可能會沿腦脊液播散，因此需要通過MRI掃描評估整個椎管。 低級別腫瘤通常生長緩慢，但可能會轉變?yōu)楦呒墑e腫瘤。 七、 治療 膠質瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、等級和位置，以及患者的年齡、整體健康狀況和個人意愿。 除了切除腫瘤的手術之外，膠質瘤的治療還可能需要使用藥物來減少腫瘤引起的體征和癥狀。 例如地塞米松類藥物來減輕腫脹并減輕大腦受影響區(qū)域的水腫壓力，抗癲癇藥物可用于預防或控制癲癇發(fā)作。 1. 手術 手術的目標是在不影響重要腦功能的情況下盡可能多地切除腫瘤。這通常是治療大多數類型神經膠質瘤的第一步。 在某些情況下，膠質瘤很小，位置有利，很容易與周圍的健康腦組織分離，這使得完全手術切除成為可能。 在其他情況下，腫瘤無法與周圍組織分離，或者它們位于大腦中的敏感區(qū)域附近，從而使手術具有風險。 在這些情況下，醫(yī)生會在安全的情況下切除盡可能多的腫瘤（但很難做到全部切除）。 腫瘤經常復發(fā)，即使切除一部分腫瘤也可能有助于減輕體征和癥狀。 在某些情況下，神經病理學家可能會分析外科醫(yī)生取出的組織樣本，并在手術過程中報告結果。此信息可幫助外科醫(yī)生決定要移除多少組織。 這就是術中冰凍病理。 可以使用多種外科技術來協(xié)助神經外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時保護盡可能多的健康腦組織，包括計算機輔助腦外科手術、術中MRI 、清醒腦外科手術和激光。 例如，在清醒的腦部手術期間，您可能會被要求執(zhí)行一項任務（例如講話、唱歌或者活動手指），目的是確?？刂圃摴δ艿拇竽X區(qū)域不受損害。 手術切除膠質瘤會帶來風險，例如感染和出血。 其他風險可能取決于腫瘤所在的大腦部分。 例如，對與眼睛相連的神經附近的腫瘤進行手術可能會帶來視力喪失的風險。 2. 放射治療 放射治療通常在手術后治療膠質瘤，尤其是高級別膠質瘤。使用高能輻射束，例如 X 射線或質子束殺死腫瘤細胞。 神經膠質瘤的放射治療來自體外的機器（外照射）。 目前有幾種類型的外束輻射用于治療神經膠質瘤并正在研究中?；颊呖刹扇〗邮艿姆派渲委煹臅r間和類型，是由患者患有的神經膠質瘤的類型、等級和其他預后因素決定的。放射腫瘤學家專（門從事癌癥放射治療的醫(yī)生）負責為患者規(guī)劃最合適的放射治療。 放射治療選項包括： 使用計算機將放射治療精確定位到腦腫瘤的確切位置。 技術包括調強放射治療和 3D 適形放射治療。 使用質子射線而不是 X 射線 作為輻射源。 這種稱為適形質子束療法的技術僅在質子束到達腫瘤后才提供輻射，對周圍組織造成的損傷比 X 射線要小。 使用多束輻射進行高度聚焦的放射治療。 雖然這種技術被稱為立體定向放射治療（放射外科），但它實際上并不涉及傳統(tǒng)意義上的手術每束輻射并不是特別強大，但所有光束相遇的點——在腦腫瘤處——會接受非常大劑量的輻射，以殺死非常小的區(qū)域內的腫瘤細胞。放射外科中使用不同類型的技術來提供輻射來治療腦腫瘤，例如伽瑪刀或直線加速器 (LINAC)。 放射治療的副作用取決于放射類型和劑量。 放療期間或放療后立即出現的常見副作用包括疲勞、頭痛和頭皮刺激。 3. 化療 化療使用藥物來殺死腫瘤細胞?；熕幬锟梢砸运幫栊问剑诜┗蜢o脈注射（靜脈內）形式。 化學療法通常與放射療法結合使用來治療神經膠質瘤。 最常用于治療神經膠質瘤的化療藥物是替莫唑胺，它是一種膠囊藥丸。 化療的副作用取決于藥物類型和劑量。 常見的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。 一些副作用可以通過藥物控制。 4. 靶向藥物治療 靶向藥物治療側重于癌細胞內存在的特定異常生物機制。通過針對某些有助于腫瘤生長的蛋白質，阻斷這些特定的異常機制，靶向藥物治療可以導致癌細胞死亡。 一種用于治療稱為膠質母細胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗（Avastin）。 這種藥物通過靜脈（靜脈內）給藥，可以阻止新血管的形成，切斷腫瘤的血液供應并殺死腫瘤細胞。 5. 治療創(chuàng)新 腦癌研究是一個非常活躍的研究領域。 研究人員正在研究向腦腫瘤輸送藥物的新方法，包括向腫瘤釋放持續(xù)緩慢的化療或靶向藥物治療的泵。這種類型的治療稱為對流增強輸送 (CED)。 另一種療法使用稱為腫瘤治療場 (TTF) 的技術向大腦提供電場，這有助于阻止癌細胞的增殖。TTF的主機是一種可穿戴的便攜式設備，與替莫唑胺聯合用于治療成人新診斷和復發(fā)的膠質母細胞瘤。 植入式可生物降解晶片療法 (Gliadel) 依靠植入的藥囊向手術后殘留的腫瘤組織釋放化學療法。在納米粒子治療中，具有異常高表面積的粒子將化學療法直接穿過血腦屏障到達腫瘤。 6. 治療后康復 因為腦腫瘤可以在控制運動技能、言語、視力和思維的大腦部分發(fā)展，康復可能是術后功能恢復的必要部分。例如： 物理治療 可以幫助您恢復失去的運動技能或肌肉力量。 職業(yè)治療， 可幫助您在腦瘤或其他疾病后恢復正常的日?；顒樱üぷ?。 言語治療 與言語困難專家一起進行 ，如果您說話有困難，這會有所幫助。 學齡兒童輔導， 幫助孩子應對腦腫瘤后記憶和思維的變化。 ------ 【謝絕轉載】2021年12月18日933
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經外科 膠質母細胞瘤的病因目前尚不完全清楚，主要有以下幾點。第一、遺傳因素:近20年對膠質瘤的染色體進行了研究，發(fā)現多在C組染色體有異常，但與膠質瘤的因果關系尚不明確。第二、腫瘤起源:有理論說腫瘤發(fā)生的原因是原始細胞的胚胎殘余灶生長成為腫瘤，這些殘余細胞可因炎癥刺激而致慢性增殖形成腫瘤。第三、生化環(huán)境:神經膠質瘤細胞中的色素氧化酶、磷酸激酶及ATP均較正常細胞為低，但β葡萄糖醛酸酶較正常腦組織高，乳酸脫氫酶因腫瘤組織的高代謝而與正常腦組織不同。第四、電離輻射：輻射環(huán)境的長期暴露，可能增加患病風險。第五、環(huán)境污染第六、感染和外傷第七、不良的生活習慣:如偏食某類食物、飲酒、吸煙等，這些因素雖然還沒有足夠的證據證明就與膠質瘤的發(fā)生有關。2021年08月30日2127
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賽克主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經外科 目前膠質瘤發(fā)生的機制呢，還沒有完全研究清楚，但總結起來講呢，無非就是一個內因一個外因，那么內因的話呢，就是我們的這個自身的這個基因在交流當中的話呢，有一部分患者由于身體當中存在的這個基因的突變啊，比如說這個Nf1基因RNf2基因，那么如果出現這些基因的突變呢，那么他患膠質瘤的這個機會呢，要比普通人要高很多，這就是我們講的這個內衣那么外因是什么，外因就是我們外部的這個生活環(huán)境，比如說這個放射線研究就發(fā)現有些小孩很小的時候，他有這個頭皮的這個血管瘤呢，需要放射治療，那么這一部分患兒的話呢，他后期發(fā)生交流的機會呢，要比其他的這個兒童藥膏啊，那說明這個放射線呢，可能就是會誘發(fā)這個腦膠質瘤這個膠質瘤它的發(fā)生是存在它的內因跟外因的我們如果有一些外部因素能夠避免的話呢，還是盡量要去避免它。2021年08月08日1153
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路俊鋒副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 當您被診斷患有腦膠質瘤時，醫(yī)師會向您說明腫瘤的類型和位置?？梢岳斫?，這些突如其來的信息對您和家人朋友來說是多么地難以接受，尤其是處在當時那種震驚和不安的情況下。同您一樣，很多人都會感覺醫(yī)學術語太過復雜、生澀和難懂。在本章節(jié)您將了解到與您所患疾病相關的基本常識，您可以根據自己的時間來安排閱讀和理解。什么是腦膠質瘤？腦膠質瘤是指腦細胞異常的或不可控制的生長。原發(fā)性腦膠質瘤指腫瘤起源于腦細胞本身，而不是從身體其他部位轉移而來的。腫瘤起源的腦細胞類型決定了腦膠質瘤的名稱。例如，起源于星形細胞的腦腫瘤稱為“星形細胞瘤”，而來源于少突膠質細胞的，則稱為“少突膠質細胞瘤”。區(qū)分不同的細胞來源，對于腫瘤的治療有非常重要的作用。每一種不同細胞，疾病的發(fā)病部位、特征、對應的治療方案也是不同的。每一種顱內細胞的特性都是不一樣的，正所謂：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，清楚地了解腫瘤組織，才能更清楚您和家人將要面對哪一種診斷和治療，也能幫助醫(yī)師更好的利用手上有限的治療手段，為您提供更適合的治療。而腫瘤的分級，取決于顯微鏡下癌細胞的異常程度以及腫瘤可能的生長和擴散速度。以下征象提示腫瘤生長活躍：細胞正在進行分裂（有絲分裂），生長速度超越血供，細胞死亡（壞死）。通?；钴S程度較低的腫瘤稱為低級別膠質瘤（II級膠質瘤），活躍程度較高的腫瘤稱為高級別腫瘤（III級和IV級膠質瘤）。腦膠質瘤的常見類型腦膠質瘤是最常見的一種顱內原發(fā)腫瘤。它分為很多不同的類型，其中最常見的是“星型細胞瘤”和“膠質母細胞瘤”。不同類型的腦膠質瘤，發(fā)病的部位和年齡也會有所不同。由于腫瘤的類型和部位不同，腦膠質瘤的病程長短和惡性程度也不同，所以臨床表現的癥狀也不完全相同。神經膠質瘤因起源于神經膠質細胞而得名。神經膠質細胞構成腦的支持組織，也可以說它們就像“膠水”一樣把神經細胞（神經元）固定在一起。神經膠質瘤是最常見的腦和脊髓腫瘤，占所有原發(fā)性腦腫瘤的60%以上。在腦部，神經膠質瘤經常發(fā)生于大腦半球內（位于腦的上部），但也可能影響其它腦區(qū)域，特別是視神經、腦干和小腦。在中樞神經系統(tǒng)（CNS）中的神經膠質細胞主要有星形膠質細胞、少突膠質細胞(與前者合稱為大膠質細胞)和小膠質細胞等。神經膠質瘤可以來源于其中任意一種細胞。神經膠質瘤可以從低級別進展為較高級別，或在手術后以較高級別腫瘤復發(fā)，也可以一開始發(fā)現就是高級別腫瘤。腦腫瘤會擴散嗎？腦腫瘤在神經系統(tǒng)以外的轉移非常罕見。通常情況下，腦腫瘤會在局部復發(fā)，也可能擴展到腦內的其它區(qū)域，但很少累及脊髓?？赡艿陌Y狀腦腫瘤的癥狀與腫瘤的位置密切相關，腦腫瘤通過三種方式影響腦，一是破壞正常腦組織，二是壓迫正常腦組織，三是增加腦內壓力。腦腫瘤的表現多種多樣，在此給您介紹最常見的幾種：頭痛這種頭痛多數是跳痛或脹痛，多發(fā)于額頭的太陽穴以及后腦勺附近；還會造成視神經的損傷從而導致視力下降，或者壓迫外展神經而產生復視(看東西有“重影”)。嘔吐腦膠質瘤患者的嘔吐往往不伴隨惡心，而是很劇烈的噴射狀嘔吐，往往也是由于顱內壓升高引起。癲癇很多腦膠質瘤患者都是因為突發(fā)癲癇，從而到醫(yī)院就診發(fā)現顱內占位。腦膠質瘤患者癲癇發(fā)生的原因目前仍不清楚，但是在手術全切腫瘤之后，同時服藥抗癲癇藥物，術后患者的癲癇是可以控制的。偏癱腫瘤累及大腦中央前回，常常會出現一側肢體的麻木、無力等。累及語言區(qū)的腦膠質瘤患者，往往會出現語言障礙，精神癥狀有些患者還會出現一些精神癥狀，比如性格改變，不愛說話，活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對周圍事務不關心等。其他癥狀還有一些常見體征(按出現頻率從高到低)比如腦神經麻痹，視乳頭水腫，認知障礙，感覺缺陷，偏身麻木等。以上這些癥狀可能會隨著腫瘤的生長而逐漸加重，如果有不舒服的地方請及時找神經外科醫(yī)生診斷(門診預約)。這些癥狀可能與腫瘤本身的占位有關，也可能與腫瘤周圍區(qū)域的腫脹（水腫）有關。同一個人可能出現很多不同類型的癥狀，也可能長期沒有任何癥狀，或僅出現輕微癥狀。下圖列岀了根據腫瘤的位置可能受影響的腦功能類型。常見的癥狀可能包括您可能還會出現上述之外的其它癥狀。常見癥狀的實用處理方法可參見第4章。膠質瘤的分類分級：1、按腫瘤細胞的惡性程度劃分腦膠質瘤組織學分級是評估腫瘤生物學行為的重要指標之一，同時，腫瘤分級也是臨床腫瘤治療方案制定的重要依據，特別是決定術后是否采用放療與化療。目前，WHO分級被廣泛使用，WHOⅠ級屬于良性腫瘤，WHOⅡ級屬于低級別膠質瘤，WHOⅢ級和Ⅳ級屬于高級別膠質瘤。WHO分級僅僅是預后判斷因素之一，其它影響預后的因素有：年齡、腫瘤大小、發(fā)生部位、瘤細胞增殖指數、遺傳學改變等。每個腫瘤患者需要綜合各個指標全面分析，從而精準評估其預后。您不必為此過于擔憂，隨著手術和藥物治療以及其他治療手段的進步，腦膠質瘤的預后已經得到了很大改善。比如：一些基因的改變對靶向藥物的治療效果也有顯著的指導意義；此外，電場治療也已經廣泛應用到臨床。2、按腫瘤細胞的形態(tài)學劃分最常見的神經膠質細胞為星形膠質細胞，來源于此細胞的腫瘤稱為星形細胞瘤。您可能會聽到您的醫(yī)師或您的專業(yè)醫(yī)護人員提到“高級別神經膠質瘤”，它包括間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤和高級別少突膠質細胞瘤。間變性星形細胞瘤（III級星形細胞瘤）間變性星形細胞瘤（AA）占所有腦神經膠質瘤的22%。星形細胞瘤來源于稱為“星形細胞”的腦膠質細胞（腦中星形的支持細胞）。他們可以位于中樞神經系統(tǒng)（CNS）的任何部位，包括腦和脊髓，但最常見的部位為枕葉。間變性星形細胞瘤是III級星形細胞瘤?！伴g變性”是指癌細胞具有迅速分裂的特性，與正常細胞不相似或者相似性很小。多形性膠質母細胞瘤（IV級星形細胞瘤）IV級星形細胞瘤的另一個名稱是多形性膠質母細胞瘤（GBM）。它占了所有腦神經膠質瘤的52%，是成人最常見的腦腫瘤類型。此類腫瘤含有侵襲性極高的細胞，可快速侵犯周圍組織。它通常起源于大腦半球，但也可見于中樞神經系統(tǒng)的任何其它部位。3.按腫瘤所處的位置劃分 腦膠質瘤可以根據其在大腦所處的位置進行分類。小腦幕將腦組織分為幕上和幕下區(qū)域。據此，腦膠質瘤也分為幕上膠質瘤和幕下膠質瘤。（1）幕上膠質瘤位于小腦幕上，主要是大腦半球，為成人最常見腦膠質瘤（70%）。（2）幕下膠質瘤位于小腦幕下，主要是小腦半球，為小兒最常見腦膠質瘤（70%）。（3）橋腦膠質瘤位于腦干。腦干包括間腦、橋腦和延髓三個部分，其中橋腦包含呼吸等重要生命功能。在橋腦施行手術，具有很大的風險。高級別腦腫瘤的病因是什么?腦膠質瘤發(fā)病機制尚不明了，目前確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質瘤的發(fā)生。關于其他風險因素（如暴露于特定化學物質、遺傳因素或感染等）的研究還在進行中。迄今為止，尚無證據表明它與您日常生活中可能做過的某些事情有關系，例如使用手機或染發(fā)等。而且，目前看來絕大多數的原發(fā)性腦腫瘤患者并無腦腫瘤家族史，因此腦腫瘤通常不具有遺傳性。不過，如果您的家族中有其他癌癥病史，應當告知您的醫(yī)師。腦膠質瘤患者的預后您的預后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、您目前的自理程度、手術切除率、術后輔助治療等。您需要向醫(yī)師了解您個人的具體情況。對多數人而言，腦腫瘤通常會持續(xù)存在或復發(fā)，需要長期治療，但是盡管如此還是有很多患者能夠正常生存很久。沒有人能夠預知您對治療會有多大的反應，但是，樂觀的態(tài)度、家人和朋友的支持、以及健康的生活方式，往往會提高您的生活質量，一定程度上改善您的預后。小結——神經膠質瘤1、神經膠質瘤是最常見的腦腫瘤，起源于神經膠質細胞。2、神經膠質瘤主要包括星形細胞瘤和膠質細胞瘤。3、間變性星形細胞瘤（又稱為AA）為III級星形細胞瘤。膠質母細胞瘤（又稱為GBM）為IV級細胞瘤。4、癥狀類型取決于腫瘤在腦內的位置。5、通過手術及術后輔助治療，可達到良好的生存質量。向醫(yī)師咨詢的問題：我患了哪種類型和級別的腦腫瘤？腫瘤在腦內的什么位置?我的預后會怎么樣?如果我有其他問題，如何與您或別的醫(yī)務人員聯系?我還可以從哪些地方得到幫助嗎？2021年06月21日1024
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學院附屬醫(yī)院 神經外科 專家簡介：羅忠平，現任湘南學院附屬醫(yī)院神經外科主任、學科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經科學委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復神經外科委員會委員，郴州市神經外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術，三叉神經痛、面肌痙攣行微血管減壓手術，三叉神經痛行半月神經節(jié)球囊壓迫術，顱內動脈瘤行開顱夾閉及血管內栓塞手術，腦干出血行開顱及穿刺手術等方面經驗豐富。美國當地時間1月20日，78歲的民主黨人拜登成為美國第46任總統(tǒng)。很多人都不知道的是，拜登的長子博拜登是死于一種惡性腦腫瘤——腦膠質瘤。博拜登于2013年8月被確診膠質母細胞瘤，經過積極地手術和放化療，他還是于2015年5月因膠質瘤復發(fā)離世。今天，就讓我們一起來了解一下這種奪走了拜登長子的生命的腫瘤。01、什么是腦膠質瘤？腦膠質瘤是由于大腦和脊髓膠質細胞癌變所產生的，最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。近年來，隨著社會生產力和人們預期壽命的提高，原發(fā)性惡性腦腫瘤的發(fā)生率在逐年遞增，年增長率為1%~2%，在老年人群中增長尤為明顯。作為神經外科最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，腦膠質瘤在我國的年發(fā)病率為5~8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，嚴重地危害著人們的健康。02、腦膠質瘤都是惡性的嗎?腦膠質瘤是來源神經上皮細胞的系列腫瘤的總稱，有的是良性的，如毛細胞星形細胞瘤；有的是惡性的，如膠質母細胞瘤。03、腦膠質瘤有哪些種類？根據世界衛(wèi)生組織（WHO）的分級系統(tǒng)，以腫瘤的惡性程度來劃分，膠質瘤可分為4級。等級越高，惡性程度越高：WHO1～2級為低級別膠質瘤，偏良性。WHO3～4級為高級別膠質瘤，偏惡性。根據腫瘤細胞形態(tài)的不同，我們一般將膠質瘤分為星形細胞瘤、少突膠質瘤、室管膜瘤和膠質母細胞瘤等類型。04、人為什么會患上腦膠質瘤？和其他的腫瘤一樣，腦膠質瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導致的。一些已知的遺傳病，如神經纖維瘤?。↖型）和結核性硬化疾病等，是腦膠質瘤的遺傳易感因素，患有這些疾病的患者腦膠質瘤的發(fā)生風險要比普通人高很多。此外，一些環(huán)境的致癌因素也可能與膠質瘤的發(fā)生相關。目前能確定的腦膠質瘤的環(huán)境危險因素有：暴露于高劑量電離輻射亞硝酸鹽食品病毒或細菌感染05、玩手機會增加患腦膠質瘤的風險嗎？暴露于高劑量電離輻射是膠質瘤的危險因素。有研究認為，手機的使用可能與膠質瘤的產生相關，但兩者之間的必然關系仍未被證實。長期接觸手機或電子產品的輻射可能會對人的腦電流產生干擾，長期以往就可能會損傷神經細胞，引發(fā)頭疼、睡眠障礙等癥狀，從而增加患膠質瘤的風險。另外，熬夜、頻繁地玩玩機會導致免疫力下降，增加患病風險。06、什么年齡的人容易患腦膠質瘤？各個年齡組，無論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質瘤。我國的膠質瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。但是，最常見的膠質母細胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。而兒童膠質瘤多為膠質母細胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個月。07、腦膠質瘤有哪些表現？腦膠質瘤所導致的癥狀主要取決其位置和大小。膠質瘤由于占位效應，可以導致患者顱內壓升高，使患者產生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產生其他的癥狀。比如，視神經膠質瘤可以導致患者視覺的減退甚至喪失；語言區(qū)膠質瘤可以引起患者語言表達和理解的困難。因此，根據患者的癥狀和體征，可以初步推斷出病變的部位。08、怎么確定是不是患了腦膠質瘤？膠質瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術后病理來進行考慮和判斷。確診腦膠質瘤最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振（MRI）。頭顱CT可以初步判定是否有顱內占位，磁共振則可以更好地顯示腫瘤的部位和性質。有了CT和磁共振結果后，腦膠質瘤的最終確診仍需要通過手術切除或活檢獲取腫瘤組織標本，進行組織和分子病理學檢查。09、腦膠質瘤怎么治療？目前對于膠質瘤的治療，包括手術、放療、化療、靶向治療等手段。具體要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預期結果以及腫瘤部位、惡性程度等多種因素，制定個體化綜合治療方案。根據《中國中樞神經系統(tǒng)膠質瘤診斷與治療指南（2015）》，膠質瘤治療以手術最大范圍安全切除腫瘤為主，結合放療、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化療等綜合治療方法。10、腦膠質瘤預后怎樣？經過綜合治療后，對于惡性程度較低的膠質瘤（WHO 1-2級），中位生存期為8-10年；對于間變膠質瘤（WHO 3級），中位生存期為3-4年；對于膠質母細胞瘤（WHO 4級），中位生存期為14.6-17個月。但放療結合替莫唑胺化療方案，可以使將近10%膠質母細胞瘤患者存活期達到5年以上。膠質瘤很難根治，往往會復發(fā)。在腫瘤復發(fā)后，根據患者的功能狀況，可以考慮再次手術、放療、化療等治療。2021年05月10日3978
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經外科 極簡科普——膠質母細胞瘤上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經外科魏社鵬又稱多形性膠質母細胞瘤(GBM)，本質上是一種快速生長的腦癌，隸屬于神經膠質細胞來源的惡性腫瘤。神經膠質細胞，分布于腦部神經細胞之間和周圍，包括：星形膠質細胞、少突膠質細胞、室管膜細胞 , 總數是神經元的5倍。腫瘤生長，侵犯周圍健康的腦組織，可引起腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。膠質母細胞瘤的病因病因不明確，在生命早期接受過放療，可增加個體罹患膠質母細胞瘤的風險。膠質母細胞瘤有何癥狀？最常見的癥狀包括：●頭痛●羊癲瘋●記憶力減退、或思維混亂●肢體無力●復視或視力喪失●語言困難●精神病樣表現。患者通常需要做哪些檢查？首先是神經系統(tǒng)的體格檢查，其次要接受頭部MRI或CT的平掃??增強掃描，首選MRI檢查。有時候還需要做MRS或PET檢查，要對疑似病變的代謝水平進行評估。如果病變的代謝高，提示為腫瘤或炎癥。膠質母細胞瘤的確診必須要由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察腫瘤樣本后才能確診。在沒有拿到病理診斷之前，腦部的影像學異?？赡苁悄[瘤、炎癥抑或是變性疾病。有些腫瘤患者的腫瘤不適合切除，可能需要立體定向穿刺取樣，例如：●腫瘤位置的手術風險過大●腫瘤太大以致手術不會有幫助●患者身體太虛弱，而不能接受手術如何治療？通常包括下述多項治療措施：●手術開顱手術時，醫(yī)師需要取出盡可能多的腫瘤組織，這既有助于緩解顱高壓的癥狀，又可以延長生命，還能對腫瘤做出更加精確的診斷。但是，外科手術也肯定會切除了部分健康的腦組織。安全條件下的最大切除一直都是手術的目標。安全，就是指盡可能不去損傷正常的腦組織?！穹暖熌軞⑺啦糠职┘毎?，大多數患者會在術后接受放療。●化療指能殺死癌細胞，或阻止其生長的藥物治療。大多數膠質母細胞瘤患者，會在放療同時接受化療，放療停止后再化療6個月?！耠妶鲋委熯€可選擇一種叫Optune的交替電場治療裝置。將該設備的電極貼附在剃光的頭皮上，另一端與背包里的電源相連，打開電源后，可以在原來腫瘤的位置產生低強度的環(huán)繞電場。通?；颊吒惺懿坏疆惓?，除了頭皮處可能發(fā)皮炎。每日需要佩戴18～24小時。治療后會發(fā)生什么？治療后，定期檢查以判斷膠質母細胞瘤是否復發(fā)，包括腦部的影像學檢查，通常是MRI平掃??增強掃描。復發(fā)后該怎么辦？所有膠質母細胞瘤最終都會復發(fā)。治療后的影像學改變，可能由膠質母細胞瘤復發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，即假性進展，這兩者有時候特別難以鑒別。醫(yī)師可能會重復進行影像學檢查，以判斷腦部改變是否復發(fā)。如果是復發(fā)或擴散，可能需要再次手術、化療、放療、或其他治療。但有時候，僅僅給以藥物治療，來消除腦腫脹、或控制癲癇發(fā)作，也可能會控制腫瘤生長。這個可能很多人不信，私信我討論吧是否應該參加臨床試驗？得了膠質母細胞瘤，如果有可能，務必請您參加臨床試驗。臨床試驗，可準確評估新藥和新療法，從而判斷療效。需要曉得，參加臨床試驗，可能會改善癥狀、或有助于延長生命，但也可能沒有幫助。無論如何，這些試驗可給醫(yī)師提供更多的關于膠質母細胞瘤如何治療的信息，從而幫助醫(yī)師創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。世界各地都有針對膠質母細胞瘤的臨床試驗。若要了解更多的信息，請務必向您最信任的醫(yī)師詢問相關問題。您可以詢問以下問題：●新治療的益處是什么？能延長生命？能減輕或消除癥狀？●如果接受該治療可能出現什么不良后果？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會發(fā)生什么？患者應該做些什么？應遵循醫(yī)師的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)師在治療期間發(fā)生的所有問題。2021年04月20日1400
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