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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年8月26日，據(jù)美媒報道，美國共和黨籍國會參議員約翰·麥凱恩因腦腫瘤去世，享年81歲。曾經(jīng)參加過越戰(zhàn)的麥凱恩是美國的戰(zhàn)爭英雄、政治家、共和黨重量級人物，現(xiàn)為亞利桑那州資深聯(lián)邦參議員，屬于黨內的“溫和派”，曾于2008年與奧巴馬競逐美國總統(tǒng)。美國總統(tǒng)川普在推特上表示：“我對參議員約翰?麥凱恩的家人表示最深切的同情和敬意。我們的心和祈禱與你們同在！”麥凱恩于2017年7月被診斷患有惡性腦瘤，又被稱為膠質母細胞瘤（glioblastoma）。自2017年發(fā)現(xiàn)患病以來，他一直在接受放療和化療。麥凱恩的家人于8月24日發(fā)布聲明，自確診后的一年多來，麥凱恩的生存情況已經(jīng)超出預期?！暗遣∏榈陌l(fā)展以及年齡的增長已經(jīng)對他所患上的疾病作出了‘判決’，他憑借自己一向堅定的意志力，現(xiàn)在選擇不再繼續(xù)接受治療。麥凱恩的妻子辛迪在社交媒體平臺推特上發(fā)文，感謝一路以來關心和照顧丈夫的人士。他的女兒梅根則在推特上寫道，對父親確診病情后接受治療這一年多以來受到的愛意與關心表示謝意，并稱若非如此，麥凱恩其及家人不可能堅持至今。解讀膠質瘤相比身上其他部位的腫瘤，比如白血病，胃癌，腸癌等，腦腫瘤可能并不為大家所熟知。腦腫瘤與全身各個系統(tǒng)腫瘤一樣，有良惡性之分。近年來，也有明星及政客不幸罹患惡性腦腫瘤，其實這個疾病離我們并不遙遠。由于大腦的重要功能和特殊部位，發(fā)生腫瘤的后果往往更為嚴重，因此也需要大家引起足夠重視。惡性腦腫瘤中最具代表性的腦膠質瘤，是最常見的顱內惡性腫瘤。據(jù)國內外總結的資料統(tǒng)計，腦膠質瘤的發(fā)病率約為5-8/100000，我國每年因為腦膠質瘤死亡人數(shù)達3萬人。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率排位，惡性腦膠質瘤是34歲以下腫瘤患者的第二位死亡原因，是35至54歲患者的第七位死亡原因。膠質瘤在各個年齡層都能發(fā)病，目前膠質瘤的發(fā)病機理尚不明確。膠質瘤是一種治療起來非常棘手的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的手術治療、放療和化療通常難以獲得滿意療效。但隨著對膠質瘤研究和理解的深入，最近出現(xiàn)了很多新的有希望的化療、靶向治療和物理治療方案，使膠質瘤患者的生存時間得到了延長。1.什么是腦膠質瘤？腦膠質瘤是指起源于神經(jīng)膠質細胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內腫瘤，占顱內腫瘤的40-45%。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級，其中Ⅰ級-Ⅱ級為低級別膠質瘤，惡性程度較低，預后相對較好；Ⅲ級-Ⅳ級為高級別膠質瘤，惡性程度較高且預后較差，其中Ⅳ級膠質瘤主要是膠質母細胞瘤。2.為什么會得膠質瘤這個?。靠陀^地來說，目前導致腦膠質瘤發(fā)生的原因還不清楚，其發(fā)生是個相對非常小的概率事件。對于絕大多數(shù)罹患膠質瘤的患者，并不能找到特別明確的外在誘因。但可能和其他惡性腫瘤相似，它的發(fā)生和生物因素、遺傳因素、環(huán)境因素等相關。目前已知的導致膠質瘤的可能危險因素包括：1. 射線（包括X射線和伽馬射線）；2. 衰老；3. 性別（男性略多于女性）；4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot綜合征等。3.經(jīng)常使用手機會得膠質瘤嗎？與X射線、伽馬射線之類的電離輻射不同，手機產(chǎn)生的電波不能破壞生物體內的DNA。但2011年6月世界衛(wèi)生組織下屬機構國際癌癥研究機構(IARC)，將“手機輻射”定為2B級別的致癌物，即可能致癌物。跟手機輻射同級別的致癌物還包括咖啡、氯仿、柴油、汽油等。于是大家開始擔心了，手機輻射真的會引起腦腫瘤嗎？目前沒有充足的流行病學證據(jù)支持手機輻射會增加腦腫瘤的風險，這種輻射與其他常見的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動的降低手機電磁輻射暴露，比如減少使用時間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機等。4.腦膠質瘤有什么癥狀？腦膠質瘤所導致的癥狀和體征，主要取決其占位效應以及所影響的腦區(qū)功能。膠質瘤由于其在空間的“占位”效應，擠壓破壞正常腦組織，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生相應的其他癥狀。5. 腦膠質瘤如何診斷？膠質瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術后病理?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查是頭顱磁共振（MRI）。通過這些檢查，一般可以在手術前對膠質瘤的部位以及惡性程度有個初步的臨床判斷。最終的診斷取決于手術后的病理。近年來，膠質瘤的病理診斷發(fā)生了革命性的變化，即分子基因檢測信息與病理診斷得到整合，有助于我們更準確地判斷膠質瘤的來源，惡性程度，預后，特別是為后續(xù)輔助治療方案的選擇提供了非常重要的依據(jù)。6.腦膠質瘤如何治療？膠質瘤治療以手術切除腫瘤為主，結合放療、化療等綜合治療方法，其治療需要神經(jīng)外科、放射治療科、病理科、影像科等多學科合作，遵循循證醫(yī)學原則，采取個體化綜合治療方案。應爭取作到早期確診，合理治療，以提高治療效果。（1）手術手術治療原則是對于膠質瘤安全切除的最大化，與此同時保障手術并發(fā)癥的最小化，以及對手術標本進行準確病理診斷。在手術顯微鏡、熒光顯影劑、導航、術中磁共振等高科技設備的幫助下，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結構，從而能夠在安全的前提下，最大化地切除膠質瘤。（2）放療放射治療在膠質瘤的輔助治療中占據(jù)重要地位，放療是給予一定腫瘤組織均勻、準確的照射而周圍正常組織劑量很小的治療方法。其目的是采用放射線破壞和殺傷腫瘤細胞，使其無法增殖，減緩腫瘤生長或復發(fā)。高級別膠質瘤建議術后2-4周左右盡快開始放療。（3）化療目前，替莫唑胺是治療膠質瘤唯一有明確療效的化療藥物。替莫唑胺是口服新型烷化劑類抗腫瘤藥物，具有廣譜抗腫瘤活性，可通過血腦屏障，有效治療膠質瘤，延長患者生存期。特別是經(jīng)過基因檢測發(fā)現(xiàn)有MGMT啟動子甲基化的患者，對替莫唑胺化療更為敏感。體檢建議大部分腦腫瘤特別是腦膠質瘤的早期癥狀是頭疼，這種頭痛一般會逐漸加重，無法自行緩解，并常伴惡心和嘔吐，癲癇發(fā)作，反應遲鈍，言語不清，認知功能的下降甚至肢體運動障礙。頭疼一般出現(xiàn)在夜間和晨起的時候，往往為陣發(fā)性或者搏動性，到后期就會轉變成持續(xù)性劇烈頭疼。對于出現(xiàn)典型的這些癥狀，建議行頭顱磁共振檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)病變有很大幫助。2021年04月17日
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 雖然近些年國內外的影視劇題材中經(jīng)常有關于神經(jīng)外科醫(yī)生或者腦腫瘤疾病方面的內容，但總體來說腦腫瘤相對于其他部位的腫瘤來說，發(fā)病率相對是比較低的，所以普通大眾對于腦部常見的腫瘤仍然是比較陌生的。在腦部最常見的原發(fā)惡性腫瘤就是膠質瘤了，惡性程度最高的膠質母細胞瘤中位生存時間不到兩年。雖然惡性程度稍低的低級別膠質瘤中位生存時間可以到達數(shù)年，但是也可能惡性進展為高級別膠質瘤導致病情迅速惡化。所以膠質瘤發(fā)生在自己身上，病人很自然的就會問“為什么是我得膠質瘤，這到底是怎么引起的？”大家最關心的有兩個方面一個是飲食，一個是休息，很多人認為它們可能與自己的低級別膠質瘤發(fā)生相關?，F(xiàn)代生活中畢竟太多人有不健康的飲食和作息時間，容易出現(xiàn)注意力不集中，甚至頭暈頭痛的癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn)某些飲食中特定致癌物與特定的腫瘤發(fā)生相關，還有研究睡眠等與機體免疫等的關系。但是對于膠質瘤而言，還沒有明確的證據(jù)證明這些因素與低級別膠質瘤的發(fā)生相關。只能說，不健康的飲食習慣和不規(guī)律的作息時間肯定是不利于健康的，但卻不是引起低級別膠質瘤的直接原因。在引起低級別膠質瘤的高危因素中，放射線是一個相對比較明確的因素，不過放射線對身體的致癌作用比較明確，放射線照射與包括低級別膠質瘤在內的多種腫瘤的發(fā)生都相關。除了放射線照射這個外部環(huán)境因素與低級別膠質瘤的發(fā)生相關外，內在的基因變異也與膠質瘤的發(fā)生相關。的確有一些基因改變與低級別膠質瘤的發(fā)生相關，但是這些基因改變與膠質瘤發(fā)生不是必然的因果關系，并非有了這些基因的改變就一定會發(fā)生低級別膠質瘤，這些基因的改變只是增加膠質瘤發(fā)生風險。有腫瘤發(fā)生傾向的遺傳綜合征病人的低級別膠質瘤發(fā)生幾率比較高，如神經(jīng)纖維瘤病1型，Li-Fraumeni 綜合征, Lynch綜合征，Ollier綜合征,Maffucci綜合征等，這些大部分人幾乎沒有聽說過的腫瘤綜合征雖然與低級別膠質瘤的發(fā)生有一定相關，但也只是低級別膠質瘤中的極少一部分。那低級別膠質瘤病人家屬是否也會得同樣的腫瘤呢？目前的研究發(fā)現(xiàn)有5-10%的膠質瘤病人家族中還有其他膠質瘤患者，也有研究顯示膠質瘤患者的直系親屬中，其膠質瘤發(fā)病率是正常人的2倍作用。所以膠質瘤病人的直系親屬發(fā)生同樣低級別膠質瘤的幾率比一般人還是要稍高一些。那怎么才能不得低級別膠質瘤呢？目前還沒有特別有效的預防方法，只能說定期頭部的檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)低級別膠質瘤。不過有意思的是，有研究發(fā)現(xiàn)過敏性疾病或者哮喘對于膠質瘤是個保護性因素，也就是說有過敏性疾病或者哮喘等疾病的人得低級別膠質瘤的可能性比一般人要低。2021年04月01日1068
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馮明陶主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質瘤就是腦癌嗎？復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質瘤是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質細胞和神經(jīng)元細胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內最常見的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細胞種類不同可將膠質瘤分為星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、膠質母細胞瘤等多種類型。不同類型的膠質瘤治療及預后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質瘤的組織學特征將其分為I~IV四個等級,其中I級腫瘤生長非常緩慢,手術切除有治愈的可能,II級和III級惡性程度較高,預后較差,而IV級惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個月。為什么會得腦膠質瘤？腦膠質瘤的病因尚不明確，總的來說是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲劑、飲食習慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類的等攝入過多，新鮮水果、蔬菜攝入過少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實輻射與腦膠質瘤發(fā)病相關。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期使用手機可提高腦膠質瘤的發(fā)病率。使用手機超過 25年，或者在20歲前就開始使用的人，患膠質瘤的風險要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機的使用，避免潛在的風險。現(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會增加腦膠質瘤的發(fā)病風險尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質瘤，但對于膠質瘤是否完全屬于遺傳因素的主導，目前尚無定論。哪些人會得腦膠質瘤？腦膠質瘤各個年齡組均可發(fā)病，膠質瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見的膠質母細胞瘤(膠質瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。得了腦膠質瘤，怎么治？腦膠質瘤一般采用綜合治療，包括手術、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細胞治療等個體化精準治療。因其惡性傾向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內科、影像診斷科、核醫(yī)學科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、CUSA（超聲霧化吸引器）、術中實時超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅實的硬件系統(tǒng)。對于腦膠質瘤，運用神經(jīng)導航和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術，保證精準微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學科協(xié)作，根據(jù)腦膠質瘤分子分型、基因檢測，預估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個體化精準治療方案，大大提高患者生活質量、改善患者預后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質瘤？早期腦膠質瘤可無任何癥狀，腦膠質瘤導致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長速度有關。隨著腫瘤的生長會有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側聽力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長較大導致的顱內高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識改變如嗜睡。此外腫瘤導致的占位效應還會導致一側肢體偏癱。腦膠質瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說話困難等。磁共振（MRI）平掃和增強掃描是腦膠質瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強檢查不僅可有效地鑒別腦膠質瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術前預測腦膠質瘤的分級，明確腦膠質瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質瘤切除策略以及評估患者的預后情況腦膠質瘤術后該如何康復？應幫助患者樹立恢復期的信心。在生活習慣方面，保證充足的休息，避免情緒過度激動和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風險因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營養(yǎng)，減少油脂及脂肪類食品的攝入。對于術后恢復較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復查。對于有癲癇發(fā)作的患者應規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車、游泳等較為危險的活動，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語等并發(fā)癥，出院后需盡早進行相關康復治療。需要重視的是，腦膠質瘤術后患者需定期復查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)需盡早治療。對于復發(fā)膠質瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術治療；對于沒有化療過的患者，再次手術后可以化療；對于既往放化療過的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動脈介入灌注給藥治療復發(fā)腦膠質瘤。該方法通過微導管將藥物注入超選的腫瘤供血動脈，不僅可以局部提高腫瘤內藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時減少藥物的副作用，大大提高患者生活質量。 總之，腦膠質瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復。2021年01月26日2226
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 拜登與腦膠質瘤拜登與腦膠質瘤 2020年美國總統(tǒng)競選中，拜登贏得選舉。要說到拜登的生平，那就一定要提到一種神經(jīng)外科疾病——腦膠質瘤。2016年，拜登牽頭提出了癌癥“登月計劃”，旨在“消滅”的包括膠質母細胞瘤的12種癌癥。相信隨著拜登的當選，這個計劃很可能重新開展。 盡管拜登自己因為腦動脈瘤做過兩次開顱手術，但腦動脈瘤是腦血管的疾病，并非腫瘤。真正讓拜登如此執(zhí)著于攻克癌癥的原因是，身邊的3位親人、朋友因腦膠質瘤病故，包括他的人生導師兼兄弟泰德肯尼迪、亦敵亦友的前共和黨總統(tǒng)候選人約翰麥凱恩，以及他自己親愛的長子博拜登。腦膠質瘤到底是什么疾??？ 膠質瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，亦被稱為神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。它是神經(jīng)外科最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，我國腦膠質瘤的年發(fā)病率為5~8/10萬，嚴重危害人們的健康。其中，膠質母細胞瘤作為原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，而拜登長子所患的腦膠質瘤類型正好就是膠質母細胞瘤。 腦膠質瘤所導致的癥狀和體征，主要取決其占位效應以及所影響的腦區(qū)功能。 ●在空間的“占位”效應，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。 ●此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質瘤可以導致患者視覺的喪失；脊髓膠質瘤可以使患者產(chǎn)生肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等癥狀；中央?yún)^(qū)膠質瘤可以引起患者運動與感覺的障礙等等。人為什么會得膠質瘤？ 其發(fā)病機制仍不明確，能確定的危險因素有兩個： ●暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關的高外顯率基因遺傳突變。 ●亞硝酸鹽食品、病毒或細菌感染等致癌因素也有可能是腦膠質瘤發(fā)生的幫兇。 手機會不會引起腦膠質瘤，目前尚且還沒有定論。得膠質瘤，目前有沒有辦法治療？ 當然有！關于膠質瘤的治療，目前以手術最大范圍安全切除腫瘤為主，結合放療、化療等綜合治療方法。 一般情況下，膠質瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬于低級別膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ級統(tǒng)稱為高級別腦質瘤。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)的許多低級別的膠質瘤，如果患者沒有癥狀，一般建議先保守治療、隨訪觀察。如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，腫瘤呈進行性增長的患者就要及時手術治療了。2020年12月11日2037
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 原發(fā)膠質母細胞瘤是一種高度惡性的腦腫瘤，即使現(xiàn)在的治療方式包括手術、放療、化療等綜合運用，平均生存期也不足兩年，只有少部分的膠質母細胞瘤生存期可以超過5年或者10年。 膠質母細胞瘤并不是一種大眾熟知的腫瘤，不少病人在聽到這個名字的時候經(jīng)常會問，“我平時很注意飲食，也沒有抽煙喝酒等不良習慣，還經(jīng)常鍛煉，為什么會得這種腫瘤呢？”其實，目前并不清楚引起膠質母細胞瘤發(fā)生的確切原因。但是，有一些因素確實可能和膠質母細胞瘤的發(fā)生相關，其中最重要的一個就是電離輻射了，所以需要避免受到電離輻射。那有有人問了，“我每天用手機的時間很長，是否和膠質母細胞瘤的發(fā)生有關呢”。目前，手機是否會增加膠質瘤的發(fā)生還存在爭議，并沒有明確的證據(jù)證明手機使用與膠質瘤的發(fā)生相關。還有人問“你說的這些都沒有包括抽煙，那我是否還可以繼續(xù)抽煙呢？”，這個答案就很明確了，雖然抽煙是否引起膠質母細胞瘤不清楚，但是抽煙可以增加肺癌等多種腫瘤以及多個系統(tǒng)器官的慢性損傷，是絕對不利于身體健康的，所以肯定是不好的。還有的人問，“我家里其他人也有診斷為腫瘤的，是不是基因有問題？”不過，膠質母細胞瘤絕大多數(shù)是散發(fā)，也就是說和有明確基因改變的如Li-Fraumeni綜合征、Lynch綜合征等相關的膠質母細胞瘤很少見，不足1%。 雖然引起的膠質母細胞瘤的多個因素還存在爭議，但是，如果懷疑膠質母細胞瘤，也不必在這個問題上過于糾結，畢竟關鍵的問題是后續(xù)如何采取最佳治療方案，獲得最好的治療效果。2020年08月10日3803
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長時間看手機對眼睛不好，有可能會早早出現(xiàn)白內障癥狀；低頭看手機還會讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎病；還有手機輻射對皮膚不好等等。今天就來告訴你，手機“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險因素！ 01 腦腫瘤和手機的關系 和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點認為，人體內單個細胞的基因變異是導致腦膠質瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導致細胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關注的話題，現(xiàn)代人手機使用頻率極高，會不會導致腦膠質瘤的發(fā)生？ 近30年來，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機普及率井噴的一段時期。我院曾經(jīng)對國際上有關手機使用與腦腫瘤發(fā)病關系的論文進行總結和分析，結果發(fā)現(xiàn)： 01 同側、長時間的手機使用與腦膠質瘤患病風險密切相關； 02 在長時間使用手機的人群中，低級別膠質瘤發(fā)生率明顯升高； 03 20～29歲是腦膠質瘤的高發(fā)人群，這一結果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。 02 國際上手機使用與腦腫瘤關系的研究 國際上有多家機構開展了手機使用與腦腫瘤關系的流行病學研究，其中數(shù)據(jù)最全的項目有兩個。 01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項目： 該研究發(fā)現(xiàn)，最高級別的重度手機使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質瘤的風險增加，但較低暴露不增加患病風險。遺憾的是，其他研究不能重復這一結果。 02 Hardell研究小組的研究項目： 該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進行對照研究，結果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機使用之間存在正向關系，20～29歲人群相對危險度最大。 03 兒童腦瘤發(fā)病率近年來不斷上升 警惕兒童腦腫瘤的七大信號 目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。 由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們在用手機的時候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。 使用手機時間越長，越是增加患腦腫瘤的風險。 警惕兒童腦腫瘤的七大信號： 01 無明顯誘因的頭痛 腦腫瘤會引起顱內壓增高而導致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。 02 頭顱增大 兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。 03 走路不穩(wěn) 小兒早就過了學走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實，這也是腦腫瘤的癥狀之一。 04 發(fā)育異常 有的小兒小小年紀就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因為部分腦腫瘤會引起腦垂體及下丘腦的變化，導致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。 05 視力下降 如果孩子在短時間內莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。 06 癲癇 小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號。 07 多飲多尿 尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應引起重視。 04什么是腦腫瘤 腦瘤是顱內腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。 通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質瘤是最常見的一種腦癌。 大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術能夠根治，復發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術切除配合放療和化療等，難以根治。 絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關之一。 05 腦膠質瘤的早期癥狀 相對于其他類型的癌癥，腦膠質瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況： 01 頭痛 腫瘤生長在大腦內，形成了局部占位效應，引起顱內壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴重者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。 腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側耳鳴、認知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)治療。 02 神經(jīng)功能障礙 腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導致情緒淡漠和記憶力下降。 03 癲癇 腦腫瘤的存在還會導致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 06 腦膠質瘤篩查方法 頭顱CT是篩查顱內病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質，甚至會遺漏一些微小病灶。 通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。 07 腦膠質瘤的治療方法 一旦確診為腦膠質瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導原則。目前比較公認的腦膠質瘤治療方法包括手術切除、放療和化療。 手術治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進行病理檢查，明確是哪種類型的膠質瘤外，還可以起到降低顱內壓力的作用。 手術后，再根據(jù)膠質瘤的惡性程度進行化療或（和）放療。部分膠質瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內廣泛播散，無法進行手術切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會針對顱內病灶進行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進一步實施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復發(fā)時間和患者的存活時間。2020年07月04日1918
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長時間看手機對眼睛不好，有可能會早早出現(xiàn)白內障癥狀；低頭看手機還會讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機輻射對皮膚不好等等。但今天小編要告訴你，手機“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險因素！上海德濟醫(yī)院神經(jīng)外科王杰腦腫瘤和手機的關系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點認為，人體內單個細胞的基因變異是導致腦膠質瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導致細胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關注的話題，現(xiàn)代人手機使用頻率極高，會不會導致腦膠質瘤的發(fā)生？近30年來，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機普及率井噴的一段時期。我院曾經(jīng)對國際上有關手機使用與腦腫瘤發(fā)病關系的論文進行總結和分析，結果發(fā)現(xiàn)：01 同側、長時間的手機使用與腦膠質瘤患病風險密切相關；02 在長時間使用手機的人群中，低級別膠質瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質瘤的高發(fā)人群，這一結果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。國際上手機使用與腦腫瘤關系的研究國際上有多家機構開展了手機使用與腦腫瘤關系的流行病學研究，其中數(shù)據(jù)最全的項目有兩個。01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級別的重度手機使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質瘤的風險增加，但較低暴露不增加患病風險。遺憾的是，其他研究不能重復這一結果。02 Hardell研究小組的研究項目：該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進行對照研究，結果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機使用之間存在正向關系，20～29歲人群相對危險度最大。警惕兒童腦腫瘤的七大信號目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們在用手機的時候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機時間越長，越是增加患腦腫瘤的風險。警惕兒童腦腫瘤的七大信號：01 無明顯誘因的頭痛腦腫瘤會引起顱內壓增高而導致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過了學走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因為部分腦腫瘤會引起腦垂體及下丘腦的變化，導致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時間內莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應引起重視。什么是腦腫瘤腦瘤是顱內腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術能夠根治，復發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關之一。腦膠質瘤的早期癥狀相對于其他類型的癌癥，腦膠質瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長在大腦內，形成了局部占位效應，引起顱內壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴重者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側耳鳴、認知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會導致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。腦膠質瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質，甚至會遺漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。腦膠質瘤的治療方法一旦確診為腦膠質瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導原則。目前比較公認的腦膠質瘤治療方法包括手術切除、放療和化療。手術治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進行病理檢查，明確是哪種類型的膠質瘤外，還可以起到降低顱內壓力的作用。手術后，再根據(jù)膠質瘤的惡性程度進行化療或（和）放療。部分膠質瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內廣泛播散，無法進行手術切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會針對顱內病灶進行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進一步實施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復發(fā)時間和患者的存活時間。2020年06月26日1680
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2020年05月31日3646
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陳先震主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么人容易得膠質瘤 關于膠質瘤的好發(fā)人群，目前還沒有十分確切的定論，總體來說，膠質瘤在以下幾類人群中發(fā)病率較高： 1、青少年及中老年人群，一般來說，青少年時期、兒童時期比較好發(fā)的膠質瘤是毛細胞型的膠質瘤，或者少突膠質細胞瘤。而60-80歲人群的膠質瘤惡性程度通常比較高，膠質母細胞瘤較為常見； 2、因鼻咽癌或者其他原因導致頭部接受較大電離輻射的患者，有膠質瘤高發(fā)的可能。而近幾年備受關注的長時間使用手機是否與膠質瘤發(fā)生有相關性的情況，還沒有得出十分明確的結論； 3、遺傳缺陷相關的神經(jīng)腫瘤綜合征，在日常生活中相對少見，像神經(jīng)纖維瘤?、裥汀ⅱ蛐偷?/a>2020年05月30日2159
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質瘤患者常見問題解答膠質瘤是中樞系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，下面將膠質瘤患者常提到的問題總結如下，希望能夠為廣大患者朋友提供幫助。1.我為什么會得膠質瘤？這與我的工作環(huán)境有關系嗎？答：目前的醫(yī)學研究結果還無法解釋膠質瘤的發(fā)病原因，也就是說，該疾病的病因尚不明確。目前確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質瘤的發(fā)生。所以很難說發(fā)病與工作環(huán)境有關系。 2.我從什么時候患上這個病的？答：腦膠質瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質細胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內腫瘤。對于膠質瘤具體什么時候產(chǎn)生，多數(shù)情況下無法做出準確的預判，一般情況下，當腫瘤體積增大到一定程度或腫瘤生長在重要功能區(qū)，壓迫到重要的血管和神經(jīng)，導致臨床癥狀的時候，才容易被發(fā)現(xiàn)。因此當出現(xiàn)了明顯的頭痛，頭昏，伴有一側肢體無力的情況，最好到當?shù)蒯t(yī)院就診，查一個頭顱CT或者核磁，排除一下是否有膠質瘤。 3.能夠確定我現(xiàn)在得的就是膠質瘤嗎？會不會有別的可能性？答：膠質瘤有特征性的影像學表現(xiàn)，根據(jù)患者的癥狀/體征，頭顱核磁平掃+增強的檢查或者頭顱CT,大多數(shù)膠質瘤患者都能在術前得到相對明確的診斷。但與其他顱內腫瘤一樣，想要明確的診斷，需要手術切除最終以來病理學檢查。 4.目前有哪些方式治療膠質瘤？答：腦膠質瘤治療以手術切除為主，結合放療、化療等綜合治療方法。單純手術治療膠質瘤就像割韭菜一樣，割一茬長一茬，容易復發(fā)，所以需要聯(lián)合放療/化療。手術可以緩解臨床癥狀，延長生存期，并獲得足夠腫瘤標本用以明確病理學診斷和進行分子遺傳學檢測。放療可殺滅或抑制腫瘤細胞，延長患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質瘤放療的標準治療。 膠質母細胞瘤（ GBM）術后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標準治療方案。 5.若選擇手術治療，能夠采取微創(chuàng)手術的方式嗎？答：腦膠質瘤手術治療方式主要可分為腫瘤切除術和病理活檢術。一般來說，腫瘤切除是開顱手術，而活檢屬于微創(chuàng)手術。通常情況下膠質瘤的手術是需要開顱手術直接切除腫瘤。但對于腫瘤廣泛浸潤生長或侵及雙側半球，無法滿意切除，或需要鑒別病變性質時，這時候可采取活檢術，來取得病理性質，以便于指導下一步治療。 6.手術風險大嗎？答：這是門診患者經(jīng)常問到的問題，也是神經(jīng)外科醫(yī)生比較難回答的問題，對于任何開顱手術而言，都是有一定風險的，通常神經(jīng)外科的手術就沒有太小的手術，一般來說，腫瘤體積越小，和功能區(qū)離的遠，患者身體狀態(tài)越好，年齡不大，基礎疾病不多，主刀醫(yī)生技術越熟練，所帶來的手術風險就越小。腦膠質瘤手術治療原則是最大范圍安全切除，這里面包含了兩層意思，一個是最大范圍切除，因為膠質瘤是惡性腫瘤，浸潤性生長，沒有邊界，所以要盡可能多切，盡量達到全切腫瘤。另一層意思就是安全切除，切除腫瘤同時要保護神經(jīng)功能，避免術后患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙，嚴重的情況如昏迷,偏癱,失語等。臨床指南推薦高級別腦膠質瘤以MRI T1增強、低級別腦膠質瘤以T2/FLAIR的容積定量分析為標準。手術的目標是解除占位征象和緩解顱內高壓癥狀；解除或緩解因腦膠質瘤引發(fā)的相關癥狀，如繼發(fā)性癲癇等；獲得病理組織和分子病理，明確診斷；降低腫瘤負荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。 7.膠質瘤不手術，有什么好辦法嗎？答：腦膠質瘤手術治療原則是最大范圍安全切除。實際臨床工作中，很多患者家屬都恐懼手術，擔心手術留下后遺癥，實際上現(xiàn)在醫(yī)學越來越先進了，神經(jīng)外科一般都在顯微鏡下進行，細小的血管/神經(jīng)都放大了，看的清楚，才有可能保留正常的結構，而且手術機械人等高科技技術的加持，開顱手術雖然有一定的風險，但開完顱并不是非死即殘，絕大多數(shù)患者都能安全的度過手術這一關。如果不手術，就沒有病理診斷，后續(xù)治療也沒有科學依據(jù)，而且手術直接切除腫瘤，解決腫瘤造成的壓迫癥狀。所以，在膠質瘤的治療環(huán)節(jié)中，手術的首要地位還不能取代。2020年04月24日2353
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