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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，我是中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生柯超這次我就和大家說(shuō)一說(shuō)到底交九是怎么形成的呢，在臨床上有時(shí)會(huì)碰到一些病人，他說(shuō)自己既不抽煙，也不喝酒，生活習(xí)慣也很好，但是他回來(lái)之后還是得交著交那么交著交著到底是什么，引起來(lái)的呢。 從目前的情況來(lái)看，腳趾的病因并不是特別清楚，有一部分膠質(zhì)瘤是家族聚集性的，那么可能與家族當(dāng)中某些基因的突變相關(guān)，但是絕大部分交流都是散發(fā)的，也就是交流的原因，并不是說(shuō)特別的清楚，雖然教者的病因，比如不是特別清楚，那我們也不必過(guò)分糾結(jié)于到底是什么引起的膠質(zhì)瘤，我們能夠做好做到的，就是按照良好的生活方式，這樣的話呢，能夠最大限度地減少各種疾病的發(fā)生。2020年03月02日
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個(gè)是手術(shù)殘留，比如功能區(qū)腫瘤不宜過(guò)多切除，更不能擴(kuò)大切除；一個(gè)是惡性膠質(zhì)瘤在磁共振、CT上面顯影區(qū)域外幾cm都還有腫瘤浸潤(rùn)。按照磁共振指示的范圍切除還是有殘留。甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為惡性膠質(zhì)瘤存在腫瘤干細(xì)胞，來(lái)源于腦室周圍，遷移到腦組織其他地方，才發(fā)展成惡性腦膠質(zhì)瘤。也正是這個(gè)原因，惡性膠質(zhì)瘤治療需要手術(shù)、放化療加分子靶向治療等綜合治療。2019年12月18日1255
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 顱腦腫瘤可發(fā)生在每一個(gè)年齡段，兒童期以顱后窩及中線腫瘤較多見(jiàn)，主要為隨母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤；成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤；老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤居多。那么臨床上就經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)到：腦腫瘤究竟是如何發(fā)生的？手術(shù)等治療后會(huì)腫瘤復(fù)發(fā)嗎？其實(shí)腦腫瘤的確切病因至今是尚未完全清楚。相關(guān)因素有病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳因素、胚胎組織殘余等。1. 先天因素：胚胎發(fā)育過(guò)程中原始細(xì)胞或組織殘留顱腔，在一定條件下具備分行化與增殖功能，可發(fā)展成先天性腫瘤，如畸胎瘤、皮癢囊腫等。2. 遺傳因素：目前已證實(shí)有三種腦腫瘤在一定程度上是家族性遺傳疾?。荷窠?jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，均是常染色體顯性遺傳病。3. 顱腦創(chuàng)傷：與腫瘤相關(guān)是否相關(guān)尚無(wú)定論，但有文獻(xiàn)報(bào)道顱腦損傷誘發(fā)腦膜瘤的發(fā)生的病例。4. 激素水平：腦惡性腫瘤如隨母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤有明顯的性別偏愛(ài)，并有一定的發(fā)病年齡高峰；神經(jīng)纖維瘤病和一些腦膜瘤女性患者占多數(shù)。5. 免疫因素：免疫缺陷可能是淋巴瘤和肉瘤發(fā)生的高危因素。6. 物理因素：許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)機(jī)臨床病例均發(fā)現(xiàn)接觸放射線有致瘤的可能性。7. 生物學(xué)因素：有實(shí)驗(yàn)證實(shí)病毒感染是致瘤發(fā)生的高危因素。那得腦腫瘤后怎么辦？對(duì)于大多數(shù)腦腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是最基本并且是首選的治療方法，對(duì)良性腫瘤原則上應(yīng)做到徹底切除以達(dá)到根治目的，即使是惡性腫瘤也應(yīng)爭(zhēng)取將腫瘤全切，惡性腫瘤同時(shí)應(yīng)輔助予放射治療和化學(xué)治療；但對(duì)于個(gè)別腫瘤可單純予放射治療就能達(dá)到很好的效果，如生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤。那腦腫瘤治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？理論上腦腫瘤治療后都是存在復(fù)發(fā)的可能的。腦腫瘤的預(yù)后是與腫瘤的性質(zhì)和生長(zhǎng)部位密切相關(guān)的。惡性腫瘤預(yù)后較差，腫瘤間變程度越高，復(fù)發(fā)越早；臨床上良性腫瘤徹底切除可得到根治。由于腦腫瘤所引起的臨床癥狀比較多樣化，早期癥狀往往不典型，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)病情常已屬晚期，腫瘤體積大，神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)不可逆的功能損傷，相應(yīng)的可能導(dǎo)致手術(shù)治療等難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，所以筆者也呼吁國(guó)人應(yīng)把顱腦相關(guān)檢查如頭顱CT作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及采取合理的治療方法提高生存率和生活質(zhì)量。2019年11月12日1528
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題《我的前半生》宇宙最強(qiáng)丈母娘腦膠質(zhì)瘤去世《我的前半生》火遍大江南北，劇中宇宙最強(qiáng)丈母娘腦因膠質(zhì)瘤去世，引眾人為之唏噓不已，其或?yàn)榛蜻z傳因素！在播出的《我的前半生》中，薛甄珠抓著一把沒(méi)收拾完的菜，就這么無(wú)征兆地倒下了。她暈倒的前一秒，可能還在謀劃著如何讓兩個(gè)女兒盡快得到幸福，或者明天要給崔寶劍做個(gè)什么可口的小菜。可憐我寶劍大爺，枯木逢春老來(lái)真愛(ài)就這么走在了自己的前面……《我的前半生》這一幕攪得億萬(wàn)觀眾心碎。她吵架時(shí)得理不饒人，嘴巴快得像機(jī)關(guān)槍。這么一個(gè)渾身上下都是戲的老太太，她不紅誰(shuí)紅?？删驮谧罱コ龅膭≈?，甄珠女神竟然就這樣毫無(wú)征兆地去世了......從甄珠女神昏倒到離開(kāi)，連半集的時(shí)間都不到，網(wǎng)友們表示眼淚都來(lái)不及流。醫(yī)生口中，薛甄珠得的這個(gè)“腦膠質(zhì)瘤”到底是什么病？為什么人說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了呢？膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠細(xì)胞病變導(dǎo)致的，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率為3～10人/10萬(wàn)人口，占全身惡性腫瘤的1%～3%，手術(shù)加放化療的平均生存期僅為8～11個(gè)月。為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家，許加軍專家這樣解釋專家解讀神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是神經(jīng)膠質(zhì)瘤專業(yè)高級(jí)專家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專門從事神經(jīng)腫瘤以及膠質(zhì)瘤的研究和微創(chuàng)治療。初期癥狀頭痛腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的頭痛是非常劇烈的，而且發(fā)作時(shí)間多集中在清晨，也有一些患者在睡眠當(dāng)中也會(huì)痛醒，不過(guò)在起床尤其是稍稍活動(dòng)之后，頭疼會(huì)有明顯緩解，甚至疼痛會(huì)直接消失，這種類型的疼痛多數(shù)都沒(méi)有特異性，會(huì)存在一定的間歇性，因此患者很容易就將其跟緊張性頭痛混淆起來(lái)。視力障礙當(dāng)患者的顱內(nèi)壓增高時(shí)候，就會(huì)影響到眼球靜脈血回流，導(dǎo)致血液回流受阻不暢通，甚至可能會(huì)出現(xiàn)淤血水腫的情況，會(huì)直接傷害到眼底視網(wǎng)膜上的視覺(jué)細(xì)胞，因此會(huì)導(dǎo)致患者視覺(jué)下降。嘔吐這也是因?yàn)榛颊唢B內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的，這種情況會(huì)導(dǎo)致延髓呼吸中樞受到一定刺激，因此會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，而且嘔吐基本在頭痛之后出現(xiàn)，呈現(xiàn)出一種噴射狀態(tài)。偏癱或者踉蹌步態(tài)這類患者的小腦部病變是非常具有特異性的，因此患者在出現(xiàn)頭痛、視力模糊以及嘔吐之后，會(huì)出現(xiàn)短暫偏癱以及踉蹌的狀態(tài)?；眯徇@是因?yàn)轱D部受到腫瘤刺激之后出現(xiàn)的一種癥狀，患者會(huì)聞到一種本質(zhì)上并不存在的氣味，比如燒焦飯的氣味或者焦橡膠的氣味。癲癇有將近三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)癲癇，而且在疾病發(fā)生的過(guò)程當(dāng)中，這種情況出現(xiàn)的概率還會(huì)增加，有些是局部性發(fā)作的，有些則是全身性發(fā)作的。精神面貌改變有五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)不好的癥狀，比如一個(gè)人的情緒以及人格、認(rèn)知會(huì)出現(xiàn)變化，甚至是計(jì)算力跟記憶力都會(huì)出現(xiàn)變化。許加軍專家指出，膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長(zhǎng)。腫瘤若有出血或囊病，癥狀會(huì)突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過(guò)程。哪些因素會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤呢許加軍專家指出，腦膠質(zhì)瘤是因?yàn)榇竽X和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的最常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的35.2%~61.0%，由成膠質(zhì)細(xì)胞衍化而來(lái)，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高以及治愈率低的特點(diǎn)?，F(xiàn)如今病因仍有很多尚不明確的地方，根據(jù)研究人員分析，可能和腫瘤本身產(chǎn)生有著直接相關(guān)的原因，但其中的因素主要有病毒感染，生活環(huán)境變化以及化學(xué)、電磁輻射等很多方面。遺傳因素不是說(shuō)它會(huì)遺傳給下一代，是說(shuō)由于一些遺傳因素的存在，存在基因缺陷，在外界因素的作用下，這類人患膠質(zhì)瘤的可能性會(huì)大。不良的生活習(xí)慣如偏食某類食物、飲酒、吸煙等。電離輻射長(zhǎng)期暴露在有輻射的環(huán)境中，如Х射線、γ射線、核輻射等，患腦膠質(zhì)瘤的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。許加軍專家建議那么為了父母的健康，為了我們自己的健康，我們應(yīng)該怎么做呢？許加軍專家建議大家做到以下這幾點(diǎn)：基因檢測(cè)除外傷外，幾乎所有疾病都與基因有關(guān)?；驒z測(cè)是通過(guò)血液、其他體液、或細(xì)胞對(duì)DNA進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)。基因是DNA分子上的一個(gè)功能片段，是遺傳信息的基本單位，是決定一切生物物種最基本的因子；基因決定人的生老病死，是健康、靚麗、長(zhǎng)壽之因，是生命的操縱者和調(diào)控者。疾病易感基因檢測(cè)可以提前預(yù)知身體患病風(fēng)險(xiǎn)，從而避免或延緩疾病的發(fā)生。定期體檢體檢是預(yù)防所有疾病最容易而且最可靠的辦法，早發(fā)現(xiàn)早治療哪怕對(duì)癌癥來(lái)說(shuō)也是相當(dāng)重要的，但是不是所有的體檢都可以檢查早期癌癥的，一般的體檢只能檢查一些比較常見(jiàn)的疾病。讓父母保持愉悅的心情我們作為兒女應(yīng)該讓父母心胸開(kāi)闊、不要總?cè)歉改干鷼?，父母吵架拌嘴時(shí)要多加勸解，在父母不順心時(shí)可以帶他們出去旅游、訪友，幫助他們走出陰郁。注意健康飲食，保持合理生活習(xí)慣不管是年輕人還是老年人，日常生活中都要注意健康生活飲食，多運(yùn)動(dòng)健身，飲食注重合理搭配，不要吃太多油炸外賣食品，不要長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)電腦。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是嚴(yán)重的疾病，作為山東省神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤專家，山東省全省神經(jīng)膠質(zhì)瘤協(xié)作組骨干專家，許加軍教授溫馨提示大家，一旦患上膠質(zhì)瘤希望大家及時(shí)尋找專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)就診，切勿延誤，導(dǎo)致病情加重！神經(jīng)膠質(zhì)瘤不用急，歡迎咨詢和求助許加軍主任！2019年06月15日3703
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 成人低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤放療專家共識(shí)要點(diǎn)解讀-2017《低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療專家共識(shí)要點(diǎn)解讀（成人部分）》成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤定義與特征：低級(jí)別膠質(zhì)瘤涉及到WHOI級(jí)和II級(jí)，I級(jí)中的毛星以手術(shù)治療為主，基本上無(wú)需輔助放療，所以我們這里提到的低級(jí)別膠質(zhì)瘤以II級(jí)為主，涉及到新診斷的和復(fù)發(fā)的患者。低級(jí)別膠質(zhì)瘤的特征是平均發(fā)病年齡37歲，中位生存5年，少突類型的五年生存率最好。如果含有星形成分的話，79%患者一旦復(fù)發(fā)可能惡性轉(zhuǎn)化，而再程治療后的生存質(zhì)量會(huì)受到一些影響。影響低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后的主要因素有哪些：我們臨床工作中面臨的問(wèn)題就是術(shù)后輔助治療，誰(shuí)該做，何時(shí)做，如何做？先看術(shù)后高危人群篩選，NCCN指南中定義年齡在40歲以下和腫瘤完全切除，兩個(gè)因素共同具有的是低風(fēng)險(xiǎn)組，這部分病人的五年生存是93%。除此之外年齡在40歲以上或腫瘤未全切除的就是高風(fēng)險(xiǎn)組，其五年生存率是66%。這里比較容易困惑的是，低風(fēng)險(xiǎn)組給出了三個(gè)推薦，分別是觀察、放療、同步放化療。那么如何選擇，哪些患者該觀察，哪些患者該放化療。從RTOG9802研究來(lái)看，入組的111個(gè)病人，完全符合NCCN定義的低風(fēng)險(xiǎn)，五年P(guān)FS不到50%，也就是無(wú)病生存到五年只有一半的病人。這部分病人預(yù)后不良因素有三個(gè)：1、術(shù)前腫瘤直徑是否大于4公分；2、腫瘤組織學(xué)上是否含有星形成分；3、在MR影像評(píng)估上是否有殘留大于1公分。低風(fēng)險(xiǎn)患者如何選擇治療方式：如果有這三個(gè)不良因素，生存曲線是很差的，甚至接近了高風(fēng)險(xiǎn)的病人。EORTC研究根據(jù)患者臨床因素進(jìn)行了分層，低風(fēng)險(xiǎn)組是中位生存是7.7年，高風(fēng)險(xiǎn)組中位生存期只有3.2年，在各種因素之中腫瘤直徑大于6公分和含有星形成分是更加突出和重要的因素，或者說(shuō)預(yù)后更差一些的。我需要注意的是，低風(fēng)險(xiǎn)組有7.7年中位生存期的話，這部分病人經(jīng)過(guò)治療后的晚期毒性也基本在7年之后，這就讓我們?cè)谂R床上選擇該治療的病人或者該放心觀察的病人，一定是要非常慎重。臨床中的困惑是用RTOG和EORTC標(biāo)準(zhǔn)篩選出的低風(fēng)險(xiǎn)人群是有差異的，怎么辦？專家們認(rèn)為需要有個(gè)體考慮，還要考慮臨床風(fēng)險(xiǎn)和一些分子指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中面對(duì)伴有不良因素的低風(fēng)險(xiǎn)患者，要特別考慮如何個(gè)體化的進(jìn)行分析，關(guān)于分子指標(biāo)的價(jià)值，如果是低風(fēng)險(xiǎn)伴有IDH突變和1p19q共缺失的患者，其中位生存期是最好的，達(dá)到8年。但是如果是一個(gè)野生型的IDH的話，中位生存就只有1.7年，結(jié)果和GBM都是類似的。所以說(shuō)RTOG和EORTC都是一類標(biāo)準(zhǔn)，但我們要結(jié)合臨床具體分析。針對(duì)于IDH野生型究竟應(yīng)該怎么治療，目前還是一個(gè)問(wèn)號(hào)，我們也希望未來(lái)有更為詳實(shí)的研究來(lái)指導(dǎo)臨床。放療或化療，還是放化療？如果是高風(fēng)險(xiǎn)，是選擇放療、化療還是放化療？如果放療，時(shí)機(jī)如何選擇？我們看相關(guān)研究，把有風(fēng)險(xiǎn)的病人分成了積極一點(diǎn)的，然后進(jìn)行術(shù)后放療，或者觀察等到有了進(jìn)展了再放療，結(jié)果是生存期沒(méi)有差異，但是早放療組對(duì)比觀察組的PFS幾乎提高了一年；早放療組術(shù)后一年癲癇的控制也是要好的。如果低風(fēng)險(xiǎn)組病人單純觀察的話，五年的復(fù)發(fā)率是26%，所以指南中允許觀察的那部分病人的篩選，特別是如果一些風(fēng)險(xiǎn)因素讓你在觀察中不是很放心的話，一定好把握好。畢竟五年內(nèi)會(huì)有四分之一的病人會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性。是選擇放療還是化療，相關(guān)研究顯示，放療組50.4Gy標(biāo)準(zhǔn)劑量或替莫唑胺密集型治療，對(duì)于PFS無(wú)病生存，無(wú)論放療還是化療是沒(méi)有差異的。分子分型上看預(yù)后最好的就是IDH有突變和伴有1p19q共缺失的患者，最差的就是IDH野生型的。如果IDH有突變而沒(méi)有1p19q共缺失的患者，那放療效果好于化療。綜合臨床研究數(shù)據(jù)，伴有1p19q共缺失的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后化療是可能獲益的，同時(shí)治療前腫瘤體積小于6.8立方厘米，這部分病人替莫唑胺化療中位生存期是接近于5年，但是IDH野生型患者的化療是千萬(wàn)要當(dāng)心的。接下來(lái)的問(wèn)題是放療還是放化療，無(wú)論RTOG9802和EORTC的研究，放療聯(lián)合化療的PFS和OS級(jí)別上的翻倍的，無(wú)疑說(shuō)明了放化療聯(lián)合要好于單獨(dú)放療。放療的方案和時(shí)機(jī)如何選擇？放療早期都是聯(lián)合PCV方案，現(xiàn)在替莫唑胺的RTOG0424二期臨床研究顯示了不錯(cuò)的效果。少突的預(yù)后比較好，單獨(dú)做放療是否可行？研究顯示五年的PFS雖然接近了70%，但是聯(lián)合化療后PFS提升接近了10%。也就說(shuō)對(duì)于哪怕少突這個(gè)類型，放化療聯(lián)合也是有意義的。術(shù)后放療的時(shí)間應(yīng)該在4-6周內(nèi)，高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后放療是必要手段，對(duì)于1p19q共缺失同時(shí)腫瘤體積比較小的低危低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者可以推薦化療。放療靶區(qū)勾畫要點(diǎn)很多研究顯示腫瘤殘留是低風(fēng)險(xiǎn)膠質(zhì)瘤預(yù)后不良的因素，這部分患者如果采取觀察，在2-5年會(huì)有30%的病人復(fù)發(fā)。對(duì)于殘留，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)也很重要。推薦術(shù)后盡早做MRI（72小時(shí)之內(nèi)），同時(shí)要和手術(shù)前的MRI對(duì)比，因?yàn)橐懦中g(shù)后的干擾因素，因?yàn)槌Ｒ?guī)MRI下很多低級(jí)別膠質(zhì)瘤的增強(qiáng)掃描是沒(méi)有強(qiáng)化的，因此MRI的FLAIR序列對(duì)低級(jí)別參考意義很大。術(shù)后FLAIR序列也是指導(dǎo)我們靶區(qū)勾畫的重要參考。靶區(qū)勾畫要先了解復(fù)發(fā)模式，92%在GTV和野內(nèi)復(fù)發(fā)，NCCN指南主要依靠術(shù)前術(shù)后的MRI影像，F(xiàn)LAIR序列和T2序列定義為GTV，在GTV外1-2公分為CTV，這是低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后靶區(qū)勾畫的標(biāo)準(zhǔn)。如果侵犯了腦室或脊髓，是否要包裹全部腦室和全脊髓，目前沒(méi)有證據(jù)證明要包裹。另外如果腫瘤范圍很大，有兩個(gè)方法。第一，為了減少毒性，靶區(qū)周圍減少到1公分；第二，先畫到2公分照45Gy之后，再縮野到1公分然后推量到54Gy。目前，放療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后劑量是45-54Gy，太高了沒(méi)有意義，有殘留病灶的劑量推薦大于50Gy，因?yàn)橛醒芯匡@示不到50Gy的話患者的PFS和OS可能無(wú)法獲益。另外，如果是囊性腫瘤體積很大，有占位和擠壓效應(yīng)，要不要把術(shù)前腫瘤全部區(qū)域勾畫下來(lái)，結(jié)論是不需要的，手術(shù)后建議把術(shù)腔畫下了。關(guān)于復(fù)發(fā)患者的治療復(fù)發(fā)患者的治療選擇？一定要做活檢，因?yàn)槊穵W有個(gè)單中心資料，復(fù)發(fā)后有63%的患者經(jīng)過(guò)活檢后證實(shí)級(jí)別有升高。如果實(shí)在無(wú)法活檢，建議多模態(tài)影像評(píng)估和MDT討論。總體治療原則：治療原則：能手術(shù)應(yīng)該再次手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者之前的治療經(jīng)歷，沒(méi)有放療過(guò)的可以放了也可以做化療，如果單純化療有小樣本資料顯示有效率53%，中位PFS28個(gè)月；如果已經(jīng)做過(guò)放療的就建議化療；如果什么都沒(méi)有做過(guò)的就建議術(shù)后做標(biāo)準(zhǔn)的放化療。如果放化療也做了的復(fù)發(fā)患者，就要選擇其他化療方案或者選擇化療給藥狀態(tài)，如果復(fù)發(fā)腫瘤直徑小于3.5厘米，在安全不涉及要害器官的情況下選擇分次的立體定向放療也是可以的，也有研究顯示PFS最低12個(gè)月，最多到48個(gè)月。2018年01月10日2334
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 客觀地來(lái)說(shuō)，目前導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的原因還不清楚，且其發(fā)生是個(gè)相對(duì)非常小的概率事件。對(duì)于絕大多數(shù)罹患膠質(zhì)瘤的患者，并不能找到特別明確的外在誘因。從細(xì)胞的層面上講，控制細(xì)胞生長(zhǎng)的基因出現(xiàn)了問(wèn)題，才會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞進(jìn)而演變成腫瘤。目前已知的導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的可能因素可能包括： 1. 射線（包括X射線和伽馬射線）； 2. 衰老； 3. 性別（男性略多于女性）； 4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot綜合征等。 本文系蔣磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月16日4603
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤因起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞而得名。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成腦的支持組織，也可以說(shuō)它們就像“膠水”一樣把神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）固定在一起。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的腦和脊髓腫瘤，占所有原發(fā)性腦腫瘤的60%以上。在腦部，神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)常發(fā)生于大腦半球內(nèi)，但也可能影響其他腦區(qū)域。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞共有三種類型——星形細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和少突細(xì)胞，神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以來(lái)源于其中任意一種細(xì)胞。最常見(jiàn)為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤根據(jù)惡性程度高低，可以分為四個(gè)級(jí)別，I-II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III-IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（也稱為惡性膠質(zhì)瘤）。 2.惡性膠質(zhì)瘤的病因是什么？ 目前尚不清楚，迄今為止，尚無(wú)證據(jù)表明它與您日常生活中可能做過(guò)的某些事情有關(guān)聯(lián)，例如使用手機(jī)或染發(fā)等。而且，目前看來(lái)絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者并無(wú)腦腫瘤家族史，因此腦膠質(zhì)瘤通常不具有遺傳性。 3.腦膠質(zhì)瘤可能的癥狀有哪些？ 腦腫瘤通常會(huì)侵犯或擴(kuò)展至正常腦組織，其生長(zhǎng)的壓力可能導(dǎo)致惡心、癲癇發(fā)作、嘔吐、頭暈或上下肢無(wú)力等癥狀。這些癥狀可能與腫瘤本身的占位有關(guān)，有可能與腫瘤周圍區(qū)域的腫脹有關(guān)。同一個(gè)人可能出現(xiàn)很多不同類型的癥狀，也可能長(zhǎng)期沒(méi)有任何癥狀，或僅出現(xiàn)輕微癥狀。 4.腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎樣？ 腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級(jí)別、位置、您目前的自理程度，以及手術(shù)時(shí)能切除多少腫瘤組織。在手術(shù)后，通過(guò)病理診斷可確知膠質(zhì)瘤的病理級(jí)別，通過(guò)更先進(jìn)和深入的分子檢測(cè)，可以明確膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特征，比如它的真正細(xì)胞起源，對(duì)放療或者化療敏不敏感，這也是膠質(zhì)瘤手術(shù)后決定行何種放療或者化療輔助治療方案的重要依據(jù)，您需要向醫(yī)師了解您個(gè)人的具體情況。 5.膠質(zhì)瘤會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？ 膠質(zhì)瘤在神經(jīng)系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移非常罕見(jiàn)，通常情況下，僅表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)，也可能擴(kuò)展到腦內(nèi)的其他區(qū)域。 本文系蔣磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日7074
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