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王玉峰主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 神經(jīng)外科 對于膠質(zhì)瘤人們了解的并不多，有的人是在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)自己患有膠質(zhì)瘤，只有了解不同類型膠質(zhì)瘤的癥狀才能更早的診斷治療。那么不同類型膠質(zhì)瘤的癥狀有哪些? 1.星形細(xì)胞瘤：惡性程度不高，生長慢，病程長，病變位于天幕下者癥狀出現(xiàn)較早，不同部位病變局源癥狀表現(xiàn)有所不同，唯進(jìn)行性慢性顱內(nèi)壓增高相同，以手術(shù)全切為主，輔以放療+化療，晚期出現(xiàn)腦疝。 2.星形母細(xì)胞瘤(星形細(xì)胞瘤Ⅲ)：臨床表現(xiàn)與星形細(xì)胞瘤相似，但發(fā)展較快，平均病程一年半左右。 3.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(星形細(xì)胞瘤Ⅳ)：腫瘤高度惡性，生長快，病程短，平均3個月，個別腫瘤以出血發(fā)病，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，多有癲癇發(fā)作，局限癥狀突出，發(fā)展快，依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 4.室管膜瘤：發(fā)生于腦室系統(tǒng)的室管膜細(xì)胞及其下的膠質(zhì)上皮細(xì)胞。兒童與青年多見，位于腦室內(nèi)，也可伸向腦實(shí)質(zhì)，瘤體較大，偶見多發(fā)，病程平均一年，位于四腦室者病程常較短。多以頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥發(fā)病。 5.髓母細(xì)胞瘤：是兒童期多見的一類腦瘤，多位于小腦蚓部，突向四腦室或充滿腦室，形成梗阻性腦積水。瘤內(nèi)可出血。以頭痛、嘔吐等發(fā)病，兼有步態(tài)、站立不穩(wěn)的表現(xiàn)。 6.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤：臨床表現(xiàn)大致與星形細(xì)胞瘤相同。 7.松果體細(xì)胞瘤：多見于兒童或青年，起源于松果體，位于三腦室后部，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性顱內(nèi)高壓及性早熟、性器官過早發(fā)育為特點(diǎn)，由于壓迫四疊體，可引起上視障礙。壓迫小腦上腳可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)。 8.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：少見，好發(fā)于第四腦室、側(cè)腦室，三腦室少見。腫瘤富血管，呈紅色乳頭狀，類似脈絡(luò)叢，少數(shù)惡變。臨床以腦積水癥狀為主，伴有輕微定位征，腦脊液蛋白含量高，并有少數(shù)紅血球。2014年06月20日
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倪紅斌主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，也是惡性程度最高的星形細(xì)胞瘤。臨床常見癥狀有：頭痛，惡心、嘔吐，認(rèn)知能力下降，性格改變，步態(tài)失衡，尿失禁，偏癱，失語，視野缺失，癲癇發(fā)作等。其中以頭痛最常見，當(dāng)出現(xiàn)如下頭痛癥狀時建議神經(jīng)外科門診就診。1.急性發(fā)作的頭痛2.程度或頻率逐漸加重的頭痛（早期止痛藥可緩解，但隨著病情進(jìn)展，藥物無法控制）3.即使是輕度頭痛，夜間也會痛醒4.單側(cè)頭痛（偏頭痛部位常不固定）5.伴有意識行為改變的頭痛6.伴有惡心嘔吐的頭痛2014年05月05日5858
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孫彥輝主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著磁共振等影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對腦膠質(zhì)瘤的診斷已經(jīng)變得比較容易了，但是，對于一個普通人來說，并不是都有到醫(yī)院接受檢查的意識。在臨床實(shí)際工作中，我遇到的大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者往往在腫瘤體積已經(jīng)很大時才來就診，追溯病史，往往已經(jīng)出現(xiàn)癥狀很長時間了，直到癥狀非常明顯或無法忍受時才來就診。就在不久前，美國著名的神經(jīng)腫瘤學(xué)家Alfred Yung博士來訪時，對中國患者腦膠質(zhì)瘤的體積感到很驚訝，認(rèn)為我國患者腦膠質(zhì)瘤的體積要大于美國人的。這不僅說明了我國醫(yī)療體制的差距，也說明了國人對醫(yī)學(xué)科普知識的了解不足，因此，我想通過這篇文章，讓更多的人了解腦膠質(zhì)瘤的早期臨床表現(xiàn)，以便及早更好地治療腫瘤。1. 頭痛：大約有30%的腦膠質(zhì)瘤患者表現(xiàn)為頭痛，其中約有70%的人頭痛會逐漸加重。這種頭痛大多沒有特異性，只是呈現(xiàn)間斷性，多位于病變的同側(cè)，多表現(xiàn)為鈍痛而不是跳痛，有時不容易與緊張性頭痛相鑒別。大腦膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為前額的疼痛，而小腦膠質(zhì)瘤則多表現(xiàn)為枕部和頸部的疼痛。如果腫瘤過大產(chǎn)生高顱壓時，頭痛明顯加重，有時在睡眠時會被疼醒，并在頭部劇烈活動時明顯加重，有時還會伴有惡心和嘔吐。如果顱內(nèi)高壓持續(xù)的時間過長，還會有視力下降的表現(xiàn)。2. 癲癇發(fā)作：大約有三分之一的腦膠質(zhì)瘤患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，并且在疾病的發(fā)展過程中，發(fā)生率增加至50~70%。其中有一半的癲癇為局限性發(fā)作，而另一半為全身性發(fā)作。生長緩慢的低級別膠質(zhì)瘤特別容易引起癲癇發(fā)作，而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤引起癲癇發(fā)作的幾率就很低。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤引起癲癇的約為75~95%，星形細(xì)胞瘤約為65~70%，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約為37~50%。有癲癇發(fā)作的高級別膠質(zhì)瘤預(yù)后往往要好于沒有癲癇發(fā)作的。不同部位的膠質(zhì)瘤引起癲癇發(fā)作的幾率和表現(xiàn)并不相同，除都可以引起全身性的大發(fā)作外，不同部位腫瘤引起的癲癇發(fā)作往往都有各自的特點(diǎn)：如額葉膠質(zhì)瘤可以引起對側(cè)肢體發(fā)作性抽搐和失語等；顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤多伴有幻嗅、發(fā)作性恐懼、以及心慌氣促等；而頂葉腫瘤可以引起偏身感覺障礙等。3.精神改變：大約有15~20%的膠質(zhì)瘤患者是以精神狀態(tài)的改變?yōu)槭装l(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為情緒、人格、認(rèn)知功能、計(jì)算力和記憶力等方面的變化。4.局灶性神經(jīng)癥狀：腫瘤的位置不同還可以引起相應(yīng)的神經(jīng)缺失癥狀，如肢體的癱瘓、感覺障礙、失語、步態(tài)不穩(wěn)、偏盲、失讀和失寫等癥狀。5. 顱神經(jīng)癥狀：不同的顱神經(jīng)受損會產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如視力下降、復(fù)視、眼球斜視和面癱等?？偟膩碚f，腦膠質(zhì)瘤可以表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的所有癥狀，但并不是所有癥狀都會出現(xiàn)在某一個人的身上，而且這些早期癥狀會隨著腫瘤的類型、組織特點(diǎn)、生長的部位和速度而變化。在這里雖然我向大家介紹的是腦膠質(zhì)瘤的早期臨床癥狀，而實(shí)際上這些癥狀也適合于其它的很多種腦腫瘤。讓大家了解這些腫瘤的癥狀并不是要告知大家每天都關(guān)注自己的感受，隨時想到自己是否是患上了腦腫瘤，要是那樣人就無法生活和工作了，而是想提醒大家如果出現(xiàn)了明顯的癥狀還是要及早到醫(yī)院就診為好。2011年07月10日15395
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孫彥輝主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 幾乎所有的人在得知自己患的是膠質(zhì)瘤的時候，都禁不住要問是什么原因引起的膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤能夠治愈嗎？起初我并不太注意，但隨著越來越多的人向我打聽這類問題，我感覺有必要把國際上有關(guān)膠質(zhì)瘤病因?qū)W的一些內(nèi)容向大家介紹一下，或許在大家了解這些常識的同時，也對調(diào)整自己的心態(tài)、生活和工作有所幫助?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，在正常情況下人體為了修復(fù)自身的損傷，都儲存了一定量的干細(xì)胞，這些干細(xì)胞在多數(shù)情況下都處于靜止?fàn)顟B(tài)，骨髓造血干細(xì)胞除外。在器官和組織受損的情況下，干細(xì)胞開始分化更新，來產(chǎn)生新的組織細(xì)胞，用來修復(fù)已經(jīng)受損的組織。同理在人腦中也存在一定量的神經(jīng)干細(xì)胞，這些干細(xì)胞在大腦發(fā)育完善后就處于靜止?fàn)顟B(tài)了，但在神經(jīng)組織受損時，神經(jīng)干細(xì)胞就被激活，開始分化增殖來修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，正常情況下，在組織修復(fù)完成以后，這種細(xì)胞增殖就會停止。但是如果這種細(xì)胞增殖不停止，就要形成多余的新生物，這種增殖不受控制的新生物就是臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)定的腫瘤。幾十年來，醫(yī)學(xué)家們一直在尋找與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素，目前經(jīng)過臨床分析和動物學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)一些因素與膠質(zhì)瘤的發(fā)生有關(guān)，下面我就簡要地向大家介紹一下。1. 電離輻射：長期暴露在有輻射的環(huán)境中，如Х射線、γ射線、核輻射等，患腦膠質(zhì)瘤的機(jī)會就會增加。2. 遺傳因素：這里并不是說膠質(zhì)瘤會遺傳，而是說由于一些遺傳因素的存在，特別是存在某些抑癌基因的缺陷，在有外源因素的作用下，這類人膠質(zhì)瘤發(fā)生的可能性就會增加。3. 亞硝基化合物：這類化合物隨著現(xiàn)代工業(yè)化的發(fā)展，已經(jīng)廣泛存在于我們生存的環(huán)境中，特別是產(chǎn)生于食物的加工過程中。4. 污染的空氣：已經(jīng)證實(shí)不僅長期工作在有空氣污染環(huán)境中的勞動者發(fā)生腦腫瘤的幾率明顯增加，就是他的孩子腫瘤發(fā)生率也高于其他的孩子。這些職業(yè)主要與造紙、磨粉、手工業(yè)、印刷、化工、煉油和金屬冶煉等有關(guān)，主要是空氣中存在著大量的烴類化合物。有殺蟲劑污染的空氣也在此列。5.感染：一些動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)某些病毒感染能夠誘發(fā)腦腫瘤，特別是在懷孕期間的病毒感染對胎兒的未來威脅更大。6. 電磁波：最近有些研究已經(jīng)證實(shí)電磁波對人體是有危害的，長期暴露在有電磁波的環(huán)境中，腦腫瘤有增加的趨勢。在此，我要提醒大家手機(jī)很可能就在此列。近日我看到了Steven Lehrer等 在Neuro-Oncology雜志上發(fā)表的一篇有關(guān)手機(jī)與腦腫瘤發(fā)病率關(guān)系的研究文章，作者通過分析美國十九個州的原發(fā)性腦腫瘤的發(fā)病率與手機(jī)使用的線性關(guān)系，最后證明腦腫瘤的發(fā)病率與手機(jī)使用是密切相關(guān)的。但到目前為止，還沒有直接證據(jù)證明使用手機(jī)能夠引起腦腫瘤。7. 不良的生活習(xí)慣：如偏食某類食物、飲酒、吸煙等，這些因素雖然還沒有足夠的證據(jù)證明就與膠質(zhì)瘤的發(fā)生有關(guān)，但已經(jīng)證實(shí)與消化道腫瘤和肺部腫瘤等的發(fā)生有關(guān)。以上我簡要介紹了一些可能與膠質(zhì)瘤發(fā)生有關(guān)的因素，但事實(shí)上，膠質(zhì)瘤也和人體的許多其他腫瘤一樣，不是單一因素作用的結(jié)果。簡單來說，很可能是由于自身的遺傳基因存在一定的問題，再加上后天生活習(xí)慣和生活工作環(huán)境等諸多因素的共同作用，激活了腦內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞，導(dǎo)致這些干細(xì)胞的多種基因發(fā)生突變，使得這些干細(xì)胞開始分化和增殖，如果這種過程處于無序和無控制的狀態(tài)，就有可能發(fā)生膠質(zhì)瘤了。但這也只是在目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r下所進(jìn)行的推理，事實(shí)是否真的就是這樣哪，還需要未來進(jìn)一步的證明。2011年05月15日12333
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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)膠質(zhì)瘤概述1．膠質(zhì)瘤的流行病學(xué)神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，其主要特征是腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤生長、無明確邊界、無限增殖并具有高度侵襲性。盡管近年來神經(jīng)外科手術(shù)技巧不斷完善、放療精確定位及化療藥物的不斷研發(fā)，但膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后仍然差強(qiáng)人意。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者單純手術(shù)治療平均生存期只有半年左右，聯(lián)合放療和化療生存期僅能延長至12個月左右。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位，多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質(zhì)瘤各病理類型的膠質(zhì)瘤年齡、性別分布不同，見表1。膠質(zhì)瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30~40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質(zhì)瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細(xì)胞瘤多見于中年人，老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見。膠質(zhì)瘤發(fā)生的病因尚未明確，隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和遺傳學(xué)的不斷深入，基因與環(huán)境的相互作用成為目前腫瘤流行病學(xué)研究熱點(diǎn)。迄今發(fā)現(xiàn)與膠質(zhì)瘤相關(guān)的危險因素有遺傳因素、電離輻射、化學(xué)因素及病毒感染等。表1.膠質(zhì)瘤的年齡和性別分布病理分型平均年齡（歲）高發(fā)年齡（歲）男:女彌漫星形細(xì)胞瘤3430~401.18:1間變星形細(xì)胞瘤4135~601.8:1膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5345~551.5:1大腦膠質(zhì)瘤病4540~501:1少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤42.650~602:1間變少突膠質(zhì)瘤48.735~501.5:1少突星形細(xì)胞瘤4035~451.2:1室管膜瘤1~530~401.5:12．膠質(zhì)瘤的病理分型及惡性程度目前，組織學(xué)分級仍是評估腫瘤生物學(xué)行為的主要手段，也是臨床選擇適當(dāng)放療劑量和特定化療方案的關(guān)鍵參考指標(biāo)。目前神經(jīng)膠質(zhì)瘤的分類通常采用WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（2007年）和Kernohan分類標(biāo)準(zhǔn)。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)目前已被廣泛采用，統(tǒng)一了CNS腫瘤的分級標(biāo)準(zhǔn)，為世界多醫(yī)療中心提供了促進(jìn)病理科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師及腫瘤科醫(yī)師交流的互動信息。組織學(xué)分級是預(yù)測腫瘤生物學(xué)行為的一種手段，也是決定治療選擇的重要因素。WHO2007分類中所注明的分級方案是對各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的惡性級別組織學(xué)分級。對于第四版分類中新納入的腫瘤或腫瘤亞型，由于病例數(shù)目有限，分級仍然是初步的，有待臨床資料的補(bǔ)充和患者的長期隨訪。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的WHO分級中，Ⅰ級膠質(zhì)瘤如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，為增殖能力低，手術(shù)可能治愈的腫瘤；Ⅱ級膠質(zhì)瘤為浸潤性腫瘤，增殖活性雖低，但常復(fù)發(fā)，并具有進(jìn)展為更高級別的惡性腫瘤傾向，如低級別浸潤性星形細(xì)胞瘤3~5年后可以發(fā)展為間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，類似的轉(zhuǎn)化也存在于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突星形細(xì)胞瘤；Ⅲ級膠質(zhì)瘤，如間變星形細(xì)胞瘤，具有惡性腫瘤的組織學(xué)證據(jù)，包括細(xì)胞核間變、有絲分裂活躍，多數(shù)患者需接受輔助性放療和/或化療；Ⅳ級腫瘤，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，具有惡性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，有絲分裂活躍，有壞死的傾向，腫瘤術(shù)前及術(shù)后進(jìn)展快，術(shù)后需要進(jìn)行放療和化療等輔助治療。致死性臨床結(jié)局，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、多數(shù)胚胎性腫瘤及肉瘤，向周圍組織廣泛浸潤和腦、脊髓播散是一些Ⅳ級腫瘤的典型特點(diǎn)。表2.WHO2007膠質(zhì)瘤組織學(xué)分類和分級腫瘤分類分級1．星形細(xì)胞腫瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤Ⅰ毛細(xì)胞黏液型星形細(xì)胞瘤Ⅱ室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤Ⅰ多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤Ⅱ彌漫性星形細(xì)胞瘤Ⅱ纖維型Ⅱ肥胖細(xì)胞型Ⅱ原漿型Ⅱ間變性星形細(xì)胞瘤Ⅲ膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ膠質(zhì)肉瘤Ⅳ大腦膠質(zhì)瘤?、?.少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅱ間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅲ3.少突星形細(xì)胞腫瘤少突-星形細(xì)胞瘤Ⅱ間變性少突-星形細(xì)胞瘤Ⅲ4.室管膜腫瘤室管膜下室管膜瘤Ⅰ粘液乳頭狀型室管膜瘤Ⅰ室管膜瘤Ⅱ細(xì)胞型Ⅱ乳頭狀型Ⅱ透明細(xì)胞型Ⅱ伸長細(xì)胞型Ⅱ間變性室管膜瘤Ⅲ5.其他神經(jīng)上皮腫瘤星形母細(xì)胞瘤第三腦室的脊索瘤樣膠質(zhì)瘤Ⅱ血管中心型膠質(zhì)瘤Ⅰ3．膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)膠質(zhì)瘤病例中90%出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、嘔吐及視力障礙等。其他還可有癲癇、眩暈、外展神經(jīng)麻痹及行為和性格改變等等。其癥狀進(jìn)展與腫瘤的部位、惡性程度、生長速度及患者年齡有關(guān)。應(yīng)該注意Ⅰ級與Ⅱ級膠質(zhì)瘤生長緩慢，大腦逐漸適應(yīng)，癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等小的癥狀和體征應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。3.1頭痛頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動性鈍痛或脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時間延長，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、噴嚏、大便等均可使頭痛加重。當(dāng)腫瘤囊性變、腫瘤內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，可使頭痛加劇，當(dāng)患者頭痛突然加劇、坐臥不安、大聲呼痛或兩手抱頭，甚至叩擊頭部，伴有噴射性嘔吐，繼之昏迷，這是畸形顱內(nèi)壓增高危象的先兆信號，必須采取緊急處理措施。3.2嘔吐嘔吐也經(jīng)常是膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀，多發(fā)生在清晨空腹時，嘔吐前可有或無惡心，且常伴有劇烈的頭痛、頭暈。有時呈噴射性，多因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞引起。小兒顱后窩腫瘤出現(xiàn)嘔吐較早且頻繁，常為唯一的早期癥狀，易誤診為胃腸道疾病，故小兒出現(xiàn)頻繁嘔吐時，應(yīng)做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以防漏診。3.3視乳頭水腫視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，幕上腫瘤一般腫瘤側(cè)較重，幕下腫瘤兩側(cè)大致相通。額葉底部腫瘤直接壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起原發(fā)性萎縮，對策因顱壓增高引起視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長時間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險，需及早處理。傳統(tǒng)的體格檢查同樣適用于膠質(zhì)瘤患者，查體時一定要進(jìn)行眼底檢查以確認(rèn)有無視乳頭水腫。3.4癲癇癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長緩慢的低級別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。癲癇發(fā)生率與腫瘤部位有關(guān)，額葉和顳葉發(fā)生率最高，約80%，其次是額頂葉、頂葉、顳頂葉、顳枕葉等。3.5其他癥狀由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周圍腦組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運(yùn)動區(qū)損害、書寫及運(yùn)動語言中樞損害等，頂葉腫瘤膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺障礙、失用癥、失讀癥和計(jì)算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽、感覺性或命名性失語、眩暈等。4．膠質(zhì)瘤的診斷4.1電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computedtomography,CT）特征表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤:CT表現(xiàn)為境界不清的等密度腫塊或邊緣清楚的較低密度病灶瘤周水腫和占位效應(yīng)較輕。腫瘤無強(qiáng)化或輕微增強(qiáng)，提示該腫瘤沒有顯著的血腦屏障破壞。腫瘤囊性變和壞死相當(dāng)少見，約10％～20％的腫瘤有鈣化。間變星形細(xì)胞瘤:間變星形細(xì)胞瘤的生物學(xué)待性介于低度惡性星形細(xì)胞瘤和多行性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤之間，該型腫瘤的CT表現(xiàn)和低度惡性星形細(xì)胞瘤相似，但呈現(xiàn)惡性腫瘤的影像學(xué)特征，如境界不清、瘤周水腫、占位效應(yīng)和強(qiáng)化程度較明顯等。89％的間變星形細(xì)胞瘤有病灶增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化。鑒別診斷包括弧立性脫髓鞘病變和轉(zhuǎn)移瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的星形細(xì)胞瘤，也是成人幕上最常見的原發(fā)性腫瘤。在CT上表現(xiàn)為混雜密度占位病變，其中高密度區(qū)代表腫瘤內(nèi)出血或鈣化，腫瘤內(nèi)出血常見于惡性膠質(zhì)瘤，據(jù)此可與低度惡性腫瘤相鑒別。腫瘤邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，一股在就診時腫瘤較大。腫塊中心點(diǎn)位于腦白質(zhì)深部，大腦半球是最好發(fā)部位，通常位于額葉和頸葉。腫瘤有中度到顯著的占位效應(yīng)，系腫瘤本身及明顯的瘤周水腫所致。水腫區(qū)呈低密度，沿腦白質(zhì)區(qū)分布，在CT、MRI甚至是病理切片上不能確定腫瘤的確切邊界。增強(qiáng)掃描時腫瘤有顯著不均勻性強(qiáng)化，提示血腦屏障有明顯破壞。在一組298例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT研究報道中，98％的病灶有明顯強(qiáng)化，大多數(shù)呈厚壁不均勻性環(huán)形強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，中央部為低密度壞死／囊變區(qū)。胼胝體和腦皮質(zhì)常受侵犯，可形成“蝴蝶”狀改變。其轉(zhuǎn)移途徑多為室管膜下轉(zhuǎn)移及沿蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移。中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的轉(zhuǎn)移罕見。大腦膠質(zhì)瘤病大腦膠質(zhì)瘤病是一種廣泛性浸潤生長的低度惡性膠質(zhì)瘤，可發(fā)生在兒童和成人。臨床表現(xiàn)與病變范圍及累及部位有關(guān)。其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)同脫髓鞘病變，需行活檢以明確診斷，該腫瘤的病理表現(xiàn)為星形瘤細(xì)胞在腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)浸潤生長，病變范圍廣，可累及一側(cè)或雙側(cè)大腦半球，還可累及腦干、小腦和脊髓。腫瘤細(xì)胞位于神經(jīng)元、血管周圍和軟腦膜下區(qū)，但這些神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)基本完整。大腦膠質(zhì)瘤病在CT上可無異常，或僅有可疑的低密度區(qū)。占位效應(yīng)輕微，鄰近腦溝裂閉塞和／或腦室輕度受壓改變。由于腫瘤細(xì)胞的侵犯，腦白質(zhì)和灰質(zhì)分界不清，肝臟體可擴(kuò)大。病變區(qū)無強(qiáng)化或有輕微的局灶性/斑片狀強(qiáng)化。因此，CT診斷膠質(zhì)瘤病非常困難，MRI在發(fā)現(xiàn)和顯示腫瘤范圍方面較CT更為敏感。4.2核磁共振掃描（magneticresonanceimaging,MRI）低級別（WHOⅠ～Ⅱ級）星形細(xì)胞瘤生長緩慢，血管少，邊緣常模糊，部分可為邊界清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊。腫塊在T1像上與周圍腦組織比呈等、低信號強(qiáng)度，T2像呈均勻的高信號強(qiáng)度改變。腫塊周圍沒有或僅有少量腦水腫，強(qiáng)化不明顯，腫瘤內(nèi)極少出血。高級別星形細(xì)胞瘤（WHOⅢ～Ⅳ級）星形細(xì)胞瘤，生長快，血管占位效應(yīng)明顯，邊緣浸潤性生長，邊界模糊，可越過中線向?qū)?cè)蔓延。腫瘤內(nèi)壞死囊變多見，有時可見出血。T1WI呈不均勻的低信號，T2WI呈不均勻的高信號。增強(qiáng)后邊緣呈不規(guī)則的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。腫塊周圍有明顯較大范圍的指狀腦白質(zhì)水腫。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長緩慢，好發(fā)于大腦半球靠近灰質(zhì)的部位。局部表現(xiàn)不均勻的或蜂窩狀的T1WI等或低信號，T2WI高信號的腫塊影，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。腫瘤內(nèi)鈣化是其特點(diǎn)，CT上顯示清楚的小點(diǎn)狀高密度影，MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI點(diǎn)狀低信號影。腫瘤周圍水腫不明顯。4.3正電子發(fā)射斷層掃描（positronemissiontomography,PET）膠質(zhì)瘤的早期診斷及良惡性鑒別是臨床確定治療方案的依據(jù)，并直接影響患者治療效果和預(yù)后。FDG-PET顯像對膠質(zhì)瘤良惡性鑒別具有重要臨床價值。Ⅰ級星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為低代謝影像，病灶的放射性濃聚程度低于正常腦組織。Ⅱ～Ⅲ級膠質(zhì)瘤可表現(xiàn)為高代謝灶，尤其以病灶邊緣顯著，病灶中心部位可表現(xiàn)為低代謝灶。Ⅲ～Ⅳ級顯像時表現(xiàn)為高代謝灶，腫瘤病灶顯示為放射性異常濃集影，甚至可以高于相鄰的皮質(zhì)，當(dāng)腫瘤內(nèi)部發(fā)生出血、壞死時，相應(yīng)部位可表現(xiàn)為放射性缺損。因此，可根據(jù)膠質(zhì)瘤病灶對FDG的濃聚程度鑒別其良惡性。腫瘤對FDG濃聚程度講得是放、化療的有效標(biāo)志，在腫瘤治療過程中，應(yīng)用FDG-PET顯像進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察，根據(jù)FDG濃聚程度變化判斷膠質(zhì)瘤對治療反應(yīng)，用于療效評價。5．膠質(zhì)瘤的治療方式膠質(zhì)瘤的治療包括手術(shù)治療、術(shù)后輔助放療、化療及靶向藥物治療等。一些民間的中藥制劑，由于難以通過血腦屏障，目前尚無臨床依據(jù)表明中藥對膠質(zhì)瘤明確的療效。5.1手術(shù)治療手術(shù)在當(dāng)今仍是膠質(zhì)瘤最常用也是最有效的治療方法。膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除原則是既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓增高和占位效應(yīng)，改善神經(jīng)功能，又要盡可能保護(hù)腦重要的功能區(qū)。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除的主要目的是獲得精確的病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學(xué)依據(jù)；切除腫瘤消除占位，降低顱壓；減輕腫瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；全切或近全切為放療和化療等聯(lián)合治療創(chuàng)造條件。手術(shù)的最終目的是提高患者生存質(zhì)量和延長生存時間，降低致殘率和死亡率等。對于膠質(zhì)瘤手術(shù)中的兩個難點(diǎn)，一個是腫瘤邊界判斷，另一個是神經(jīng)功能保留。目前國際上已有大量證據(jù)表明：沒有特效治療之前，盡可能全切腫瘤仍是延長病人生存期的最重要手段。術(shù)中腫瘤邊界判斷，已經(jīng)應(yīng)用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中開放式MRI、術(shù)中B超等多種新技術(shù)判斷腫瘤大小、邊界、侵襲范圍、與皮層中樞的病理解剖等。對于神經(jīng)功能保留，我們采取了先進(jìn)的術(shù)中電生理監(jiān)測，并引入微創(chuàng)技術(shù)，最大限度的切除腫瘤，最大限度保留神經(jīng)功能。5.2放射治療術(shù)后行放射治療是腦膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，術(shù)后輔助放射治療，能起到減少復(fù)發(fā)、延長生存期的作用。對位于腦深部或重要結(jié)構(gòu)周圍不適宜手術(shù)的膠質(zhì)瘤，放射治療常作為一種選擇，通?？刹捎梅执瘟Ⅲw定向放射治療。以下是NCCN2010指南膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)劑量。低級別膠質(zhì)瘤(Ⅰ和Ⅱ級)：術(shù)前和術(shù)后MRI影像學(xué)判斷大體腫瘤區(qū)（grosstumorvolume,GTV）。臨床靶區(qū)（clinicaltargetvolume,CTV）指GTV加上潛在的亞臨床病灶，一般包括GTV周圍1～2cm邊緣。GTV應(yīng)接受總量45～54Gy，分割成每次1.8～2.0Gy的立體定向外放射治療。高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ和Ⅳ級）：術(shù)前和術(shù)后利用增強(qiáng)MRT的T1或T2判定腫瘤的體積，CTV可定義為手術(shù)切除后的空腔+T1增強(qiáng)相的GTV周圍3cm。放療總劑量是54～60Gy分割成每次1.8～2.0Gy。術(shù)后放療后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，如果放療后無進(jìn)展生存期超過2年、放療靶區(qū)外新出現(xiàn)腫瘤或者復(fù)發(fā)腫瘤體積比較小可以考慮再次進(jìn)行立體定向放射治療。多項(xiàng)回顧性研究顯示，復(fù)發(fā)間變星形細(xì)胞瘤患者放療挽救后，中位生存時間為14～16個月，復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中位生存時間為7～9個月。放療的副作用主要是顱內(nèi)壓增高（發(fā)生率14%）和放射性壞死（發(fā)生率12%）。盡管復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤采用立體定向放療是姑息性治療，但能改善生存，尤其是局灶性復(fù)發(fā)者。5.3化學(xué)治療膠質(zhì)瘤的化療歷史比較短，但其與手術(shù)和放療一起構(gòu)成了惡性膠質(zhì)瘤綜合治療的體系?；熅哂惺中g(shù)和放療不具備的優(yōu)勢：(1)手術(shù)與放療只是局部治療，化療是全腦治療，可以消滅手術(shù)和放療后殘存的腫瘤細(xì)胞；（2）不適合再次手術(shù)和放療的病例可選擇化療。一般Ⅲ級和Ⅳ級高級別的惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行化療。Ⅱ級膠質(zhì)瘤需要根據(jù)分子病理1p和19q是否存在雜和性缺失、患者年齡及KPS評分等來選擇是否化療。1p、19q聯(lián)合缺失的少突膠質(zhì)瘤患者對PCV化療方案(甲基芐肼+長春新堿+洛莫司汀)比較敏感。膠質(zhì)瘤化療效果不佳的重要原因是，腦組織中存在血腦屏障(bloodbrainbarrier,BBB)這一特殊結(jié)構(gòu)限制了化療藥物向腫瘤部位的擴(kuò)散，BBB阻止了分子質(zhì)量大于180ｕ的水溶性物質(zhì)的通過，而大多數(shù)水溶性化療藥物的分子量都在200～1200ｕ之間。血腦屏障阻止了化療藥物進(jìn)入腦組織中發(fā)揮作用，成為影響腦腫瘤化療效果的主要矛盾所在。腦膠質(zhì)瘤常用化療藥物有包括替莫唑胺（TMZ）、卡莫司汀(BCNU)、尼莫司汀(ACNU)、依托泊苷（Vp-16）、替尼泊苷（Vm-26）、卡鉑、順鉑等。ACNU和BCNU是細(xì)胞周期非特異性脂溶性藥物，易透過血腦屏障，通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA和RNA的合成，破壞和阻止腫瘤生長。順鉑和卡鉑是細(xì)胞周期非特異性藥物，為水溶性，難以通過正常血腦屏障，治療時需開放血腦屏障，兩種藥物具有類似的作用機(jī)理，常與其它細(xì)胞周期特異性藥物聯(lián)合使用，其機(jī)理是破壞腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，并抑制RNA和蛋白質(zhì)的合成。Vm-26與Vp-16均屬第三代半合成鬼臼毒素，結(jié)構(gòu)相似，作用機(jī)理相同。所不同的是Vm-26是親脂性藥物，更適合治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。目前我們科室每年收治膠質(zhì)瘤患者約500例左右，根據(jù)NCCN2010顱內(nèi)腫瘤治療指南及術(shù)后腫瘤的分子病理指標(biāo)，如MGMT、P53、PTEN、TOPⅡ、GST-π等，為患者制定合理的化療方案。高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ和Ⅳ級）術(shù)后可以選用替莫唑胺或亞硝基脲類藥物化療，復(fù)發(fā)患者可以選用伊立替康（CPT-11）、PCV方案或鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。低級別膠質(zhì)瘤患者，1p/19q雜和性缺失缺失，對化療敏感，術(shù)后可選擇輔助化療，無1p/19q雜和性缺失缺失的患者術(shù)后可以選擇輔助放療。<40歲的患者可選擇術(shù)后定期復(fù)查，術(shù)后前5年每3～6個月復(fù)查MRI，之后至少每年復(fù)查1次。經(jīng)過4～6個周期的輔助化療后，大部分患者的無進(jìn)展生存期和總生存期獲得明顯延長。膠質(zhì)瘤化療藥物的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，其他如VM-26可引起脫發(fā)，CPT-11易引起腹瀉，一般都是可逆的，可以在化療前作相應(yīng)預(yù)防和化療后對癥處理。目前替莫唑胺在美國和歐洲成為高級別膠質(zhì)瘤的一線化療藥物，一個療程費(fèi)用約6～10萬人民幣，遠(yuǎn)較亞硝基脲類為主的化療費(fèi)用一個療程1～2萬元人民幣左右高，因此后者更適合國人使用，通過隨訪，兩者療效無顯著性差異。5.4靶向治療阿瓦斯?。ㄘ惙慰?，Bevacizumab）是首個靶向血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的單抗型血管生成抑制劑，2004年美國FDA批準(zhǔn)用于治療直腸癌。目前NCCN顱腦腫瘤治療指南推薦貝伐單抗用于治療復(fù)發(fā)的間變膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。尼妥珠單抗,Nimotuzumab是古巴率先研制的人源化抗人表皮生長因子受體（EGFR）單克隆抗體，目前正在進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)，治療鼻咽癌、頭頸部腫瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)直腸癌、胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌等實(shí)體瘤，對膠質(zhì)瘤有療效尚待臨床研究結(jié)果證實(shí)。此類抗體藥物價格比較昂貴，大多國人難以接受。大家應(yīng)該走出藥越貴療效越好的誤區(qū)，抗體藥物應(yīng)該根據(jù)膠質(zhì)瘤標(biāo)本相應(yīng)的分子標(biāo)志進(jìn)行選擇，VEGF表達(dá)高，才可以選用阿瓦斯汀，否則無效。6．膠質(zhì)瘤的預(yù)后WHO分級是預(yù)測膠～瘤治療反應(yīng)和臨床結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)之一，還應(yīng)綜合參考臨床特點(diǎn)(如年齡、KPS評分及神經(jīng)功能狀態(tài))、腫瘤部位、影像學(xué)特點(diǎn)(如有無對比增強(qiáng))、手術(shù)切除程度、腫瘤增殖指數(shù)、分子遺傳學(xué)改變等，此外還應(yīng)考慮患者接受治療的情況。經(jīng)常有患者問膠質(zhì)瘤能生存多長時間？這個問題比較難回答，因?yàn)槟z質(zhì)瘤分Ⅳ級,每個級別的惡性程度不同，生存期也不同,一般來講，手術(shù)切除越徹底，年齡越小，KPS評分越高，預(yù)后越好。膠質(zhì)瘤級別越高，生存期越短，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，患者中位生存期不足1年。而低級別的少突膠質(zhì)瘤患者中位生存期可長達(dá)10年以上。此外，膠質(zhì)瘤的分子病理學(xué)特點(diǎn)也是影響患者預(yù)后的重要因素，EGFR、VEGF、MGMT、P170、Ki-67等表達(dá)越高，腫瘤細(xì)胞增殖越快、耐藥性越高，復(fù)發(fā)越快，預(yù)后越差。參考文獻(xiàn)1 FullerGN,ScheithauerBW.Symposium:The2007revisedworldhealthorganization(WHO)Classificationoftumorsofthecentralnervoussystem:newlycodifiedentities.BrainPathol,2007,17(3):304.2 LoisDN,OhgakiH,WiestlerOD,etal.Worldorganizationclassificationoftumoursofthecentralnervoussystem.Lyon:InternationalAgencyforResearchonCancer(IARC)Press,2007.3 KleihuesP,CaveneeWK.Pathologyandgeneticsoftumoursofthenervoussystem.Lyon:InternationalAgencyforResearchonCancer(IARC)Press,2006.1-77.4 BratDJ,ScheithauerBW,FullerGN,etal.Newlycodifiedglialneoplasmsofthe2007WHOclassificationoftumoursofthecentralnervoussystem:angiocentricglioma,pilomyxoidastrocy-tomaandpituicytoma.BrainPathol,2007,17(3):319.5楊學(xué)軍.解讀《世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（2007年）》.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2007,33(9):513-517.6陳中平.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤.2009,1:353-4277StevenSB,PhilipJB,PeterB,etal.Centralnervoussystemcancers.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology,2010,1:45-58.2010年06月25日33362
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江濤主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干膠質(zhì)瘤是發(fā)生在橋腦、中腦和延髓的膠質(zhì)瘤的統(tǒng)稱。發(fā)病年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)有兩個高峰，第一個高峰在5～10歲，第二個高峰在40～50歲，因此可分為兒童型和成人型。兒童相對較多見，占兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10％～20％ ，占兒童后顱凹腫瘤的30％。分類腦干膠質(zhì)瘤大致分為四類1.彌漫內(nèi)生型：大多位于橋腦，是最典型的腦干膠質(zhì)瘤，占80％的比例，也是預(yù)后最差的類型。2.局灶型：占腦干腫瘤的5％～10％，腫瘤局限，境界清，無浸潤及水腫。3.腹側(cè)外生型：占腦干膠質(zhì)瘤的10％～20％，腫瘤起源于四腦室底的室管膜下膠質(zhì)組織，主體位于四腦室內(nèi)，很少侵犯腦干，癥狀發(fā)生晚。4.頸延髓交界型：占腦干腫瘤的5％～10％，類似延髓內(nèi)或脊髓內(nèi)起源的膠質(zhì)瘤。腫瘤中心可位于延髓或頸髓內(nèi)。組織病理 腦干膠質(zhì)瘤95%以上是星形細(xì)胞來源。彌漫型大多是高級別星形細(xì)胞瘤，進(jìn)展迅速，可有囊變、出血或壞死。局灶型和腹側(cè)外生型組織學(xué)級別較低，多為纖維型或毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，進(jìn)展相對緩慢。頸延髓型多為低級別星形細(xì)胞瘤，生長緩慢，高增殖及浸潤性行為少見。影像學(xué)表現(xiàn) 彌漫型MR影像上，表現(xiàn)為以橋腦為中心彌漫浸潤和膨脹，多數(shù)呈等、長Tl長T2信號，增強(qiáng)情形不一致，可有較明顯的瘤周水腫，MR影像能精確地描述腫瘤的位置和浸潤、擴(kuò)展的程度，是否伴有梗阻性腦積水等。局灶型和腹側(cè)外生型MR呈長T1、長T2異常信號，可有均勻、一致強(qiáng)化，邊界相對清楚，區(qū)分于正常組織。臨床表現(xiàn) 腫瘤的位置和生長方式?jīng)Q定了不同的臨床表現(xiàn)，局灶型和腹側(cè)外生型相對進(jìn)展緩慢，起病隱匿。腦干占位病變除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀，如高顱壓癥狀、認(rèn)知及行為改變外，還有其他三類表現(xiàn)：神經(jīng)核團(tuán)及顱神經(jīng)體征，如吞咽障礙、面癱及眼瞼下垂等；長束征，如偏癱、偏生感覺障礙等；共濟(jì)失調(diào)體征。多數(shù)患者有顱內(nèi)壓力增高及枕頸部不適表現(xiàn)。治療手術(shù)治療 局灶型和腹側(cè)外生型腦干膠質(zhì)瘤應(yīng)爭取手術(shù)治療。王忠誠等認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù)治療：①外生型腦干膠質(zhì)瘤突向四腦室、一側(cè)小腦橋腦角或小腦半球；② 局灶型非外生型腫瘤；③較大囊性變或出血壞死病灶。手術(shù)目的是在保留神經(jīng)功能下盡可能在手術(shù)顯微鏡下操作切除腫瘤，為放射、化學(xué)治療提供較好的條件。中腦頂蓋部位膠質(zhì)瘤，自然史較長，僅適合分流手術(shù)和定期觀察。腦干是腦神經(jīng)核、神經(jīng)傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)集中的部位，亦是心跳、呼吸中樞所在地，腦干損傷后，除有局部顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識障礙、運(yùn)動感覺障礙的表現(xiàn)往往較重。而且還可有呼吸、循環(huán)功能的衰竭，因此切除腫瘤時必須細(xì)心、輕柔，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征改變。放射治療 放射治療是腦干腫瘤治療的主要手段之一。對于有明確邊界，突出腦干的腫瘤以手術(shù)切除加放療為好，對于彌漫性生長的腫瘤不宜手術(shù)切除者先行放療。常規(guī)外照射放療是目前常用的方法，療效確切、簡便、經(jīng)濟(jì)，放療劑量以50～60Gy為宜；少數(shù)病灶局限且體積小的腦干腫瘤可用r-刀、X-刀治療?；瘜W(xué)治療 化學(xué)治療在腦干膠質(zhì)瘤治療領(lǐng)域意見尚不統(tǒng)一。有研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合應(yīng)用依立替康和順鉑治療小兒腦干膠質(zhì)瘤，取得了明顯的治療效果，使腫瘤體積縮小。替莫唑胺及其他靶向治療藥物如貝伐單抗，對腦干膠質(zhì)瘤治療療效觀點(diǎn)尚不一致。預(yù)后從腫瘤部位來講，中腦和延髓的病變預(yù)后相對較好，位于橋腦的病變(＞80％ ) 因?yàn)榇蟛糠侄际菑浡阅[瘤預(yù)后最差，大部分兒童在1 8個月之內(nèi)死亡，只有少部分橋腦局灶性腫瘤因?yàn)檫吔缇窒藓涂梢郧谐A(yù)后較好。局灶性腦干腫瘤可以采用手術(shù)治療來獲得良好的預(yù)后。彌漫性腦干膠質(zhì)瘤病人，放療和／或化療是現(xiàn)今主要的治療方法。2009年08月22日34070
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吳建珩主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)外五科 概述：什么是膠質(zhì)瘤？ 所屬部位：顱腦就診科室：癥狀體征：癲癇發(fā)作 身體檢查：腦脊液蛋白 腦電圖 膠質(zhì)瘤，亦稱神經(jīng)膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤。占顱內(nèi)腫瘤４０％左右。常見分類有：星形細(xì)胞瘤、星形母細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、松果體細(xì)胞瘤、神經(jīng)元腫瘤及髓母細(xì)胞瘤。 病因：膠質(zhì)瘤是由什么原因引起的？ 膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮、神經(jīng)元等，起因至今未明。 癥狀：膠質(zhì)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ 膠質(zhì)瘤的病程依其病理類型和所在部位長短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長。腫瘤如有出血或囊腫形成、癥狀發(fā)展進(jìn)程可加快，有的甚至可類似腦血管病的發(fā)展過程。 癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。 檢查：膠質(zhì)瘤應(yīng)該做哪些檢查？ （1）腦脊液檢查 作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增多，有的可查見瘤細(xì)胞。 （2）超聲波檢查 可幫助定側(cè)及觀察有無腦積水。 （3）腦電圖檢查 （4）放射性同位素掃描 （5）放射學(xué)檢查 包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等。 （6）核磁共振 對腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。 治療：膠質(zhì)瘤應(yīng)該如何治療？ 1.手術(shù)治療為主。 2.放射治療，一般作為手術(shù)切除腫瘤后的輔助治療。 3.化學(xué)治療。 4.立體定向放射治療（γ－刀、X－刀），適用于腫瘤直線小于４ｃｍ、位于腦深部或腦干者。 5.對癥治療。 預(yù)防：膠質(zhì)瘤應(yīng)該如何預(yù)防？ 膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，由于其惡性程度、生長部位、治療手段與時機(jī)各不相同，故其預(yù)后亦不相同。早診治很重要。如有反復(fù)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)想到本病可能，宜及早就醫(yī)。 經(jīng)系統(tǒng)治療的患者，應(yīng)面對現(xiàn)實(shí)，配合康復(fù)治療，定期復(fù)查；膠質(zhì)瘤可復(fù)發(fā)，部分病人有多次手術(shù)機(jī)會。2009年01月31日5828
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魏禮洲 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
神經(jīng)外科
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