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路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)您被診斷患有腦膠質(zhì)瘤時，醫(yī)師會向您說明腫瘤的類型和位置。可以理解，這些突如其來的信息對您和家人朋友來說是多么地難以接受，尤其是處在當(dāng)時那種震驚和不安的情況下。同您一樣，很多人都會感覺醫(yī)學(xué)術(shù)語太過復(fù)雜、生澀和難懂。在本章節(jié)您將了解到與您所患疾病相關(guān)的基本常識，您可以根據(jù)自己的時間來安排閱讀和理解。什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指腦細(xì)胞異常的或不可控制的生長。原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤指腫瘤起源于腦細(xì)胞本身，而不是從身體其他部位轉(zhuǎn)移而來的。腫瘤起源的腦細(xì)胞類型決定了腦膠質(zhì)瘤的名稱。例如，起源于星形細(xì)胞的腦腫瘤稱為“星形細(xì)胞瘤”，而來源于少突膠質(zhì)細(xì)胞的，則稱為“少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤”。區(qū)分不同的細(xì)胞來源，對于腫瘤的治療有非常重要的作用。每一種不同細(xì)胞，疾病的發(fā)病部位、特征、對應(yīng)的治療方案也是不同的。每一種顱內(nèi)細(xì)胞的特性都是不一樣的，正所謂：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，清楚地了解腫瘤組織，才能更清楚您和家人將要面對哪一種診斷和治療，也能幫助醫(yī)師更好的利用手上有限的治療手段，為您提供更適合的治療。而腫瘤的分級，取決于顯微鏡下癌細(xì)胞的異常程度以及腫瘤可能的生長和擴(kuò)散速度。以下征象提示腫瘤生長活躍：細(xì)胞正在進(jìn)行分裂（有絲分裂），生長速度超越血供，細(xì)胞死亡（壞死）。通?；钴S程度較低的腫瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（II級膠質(zhì)瘤），活躍程度較高的腫瘤稱為高級別腫瘤（III級和IV級膠質(zhì)瘤）。腦膠質(zhì)瘤的常見類型腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種顱內(nèi)原發(fā)腫瘤。它分為很多不同的類型，其中最常見的是“星型細(xì)胞瘤”和“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”。不同類型的腦膠質(zhì)瘤，發(fā)病的部位和年齡也會有所不同。由于腫瘤的類型和部位不同，腦膠質(zhì)瘤的病程長短和惡性程度也不同，所以臨床表現(xiàn)的癥狀也不完全相同。神經(jīng)膠質(zhì)瘤因起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞而得名。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成腦的支持組織，也可以說它們就像“膠水”一樣把神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）固定在一起。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的腦和脊髓腫瘤，占所有原發(fā)性腦腫瘤的60%以上。在腦部，神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)常發(fā)生于大腦半球內(nèi)（位于腦的上部），但也可能影響其它腦區(qū)域，特別是視神經(jīng)、腦干和小腦。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞主要有星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞(與前者合稱為大膠質(zhì)細(xì)胞)和小膠質(zhì)細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以來源于其中任意一種細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以從低級別進(jìn)展為較高級別，或在手術(shù)后以較高級別腫瘤復(fù)發(fā)，也可以一開始發(fā)現(xiàn)就是高級別腫瘤。腦腫瘤會擴(kuò)散嗎？腦腫瘤在神經(jīng)系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移非常罕見。通常情況下，腦腫瘤會在局部復(fù)發(fā)，也可能擴(kuò)展到腦內(nèi)的其它區(qū)域，但很少累及脊髓。可能的癥狀腦腫瘤的癥狀與腫瘤的位置密切相關(guān)，腦腫瘤通過三種方式影響腦，一是破壞正常腦組織，二是壓迫正常腦組織，三是增加腦內(nèi)壓力。腦腫瘤的表現(xiàn)多種多樣，在此給您介紹最常見的幾種：頭痛這種頭痛多數(shù)是跳痛或脹痛，多發(fā)于額頭的太陽穴以及后腦勺附近；還會造成視神經(jīng)的損傷從而導(dǎo)致視力下降，或者壓迫外展神經(jīng)而產(chǎn)生復(fù)視(看東西有“重影”)。嘔吐腦膠質(zhì)瘤患者的嘔吐往往不伴隨惡心，而是很劇烈的噴射狀嘔吐，往往也是由于顱內(nèi)壓升高引起。癲癇很多腦膠質(zhì)瘤患者都是因為突發(fā)癲癇，從而到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位。腦膠質(zhì)瘤患者癲癇發(fā)生的原因目前仍不清楚，但是在手術(shù)全切腫瘤之后，同時服藥抗癲癇藥物，術(shù)后患者的癲癇是可以控制的。偏癱腫瘤累及大腦中央前回，常常會出現(xiàn)一側(cè)肢體的麻木、無力等。累及語言區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者，往往會出現(xiàn)語言障礙，精神癥狀有些患者還會出現(xiàn)一些精神癥狀，比如性格改變，不愛說話，活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對周圍事務(wù)不關(guān)心等。其他癥狀還有一些常見體征(按出現(xiàn)頻率從高到低)比如腦神經(jīng)麻痹，視乳頭水腫，認(rèn)知障礙，感覺缺陷，偏身麻木等。以上這些癥狀可能會隨著腫瘤的生長而逐漸加重，如果有不舒服的地方請及時找神經(jīng)外科醫(yī)生診斷(門診預(yù)約)。這些癥狀可能與腫瘤本身的占位有關(guān)，也可能與腫瘤周圍區(qū)域的腫脹（水腫）有關(guān)。同一個人可能出現(xiàn)很多不同類型的癥狀，也可能長期沒有任何癥狀，或僅出現(xiàn)輕微癥狀。下圖列岀了根據(jù)腫瘤的位置可能受影響的腦功能類型。常見的癥狀可能包括您可能還會出現(xiàn)上述之外的其它癥狀。常見癥狀的實用處理方法可參見第4章。膠質(zhì)瘤的分類分級：1、按腫瘤細(xì)胞的惡性程度劃分腦膠質(zhì)瘤組織學(xué)分級是評估腫瘤生物學(xué)行為的重要指標(biāo)之一，同時，腫瘤分級也是臨床腫瘤治療方案制定的重要依據(jù)，特別是決定術(shù)后是否采用放療與化療。目前，WHO分級被廣泛使用，WHOⅠ級屬于良性腫瘤，WHOⅡ級屬于低級別膠質(zhì)瘤，WHOⅢ級和Ⅳ級屬于高級別膠質(zhì)瘤。WHO分級僅僅是預(yù)后判斷因素之一，其它影響預(yù)后的因素有：年齡、腫瘤大小、發(fā)生部位、瘤細(xì)胞增殖指數(shù)、遺傳學(xué)改變等。每個腫瘤患者需要綜合各個指標(biāo)全面分析，從而精準(zhǔn)評估其預(yù)后。您不必為此過于擔(dān)憂，隨著手術(shù)和藥物治療以及其他治療手段的進(jìn)步，腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后已經(jīng)得到了很大改善。比如：一些基因的改變對靶向藥物的治療效果也有顯著的指導(dǎo)意義；此外，電場治療也已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床。2、按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)劃分最常見的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為星形膠質(zhì)細(xì)胞，來源于此細(xì)胞的腫瘤稱為星形細(xì)胞瘤。您可能會聽到您的醫(yī)師或您的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提到“高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤”，它包括間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和高級別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。間變性星形細(xì)胞瘤（III級星形細(xì)胞瘤）間變性星形細(xì)胞瘤（AA）占所有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的22%。星形細(xì)胞瘤來源于稱為“星形細(xì)胞”的腦膠質(zhì)細(xì)胞（腦中星形的支持細(xì)胞）。他們可以位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的任何部位，包括腦和脊髓，但最常見的部位為枕葉。間變性星形細(xì)胞瘤是III級星形細(xì)胞瘤?！伴g變性”是指癌細(xì)胞具有迅速分裂的特性，與正常細(xì)胞不相似或者相似性很小。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級星形細(xì)胞瘤）IV級星形細(xì)胞瘤的另一個名稱是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）。它占了所有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的52%，是成人最常見的腦腫瘤類型。此類腫瘤含有侵襲性極高的細(xì)胞，可快速侵犯周圍組織。它通常起源于大腦半球，但也可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何其它部位。3.按腫瘤所處的位置劃分 腦膠質(zhì)瘤可以根據(jù)其在大腦所處的位置進(jìn)行分類。小腦幕將腦組織分為幕上和幕下區(qū)域。據(jù)此，腦膠質(zhì)瘤也分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤。（1）幕上膠質(zhì)瘤位于小腦幕上，主要是大腦半球，為成人最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。（2）幕下膠質(zhì)瘤位于小腦幕下，主要是小腦半球，為小兒最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。（3）橋腦膠質(zhì)瘤位于腦干。腦干包括間腦、橋腦和延髓三個部分，其中橋腦包含呼吸等重要生命功能。在橋腦施行手術(shù)，具有很大的風(fēng)險。高級別腦腫瘤的病因是什么?腦膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。關(guān)于其他風(fēng)險因素（如暴露于特定化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素或感染等）的研究還在進(jìn)行中。迄今為止，尚無證據(jù)表明它與您日常生活中可能做過的某些事情有關(guān)系，例如使用手機(jī)或染發(fā)等。而且，目前看來絕大多數(shù)的原發(fā)性腦腫瘤患者并無腦腫瘤家族史，因此腦腫瘤通常不具有遺傳性。不過，如果您的家族中有其他癌癥病史，應(yīng)當(dāng)告知您的醫(yī)師。腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后您的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、您目前的自理程度、手術(shù)切除率、術(shù)后輔助治療等。您需要向醫(yī)師了解您個人的具體情況。對多數(shù)人而言，腦腫瘤通常會持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，需要長期治療，但是盡管如此還是有很多患者能夠正常生存很久。沒有人能夠預(yù)知您對治療會有多大的反應(yīng)，但是，樂觀的態(tài)度、家人和朋友的支持、以及健康的生活方式，往往會提高您的生活質(zhì)量，一定程度上改善您的預(yù)后。小結(jié)——神經(jīng)膠質(zhì)瘤1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的腦腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。2、神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要包括星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)細(xì)胞瘤。3、間變性星形細(xì)胞瘤（又稱為AA）為III級星形細(xì)胞瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（又稱為GBM）為IV級細(xì)胞瘤。4、癥狀類型取決于腫瘤在腦內(nèi)的位置。5、通過手術(shù)及術(shù)后輔助治療，可達(dá)到良好的生存質(zhì)量。向醫(yī)師咨詢的問題：我患了哪種類型和級別的腦腫瘤？腫瘤在腦內(nèi)的什么位置?我的預(yù)后會怎么樣?如果我有其他問題，如何與您或別的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系?我還可以從哪些地方得到幫助嗎？2021年06月21日
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 很多低級別膠質(zhì)瘤是因為患者癲癇發(fā)作后行影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，癲癇對人的社會生活影響巨大，癲癇發(fā)作和膠質(zhì)瘤是很么關(guān)系？好控制么？我們一起來了解一下：癲癇發(fā)作是低級別膠質(zhì)瘤患者最常見的癥狀，也就是低級別膠質(zhì)瘤患者常常最早因為癲癇癥狀被發(fā)現(xiàn)。70%-90%的低級別膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀是癲癇。值得注意的是，并不只是老百姓理解的四肢抽搐、口吐白沫，意識喪失才是癲癇。這種類型的癲癇只占膠質(zhì)瘤癲癇發(fā)作類型的1/3。局灶性發(fā)作（身體的某一個部分感覺異常、劇或烈肌肉抽動，幻嗅、幻視、愣神、斷片等）更常見。低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生癲癇的概率與腫瘤的生長速度（速度較慢，易發(fā)生）和位置（運動區(qū)附近或者位于皮層，易發(fā)生）有關(guān)。低級別膠質(zhì)瘤比高級別膠質(zhì)瘤更容易發(fā)生癲癇。在低級別膠質(zhì)瘤中，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤比星形細(xì)胞瘤發(fā)生癲癇的概率更高。癲癇常常需要口服藥物控制。在治療腫瘤的同時要考慮癲癇的控制效果。手術(shù)、放化療，藥物治療都可以提高低級別膠質(zhì)瘤的癲癇控制效果。手術(shù)是控制腫瘤相關(guān)性癲癇的首要方法，絕大部分患者接受徹底的腫瘤（影像學(xué)全切）切除以后，癲癇控制效果良好。癲癇也可以作為腫瘤控制情況的指標(biāo)。癲癇控制穩(wěn)定后再次發(fā)作或者發(fā)作越來越頻繁、程度越來越重，提示可能腫瘤惡性進(jìn)展或者復(fù)發(fā)。2021年06月19日1228
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 說到膠質(zhì)瘤，許多人都會想到 “腦癌”。根據(jù)美國腦腫瘤注冊中心的數(shù)據(jù)，膠質(zhì)瘤約占所有原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的27%，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的80%。據(jù)統(tǒng)計，中國腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的35.2%-61.0%，平均49.7%，年發(fā)病率為3-6人/10萬人，是原發(fā)性腦瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。許加軍教授有話說下面許加軍教授在線給朋友們科普一下腦膠質(zhì)瘤的一些醫(yī)學(xué)知識所謂膠質(zhì)瘤，就是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤統(tǒng)稱，常發(fā)生在大腦和脊髓，亦是顱內(nèi)（大腦內(nèi)部）最常見的惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的分級系統(tǒng)，以腫瘤的惡性程度來劃分，膠質(zhì)瘤可分為4級，等級越高，惡性程度越高：WHO1～2級為低級別膠質(zhì)瘤，偏良性，分化較為良好，患者預(yù)后也相對較好；WHO3～4級為高級別膠質(zhì)瘤，偏惡性，為低分化膠質(zhì)瘤，患者預(yù)后較差。根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)的不同又可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤（浸潤性生長，無明顯邊界，復(fù)發(fā)可能大）、少突膠質(zhì)瘤（膨脹性生長為主，邊界清楚，為低級別膠質(zhì)瘤）、室管膜瘤（生長緩慢，良性腫瘤）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（由星形細(xì)胞瘤惡變而來，是星形細(xì)胞瘤中惡性程度最高的類型）等類型。膠質(zhì)瘤大多發(fā)生在31-50歲之間，高發(fā)年齡段在40-50歲，以中年人為主。腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率男性明顯高于女性，比例大約為2-3:1，最容易襲擾中年人，這部分人正好是社會及家庭的中堅力量，因此對社會及家庭的破壞性非常大。另外，在10歲左右的兒童也較多見。兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與WHO4級相對應(yīng)，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個月！出現(xiàn)這三大表現(xiàn)可能招惹上了膠質(zhì)瘤！膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)一般有這三大類：01頭痛伴嘔吐膠質(zhì)瘤的早期癥狀多為頭痛，但這種頭痛與普通頭痛有所不同。由于腫瘤細(xì)胞的毒性會引起周邊組織的水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而引起患者出現(xiàn)頭痛頭暈的情況，并伴有嘔吐的現(xiàn)象。這種情況會隨時存在，而且隨著腫瘤的發(fā)展會越來越嚴(yán)重。02癲癇由于局部腫瘤的直接刺激或壓迫，有些病人會出現(xiàn)癲癇的癥狀。03局部性功能障礙大腦內(nèi)部擁有許多不同的功能區(qū)，當(dāng)腫瘤位置處于額葉時，患者會出現(xiàn)不同程度的精神障礙，表現(xiàn)為情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力和理解力減退等；當(dāng)腫瘤位置處于顳頂枕葉時，患者可能出現(xiàn)肢體的障礙，甚至視覺的喪失；當(dāng)腫瘤位置出現(xiàn)在小腦時，病人就可能會失去平衡力。如果出現(xiàn)了以上癥狀，一定要及時就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查如CT、MRI（核磁共振）進(jìn)行明確診斷，且最好加做一個MRA（磁共振血管成像）進(jìn)一步檢查顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)血管的情況，也可順便排查頭部動脈瘤或腦血管畸形等情況。如果確是顱內(nèi)的問題，以上癥狀是不會自行消失且會隨著病變的發(fā)展持續(xù)加重的！但如果真的確定是膠質(zhì)瘤怎么辦呢？要怎么治呢？目前腦膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是先進(jìn)行手術(shù)盡可能地切除腫瘤，并根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果對患者進(jìn)行個體化的放化治療。腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則是在安全范圍內(nèi)最大程度地切除腫瘤。由于有些腫瘤涉及功能區(qū)，貿(mào)然切除可能會造成患者的永久性功能損傷，對其生存質(zhì)量造成很大的影響。因此，醫(yī)生會采用“術(shù)中喚醒手術(shù)”的方式，將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，精確定位腦重要功能區(qū)并探詢病變與功能區(qū)的關(guān)系，以達(dá)到最大限度切除腫瘤并保留功能區(qū)的目的。術(shù)后，通常來說，一級膠質(zhì)瘤惡性程度最低，復(fù)發(fā)概率較小，治愈希望較大，級別越高，治愈希望越小。但也有些患者在術(shù)后，會出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，并從一級轉(zhuǎn)變?yōu)槎?、甚至轉(zhuǎn)變?nèi)墶⑺募壍那闆r，這與個體差異以及切除范圍的不同有關(guān)。目前，這也是世界上關(guān)于膠質(zhì)瘤治療研究的熱點及難點之一?？偟脕碚f，目前膠質(zhì)瘤的治療原則是以手術(shù)為主，再根據(jù)手術(shù)切除情況輔以不同的放射治療和藥物治療即化療。一個膠質(zhì)瘤如何治療或選擇哪種方法治療應(yīng)主要參考膠質(zhì)瘤的級別和腫瘤在腦中位置，當(dāng)然還包括病人的年齡和身體狀況等因素。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎留言2021年05月27日939
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張所軍主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，他的臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的生長部位，患者可以表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇以及感覺、運動異常等神經(jīng)功能的缺失。它的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，目前常規(guī)的磁共振平掃增強(qiáng)以及波普磁共振是交節(jié)瘤的診斷與鑒別診斷的主要依據(jù)。他的治療目前以手術(shù)切除為主，輔以放療和化療等綜合治療，手術(shù)仍然是目前最重要的手段。那對于他的治療目前強(qiáng)調(diào)一個個體化的治療，個體化的治療我們認(rèn)為可以需要從以下幾點考慮，首先是患者的年齡，兒童、成人和老年人，他們的情況不同，治療方案也應(yīng)該不同。再者就是腫瘤的部位是功能區(qū)還是非。 低功能區(qū)，它會決定患者的預(yù)后，腫瘤的性質(zhì)是低級別還是高級別，那么它的預(yù)后也不同，我們在治療方案選擇上也應(yīng)該采取個體化的考慮。再者，腫瘤的性質(zhì)是原發(fā)還是繼發(fā)，以及最新的分子病理檢查，患者是否存在IDH突變，這會決定患者的預(yù)后，是否存在MGMT啟動之甲基化，這會決定他對化療的敏感性，這些都是我們在個體化治療應(yīng)該考量的因素。再看手術(shù)，那么對于手術(shù)，它是治療的主要手段，首先有兩下幾點需要考慮，第一，缺多缺少的問題。對于低級別膠質(zhì)瘤，從理論上達(dá)到充分的廣泛的切除，可以達(dá)到根治的效果，而對2021年05月16日868
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張所軍主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤啊，是我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率最高，也是最為常見的原發(fā)腦腫瘤，它的整體預(yù)后不是很好，主要原因是這個腫瘤它很容易復(fù)發(fā)，這就跟他的疾病的特點有關(guān)系，它的致病原因不是很確切，目前上臨床呢，主要以這個遺傳因素和這個外周環(huán)境占主導(dǎo)，尤其是電離輻射，但具體的原因不是非常的確切病人更多首發(fā)表現(xiàn)為這個頭痛惡心，嘔吐，癲癇等等這樣的癥狀，那我們從診斷上來講，主要以這個頭部的CT核磁共振檢查為主，病人檢查清楚以后那對于膠質(zhì)瘤大家有所了解，以后往往容易心灰意冷，為什么總覺得他是惡性腫瘤，實際上對于我們現(xiàn)在治療已經(jīng)有了很大的改善，根據(jù)who的分級一到二級低級別膠質(zhì)瘤。 經(jīng)過及早的發(fā)現(xiàn)及早的手術(shù)，它的整體預(yù)后是還是不錯的，八年到十年的生存率也是比較高的，當(dāng)然三到四級高級別膠質(zhì)瘤，它的整體預(yù)后，目前確實不好中位生存時間有幾個對于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大概平均14個月左右，但是隨著手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時代那與之前相比，我們的切除更加的安全切除的程度更加的全面，再輔以現(xiàn)在不斷改善的放療和化療等綜合治療，所以我們的預(yù)后也進(jìn)一步得到了很大的提升，所以只要大家有信心有意愿配合醫(yī)生治療，我相信我們能夠得到一個好的生活質(zhì)量。2021年05月16日1189
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 看東西有重影在醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)視，表現(xiàn)為兩眼看一樣?xùn)|西時感覺像是看到有兩個東西，從而看得模糊不清。眼部多種疾病可能引起復(fù)視，但是腦部病變也是引起復(fù)視的常見原因，腦部病變中很重要的原因之一就是腦腫瘤。良性或者惡性腦腫瘤都可能通過影響支配眼球活動的眼外肌功能障礙，引起雙眼運動不協(xié)調(diào)從而導(dǎo)致復(fù)視。今年剛滿13歲的少女小鄧正在讀初中，一個月前開始早晨起床時有些頭痛，當(dāng)時以為是自己學(xué)習(xí)比較辛苦沒有休息好，也沒有特別在意。但是一個星期前，小鄧發(fā)現(xiàn)自己看書寫字時有重影，這才告訴了父母。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過一系列的檢查，發(fā)現(xiàn)腦部的小腦有一個腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她父母這可能是一個惡性的腫瘤，手術(shù)風(fēng)險和難度也很大。小鄧父母得到這個消息如同晴天霹靂，他們不敢怠慢，很快就帶小鄧來到了廣州。小鄧父母在廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院找到了神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團(tuán)隊，柯超教授鼓勵小鄧要堅強(qiáng)，并為她進(jìn)行了小腦腫瘤的手術(shù)切除。手術(shù)后小鄧身體狀況恢復(fù)很好，大約手術(shù)后一周左右，心情忐忑的小鄧父母終于等到了最終的診斷，是一個毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤，這是一種WHO I級的膠質(zhì)瘤，是膠質(zhì)瘤中治療效果最好的一種，可以通過手術(shù)完全切除而完全治愈。小鄧的腫瘤切除很徹底，不需要后續(xù)其他的治療，很快就能再次回到同學(xué)之中了。毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤是一種邊界相對清晰的低級別膠質(zhì)瘤，手術(shù)中可以沿著這種邊界將腫瘤完全切除徹底。同時毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的生長速度也比較慢，所以手術(shù)切除比較徹底的時候，可以定期復(fù)查而不用放化療。腦部腫瘤的臨床表現(xiàn)形式多樣，可以表現(xiàn)為眼部相關(guān)癥狀，復(fù)視就是一種常見的腦腫瘤癥狀。因此，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，眼睛看東西出現(xiàn)復(fù)視的時候，除了排查眼部疾病外，還需要警惕有無腦腫瘤可能，特別是同時合并有腦腫瘤引起的其他局灶性癥狀或者顱內(nèi)壓增高癥狀的時候，更需要磁共振排查腦腫瘤。2021年05月11日1997
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗豐富。美國當(dāng)?shù)貢r間1月20日，78歲的民主黨人拜登成為美國第46任總統(tǒng)。很多人都不知道的是，拜登的長子博拜登是死于一種惡性腦腫瘤——腦膠質(zhì)瘤。博拜登于2013年8月被確診膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，經(jīng)過積極地手術(shù)和放化療，他還是于2015年5月因膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)離世。今天，就讓我們一起來了解一下這種奪走了拜登長子的生命的腫瘤。01、什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的，最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。近年來，隨著社會生產(chǎn)力和人們預(yù)期壽命的提高，原發(fā)性惡性腦腫瘤的發(fā)生率在逐年遞增，年增長率為1%~2%，在老年人群中增長尤為明顯。作為神經(jīng)外科最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤在我國的年發(fā)病率為5~8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，嚴(yán)重地危害著人們的健康。02、腦膠質(zhì)瘤都是惡性的嗎?腦膠質(zhì)瘤是來源神經(jīng)上皮細(xì)胞的系列腫瘤的總稱，有的是良性的，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；有的是惡性的，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。03、腦膠質(zhì)瘤有哪些種類？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的分級系統(tǒng)，以腫瘤的惡性程度來劃分，膠質(zhì)瘤可分為4級。等級越高，惡性程度越高：WHO1～2級為低級別膠質(zhì)瘤，偏良性。WHO3～4級為高級別膠質(zhì)瘤，偏惡性。根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)的不同，我們一般將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等類型。04、人為什么會患上腦膠質(zhì)瘤？和其他的腫瘤一樣，腦膠質(zhì)瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致的。一些已知的遺傳病，如神經(jīng)纖維瘤病（I型）和結(jié)核性硬化疾病等，是腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素，患有這些疾病的患者腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生風(fēng)險要比普通人高很多。此外，一些環(huán)境的致癌因素也可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。目前能確定的腦膠質(zhì)瘤的環(huán)境危險因素有：暴露于高劑量電離輻射亞硝酸鹽食品病毒或細(xì)菌感染05、玩手機(jī)會增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險嗎？暴露于高劑量電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險因素。有研究認(rèn)為，手機(jī)的使用可能與膠質(zhì)瘤的產(chǎn)生相關(guān)，但兩者之間的必然關(guān)系仍未被證實。長期接觸手機(jī)或電子產(chǎn)品的輻射可能會對人的腦電流產(chǎn)生干擾，長期以往就可能會損傷神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)頭疼、睡眠障礙等癥狀，從而增加患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險。另外，熬夜、頻繁地玩玩機(jī)會導(dǎo)致免疫力下降，增加患病風(fēng)險。06、什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？各個年齡組，無論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。但是，最常見的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個月。07、腦膠質(zhì)瘤有哪些表現(xiàn)？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀主要取決其位置和大小。膠質(zhì)瘤由于占位效應(yīng)，可以導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺的減退甚至喪失；語言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語言表達(dá)和理解的困難。因此，根據(jù)患者的癥狀和體征，可以初步推斷出病變的部位。08、怎么確定是不是患了腦膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理來進(jìn)行考慮和判斷。確診腦膠質(zhì)瘤最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振（MRI）。頭顱CT可以初步判定是否有顱內(nèi)占位，磁共振則可以更好地顯示腫瘤的部位和性質(zhì)。有了CT和磁共振結(jié)果后，腦膠質(zhì)瘤的最終確診仍需要通過手術(shù)切除或活檢獲取腫瘤組織標(biāo)本，進(jìn)行組織和分子病理學(xué)檢查。09、腦膠質(zhì)瘤怎么治療？目前對于膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等手段。具體要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤部位、惡性程度等多種因素，制定個體化綜合治療方案。根據(jù)《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》，膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)最大范圍安全切除腫瘤為主，結(jié)合放療、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化療等綜合治療方法。10、腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎樣？經(jīng)過綜合治療后，對于惡性程度較低的膠質(zhì)瘤（WHO 1-2級），中位生存期為8-10年；對于間變膠質(zhì)瘤（WHO 3級），中位生存期為3-4年；對于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO 4級），中位生存期為14.6-17個月。但放療結(jié)合替莫唑胺化療方案，可以使將近10%膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者存活期達(dá)到5年以上。膠質(zhì)瘤很難根治，往往會復(fù)發(fā)。在腫瘤復(fù)發(fā)后，根據(jù)患者的功能狀況，可以考慮再次手術(shù)、放療、化療等治療。2021年05月10日3940
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 高級別膠質(zhì)瘤所在的部位不同臨床表現(xiàn)也是多種多樣，其中健忘就是其中一種，額葉、顳葉、胼胝體等部位受到高級別膠質(zhì)瘤的直接侵犯或者壓迫，最容易出現(xiàn)健忘的表現(xiàn)。但是健忘的原因很多，特別是上了年紀(jì)的人，即使被家人發(fā)現(xiàn)記憶力下降了，也不一定引起重視，很容易當(dāng)成是衰老過程中的一個自然現(xiàn)象。今年67歲的吳老伯的女兒發(fā)現(xiàn)其越來越健忘了，很多事情剛過沒多久就忘了，以為是年齡大了的原因也沒有特別在意。但是逐漸出現(xiàn)的左邊手腳沒有力氣，走路也慢慢走不穩(wěn)了，才讓家人逐漸意識到問題的嚴(yán)重性，在當(dāng)?shù)貦z查了頭部CT懷疑是腦腫瘤，就急忙趕到了廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。此時吳老伯的左邊手腳力氣越來越差了，幾乎已經(jīng)抬不起來了。通過磁共振發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉深部有個雞蛋大小的高級別膠質(zhì)瘤，正是這個腫瘤的原因?qū)е铝藚抢喜⊥约笆帜_沒有力氣的癥狀。吳老伯的女兒選擇了中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團(tuán)隊為其父親進(jìn)行腦腫瘤的顯微切除，手術(shù)中采用了黃熒光輔助在顯微鏡下辨認(rèn)腫瘤，同時采用電生理監(jiān)測重要的腦運動區(qū)功能，手術(shù)過程很順利，手術(shù)后吳老伯也一天天恢復(fù)，慢慢手腳的力氣等也恢復(fù)出院了。但不幸的是，吳老伯的高級別膠質(zhì)瘤是其中一種惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，腫瘤很容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后還需要進(jìn)一步的放化療來提高治療效果，延緩腫瘤復(fù)發(fā)的時間。大腦不同的腦葉功能有嚴(yán)格的分工，額葉與記憶功能、計劃功能、抽象思維、注意力等高級神經(jīng)功能相關(guān)，顳葉與言語理解，記憶功能，精神活動等重要的功能相關(guān)，而胼胝體則是兩側(cè)大腦半球神經(jīng)纖維的聯(lián)系結(jié)構(gòu)，高級別膠質(zhì)瘤可以侵犯并壓迫這些重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致記憶力下降。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授介紹，因為高級別膠質(zhì)瘤影響的腦葉不同，不僅可能出現(xiàn)記憶力下降，還會出現(xiàn)這個腦葉對應(yīng)的其他功能的影響。所以出現(xiàn)明顯的健忘不要總認(rèn)為是衰老導(dǎo)致的記憶力下降，還需要警惕高級別膠質(zhì)瘤，必要時進(jìn)行磁共振檢查。2021年04月27日1376
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡科普——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，本質(zhì)上是一種快速生長的腦癌，隸屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞來源的惡性腫瘤。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周圍，包括：星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞 , 總數(shù)是神經(jīng)元的5倍。腫瘤生長，侵犯周圍健康的腦組織，可引起腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因病因不明確，在生命早期接受過放療，可增加個體罹患膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有何癥狀？最常見的癥狀包括：●頭痛●羊癲瘋●記憶力減退、或思維混亂●肢體無力●復(fù)視或視力喪失●語言困難●精神病樣表現(xiàn)?；颊咄ǔＰ枰瞿男z查？首先是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，其次要接受頭部MRI或CT的平掃??增強(qiáng)掃描，首選MRI檢查。有時候還需要做MRS或PET檢查，要對疑似病變的代謝水平進(jìn)行評估。如果病變的代謝高，提示為腫瘤或炎癥。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的確診必須要由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察腫瘤樣本后才能確診。在沒有拿到病理診斷之前，腦部的影像學(xué)異?？赡苁悄[瘤、炎癥抑或是變性疾病。有些腫瘤患者的腫瘤不適合切除，可能需要立體定向穿刺取樣，例如：●腫瘤位置的手術(shù)風(fēng)險過大●腫瘤太大以致手術(shù)不會有幫助●患者身體太虛弱，而不能接受手術(shù)如何治療？通常包括下述多項治療措施：●手術(shù)開顱手術(shù)時，醫(yī)師需要取出盡可能多的腫瘤組織，這既有助于緩解顱高壓的癥狀，又可以延長生命，還能對腫瘤做出更加精確的診斷。但是，外科手術(shù)也肯定會切除了部分健康的腦組織。安全條件下的最大切除一直都是手術(shù)的目標(biāo)。安全，就是指盡可能不去損傷正常的腦組織?！穹暖熌軞⑺啦糠职┘?xì)胞，大多數(shù)患者會在術(shù)后接受放療。●化療指能殺死癌細(xì)胞，或阻止其生長的藥物治療。大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，會在放療同時接受化療，放療停止后再化療6個月?！耠妶鲋委熯€可選擇一種叫Optune的交替電場治療裝置。將該設(shè)備的電極貼附在剃光的頭皮上，另一端與背包里的電源相連，打開電源后，可以在原來腫瘤的位置產(chǎn)生低強(qiáng)度的環(huán)繞電場。通?；颊吒惺懿坏疆惓?，除了頭皮處可能發(fā)皮炎。每日需要佩戴18～24小時。治療后會發(fā)生什么？治療后，定期檢查以判斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI平掃??增強(qiáng)掃描。復(fù)發(fā)后該怎么辦？所有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最終都會復(fù)發(fā)。治療后的影像學(xué)改變，可能由膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，即假性進(jìn)展，這兩者有時候特別難以鑒別。醫(yī)師可能會重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以判斷腦部改變是否復(fù)發(fā)。如果是復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要再次手術(shù)、化療、放療、或其他治療。但有時候，僅僅給以藥物治療，來消除腦腫脹、或控制癲癇發(fā)作，也可能會控制腫瘤生長。這個可能很多人不信，私信我討論吧是否應(yīng)該參加臨床試驗？得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，如果有可能，務(wù)必請您參加臨床試驗。臨床試驗，可準(zhǔn)確評估新藥和新療法，從而判斷療效。需要曉得，參加臨床試驗，可能會改善癥狀、或有助于延長生命，但也可能沒有幫助。無論如何，這些試驗可給醫(yī)師提供更多的關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤如何治療的信息，從而幫助醫(yī)師創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。世界各地都有針對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床試驗。若要了解更多的信息，請務(wù)必向您最信任的醫(yī)師詢問相關(guān)問題。您可以詢問以下問題：●新治療的益處是什么？能延長生命？能減輕或消除癥狀？●如果接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會發(fā)生什么？患者應(yīng)該做些什么？應(yīng)遵循醫(yī)師的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)師在治療期間發(fā)生的所有問題。2021年04月20日1385
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年8月26日，據(jù)美媒報道，美國共和黨籍國會參議員約翰·麥凱恩因腦腫瘤去世，享年81歲。曾經(jīng)參加過越戰(zhàn)的麥凱恩是美國的戰(zhàn)爭英雄、政治家、共和黨重量級人物，現(xiàn)為亞利桑那州資深聯(lián)邦參議員，屬于黨內(nèi)的“溫和派”，曾于2008年與奧巴馬競逐美國總統(tǒng)。美國總統(tǒng)川普在推特上表示：“我對參議員約翰?麥凱恩的家人表示最深切的同情和敬意。我們的心和祈禱與你們同在！”麥凱恩于2017年7月被診斷患有惡性腦瘤，又被稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）。自2017年發(fā)現(xiàn)患病以來，他一直在接受放療和化療。麥凱恩的家人于8月24日發(fā)布聲明，自確診后的一年多來，麥凱恩的生存情況已經(jīng)超出預(yù)期?！暗遣∏榈陌l(fā)展以及年齡的增長已經(jīng)對他所患上的疾病作出了‘判決’，他憑借自己一向堅定的意志力，現(xiàn)在選擇不再繼續(xù)接受治療。麥凱恩的妻子辛迪在社交媒體平臺推特上發(fā)文，感謝一路以來關(guān)心和照顧丈夫的人士。他的女兒梅根則在推特上寫道，對父親確診病情后接受治療這一年多以來受到的愛意與關(guān)心表示謝意，并稱若非如此，麥凱恩其及家人不可能堅持至今。解讀膠質(zhì)瘤相比身上其他部位的腫瘤，比如白血病，胃癌，腸癌等，腦腫瘤可能并不為大家所熟知。腦腫瘤與全身各個系統(tǒng)腫瘤一樣，有良惡性之分。近年來，也有明星及政客不幸罹患惡性腦腫瘤，其實這個疾病離我們并不遙遠(yuǎn)。由于大腦的重要功能和特殊部位，發(fā)生腫瘤的后果往往更為嚴(yán)重，因此也需要大家引起足夠重視。惡性腦腫瘤中最具代表性的腦膠質(zhì)瘤，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)外總結(jié)的資料統(tǒng)計，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約為5-8/100000，我國每年因為腦膠質(zhì)瘤死亡人數(shù)達(dá)3萬人。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率排位，惡性腦膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第二位死亡原因，是35至54歲患者的第七位死亡原因。膠質(zhì)瘤在各個年齡層都能發(fā)病，目前膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)理尚不明確。膠質(zhì)瘤是一種治療起來非常棘手的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放療和化療通常難以獲得滿意療效。但隨著對膠質(zhì)瘤研究和理解的深入，最近出現(xiàn)了很多新的有希望的化療、靶向治療和物理治療方案，使膠質(zhì)瘤患者的生存時間得到了延長。1.什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40-45%。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級，其中Ⅰ級-Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對較好；Ⅲ級-Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級膠質(zhì)瘤主要是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。2.為什么會得膠質(zhì)瘤這個病？客觀地來說，目前導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的原因還不清楚，其發(fā)生是個相對非常小的概率事件。對于絕大多數(shù)罹患膠質(zhì)瘤的患者，并不能找到特別明確的外在誘因。但可能和其他惡性腫瘤相似，它的發(fā)生和生物因素、遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)。目前已知的導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的可能危險因素包括：1. 射線（包括X射線和伽馬射線）；2. 衰老；3. 性別（男性略多于女性）；4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot綜合征等。3.經(jīng)常使用手機(jī)會得膠質(zhì)瘤嗎？與X射線、伽馬射線之類的電離輻射不同，手機(jī)產(chǎn)生的電波不能破壞生物體內(nèi)的DNA。但2011年6月世界衛(wèi)生組織下屬機(jī)構(gòu)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)，將“手機(jī)輻射”定為2B級別的致癌物，即可能致癌物。跟手機(jī)輻射同級別的致癌物還包括咖啡、氯仿、柴油、汽油等。于是大家開始擔(dān)心了，手機(jī)輻射真的會引起腦腫瘤嗎？目前沒有充足的流行病學(xué)證據(jù)支持手機(jī)輻射會增加腦腫瘤的風(fēng)險，這種輻射與其他常見的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。4.腦膠質(zhì)瘤有什么癥狀？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，擠壓破壞正常腦組織，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生相應(yīng)的其他癥狀。5. 腦膠質(zhì)瘤如何診斷？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查是頭顱磁共振（MRI）。通過這些檢查，一般可以在手術(shù)前對膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度有個初步的臨床判斷。最終的診斷取決于手術(shù)后的病理。近年來，膠質(zhì)瘤的病理診斷發(fā)生了革命性的變化，即分子基因檢測信息與病理診斷得到整合，有助于我們更準(zhǔn)確地判斷膠質(zhì)瘤的來源，惡性程度，預(yù)后，特別是為后續(xù)輔助治療方案的選擇提供了非常重要的依據(jù)。6.腦膠質(zhì)瘤如何治療？膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，其治療需要神經(jīng)外科、放射治療科、病理科、影像科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采取個體化綜合治療方案。應(yīng)爭取作到早期確診，合理治療，以提高治療效果。（1）手術(shù)手術(shù)治療原則是對于膠質(zhì)瘤安全切除的最大化，與此同時保障手術(shù)并發(fā)癥的最小化，以及對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確病理診斷。在手術(shù)顯微鏡、熒光顯影劑、導(dǎo)航、術(shù)中磁共振等高科技設(shè)備的幫助下，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的前提下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。（2）放療放射治療在膠質(zhì)瘤的輔助治療中占據(jù)重要地位，放療是給予一定腫瘤組織均勻、準(zhǔn)確的照射而周圍正常組織劑量很小的治療方法。其目的是采用放射線破壞和殺傷腫瘤細(xì)胞，使其無法增殖，減緩腫瘤生長或復(fù)發(fā)。高級別膠質(zhì)瘤建議術(shù)后2-4周左右盡快開始放療。（3）化療目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤唯一有明確療效的化療藥物。替莫唑胺是口服新型烷化劑類抗腫瘤藥物，具有廣譜抗腫瘤活性，可通過血腦屏障，有效治療膠質(zhì)瘤，延長患者生存期。特別是經(jīng)過基因檢測發(fā)現(xiàn)有MGMT啟動子甲基化的患者，對替莫唑胺化療更為敏感。體檢建議大部分腦腫瘤特別是腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀是頭疼，這種頭痛一般會逐漸加重，無法自行緩解，并常伴惡心和嘔吐，癲癇發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，言語不清，認(rèn)知功能的下降甚至肢體運動障礙。頭疼一般出現(xiàn)在夜間和晨起的時候，往往為陣發(fā)性或者搏動性，到后期就會轉(zhuǎn)變成持續(xù)性劇烈頭疼。對于出現(xiàn)典型的這些癥狀，建議行頭顱磁共振檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)病變有很大幫助。2021年04月17日2779
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