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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 文章轉(zhuǎn)載自：神經(jīng)外科蔣磊大夫?qū)дZ(yǔ) 腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)很常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，約占腦腫瘤的40%-50%。成人和兒童都會(huì)得膠質(zhì)瘤。并且目前腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高、生存率低，被認(rèn)為是神經(jīng)外科治療中最為棘手的難治性腫瘤之一。所以，很多人對(duì)它的印象是侵襲性極強(qiáng)的“腦癌”，臺(tái)灣知名作家李敖先生就是因?yàn)樯砘寄X干膠質(zhì)瘤而去世的。 今天我們有幸邀請(qǐng)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科蔣磊教授為大家講解腦里邊最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤——腦膠質(zhì)瘤。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 膠質(zhì)瘤是一種最常見(jiàn)的原發(fā)顱內(nèi)惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織根據(jù)惡性程度把它分成四級(jí)，一、二級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，三、四級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高，惡性程度也越高，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（四級(jí)）占比超過(guò)50%，惡性程度最高，預(yù)后效果極差。而且，膠質(zhì)瘤發(fā)病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦和脊髓，其惡性進(jìn)展往往伴隨運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)等多種功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。 腦膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膠質(zhì)瘤絕大多數(shù)屬于惡性腫瘤，主要是指二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)的膠質(zhì)瘤，難以通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行全切，并且這些腫瘤對(duì)放化療也不十分敏感，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展。只有部分一級(jí)膠質(zhì)瘤，例如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，可以通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行全切，可以達(dá)到長(zhǎng)期生存。 哪些人容易得腦膠質(zhì)瘤？ 大多數(shù)成人腦腫瘤的誘因尚不明確，可能和外傷、炎癥、射線和病毒感染有關(guān)，也有一些罕見(jiàn)的遺傳性綜合征或許會(huì)增加一個(gè)人患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這其中就包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)的遺傳性綜合征如下：1型（NF1）或2型（NF2）多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤希佩爾-林道綜合征（von Hippel-Lindau disease）結(jié)節(jié)性硬化癥（Tuberous sclerosis）李-法美尼癥候群（Li-Fraumeni syndrome） 腦膠質(zhì)瘤患者增多與近年來(lái)手機(jī)的廣泛使用有關(guān)嗎? 目前沒(méi)有充足證據(jù)支持手機(jī)輻射會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這種輻射與其他常見(jiàn)的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動(dòng)的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時(shí)間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。 長(zhǎng)期頭痛，是不是得了腦質(zhì)瘤? 約半數(shù)以上腦腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷頭痛，頭痛也是醫(yī)生建議患者行頭顱MRI檢查的重要原因。但頭痛不是腦腫瘤患者唯一的癥狀。出現(xiàn)頭痛的癥狀并不一定代表得了腦腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，有兩種情形需要重視：1）平時(shí)一直會(huì)有頭痛發(fā)作，但近期頭痛發(fā)作的形式出現(xiàn)了改變（比如疼痛的類型，發(fā)作頻率和時(shí)間）或者出現(xiàn)新的伴發(fā)癥狀；2）突然發(fā)作的頭痛，特別是伴有其他癥狀（如惡心、噴射樣嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體無(wú)力等）。 腦膠質(zhì)瘤有哪些早期跡象?頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“高顱內(nèi)壓三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視物模糊。肢體乏力，甚至偏癱?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見(jiàn)的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 沒(méi)有簡(jiǎn)便有效的腦膠質(zhì)瘤篩查辦法？ 頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開(kāi)展。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振(MRI)檢查。MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。 腦膠質(zhì)瘤怎么治療？ 目前腦膠質(zhì)瘤的主要治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，目的在于在安全前提下最大范圍切除腫瘤，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。手術(shù)除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的病理和分子分型進(jìn)行化療、放療、分子靶向治療或免疫治療。 腦膠質(zhì)瘤都可以手術(shù)切除嗎？ 腦膠質(zhì)瘤目前主要以手術(shù)治療為主，但并不是所有病人都能手術(shù)，還取決于患者年齡、腫瘤位置、腫瘤是否局限等。一些高齡、身體狀況不佳患者不能耐受全麻手術(shù)的話也不適合手術(shù)。 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，怎么辦? 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后的治療可以說(shuō)是全世界的一大難題，如果腫瘤仍然比較局限，能夠手術(shù)，則可以考慮再次手術(shù)；如果無(wú)法手術(shù)，則輔以個(gè)體化的輔助治療。方案包括：腫瘤電場(chǎng)治療，更換化療方案，聯(lián)合分子靶向治療，再次考慮放療，或者免疫治療等。2021年04月11日
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2021年03月28日2325
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤就是腦癌嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細(xì)胞種類不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類型。不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征將其分為I~IV四個(gè)等級(jí),其中I級(jí)腫瘤生長(zhǎng)非常緩慢,手術(shù)切除有治愈的可能,II級(jí)和III級(jí)惡性程度較高,預(yù)后較差,而IV級(jí)惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個(gè)月。為什么會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤的病因尚不明確，總的來(lái)說(shuō)是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲(chóng)劑、飲食習(xí)慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類的等攝入過(guò)多，新鮮水果、蔬菜攝入過(guò)少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實(shí)輻射與腦膠質(zhì)瘤發(fā)病相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用手機(jī)可提高腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率。使用手機(jī)超過(guò) 25年，或者在20歲前就開(kāi)始使用的人，患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機(jī)的使用，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會(huì)增加腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預(yù)防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結(jié)核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，但對(duì)于膠質(zhì)瘤是否完全屬于遺傳因素的主導(dǎo)，目前尚無(wú)定論。哪些人會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤各個(gè)年齡組均可發(fā)病，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個(gè)高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見(jiàn)。得了腦膠質(zhì)瘤，怎么治？腦膠質(zhì)瘤一般采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細(xì)胞治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療。因其惡性傾向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準(zhǔn)微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應(yīng)用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、CUSA（超聲霧化吸引器）、術(shù)中實(shí)時(shí)超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅(jiān)實(shí)的硬件系統(tǒng)。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，保證精準(zhǔn)微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤分子分型、基因檢測(cè)，預(yù)估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，大大提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？早期腦膠質(zhì)瘤可無(wú)任何癥狀，腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長(zhǎng)速度有關(guān)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動(dòng)等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側(cè)聽(tīng)力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長(zhǎng)較大導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變?nèi)缡人４送饽[瘤導(dǎo)致的占位效應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱。腦膠質(zhì)瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說(shuō)話困難等。磁共振（MRI）平掃和增強(qiáng)掃描是腦膠質(zhì)瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強(qiáng)檢查不僅可有效地鑒別腦膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術(shù)前預(yù)測(cè)腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)，明確腦膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質(zhì)瘤切除策略以及評(píng)估患者的預(yù)后情況腦膠質(zhì)瘤術(shù)后該如何康復(fù)？應(yīng)幫助患者樹(shù)立恢復(fù)期的信心。在生活習(xí)慣方面，保證充足的休息，避免情緒過(guò)度激動(dòng)和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)，減少油脂及脂肪類食品的攝入。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復(fù)工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車、游泳等較為危險(xiǎn)的活動(dòng)，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，出院后需盡早進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。需要重視的是，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者需定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)需盡早治療。對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術(shù)治療；對(duì)于沒(méi)有化療過(guò)的患者，再次手術(shù)后可以化療；對(duì)于既往放化療過(guò)的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎(chǔ)，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動(dòng)脈介入灌注給藥治療復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。該方法通過(guò)微導(dǎo)管將藥物注入超選的腫瘤供血?jiǎng)用}，不僅可以局部提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時(shí)減少藥物的副作用，大大提高患者生活質(zhì)量。 總之，腦膠質(zhì)瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復(fù)。2021年01月26日2229
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 《送你一朵小紅花》令人淚目，腫瘤醫(yī)院醫(yī)生：很多腦腫瘤是良性的，是充滿希望的小紅花2021新年伊始，一部小紅花火爆院線，與韓延導(dǎo)演第一步抗癌電影《滾蛋吧！腫瘤君！》不同，小紅花這部電影更多關(guān)注了疾病本身之外帶給人們的痛苦。聚焦于腫瘤給病患心理帶來(lái)的深遠(yuǎn)的影響。一朵小紅花，串聯(lián)起無(wú)數(shù)個(gè)與病魔抗?fàn)幍膫€(gè)人和家庭。2020年是沉重的一年，疫情讓大家都切實(shí)的感受到了疾病帶來(lái)的壓迫感。未來(lái)滿滿的不確定性和不安全感，持續(xù)的籠罩著我們。而這些，正是腦腫瘤病人和家人在不斷逃避的和不得不去面對(duì)的日常。絕望又充滿希望，是對(duì)2020最好的總結(jié)，也是對(duì)2021最好的期許，疾病面前，我們能做的，是保持希望和珍惜?！澳愫茫医许f一航，要不要看看我的腦腫瘤病理切片”韋一航在眾多的腦腫瘤患者中算是幸運(yùn)的，他的腫瘤病理級(jí)別是2級(jí)，腫瘤全切后復(fù)發(fā)率低，很大機(jī)會(huì)是可以長(zhǎng)期生存的。需要定期隨訪，復(fù)查顱腦磁共振檢查。他是幸運(yùn)的。而相對(duì)于健康大眾而言，他又是不幸的。腫瘤復(fù)發(fā)的劍時(shí)刻懸在頭頂。也許剛剛忘記自己是個(gè)病人，就被父母的各種抗癌食譜、特殊關(guān)心不斷提醒。如果人注定是要死的，那誰(shuí)也不愿意被人時(shí)刻提醒著，你就隨時(shí)會(huì)滑入死亡快車道的那個(gè)。那么腦腫瘤，到底是什么樣的一類疾病，很多老百姓以為那就是“腦癌”，那就是不治之癥。其實(shí)，很多腦腫瘤都是良性疾病，都是那朵充滿希望的小紅花，甚至可以得到治愈。即便是一些惡性的腦腫瘤，在各種專業(yè)的綜合治療之下，小紅花依然可以盛開(kāi)。曹依群醫(yī)生門診中（醫(yī)院供圖）在這里，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科專家給大家講講腦腫瘤的故事。腦腫瘤是一種什么疾病腦癌和腦腫瘤是一個(gè)概念嗎腦腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。通常大家所說(shuō)的“腦癌”是指腦惡性腫瘤，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原發(fā)性腦惡性腫瘤，以腦膠質(zhì)瘤最多，是一種起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膠質(zhì)瘤根據(jù)病理結(jié)果分為I-IV級(jí)，其中I、II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III、IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高，惡性程度越高，生存期也就越短。但是隨著各種先進(jìn)綜合治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膠質(zhì)瘤的治療效果也較以前有了很大的改善。而繼發(fā)性腫瘤主要是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)形成的腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，其發(fā)病率約是腦原發(fā)腫瘤的10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤中常見(jiàn)的原發(fā)癌種是肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等。近年來(lái)，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來(lái)越好的效果。腦腫瘤中，還有相當(dāng)大一部分屬于良性腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等，這些腫瘤通常屬于腦部原發(fā)腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，很多患者通過(guò)精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)切除病灶就能夠痊愈。顱腦腫瘤的發(fā)病情況和原因腦腫瘤85%發(fā)生于成人，隨年齡增加而增加，40歲以后減少，60歲以上發(fā)病率明顯降低，70歲以后減低到最低；男性稍多于女性。腦內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病率約10人/10萬(wàn)左右，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率更高。腦腫瘤的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。這主要有幾個(gè)方面的原因，1、人們對(duì)健康的重視程度提高，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診；2、中國(guó)人口平均壽命有大幅度延長(zhǎng)；3、各種惡性腫瘤的治療水平提高，患者生存期大大延長(zhǎng)，增加了可能轉(zhuǎn)移到腦部的幾率。顱腦腫瘤的發(fā)病和其他腫瘤一樣是多因素綜合作用，與抑癌基因和癌基因的平衡被各種理化因素干擾相關(guān)。1、遺傳因素，少數(shù)幾種腫瘤是明確與遺傳有關(guān)：神經(jīng)纖維瘤病，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。2、物理因素：電離輻射、腦部外傷、炎癥刺激等對(duì)腦腫瘤會(huì)有誘發(fā)作用。例如手機(jī)輻射等。長(zhǎng)時(shí)間耳邊使用手機(jī)目前已經(jīng)有研究證實(shí)會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率增高，雖然還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但需要我們引起足夠的警惕。3、化學(xué)因素：多環(huán)芳香烴和亞硝胺，多環(huán)芳香烴是最早被認(rèn)識(shí)的化學(xué)致癌物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明芳香烴種植到不同部位可引起腦腫瘤（腦室室管膜瘤，頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，額枕葉少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，小腦髓母細(xì)胞瘤等）。4、環(huán)境因素：汽車廢氣、香煙、煙熏、烘烤及焙焦腌制食品等。顱腦腫瘤有哪些癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)警惕腦腫瘤出現(xiàn)的各種癥狀：1、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、惡心伴嘔吐，視乳頭水腫（視力受損視物不清）2、局灶性癥狀：不同部位的腦組織有不同的功能，所以不同位置的腫瘤會(huì)有不同的表現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀有：1）運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺(jué)減退；2）視力視野改變。3）幻嗅（無(wú)緣無(wú)故聞到不存在的氣味）、幻聽(tīng)（無(wú)緣無(wú)故聽(tīng)到不存在的聲音）、幻視（無(wú)緣無(wú)故看到到不存在的東西）4）精神癥狀：性格改變，人格改變，記憶力下降如（脾氣性格，行為方式變暴躁或開(kāi)朗的人變內(nèi)向等）5）癲癇發(fā)作：大發(fā)作（神志不清、口吐白沫，全身抽動(dòng)）、小發(fā)作（某個(gè)肢體抽動(dòng)，短暫的失神恍惚等）。6）內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)、泌乳、不孕；頑固的高血壓、糖尿?。恢朔蚀?、巨人癥等等盡早進(jìn)行相關(guān)檢查影像學(xué)檢查：MR（磁共振）是腦腫瘤首選的檢查項(xiàng)目?？梢悦鞔_腫瘤位置和大小。CT篩查對(duì)腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會(huì)有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。血液化驗(yàn)原發(fā)腦腫瘤缺少專門的化驗(yàn)檢查，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標(biāo)等等。治療方法有哪些1、由于大腦的特殊性及血腦屏障的存在，決定了大多數(shù)腦腫瘤對(duì)藥物及放射性不敏感，所以目前最佳的治療方案是以手術(shù)為主的綜合治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的專家以精準(zhǔn)微創(chuàng)為手術(shù)理念，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡、熒光造影技術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)的指引，避開(kāi)重要的神經(jīng)功能區(qū)域、血管等結(jié)構(gòu)，在最大程度切除腫瘤的同時(shí)最大限度的保護(hù)正常的腦組織結(jié)構(gòu)。將手術(shù)效果不斷的提高。2、放射治療：根據(jù)腫瘤的不同情況可以輔助選用全腦照射，立體定向放射治療，以及質(zhì)子重離子放射治療等。3、化學(xué)藥物治療：由于血腦屏障的存在很多藥物難以透過(guò)血腦屏障。替莫唑胺是目前最常用于腦腫瘤的化療藥物精準(zhǔn)靶向藥物、免疫治療、電場(chǎng)治療等新的手段也在不斷的發(fā)展和完善中，提高了惡性腦腫瘤的治療效果。腦腫瘤可以獲得長(zhǎng)期生存嗎？腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長(zhǎng)期生存，甚至達(dá)到治愈的效果。腦低度惡性的腫瘤，手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于韋一航這樣的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)全切后根據(jù)情況定期復(fù)查，嚴(yán)密隨訪，或輔助放療后臨床上有很多患者也可以長(zhǎng)期生存。而腦惡性腫瘤目前仍然是世界性難題，總體預(yù)后不佳。隨著各種治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，術(shù)后的同步放化療、靶向治療以及電場(chǎng)治療等，被證明可以顯著提高患者的質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤而言，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來(lái)越好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科擁有專業(yè)的腦腫瘤綜合治療團(tuán)隊(duì)，專注于腦腫瘤的手術(shù)、放化療、靶向等多學(xué)科序貫治療。精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念體現(xiàn)在各個(gè)治療的階段和技術(shù)應(yīng)用中，不斷提高腫瘤的手術(shù)全切率，并且將先進(jìn)的質(zhì)子重離子放射治療及介入靶向治療等新技術(shù)手段聯(lián)合應(yīng)用到惡性腦腫瘤的治療中，讓腦腫瘤治愈率和緩解率大大提高?？傊?，對(duì)腦腫瘤患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是獲得良好生存預(yù)后的關(guān)鍵。與此同時(shí)，良好的心理建設(shè)和樂(lè)觀的心態(tài)也非常重要。我們?cè)敢庖宰约旱膶I(yè)技術(shù)為每一位腦腫瘤患者印下一枚永遠(yuǎn)的小紅花。作者：曹依群（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師）編輯：吳金嬌責(zé)任編輯：唐聞佳*文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2021年01月20日1911
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王兵主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來(lái)的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的一大類原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的總稱，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤。腦膠質(zhì)瘤常見(jiàn)類型星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。這種基于腫瘤來(lái)源進(jìn)行的分類，真正和患者的預(yù)后相關(guān)分類的是世界衛(wèi)生組織公布的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腫瘤的惡性程度將膠質(zhì)瘤分為I?IV級(jí)，級(jí)別越高惡性程度越高，預(yù)后就越差。在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下：2020年08月28日7643
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診上可以遇到拿著磁共振或者CT診斷為膠質(zhì)瘤而四處咨詢的病人，原因就在于磁共振或CT診斷為膠質(zhì)瘤，但是病人本身癥狀并不嚴(yán)重，感覺(jué)不到明顯的不舒服。有的醫(yī)生建議手術(shù)切除，但是手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)；有的醫(yī)生建議觀察，但是擔(dān)心腫瘤快速長(zhǎng)大，白白失去了最佳治療時(shí)機(jī)；還有的醫(yī)生建議放療或者其他治療，但也存在診斷和治療效果的不確定性。病人往往無(wú)所適從，不知道到底應(yīng)該怎么處理最好。 但是所謂的“沒(méi)有癥狀”的膠質(zhì)瘤其實(shí)也有兩種情況，一種是癥狀比較輕微，或者出現(xiàn)的癥狀并沒(méi)有讓病人意識(shí)到是腫瘤引起的，比如顳葉常見(jiàn)顳葉癲癇可能只表現(xiàn)為經(jīng)常聞到特殊氣味，感覺(jué)腹部胃氣上升等；額葉膠質(zhì)瘤出現(xiàn)的反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知下降等；枕葉膠質(zhì)瘤出現(xiàn)的視野改變等。這類病人其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的癥狀，只是病人自己不知道罷了，如果磁共振懷疑膠質(zhì)瘤，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)，明確病理診斷及級(jí)別，確定后續(xù)治療方法，爭(zhēng)取取得最好的治療效果。 還有一種情況是磁共振診斷為膠質(zhì)瘤后，病人確實(shí)沒(méi)有臨床常見(jiàn)的癥狀，往往常見(jiàn)于低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，因?yàn)樯L(zhǎng)緩慢，引起的腦組織侵犯及壓迫效應(yīng)不明顯，所以癥狀也不明顯。對(duì)于這類病人，一方面要排除以上的有癥狀但是病人自己沒(méi)有意識(shí)到的情況，另外一方面，也要要根據(jù)腫瘤的位置、大小、影像特征等綜合確定。 如果影像考慮高級(jí)別的膠質(zhì)瘤，只要病人身體情況允許，需要盡快通過(guò)手術(shù)明確病理診斷，因?yàn)楦呒?jí)別的膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)迅速，很快威脅到病人生命；如果影像考慮是低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，腫瘤生長(zhǎng)緩慢或者可能一定時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定的，可以結(jié)合腫瘤部位決定。如果位于相對(duì)安全區(qū)域，可以考慮手術(shù)切除并同時(shí)明確病理，畢竟影像診斷為低級(jí)別的膠質(zhì)瘤最后病理診斷也可能是高級(jí)別的膠質(zhì)瘤，而且低級(jí)別的膠質(zhì)瘤也可能發(fā)生惡性變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘母呒?jí)別膠質(zhì)瘤；如果影像診斷的無(wú)癥狀低級(jí)別膠質(zhì)瘤位于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者手術(shù)損傷比較大的部位，比如腦干或者腦深部位置，如果病變較小，可以考慮定期的磁共振復(fù)查或者直接放療。2020年08月04日5621
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4469粉絲59.6萬(wàn)閱讀
張弛醫(yī)生的科普號(hào)
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
234粉絲3.6萬(wàn)閱讀
牛朝詩(shī)醫(yī)生的科普號(hào)
牛朝詩(shī) 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
310粉絲4萬(wàn)閱讀