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2020年07月24日
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2020年07月09日1129
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長時間看手機對眼睛不好，有可能會早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機還會讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎?。贿€有手機輻射對皮膚不好等等。今天就來告訴你，手機“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險因素！ 01 腦腫瘤和手機的關系 和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點認為，人體內(nèi)單個細胞的基因變異是導致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導致細胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關注的話題，現(xiàn)代人手機使用頻率極高，會不會導致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？ 近30年來，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機普及率井噴的一段時期。我院曾經(jīng)對國際上有關手機使用與腦腫瘤發(fā)病關系的論文進行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 01 同側(cè)、長時間的手機使用與腦膠質(zhì)瘤患病風險密切相關； 02 在長時間使用手機的人群中，低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高； 03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。 02 國際上手機使用與腦腫瘤關系的研究 國際上有多家機構(gòu)開展了手機使用與腦腫瘤關系的流行病學研究，其中數(shù)據(jù)最全的項目有兩個。 01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項目： 該研究發(fā)現(xiàn)，最高級別的重度手機使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風險增加，但較低暴露不增加患病風險。遺憾的是，其他研究不能重復這一結(jié)果。 02 Hardell研究小組的研究項目： 該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機使用之間存在正向關系，20～29歲人群相對危險度最大。 03 兒童腦瘤發(fā)病率近年來不斷上升 警惕兒童腦腫瘤的七大信號 目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。 由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們在用手機的時候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。 使用手機時間越長，越是增加患腦腫瘤的風險。 警惕兒童腦腫瘤的七大信號： 01 無明顯誘因的頭痛 腦腫瘤會引起顱內(nèi)壓增高而導致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。 02 頭顱增大 兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。 03 走路不穩(wěn) 小兒早就過了學走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實，這也是腦腫瘤的癥狀之一。 04 發(fā)育異常 有的小兒小小年紀就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因為部分腦腫瘤會引起腦垂體及下丘腦的變化，導致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。 05 視力下降 如果孩子在短時間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。 06 癲癇 小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號。 07 多飲多尿 尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應引起重視。 04什么是腦腫瘤 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。 通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。 大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術能夠根治，復發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術切除配合放療和化療等，難以根治。 絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關之一。 05 腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀 相對于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況： 01 頭痛 腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴重者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。 腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)治療。 02 神經(jīng)功能障礙 腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導致情緒淡漠和記憶力下降。 03 癲癇 腦腫瘤的存在還會導致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 06 腦膠質(zhì)瘤篩查方法 頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至會遺漏一些微小病灶。 通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。 07 腦膠質(zhì)瘤的治療方法 一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導原則。目前比較公認的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術切除、放療和化療。 手術治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。 手術后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無法進行手術切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會針對顱內(nèi)病灶進行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進一步實施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復發(fā)時間和患者的存活時間。2020年07月04日1918
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長時間看手機對眼睛不好，有可能會早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機還會讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎?。贿€有手機輻射對皮膚不好等等。但今天小編要告訴你，手機“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險因素！上海德濟醫(yī)院神經(jīng)外科王杰腦腫瘤和手機的關系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點認為，人體內(nèi)單個細胞的基因變異是導致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導致細胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關注的話題，現(xiàn)代人手機使用頻率極高，會不會導致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機普及率井噴的一段時期。我院曾經(jīng)對國際上有關手機使用與腦腫瘤發(fā)病關系的論文進行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長時間的手機使用與腦膠質(zhì)瘤患病風險密切相關；02 在長時間使用手機的人群中，低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。國際上手機使用與腦腫瘤關系的研究國際上有多家機構(gòu)開展了手機使用與腦腫瘤關系的流行病學研究，其中數(shù)據(jù)最全的項目有兩個。01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級別的重度手機使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風險增加，但較低暴露不增加患病風險。遺憾的是，其他研究不能重復這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項目：該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機使用之間存在正向關系，20～29歲人群相對危險度最大。警惕兒童腦腫瘤的七大信號目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們在用手機的時候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機時間越長，越是增加患腦腫瘤的風險。警惕兒童腦腫瘤的七大信號：01 無明顯誘因的頭痛腦腫瘤會引起顱內(nèi)壓增高而導致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過了學走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因為部分腦腫瘤會引起腦垂體及下丘腦的變化，導致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應引起重視。什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術能夠根治，復發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關之一。腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴重者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會導致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至會遺漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導原則。目前比較公認的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術切除、放療和化療。手術治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無法進行手術切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會針對顱內(nèi)病灶進行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進一步實施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復發(fā)時間和患者的存活時間。2020年06月26日1680
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天故事的主人公是一個9歲女童，因不明原因嘔吐4月入院。入院見小姑娘有輕度共濟失調(diào)（行走不穩(wěn)），無明顯頭痛，四肢活動正常，基本上看不出來像病人。CT見以小腦蚓部為中心生長巨大腫瘤，鈣化，囊變，囊在瘤內(nèi)（圖1）；MRI示腫瘤不規(guī)則強化，幕上腦室擴大（圖2）。我很難把CT、磁共振上有鈣化、有囊變、邊界不清楚的小腦巨大腫瘤和眼前天真無邪的小姑娘聯(lián)系起來，因為人小瘤子大、瘤大癥狀輕。經(jīng)過新冠肺炎篩查和常規(guī)術前準備后，我們采用顯微手術切除了腫瘤，手術順利，腫瘤全切除了（圖3）。術后病理為彌漫性星形細胞瘤2級，屬于低級別膠質(zhì)瘤，相對預后較好，全切除腫瘤可以暫不放化療。圖1CT顯示小腦混雜密度巨大腫瘤伴有鈣化圖2，矢狀位增強磁共振顯示占據(jù)后顱窩大部分空間，不均勻強化。圖4，術后CT顯示腫瘤已經(jīng)切除 大家都知道，膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，大多數(shù)是惡性腫瘤，又稱腦癌。但發(fā)生在兒童小腦的膠質(zhì)瘤常常惡性度較低，甚至是完全良性如毛細胞星形細胞瘤，生長緩慢，全切除后有治愈可能。正因為良性或低度惡性腫瘤生長緩慢，腦組織能夠慢慢代償，所以瘤子可以長得很大。人小瘤子大，未必是壞事。2020年06月08日1353
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2020年05月25日1176
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2020年05月22日2266
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 揭開膠質(zhì)母細胞瘤的面紗 什么是膠質(zhì)母細胞瘤？ 膠質(zhì)母細胞瘤又稱為多形性膠質(zhì)母細胞瘤(GBM),是一種較為常見的原發(fā)性腦部腫瘤。平均發(fā)病年齡為64歲,可發(fā)生于任何年齡階段,男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)分類,GBM歸為IV級膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤的影響因素 腫瘤發(fā)生病因?qū)W尚未完全明確，電離輻射是目前唯一明確的環(huán)境風險因素，部分罕見遺傳性綜合癥,如多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征,膠質(zhì)瘤息肉病綜合征,神經(jīng)纖維瘤病型或I型等,可同時并發(fā)膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤的臨床表現(xiàn) GBM常見臨床表現(xiàn)包括反應遲鈍、專注力、記憶力與理解能力減退,表情淡漠;30%-50%患者可見頭痛、常單側(cè)發(fā)生、逐漸加重,伴有惡性嘔吐等,部分病人可見視力減退甚至失明,偏癱,20%~40%患者可發(fā)生癲癇。晚期GBM患者可見昏迷,或突發(fā)死亡GBM為高侵襲性惡性腫瘤,快速生長,生存期短,幾乎所有GBM都會復發(fā),5年生存率低于5%,目前治療手段如新型電場治療與手術、放療、化療等常規(guī)治療可以提升生活質(zhì)量和總生存期。診斷GBM主要檢查包括頭顱CT掃描、核磁共振(MRI)檢查和正電子放射斷層造影術(PET). 膠質(zhì)母細胞瘤的治療方法有哪些？ 手術治療 手術切除腫瘤是目前GBM的主要治療方法,一旦確診為GBM,通常是盡可能安全地通過手術切除腫瘤,同時保留控制語言、平衡功能等關鍵部位的正常大腦組織。 放療 放療是指使用高能量射線(包括X射線、光子或質(zhì)子)殺死腫瘤細胞的一種癌癥治療方法。通常用于手術后的患者,目的是殺死手術未能清理的剩余腫瘤細胞,這種治療稱為輔助放療。也可用在不能接受手術治療的患者。放療常見不良反應包括疲倦、脫發(fā)、食欲減退與局部皮膚灼傷等. 化療 化療是指采用藥物阻止或延緩腫瘤細胞生長的一種治療方法。手術后應盡早開始化療,可與放療同時進行。替莫唑胺(TMZ)是GBM患者最常用的化療藥物,可單用,也可與其他化療藥物聯(lián)合使用。不同化療藥物給藥方式各異,或靜脈注射(液體),或口服(藥片),化療常分階段進行,每個階段后有一個休息期,治療階段加上休息期為一個療程。常見的化療不良反應包括白細胞降低,食欲減退,惡心,嘔吐,脫發(fā)與口腔潰瘍等。 Optune電場治療 電場治療(Tumor Ttreating Fields)簡稱為TTFields,通電后能在局部產(chǎn)生一種特殊的電場來控制腫瘤細胞生長。目前上市的電場治療產(chǎn)品Optune是由美國生物技術公司Novocure開發(fā)的一款便攜式可穿戴設備。Optune已在美國、歐洲、日本以及中國香港等國家或地區(qū)投入臨床使用。目前已有超過1萬GBM患者開始接受Optune治療。電場治療主要用于新診斷的GBM成人患者(18周歲以上),可術后與TMZ一起使用;復發(fā)GBM患者可單獨使用Optune作為替代治療。 如何照顧GBM患者的日常 飲食 GBM患者日常飲食應用味美、開口、營養(yǎng)豐富、易于消化的食品為佳,對于一些誘 發(fā)或加重病情的食物,如豬頭肉、鵝肉、海蝦等刺激性食物和煙酒均不宜食之,而對香菇、猴頭菇、木耳、海帶、大蒜、蘿卜、胡蘿卜等蔬菜;獼猴桃、大棗、香蕉、百合、無花果等水果,小米、稻米、玉米、薏米等食品、動物肝臟、瘦肉、鱉等肉制品等具有抗癌防癌的食物,可以選擇食用。 日常生活 GBM患者化療期間要注意口腔衛(wèi)生,早晚刷牙,經(jīng)常涑口,多飲溫開水。如果出現(xiàn)了潰瘍,可用生理鹽水漱口,把口腔的腐敗物質(zhì)清理干凈,多飲開水。要常常觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、瘀斑、尿血及便血等。如果身體允許,可以從事運動量不大的鍛煉,如散步?；熀蟊M量少到公共場合,避免交叉感染。避免與感冒病人接觸,適時添加衣服,以免受涼。GBM患者使用Optune治療時幾乎不受地點限制,可以佩戴Opune參加日常工作、旅行、社交活動等。淋浴或泡澡時,請簡單地拔下設備,卷起電線頭,并將其塞在淋浴帽下即可。請謹記,無論在何處,保持設備和傳感器陣列的干燥非常重要. 心理健康 GBM一經(jīng)確診后,患者常會產(chǎn)生恐懼、疑慮、憤怒、憂郁、絕望等心理情緒反應,因此,家屬應當給病人親切的關懷,幫助他們建立積極的生活態(tài)度。意志堅強和對生活充滿期望,是戰(zhàn)勝癌癥、重新走向生活的重要精神支柱。2020年05月05日2661
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤患者常見問題解答膠質(zhì)瘤是中樞系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，下面將膠質(zhì)瘤患者常提到的問題總結(jié)如下，希望能夠為廣大患者朋友提供幫助。1.我為什么會得膠質(zhì)瘤？這與我的工作環(huán)境有關系嗎？答：目前的醫(yī)學研究結(jié)果還無法解釋膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因，也就是說，該疾病的病因尚不明確。目前確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。所以很難說發(fā)病與工作環(huán)境有關系。 2.我從什么時候患上這個病的？答：腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。對于膠質(zhì)瘤具體什么時候產(chǎn)生，多數(shù)情況下無法做出準確的預判，一般情況下，當腫瘤體積增大到一定程度或腫瘤生長在重要功能區(qū)，壓迫到重要的血管和神經(jīng)，導致臨床癥狀的時候，才容易被發(fā)現(xiàn)。因此當出現(xiàn)了明顯的頭痛，頭昏，伴有一側(cè)肢體無力的情況，最好到當?shù)蒯t(yī)院就診，查一個頭顱CT或者核磁，排除一下是否有膠質(zhì)瘤。 3.能夠確定我現(xiàn)在得的就是膠質(zhì)瘤嗎？會不會有別的可能性？答：膠質(zhì)瘤有特征性的影像學表現(xiàn)，根據(jù)患者的癥狀/體征，頭顱核磁平掃+增強的檢查或者頭顱CT,大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者都能在術前得到相對明確的診斷。但與其他顱內(nèi)腫瘤一樣，想要明確的診斷，需要手術切除最終以來病理學檢查。 4.目前有哪些方式治療膠質(zhì)瘤？答：腦膠質(zhì)瘤治療以手術切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。單純手術治療膠質(zhì)瘤就像割韭菜一樣，割一茬長一茬，容易復發(fā)，所以需要聯(lián)合放療/化療。手術可以緩解臨床癥狀，延長生存期，并獲得足夠腫瘤標本用以明確病理學診斷和進行分子遺傳學檢測。放療可殺滅或抑制腫瘤細胞，延長患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標準治療。 膠質(zhì)母細胞瘤（ GBM）術后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標準治療方案。 5.若選擇手術治療，能夠采取微創(chuàng)手術的方式嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術治療方式主要可分為腫瘤切除術和病理活檢術。一般來說，腫瘤切除是開顱手術，而活檢屬于微創(chuàng)手術。通常情況下膠質(zhì)瘤的手術是需要開顱手術直接切除腫瘤。但對于腫瘤廣泛浸潤生長或侵及雙側(cè)半球，無法滿意切除，或需要鑒別病變性質(zhì)時，這時候可采取活檢術，來取得病理性質(zhì)，以便于指導下一步治療。 6.手術風險大嗎？答：這是門診患者經(jīng)常問到的問題，也是神經(jīng)外科醫(yī)生比較難回答的問題，對于任何開顱手術而言，都是有一定風險的，通常神經(jīng)外科的手術就沒有太小的手術，一般來說，腫瘤體積越小，和功能區(qū)離的遠，患者身體狀態(tài)越好，年齡不大，基礎疾病不多，主刀醫(yī)生技術越熟練，所帶來的手術風險就越小。腦膠質(zhì)瘤手術治療原則是最大范圍安全切除，這里面包含了兩層意思，一個是最大范圍切除，因為膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤，浸潤性生長，沒有邊界，所以要盡可能多切，盡量達到全切腫瘤。另一層意思就是安全切除，切除腫瘤同時要保護神經(jīng)功能，避免術后患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙，嚴重的情況如昏迷,偏癱,失語等。臨床指南推薦高級別腦膠質(zhì)瘤以MRI T1增強、低級別腦膠質(zhì)瘤以T2/FLAIR的容積定量分析為標準。手術的目標是解除占位征象和緩解顱內(nèi)高壓癥狀；解除或緩解因腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關癥狀，如繼發(fā)性癲癇等；獲得病理組織和分子病理，明確診斷；降低腫瘤負荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。 7.膠質(zhì)瘤不手術，有什么好辦法嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術治療原則是最大范圍安全切除。實際臨床工作中，很多患者家屬都恐懼手術，擔心手術留下后遺癥，實際上現(xiàn)在醫(yī)學越來越先進了，神經(jīng)外科一般都在顯微鏡下進行，細小的血管/神經(jīng)都放大了，看的清楚，才有可能保留正常的結(jié)構(gòu)，而且手術機械人等高科技技術的加持，開顱手術雖然有一定的風險，但開完顱并不是非死即殘，絕大多數(shù)患者都能安全的度過手術這一關。如果不手術，就沒有病理診斷，后續(xù)治療也沒有科學依據(jù)，而且手術直接切除腫瘤，解決腫瘤造成的壓迫癥狀。所以，在膠質(zhì)瘤的治療環(huán)節(jié)中，手術的首要地位還不能取代。2020年04月24日2355
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