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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細胞發(fā)生的一大類原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的總稱，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。腦膠質(zhì)瘤常見類型星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤等。這種基于腫瘤來源進行的分類，真正和患者的預(yù)后相關(guān)分類的是世界衛(wèi)生組織公布的分級標準。該標準依據(jù)腫瘤的惡性程度將膠質(zhì)瘤分為IIV級，級別越高惡性程度越高，預(yù)后就越差。在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下：I級膠質(zhì)瘤多發(fā)生在兒童，是可以治愈的；Ⅱ級膠質(zhì)瘤可以長期生存，通常生存期在十年以上；Ⅲ級膠質(zhì)瘤平均生存期可達三年半，治療效果好的也可以長期生存；IV級膠質(zhì)瘤平均生存期為一年半，也有少數(shù)生存時間較長，有大約10%的患者可以生存5年以上。腦膠質(zhì)瘤有哪些癥狀？怎么檢查？ 膠質(zhì)瘤常見的癥狀主要有以下幾種：①成年后新的癲癇發(fā)作，就是老百姓常說的“抽瘋”，包括全身性及局限性發(fā)作，發(fā)作多由一側(cè)肢體開始的抽搐，有些表現(xiàn)為發(fā)作性感覺異常；②頭疼，通常呈緩慢、進行性加重的過程，后期少數(shù)可伴有嘔吐和食欲不振，也有老年人表現(xiàn)為急性頭疼，迅速伴有偏癱、不能講話等類似中風(fēng)的癥狀；③精神癥狀，表現(xiàn)有人格改變和記憶力減退，如反應(yīng)遲鈍、生活懶散、近記憶力減退、判斷能力差等；④少數(shù)患者表現(xiàn)為半身或單一肢體力量漸弱，或單側(cè)肢體感覺異常，逐步進展可能導(dǎo)致行走障礙或癱瘓。 當出現(xiàn)以上一種或幾種癥狀時不要以為是常見的腦供血不足，還是需要及時到醫(yī)院就診，檢查一下。CT和磁共振（MRI）是檢查腦部病變包括腦膠質(zhì)瘤的最常見檢查手段，其中CT可以快速篩查，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，有鈣化的腦膠質(zhì)瘤往往預(yù)后較好；還可以與腦出血等急性病鑒別。磁共振檢查比CT費時，腦組織影像更清晰，是診斷膠質(zhì)瘤的首選檢查，對一些不典型的腫瘤可以加做磁共振波譜分析來協(xié)助診斷。但磁共振不能顯示腫瘤鈣化，所以不能完全替代CT。如果腦部CT和磁共振影像診斷考慮是膠質(zhì)瘤，一般要考慮治療了。如果沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的、或癥狀輕微的、或是對治療尤其是手術(shù)很恐懼的可以觀察3-6月復(fù)查，出現(xiàn)癥狀、或癥狀加重、或復(fù)查磁共振見腫瘤在長大就及時就診治療。根據(jù)CT、磁共振包括磁共振波譜檢查，腦膠質(zhì)瘤術(shù)前定性診斷的準確率為70%90%，最終確診要依靠術(shù)后的病理檢查即切片化驗。腦膠質(zhì)瘤怎么治療？ 腦膠質(zhì)瘤的治療包括手術(shù)治療、放射治療包括伽馬刀或射波刀、藥物治療和其他治療。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤治療的主要方法，一方面明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療和判斷預(yù)后；另一方面切除腫瘤延長患者的生存期甚至治愈腫瘤，腫瘤切除越徹底患者預(yù)后越好，但手術(shù)的風(fēng)險是最大的，包括麻醉風(fēng)險、腦出血及感染等手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)帶來的腦功能損傷。 放射治療是用機器照射的辦法，通過放射線對腫瘤細胞進行殺傷，有分傳統(tǒng)的放療和立體定向放射治療（根據(jù)射線的種類分為常見的伽馬刀、X刀、射波刀、TOMO刀、質(zhì)子刀等），放療通常只在放射的區(qū)域起效，其效果包括短期的使腫瘤細胞壞死，以及促進腫瘤細胞凋亡、限制腫瘤細胞的生長環(huán)境及防止腫瘤細胞再生等長期的效果。放療最好在術(shù)后4周左右開始。 藥物治療化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在常用的膠質(zhì)瘤化療藥是口服的替莫唑胺，副作用很輕、病人容易接受?；熆梢院头暖熗竭M行，目前國際上對初治的膠質(zhì)瘤大多采用替莫唑胺同步放化療+6-12周期替莫唑胺化療。靶向治療藥物是目前研發(fā)的熱點，也是治療腫瘤的新希望，它通過識別腫瘤細胞特有的靶點表達，特異性的只對腫瘤細胞殺傷，從而減輕了治療副反應(yīng)。膠質(zhì)瘤的靶向治療還處于探索階段，目前主要使用抗血管生成靶向藥如貝伐珠單抗單用或聯(lián)合化療藥治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤。免疫治療目前處于試驗階段，主要用于復(fù)發(fā)腫瘤的試驗治療。 此外，最新國外出現(xiàn)的電場治療非常值得期待，但非常昂貴，國內(nèi)尚未上市。2020年04月10日
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 毛細胞型星形細胞瘤(pilocytic astrocytoma PA)是 Penfield于 1937 年根據(jù)腫瘤細胞兩端胞突起為細長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲而命名的一種良性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，生長緩慢，預(yù)后良好。 1993年，2000年及2007年WTO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類毛細胞型星形細胞瘤均被列為Ⅰ級星形細胞瘤，具有良性的生物學(xué)行為，局限性和緩慢生長。手術(shù)完全切除后5年生存率高達95％-100％，10年生存率為83％，20年生存率為85％一95％，肉眼全切除腫腫瘤生存率為100％。 該腫瘤仍有復(fù)發(fā)的可能，極少數(shù)腫瘤還可能發(fā)生惡變．這些惡變的腫瘤在2000年的WHO分類標準中被列為間變性(惡性)毛細胞型星形細胞瘤。 流行病學(xué)—— 國外報道占顱內(nèi)腫瘤的1.9％，國內(nèi)報道約占顱內(nèi)腫瘤的1.6％。 好發(fā)于青少年和兒童，約占兒童大腦星形細胞瘤的10％。 是小腦星形細胞瘤中最常見者，占小腦星形細胞瘤的85％。 75--85.5％的患者小于20歲，發(fā)生于小腦的平均年齡10.8--15.8，成年人好發(fā)于幕上，發(fā)生于幕上的中位年齡為15歲。男女比例大致相等。 臨床表現(xiàn)—— 腫瘤的發(fā)病部位不同．癥狀不盡相同。 腦積水患者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀．如頭痛、惡心、嘔吐等 視神經(jīng)處腫瘤以視物模糊．視物雙影等癥狀為主； 小腦患者可出現(xiàn)椎體外系受損癥狀， 脊髓內(nèi)腫瘤可引起偏癱或半癱 腫瘤累及大腦皮質(zhì)者可引發(fā)癲癇發(fā)作 發(fā)病部位—— 一可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但以小腦和中線結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)、視交叉及腦干等)多見。 好發(fā)部位從高到低為：小腦(60％)>視神經(jīng)及視交叉(25—30％)>第三腦室旁組織>腦干，尤以小腦半球和蚓部多見占42--80％。 幕上常發(fā)生在鞍區(qū)視交叉、下丘腦和腦室壁的附近，與腦室有密切關(guān)系。 發(fā)生在大腦半球者以顆葉及額葉多見。 脊髓PA較少見2020年01月11日2462
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馮金周主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 【病例分享】查出腦腫瘤了，怎么辦??？ 四川省人民醫(yī)院東院 今天 病例分享 病案講述 講述者 四川省人民醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 馮金周 副主任醫(yī)師 診接 今天，我要給大家分享的這個病例是關(guān)于腦腫瘤的，盡管腦腫瘤的發(fā)病率并不高，可一旦查出腦腫瘤，對于患者和家屬猶如晴天霹靂，不知道如何是好。隨著科學(xué)的發(fā)展，治療手段的更新，技術(shù)越來越先進，通過正規(guī)的治療，是可以獲得好結(jié)果的。 事情得從三周前說起，病房收治了一個顱內(nèi)腫瘤的女士，57歲了。點名要找我。我一看才發(fā)現(xiàn)是我以前的一個老病人，三年前因右側(cè)腦出血并癱瘓入住我床上，行手術(shù)治療后恢復(fù)行走和正常生活，半年前還在我門診來復(fù)查頭部CT未發(fā)現(xiàn)異常，短短半年時間，居然顱內(nèi)還長這么大個腫瘤，難道是我們的CT未發(fā)現(xiàn)腫瘤嗎？我趕緊調(diào)出半年前的CT片，確實未發(fā)現(xiàn)異常??！什么腫瘤能在短時間長這么大呢？我腦子里想起我以前的幾個類似患者，手術(shù)后基本都是惡性腫瘤。關(guān)鍵是腫瘤位置深在，和重要的腦神經(jīng)相融合，目前已有左側(cè)肢體無力，行走困難。家屬聽到這個情況后心情異常沉重，說如果真的癱瘓了可怎么辦啊，家里也沒有人來照顧。病人也緊緊拉著我的手說：“醫(yī)生，我是你的老病人了，你一定不要讓我癱瘓?。 ?。這句聽著普通的話語卻讓我瞬間壓力倍增，是啊，換位思考，誰愿意癱瘓??！要想避免手術(shù)不癱瘓，必須要使用目前的神經(jīng)束成像手段，也就是多模態(tài)融合技術(shù)，要了解腫瘤與重要神經(jīng)束的具體毗鄰關(guān)系，才可能在手術(shù)中加以保護。 頭部磁共振檢查示腦深部腫瘤，中間白色團塊為腫瘤 手 術(shù) 計 劃 與 實 施 要想保護支配肢體活動的神經(jīng)束，就必須要了解腫瘤與此的關(guān)系，才談得上保護它。我們立即與放射科取得聯(lián)系，按神經(jīng)束成像和多模態(tài)技術(shù)的要求重做磁共振增強檢查，因處理神經(jīng)束成像技術(shù)的軟件太昂貴，大部分的醫(yī)院都沒有，所以我們借助高科技影像公司（中創(chuàng)五聯(lián)），將取得的數(shù)據(jù)融合處理，形成三維圖像，并將腦深部的腫瘤完美展現(xiàn)出來，腫瘤與神經(jīng)束走行等關(guān)系一覽無余。通過這種高技術(shù)處理后，腫瘤已在術(shù)前被我們完全清楚了，怎么入路？怎么去切除而不損傷神經(jīng)束？都不再是問題。 左圖：深紅和黃色纖維均為神經(jīng)束；右圖：藍綠色為腫瘤，紅色為血管，灰色為腦室 手術(shù)前準備工作完成后，如期進行手術(shù)。我們從已無神經(jīng)束的右側(cè)額葉進入，深入腦組織達5公分時就發(fā)現(xiàn)了腫瘤，與我們術(shù)前設(shè)想的一樣，一根血管已被腫瘤包裹，另一根顯示在眼前。分離出血管加以保護，開始切除腫瘤。待切除后份與黃色的重要神經(jīng)束相連區(qū)時，我們異常小心仔細切除了腫瘤而沒有傷及神經(jīng)。術(shù)中并取腫瘤做快速冰凍切片顯示為惡性腫瘤，隨后我們切除了無重要功能的額極組織，為后續(xù)治療留下足夠的空間。術(shù)中采用四維眼鏡與術(shù)前的腫瘤模型結(jié)合，與術(shù)中切除進行實時對接，顯示腫瘤深度和范圍均已足夠了。手術(shù)歷時5小時順利結(jié)束。 腫瘤三維可視化動態(tài)圖 術(shù)中操作場景，高倍顯微鏡下，清楚顯示腫瘤與血管、神經(jīng)的關(guān)系，完美切除 術(shù) 后 效 果 術(shù)后患者很快清醒，復(fù)查顯示腫瘤近全切除，僅留下一小片與重要神經(jīng)束粘連的腫瘤，確保了肢體功能?；颊咝g(shù)后第二天即可活動四肢，且原左側(cè)肢體肌力得到了改善。術(shù)后 5天即開始扶著下床，第10天即可行走出院。術(shù)后病理報告為淋巴瘤，對放化療非常敏感，等恢復(fù)一周后再去行放化療治療，大部分此類患者通過手術(shù)、放化療等綜合處理后，效果是滿意的。我做過5例腦淋巴瘤的患者，只要正規(guī)治療后，近5年未見復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量好。 術(shù)前磁共振顯示白色的腫瘤 術(shù)后磁共振顯示腫瘤已切除 在本例患者的診治過程中，醫(yī)生在術(shù)前做了充分的準備工作，尤其是采用了三維多模態(tài)融合技術(shù)，將腦深部的腫瘤與神經(jīng)血管關(guān)系了解得清清楚楚，術(shù)中結(jié)合了四維空間實時圖像重疊等先進技術(shù)，將腫瘤切除而不損傷重要神經(jīng)。這才讓這位患者憂心而來，滿意而去，我們最為感動的是患者對我們無比的信任，讓我們無所顧忌的全身心投入，并大膽使用先進技術(shù)，才獲得好的效果。其實醫(yī)生和患者是一家，醫(yī)生和家屬都是無比希望患者通過自己的治療能痊愈出院，但是醫(yī)學(xué)是一項復(fù)雜的科學(xué)，也有很多未知和意外在其中，我們希望用自己的知識和技術(shù)為更多的患者服務(wù)解除病痛，患者和家屬的理解信任就是我們不斷前進的動力。 相 關(guān) 知 識 腦腫瘤又稱“腦瘤”， 是神經(jīng)外科最常見的疾病。多數(shù)是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。發(fā)病率男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病，但20~50歲最多。腦腫瘤種類較多，但總的說來，發(fā)病率不及其他疾病。腦腫瘤的表現(xiàn)多種多樣，但是在腫瘤體積不大時，幾乎是沒有癥狀，以往體檢沒有將腦部的CT或MR檢查納入，導(dǎo)致有些腦腫瘤沒有被及時發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)很大了，錯過了最佳處理時機。隨著生活水平的提高，現(xiàn)在越來越多的人體檢時將頭部也一起檢查了，這樣就可以發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤。 腦腫瘤早期癥狀 腦腫瘤常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙、頭暈、癲癇、復(fù)視、精神及意識障礙等癥狀，小兒的腦腫瘤還可出現(xiàn)頭顱異常增大。此外，某些特殊部位的腫瘤可以出現(xiàn)有特征性的表現(xiàn)，例如，位于前額部的腫瘤，患者常有精神癥狀，表現(xiàn)為思維、情感、智能、意識、人格和記憶力的改變，常有欣快感、淡漠、孤僻、定向力差、記憶力減退、不拘外表等表現(xiàn)。位于頂葉腫瘤，患者常出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺障礙或無力，或局限性感覺性癲癇。位于顳葉的腫瘤可引起對視野縮小、幻視、癲癇和精神癥狀。小腦腫瘤可產(chǎn)生強迫頭位、眼球震顫、共濟失調(diào)和肌張力減低等。小腦橋腦角腫瘤常有聽力障礙和前庭功能障礙。 我常在門診時碰到退號的病人，理由是只是頭痛，掛什么神經(jīng)外科啊！可是在神經(jīng)內(nèi)科檢查后又到我這兒來了，結(jié)果是腦內(nèi)有占位的病變了，還得由神經(jīng)外科來處理。因此頭痛、頭暈、手足不利索、感覺異常等癥狀時，均是可以到神經(jīng)外科來門診的。 隨著腦科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)的引進，大部分的腦腫瘤都能得到很好的治療。生存期明顯延長到原來的數(shù)倍。如我們最常見的腦膠質(zhì)瘤，以往發(fā)現(xiàn)或治療后大多在半年左右復(fù)發(fā)或死亡，而現(xiàn)在由于采用了保護腦功能的擴大切除，配合替莫唑胺化療和放療，五年生存期大大提高，甚至有10年以上未見復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)。當然，對于腦腫瘤的最佳處理還是早發(fā)現(xiàn)早治療，有條件的還可以行癌基因篩查，對于高?；虻娜巳?，甚至可實施靶向治療干預(yù)。 主刀醫(yī)生簡介 馮金周，男，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：顱底腫瘤、膠質(zhì)瘤、顱腦創(chuàng)傷代謝與營養(yǎng)。能熟練開展經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)、經(jīng)顱內(nèi)鏡相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)治療、全內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)；顱底腫瘤顯微手術(shù)治療。腦膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療。 門診時間 四川省人民醫(yī)院(東院)神經(jīng)外科 馮金周 副主任醫(yī)師 周一 全天 編輯：桑博2019年12月09日1608
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中發(fā)現(xiàn)，有的患者朋友發(fā)現(xiàn)腫瘤就診時，腫瘤已經(jīng)長很大了，給手術(shù)帶來更多的風(fēng)險和并發(fā)癥，也可能會讓病家花更多的金錢。其實，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因為大家可能沒有這方面的知識而忽視了其早期的“預(yù)警”，以致錯過了及時發(fā)現(xiàn)腫瘤及時診治的時機。這里淺談幾個常見的顱內(nèi)腫瘤的癥狀，希望對大家有幫助。 1、進行性加重的頭痛 看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的！感冒受涼會頭痛；睡眠不好，壓力太大會頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長大（或腦積水加重），頭痛會進行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會自行消失。如頭痛同時伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應(yīng)變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。 2、單側(cè)耳鳴或聽力下降 單側(cè)聽力下降，因為不影響日常生活，往往不易察覺。但如果在單側(cè)聽力下降前，有較長時間的單側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽神經(jīng)瘤最早最常見的”預(yù)警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經(jīng)瘤，伽瑪?shù)逗箝L期隨訪再生長，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問病史中，基本上都有生長腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，應(yīng)及早就醫(yī)。 3、視力下降或伴復(fù)視 有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生可能會想到顱內(nèi)問題，做一個核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復(fù)就診，視力越來越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周圍的神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險大增，而且有的還失去了全切除機會。哪些顱內(nèi)腫瘤會影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會導(dǎo)致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會導(dǎo)致視力下降。 還有的患者視力檢查正常，但自覺視物不適，有閃光或重影(復(fù)視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見的有視覺中樞附近枕葉或視覺傳導(dǎo)通路上的腫瘤，最常見的為膠質(zhì)瘤。 4、性功能下降或月經(jīng)紊亂/泌乳 正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當然不是每個垂體瘤都有性功能下降的，這里說的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長大后，還會壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！ 5、嗅覺下降或幻嗅 嗅覺下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。 6、記憶力下降或反應(yīng)遲鈍 隨著年齡的增大，有的會出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見。但如果在較短的時間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計算力下降。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當作老年癡呆癥而誤診！ 7、行走不穩(wěn) 行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運動不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。 8、一側(cè)肌力減退或發(fā)麻 單側(cè)肢體無力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運動功能區(qū)或感覺功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進行?？茩z查。 9、繼發(fā)性癲癇 指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲肉芽腫等，往往需要外科治療。 如果出現(xiàn)上述癥狀，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺/聽力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進行?？茩z查，最好先做一個核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變再作增強掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病家只做CT平掃，可能會漏診，因為部分病灶在CT平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！2019年10月15日1728
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任杰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 呃，膠質(zhì)瘤早期癥狀，一個是頭疼，另外呢，可能會有說話不流利肢體活動障礙，呃，這些神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，那么還有一個特別注意的就是癲癇發(fā)作，那么有些嗯角質(zhì)瘤的患者是以癲癇發(fā)作為首先表現(xiàn)那么出現(xiàn)癲癇發(fā)作以后去醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)有膠質(zhì)。 那么，還有一些患者可能會有這個嗯，膠質(zhì)瘤呃，壓迫周圍神經(jīng)，周圍周圍的這個腦組織周圍的這個腦神經(jīng)導(dǎo)致的一些癥狀。 那么一旦出現(xiàn)這種。 嗯，腦卒中有的可能會沿著自己是不是呃，這個有腦梗噻了，那發(fā)現(xiàn)是腦角質(zhì)瘤，那么這種情況也要注意。2019年09月26日6898
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年4月，許加軍教授接收一個4歲兒童患者安安。安安來自河南，是家里的二寶，能言善道，很是討人喜歡。4個多月前，安安突發(fā)頭痛、嘔吐，而且癥狀蔓延，從頭部發(fā)展到腹部，甚至還出現(xiàn)口唇發(fā)紺等癥狀。安安總是和家長說，肚子里面有個小球球一直在跳，很不舒服。通過醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，引發(fā)安安各種不適的元兇終于被揪了出來，原來是腦腫瘤惹的禍。什么是腦部腫瘤？大腦稱為神經(jīng)中樞，其主要生理功能是主宰生命活動、精神活動和感覺運動等。之前介紹過腦血管病的防治，現(xiàn)在介紹另一個較嚴重的問題—腦腫瘤的防治。腦腫瘤又稱為顱內(nèi)腫瘤，約占全身腫瘤的2%。以20-50歲較多見，但無性別差異。任何一種腫瘤都要占據(jù)顱腦內(nèi)一定的空間，均屬顱內(nèi)占位性病變。其中常見的有：1.由神經(jīng)膠質(zhì)細胞形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的的1/3；2.由腦膜細胞形成的腦膜瘤，約占腦腫瘤的1/6；3.由顱神經(jīng)的鞘膜細胞形成的神經(jīng)鞘瘤，約占腦腫瘤的8%-10%；4.由腦下垂體細胞形成的垂體瘤，約占腦腫瘤的8%左右。腦腫瘤亦有良性與惡性之分，神經(jīng)膠質(zhì)瘤屬惡性；腦神經(jīng)鞘瘤和垂體瘤多屬良性，但腦膜瘤和垂體瘤可以惡變。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是由身體其他部位的惡性腫瘤向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而形成的，其中以肺癌轉(zhuǎn)移最為常見。腦腫瘤后頭痛的出現(xiàn)，是由于腦內(nèi)占位性病變引起顱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的，接下來介紹一下早期可能出現(xiàn)的癥狀，發(fā)現(xiàn)問題，及早防治。許加軍教授有話說許加軍教授個人介紹許加軍，男，主任醫(yī)師，博士，山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國耶魯大學(xué)高級訪問學(xué)者，山東省第一批神經(jīng)外科博士，山東省神經(jīng)外科學(xué)會委員及神經(jīng)腫瘤專業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員、理事 ，山東省抗癌協(xié)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦各部位膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱內(nèi)腫瘤以及脊髓.髓內(nèi)腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對深部及顱底腫瘤有獨到之處。▼腦部腫瘤早期癥狀許加軍教授說，腦腫瘤很容易被誤診，如果發(fā)現(xiàn)以下六大癥狀應(yīng)提高警惕。這些癥狀往往是腦腫瘤的早期表現(xiàn)。1、頭痛很多人都有過頭痛的經(jīng)歷，感冒或者脖子扭傷都會引起頭痛，但顱腦腫瘤引起的頭痛，特點是早晨起來時頭痛程度較重，活動一段時間后會逐漸緩解。這一癥狀易被很多人忽略。2、噴射性嘔吐腦腫瘤如果刺激到嘔吐中樞或者顱高壓刺激累及到了嘔吐中樞，就會引起劇烈的嘔吐。如果腦子的小腦位置有腫瘤，嘔吐往往來得尤為嚴重。特別是兒童，在小腦發(fā)生腫瘤的比例較高。如果孩子一直莫名其妙地出現(xiàn)嘔吐，而腸胃道功能卻是好的，家長就要高度警惕有可能是小腦腫瘤的嚴重警報。3、視力障礙原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，均應(yīng)做頭部CT檢查，對可疑病例甚至應(yīng)做MRI檢查。對于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者，在排除外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。4、耳鳴普通的聽力受損、下降可能因為勞累、長時間熬夜導(dǎo)致的，但需要高度警惕單側(cè)耳鳴。這恰恰有可能是腦子里長瘤所致。多數(shù)情況下，腦瘤會長在單側(cè)聽神經(jīng)上，極少情況會長在雙側(cè)。因此，當發(fā)現(xiàn)有單側(cè)耳鳴和聽力下降的癥狀時，要優(yōu)先考慮是否為腦腫瘤引起的。5、幻嗅有些人生活中會出現(xiàn)幻嗅的癥狀，多見的是一些使人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品、化學(xué)藥品的味道，而身邊的其他人卻沒有聞到，這時就要懷疑大腦內(nèi)是否生長了腫瘤。因為大腦顳葉內(nèi)側(cè)面是人的嗅覺中樞，如果這個位置發(fā)生了病變，就會出現(xiàn)幻嗅的癥狀。7、內(nèi)分泌失調(diào)、肢端肥大多見于成年人腦腫瘤發(fā)病患者，主要表現(xiàn)有手腳厚粗大，眉弓和下頜突出，面貌丑陋等。肢端肥大是嗜酸性垂體瘤典型的臨床征象。如果處于育齡階段的非妊娠婦女出現(xiàn)了閉經(jīng)、泌乳癥狀，不排除是腦腫瘤發(fā)病的可能。如果是男性患者，則可能會有全身無力、陽痿，皮下脂肪增厚，陰毛、腋毛、胡須脫落等癥狀。▼腦部腫瘤應(yīng)該如何治療？許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家指出，對于大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法。酌情采用放射治療、化學(xué)治療、光動力學(xué)治療、熱能治療。手術(shù)治療手術(shù)治療包括腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和的捷徑手術(shù)。由于顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，目前顱內(nèi)良性腫瘤，大部都可徹底切除并很好地保護神經(jīng)功能。即便對惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時緩解顱內(nèi)高壓，爭取其他治療時機，延長患者生存時間。放化療:1.放射治療各種膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉(zhuǎn)移癌對放射線具有不同程度的敏感性，在手術(shù)治療后可給予放射治療。2.化學(xué)治療顱內(nèi)腫瘤的化學(xué)治療有全身給藥與局部給藥，全身給藥包括口服或靜脈注射，局部給藥包括鞘內(nèi)注射、動脈內(nèi)插管超選擇腫瘤供血動脈灌注和瘤腔內(nèi)給藥。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)無毒性，能在血液和腦脊液中維持較長時間的高濃度。其他治療1.光動力學(xué)治療（PDT）用醋酸或硫酸處理過的血卟啉衍生物（HPD），不僅能通過血腦屏障，而且很容易被瘤細胞吸收。瘤細胞HPD的積貯可較正常組織細胞大5～20倍，停留細胞內(nèi)的時間可達48h。此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質(zhì)的瘤細胞因發(fā)生光理化反應(yīng)失去活力或死亡。2.熱能治療腫瘤細胞對熱能較正常細胞敏感。當將瘤區(qū)溫度升高至42℃～43℃時，腫瘤細胞可被殺死而正常細胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43℃，時間20～30分鐘。熱能治療可增強放療的效果，與放療合用似更合理。治愈性:良性腫瘤及時治療預(yù)后較好，治愈率大于95%。惡性腫瘤早期治療5年生存率大于60%。▼對此，預(yù)防腦部腫瘤，許加軍教授建議大家：1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。另外許加軍教授指出，顱內(nèi)腫瘤的治療專業(yè)性很強，錯失了最好的治療時機，可能會導(dǎo)致嚴重的后果。建議如果患病，一定要尋找和聽從正規(guī)、專業(yè)的專家就醫(yī)、治療。經(jīng)過許加軍教授的治療后，安安恢復(fù)了健康，重新回歸到了健康的生活。▼關(guān)注公眾號獲取了解更多醫(yī)學(xué)知識2019年09月20日1487
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤為惡性但程度有高低，膠質(zhì)瘤其實就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)生癌變而形成的腫瘤，故又稱為神經(jīng)膠質(zhì)細胞腫瘤，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤。膠質(zhì)瘤浸潤性生長的生物學(xué)特性決定了它沒有良性和惡性之分，只有低度惡性和高度惡性之別。膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。和絕大多數(shù)腦子里不同的是，膠質(zhì)瘤不能籠統(tǒng)的概括為良性或者惡性腫瘤，其惡性程度要根據(jù)患者情況而定。發(fā)病部位不同則癥狀各異世界衛(wèi)生組織根據(jù)腫瘤的惡性程度不同，將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ至Ⅳ級，其中Ⅰ、Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，包括毛細胞星形細胞瘤、彌漫性星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、少突星形細胞瘤等；Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，包括間變性星形細胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細胞瘤、間變性少突星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等。目前膠質(zhì)瘤發(fā)生的機制尚不明確，一般認為與生活環(huán)境、生活方式、遺傳因素以及個人免疫狀態(tài)等相關(guān)。膠質(zhì)瘤所引起的癥狀與其所在的部位密切相關(guān)。顱內(nèi)膠質(zhì)瘤通?？梢饜盒?、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。額葉和顳葉部位的部分低級別膠質(zhì)瘤以癲癇為始發(fā)癥狀；額葉膠質(zhì)瘤可引起運動區(qū)損害、書寫及運動語言中樞損害；頂葉膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺障礙、失讀癥；部分額葉患者可逐漸出現(xiàn)淡漠、少言語等精神癥狀。而脊髓膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為肢體的感覺麻木疼痛，運動乏力，動作笨拙僵硬，及大小便功能異常。如何診斷與治療膠質(zhì)瘤？核磁共振（MRI）檢查是目前最為常用和有效的無創(chuàng)輔助診斷方式，可為治療方案的制定提供參考依據(jù)。核磁共振波譜（MRS）或正電子激發(fā)CT掃描（PET）等檢查，可以了解病變組織的代謝狀況，起到腫瘤的鑒別診斷作用。但膠質(zhì)瘤的最終明確診斷需由手術(shù)或活檢病理診斷而定。低級別膠質(zhì)瘤有望治愈我們都知道，腦組織都有各自的功能，如手術(shù)影響到重要功能區(qū)，會產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能障得，進而影響患者的生活質(zhì)量。對于膠質(zhì)瘤這種浸潤生長的病變，雖然其惡性程度較低，但如果切除程度不足，殘留病灶遲早會復(fù)發(fā)，甚至更快進展為高級別。低級別膠質(zhì)瘤最后大多因為惡雖然部分患者發(fā)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤時身體沒有任何不適，但建議一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)，不要觀望。有關(guān)臨床證據(jù)顯示，手術(shù)可以延緩或者避免病情惡性進展、甚至實現(xiàn)臨床治愈。2019年09月04日1546
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