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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，大部分會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的治療手段比較局限。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很少轉(zhuǎn)移到腦外其他臟器。很少會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。但其容易侵及周?chē)ＤX組織，在腦內(nèi)播散與轉(zhuǎn)移。因此，需要對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行密切隨訪與觀察。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該嚴(yán)格定期復(fù)查。 在完成放療后的第一年，每隔2-6周復(fù)查一次頭顱核磁共振（平掃+增強(qiáng)）； 此后2-3年內(nèi)，每2-4個(gè)月應(yīng)該復(fù)查核磁共振。 隨后，復(fù)查間隔可適度延長(zhǎng)。隨著期間，患者發(fā)生癲癇等病情變化，應(yīng)隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查就診。2021年11月24日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤需要做什么檢查？ 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 腰椎穿刺術(shù)多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及計(jì)數(shù)增多，少數(shù)病例特殊染色有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。 2.放射性核素檢查 診斷陽(yáng)性率較星形細(xì)胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見(jiàn)松果體鈣化后的移位，腦血管造影見(jiàn)血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細(xì)不均、扭曲不整，有的呈細(xì)小點(diǎn)狀或絲狀。 3.CT掃描 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)，但鈣化者較少。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周?chē)鄶?shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無(wú)明顯邊界。腦室常被壓迫變小、變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)后的部分腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強(qiáng)化影。 4.MRI檢查 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)， T2加權(quán)像為高信號(hào)的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血?jiǎng)t呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)，如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)。 注射對(duì)比劑（釓噴酸葡胺/Gd-DTPA）后腫瘤可呈十分顯著的對(duì)比增強(qiáng)，使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部以高信號(hào)為主。 MRS序列是一個(gè)核磁共振的特殊序列，也叫磁共振波譜，是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來(lái)測(cè)定組成分子成分的一種檢測(cè)技術(shù)，也是目前唯一可測(cè)得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量的檢查方法。此序列可用于臨床輔助診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 5.PET檢查 PET檢查為一種基于病變代謝狀態(tài)的檢查方法。由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈高代謝，對(duì)于一些難以通過(guò)MRI確診的患者，可以考慮進(jìn)一步行PET檢查。 6.病理學(xué)檢查 對(duì)于位于功能區(qū)附近，位置深在，周?chē)兄匾窠?jīng)、血管組織的占位，難以通過(guò)手術(shù)取得病理組織，可以通過(guò)立體定向活檢穿刺術(shù)來(lái)取得部分病變組織，進(jìn)行病理檢查，以最終明確診斷。 7.其他檢查 視力、視野、眼底、腦電圖等檢查，用于神經(jīng)功能狀態(tài)的評(píng)估。2021年11月24日590
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤好發(fā)于什么部位？ 腫瘤多位于皮質(zhì)下，多數(shù)生長(zhǎng)于幕上大腦半球各處。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯幾個(gè)腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對(duì)側(cè)大腦半球，額葉最多見(jiàn)。 世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)膠質(zhì)瘤的分級(jí)，分為Ⅰ到Ⅳ級(jí)，分級(jí)越低，惡性程度越低，分級(jí)越高，惡性程度也就越高。即Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤是惡性程度最低的膠質(zhì)瘤，而Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，主要有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和膠質(zhì)肉瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度快，70%～80%患者病程在3～6個(gè)月，病程超過(guò)1年者僅10%。病程較長(zhǎng)者可能由惡性程度低的星形細(xì)胞瘤演變而來(lái)。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)主要與其占位效應(yīng)及壓迫損傷臨近腦組織造成功能障礙有關(guān)。 由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，患者多有頭痛、嘔吐等癥狀。視盤(pán)可有水腫，可有精神改變、肢體無(wú)力、嘔吐、意識(shí)障礙與言語(yǔ)障礙。 腫瘤浸潤(rùn)性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，患者可存在不同程度的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和偏盲、聽(tīng)力及嗅覺(jué)下降等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱、腦神經(jīng)損害、偏身感覺(jué)障礙與偏盲，身體平衡與協(xié)調(diào)能力下降。 癲癇的發(fā)生率較星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見(jiàn)，部分患者有癲癇發(fā)作。 部分患者表現(xiàn)為淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的疾病類(lèi)型分類(lèi)？ 根據(jù)患者起病的病程分為：原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤； 根據(jù)基因突變的類(lèi)型分為：IDH野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和IDH突變型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤需要做什么檢查？ 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 腰椎穿刺術(shù)多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及計(jì)數(shù)增多，少數(shù)病例特殊染色有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。 2.放射性核素檢查 診斷陽(yáng)性率較星形細(xì)胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見(jiàn)松果體鈣化后的移位，腦血管造影見(jiàn)血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細(xì)不均、扭曲不整，有的呈細(xì)小點(diǎn)狀或絲狀。 3.CT掃描 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)，但鈣化者較少。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周?chē)鄶?shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無(wú)明顯邊界。腦室常被壓迫變小、變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)后的部分腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強(qiáng)化影。 4.MRI檢查 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)， T2加權(quán)像為高信號(hào)的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血?jiǎng)t呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)，如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)。 注射對(duì)比劑（釓噴酸葡胺/Gd-DTPA）后腫瘤可呈十分顯著的對(duì)比增強(qiáng)，使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部以高信號(hào)為主。 MRS序列是一個(gè)磁共振特殊序列，也叫磁共振波譜，是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來(lái)測(cè)定組成分子成分的一種檢測(cè)技術(shù)，也是目前唯一可測(cè)得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量的檢查方法。此序列可用于臨床輔助診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 5.PET檢查 PET檢查為一種基于病變代謝狀態(tài)的檢查方法。由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈高代謝，對(duì)于一些難以通過(guò)MRI確診的患者，可以考慮進(jìn)一步行PET檢查。 6.病理學(xué)檢查 對(duì)于位于功能區(qū)附近，位置深在，周?chē)兄匾窠?jīng)、血管組織的占位，難以通過(guò)手術(shù)取得病理組織，可以通過(guò)立體定向活檢穿刺術(shù)來(lái)取得部分病變組織，進(jìn)行病理檢查，以最終明確診斷（保定市第一中心醫(yī)院采用保定市唯一一臺(tái)神經(jīng)外科機(jī)器人精準(zhǔn)定位，避開(kāi)功能區(qū)，取得病理組織）。 7.基因檢測(cè) 腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人可以進(jìn)行基因檢測(cè)，通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們?cè)u(píng)估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 8.其他檢查 視力、視野、眼底、腦電圖等檢查，用于神經(jīng)功能狀態(tài)的評(píng)估。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤究竟該如何治療？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)、放療、化療、腫瘤電場(chǎng)治療及其他綜合治療為主。 1.手術(shù)治療 外科手術(shù)治療為治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的主要治療手段。手術(shù)可以明確病理診斷，迅速減少腫瘤體積，緩解患者顱高壓癥狀。為后續(xù)治療創(chuàng)造空間和時(shí)間。 外科手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴(kuò)大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。 如果腫瘤位于重要功能區(qū)（語(yǔ)言中樞或運(yùn)動(dòng)中樞），為了不加重腦功能的障礙，多數(shù)僅能做部分切除。對(duì)位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴(yán)格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時(shí)可做外減壓術(shù)（去顱骨骨瓣減壓術(shù)）。 2.放療、化療和免疫治療 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后應(yīng)行常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。 近來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后立即進(jìn)行放療，放療同時(shí)進(jìn)行化療。同時(shí)予以免疫治療，可使部分患者獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。 放療：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)有一定的放療耐受性，對(duì)于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來(lái)實(shí)現(xiàn)，HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強(qiáng)了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。 化療：替莫唑胺是目前對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有明確療效的唯一化療藥物。新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者，常規(guī)接受放療及同步替莫唑胺化療。隨后每28天為一個(gè)周期，在第1-5天連續(xù)口服替莫唑胺，共進(jìn)行6-12個(gè)周期。對(duì)于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，伊立替康等可能有效。 基因檢測(cè)：腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人可以進(jìn)行基因檢測(cè)，通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們?cè)u(píng)估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 免疫治療：目前尚無(wú)大規(guī)模臨床試驗(yàn)，一些小規(guī)模試驗(yàn)表明，嵌合抗體受體T細(xì)胞（CAR-T）等，可能對(duì)一小部分復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有效。 3. 腫瘤電場(chǎng)治療 腫瘤電場(chǎng)治療是一種全新的腫瘤治療技術(shù)，通過(guò)低強(qiáng)度、中頻（200 kHz）交變電場(chǎng)，作用于增殖癌細(xì)胞的微管蛋白，干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，使受影響的癌細(xì)胞凋亡并抑制腫瘤生長(zhǎng)。2018年腫瘤電場(chǎng)治療被納入衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，并被推薦用于治療新發(fā)GBM（1級(jí)證據(jù)）和復(fù)發(fā)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤（2級(jí)證據(jù)）。最新版NCCN指南將“同步放化療+TMZ+電場(chǎng)治療”作為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 1類(lèi)推薦。 4.一般藥物治療 需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合患者個(gè)人情況選擇最適合患者的藥物。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，腫瘤周?chē)０橛辛鲋芩[、癲癇、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，常需進(jìn)行減輕腦水腫（甘露醇、激素等）、抗癲癇藥物（丙戊酸鈉/左乙拉西坦等）、靜脈輸注人血白蛋白/氨基酸等支持治療。 5.靶向藥物治療 貝伐單抗是一種抗血管生成的靶向藥物，貝伐單抗和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合，阻礙血管的生長(zhǎng)，并且抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，被稱(chēng)為復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典二線治療，可以減輕瘤周水腫，緩解患者癥狀。其療效尚待進(jìn)一步明確。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移： 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，大部分會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的治療手段比較局限。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很少轉(zhuǎn)移到腦外其他臟器。很少會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。但其容易侵及周?chē)ＤX組織，在腦內(nèi)播散與轉(zhuǎn)移。因此，需要對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行密切隨訪與觀察。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可以生存多久？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的惡性程度比較高，患者總體生存期仍然并不理想，在目前現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化治療，也就是最大安全限度的手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后同步放療和化療，以及隨后六個(gè)月的替莫唑胺輔助化療及電場(chǎng)治療后，患者整體中位生存期為20.9月，1年生存率為73%，2年生存率為43%，3年生存率約為26%。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的飲食應(yīng)該注意什么？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在平時(shí)的飲食上，要以清淡飲食為主。適當(dāng)多吃水果和蔬菜。 可以吃些豆制品和瘦肉，這些食物富含蛋白質(zhì)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)身體的營(yíng)養(yǎng)，減少因腫瘤消耗而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者平時(shí)的飲食還需注意避免吃辛辣刺激性食物，不要吃生冷食物，不飲酒、吸煙。還可以適量吃一些富含微量元素的食物，比如魚(yú)、蝦、紫菜、黑木耳、海參、動(dòng)物內(nèi)臟等。以及一些富含維生素的食物，如水果類(lèi)食物、谷類(lèi)食物、奶制品、魚(yú)肝油等。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的病情該如何監(jiān)測(cè)？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該嚴(yán)格定期復(fù)查。在完成放療后的第一年，每隔2-6周復(fù)查一次頭顱核磁共振（平掃+增強(qiáng)）；此后2-3年內(nèi)，每2-4個(gè)月應(yīng)該復(fù)查核磁共振。隨后，復(fù)查間隔可適度延長(zhǎng)。隨著期間，患者發(fā)生癲癇等病情變化，應(yīng)隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查就診。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專(zhuān)業(yè)治療腦腫瘤等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文部分資料引自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻(xiàn)。2021年11月24日1870
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王旋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，由易烊千璽等人主演的電影《送你一朵小紅花》熱映，影片通過(guò)兩個(gè)普通抗癌家庭的生活軌跡展開(kāi)，在以溫暖的故事帶給觀眾極大的鼓勵(lì)和安慰的同時(shí)，也也讓更多人對(duì)主角韋一航和馬小遠(yuǎn)所患的腦瘤有了進(jìn)一步的了解。筆者借此機(jī)會(huì)想向廣大讀者科普一下電影中讓人聞風(fēng)喪膽的腦瘤的“前世今生“。 1、到底什么是腦瘤 膠質(zhì)瘤是指原發(fā)于顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱(chēng)腦癌、Glioma，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)惡性腫瘤的40~60%不等。發(fā)病原因不清楚，與遺傳因素、腦外傷、電離輻射、甲基膽蒽、亞硝脲亞硝酸鹽等化學(xué)物質(zhì)和食品污染有關(guān)。 膠質(zhì)瘤分為4型，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的一種腫瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的存活期很短，是人類(lèi)面臨死亡的三大癌王之一 目前來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤高危人群主要是兩個(gè)人群，一個(gè)是青壯年，還有一個(gè)是老年人 膠質(zhì)瘤我們臨床上主要依據(jù)WHO分類(lèi)，可以分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)膠質(zhì)瘤，其中四級(jí)膠質(zhì)瘤中又分為原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。原發(fā)性膠母是一開(kāi)始發(fā)病即為四級(jí)膠質(zhì)瘤，這種類(lèi)型進(jìn)展非?？欤绻贿M(jìn)行任何治療，平均中位生存期僅有3個(gè)月，繼發(fā)性膠母是來(lái)源于二級(jí)或三級(jí)的膠質(zhì)瘤，而后進(jìn)展為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。這類(lèi)腫瘤平均中位生存期也只有1年。 2、腦膠質(zhì)瘤早期會(huì)有哪些癥狀值得注意？ 由于膠質(zhì)瘤的分類(lèi)多種多樣，腫瘤的病理特質(zhì)、位置、生長(zhǎng)速度等生物學(xué)特性也相差很大，因此其臨床表現(xiàn)的癥狀也不盡相同。 但總體來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤最普遍的臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓的升高導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、視物模糊癥狀以及功能區(qū)占位引起的不同的神經(jīng)功能缺失，如肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)功能障礙、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等。膠質(zhì)瘤作為一種常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，癥狀發(fā)生發(fā)展過(guò)程短的僅有幾天，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)年，因此正確了解膠質(zhì)瘤的臨床癥狀，對(duì)于正確判斷其病理性質(zhì)及發(fā)病位置具有重大意義。 ?3、腦膠質(zhì)瘤主要的檢查手段？ 對(duì)于廣大百姓，一旦發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述癥狀的蛛絲馬跡，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。MR(磁共振)是腦腫瘤首選的檢查項(xiàng)目，可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對(duì)腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會(huì)有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。此外，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標(biāo)等。 4、膠質(zhì)瘤主流的治療方法？ 關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療，目前專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為： 第一步是在神經(jīng)外科最大安全范圍手術(shù)切除，術(shù)后病理科獲得分子病理，術(shù)后4到6周，在腫瘤科繼續(xù)行同步放化療+最新的腫瘤電場(chǎng)治療。 相信也會(huì)有很多讀者關(guān)心腦腫瘤患者是否可以獲得長(zhǎng)期生存呢？其實(shí)，對(duì)于腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長(zhǎng)期生存，甚至達(dá)到治愈效果。而一些腦低度惡性的腫瘤，在經(jīng)手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長(zhǎng)期生存。 ?5、武漢協(xié)和醫(yī)院目前在膠質(zhì)瘤治療上有哪些特色？ 目前武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科采用國(guó)際先進(jìn)的多模態(tài)影像融合技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航和術(shù)中磁共振技術(shù)，必要時(shí)與麻醉科聯(lián)合術(shù)中喚醒，對(duì)功能區(qū)膠質(zhì)瘤可以做到保護(hù)神經(jīng)功能并最大限度切除腫瘤。 而在膠質(zhì)瘤診療流程上，武漢協(xié)和醫(yī)院建立“膠質(zhì)瘤聯(lián)合會(huì)診中心”，采用多學(xué)科聯(lián)合診療模式，目前涉及學(xué)科：神經(jīng)外科，腫瘤內(nèi)科，核醫(yī)學(xué)科、影像科，病理科等，以求最大限度延長(zhǎng)患者中位生存期。2021年10月20日766
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秦智勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，呃，這個(gè)問(wèn)題我回答一下，這個(gè)問(wèn)題提的非常好，腦干交質(zhì)瘤啊，以前呢，以前我們做年輕醫(yī)生的時(shí)候啊，所以活檢和手術(shù)比例都不高的，當(dāng)時(shí)因?yàn)檫?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大嘛，那么現(xiàn)在，呃，這么多年技術(shù)的發(fā)展呢，活檢呢，呃，還是比較安全的，那比較安全的，呃，實(shí)際上呢，如果能做活檢，條件滿足的比身體還可以，那么我們還是建議做活檢，為什么呢？因?yàn)橹挥谢顧z出來(lái)做病理化驗(yàn)，你才知道究竟是不是膠質(zhì)瘤，因?yàn)橛械娜四X干炎癥也有可能啊，是吧，還有別的毛病也有可能啊，最好做活檢。那么至于說(shuō)有的人腦干交織的活檢以后狀態(tài)變得很差，這個(gè)就是有一定的發(fā)生率了。 你比如說(shuō)，比如說(shuō)我們做十個(gè)，比如說(shuō)有七八個(gè)都是好的，那么一兩個(gè)不好，那么這是這就是概率問(wèn)題了，那那特別是腦干染的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，就是強(qiáng)化很明顯的種高級(jí)別膠質(zhì)瘤，那么做活檢的風(fēng)險(xiǎn)就大一些，為什么呢？因?yàn)樗菀壮鲅赃@個(gè)這究竟做還是不做，要根據(jù)每個(gè)病人的情況，因人而異了，要跟醫(yī)生商量，醫(yī)生要跟家屬一起商量，就是談清楚手術(shù)的利弊，風(fēng)險(xiǎn)程度，那么最后再再再由患者家屬開(kāi)會(huì)跟醫(yī)生溝通決定。 目前我們大部分還是，還是。 推薦做活檢的。2021年09月19日1278
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 做核磁檢查能發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者做核磁檢查平掃時(shí)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)為信號(hào)不均勻、形態(tài)不規(guī)整、邊緣欠清楚的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2異常信號(hào)影。瘤旁水腫一般比較重，鄰近腦室可見(jiàn)明顯的受壓變形以及移位。腫瘤內(nèi)灶性壞死和出血比較常見(jiàn)。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT、MR表現(xiàn)與單發(fā)巨大的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)相似，二者在CT和MR影像上不易區(qū)分。2021年08月31日1143
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤患者可以做以下輔助檢查幫助診斷。第一、CT平掃多表現(xiàn)為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見(jiàn)囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見(jiàn) 斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴(yán)重。增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均。第二、MR平掃時(shí)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為信號(hào)不均勻、形態(tài)不規(guī)整、邊緣欠清楚的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2異常信號(hào)影。瘤旁水腫一般比較重，鄰近腦室可見(jiàn)明顯的受壓變形以及移位。腫瘤內(nèi)灶性壞死和出血比較常見(jiàn)。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化。2021年08月30日784
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路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 要做哪些檢查來(lái)幫助醫(yī)生診斷?醫(yī)生讓您做檢查的目的主要有三個(gè)，一是為了確定您是否真的長(zhǎng)了腫瘤，二是為了評(píng)估腫瘤的大小和位置，三是明確相應(yīng)的病理診斷和分子分型，這三個(gè)方面對(duì)您接下來(lái)的治療有著很重要的決定作用。在真正通過(guò)手術(shù)取得您的腫瘤標(biāo)本、病理科醫(yī)生診斷、得出病理報(bào)告之前，即使是最富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不會(huì)輕易給您下診斷結(jié)論，我們的醫(yī)生都本著對(duì)您負(fù)責(zé)的態(tài)度，努力為您提供力所能及的最好治療。我們希望可以在您和醫(yī)生的互相配合理解下，共同對(duì)抗腦膠質(zhì)瘤。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科路俊鋒復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科路俊鋒有很多檢査可以幫助醫(yī)生診斷腦膠質(zhì)瘤，其中最常用的方法是影像診斷中的MRI、手術(shù)或活檢后的病理學(xué)檢査。這兩個(gè)方法的檢查結(jié)果是幫助醫(yī)生確診并判斷疾病分期的重要依據(jù)。2021年06月21日737
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張所軍主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤啊，是我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率最高，也是最為常見(jiàn)的原發(fā)腦腫瘤，它的整體預(yù)后不是很好，主要原因是這個(gè)腫瘤它很容易復(fù)發(fā)，這就跟他的疾病的特點(diǎn)有關(guān)系，它的致病原因不是很確切，目前上臨床呢，主要以這個(gè)遺傳因素和這個(gè)外周環(huán)境占主導(dǎo)，尤其是電離輻射，但具體的原因不是非常的確切病人更多首發(fā)表現(xiàn)為這個(gè)頭痛惡心，嘔吐，癲癇等等這樣的癥狀，那我們從診斷上來(lái)講，主要以這個(gè)頭部的CT核磁共振檢查為主，病人檢查清楚以后那對(duì)于膠質(zhì)瘤大家有所了解，以后往往容易心灰意冷，為什么總覺(jué)得他是惡性腫瘤，實(shí)際上對(duì)于我們現(xiàn)在治療已經(jīng)有了很大的改善，根據(jù)who的分級(jí)一到二級(jí)低級(jí)別膠質(zhì)瘤。 經(jīng)過(guò)及早的發(fā)現(xiàn)及早的手術(shù)，它的整體預(yù)后是還是不錯(cuò)的，八年到十年的生存率也是比較高的，當(dāng)然三到四級(jí)高級(jí)別膠質(zhì)瘤，它的整體預(yù)后，目前確實(shí)不好中位生存時(shí)間有幾個(gè)對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大概平均14個(gè)月左右，但是隨著手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代那與之前相比，我們的切除更加的安全切除的程度更加的全面，再輔以現(xiàn)在不斷改善的放療和化療等綜合治療，所以我們的預(yù)后也進(jìn)一步得到了很大的提升，所以只要大家有信心有意愿配合醫(yī)生治療，我相信我們能夠得到一個(gè)好的生活質(zhì)量。2021年05月16日1189
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 放射治療科 （一）病理類(lèi)型為WHO 2-3級(jí)（老版的II/III級(jí)）的IDH野生型彌漫星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，若出現(xiàn)EGFR基因擴(kuò)增、7號(hào)染色體擴(kuò)增和10號(hào)染色體缺失或攜帶TERT啟動(dòng)子突變?nèi)我庖豁?xiàng)則提示預(yù)后較差，可以直接診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHO 4級(jí)； （二）若病理類(lèi)型為WHO 2-3級(jí)（老版的II/III級(jí)）的IDH突變型彌漫星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，如果有CDKN2A/B純合缺失，即便沒(méi)有微血管增生或壞死，也提示預(yù)后相對(duì)較差，要診斷為“星形細(xì)胞瘤，IDH突變型，4級(jí)”。 （三）病理類(lèi)型為WHO II級(jí)的IDH野生型/H3野生型的彌漫性膠質(zhì)瘤，若出現(xiàn)BRAF V600E、FGFR1變異、MYB/MYBL1重排，則提示預(yù)后較好。2021年05月12日3115
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬(wàn)粉絲85.3萬(wàn)閱讀
孟國(guó)路醫(yī)生的科普號(hào)
孟國(guó)路 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
965粉絲7.7萬(wàn)閱讀
魏禮洲醫(yī)生的科普號(hào)
魏禮洲 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
神經(jīng)外科
25粉絲4.4萬(wàn)閱讀