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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是最常見的腦原發(fā)性腫瘤，膠質(zhì)瘤患者手術(shù)后一般都要做分子檢測，現(xiàn)在很多醫(yī)院的病理科都在開展膠質(zhì)瘤的分子檢測。如果問膠質(zhì)瘤的分子檢測中哪個項目是最重要，那無疑是異檸檬酸脫氫酶基因（IDH）。為什么這么說呢？用最簡單的話講，就是IDH基因檢測可以把膠質(zhì)瘤分成兩種完全不同的疾病，雖然他們在影像學(xué)上的表現(xiàn)比較相似。膠質(zhì)瘤的IDH基因有兩種狀態(tài)：野生型和突變型。IDH野生型，就意味著IDH基因是正常的，很多患者聽到“正常”會誤以為這是一種比較良性的腫瘤，事實上，雖然IDH基因是正常的，但這類膠質(zhì)瘤患者的腫瘤中會有很多更加可怕的基因組改變。因此，大多數(shù)IDH野生型的膠質(zhì)瘤的患者預(yù)后是十分不好的。但是也有一些例外，比如，一種稱為“毛細胞星形細胞瘤”的膠質(zhì)瘤，IDH基因是野生型的，但是預(yù)后一般都很好。IDH突變型，說明這些腫瘤內(nèi)部IDH基因發(fā)生了變化，會產(chǎn)生出一種不太正常的異檸檬酸脫氫酶，他可以產(chǎn)生一種稱為2-HG的異常代謝產(chǎn)物，2-HG進一步會改變基因組的甲基化狀態(tài)，進而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。IDH突變型的膠質(zhì)瘤的預(yù)后相對野生型一般比較好，而且之前人們認為沒有例外情況，但是最近發(fā)現(xiàn)IDH突變型的膠質(zhì)瘤中，如果同時含有一個叫做ZM融合基因的成分（是兩個和腫瘤發(fā)生相關(guān)的基因被“撮合”在一起），那么這類IDH突變型的膠質(zhì)瘤的預(yù)后就會非常不好。目前我們醫(yī)院正常參與一項全國多中心的針對ZM融合基因的靶向治療。以期讓這類病人得到一個相對比較好的預(yù)后。2019年09月25日
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 目前診斷膠質(zhì)瘤主要參考影像學(xué)膠片，如顱腦CT、磁共振等。對于大多數(shù)病人，醫(yī)生通過閱讀膠片，都可以做出正確的判斷；而有些患者，醫(yī)生不能做出比較自信的判斷，因為病變“長”的不典型。舉個例子，醫(yī)生通過膠片判斷是否膠質(zhì)瘤就像我們在大街上給人判斷性別，大多數(shù)人都能被準確判斷性別；而有時候，由于性別特征不明顯，不能被自信的判斷。對于特征不明顯的，很可能會被誤判（就是特征明顯的也可能會被錯判）。由于醫(yī)生的經(jīng)驗和認識程度不一樣，做出判斷的正確率也有差別，但給出的都是概率（0~1）。而患者或者家屬希望醫(yī)生給出到底是不是膠質(zhì)瘤（0或1）。影像診斷不是病理診斷，確診必須有病理才行。2019年08月30日1596
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 一、膠質(zhì)瘤的診斷1.臨床表現(xiàn)：依病變所在部位及性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異；腫瘤體積增大或周圍水腫引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、嘔吐等；腫瘤位于大腦半球，位于功能區(qū)或其附近，可早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：（1）精神癥狀（2）癲癇發(fā)作（3）錐體束損傷（4）感覺異常（5）失語和視野改變。2.輔助檢查：主要依據(jù)CT、MRI，多數(shù)低級別膠質(zhì)瘤的CT、MRI檢查顯示病灶不增強，CT掃描通常表現(xiàn)為低密度，MRI的T1加權(quán)像為低信號；一些惡性膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為可被強化，T2加權(quán)像為高信號且范圍超過腫瘤的邊界；膠質(zhì)母細胞瘤環(huán)形增強，中央為壞死區(qū)域。二、膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療1. 手術(shù)原則：手術(shù)切除的總原則是最大范圍地安全切除腫瘤，即以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除。2.切除范圍： 手術(shù)切除范圍決定膠質(zhì)瘤的療效。不能實施最大范圍安全切除腫瘤者，可酌情采用腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷。3. 手術(shù)策略：基于膠質(zhì)瘤浸潤膨脹的生長方式及血供特點，推薦采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，以腦溝、腦回為邊界，沿腫瘤的可識別邊界作解剖性切除，如果可行則力爭以皮質(zhì)及皮質(zhì)下重要功能結(jié)構(gòu)為臨界做超范圍切除。 3.1 非功能區(qū)膠質(zhì)瘤： 對于累及非功能區(qū)（如額葉、顳葉、枕葉、小腦半球等）的膠質(zhì)瘤行根治性腦葉切除手術(shù)，將MRI T1增強、T2、FLAIR 異常信號區(qū)域全切除。 3.2 功能區(qū)膠質(zhì)瘤： 對于累及功能區(qū)（如腦干、丘腦、鞍區(qū)、松果體區(qū)、語言區(qū)、運動區(qū)等） 的膠質(zhì)瘤行雕刻式腫瘤切除手術(shù)，至少將MRI T1增強像異常信號區(qū)域全切除。 3.3 無法行根治性切除的膠質(zhì)瘤： ①優(yōu)勢半球彌漫浸潤性生長。②病灶侵及雙側(cè)半球。③老年病人（＞65 歲）。④術(shù)前神經(jīng)功能狀況較差（KPS＜70）。⑤腦內(nèi)深部或腦干深部的腦膠質(zhì)瘤，可酌情施行腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢?穿刺活檢。在盡可能縮小腫瘤體積，降低腫瘤細胞負荷，并明確組織病理學(xué)性質(zhì)后，實施個體化、規(guī)范化輔助放療、化療。三、膠質(zhì)瘤的病理學(xué)診斷及分子生物學(xué)標記1．病理整合診斷依據(jù) 2016 版WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標準首次整合了腫瘤的組織學(xué)特征和分子表型，是目前腦膠質(zhì)瘤診斷及分級的重要依據(jù)。2.病理診斷的分子標志物四、膠質(zhì)瘤放射及化療綜合治療：根據(jù)組織病理診斷分型及分子表型制定放療計劃及化療方案。 五、惡性膠質(zhì)瘤的隨訪和復(fù)發(fā)的治療1. 隨訪的內(nèi)容強烈推薦定期對患者臨床基本情況復(fù)查，定期對病人進行臨床基本情況復(fù)查：主要包括全身基本情況和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征檢查、必要的輔助檢查以及影像學(xué)復(fù)查（MRI）。評估腫瘤的控制情況首選MRI平掃（T1、T2或FLAIR、DWI）及 T1增強掃描，除非有禁忌證（Ⅰ級證據(jù)）。 采用MRS、灌注MRI、PET／CT可輔助區(qū)別放射性壞死與腫瘤進展（Ⅱ級證據(jù)）。 RANO標準作為判斷病灶是否復(fù)發(fā)進展或假性進展的影像學(xué)標準。2.隨訪的時間間隔成人低級別膠質(zhì)瘤應(yīng)每３-６個月隨訪1次，持續(xù)５年；以后每年至少隨訪１次（Ⅲ級證據(jù)）。 高級別膠質(zhì)瘤在放療后２-６周應(yīng)隨訪１次，以后每１-３個月隨訪１次，持續(xù)２-３ 年，再以后隨訪間隔可適當延長（Ⅲ級證據(jù)）。成人顱內(nèi)室管膜瘤應(yīng)每３-４個月隨訪１次，持續(xù)１年；以后每４-６個月１次，持續(xù)２年；再以后每６-12個月進行１次。3. 復(fù)發(fā)的治療3.1復(fù)發(fā)的定義：指治療后殘留病灶增大（原有殘留病灶者）或出現(xiàn)新的病灶（原無殘留病灶者），臨床上癥狀加重和/或出現(xiàn)新的癥狀和體征(Hou et al. 2006, Butowski et al. 2008)。3.2復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療決策：疾病復(fù)發(fā)時，應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般狀況、初始治療手段以及對初始治療的反應(yīng)、復(fù)發(fā)至確診時間、以及復(fù)發(fā)特點（局灶或彌漫復(fù)發(fā)）等綜合因素決定下一步的治療方案。局灶復(fù)發(fā)：推薦再次手術(shù)切除。不能進行手術(shù)切除或手術(shù)風險大的患者，可推薦重復(fù)放射治療（如果以前接受過放療者要慎重，見后）和/或化療。彌漫或多灶復(fù)發(fā)：推薦化療和/或包括分子靶向治療的研究性治療。晚期患者對于一般狀況差，不能接受進一步抗腫瘤治療的復(fù)發(fā)患者，推薦給予對癥支持治療。再手術(shù)原則：最大程度保護腦功能前提下最大范圍切除腫瘤；達到充分的顱內(nèi)減壓，同時可考慮行去骨瓣減壓。3.3放療目前對于復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤進行再次放療缺乏前瞻性研究結(jié)果。首次治療沒有放療者，推薦給予普通外放療；首次治療接受了放療，但已距放療2年以上，或復(fù)發(fā)病灶在原來放射野以外可推薦給予再放療，最好選用三維適型和/或調(diào)強放療。3.4化療對于在第１次治療過程中沒有進行化療的復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤患者，可以采用TMZ同步放化療及輔助化療方案（STUPP方案）（Ⅰ級證據(jù)）在接受放射治療和TMZ治療均失敗后，目前尚沒有公認的有效化療方案。如為高級別復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤，強烈建議接受適當可行的臨床試驗，如果無合適的臨床試驗，可采用以下方案：（1）TMZ劑量密度方案（Ⅱ級證據(jù)）（2）聯(lián)合治療方案（如PCV方案：鉑類為基礎(chǔ)的方案，TMZ為基礎(chǔ)的方案等）（Ⅳ級證據(jù)）（3）抗血管生成治療：推薦VEGF為靶標的分子靶向藥物貝伐珠單抗（Ⅲ級證據(jù)，可推薦）。多數(shù)學(xué)者推薦貝伐珠單抗與其他藥物（CCNU、BCNU，TMZ、卡鉑等）聯(lián)合應(yīng)用。2019年07月29日2042
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤醫(yī)院 放療科 @IDH（異檸檬酸脫氫酶）是膠質(zhì)瘤發(fā)生的早期事件。針對IDH陽性的膠質(zhì)瘤患者的標準治療是手術(shù)后輔助放療聯(lián)合PCV方案/或替莫唑胺化療。@IDH具有顯著的預(yù)后價值，存在IDH突變的患者預(yù)后較好，IDH野生型的患者預(yù)后較差。@IDH為最初期的原始突變，因此每個腫瘤細胞都有突變，而正常腦細胞沒有。@大約70%到80%的低級別膠質(zhì)瘤有IDH突變，其中一些同時有1p/19q聯(lián)合缺失，如果兩者都有，那么就診斷為少突膠質(zhì)瘤。如果沒有1p/19q聯(lián)合缺失，就診斷為星形細胞瘤。其余的20-30%的IDH野生型的低級別膠質(zhì)瘤，盡管分級為II 級或 III級，但是生物學(xué)行為類似于膠質(zhì)母細胞瘤，通常具有膠質(zhì)母細胞瘤的分子特征。@低級別膠質(zhì)瘤的治療：常規(guī)傳統(tǒng)治療，手術(shù)后輔助放療聯(lián)合PCV方案/或替莫唑胺化療，其中替莫唑胺毒副反應(yīng)更小且療效無降低而作為首選。@其他有前景的藥物：IDH抑制劑；PARP抑制劑及免疫制劑。2019年07月16日3371
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復(fù)發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關(guān)之一。膠質(zhì)瘤的發(fā)病情況，哪些人更易發(fā)生？隨著CT和磁共振等大型醫(yī)療檢測儀器廣泛應(yīng)用于臨床，以及民眾健康意識的提高，腦癌的檢出率逐年升高。2011年，中國腦腦癌發(fā)病率為6.47/10萬，占全部惡性腫瘤的2.59%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病率第9位，病死率位居全部惡性腫瘤第8位。腦膠質(zhì)瘤是大腦惡性腫瘤中發(fā)病率最高的，2007～2011年美國統(tǒng)計資料顯示，腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率占所有大腦惡性腫瘤的80%；腦膠質(zhì)瘤占所有大腦腫瘤的25%，男性好發(fā)。腦膠質(zhì)瘤有哪些早期跡象？相對于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：1、腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴重者會出現(xiàn)“顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視物模糊。2、腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。3、腦腫瘤的存在還會導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。長期頭痛，會不會得腦腫瘤？頭痛是大家都很關(guān)注的問題，也是最常見的臨床癥狀。很多老百姓一出現(xiàn)頭痛就會悲觀的認為“是不是腦子里面長了東西”“長期頭痛肯定是得了絕癥”。其實，頭痛是一門很深奧的學(xué)問，頭痛時間可長可短，程度可輕可重，伴隨癥狀可有可無，不同的頭痛類型往往提示的頭痛原因也不盡相同。腦膠質(zhì)瘤引起的頭痛大多數(shù)是占位效應(yīng)導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高所引起，發(fā)展過程較漫長。若腫瘤短期內(nèi)明顯進展或者出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，患者會出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，此時必須引起重視。對于普通人而言，如果長期頭痛，經(jīng)濟條件又允許，每年體檢時宜增加頭顱磁共振檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變有很大幫助。有沒有簡便有效的腦膠質(zhì)瘤篩查法？頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。2019年06月24日1998
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題《我的前半生》宇宙最強丈母娘腦膠質(zhì)瘤去世《我的前半生》火遍大江南北，劇中宇宙最強丈母娘腦因膠質(zhì)瘤去世，引眾人為之唏噓不已，其或為基因遺傳因素！在播出的《我的前半生》中，薛甄珠抓著一把沒收拾完的菜，就這么無征兆地倒下了。她暈倒的前一秒，可能還在謀劃著如何讓兩個女兒盡快得到幸福，或者明天要給崔寶劍做個什么可口的小菜?？蓱z我寶劍大爺，枯木逢春老來真愛就這么走在了自己的前面……《我的前半生》這一幕攪得億萬觀眾心碎。她吵架時得理不饒人，嘴巴快得像機關(guān)槍。這么一個渾身上下都是戲的老太太，她不紅誰紅?？删驮谧罱コ龅膭≈?，甄珠女神竟然就這樣毫無征兆地去世了......從甄珠女神昏倒到離開，連半集的時間都不到，網(wǎng)友們表示眼淚都來不及流。醫(yī)生口中，薛甄珠得的這個“腦膠質(zhì)瘤”到底是什么病？為什么人說沒就沒了呢？膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠細胞病變導(dǎo)致的，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率為3～10人/10萬人口，占全身惡性腫瘤的1%～3%，手術(shù)加放化療的平均生存期僅為8～11個月。為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家，許加軍專家這樣解釋專家解讀神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是神經(jīng)膠質(zhì)瘤專業(yè)高級專家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專門從事神經(jīng)腫瘤以及膠質(zhì)瘤的研究和微創(chuàng)治療。初期癥狀頭痛腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的頭痛是非常劇烈的，而且發(fā)作時間多集中在清晨，也有一些患者在睡眠當中也會痛醒，不過在起床尤其是稍稍活動之后，頭疼會有明顯緩解，甚至疼痛會直接消失，這種類型的疼痛多數(shù)都沒有特異性，會存在一定的間歇性，因此患者很容易就將其跟緊張性頭痛混淆起來。視力障礙當患者的顱內(nèi)壓增高時候，就會影響到眼球靜脈血回流，導(dǎo)致血液回流受阻不暢通，甚至可能會出現(xiàn)淤血水腫的情況，會直接傷害到眼底視網(wǎng)膜上的視覺細胞，因此會導(dǎo)致患者視覺下降。嘔吐這也是因為患者顱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的，這種情況會導(dǎo)致延髓呼吸中樞受到一定刺激，因此會在一定時間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，而且嘔吐基本在頭痛之后出現(xiàn)，呈現(xiàn)出一種噴射狀態(tài)。偏癱或者踉蹌步態(tài)這類患者的小腦部病變是非常具有特異性的，因此患者在出現(xiàn)頭痛、視力模糊以及嘔吐之后，會出現(xiàn)短暫偏癱以及踉蹌的狀態(tài)。幻嗅這是因為顳部受到腫瘤刺激之后出現(xiàn)的一種癥狀，患者會聞到一種本質(zhì)上并不存在的氣味，比如燒焦飯的氣味或者焦橡膠的氣味。癲癇有將近三分之一的患者會出現(xiàn)癲癇，而且在疾病發(fā)生的過程當中，這種情況出現(xiàn)的概率還會增加，有些是局部性發(fā)作的，有些則是全身性發(fā)作的。精神面貌改變有五分之一的患者會出現(xiàn)精神狀態(tài)不好的癥狀，比如一個人的情緒以及人格、認知會出現(xiàn)變化，甚至是計算力跟記憶力都會出現(xiàn)變化。許加軍專家指出，膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長。腫瘤若有出血或囊病，癥狀會突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過程。哪些因素會導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤呢許加軍專家指出，腦膠質(zhì)瘤是因為大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變所產(chǎn)生的最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的35.2%~61.0%，由成膠質(zhì)細胞衍化而來，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高以及治愈率低的特點。現(xiàn)如今病因仍有很多尚不明確的地方，根據(jù)研究人員分析，可能和腫瘤本身產(chǎn)生有著直接相關(guān)的原因，但其中的因素主要有病毒感染，生活環(huán)境變化以及化學(xué)、電磁輻射等很多方面。遺傳因素不是說它會遺傳給下一代，是說由于一些遺傳因素的存在，存在基因缺陷，在外界因素的作用下，這類人患膠質(zhì)瘤的可能性會大。不良的生活習(xí)慣如偏食某類食物、飲酒、吸煙等。電離輻射長期暴露在有輻射的環(huán)境中，如Х射線、γ射線、核輻射等，患腦膠質(zhì)瘤的機會就會增加。許加軍專家建議那么為了父母的健康，為了我們自己的健康，我們應(yīng)該怎么做呢？許加軍專家建議大家做到以下這幾點：基因檢測除外傷外，幾乎所有疾病都與基因有關(guān)。基因檢測是通過血液、其他體液、或細胞對DNA進行檢測的技術(shù)?；蚴荄NA分子上的一個功能片段，是遺傳信息的基本單位，是決定一切生物物種最基本的因子；基因決定人的生老病死，是健康、靚麗、長壽之因，是生命的操縱者和調(diào)控者。疾病易感基因檢測可以提前預(yù)知身體患病風險，從而避免或延緩疾病的發(fā)生。定期體檢體檢是預(yù)防所有疾病最容易而且最可靠的辦法，早發(fā)現(xiàn)早治療哪怕對癌癥來說也是相當重要的，但是不是所有的體檢都可以檢查早期癌癥的，一般的體檢只能檢查一些比較常見的疾病。讓父母保持愉悅的心情我們作為兒女應(yīng)該讓父母心胸開闊、不要總?cè)歉改干鷼?，父母吵架拌嘴時要多加勸解，在父母不順心時可以帶他們出去旅游、訪友，幫助他們走出陰郁。注意健康飲食，保持合理生活習(xí)慣不管是年輕人還是老年人，日常生活中都要注意健康生活飲食，多運動健身，飲食注重合理搭配，不要吃太多油炸外賣食品，不要長時間玩手機電腦。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是嚴重的疾病，作為山東省神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤專家，山東省全省神經(jīng)膠質(zhì)瘤協(xié)作組骨干專家，許加軍教授溫馨提示大家，一旦患上膠質(zhì)瘤希望大家及時尋找專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)就診，切勿延誤，導(dǎo)致病情加重！神經(jīng)膠質(zhì)瘤不用急，歡迎咨詢和求助許加軍主任！2019年06月15日3704
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盧云鶴副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 盧云鶴博士復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院脊柱腫瘤診治中心復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曹依群教授神經(jīng)腫瘤多學(xué)科團隊膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、多模態(tài)影像輔助檢查以及術(shù)后病理等進行綜合考慮和判斷?；颊哂信R床癥狀表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查包括頭顱CT 與MRI。隨著磁共振技術(shù)進展，各種多模態(tài)序列對膠質(zhì)瘤診斷形成了良好互補，尤其對于功能區(qū)或者腦深部病變（圖1）。圖1.現(xiàn)有主要MRI技術(shù)：MRA 血管成像；MRS波譜成像；PWI灌注成像； DWI彌散成像；DTI彌散張量成像；BOLD語言功能成像；SWI磁敏感加權(quán)成像膠質(zhì)瘤在CT上，往往表現(xiàn)為腦內(nèi)、低信號的病變；低級別膠質(zhì)瘤一般無瘤周水腫，高級別膠質(zhì)瘤往往伴有瘤周水腫。此外，CT在發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤出血以及鈣化，優(yōu)于磁共振。瘤卒中發(fā)生的出血，在CT上表現(xiàn)為高信號，提示腫瘤的惡性程度較高。腫瘤伴有鈣化的發(fā)生，提示腫瘤的病理類型為少枝的可能性大。磁共振在顯示腫瘤的部位、性質(zhì)等方面，要優(yōu)于CT檢查。低級別膠質(zhì)瘤在磁共振上往往表現(xiàn)為T1低信號、T2 高信號的腦內(nèi)病變，主要位于白質(zhì)內(nèi)，與周圍腦組織在影像上往往存在較為清晰的邊界，瘤周水腫往往較輕，病變一般不強化。高級別膠質(zhì)瘤一般信號不均一，T1 低信號、T2高信號；但如有出血存在，則T1有時也有高信號的存在；腫瘤往往有明顯的不均一強化；腫瘤與周圍腦組織界限不清；瘤周水腫較為嚴重。有時，膠質(zhì)瘤與其他的病變，例如炎癥、缺血等，不是很容易區(qū)分。因此，有可能需要做其他的檢查，包括PET、MRS等檢查，進一步了解病變的糖代謝及其他分子代謝情況，從而進行鑒別診斷的區(qū)分。此外，有時為了明確病變與周圍腦組織功能的關(guān)系，還要進行所謂的功能磁共振檢查（fMRI）?；顧z的診斷準確率高于影像學(xué)診斷，但是受腫瘤的異質(zhì)性、靶區(qū)選擇等因素影響仍存在誤診率。一項回顧性分析研究顯示與開顱手術(shù)相比較，立體定向活檢的術(shù)后并發(fā)癥較低（12.3% vs. 3.7%），但誤診率高達49%（III級證據(jù)，Jackson 2001）。另一項關(guān)于開顱手術(shù)切除比較立體定向活檢治療老年人HGG的隨機對照研究顯示（II級證據(jù)，Vuorinen 2003），開顱手術(shù)切除（包括全切除和次全切除）比立體定向活檢可獲得2.757倍的中位生存期（95% CI 1.004–7.568，p＝0.049），但總收益有限，并且兩者的惡化進展時間無明顯差異。另有研究顯示（III級證據(jù)，Hall 1998）：活檢的相關(guān)致殘因素為：基底節(jié)損傷、丘腦損傷、糖尿病及手術(shù)當天的高血糖癥。致殘率為3.5％，致死率為0.7％，均與穿刺引起的出血有關(guān)。通過這些檢查，一般可以在手術(shù)前，對膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度級別，有個初步的臨床判斷。但是，最終的診斷，要依賴于手術(shù)后的病理診斷。目前常用的膠質(zhì)瘤分子標志物都有以下：IDH突變異檸檬酸脫氫酶（IDH），有三種異構(gòu)酶形式（IDH1/2/3），IDH1/2存在于體細胞突變。存在IDH基因突變的患者預(yù)后較好，無進展生存期和總生存期也較長。IDH野生型患者的預(yù)后則較差，無進展生存期和總生存期相對較短。MGMT啟動子甲基化六氧-甲基鳥嘌呤-DNA-甲基轉(zhuǎn)移酶(MGMT)是一種重要的DNA修復(fù)酶，能夠迅速修復(fù)由烷化劑藥物引起的DNA烷基化損傷,從而使細胞對烷化劑產(chǎn)生耐受。MGMT啟動子甲基化提示膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）患者預(yù)后較好。染色體1p/19q共缺失在膠質(zhì)瘤中，1p和19q的缺失與腫瘤中的少枝膠質(zhì)細胞成分有關(guān)，共缺失患者對放療和化療效果好，提示著較長生存期，預(yù)后相對良好。不可否認，分子特征對膠質(zhì)瘤的分型和預(yù)后能起到一定的指示作用。但是，根據(jù)最新的指南，分子檢測也僅僅是指明了膠質(zhì)瘤的預(yù)后，但是對于選擇治療方法的幫助并不多。本文系盧云鶴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月22日4682
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王來興副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤常見問題解答1.什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40-45%。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為1級到4級，其中Ⅰ級-Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后較好；Ⅲ級-Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級膠質(zhì)瘤主要是膠質(zhì)母細胞瘤。2.腦膠質(zhì)瘤有什么癥狀？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。3.腦膠質(zhì)瘤如何診斷？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理等進行綜合考慮和判斷?；颊哂信R床癥狀表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查包括頭顱CT 與磁共振（MRI）。通過這些檢查，一般可以在手術(shù)前，對膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度級別，有個初步的臨床判斷。但最終的診斷要依賴于手術(shù)后的病理診斷。4.腦膠質(zhì)瘤如何治療？目前對于膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療等手段。具體的治療，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級別等多種因素，進行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案。（1）手術(shù)手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤的首選治療，手術(shù)不僅可以提供最終的病理診斷，而且可以迅速去除大部分的腫瘤細胞，緩解患者癥狀，并為下一步的其他治療提供便利。目前的膠質(zhì)瘤手術(shù)，已經(jīng)進入了一個微創(chuàng)時代，顯微鏡應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的切除，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的情況下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。（2）放療放射治療是給予一定腫瘤組織均勻、準確的照射而周圍正常組織劑量很小的治療方法。其目的是采用放射線破壞和殺傷腫瘤細胞，使其無法增殖，減緩腫瘤生長或復(fù)發(fā)。接受放療的腦膠質(zhì)瘤患者需每個工作日（周一到周五）到醫(yī)院接受治療，共6周（30次治療）左右，每次治療5-10分鐘。（3）化療目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤唯一有明確療效的化療藥物。替莫唑胺化療分為兩個階段：第一階段：放療同步替莫唑胺化療。放療前1小時，75mg/m2,連續(xù)服用42天（放療間歇期也需服用）。第二階段：放療結(jié)束4周后，開始替莫唑胺輔助化療，5/28方案。第1周期起始劑量150 mg/m2，若耐受良好，第二療程TMZ可增量至200 mg/m2。在標準6個周期化療后，若耐受良好，建議繼續(xù)周期性服用替莫唑胺。5.腦膠質(zhì)瘤需要定期復(fù)查嗎？所有治療結(jié)束后，患者可以開始定期隨訪復(fù)查。術(shù)后3月，6月，1年，1年半，2年，3年，4年，5年進行MRI復(fù)查及臨床隨訪。5年后，至少每年MRI復(fù)查及臨床隨訪點擊鏈接，隨時咨詢點擊鏈接，進入上海長海醫(yī)院官方網(wǎng)頁，搜索并預(yù)約 王來興 的專家號2017年12月13日5733
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