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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 王某某（DQ），男，32歲（出生時(shí)間：1989-11-03）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=113737988https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=5236178582https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=3304361995放療為主的綜合治療方案展示：2023年4月5日——4月11日（腦SBRT）：2022年10月07日
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2022年10月06日142
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝醫(yī)生按：結(jié)合病史及影像資料，考慮為繼發(fā)性高級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大。患者本人及家屬都不愿意再次手術(shù)，要求按臨床診斷進(jìn)行同步放化療，且愿意承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)。1例（男/57歲）復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤再程放療（間隔10月）-TOMO右側(cè)島葉（insula）陳某某（JW），男，56歲（出生時(shí)間:1965-12-21）,鄂州人長(zhǎng)周期替莫唑胺（TMZ）治療高級(jí)別膠質(zhì)瘤生存期觀察治療時(shí)間軸：2022-09-29入院，2022-09-30開始放療~2022-11-24結(jié)束放療前PET(2022-09-30):以放療為主的綜合治療方案：靶區(qū)：GTV,內(nèi)收GTV,CTV35次后加量10Gy/5F：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9388862514https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4899392025https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4570628866病人反饋（2023-02-13）：2022年09月29日432
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2022年09月28日207
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 兒童高級(jí)別膠質(zhì)瘤（pHGG）是一組異質(zhì)性的，WHO分級(jí)為3-4級(jí)的膠質(zhì)來源腫瘤（不包括室管膜瘤）。pHGG是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，也是兒童惡性腫瘤相關(guān)死亡的重要原因。盡管接受積極的輔助治療，但預(yù)后仍然較差，確診后3年的生存率僅為20%?；蚪M學(xué)研究將pHGG分為不同的亞型，并確定了潛在的治療靶點(diǎn)。約5%~10%的pHGG是由體細(xì)胞MAPK通路異常驅(qū)動(dòng)的，其中最常見的是BRAF癌基因的點(diǎn)突變。該突變也是多種惡性腫瘤的重要驅(qū)動(dòng)因素，包括黑色素瘤、結(jié)直腸癌、甲狀腺乳頭狀癌、非小細(xì)胞肺癌和兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤。BRAF抑制劑達(dá)拉非尼和維莫非尼已被批準(zhǔn)用于多種腫瘤的治療。另外，BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑治療BRAF突變腫瘤的療效可能更好，現(xiàn)已開展多項(xiàng)臨床研究。在兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤（pLGG）中，達(dá)拉非尼和維莫非尼對(duì)存在BRAFV600E突變的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者療效顯著，且安全性良好。達(dá)拉非尼單藥或聯(lián)合曲美替尼治療pLGG的I/II期臨床研究的初步結(jié)果顯示該方案有效，安全性良好。一項(xiàng)前瞻性II期臨床研究顯示司美替尼聯(lián)合MEK抑制劑對(duì)復(fù)發(fā)/進(jìn)展性pLGG也是有效的，特別是BRAF融合陽(yáng)性腫瘤的療效較BRAF突變型腫瘤更加持久。因此BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑治療pLGG的超說明書用藥已被越來越多地應(yīng)用于復(fù)發(fā)/進(jìn)展性pLGG的治療。與pLGG形成鮮明對(duì)比的是，靶向治療對(duì)BRAF突變的復(fù)發(fā)pHGG患者療效有限，其無(wú)進(jìn)展生存期僅為3月。一項(xiàng)前瞻性II期臨床籃式研究顯示，復(fù)發(fā)BRAFV600E突變的成人HGG患者，達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼的有效率為33%，中位PFS小于4月。對(duì)新診斷pHGG患者，靶向治療能否作為術(shù)后和放療后的一線治療手段，其療效尚不明確。COG正在開展的非隨機(jī)臨床研究ACNS1723（NCT03919071）在術(shù)后和放療后采用達(dá)拉非尼和曲美替尼作為一線治療手段，治療BRAFV600E突變的pHGG患者。但該研究得出結(jié)論仍需數(shù)年時(shí)間，本研究對(duì)前期接受靶向治療的BRAFV600突變的pHGG患者進(jìn)行回顧性研究，并與歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。研究方法本研究是一項(xiàng)多中心回顧性研究?；颊弑淮_診為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，且經(jīng)分子病理學(xué)檢測(cè)確定存在BRAFV600E突變，確診年齡為1-21歲。術(shù)后接受或未接受放療，并接受超說明書的一線靶向治療。因?yàn)樾∮?歲的嬰幼兒HGG有較為獨(dú)特的分子生物學(xué)機(jī)制，因此本研究未納入小于1歲的患者。統(tǒng)計(jì)患者的基線特征、臨床數(shù)據(jù)、影像學(xué)數(shù)據(jù)、組織病理和分子病理檢查數(shù)據(jù)，并收集治療相關(guān)數(shù)據(jù)。組織病理學(xué)分類以2016版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類為標(biāo)準(zhǔn)。除1名患者外，所有患者均可獲取連續(xù)的MRI檢查數(shù)據(jù)。在術(shù)后或放療后進(jìn)行基線MRI檢查，并進(jìn)行中心審查。療效評(píng)價(jià)采用RAPNO標(biāo)準(zhǔn)，不良事件采用CTCAEv5.0進(jìn)行評(píng)價(jià)。除了一名患者在手術(shù)后和開始靶向治療前有可測(cè)量的疾病外，其他患者都有連續(xù)的MRI研究。在開始靶向治療之前，根據(jù)機(jī)構(gòu)對(duì)前期治療的選擇，在手術(shù)后或放療后獲得基線成像。MR圖像由兒科神經(jīng)放射學(xué)專家（S.P.）集中審查，根據(jù)RAPNO的pHGG標(biāo)準(zhǔn)36評(píng)估最佳反應(yīng)和最佳反應(yīng)時(shí)間。毒性的分級(jí)是基于NCI不良事件通用標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）v5.0?；颊哳A(yù)后與既往發(fā)表的，有臨床和分子分型的隊(duì)列進(jìn)行比較，包括：①HERBY研究，一項(xiàng)前瞻性研究，該研究納入新診斷局限性pHGG患者（不含間變性多形性黃色星形細(xì)胞瘤和間變性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤），患者隨機(jī)接受標(biāo)準(zhǔn)治療（替莫唑胺同步放化療，及替莫唑胺5/28方案治療）或標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合貝伐珠單抗治療；②Korshunov等對(duì)統(tǒng)一治療的pHGG患者的進(jìn)行的回顧性分析；③Mackay等進(jìn)行的薈萃分析。從上述研究中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)評(píng)估各組間的生存差異。研究結(jié)果1、患者特征表1：患者的基線特征、分子遺傳學(xué)特征和療效本研究納入和19名新診斷pHGG患者，確診中位年齡為11.7歲（21-21.4歲）。4名患者在確診為HGG前，既往確診（n=2）或懷疑（n=2）為低級(jí)別膠質(zhì)瘤而長(zhǎng)期接受影像學(xué)隨訪（16月至16年）。16名患者（84.2%）存在局灶腫瘤，3名患者（15.8%）在確診時(shí)存在多發(fā)/轉(zhuǎn)移性病灶。11名患者的腫瘤位于大腦半球，其次為中線部位（n=6）和多發(fā)（n=2）。17名患者在確診時(shí)進(jìn)行和全腦+全脊髓MRI檢查。所有患者均接受手術(shù)治療，8例達(dá)到全切/近全切。3例為次全切，8例為活檢。16名患者（84.2%）在術(shù)后接受放療，其中15名接受局部放療，1名因腫瘤播散接受全中樞放療。8名患者接受BRAF抑制劑單藥治療，11名患者聯(lián)合MEK抑制劑治療?；颊叩呐R床特征詳見表1。2、組織和分子病理學(xué)特征患者確診時(shí)的組織病理學(xué)類型：高級(jí)別膠質(zhì)瘤6例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤3例，間變性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤4例，彌漫中線膠質(zhì)瘤3例，高級(jí)別神經(jīng)上皮性腫瘤1例，間變性星形細(xì)胞瘤1例，間變性星形母細(xì)胞瘤1例。所有患者經(jīng)分子病理檢查確定存在BRAFV600E突變，其他分子病理學(xué)檢查由所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行。對(duì)組織病理學(xué)和分子病理檢查進(jìn)行中心審查，確定了高級(jí)別膠質(zhì)瘤和BRAFV600E突變的診斷。分子檢測(cè)結(jié)果如下：CDKN2A/B純合性缺失9例（9/17），H3K27M突變4例（4/11），TERT啟動(dòng)子突變2例（2/12）,EGFR突變1例（1/14），ATRX突變1例（1/13）。在15名可進(jìn)行DNA拷貝數(shù)分析的患者中，9名患者存在明顯拷貝數(shù)改變，包括7號(hào)染色體多倍體、10號(hào)和22號(hào)染色體改變（各5名患者）。圖2：A：整個(gè)隊(duì)列的無(wú)進(jìn)展和總生存率；B：根據(jù)CDKN2A/B狀態(tài)的無(wú)進(jìn)展生存率（n=17）；C-D：歷史隊(duì)列中BRAF突變型和野生型患者的PFS和OS對(duì)比；E-F：本研究和歷史隊(duì)列中BRAF突變型患者的PFS和OS對(duì)比。3、不良事件9名患者出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，最常見的為疲勞、皮膚毒性和腹瀉。未出現(xiàn)4級(jí)或5級(jí)毒性反應(yīng)。4名患者出現(xiàn)3級(jí)不良反應(yīng)，包括中性粒細(xì)胞減少、體重減輕、疲勞、光敏反應(yīng)。其余1-2級(jí)不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)、腹瀉和甲狀腺功能減退。1名患者因不良反應(yīng)停藥，2名患者減量。4、療效和預(yù)后11名患者接受達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼治療，5名患者接受維莫非尼單藥治療，3名患者接受達(dá)拉非尼單藥治療。14名患者在開始接受靶向治療時(shí)存在可評(píng)價(jià)的病灶。最佳療效為CR2例，PR6例，SD4例，PD1例。另1名患者報(bào)告達(dá)到PR但未能提供影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)?？陀^緩解患者達(dá)到最佳反應(yīng)的中位時(shí)間為2.5月（1.5-11月），9名患者中的8名最佳反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間≥6月，具體詳見表1。所有患者的中位隨訪時(shí)間為2.3年（0.3-6.5年），估算的3年和5年P(guān)FS分別為65%和44%，3年和5年OS均為82%（圖2A）。在統(tǒng)計(jì)截止時(shí)，11名患者繼續(xù)接受靶向治療，中位治療時(shí)間為25月（4-73月）。3名患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展，1名患者考慮放射性壞死可能并更改治療方案。另有4名患者因結(jié)療或藥物不良反應(yīng)停止治療，其中3名患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，1名患者在結(jié)療后14月無(wú)病生存（圖3）。是否存在轉(zhuǎn)移、手術(shù)切除范圍以及接受單藥或聯(lián)合治療等因素與患者生存無(wú)關(guān)。存在或不存在CDKN2A/B純合性缺失的患者PFS也沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在首次手術(shù)后存在殘余腫瘤的13名患者中，客觀反應(yīng)率達(dá)到69%，接受腫瘤全切的患者在靶向治療后均保持長(zhǎng)期的無(wú)瘤生存，其中1名患者在治療14月后懷疑放射性壞死而改變治療方案。值得注意的是，在7名腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的患者中，3名患者出現(xiàn)在停止靶向治療之后（圖3）。圖3：患者生存情況的Swimmer’splot分析5、與歷史對(duì)照組的比較研究者收集了既往研究中BRAF突變型pHGG患者的生存數(shù)據(jù)。共有288名可獲取BRAF突變狀態(tài)和PFS的患者，其中BRAF突變型28例，BRAF野生型260例。BRAF突變型和野生型患者的3年P(guān)FS分別為17%和18%（圖2C），3年OS分別為57%和30%（圖2D）。將既往三項(xiàng)研究中35例BRAF突變型pHGG的生存數(shù)據(jù)與本研究進(jìn)行對(duì)比，本研究和既往研究中18個(gè)月的PFS分別為83%和42%（p=0.001），18個(gè)月的OS分別為82%和44%（p=0.03）（圖2E-F）。本研究中CDKN2A/B缺失的患者的預(yù)后明顯優(yōu)于歷史對(duì)照，18個(gè)月PFS分別為89%和14%（p=0.001），3年OS分別為88%和21%（p=0.04）（圖4A-B）。CDKN2A/B野生型患者的PFS和OS也較歷史對(duì)照更長(zhǎng)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖4C-D）。本研究中H3野生型的患者預(yù)后優(yōu)于歷史對(duì)照，18個(gè)月PFS分別為86%和43%（p=0.02），3年OS分別為100%和50%（p=0.04），而本研究中H3突變型患者未達(dá)到中位PFS和OS，因數(shù)據(jù)較少無(wú)法比較（圖4E-F）。圖4：A-B：本研究和歷史對(duì)照組中CDKN2A/B純合性缺失患者的PFS和OS；C-D：本研究和歷史對(duì)照組中CDKN2A/B野生型患者的PFS和OS；E-F：本研究和歷史對(duì)照組中H3野生型患者的PFS和OS。討論本研究回顧性分析了存在BRAF突變的pHGG患者接受一線靶向治療的療效。大多數(shù)患者在接受BRAF抑制劑±MEK抑制劑治療后療效持久，且預(yù)后明顯好于歷史對(duì)照患者，18個(gè)月PFS和3年OS均超過80%。值得注意的是，在7名腫瘤復(fù)發(fā)/進(jìn)展患者中有3名患者是在停藥后出現(xiàn)，提示長(zhǎng)期維持性靶向治療的重要性。另外，靶向治療的耐受性較好，不良反應(yīng)可控，減量或停藥的患者較少。本研究發(fā)現(xiàn)，BRAF突變的pHGG最常共存的分子遺傳學(xué)改變是CDKN2A/B純合性缺失，可見于約50%的患者。CDKN2A/B純合性缺失在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中是不利預(yù)后因素，如pLGG、室管膜瘤、IDH突變型膠質(zhì)瘤。特別是本研究中4名患者在確診HGG之前曾被診斷（或懷疑）為低級(jí)別腫瘤而進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，這強(qiáng)調(diào)了存在CDKN2A/B純合性缺失的腫瘤有惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。另外，有4名患者同時(shí)存在H3K27M突變，這在既往研究中較少見。以上患者的最佳療效為2例PR，2例SD，但其中1例PR患者迅速出現(xiàn)疾病進(jìn)展。因此，同時(shí)存在BRAF突變的彌漫中線膠質(zhì)瘤患者也可能從靶向治療中獲益。另外，2名患者病情迅速惡化，其中病例1存在H3K27M突變，病例13存在EGFR激活突變，這提示上述分子遺傳學(xué)改變可能與腫瘤耐藥相關(guān)，需進(jìn)一步研究。與既往治療方案相比，一線靶向治療對(duì)存在BRAF突變的pHGG患者療效明顯更優(yōu)。且部分患者可達(dá)到疾病的長(zhǎng)期緩解。另外，存在不利預(yù)后因素的患者，如未全切、腫瘤播散轉(zhuǎn)移、存在CDKN2A/B純合性缺失或H3K27M突變者也能從上述治療中獲益。本研究的主要缺陷是樣本量較少，難以進(jìn)行更加細(xì)化的統(tǒng)計(jì)分析。COG開展的II期臨床研究（NCT03919071）有望進(jìn)一步探索一線靶向治療的療效。目前，pHGG患者可選擇的治療方案有限，本研究數(shù)據(jù)為采用超說明書靶向治療提供了數(shù)據(jù)支持，并且本研究支持靶向用藥應(yīng)持續(xù)至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。參考資料：TomRosenbergetal.UpfrontmoleculartargetedtherapyforthetreatmentofBRAF-mutantpediatrichigh-gradeglioma.Neuro-Oncology2022.編譯：趙赤審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年09月26日108
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????女46歲，因頭痛、右肢體乏力伴言語(yǔ)不利發(fā)現(xiàn)左顳巨大腫瘤，水腫明顯，中線偏移，腦疝，惡性成度高，考慮膠質(zhì)瘤類。????手術(shù)方式：經(jīng)左額顳開顱，切除腫瘤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有邊界，周圍腦組織質(zhì)地韌，腫瘤內(nèi)部囊變，為清亮淡黃液體，腫瘤質(zhì)地韌，吸不動(dòng)，分塊切除，供血一般，腫瘤疝入小腦幕孔下，與腦干和后交通動(dòng)脈黏連，分離后切除，歷時(shí)近兩個(gè)小時(shí)。????術(shù)中感覺腫瘤有點(diǎn)類似神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。再讀片此可能性較大，待病理。如是，則大幸。????術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人，肢體乏力減輕，語(yǔ)言明顯有好轉(zhuǎn)。????祝福病患早日康復(fù)2022年09月25日45
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陳祖鵬副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時(shí)，該怎么選擇治療呢？首先我們要明白，膠質(zhì)瘤惡性程度較高，即便手術(shù)全切，仍存在較高的復(fù)發(fā)率。這里的全切，醫(yī)學(xué)上叫肉眼全切，事實(shí)上因?yàn)槟[瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，在遠(yuǎn)隔部位仍有腫瘤細(xì)胞殘留，復(fù)發(fā)是不可避免的。而復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位PFS無(wú)癥狀進(jìn)展期和OS生存期分別為10周和30周，這也是一個(gè)令人十分沮喪的事實(shí)。因此，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后，積極治療是十分必要的，目的就是盡量減少腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存時(shí)間。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療沒有固定的模式，可以再次手術(shù)、再次放療和／或改變方案的化療、分子靶向藥物治療，有條件的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者還可以選擇電場(chǎng)治療。雖然新的治療方法不斷涌現(xiàn)，但再手術(shù)依然是復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的重要治療手段。這里主要講講手術(shù)該怎么選擇。其他治療下次再講。首先考慮的是要不要手術(shù)？手術(shù)治療目的是什么：減壓+減瘤；明確病理診斷；為其他治療方法提供途徑。手術(shù)的禁忌是什么：不能明顯加重疾病或?qū)е录膊∵M(jìn)展。符合上述目的的可以考慮手術(shù)。因此，綜合起來，三類情況符合再次手術(shù)：1.腫瘤復(fù)發(fā)，并且伴有明顯的占位效應(yīng)，此時(shí)手術(shù)可以達(dá)到切除腫瘤和緩解顱內(nèi)壓力的目的。2.腫瘤復(fù)發(fā)，不伴有明顯的占位效應(yīng)，但是腫瘤位于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的區(qū)域（不新增神經(jīng)功能障礙），可以通過手術(shù)到達(dá)切除復(fù)發(fā)腫瘤的目的。3.評(píng)估病灶為治療后改變，并非復(fù)發(fā)，但占位效應(yīng)明顯，需通過手術(shù)來達(dá)到緩解顱內(nèi)壓力。接下來要考慮的是怎么進(jìn)行手術(shù)？包括手術(shù)過程中切除病灶的可行性?目前有多種技術(shù)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，包括顯微鏡，手術(shù)導(dǎo)航，熒光造影，術(shù)中磁共振及復(fù)合手術(shù)室等，目的都是精確切除，減少并發(fā)癥，不造成新的神經(jīng)功能缺損。2022年09月19日159
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 37歲男性患者，記憶力下降一年，發(fā)作性意識(shí)喪失1月。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱核磁檢查提示：左側(cè)海馬區(qū)類圓形異常信號(hào)，大小約1.5??1.5cm，增強(qiáng)未見強(qiáng)化。不除外海綿狀血管瘤及低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤。入院后行左側(cè)翼點(diǎn)入路海馬占位性病變切除術(shù)。術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)，顯微鏡下全部切除病變，再次腦電圖監(jiān)測(cè)未見異常放電。手術(shù)順利，術(shù)后神清精神好，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，四肢活動(dòng)好，手術(shù)切口愈合良好。2022年09月05日586
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 顱內(nèi)膠質(zhì)瘤在臨床上粗略分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤，其治療原則有一定的區(qū)別。首先，顱內(nèi)占位的病變?nèi)绻枰鞔_，必須有病理診斷。無(wú)論懷疑膠質(zhì)瘤是低級(jí)別或高級(jí)別膠質(zhì)瘤，都主張進(jìn)行手術(shù)治療，最大范圍的切除腫瘤來明確病因，同時(shí)還可以緩解顱內(nèi)的壓力，緩解病人的癥狀，使病人的生活質(zhì)量得到一定程度的恢復(fù)，同時(shí)切除腫瘤以后，可以緩解對(duì)功能中樞神經(jīng)的壓迫，從而可能緩解病人感覺障礙、肢體乏力等臨床的癥狀。低級(jí)別膠質(zhì)瘤要進(jìn)行手術(shù)治療，在可能的情況下，最大程度或全切腫瘤是醫(yī)生追求的目標(biāo)，但是，功能的保護(hù)尤為重要，尤其是病人的主要的功能，如運(yùn)動(dòng)功能，需要得到一定程度的保護(hù)。原則低級(jí)別膠質(zhì)瘤最大程度的切除，切除以后如果沒有殘留，沒有高危因素，可以予以觀察。而對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，醫(yī)生主張?jiān)谧畲蟪潭鹊乇Ａ羯窠?jīng)功能和正常組織的情況下，達(dá)到最大范圍的腫瘤切除，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的輔助放療或者化療等后續(xù)治療。腫瘤位置、綜合病理特點(diǎn)等與后續(xù)治療選擇關(guān)系很大。2022年09月04日253
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