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王旋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中預(yù)后最差的一類腫瘤。術(shù)后易復(fù)發(fā)，生存時(shí)間短是當(dāng)今治療的難點(diǎn)。手術(shù)結(jié)合放化療甚至疊加電場(chǎng)治療，生存期也僅能延長(zhǎng)一年左右，因此國(guó)際上都在探究新興的治療方式，包括CART治療，溶瘤病毒，BITE治療等。目前我們結(jié)合國(guó)際最先進(jìn)的治療方式，成功把溶瘤病毒用于晚期復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，希望能在前期基礎(chǔ)上把患者生存期再延長(zhǎng)一些，造福更多患者！2022年09月01日
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程傳東主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后，替莫唑胺作為一線化療藥物對(duì)于膠質(zhì)瘤手術(shù)之后的輔助治療有著重要的作用。關(guān)于替莫唑胺的使用及相關(guān)注意事項(xiàng)在此予以簡(jiǎn)要羅列，以供大家參考。替莫唑胺膠囊主要用于治療：-新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，開始先與放療同步聯(lián)合治療，隨后作為輔助治療。-常規(guī)治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤。?【用法用量】???新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的成人患者：Stupp方案同步放化療期口服替莫唑胺膠囊，每日劑量為75mg/m^2，共42天，同時(shí)接受放療（60Gy分30次）；隨后接受6個(gè)周期的本品輔助治療。輔助治療期替莫唑胺膠囊同步放化療期結(jié)束后4周，進(jìn)行6個(gè)周期的本品輔助治療。第1周期的本品劑量是150mg/m^2/日，每日一次，共5天，然后停藥23天。Start方案對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤這類高級(jí)別膠質(zhì)瘤，早期治療是有必要的。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果也提示Start方案，提前兩周給藥可以進(jìn)一步改善患者的生存期。Start方案與STUPP方案不同的地方在于，術(shù)后2周即開始服藥，服藥劑量同樣為75mg/m^2/天，而不是等到STUPP方案的術(shù)后4周開始服藥。替莫唑胺膠囊長(zhǎng)周期方案年齡是膠質(zhì)瘤患者的不良預(yù)后影響因素，長(zhǎng)周期口服替莫唑胺膠囊，腫瘤全切除及IDH突變狀態(tài)為獨(dú)立的良好預(yù)后影響因素；長(zhǎng)周期口服替莫唑胺膠囊可以在不明顯增加不良反應(yīng)的前提下對(duì)患者生存改善有一定的效果，故推薦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后長(zhǎng)周期使用替莫唑胺膠囊，對(duì)替莫唑胺膠囊輔助化療有效且耐受性良好的患者，可考慮使用替莫唑胺膠囊至12周期，以提高患者生存獲益。替莫唑胺膠囊多種劑量密度方案?Daily方案給藥方案：D1-28，替莫唑胺膠囊50mg/m^27天方案給藥方案：D1-7和D15-22，替莫唑胺膠囊150mg/m^2(隔周給藥/停藥)?21天方案給藥方案：替莫唑胺膠囊75mg/m^2,連續(xù)用藥21天，停藥7天，28天為一周期?常規(guī)治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤患者：成人患者以前未接受過(guò)化療患者的每28天周期中替莫唑胺膠囊口服劑量是每日200mg/m^2，共5天。以前曾接受過(guò)化療患者的本品起始劑量是150mg/m^2/日，如果下個(gè)周期第一天的ANC≥1.5×10的9次方/L和血小板計(jì)數(shù)≥100×10的9次方/L，則第2周期的劑量增為200mg/m^2/日。應(yīng)根據(jù)ANC和血小板計(jì)數(shù)最低值調(diào)整本品的劑量。兒童患者在3歲或3歲以上的患兒中，每28天周期中替莫唑胺膠囊口服劑量是200mg/m^2/日，共5天。以前曾接受過(guò)化療患兒的本品起始劑量是150mg/m^2/日，共5天；如果沒(méi)有出現(xiàn)毒性，下個(gè)周期的劑量增至200mg/m^2/日。治療可繼續(xù)到病變出現(xiàn)進(jìn)展，最多為2年。?無(wú)法吞咽替莫唑胺怎么辦？替莫唑胺在酸性條件下穩(wěn)定性可維持1小時(shí)左右，中性-堿性條件下5分鐘左右開始降解，為保證藥物的活性，建議用酸性蘋果汁溶解藥物粉末，配藥液時(shí)應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用；另外蘋果汁也可以掩蓋藥物的氣味，更能讓患者接受。配置藥液時(shí)一定要注意做好防護(hù)措施：配藥時(shí)需帶上口罩，防止藥物粉末的飛揚(yáng)與吸入；帶上一次性手套，避免直接與藥物粉末接觸；配藥的杯子、湯勺建議清洗干凈，消毒后專用；配置后的空膠囊、手套等不要隨意放置。吃藥后吐了怎么辦？替莫唑胺口服后0.5-1.5小時(shí)吸收完全，如在用藥后一個(gè)半小時(shí)之后發(fā)生嘔吐，此時(shí)藥物已經(jīng)大部分吸收完全，不用擔(dān)心因?yàn)閲I吐導(dǎo)致用藥不足的問(wèn)題。如果是在用藥后一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，情況比較復(fù)雜，因?yàn)殡y以判斷吸收進(jìn)入體內(nèi)的藥量，建議咨詢專業(yè)的藥師或醫(yī)生，請(qǐng)勿擅自補(bǔ)充藥物劑量。2022年08月31日1599
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唐兆華主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 腦交質(zhì)瘤這個(gè)疾病常見(jiàn)于30歲到40歲的成年人，其他的年齡階段的患者也有，具體的原因還不是很清楚，比如說(shuō)是基因突變、電離輻射、致癌物的攝入等等是它的潛在的原因。很多患者發(fā)作是在走路的時(shí)候、工作的時(shí)候、聊天甚至睡覺(jué)的時(shí)候，突然出現(xiàn)了四肢的抽搐，意識(shí)喪失，呼之不易，這一般是腫瘤引發(fā)癲癇呢，這常常是腫瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)的首發(fā)癥狀。除了癲癇發(fā)作以外，腦膠質(zhì)瘤患者還可以有其他的首發(fā)癥狀，比如說(shuō)是漸進(jìn)性的頭部脹痛、頭昏、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清、一側(cè)手腳無(wú)力和精神狀態(tài)差等等，這些癥狀還會(huì)不會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重？如果有了前面所說(shuō)的這些癥狀，那我們就應(yīng)該到醫(yī)院及時(shí)就診，行頭。 不顧C(jī)T和頭部的增強(qiáng)磁功能檢查來(lái)明確是否存在顱內(nèi)的腫瘤，它的大致的部位、大小和性質(zhì)，同時(shí)可以指導(dǎo)我們后面的治療。腦膠質(zhì)瘤有著不同的類型和惡性程度，不同類型和惡性程度的腫瘤治療效果也有所不同，但是大多數(shù)患者都需要以手術(shù)切除腫瘤為主，放化療為輔的綜合治療。要在盡可能保留神經(jīng)功能的前提下來(lái)切除更多的腫瘤組織，并給予規(guī)范的放化療，盡可能的殺滅腫瘤細(xì)胞，這樣才能改善患者的愈后其中一少部分第二度的加之瘤患者不需要做放火療，盡可能的全切腫瘤就行2022年08月25日168
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張忠主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 WHOI級(jí)的膠質(zhì)瘤如果能夠完全切除，術(shù)后即使不進(jìn)行放化療等輔助治療，復(fù)發(fā)率也時(shí)很低的。比如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜下瘤等。?部分WHOⅡ級(jí)的膠質(zhì)瘤，如果發(fā)現(xiàn)較早，手術(shù)切除比較徹底，結(jié)合放、化療，有可能不會(huì)復(fù)發(fā)；但是多數(shù)WHOⅡ級(jí)膠質(zhì)瘤，還是會(huì)復(fù)發(fā)的。?WHOⅢ級(jí)及以上的膠質(zhì)瘤，尤其是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即使手術(shù)之后做了放化療也會(huì)復(fù)發(fā)。?所以我們建議手術(shù)后都要按時(shí)的進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)患者又出現(xiàn)了原有的癥狀，或是一些新的癥狀，更要及時(shí)的復(fù)查來(lái)明確是否疾病有了新的進(jìn)展。2022年08月08日1448
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 No.1病史描述患兒女性，4歲，2018年1月初家屬發(fā)現(xiàn)患兒右眼視力明顯下降，行頭部核磁檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)及鞍上占位，視力檢查：右眼光感，左眼正常。2018年1月24日行開顱手術(shù)，部分切除腫瘤，術(shù)后病理：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤?；驒z測(cè)：BRAF融合（+）。術(shù)后視力同術(shù)前。診斷為視路膠質(zhì)瘤。術(shù)后2月余復(fù)查核磁示殘余腫瘤較前進(jìn)展，視力：右眼無(wú)光感，左眼4.6（圖1）。圖1：上圖為術(shù)后MRI，下圖為術(shù)后2月余MRI，鞍區(qū)殘余腫瘤（箭頭所示）較前增大。No.2治療經(jīng)過(guò)患兒2018年4月12日起開始在我科使用改良CV方案化療。2018年7月19日化療3個(gè)月后核磁較化療前核磁片病灶明顯縮小，療效評(píng)價(jià)PR。視力同治療前。復(fù)查核磁如下（圖2）。圖2：2018-07-19頭部MRI，化療3月后，鞍區(qū)腫瘤較前明顯縮小?；颊呃^續(xù)應(yīng)用該方案化療，2019年7月15日化療結(jié)束時(shí)復(fù)查核磁示病灶消失，療效評(píng)價(jià)CR（圖3）。視力檢查：右眼無(wú)光感，左眼4.8。圖3：2019-07-15頭部MRI，化療結(jié)束時(shí)，鞍區(qū)占位消失，療效評(píng)價(jià)：CR?；熃Y(jié)束后患兒定期復(fù)查MRI，未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)?；熃Y(jié)束后2年零9個(gè)月復(fù)查頭部核磁無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)（圖4），視力檢查：右眼無(wú)光感，左眼4.9。圖4：2022-04-11頭部MRI，化療結(jié)束后2年9月，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。No.3專家點(diǎn)評(píng)患者為兒童視路膠質(zhì)瘤，此類腫瘤位于視神經(jīng)傳導(dǎo)通路，與視神經(jīng)及視束關(guān)系緊密，部分腫瘤累及下丘腦。手術(shù)難度大，難以做到腫瘤全切，且術(shù)后極易出現(xiàn)視力下降甚至失明。對(duì)于此類患者，化療可有效控制腫瘤進(jìn)展，保留并改善患兒視力，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的CV方案（卡鉑聯(lián)合長(zhǎng)春新堿）雖然對(duì)兒童視路膠質(zhì)瘤有效，但起效較慢，不利于患兒視力的改善。我科經(jīng)前期研究，對(duì)傳統(tǒng)CV方案進(jìn)行優(yōu)化改良，提高了治療效果，并縮短起效時(shí)間，有助于盡早減輕腫瘤負(fù)荷，挽救患兒視力，上述臨床研究正在開展中。另外，改良CV方案對(duì)患兒視力的改善是我們非常關(guān)注的問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)評(píng)估患兒視力變化、化療效果、起效時(shí)間與視覺(jué)功能變化的相關(guān)性，可進(jìn)一步驗(yàn)證改良CV方案對(duì)視力改善的影響，并最終對(duì)治療手段進(jìn)行優(yōu)化。如有入組意向，需了解相關(guān)研究詳情，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接【臨床試驗(yàn)招募】改良CV方案治療兒童視路膠質(zhì)瘤的臨床研究。圖5：患兒本人的繪畫作品，現(xiàn)患兒可正常生活并完成學(xué)業(yè)。撰稿：李程審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年08月01日184
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王鵬副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者聽到腦子里長(zhǎng)了腫瘤就會(huì)慌亂，尤其是聽到膠質(zhì)瘤這三個(gè)字，就連陪同的家屬也會(huì)痛哭流涕。那么咱們就來(lái)聊聊這發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類中將神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤被稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（惡性膠質(zhì)瘤）。在我國(guó)膠質(zhì)瘤的年發(fā)生率為6/100000，其在任何年齡段都會(huì)發(fā)病，但是在50-60歲有一個(gè)發(fā)病高峰。由于膠質(zhì)瘤是高度惡性的腫瘤，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是其主要的生物學(xué)特性，手術(shù)過(guò)程可以發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤與正常腦組織間一般沒(méi)有明顯的界限，以至腫瘤難以徹底切除且易復(fù)發(fā)，尤其是在腦功能區(qū)的膠質(zhì)瘤治療起來(lái)更要制定詳細(xì)的治療方案。在保功能的前提下多切除腫瘤也是所有神經(jīng)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。總體來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤的治療是一個(gè)個(gè)體化多種方法相結(jié)合的治療。手術(shù)，仍是膠質(zhì)瘤治療的主要手段，根據(jù)不同部位、大小等因素，術(shù)中可采用不同的輔助手段，如術(shù)中喚醒技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)、黃熒光等多模態(tài)輔助技術(shù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)保功能的前提下多切除腫瘤的目的。術(shù)后根據(jù)不同的病理結(jié)果，結(jié)合基因檢測(cè)-分子表型、患者一般狀態(tài)等綜合情況，制定個(gè)體化的術(shù)后治療方案，包括放化療、電場(chǎng)治療等，延遲腫瘤的復(fù)發(fā)。膠質(zhì)瘤并非不治之癥，不要因?yàn)榈昧四z質(zhì)瘤就放棄治療，保持良好的心態(tài)，相信您的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并積極配合醫(yī)生的治療，長(zhǎng)久高質(zhì)量的生活也是完全可能的。2022年07月28日629
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人初次聽說(shuō)“伽瑪?shù)丁?，常常?huì)認(rèn)為它是手術(shù)刀的一種。其實(shí)，伽瑪?shù)度Q是伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備。它的治療原理類似放大鏡的聚焦過(guò)程。我們把放大鏡置于陽(yáng)光下，地面上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)耀眼的光斑，即焦點(diǎn)。焦點(diǎn)外，我們感覺(jué)如常，但焦點(diǎn)處卻有很高的熱度，足以使一些物體點(diǎn)燃。伽瑪?shù)毒褪菍⒑芏嗍芗?xì)的伽瑪射線（γ射線）從不同的角度和方向照射過(guò)人體，并使它們都在一點(diǎn)上匯聚起來(lái)形成焦點(diǎn)，作用于靶區(qū)摧毀病灶。在治療過(guò)程中，伽瑪射線幾乎不對(duì)非靶區(qū)組織產(chǎn)生傷害，治療照射靶區(qū)與周邊正常組織界限分明，邊緣仿佛刀割一般，故稱作“刀”。適應(yīng)癥：1）顱內(nèi)各種血管畸形：腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等；2）功能性腦神經(jīng)疾?。喝嫔窠?jīng)鞘痛、癲癇等；3）顱內(nèi)各種良惡性腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。禁忌癥：1）患者無(wú)法配合；2）基礎(chǔ)狀態(tài)較差。2022年07月15日995
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 高級(jí)別的膠質(zhì)瘤進(jìn)行放、化療，可以延長(zhǎng)其腫瘤的無(wú)進(jìn)展生存期并預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。彌漫星形膠質(zhì)瘤、患者大于40歲、腫瘤大于6cm、腫瘤跨越中線、腫瘤未全切除、有神經(jīng)功能障礙、基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1P/19q共缺失、IDH1/IDH2野生形等，滿足超過(guò)3項(xiàng)，即屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤的高?；颊撸步ㄗh放療。年齡<40歲且腫瘤全切除的患者，可以選擇密切觀察，腫瘤進(jìn)展后再治療。2022年07月15日463
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
王江飛醫(yī)生的科普號(hào)
王江飛 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
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尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)
尹有寬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
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