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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 化療化療使用藥物來破壞和消滅全身快速分裂的細(xì)胞。由于癌細(xì)胞分裂和繁殖迅速，因此它們是化療的良好靶點(diǎn)。化療通過改變指導(dǎo)癌細(xì)胞生長和分裂方式和時(shí)間的遺傳指令（DNA）發(fā)揮作用。它還可以導(dǎo)致癌細(xì)胞自我消滅。化療也會(huì)傷害健康細(xì)胞。因此化療會(huì)引起副作用。☆接受化療可使用單一化療藥物或藥物的組合進(jìn)行治療。替莫唑胺（Temodar?）是標(biāo)準(zhǔn)的膠質(zhì)瘤單藥化療藥物。有時(shí)會(huì)選擇藥物聯(lián)合治療，因?yàn)檫@些藥物一起使用時(shí)效果更好。化療是按周期進(jìn)行的。一個(gè)周期包括數(shù)天的治療時(shí)間，然后是數(shù)天的恢復(fù)時(shí)間。周期長短取決于使用的藥物。常見的周期為14、21或28天。以周期形式進(jìn)行化療可使您的身體在接受治療后有時(shí)間恢復(fù)。如果您打算接受化療，請(qǐng)?jiān)儐柲尼t(yī)生總周期數(shù)和每個(gè)周期內(nèi)的治療天數(shù)。一些化療藥物通過靜脈（IV）輸液到手臂或身體其他部位的靜脈中。其他化療藥物（如替莫唑胺）以藥片形式服用。一種藥物卡莫司汀以“晶片”植入物的形式給藥，必須在手術(shù)時(shí)植入?？就【℅liadel?）用于治療殘留在腫瘤周圍組織中的癌細(xì)胞。每個(gè)晶片大約一角硬幣大小。晶片在切除過程中放置在腫瘤的原位置。最多可以使用八個(gè)晶片。它們隨著時(shí)間的推移而溶解，一點(diǎn)一點(diǎn)地釋放出化療藥物。化療可能是治療膠質(zhì)瘤的單一方法。更常見的情況是與放射療法結(jié)合使用。這類治療選擇包括：☆同步治療–在放療期間同時(shí)給予化療?！钶o助治療–在放療后給予化療?！钔街委熂虞o助治療–在放療期間和結(jié)束之后均給予化療。化療的時(shí)機(jī)取決于腫瘤的等級(jí)和生長速度、您的健康情況和體能狀態(tài)、手術(shù)切除腫瘤的成功率以及其他因素?！罨煹母弊饔没煹母弊饔萌Q于許多因素。這些因素包括藥物、用量、治療時(shí)間和患者。有些人會(huì)發(fā)生很多副作用。另一些人則很少。一些副作用可能非常嚴(yán)重。另一些并不嚴(yán)重，但仍然令人感到不適。大多數(shù)副作用在治療開始后不久出現(xiàn)，并在治療后停止。另一些副作用是長期的，甚至可能在數(shù)年后出現(xiàn)?；煹某Ｒ姼弊饔冒ㄑ?xì)胞計(jì)數(shù)低、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、疲乏和口瘡。請(qǐng)?jiān)儐柲尼t(yī)生哪些藥物會(huì)導(dǎo)致哪些副作用?？墒褂盟幬锾幚砘蝾A(yù)防某些副作用。此處并未列出化療的所有副作用。請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取常見和罕見副作用的完整列表。如果副作用困擾您，請(qǐng)告訴您的治療團(tuán)隊(duì)?？赡苡幸恍┓椒梢愿纳颇母杏X。還有一些方法可以防止一些副作用。靶向治療靶向治療藥物攻擊癌細(xì)胞的特定部分，以減緩其的生長和擴(kuò)散。由于靶向治療僅針對(duì)癌細(xì)胞，因此對(duì)正常細(xì)胞的傷害少于化療。目前，只有少數(shù)靶向治療藥物可用于膠質(zhì)瘤。此外，它們僅對(duì)通過其靶向的特定酶、蛋白質(zhì)或其他分子繁殖或擴(kuò)散的膠質(zhì)瘤有效。例如，BRAF抑制劑僅對(duì)具有BRAF突變的癌細(xì)胞有效。☆貝伐珠單抗貝伐珠單抗（Avastin?）靶向幫助血管生長的VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子）蛋白。貝伐珠單抗阻滯VEGF，減緩或停止腫瘤產(chǎn)生新血管的過程。在沒有供血的情況下，腫瘤生長很困難。貝伐珠單抗可以單獨(dú)給藥或與化療同時(shí)給藥。它更常用于復(fù)發(fā)性高級(jí)別膠質(zhì)瘤。復(fù)發(fā)性癌癥是一種已經(jīng)成功治療，但隨后再次出現(xiàn)的癌癥。貝伐珠單抗通過輸液給藥。第一次給藥大約需要90分鐘。以后每次給藥大約需要30到60分鐘。☆BRAF/MEK抑制劑腦膠質(zhì)瘤患者全程指南（四）：檢查（生物標(biāo)志物檢測）討論了BRAF基因突變。BRAF基因有助于控制細(xì)胞生長。BRAF基因突變（BRAFV600E）可以使細(xì)胞過度生長。這種細(xì)胞過度生長會(huì)導(dǎo)致癌癥。BRAF抑制劑是一種阻斷由BRAFV600E基因突變引起的細(xì)胞生長的藥物。BRAF抑制劑通常與MEK抑制劑聯(lián)合使用。MEK是一種類似于BRAF的蛋白。與僅使用BRAF抑制劑相比，聯(lián)合治療效果更強(qiáng)且危害更小。BRAF/MEK聯(lián)合治療包括達(dá)拉非尼（Tafinlar?）和曲美替尼（Mekinist?），或維莫非尼（Zelboraf?）和考比替尼（Cotellic?）。這些藥物每日以藥片形式服用。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年05月10日
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 手術(shù)后膠質(zhì)瘤細(xì)胞可能會(huì)留在大腦中并可能擴(kuò)散。在您從手術(shù)中恢復(fù)后，可能會(huì)接受放射療法以破壞殘留的膠質(zhì)瘤細(xì)胞。放射療法用于治療完全切除和部分切除的腫瘤。將由放射腫瘤科醫(yī)生（放射治療癌癥的專家）管理您的放射治療。放射療法將高能射線聚焦在腫瘤細(xì)胞上。這可以是X射線、光子或質(zhì)子。將高能射線照向腫瘤區(qū)域以破壞腫瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA。這能殺死癌細(xì)胞或阻止產(chǎn)生新的癌細(xì)胞。您不會(huì)看到、聽到或感覺到輻射。它穿過您的皮膚和其他組織到達(dá)腫瘤。不過，輻射會(huì)傷害正常細(xì)胞。根據(jù)膠質(zhì)瘤的類型，輻射將照向腫瘤及其周圍的一些可能含有癌細(xì)胞的組織。您的腫瘤放療科醫(yī)生將使用避免和減少對(duì)正常組織施加輻射的方法。您的放射計(jì)劃將根據(jù)您、您的腫瘤和您的大腦量身定制。☆模擬要接受放射治療，您必須首先進(jìn)行一次計(jì)劃（模擬）治療。在模擬過程中您不會(huì)接受任何放射治療。在此過程中，您將躺在治療臺(tái)上，并被告知如何調(diào)整為治療所需的姿勢(shì)。在放射治療期間，您必須保持靜止。將為您配備一個(gè)特殊的頭罩，以幫助您在治療期間保持不動(dòng)。面罩由網(wǎng)狀材料制成，在模擬之前根據(jù)您的臉部進(jìn)行塑形。面罩還將幫助您在每次就診時(shí)保持相同的治療姿勢(shì)。將通過影像學(xué)檢查拍攝您的頭部和腫瘤的圖像。通常采用CT或MRI掃描對(duì)應(yīng)用射線的類型和方向進(jìn)行規(guī)劃。您的放射團(tuán)隊(duì)將使用這些圖像規(guī)劃最佳放射劑量、射線束的數(shù)量和形狀以及治療次數(shù)。特定的膠質(zhì)瘤所用的放射療法類型不同：EBRT（外照射放療）是治療膠質(zhì)瘤最常用的方法。EBRT使用大型機(jī)器從體外進(jìn)行輻射。在治療過程中，輻射裝置會(huì)在您周圍移動(dòng)。EBRT使用計(jì)算機(jī)和軟件來控制射線束的大小、形狀、劑量和方向?？刂粕渚€的能力可以有效治療您的腫瘤，同時(shí)減少到達(dá)正常組織的射線。3D-CRT（三維適形放射療法）是一種使用來自模擬期間影像數(shù)據(jù)創(chuàng)建腫瘤3D計(jì)算機(jī)模型的EBRT。機(jī)器使用該模型從不同角度發(fā)出匹配腫瘤的確切形狀和位置的射線束。這可以限制影響周圍組織的輻射。IMRT（強(qiáng)度調(diào)控放射治療）是一種更精確的3D-CRT形式。射線束在許多不同的角度被分成多個(gè)較小的束。此外，每個(gè)射線束的強(qiáng)度都可以調(diào)整（調(diào)節(jié)）。射線束在腫瘤處精確相交。質(zhì)子束療法很像3D-CRT，但使用的是質(zhì)子束而不是光子束。質(zhì)子束僅行進(jìn)到一定深度，然后就會(huì)停止。光子束會(huì)減慢速度，但會(huì)繼續(xù)前進(jìn)。這意味著質(zhì)子束可以更好地避開腫瘤周圍的正常組織。質(zhì)子治療產(chǎn)生的副作用可能較少。其缺點(diǎn)是質(zhì)子療法需要非常特殊的機(jī)器，因此只有少數(shù)治療中心可以使用。與標(biāo)準(zhǔn)輻射技術(shù)相比，成本也更高。SRS（立體定向放射外科）不是字面意義上的外科手術(shù)。這是一種放射療法，使用光子或質(zhì)子束為一個(gè)小而精確的區(qū)域提供高劑量的輻射。這意味著SRS需要的治療次數(shù)可能比其他類型的放射治療更少，通常需要1到5次治療。SRS通常用于無法進(jìn)行手術(shù)的患者或手術(shù)難以觸及的腫瘤。SRS也可用于第一輪放射療法后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤。您可能聽說過GammaKnife?（伽馬刀）或CyberKnife?（射波刀），這也是立體定向放射外科的一種形式。☆接受放療在治療期間，您將躺在治療臺(tái)上與模擬中相同的位置。您需要戴上頭罩進(jìn)行腦腫瘤治療。也可以使用其他設(shè)備來幫助您保持靜止。您需要獨(dú)自待在治療室，由放射技師在附近的房間操作機(jī)器。技師能夠通過對(duì)講機(jī)和視頻系統(tǒng)看到、聽到您并與您交談。進(jìn)行治療時(shí)，即使閉上眼睛，也可能會(huì)聽到噪音和看到燈光。輻射的總劑量分布在多次治療（療程）中。治療次數(shù)因患者而異。治療通常每天一次，最多每周5天，持續(xù)約6周。一個(gè)療程大約需要15到30分鐘。其中實(shí)際的輻射時(shí)間僅有數(shù)分鐘。您會(huì)每周于腫瘤放療科醫(yī)生處就診，檢查您的情況?！钶椛涞母弊饔梅派浏煼ǖ母弊饔靡蛉硕?。腫瘤類型、腫瘤位置、輻射劑量、治療時(shí)間和其他因素等因素都會(huì)起作用。副作用具有累積性，也就是說在治療過程中會(huì)更加嚴(yán)重。輻射最常見的副作用是盡管睡眠，但仍感到疲倦（疲乏）。也可能會(huì)在治療部位發(fā)生脫發(fā)或頭皮刺激。輻射的其他副作用包括腫脹（感覺頭內(nèi)有壓力）、頭痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心或食欲不振。罕見的副作用包括驚厥發(fā)作、聽力損失、言語或記憶問題，以及治療開始前已有癥狀的惡化?？赡艿拈L期副作用包括心理功能下降。您的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將與您一起協(xié)助解決這些問題。治療的另一個(gè)罕見副作用是放射性壞死。這可發(fā)生在治療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)。放射性壞死就像手術(shù)疤痕，但發(fā)生在腦組織中。這會(huì)導(dǎo)致大腦腫脹，并可能導(dǎo)致頭痛或驚厥發(fā)作等癥狀。醫(yī)生可能會(huì)為您開具類固醇來幫助緩解炎癥。在某些情況下，放射性壞死不會(huì)引起癥狀，只會(huì)出現(xiàn)在大腦影像上。以上并不是輻射的唯一副作用。請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取常見和罕見副作用的完整列表。他們可以告知您更有可能發(fā)生的副作用。如果副作用困擾您，請(qǐng)告訴您的治療團(tuán)隊(duì)。可能有一些方法可以改善您的感覺。還有一些方法可以防止一些副作用。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年05月10日551
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 治療選擇取決于腫瘤的細(xì)胞類型、等級(jí)、大小和位置。您的診療團(tuán)隊(duì)將與您合作，找出最適合您的治療方法。有很多方法可以嘗試治療膠質(zhì)瘤，但沒有一種方法是完美的。治療選擇包括手術(shù)、放射療法、化療、靶向藥物治療、電場療法或這些療法的組合。通常，標(biāo)準(zhǔn)治療計(jì)劃包括手術(shù)切除大部分或全部腫瘤，然后進(jìn)行化療和放射療法以破壞殘留的癌細(xì)胞。但最終，癌癥通常會(huì)在某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。治療的第一步是想出最好的治療計(jì)劃。該計(jì)劃將涉及一系列醫(yī)護(hù)人員。多學(xué)科診療在您的診斷和治療過程中，您將得到眾多醫(yī)生、專家和聯(lián)合工作的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理。其中可能包括神經(jīng)腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、腫瘤放療科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士、初級(jí)保健醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、助理醫(yī)師、疼痛專家、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、營養(yǎng)師和康復(fù)專家，如物理、職業(yè)和語言治療師。當(dāng)所有這些醫(yī)護(hù)人員作為團(tuán)隊(duì)一起工作和溝通以幫助您時(shí)，便稱為多學(xué)科診療。您的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與您明確討論診療目標(biāo)。切除或減小腫瘤的大小將是您團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)之一。但是您和團(tuán)隊(duì)的其他目標(biāo)可能包括改善您的整體健康狀況、保持您進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力、減輕疼痛、獲得良好的營養(yǎng)以及降低壓力和焦慮。您的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將開會(huì)討論您的治療以及哪些選擇最適合您。手術(shù)對(duì)許多膠質(zhì)瘤而言，可采用手術(shù)診斷癌癥并將其從大腦中切除。將由神經(jīng)外科醫(yī)生（神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)專家）為您進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的首要目的是明確診斷。從腫瘤中取出組織并進(jìn)行檢測，以確定是否是癌癥（活檢）。腦膠質(zhì)瘤患者全程指南（三）：檢查（手術(shù)+病理）活檢中解釋了立體定向活檢和開放活檢。手術(shù)的另一個(gè)目的是安全取出盡可能多的病變組織（切除）。一般來說，切除的腫瘤越多，預(yù)后越好。手術(shù)還可以減輕顱內(nèi)的壓力或治療驚厥發(fā)作或其他難以控制的癥狀。神經(jīng)外科醫(yī)生如何知道要進(jìn)行哪種手術(shù)？應(yīng)該做活檢嗎？應(yīng)該完全切除還是部分切除？甚至，究竟可以手術(shù)嗎？這是一個(gè)復(fù)雜而艱難的決定。并非所有膠質(zhì)瘤患者都能進(jìn)行手術(shù)。神經(jīng)外科醫(yī)生將與您的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)交談，他們會(huì)考慮許多因素：☆年齡☆體能狀態(tài)☆腫瘤類型和等級(jí)☆腫瘤與大腦“功能”區(qū)的接近程度☆手術(shù)是否可以緩解大腦壓力☆是否可以輕松安全地切除腫瘤☆自上次手術(shù)以來的時(shí)間（對(duì)于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者）大腦的“功能”區(qū)是指可以控制重要功能的區(qū)域，如言語、視覺、聽覺和運(yùn)動(dòng)。功能區(qū)受損會(huì)損害身體的相關(guān)功能。因此，外科醫(yī)生必須注意移除組織的量。切除術(shù)是一項(xiàng)大手術(shù)，可切除一大塊組織。在完全切除（也稱為全切除）中，神經(jīng)外科醫(yī)生將切除所有可以檢測到的癌癥。部分切除（也稱為次全切除）會(huì)切除部分腫瘤。完全切除為減少癥狀和延長壽命提供了更好的機(jī)會(huì)。在手術(shù)期間，您可能處于睡眠狀態(tài)或保持清醒。您可能需要在手術(shù)過程中保持清醒，以便找到關(guān)鍵的大腦區(qū)域。將給予您藥物（麻醉），以幫助您在手術(shù)過程中放松。還將對(duì)頭皮進(jìn)行麻醉。外科醫(yī)生將切開部分頭皮，并將皮膚向外折疊。然后外科醫(yī)生將使用小鉆頭取下一塊顱骨（開顱手術(shù)）?？赡苄枰腥肽拇竽X才能到達(dá)腫瘤。為獲得最佳結(jié)果，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，有時(shí)也會(huì)進(jìn)行其他檢查。您將在手術(shù)之前進(jìn)行檢查，有時(shí)在手術(shù)期間也會(huì)進(jìn)行。外科醫(yī)生也可能使用特殊的顯微鏡和其他高科技設(shè)備來近距離觀察。這可以顯示腫瘤的位置以及功能區(qū)的位置。這是一種細(xì)致而精確的操作。外科醫(yī)生經(jīng)常使用編有您的MRI或CT腫瘤掃描影像的計(jì)算機(jī)來指導(dǎo)手術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)可以幫助外科醫(yī)生精確定位并小心地切除盡可能多的腫瘤，但不會(huì)切除附近的正常腦組織。這與在身體其他部位（如乳腺癌或胃癌）進(jìn)行的腫瘤手術(shù)不同，后者也可以去除腫瘤周圍的組織。對(duì)于腦腫瘤，即使使用MRI等成像系統(tǒng)，切除邊緣（腦腫瘤外的組織邊緣）通常也不清晰。有時(shí)可能無法移除切除邊緣的組織。因此，幾乎總是會(huì)有一些癌細(xì)胞遺留下來。另一方面，非常低級(jí)別的腫瘤往往具有清晰、明確的邊界，因此通?？梢酝耆谐?。切除腫瘤后，將復(fù)位被取下的一塊頭骨，并用醫(yī)用封蓋密封。重新縫合頭皮后，您將恢復(fù)一段時(shí)間。將在手術(shù)后一兩天內(nèi)進(jìn)行另一次MRI以確認(rèn)切除了多少腫瘤。觀察通常建議對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行手術(shù)治療。但是，觀察對(duì)某些患者可能是更好或更安全的選擇。觀察意為醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)采用常規(guī)檢查關(guān)注您的情況。在出現(xiàn)癥狀或情況變化前不給予治療。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年05月10日249
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)常見的惡性腫瘤，多位于額顳頂枕葉大腦半球或小腦，沿腦內(nèi)白質(zhì)纖維侵襲性生長，分為IIIIIIIV級(jí)，級(jí)別越高，侵襲性越強(qiáng)，惡性程度越高，預(yù)后越差。島葉位于腦子的深部，表面被額顳頂葉包裹覆蓋，開顱后不能直接看到島葉，需要分離側(cè)裂兩側(cè)的額顳葉、頂葉，然后才能見到島葉。島葉膠質(zhì)瘤比較少見，以低級(jí)別腫瘤居多，位置深，周圍重要結(jié)構(gòu)多，手術(shù)難度大。島葉膠質(zhì)瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的都有哪些呢？1、暴露腫瘤時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤過大，顱壓過高，導(dǎo)致側(cè)裂粘連狹窄，無法放水減壓，導(dǎo)致分離側(cè)裂時(shí)側(cè)裂靜脈及兩側(cè)腦組織的損傷，出現(xiàn)失語、癱瘓、癲癇；2、切除腫瘤時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤累及、包繞大腦中動(dòng)脈及其分支、內(nèi)囊基底節(jié)，導(dǎo)致出血、血管痙攣、癱瘓；那么怎么才能減少上述并發(fā)癥的發(fā)生呢？1、熟練掌握島葉區(qū)域的應(yīng)用解剖；2、盡可能地降低顱內(nèi)壓，使手術(shù)在相對(duì)寬松的狀態(tài)下進(jìn)行；3、在大腦中動(dòng)脈的分支止血，避免騷擾損傷大腦中動(dòng)脈；4、根據(jù)腫瘤質(zhì)地、顏色、血供判斷切除范圍，避免越界；通過上述措施，可大大提高島葉膠質(zhì)瘤的切除率，減少患者致殘率。2022年05月09日287
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王旋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)2021年膠質(zhì)瘤新的指南分類，已經(jīng)取消膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的命名，把IDH突變和野生型膠質(zhì)瘤進(jìn)一步細(xì)分，意思是IDH突變型星型細(xì)胞瘤預(yù)后明顯好于IDH野生型，因此手術(shù)應(yīng)該更加積極，切除范圍應(yīng)該包括T2FLAR序列的水腫帶，而不僅僅局限于增強(qiáng)的強(qiáng)化帶，這樣的話，患者可以獲得長久的無進(jìn)展生存。那么，如何在術(shù)前就知道膠質(zhì)瘤類型，有沒有IDH突變呢？術(shù)前質(zhì)子代謝波譜分析可以幫我們判斷，是診斷膠質(zhì)瘤的利器！通過兩幅圖對(duì)比就可以看到IDH野生型膠質(zhì)瘤活躍度更高。我們?cè)谛g(shù)前就可以知道是否存在IDH突變，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除具有重要意義！2022年04月30日258
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 被診斷為腦腫瘤可能會(huì)令人恐懼和不知所措。本指南（NCCN指南患者版節(jié)選）將幫助您理解所有現(xiàn)存信息。還將對(duì)您的治療選擇進(jìn)行描述。總之，它將會(huì)使您有信心做出明智的決定。什么是膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤是一種在大腦中生長的癌癥。膠質(zhì)瘤由一種稱為膠質(zhì)細(xì)胞的特定腦細(xì)胞發(fā)展而來。膠質(zhì)細(xì)胞支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可能發(fā)生許多類型的腫瘤。只有從膠質(zhì)細(xì)胞起源的腫瘤才會(huì)變成膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤。惡性意味著癌癥。惡性腫瘤可能會(huì)快速生長并且失控。這種生長會(huì)破壞大腦正常運(yùn)作的能力。膠質(zhì)瘤如此復(fù)雜的原因在于它們會(huì)侵入并融合到大腦的正常結(jié)構(gòu)中。因此，很難在不傷害大腦健康部位的情況下治療膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤也是一種原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤意味著它在開始生長的大腦區(qū)域發(fā)展。繼發(fā)性腦腫瘤始于身體的其他部分，并擴(kuò)散到大腦形成新的腫瘤。膠質(zhì)瘤很少擴(kuò)散到身體的其他部位。膠質(zhì)瘤非常罕見。在中國，估計(jì)每年有9萬人新診斷為膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在任何年齡的人群中，但它們更常發(fā)生在成年人中。男性比女性患膠質(zhì)瘤的幾率略高，白人比黑人、西班牙裔和亞洲人患膠質(zhì)瘤的幾率稍高。什么造成了膠質(zhì)瘤？沒有人確切地知道導(dǎo)致大多數(shù)腦腫瘤的原因，包括膠質(zhì)瘤。醫(yī)生所知道的是，腦癌通常始于細(xì)胞的異?；蛲蛔儯ò┳儯＿@種類型的突變會(huì)自行發(fā)生。這不是您體內(nèi)其他細(xì)胞或器官的突變。而且，它通常不會(huì)在家庭中遺傳（遺傳性突變）。但是，如果其他家庭成員患有膠質(zhì)瘤，您患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。膠質(zhì)瘤有不同的類型嗎？膠質(zhì)瘤分為幾種類型。這些類型是根據(jù)它們的細(xì)胞類型命名的。本文討論的主要類型包括星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤?！钚切渭?xì)胞瘤看起來像一種名為星形細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞。最具侵襲性的星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。☆少突膠質(zhì)瘤看起來像一種名為少突細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞。每類膠質(zhì)瘤都可以進(jìn)一步分為不同級(jí)別。膠質(zhì)瘤可以為低級(jí)或高級(jí)。級(jí)別用于表明其增長速度和嚴(yán)重程度。將膠質(zhì)瘤分類在很多方面是有幫助的。但是，注意每個(gè)膠質(zhì)瘤都有各自的分子特征和行為，這一點(diǎn)至關(guān)重要。也就是說，每個(gè)人的膠質(zhì)瘤都是獨(dú)一無二的。因此，您的病程和經(jīng)驗(yàn)對(duì)您來說將是獨(dú)一無二的。如何識(shí)別膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤常因其引起的癥狀而被發(fā)現(xiàn)。癥狀可能包括：☆不尋?；蝾l繁的頭痛☆驚厥發(fā)作☆行走或平衡困難☆性格或情緒變化☆其他看起來不尋常的事情在診斷膠質(zhì)瘤之前，可能需要進(jìn)行多種不同的檢測、體檢和外科手術(shù)。膠質(zhì)瘤可以治愈嗎？大多數(shù)膠質(zhì)瘤無法治愈，但通?？梢灾委煛，F(xiàn)在，新的治療方法使膠質(zhì)瘤的長期存活者比以往任何時(shí)候都多。治療通過三種療法進(jìn)行：手術(shù)、化療和放射療法。潛在新療法的臨床試驗(yàn)是膠質(zhì)瘤患者可以考慮的另一種選擇。對(duì)于許多人來說，膠質(zhì)瘤可能會(huì)在治療期間或治療后的某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。因此，膠質(zhì)瘤通常需要密切的隨訪和額外的治療周期。關(guān)鍵點(diǎn)☆膠質(zhì)瘤由一種稱為膠質(zhì)細(xì)胞的腦細(xì)胞發(fā)展而來。膠質(zhì)細(xì)胞用于支持腦神經(jīng)細(xì)胞?！钅z質(zhì)瘤會(huì)破壞大腦正常運(yùn)作的能力。☆膠質(zhì)瘤非常罕見，可發(fā)生于任何年齡?！钅z質(zhì)瘤分為幾種類型。這些類型是根據(jù)它們的細(xì)胞類型命名的?！钤\斷膠質(zhì)瘤通常需要多種不同的檢測和手術(shù)?！钌胁磺宄z質(zhì)瘤的成因。已知腦癌通常始細(xì)胞的異?；蛲蛔儯ò┳儯！钅z質(zhì)瘤可以治療，但常在某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平2022年04月30日508
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王旋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 中央溝附近的膠質(zhì)瘤尤其是位于左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，術(shù)后出現(xiàn)偏癱的概率非常高，一直以來是神經(jīng)外科醫(yī)生比較棘手的難題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我們可以做到既可以全切腫瘤也不讓患者偏癱的良好效果。我們采用術(shù)前多模泰影像融合結(jié)合術(shù)中導(dǎo)航，電生理監(jiān)測，術(shù)中喚醒三位一體的策略，在開始切除腫瘤前進(jìn)行大腦功能區(qū)定位，然后邊切除腫瘤邊刺激皮層，若出現(xiàn)陽性電波，則停止該區(qū)域的切除。術(shù)后患者均未出現(xiàn)偏癱，且腫瘤也能做到盡可能切除。因此術(shù)中喚醒手術(shù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)功能的保護(hù)做到極致！2022年04月28日327
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潘灝副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于目前膠質(zhì)瘤治療來說，替莫唑胺是一線化療的唯一推薦用藥。所有的醫(yī)生和患者都知道，明確膠質(zhì)瘤診斷之后大部分情況下應(yīng)該進(jìn)行替莫唑胺化療以及放療、電場治療等綜合治療，那么替莫唑胺到底怎么用？今天我們就來詳細(xì)聊聊。很多人都聽說過STUPP方案，這個(gè)方案其實(shí)是一位膠質(zhì)瘤治療領(lǐng)域的大神-Roger?Stupp教授提出的，也因此被命名。Stupp教授在膠質(zhì)瘤領(lǐng)域主導(dǎo)了多項(xiàng)重量級(jí)臨床試驗(yàn)，其中最主要的成果是證實(shí)了替莫唑胺可以延長膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的生存期，還有一項(xiàng)就是證實(shí)電場治療對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療有效?？梢哉f膠質(zhì)瘤領(lǐng)域近20年有效地治療方案都是他發(fā)現(xiàn)的，稱之為大神絕不夸張。他主導(dǎo)的驗(yàn)證替莫唑胺治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有效的臨床試驗(yàn)，其中所采用的替莫唑胺服用方案就被稱之為STUPP方案。具體來說STUPP方案要求在術(shù)后4周開始放療的時(shí)候同步服用替莫唑胺，服用劑量為75mg/m2/天，這個(gè)劑量每天服用直至放療結(jié)束。放療結(jié)束后休息4周，然后開始6個(gè)周期的輔助化療。輔助化療期間每周期28天（4周），第1-5天服用替莫唑胺，第6-28天休息。其中第一個(gè)周期的劑量為150mg/m2/天，如能耐受，第2-4周期的劑量應(yīng)調(diào)整到200mg/m2/天。其中劑量單位中的m2指的是體表面積，可以通過專用的小程序通過體重和身高計(jì)算出來。這是整體服藥的時(shí)間流程。時(shí)間點(diǎn)比較多，也比較容易被遺忘，可以用一本臺(tái)歷在上面標(biāo)注出所有需要服藥和檢查的時(shí)間，避免遺忘。?由于替莫唑胺屬于烷化劑，有一定出現(xiàn)肝腎功能損傷、骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議每周期服藥前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能的檢查。如果出現(xiàn)上述毒副反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生建議下及時(shí)調(diào)整藥物劑量或暫停替莫唑胺化療，必要時(shí)可以使用對(duì)癥治療藥物減輕毒副反應(yīng)。?下面我們?cè)倏纯疵刻煸趺闯运幱惺裁粗v究。替莫唑胺是口服化療藥，通過胃腸道來吸收。其吸收是胃腸道的PH值對(duì)藥物吸收有較大影響，因此該藥要求空腹服用，且服藥后短期不進(jìn)食水，所以我們一般建議患者空腹4小時(shí)后服藥，服藥后1小時(shí)再進(jìn)食以保證藥物的吸收。同時(shí)，這個(gè)藥物有誘發(fā)嘔吐的可能性，因此建議服藥前服用止吐藥預(yù)防嘔吐，一般會(huì)在服藥前1小時(shí)吃止吐藥。簡單來說，晚餐時(shí)間在18:00，餐后不要再進(jìn)食水，21:00少量水口服止吐藥，然后22:00吃替莫唑胺，如果還想進(jìn)食，可以在23:00來個(gè)夜宵。我一般會(huì)建議患者在晚間服藥，一些輕微的惡心、頭昏等不適在夜間也比較容易耐受。說完怎么服用藥物，再說一下目前市面上常見的幾種劑型。目前口服劑型的替莫唑胺主要是默沙東的泰道（20mg、100mg）和天士力的蒂清（50mg、100mg）。這兩種藥物分別為進(jìn)口（默沙東泰道）和國產(chǎn)（天士力蒂清），由于蒂清已經(jīng)進(jìn)行過藥效一致性試驗(yàn)，所以目前認(rèn)為這兩種藥物的治療效果是一致的，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)也沒有發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別。所以患者可以根據(jù)各地的醫(yī)保報(bào)銷政策選擇使用。由于按照體表面積計(jì)算藥物劑量，所以經(jīng)常存在服用劑量不是這些規(guī)格的整數(shù)，那么服用劑量應(yīng)盡量接近。如計(jì)算劑量為310mg，那么可以選擇300mg+20mg或者就是300mg。此外還有恒瑞生產(chǎn)的艾尼妥（替莫唑胺針劑），與泰道蒂清不同，這是一種靜脈針劑。其最大的優(yōu)勢(shì)在于如果患者出現(xiàn)難以控制的嘔吐反應(yīng)或存在吞咽困難的情況下，使用靜脈針劑可以完美避免胃腸道功能對(duì)藥物吸收的影響。所以對(duì)于存在吞咽困難患者，還是建議靜脈使用艾尼妥來替代口服制劑。缺點(diǎn)是艾尼妥目前好像還沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，需要自費(fèi)。2022年04月25日1745
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 前?言眾所周知，膠質(zhì)瘤細(xì)胞浸潤的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了影像學(xué)所能檢測的極限。更重要的是，膠質(zhì)瘤細(xì)胞和腦實(shí)質(zhì)通過有膜突起形成的腫瘤微管作為大腦入侵、增殖和長距離互聯(lián)的途徑，發(fā)展出一種功能性多細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)（圖1-2）。因此，這些腫瘤應(yīng)該被認(rèn)為是一種全身性腦部疾病。圖1.膠質(zhì)瘤細(xì)胞通過膜突起進(jìn)行連接（白色箭頭所指）（Osswald,Nature,2015）圖2.連接單個(gè)膠質(zhì)瘤細(xì)胞的膜微管的3D圖（藍(lán)綠色為連接的細(xì)胞，紫色為連接管）（Osswald,Nature,2015）手術(shù)與膠質(zhì)瘤預(yù)后鑒于這種彌漫浸潤模式，在大多數(shù)病例中，“根治性”切除腫瘤幾乎是不可能的，可手術(shù)切除仍是治療策略中的核心支柱之一。然而，關(guān)于切除范圍的分類存在定義上的模糊性。之前的研究通過腫瘤體積減少的百分比來量化，而最近的研究表明，殘余腫瘤體積的絕對(duì)量與預(yù)后更相關(guān)（圖3）。圖3.膠質(zhì)瘤術(shù)后不同殘余腫瘤體積影響預(yù)后（Karschnia,EurJCancer,2021）。盡管一系列研究報(bào)告，切除T2/Flair高信號(hào)區(qū)周圍部分后，生存率會(huì)有所提高，但仍需進(jìn)一步評(píng)估超出邊緣切除對(duì)低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤的臨床和生物學(xué)的影響，尤其是在惡性膠質(zhì)瘤中，還必須考慮“生存獲益”是否大于對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的潛在損害。手術(shù)對(duì)腫瘤微環(huán)境的影響當(dāng)談到瘤周區(qū)域時(shí)，“種子與土壤”可以更好解釋。在切除邊緣內(nèi)的殘余腫瘤細(xì)胞被視為“種子”，而“土壤”則表示與種子相互作用并使其存活的腫瘤微環(huán)境（TME）。膠質(zhì)瘤手術(shù)是一種損傷，可引起切除邊緣的殘留腫瘤細(xì)胞劇烈重排。腦部手術(shù)可以誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞和炎癥細(xì)胞侵入切除邊緣，這反過來又導(dǎo)致細(xì)胞因子和生長因子的釋放，使瘤周區(qū)域形成促腫瘤發(fā)生的環(huán)境，從而奠定了腫瘤復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。Knudsen等人研究了腫瘤切除對(duì)局部術(shù)后腫瘤微環(huán)境中細(xì)胞表型的影響。他們采用了基于18F-FETPET/CT的原位異種移植物切除模型，這種模型與生物發(fā)光成像的方法相比具有更高的靈敏度。復(fù)發(fā)腫瘤的分子和遺傳學(xué)處理顯示，術(shù)區(qū)邊緣的腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞（TAM/M）以及膠質(zhì)瘤相關(guān)干細(xì)胞（GASCs）顯著增加，并誘導(dǎo)血管生成（圖4）。對(duì)復(fù)發(fā)性腫瘤的更精確研究顯示，殘余腫瘤細(xì)胞和TAM/M分泌的多效蛋白（PTN）水平升高（圖5）。從機(jī)制上講，作者提出PTN是腫瘤細(xì)胞增殖和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤干細(xì)胞增殖的（醫(yī)源性）驅(qū)動(dòng)因素，促進(jìn)了治療抵抗和腫瘤復(fù)發(fā)。圖4.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后，膠質(zhì)瘤干細(xì)胞富集、增多（Knudsen,NeuroOncol,2021）。圖5.多效蛋白（PTN）在腫瘤細(xì)胞和腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞/小膠質(zhì)細(xì)胞中均有表達(dá)，在復(fù)發(fā)性腫瘤中表達(dá)增加（Knudsen,NeuroOncol,2021）。腫瘤微環(huán)境的特點(diǎn)是其由細(xì)胞外基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞組成，主要抑制T細(xì)胞效應(yīng)分子功能，并促使TAM/M極化為促腫瘤表型，介導(dǎo)腫瘤進(jìn)展。腫瘤核心區(qū)與瘤周區(qū)細(xì)胞群的特征進(jìn)一步表明，浸潤邊緣富含TAM/M。盡管其極高的豐度單獨(dú)與臨床結(jié)果無關(guān)，但最近的數(shù)據(jù)顯示，M2樣TAM/M似乎通過誘導(dǎo)形成致瘤微環(huán)境而導(dǎo)致高級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后不良。在不同細(xì)胞因子和表面分子的影響下，殘余腫瘤細(xì)胞通過改變各種信號(hào)通路和表觀遺傳學(xué)機(jī)制來調(diào)節(jié)TAM/M的吞噬活性（圖6）。圖6.在腫瘤微環(huán)境中，M2樣TAM/M與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞相互作用，有利于腫瘤細(xì)胞的間充質(zhì)轉(zhuǎn)移。M2樣TAM/M產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，刺激血管生成、基質(zhì)重塑，最終導(dǎo)致腫瘤浸潤和進(jìn)展。（S?rensen,NeuropatholApplNeurobiol,2018）放射治療對(duì)腫瘤微環(huán)境的影響腫瘤微環(huán)境通過支持腫瘤生長的基質(zhì)細(xì)胞直接或間接影響惡性細(xì)胞。除手術(shù)外，放射治療是腦膠質(zhì)瘤的重要治療策略之一。然而，放射治療對(duì)腫瘤微環(huán)境的影響尚不清楚。常駐細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)相互作用。最近發(fā)表的文章描述了經(jīng)照射的腫瘤微環(huán)境的變化，包括氧化應(yīng)激增加、缺氧、神經(jīng)炎癥和細(xì)胞粘附分子表達(dá)的改變。細(xì)胞外基質(zhì)的變化是不同重塑機(jī)制的結(jié)果。在放射治療后，參與細(xì)胞外基質(zhì)生物合成和降解、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞外基質(zhì)-膠質(zhì)瘤細(xì)胞相互作用的特定蛋白質(zhì)表達(dá)上調(diào)，從而使膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿髓鞘途徑擴(kuò)散，促進(jìn)實(shí)質(zhì)破壞和腫瘤浸潤（圖7）。此外，腦微血管和腫瘤細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的相互作用似乎也有助于膠質(zhì)瘤抵抗。圖7.放療對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤微環(huán)境（TME）的影響。（Gupta,FrontOncol,2018）腫瘤微環(huán)境包括腫瘤細(xì)胞、先天性和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞以及GASCs。后者能夠自我更新，并顯示出促進(jìn)復(fù)發(fā)腫瘤再生的能力，同時(shí)使腫瘤微環(huán)境向免疫抑制方向發(fā)展。Knudsen等人研究發(fā)現(xiàn)，放療后，在術(shù)腔中殘留腫瘤細(xì)胞中也發(fā)現(xiàn)了腫瘤干細(xì)胞。GASCs參與化療/放療抵抗的分子機(jī)制包括DNA處理的變化、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)、腫瘤細(xì)胞中藥物蓄積的限制，以及祖細(xì)胞群的持續(xù)再生，最終導(dǎo)致更具侵襲性的腫瘤復(fù)發(fā)。小?結(jié)盡管眾所周知，膠質(zhì)瘤細(xì)胞幾乎存在于受影響大腦的大部分區(qū)域，但尚不清楚為什么即使在“大體完全”和“完全”切除后，腫瘤通常在接近初始切除區(qū)域復(fù)發(fā)。一個(gè)假定的解釋可能是，在殘留細(xì)胞密度較高的區(qū)域形成了致瘤環(huán)境，這些區(qū)域分泌諸如PTN等因子，促進(jìn)膠質(zhì)瘤細(xì)胞的干細(xì)胞性。這也有助于闡明在可行的情況下進(jìn)行超最大切除的生物學(xué)原理。鑒于膠質(zhì)瘤細(xì)胞利用腫瘤微環(huán)境發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)的多種機(jī)制，多學(xué)科應(yīng)協(xié)作開發(fā)多靶點(diǎn)療法，以優(yōu)化瘤周的獨(dú)特生物學(xué)特性，最終克服治療耐藥性。?參考文獻(xiàn)：BlobnerJ,TonnJC.Resectionofglioma-Feedingthebeast?.?NeuroOncol.2022;noac078.敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰?稿：蓋菁菁審?校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年04月11日545
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 立體定向植入碘125放射性粒子治療顱內(nèi)腫瘤通常惡性腫瘤，特別是惡性腫瘤，用傳統(tǒng)的治療方法是很難控制的，采用高劑量的外放療可以較好地控制局灶性病變，但由此造成的正常組織壞死降低了生存質(zhì)量。美國多個(gè)醫(yī)療中心進(jìn)行的碘125粒子瘤內(nèi)植入療法治療膠質(zhì)瘤，避免了正常腦組織的受損，同時(shí)又確保了局部病灶受照劑量的最優(yōu)化，取得了很好的療效。國內(nèi)已開展這項(xiàng)新業(yè)務(wù)，在提高腫瘤的局部控制率、減少放療并發(fā)癥、改善患者生存質(zhì)量等方面已取得了可喜的成果。碘125瘤內(nèi)放療療法，被稱為體內(nèi)伽瑪?shù)?，降低了傳統(tǒng)外放療的損傷及全身反應(yīng)；減少了手術(shù)損傷的范圍低劑量小劑量及持續(xù)治療，克服了常規(guī)放療間隔大于6小時(shí)，從而使癌細(xì)胞再增殖的弊端。該療法可以對(duì)不同類型的腫瘤進(jìn)行精確的定位、設(shè)計(jì)和治療，不僅大大提高了治療效果，而且不會(huì)損傷腫瘤周圍的正常組織，減少了并發(fā)癥，被醫(yī)學(xué)專家稱為放射腫瘤治療史上的一次“革命”。腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種，其治療是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難題。目前膠質(zhì)瘤常采用的治療方法為手術(shù)結(jié)合化療及放療。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除加用碘125粒子瘤內(nèi)放療治療膠質(zhì)瘤具有創(chuàng)新性、先進(jìn)性。一項(xiàng)研究對(duì)18例膠質(zhì)瘤病人進(jìn)行碘125粒子瘤內(nèi)放療治療，同時(shí)以19例膠質(zhì)瘤病人作為對(duì)照組，得出結(jié)論：治療組與對(duì)照組復(fù)發(fā)時(shí)間及生存時(shí)間比較，復(fù)發(fā)時(shí)間明顯推遲，生存時(shí)間增加。因膠質(zhì)瘤死亡率及致殘率均較高，給家庭及社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。此療法在原有療法的基礎(chǔ)上有明顯的療效，有很好的應(yīng)用前景，具有國內(nèi)先進(jìn)性。腫瘤放射性粒子植入治療與傳統(tǒng)放療照射的區(qū)別放射治療分傳統(tǒng)的外照射和組織間照射。傳統(tǒng)的外照射因放射野大、正常組織耐受量低，其療效常受到一定的限制。永久粒子植人是通過術(shù)中模板，在立體定向手術(shù)下將放射性粒子植人腫瘤內(nèi)，通過放射性粒子持續(xù)釋放射線對(duì)腫瘤進(jìn)行殺傷，目前臨床常用的永久性植人治療的粒子I（碘）應(yīng)用最廣。放射性粒子植入屬于組織間內(nèi)照射或微創(chuàng)介入性放射治療，是近幾年開展起來的治療惡性腫瘤的新手段，主要是應(yīng)用放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）設(shè)計(jì)治療方案，在CT或MRI引導(dǎo)下將放射性粒子按腫瘤大小、形態(tài)植人腫瘤內(nèi)或受腫瘤侵犯的組織中，通過放射性粒子發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織不受損傷或僅有微小損傷，最終達(dá)到治療目的。作為傳統(tǒng)外照射放療及化療的一種補(bǔ)充治療手段，I放射性粒子植入治療惡性腫瘤具有近期療效好，副作用小，安全性高的特點(diǎn)。碘125腦膠質(zhì)瘤瘤內(nèi)放療療法神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)：高峰主任劉海生主任陳琳主任住院醫(yī)院：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院（可以在好大夫網(wǎng)直接聯(lián)系我們，預(yù)約專家會(huì)診及手術(shù)）門診會(huì)診醫(yī)院：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院（可以在好大夫網(wǎng)直接聯(lián)系我們，預(yù)約專家門診）2022年04月03日841
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