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王翔主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 2021年12月，我和我的華西膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)的同事們（病理科陳鈮教授、影像科楊喜彪教授、頭頸腫瘤科謝莉教授、腫瘤中心吳昕教授和頭頸腫瘤科艾平教授）接受”神外資訊“名醫(yī)云專訪，就膠質(zhì)瘤診療過程中的方方面面問題進(jìn)行深入探討。詳細(xì)的視頻于2022年1月1日發(fā)布，視頻地址可以參見：http://www.medtion.com/info/25814.jspx希望采訪內(nèi)容能夠?qū)ξ业哪z質(zhì)瘤患者更加清晰的了解膠質(zhì)瘤診療的各個環(huán)節(jié)以及重點(diǎn)有所幫助，也能夠明白醫(yī)患雙方應(yīng)該以什么樣的態(tài)度去面對。采訪我的第一個問題是：神經(jīng)外科是膠質(zhì)瘤就診第一站。神經(jīng)外科是如何主導(dǎo)臨床決策過程？王翔教授（回復(fù)詳文由我本人整理如下）：這個問題中提到，神經(jīng)外科是神經(jīng)腫瘤病人診治的第一站。為什么要這么講呢？其實(shí)有兩層的含義，它不僅僅是第一站，還有可能是最后一站。今天早上我開會來的比較晚，是因?yàn)槲业囊粋€治療兩年左右的病人。近期狀態(tài)不是太好，一直住在華西上錦醫(yī)院的急診科。今天凌晨的時候呼吸不好插管了。然后他家人就等著我說，王老師來看一下，你幫我們做決定，我們要不要再堅(jiān)持下去，然后要不要去ICU，要不要切開這些情況，所以今天早晨我去處理這個患者的事情。很多時候很多病人最后會選擇在你面前離開，那個時候我就會在想，我們之前所有的努力是不是都是非常正確的？是不是真的是全力以赴的？所以這也契合我們今天的主題，這個患者是一個兩年多膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，中間用過規(guī)范化的治療。即使到他最后的一個階段，他的家人也都沒有放棄，他還要嘗試用新的治療。我們嘗試檢測了一些新的靶點(diǎn)，查出是陽性的，會有一些相關(guān)的藥物，雖然這個藥在膠質(zhì)瘤上面從來沒用過，但是家屬和病人他們都愿意用。我今天給他的女兒講，我說我們盡力了，而且一直在努力。我們可以說科學(xué)推動了我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)步進(jìn)展。但事實(shí)上推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步進(jìn)展的是你們，是病人。也正是因?yàn)樗锌赡芫驼娴臅x擇在你的面前離開，所以這是我說的神經(jīng)外科是神經(jīng)腫瘤病人診治最后一站的含義。昨天下午門診的時候，有一個患者回來復(fù)診，做完手術(shù)才四個月，是一位膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，患者很年輕，二十幾歲的小伙子，精神很好！但事實(shí)上他是很悲觀的，來的時候他媽媽告訴我說這個病人最近到處去游玩，他覺得他的病沒有治療前景了?；颊呓o我說：“王老師，你之前告訴過我，你說雖然是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，但還是可以治療，而且還是有一些效果是好的。但是我看你之前的視頻里面，你說了一句話，我到現(xiàn)在都記得非常清楚。你說絕大多數(shù)的高級別膠質(zhì)瘤最終都要復(fù)發(fā)。”那個時候我突然意識到，我在某一個時間段說的某一句話會對他們產(chǎn)生很大的影響，特別是最開始給他們說過的話，所以我會耐心的給他解釋，我說確實(shí)高級別膠質(zhì)瘤有一半會走掉，但是你屬于哪一半呢？第二，也許到了復(fù)發(fā)的時候，我們還可以有很多的措施可以進(jìn)行干預(yù)。所以現(xiàn)在不要選擇放棄治療、揮霍時光。萬事開頭難。我希望從第一站開始就要給我們的患者信心，讓他們了解真實(shí)的情況，讓他們?nèi)ッ鎸?。同時我也希望我們的第二站、第三站，都一樣的要給予他們這樣的信心。就第一站的職責(zé)而言，我也想強(qiáng)調(diào)，我們面對的是神經(jīng)腫瘤患者，而不只是一種疾病。那么第二層含義，神經(jīng)外科是這個膠質(zhì)瘤診療的第一站。所以從這里開始我們需要給他一個最好的一個開始。好的開始是最后事情成功的最主要的一個因素。我們會告訴他后面的一些治療方案。那么對我們神經(jīng)外科醫(yī)生來講，就需要去了解。從第一站到后面好幾站，所有需要經(jīng)歷的一些事情，我們不一定是主導(dǎo)。但一定是第一個告訴他該怎么做的人。2022年02月01日
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 不能因?yàn)槟z質(zhì)瘤很難治愈而放棄努力膠質(zhì)瘤很難治愈，但通過積極規(guī)范的治療，可以顯著改善預(yù)后或者長期存活，尤其是低級別膠質(zhì)瘤不進(jìn)展為高級別膠質(zhì)瘤，就不會影響壽命。努力就有希望。不要熱衷于新療法，認(rèn)為新的就是好的，要正確對待有證據(jù)明確有效的常規(guī)療法新的方法往往是探索性治療手段，往往療效尚不明確，因此不能想當(dāng)然的認(rèn)為新的就是好的。常規(guī)的方法是經(jīng)過很多年的臨床實(shí)踐證實(shí)明確有效的方法，對膠質(zhì)瘤來講，要先接受常規(guī)治療方法。臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)組也是在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上加用新的方法。目前尚無超過三期臨床的新藥。不要過度強(qiáng)調(diào)手術(shù)的地位，術(shù)后放化療治療跟不上膠質(zhì)瘤不是一個單純的外科手術(shù)疾病，單純手術(shù)不能治愈。因此術(shù)后要酌情使用放化療等治療手段，以期持續(xù)控制腫瘤。不要過度強(qiáng)調(diào)放化療，忽略了手術(shù)這個最主要的治療方法目前膠質(zhì)瘤的諸多治療手段中，手術(shù)還是最主要的治療方法，患者從手術(shù)中收益最多，不手術(shù)能預(yù)后好的概率很低。影像診斷低級別膠質(zhì)瘤，預(yù)后不一定好，也可能是高級別的預(yù)后，選擇觀望需謹(jǐn)慎不強(qiáng)化不一定是低級別膠質(zhì)瘤，有些組織學(xué)的低級別膠質(zhì)瘤，分子分型是高級別的預(yù)后。若情況允許，還是要多切；擴(kuò)大切除大概率預(yù)后會更好安全的前提下，能多切就多切，能擴(kuò)切就擴(kuò)切，多切多受益。因此指南推薦最大安全切除。島葉、丘腦、腦干膠質(zhì)瘤還是到大的中心去手術(shù)比較穩(wěn)妥這些部位的腫瘤比較手術(shù)復(fù)雜，對術(shù)者和平臺要求比較高，需要一定的技巧和手術(shù)輔助手段。全切困難，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。慎重選擇。膠質(zhì)瘤治療規(guī)范與不規(guī)范，預(yù)后差別真的很大坑，避開就好。2022年01月31日828
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 傳統(tǒng)的組織學(xué)病理靠細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類和定義膠質(zhì)瘤分級，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)組織特征相同或相似的膠質(zhì)瘤可以預(yù)后差別很大，說明僅僅依靠組織學(xué)分型來分類膠質(zhì)瘤尚有缺陷。研究表明，具有不同的分子學(xué)特征，是相同組織學(xué)分型膠質(zhì)瘤患者預(yù)后差異較大的原因。基于分子病理的膠質(zhì)瘤分型能夠更準(zhǔn)確地分類、預(yù)判膠質(zhì)瘤的臨床預(yù)后；并且對組織學(xué)上較難鑒別的混合性膠質(zhì)瘤，如少突星形細(xì)胞瘤，還能幫助明確診斷和分級。新發(fā)現(xiàn)的分子變異有可能成為未來治療的新靶點(diǎn)。經(jīng)過多年的探索和積累，從2016年開始，膠質(zhì)瘤的病理診斷已經(jīng)進(jìn)入分子診療時代，建立了以組織學(xué)分型和分子分型相結(jié)合的診斷模式（整合診斷）。整合診斷結(jié)合了膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征和分子分型，可以相對精準(zhǔn)的分門別類膠質(zhì)瘤，更好的指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，是目前診斷和分級膠質(zhì)瘤的重要依據(jù)。盡管進(jìn)入分子診療時代已經(jīng)數(shù)年，腦膠質(zhì)瘤預(yù)后改善并沒有突破性進(jìn)展，目前尚沒有明確有效的靶向藥物，免疫治療也是試驗(yàn)階段。最大安全切除作為膠質(zhì)瘤最主要的治療手段的地位尚未動搖，切除膠質(zhì)瘤仍然需要本著除惡務(wù)盡的理念。盡管有研究說少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可以不用激進(jìn)的切除，因?yàn)榉呕熋舾校坏?，安全前提下多切腫瘤還是收益更大，更托底，而且術(shù)前也不能100%準(zhǔn)確預(yù)測少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷。從概率上講，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在所有膠質(zhì)瘤中只是少數(shù)。因此，分子診療時代，膠質(zhì)瘤手術(shù)理念沒有變化，仍然是最大安全切除。2022年01月28日408
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 眾專家暢談BRAF異常與腦膠質(zhì)瘤關(guān)系以及ROAR研究所帶來的臨床治療影響腫瘤資訊00在2021年美國癌癥研究協(xié)會（AACR）大會上，ROAR研究結(jié)果出爐，且于2022年1月研究結(jié)果全文發(fā)表于LANCETONCOLOGY，給高級別和低級別的BRAFV600E突變的腦膠質(zhì)瘤患者帶來了新的治療方向。那么，BRAF異常與腦膠質(zhì)瘤發(fā)生存在著什么關(guān)聯(lián)？如何進(jìn)行BRAF檢測？ROAR研究究竟具備哪些重磅研究結(jié)果和有著何種研究意義？【腫瘤資訊】邀請四川大學(xué)華西醫(yī)院膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)劉艷輝教授、艾平教授、陳鈮教授、吳昕教授進(jìn)行相關(guān)問題解答。技術(shù)手段更新，多學(xué)科交融：促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤外科治療發(fā)展劉艷輝教授：膠質(zhì)瘤與肺癌等腫瘤相比并非常見瘤種，但是預(yù)后不佳，因此，應(yīng)該得到大家更多的關(guān)注。腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，占所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的50%～60%，患者的年發(fā)病率為5~8/100000。早在1979年，WHO第一次對腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行了正式的病理分類，此后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了多次更新，同時隨著對腦膠質(zhì)瘤病理生理機(jī)制認(rèn)識的深入和診療技術(shù)水平的提高，使得該疾病在治療上亦出現(xiàn)了諸多新技術(shù)、新方法?？傮w而言，在治療流程上主要通過手術(shù)獲得腦膠質(zhì)瘤的標(biāo)本，隨后根據(jù)病理結(jié)果，展開相應(yīng)的治療。作為外科醫(yī)生，在此主要談一談腦膠質(zhì)瘤的外科治療體會。腦膠質(zhì)瘤外科治療的目的包括：一、通過手術(shù)獲取標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的組織和分子病理檢測，從而為后續(xù)治療計(jì)劃的制定提供參考；二、減輕顱內(nèi)壓力和功能障礙，從而使得患者的癥狀得以改善；三、降低腫瘤負(fù)荷，從而為其他治療手段的施行提供較好的基礎(chǔ)。當(dāng)前，隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生能夠在術(shù)前獲得更為精準(zhǔn)的影像資料，對病變與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系和病變對功能的影響可以進(jìn)行更為客觀準(zhǔn)確的評估，使得在手術(shù)設(shè)計(jì)時可以盡可能地選擇最佳入路，而在手術(shù)過程中，諸如超聲引導(dǎo)、術(shù)中導(dǎo)航以及術(shù)中麻醉喚醒、術(shù)中電生理監(jiān)測等新興的輔助手段可以幫助醫(yī)生更好地進(jìn)行腫瘤邊界和功能區(qū)的界定，從而能夠在保護(hù)腦功能的前提下，盡可能地切除腫瘤。值得注意的是，手術(shù)并非萬能的治療手段，尤其是對于惡性程度高、生長迅速的顱內(nèi)病變，在術(shù)后一定要通過多學(xué)科討論予以后續(xù)治療。近年來在傳統(tǒng)的術(shù)后放療、化療的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了諸如電場治療、免疫治療、靶向治療等新治療方式，在一定程度上為腦膠質(zhì)瘤患者的治療提供了更多選擇，從而使得患者的生存獲益能夠得到進(jìn)一步的提升。BRAF異常的檢測方式以及臨床指導(dǎo)意義陳鈮教授：誠如方才所言，BRAF異常主要包括BRAFV600E突變和BRAF融合。對于BRAFV600E突變，最簡單、成本最低且效率最高的是針對BRAFV600E特異性抗體的免疫組化（IHC）檢測，所以，凡是進(jìn)行BRAF異常篩查或者懷疑可能具備BRAF相關(guān)改變的腫瘤患者，都會常規(guī)進(jìn)行IHC檢測，但是，由于IHC的檢測結(jié)果和抗體特異性、IHC染色程序以及質(zhì)控存在相關(guān)性，容易導(dǎo)致假陽性或者假陰性的發(fā)生，因此，主要將其作為一種篩查的手段。由于BRAF突變的位點(diǎn)比較固定，因此，臨床應(yīng)用最多的是Sanger測序（一代測序）和熒光定量PCR,偶爾用二代測序（NGS），熒光定量PCR主要針對一個位點(diǎn)進(jìn)行檢測，相對簡便，而且成本亦在可控范圍之內(nèi)，而通過NGS檢測，所獲得的信息量最大，但是，如果僅僅針對一個位點(diǎn)進(jìn)行NGS檢測，則性價比較低，因此，并不將其作為常規(guī)的檢測手段進(jìn)行推薦。對于需要進(jìn)行BRAF檢測的患者，通常是通過IHC檢測進(jìn)行篩選，對于陽性的患者推薦進(jìn)行一代測序（Sanger測序法）或者熒光定量PCR予以確認(rèn)，值得注意的是前者不僅可以檢測BRAFV600突變，還可以對于罕見突變進(jìn)行檢測。KIAA1549-BRAF融合屬于基因斷裂重排形成的異常，因此，不能通過突變檢測的方式進(jìn)行檢測。對于此種類型的異常，最為經(jīng)典的檢測方法是熒光原位雜交技術(shù)（FISH），該方法分為融合檢測和分離檢測，操作簡便，可以直接觀察，缺點(diǎn)在于不能判斷融合伙伴。此外，還有RNA測序法，雖然是檢測重排最基礎(chǔ)、最直接、最準(zhǔn)確的方法，但是，主要限制是需要新鮮標(biāo)本以及不能檢測到涉及非轉(zhuǎn)錄區(qū)域的重排事件，因此，對于KIAA1549-BRAF融合的檢測，在臨床上更依賴于FISH檢測，不僅費(fèi)用較低，質(zhì)量亦相對可控。ROAR研究閃耀AACR，全文刊登LANCETONCOLOGY艾平教授：ROAR研究是一項(xiàng)非隨機(jī)、開放標(biāo)簽的Ⅱ期籃子研究，旨在明確達(dá)拉非尼＋曲美替尼在BRAFV600E突變腫瘤中的治療情況。研究的主要終點(diǎn)是研究者評估的客觀緩解率（ORR），研究的次要終點(diǎn)包括無進(jìn)展生存期（PFS）、緩解持續(xù)時間（DOR）、總生存期（OS）和安全性。在此籃子研究中納入的高級別膠質(zhì)瘤要求具有可測量病灶，且接受過一線放療/化療/放化療，低級別膠質(zhì)瘤具有可測量非增強(qiáng)病灶，本籃子研究共納入58例BRAFV600E突變膠質(zhì)瘤患者，其中低級別13例，高級別45例。截至2020年9月14日，在高級別組（HGG）和低級別組（LGG）分別進(jìn)行了中位時間為12.7個月和32.2個月的隨訪之后，HGG組研究者評估的中位DOR為36.9個月（95%CI,7.4~44.2個月），24個月的DOR為68.8%（95%CI,36.4%~87.1%），而LGG組研究者評估的中位DOR尚未達(dá)到，24個月的DOR為76.2%（95%CI,33.2%~93.5%）。HGG組和LGG組中研究者評估的ORR分別為33%（20.9％~49.0％）和69%（38.6％~90.0%），且對于年齡小于40歲的高級別膠質(zhì)瘤患者（N=22），雙靶治療的有效率為50%，研究者評估的24個月的OS率在HGG組和LGG組分別為41.8%（26.3％~56.5%）和83.9%（49.4％~95.7%）。在安全性方面，相對達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼其他臨床試驗(yàn)，未出現(xiàn)新的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。腦膠質(zhì)瘤放療聯(lián)合靶向治療模式尚無明確推薦，但具備理論基礎(chǔ)吳昕教授：放療是除了手術(shù)之外，腦膠質(zhì)瘤的一個非常重要的局部治療手段，靶向治療在BRAF突變的腦膠質(zhì)瘤患者中，亦具備較強(qiáng)的療效。目前，腦膠質(zhì)瘤的靶向治療主要集中于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的后線治療，而靶向和放療在前線的聯(lián)合應(yīng)用，尚無相應(yīng)的指南予以指導(dǎo)，而且在《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤免疫和靶向治療專家共識（2020版）》中亦無明確的推薦，然而，從機(jī)制上而言，BRAF突變腦膠質(zhì)瘤的形成與RAS/RAF/MEK/ERK通路的持續(xù)激活相關(guān)，該通路還與腫瘤的耐藥以及對放療的不敏感有關(guān)，而曲美替尼和達(dá)拉非尼分別靶向RAS/RAF/MEK/ERK通路中的MEK和BRAF，在一定程度上可以對RAS/RAF/MEK/ERK通路形成抑制，從而增加腦膠質(zhì)瘤的放射敏感性，因此，達(dá)拉非尼＋曲美替尼＋放療的聯(lián)合應(yīng)該能起到協(xié)同作用。他山之石可以攻玉，根據(jù)蘇黎世大學(xué)皮膚科所進(jìn)行的當(dāng)前全球最大的靶向聯(lián)合放療治療黑色素瘤的回顧性研究結(jié)果顯示，放療與雙靶治療聯(lián)合不僅具備不錯的療效，而且安全可耐受。雖然，現(xiàn)在尚缺乏大宗的前瞻性研究對其安全性問題予以驗(yàn)證，但是，該聯(lián)合模式具備理論基礎(chǔ)，可在未來進(jìn)行探索。2022年01月27日1064
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等立體定向放射（外科）治療不是真正的開刀，一般被認(rèn)為是無創(chuàng)治療，若能控制膠質(zhì)瘤的生長，那一定是很好的選擇。實(shí)際情況是：不外科手術(shù)沒有病理診斷，理論上不能做實(shí)膠質(zhì)瘤的診斷。膠質(zhì)瘤的彌漫性生長方式?jīng)Q定了伽馬刀等放射外科治療不適合新診斷的膠質(zhì)瘤的治療。膠質(zhì)瘤呈彌漫性生長，沒有明確的腫瘤細(xì)胞學(xué)邊界，瘤內(nèi)腫瘤細(xì)胞密度最高，瘤周隨著距離的變遠(yuǎn)，腫瘤細(xì)胞密度變低，與正常腦組織是一個移行的過程，而且這個移行的距離目前尚無明確。因此手術(shù)指南推薦膠質(zhì)瘤手術(shù)為最大安全切除，即安全的前提下最大程度的切除，切得越多越好。由于腫瘤細(xì)胞學(xué)邊界不好確定，因此外科醫(yī)生不再糾結(jié)于腫瘤細(xì)胞邊界在哪里，而是把瘤周的功能區(qū)定位出來，按功能邊界來切除腫瘤，也就是直接切除腫瘤至功能邊界，這樣就達(dá)到了最大安全切除。立體定向放射（外科）治療，如伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等，利用外部電離輻射束(射線、X射線或荷電粒子束)和立體定向系統(tǒng)的精確定位，將高能量放射線聚焦于某一局部靶區(qū)內(nèi)，摧毀該區(qū)域內(nèi)的所有組織，達(dá)到類似外科手術(shù)的效果。一般靶區(qū)范圍小于3-5cm?？梢娏Ⅲw定向放射外科是局部治療，不能滿足膠質(zhì)瘤的最大安全去除腫瘤的要求。目前伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等立體定向放射（外科）治療，主要用于局部小體積復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的再程放射治療，不作為腦膠質(zhì)瘤的首選放射治療方案。2022年01月27日797
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤治療關(guān)鍵在于規(guī)范，膠質(zhì)瘤需要手術(shù)、放化療等綜合治療。每個治療環(huán)節(jié)都很有講究，各個環(huán)節(jié)都治療規(guī)范，每個環(huán)節(jié)都得高分，最后才可能會獲得最大收益，若某一個環(huán)節(jié)出了問題或者沒有做到極致，就很難獲得最后的成功。規(guī)范的內(nèi)涵包括但不止于：影像診斷規(guī)范：膠質(zhì)瘤的影像診斷以磁共振為主，必要時聯(lián)合多種影像檢查做出診斷。術(shù)前的影像診斷需要預(yù)判是低級別還是高級別膠質(zhì)瘤，來源于星形還是少突，腫瘤累及的范圍，腫瘤的手術(shù)的時機(jī)是否緊迫，手術(shù)需要什么樣的輔助手段，預(yù)判切除程度，預(yù)判短期以及長期的功能障礙情況，預(yù)判留取標(biāo)本送病理的位置等等。腫瘤切除范圍規(guī)范：指南推薦最大安全切除，也就意味著這個切除程度具有很大的主觀性，最高目標(biāo)是最大安全切除，同一個病人，選擇不同的醫(yī)生和不同的醫(yī)院，落地的情況有多種可能。指南推薦低級別膠質(zhì)瘤以T2flair來定義切除范圍，高級別膠質(zhì)瘤以增強(qiáng)的T1強(qiáng)化部分作為切除范圍。首先需要盡量把指南定義需要切除的影像學(xué)異常部分全切除。臨床實(shí)踐中，要想獲得高分，往往還需要參考很多其他的因素：如腫瘤沿白質(zhì)纖維束生長（擴(kuò)大切除時需考慮），非功能區(qū)可以擴(kuò)大切（而且需要），高級別膠質(zhì)瘤中增強(qiáng)范圍和異常血管生成部位不同（不增強(qiáng)但高灌注區(qū)域也需要切除），增強(qiáng)范圍和波譜中膽堿峰的位置不同（不增強(qiáng)但膽堿峰高的部位需要切除），高級別膠質(zhì)瘤中Flair異常范圍必定含有腫瘤（需要切除）。腫瘤術(shù)后很快復(fù)發(fā)，不除外很可能是該切的沒切，該擴(kuò)切的沒擴(kuò)切。功能區(qū)定位規(guī)范：功能區(qū)的內(nèi)涵比較豐富，不僅有語言、運(yùn)動和視覺，還有執(zhí)行、決策、情感、認(rèn)知等功能，定位的內(nèi)涵需要結(jié)合患者的社會屬性，患者的訴求，醫(yī)生更要有較高的認(rèn)識水平。功能區(qū)定位方法有清醒開顱，功能磁共振，解剖位置定位，功能神經(jīng)導(dǎo)航等，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于歷史原因有所差別，每種方法的可靠性、復(fù)雜性均有不同，需要合理的利用自己的優(yōu)勢，為患者提供個體化改變保留方案。對于功能區(qū)膠質(zhì)瘤，沒有很好的功能定位手段，手術(shù)要慎重考慮。切除程度判斷規(guī)范：切除程度的判讀與定義的腫瘤范圍方法有很大的關(guān)系，對于膠質(zhì)瘤而言，即使在目前的分子分型時代，最大安全切除的理念仍然適用，無論什么類型的膠質(zhì)瘤，最大化切除都適用。切除程度的判斷也需要客觀地標(biāo)準(zhǔn)，與腫瘤范圍定義標(biāo)準(zhǔn)一致。還有就是磁共振掃描的時機(jī)也需要規(guī)范，那就是術(shù)后48小時以內(nèi)的磁共振，最好是術(shù)中磁共振。試問自己的切除程度被客觀判斷了么，有術(shù)后48h以內(nèi)的磁共振么？還是僅僅有一個術(shù)后早期的顱腦CT？病理學(xué)診斷規(guī)范：病理學(xué)的規(guī)范包括組織病理的規(guī)范和分子病理的規(guī)范，最后是整合病理的規(guī)范，這個與術(shù)后的治療和預(yù)后密切相關(guān)，不規(guī)范的診斷，可能會出現(xiàn)治療不足或者治療過度。術(shù)后放化療規(guī)范：放化療是膠質(zhì)瘤最主要的輔助治療，術(shù)后給于的放療靶區(qū)勾畫和計(jì)量都需要規(guī)范，術(shù)后給于放化療的時機(jī)也有標(biāo)準(zhǔn)。這個階段也是重要的補(bǔ)臺階段，手術(shù)沒有切到位的地方或者沒有切到極致的地方，在放療時要考慮在內(nèi)。是不是需要長程化療需要結(jié)合整合診斷來考慮。隨訪規(guī)范：術(shù)后規(guī)范隨訪是動態(tài)了解膠質(zhì)瘤治療效果的重要手段，是治療成功的重要保證。低級別膠質(zhì)瘤推薦每6個月復(fù)查一次磁共振，高級別膠質(zhì)瘤推薦每3月復(fù)查一次磁共振，根據(jù)需要可能會增加頻率。經(jīng)常有患者早期能夠規(guī)律隨訪，伴隨時間延長逐漸放松了對自己的要求，不再規(guī)律隨訪或者直到患者再次出了癥狀才來復(fù)診。堅(jiān)持規(guī)律、規(guī)范隨訪是鞏固治療效果的重要基礎(chǔ)。膠質(zhì)瘤治療涉及多個環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)都規(guī)范很重要，前面的環(huán)節(jié)沒有做到最好的水平，可能給后續(xù)的環(huán)節(jié)帶來壓力甚至災(zāi)難，我們要力爭把每個環(huán)節(jié)都做到極致，這樣患者才能取得最大概率的成功。2022年01月27日775
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王軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 呃，他問膠質(zhì)瘤二級需要化療跟化療嗎？啊，這個呢，嗯。 膠質(zhì)瘤二級，呃，要是看是哪種膠質(zhì)瘤，實(shí)際上膠質(zhì)瘤說單純膠質(zhì)瘤的話，這個已經(jīng)過時了，真的膠質(zhì)瘤的已經(jīng)是達(dá)到一個分子診斷了，分子診斷了它不單單是看是新型質(zhì)瘤，還是少突細(xì)胞質(zhì)瘤，還是細(xì)胞膠質(zhì)瘤，還是混合性質(zhì)瘤，而且質(zhì)瘤它的ID突變EP9K的圖片，還有的圖片，ATX的圖片，看它的分子分型從而決定的，但是一般的話二級的話也是個低級別子流，對于這種低級別，呃，交質(zhì)流話，沒有一個定論情況，更要需要看它有沒有高危因素，如果有高危因素的話，可能就要放化療，如果沒有的話呢，可能這種低級別的我們觀察就可以了，是這次我對這個問題的回答。 好，再看下面一個問題。 呃，這個患者寫了。2022年01月22日398
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 第5版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)（WHOCNS5）已于2021年發(fā)布。該分類較2016年發(fā)布的第4版分類相比，突出了分子生物學(xué)特征在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中的作用，并強(qiáng)調(diào)在腫瘤診斷中應(yīng)將組織學(xué)形態(tài)、免疫組化染色與分子生物學(xué)特征相結(jié)合。WHOCNS5將彌漫性膠質(zhì)瘤分為兒童型和成人型，并增加了多種新的腫瘤類別，這將對彌漫性膠質(zhì)瘤的臨床診療決策產(chǎn)生重要影響。另外，創(chuàng)新性診療技術(shù)的不斷涌現(xiàn)也為改善彌漫性膠質(zhì)瘤患者預(yù)后提供了重要支持。本次會議匯集京內(nèi)外眾多神經(jīng)腫瘤專家，從多學(xué)科、多角度解讀新分類要點(diǎn)和基于新分類的兒童膠質(zhì)瘤診療決策。與會各專家還就兒童膠質(zhì)瘤的診斷、手術(shù)、放療和化療等關(guān)鍵問題進(jìn)行了熱烈而精彩的討論：問題一：在組織學(xué)診斷方面，病理學(xué)專家對臨床醫(yī)生有什么建議？病理學(xué)專家與臨床醫(yī)生要側(cè)重哪些方面的溝通？中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）病理科桂秋萍主任：由于分子病理檢測基本上都無法在本醫(yī)院內(nèi)部完成，需要第三方檢測，因報告時限問題，病理科第一輪發(fā)的報告往往是組織學(xué)診斷。而分子病理送檢醫(yī)生一般是外科、放療或化療醫(yī)生，所以，建議送檢醫(yī)生指導(dǎo)患者將分子病理結(jié)果帶給病理科醫(yī)生，以便出具整合報告。病理科醫(yī)生要與臨床醫(yī)生進(jìn)行良好有效溝通，發(fā)精準(zhǔn)報告，才能更好地為臨床服務(wù)。問題二：在WHOCNS5中，對于兒童彌漫性星形細(xì)胞瘤MYB或MYBL1變異型，給出的病例是53歲患者（成人，彌漫性星形細(xì)胞瘤，IDH野生型）。請問病理科醫(yī)生，在臨床工作中遇到此類成人患者，如何與IDH野生性的成人膠質(zhì)瘤相鑒別？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善主任：兒童彌漫性星形細(xì)胞瘤MYB或MYBL1變異型十分少見。是研究者在2004年研究長期癲癇相關(guān)腫瘤時發(fā)現(xiàn)的，具有獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)。研究中只有23%的病例在兒童期接受手術(shù)，平均接受手術(shù)時的年齡為35.2歲。WHOCNS5中的病例接受手術(shù)時是53歲，但整個病程長達(dá)30年，也就是說他其實(shí)在23歲（青年）時就已發(fā)病。這類腫瘤有個極端案例是一個55歲患者，在5歲前就已經(jīng)發(fā)病。樸主任強(qiáng)調(diào)：病理診斷要結(jié)合臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，不能只看組織學(xué)和分子特征。該53歲病例的組織學(xué)形態(tài)同彌漫性星形細(xì)胞瘤，當(dāng)分子特征與成人膠質(zhì)瘤不符合時，如有BRAFV600E突變，Ki-67低時，必須再結(jié)合病史和影像學(xué)特征。該患者有30年的長期癲癇病史，期間影像學(xué)基本無變化，提示腫瘤生物學(xué)行為良好。這就提示該患者的病理類型較為特殊。實(shí)際工作中遇到這樣的病例時，病理科醫(yī)生在診斷時要謹(jǐn)慎，并做好備注，如“該病例不是彌漫性膠質(zhì)瘤的好發(fā)年齡，請臨床密切隨診觀察”。把盡可能全的信息交給臨床醫(yī)生。對于如何與IDH野生型的成人膠質(zhì)瘤鑒別，樸主任說，IDH野生型的成人膠質(zhì)瘤，大部分有TERT突變、EGFR擴(kuò)增或染色體改變（7+/10-）等，大多是WHO4級的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。在組織形態(tài)學(xué)、分子特征、臨床癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)等方面，與兒童彌漫性星形細(xì)胞瘤MYB或MYBL1變異型有很大不同。最后，WHO新分類將彌漫性膠質(zhì)瘤分為成人型和兒童型，其實(shí)這里分別指的是主要發(fā)生在成人和主要發(fā)生在兒童。所以，每個病例要靈活掌握。問題三：WHO新分類下兒童腦腫瘤的分子病理診斷，臨床醫(yī)生需要注意什么？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科王雷明醫(yī)生：WHO新分類其實(shí)更加強(qiáng)調(diào)了組織學(xué)特征與分子特征相結(jié)合。此外還要結(jié)合臨床特點(diǎn)（年齡、發(fā)病時間等）和影像學(xué)特點(diǎn)。在低級別和高級別的鑒別方面，組織學(xué)診斷明確后，要結(jié)合分子特征改變。有相關(guān)分子的改變時一定要結(jié)合組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)。比如FGFR改變，最早發(fā)現(xiàn)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中。但后來，在低級別膠質(zhì)瘤中也發(fā)現(xiàn)存在FGFR改變。比如NTRK改變，WHO新分類將其放在高級別的半球膠質(zhì)瘤中，但其實(shí)很多低級別膠質(zhì)瘤中也會出現(xiàn)這種改變。在兒童型和成人型的鑒別方面，不能僅限于年齡界限，應(yīng)該要結(jié)合臨床特點(diǎn)。比如嬰幼兒半球膠質(zhì)瘤，患兒可能在嬰幼兒期發(fā)病，但由于患兒難以表達(dá)，腫瘤可能進(jìn)展緩慢，常常在四五歲時才被發(fā)現(xiàn)。再比如，彌漫性半球膠質(zhì)瘤H3G34突變型可見于30歲-50歲的患者。在分子檢測方法方面，王醫(yī)生提醒，要確認(rèn)檢測產(chǎn)品涵蓋目標(biāo)分子點(diǎn)位。尤其是在腦腫瘤領(lǐng)域新認(rèn)識的融合基因，在有內(nèi)含子斷裂和區(qū)域融合時，很多檢測Panel沒有包含在內(nèi)。問題四：臨床上有各種各樣的分子病理檢測，有六十多項(xiàng)的，幾百項(xiàng)的。這些不同Panel的檢測，對于兒童低級別膠質(zhì)瘤應(yīng)如何選擇？領(lǐng)星醫(yī)學(xué)技術(shù)支持魯車龍博士：不同檢測產(chǎn)品有不同的應(yīng)用場景。小Panel一般具有快速檢測的功能，可用于檢測固定且已知的一些基因改變，如IDH突變、TERT啟動子突變、1p19q缺失等。但如果要具體完整了解分子信息，DNA層面需要考慮做全外顯子檢測。RNA層面上，RNA最主要功能主要是檢測基因融合。某些檢測技術(shù)如FISH、一代測序、大Panel測序等，雖然都包含一部分融合檢測，但都是檢測固定的已知的分子。對于罕見的融合基因無法捕獲。此外，即使是對于已知的融合，比如NTRK2融合，NTRK2基因長，內(nèi)含子和外顯子多，融合發(fā)生時會出現(xiàn)斷點(diǎn)區(qū)域，設(shè)計(jì)探針時常無法全面覆蓋到這個區(qū)域，既定的Panel可能沒有包含。而RNA測序能夠彌補(bǔ)這種技術(shù)缺陷，可以在RNA層面測定所有基因，探測已知和未知的改變。問題五：關(guān)于兒童低/高級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則如何把握？首都兒科研究所神經(jīng)外科張冰克主任：對于低級別膠質(zhì)瘤，盡量手術(shù)全切。對于高級別膠質(zhì)瘤，現(xiàn)在普遍認(rèn)為不要強(qiáng)求全切，因?yàn)楦呒墑e膠質(zhì)瘤多浸潤性生長，全切對周圍組織破壞性大，且未能降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，還增加了副作用。問題六：對于兒童無癥狀的延髓腹側(cè)膠質(zhì)瘤，能否不活檢直接化療？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科李春德主任：需結(jié)合核磁上腫瘤的情況。如果是局灶性的，考慮毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤可能性大，可以通過手術(shù)盡可能全切。如果是彌漫內(nèi)生型生長，考慮彌漫中線膠質(zhì)瘤可能性大，手術(shù)全切可能小或無法切除，可以進(jìn)行立體定向活檢，然后行分子病理檢測，既能明確病理，也能對后續(xù)治療的選擇有所幫助。問題七：關(guān)于兒童高級別膠質(zhì)瘤再放療的問題，放療科專家有什么看法？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射治療科徐建坤主任：兒童高級別膠質(zhì)瘤再放療實(shí)際施行較少。其中一個原因是，復(fù)發(fā)后家長治療意愿不強(qiáng)烈，不考慮再放療，尤其是距離前次放療間隔短。再放療有困難。當(dāng)然，隨著技術(shù)發(fā)展，質(zhì)子重離子等技術(shù)的使用對小兒再程放療是有幫助的。如果復(fù)發(fā)距離前次放療1年以上，也可以考慮局部立體定向放療。北京右安門醫(yī)院放療科賈海威主任：關(guān)于是否可以再放療，主要看兩個方面：（1）看腫瘤部位。如果在腦干等中線部位，再程放療要慎重，一旦發(fā)生放射性損傷，后果很嚴(yán)重。如果在大腦半球，可以放寬要求，如果沒有其他選擇，可以放療。（2）看兩次放療的時間間隔。如果放療后短期內(nèi)（半年或一年內(nèi)）快速復(fù)發(fā)，說明這個腫瘤對放療不敏感，再放療意義不大。此外，時間過短，無法把劑量釋放到原腫瘤區(qū)域。所以，無論用質(zhì)子或者其他放療方式，再放療不是一個好的選擇。此外，還要考慮放療和不放療各自的風(fēng)險，權(quán)衡利弊，做出選擇。關(guān)于腫瘤初始治療的選擇方面，賈海威主任也認(rèn)為：對于兒童低級別膠質(zhì)瘤，如果手術(shù)全切，可不放療；如果未全切，建議先化療，放療放在最后，以避免放療的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。對于高級別膠質(zhì)瘤，如彌漫中線膠質(zhì)瘤，要鼓勵積極放療。放療可以在一定程度上改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，從而預(yù)留出時間來接受后續(xù)治療。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放療中心汪洋副主任：對于兒童低級別膠質(zhì)瘤，放療一定要謹(jǐn)慎、保守，能手術(shù)選擇手術(shù)。高級別膠質(zhì)瘤，診斷后先化療，放療放在最后。DIPG，要強(qiáng)調(diào)放療的重要性，此外，雖然藥物治療效果有限，但也是一種選擇。大會總結(jié)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善主任總結(jié)：除了結(jié)合臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理組織學(xué)特點(diǎn)、分子病理結(jié)果之外，病理診斷還要結(jié)合臨床醫(yī)生的需求。此外，鼓勵多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮中國神經(jīng)腫瘤的研究優(yōu)勢，期望在國際雜志上看到中國人的研究成果。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院化療科張俊平主任最后感謝各位講者的精心準(zhǔn)備，多學(xué)科交流對于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診療非常重要。2022年會一如既往開展腦腫瘤專題的多學(xué)科研討會。倡議多學(xué)科聯(lián)合起來為神經(jīng)腫瘤的研究工作作出貢獻(xiàn)。點(diǎn)擊下方鏈接觀看討論環(huán)節(jié)視頻https://v.qq.com/x/page/z3317tnps05.html紀(jì)要撰寫：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年01月21日393
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 第5版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)（WHO CNS 5）已于今年發(fā)布。該分類較2016年發(fā)布的第4版分類相比，突出了分子生物學(xué)特征在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中的作用，并強(qiáng)調(diào)在腫瘤診斷中應(yīng)將組織學(xué)形態(tài)、免疫組化染色與分子生物學(xué)特征相結(jié)合。WHO CNS 5將彌漫性膠質(zhì)瘤分為兒童型和成人型，并增加了多種新的腫瘤類別，這將對彌漫性膠質(zhì)瘤的臨床診療決策產(chǎn)生重要影響。另外，創(chuàng)新性診療技術(shù)的不斷涌現(xiàn)也為改善彌漫性膠質(zhì)瘤患者預(yù)后提供了重要支持。本次會議匯集京內(nèi)外眾多神經(jīng)腫瘤專家，從多學(xué)科、多角度解讀新分類要點(diǎn)和基于新分類的兒童膠質(zhì)瘤診療決策。 大會主席北京抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專委會青年委員會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療科張俊平教授致開場辭。張主任指出本次會議聚焦兒童膠質(zhì)瘤，將更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，促進(jìn)和推動治療的進(jìn)步。大會共同主席首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善教授對各位專家學(xué)者的參會表示感謝，希望經(jīng)過本次會議的交流和研討，為兒童膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)診療助力，實(shí)現(xiàn)提升患兒生存質(zhì)量的共同目標(biāo)。 本次會議第一節(jié)為兒童低級別膠質(zhì)瘤專題，由首都兒科研究所神經(jīng)外科主任張冰克教授主持。首先由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善主任介紹WHO CNS 5兒童低級別膠質(zhì)瘤新分類及診斷要點(diǎn)。樸主任立足2021版WHO新分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合典型病例，對兒童低級別膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)神經(jīng)元和神經(jīng)元腫瘤的組織學(xué)特征、關(guān)鍵分子遺傳學(xué)改變及研究進(jìn)展做了詳細(xì)的解讀，同時解答了如何看待分子結(jié)果與組織病理之間矛盾的問題。單純依靠基因水平的改變或組織細(xì)胞起源等對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行分類具有局限性，甲基化譜系分析對于特定類型腫瘤的分型很有價值。最后樸教授指出WHO CNS 5是在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上對神經(jīng)腫瘤的理解，會隨著研究的深入、病例數(shù)的增加而進(jìn)一步更新，我們需要做的是夯實(shí)臨床病理診斷基礎(chǔ)、積極面對新的變化，具體病例靈活應(yīng)用，持續(xù)動態(tài)追蹤觀察。點(diǎn)擊下方鏈接查看視頻。 https://v.qq.com/x/page/s3317qbbrns.html 北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科李春德主任分享了顱內(nèi)不同部位兒童低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)策略。兒童低級別膠質(zhì)瘤預(yù)后較好，85%以上的兒童低級別膠質(zhì)瘤在全切后可達(dá)到10年無進(jìn)展生存。極少發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，少部分腫瘤可見播散種植。手術(shù)是主要治療方法，很多患者可通過手術(shù)全切可以達(dá)到治愈。手術(shù)治療的時機(jī)取決于腫瘤影像學(xué)特征和患者臨床情況。無占位效應(yīng)的小病灶可選擇手術(shù)或隨訪；無癥狀大病灶可擇期手術(shù)；腫瘤引起腦積水時可作腦室外引流和腫瘤切除。手術(shù)的目的是獲取腫瘤組織，明確病理學(xué)診斷，盡可能多地切除腫瘤，同時不造成新的神經(jīng)功能缺損。李春德主任分享了不同解剖部位兒童低級別膠質(zhì)瘤典型病例，并指出能否全切是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。對于無法全切的腫瘤，化療和放療是有效治療方法。點(diǎn)擊下方鏈接查看視頻。 https://v.qq.com/x/page/h331706xwmz.html 北京天壇醫(yī)院放療科邱曉光主任介紹了兒童低級別膠質(zhì)瘤放療時機(jī)的選擇。兒童低級別膠質(zhì)瘤采取手術(shù)為主的綜合治療策略，放療主要用于化療無效的患者。部分兒童低級別膠質(zhì)瘤對放療可能更敏感，影像學(xué)上有患者可以達(dá)到完全緩解，既往研究表明放療治療兒童低級別膠質(zhì)瘤可以達(dá)到較好的無進(jìn)展生存。但放療可能對willis環(huán)、下丘腦-垂體軸造成損傷，且存在血管病變、內(nèi)分泌障礙、發(fā)育障礙、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，另外還有誘發(fā)二次腫瘤的風(fēng)險。最后，邱曉光教授強(qiáng)調(diào)，放療治療兒童低級別膠質(zhì)瘤具有良好的局部控制率，但需要權(quán)衡近期療效和遠(yuǎn)期副作用。點(diǎn)擊下方鏈接查看視頻。 https://v.qq.com/x/page/w3317cawaas.html 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院化療中心張俊平主任對兒童低級別膠質(zhì)瘤化療和靶向藥物治療進(jìn)展進(jìn)行了全面細(xì)致的講解。發(fā)生在視路及腦干的兒童低級別膠質(zhì)瘤與重要結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密，難以做到手術(shù)全切。對于嬰幼兒及低齡兒童，化療是首選輔助治療。3歲以下患兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或術(shù)后殘留，應(yīng)立即開始治療；3歲以上患兒，出現(xiàn)癥狀或腫瘤增大時應(yīng)開始化療?？ㄣK聯(lián)合長春新堿（CV方案）是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，有效率約50%，5年無進(jìn)展生存率40-60%，CV方案聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素是更優(yōu)化的治療策略，客觀反應(yīng)率更高（90.2%），起效快（4.1個月），療效持續(xù)時間長（28.1個月），5年無進(jìn)展生存率高達(dá)74%，有利于盡早減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。另外，兒童低級別膠質(zhì)瘤靶向藥物治療也取得了長足進(jìn)展，MEK抑制劑和BRAF突變抑制劑的治療有效，但停藥短期內(nèi)進(jìn)展率高，最佳用藥周期不能確定，長期用藥不良反應(yīng)有待觀察；二代BRAF融合抑制劑及FGFR抑制劑尚在探索階段。點(diǎn)擊下方鏈接查看視頻。 https://v.qq.com/x/page/s331782ox9h.html 紀(jì)要撰寫：劉亞靜 審 校：張俊平 溫馨提示： 了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp 出診時間：周二上午、周四上午 門診預(yù)約電話：010-62856916 010-628567882022年01月08日724
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