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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床上眾多疾病中，腫瘤是各個患者最害怕的疾病，而在腫瘤中，又以腦腫瘤最讓人“談之色變”。 腦膠質(zhì)瘤作為最常見的顱內(nèi)腫瘤，具有高復發(fā)率、高致殘率、高病死率的特征，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，給患者及其家庭乃至社會造成了沉重的負擔。 盡管國內(nèi)國際對腦科學的重視程度日益提升，但絕大多數(shù)人對腦膠質(zhì)瘤缺乏基本的認識和了解，有些人一聽到腦腫瘤就被嚇得不輕，有些人則覺得膠質(zhì)瘤是良性的瘤而不是惡性的癌就毫不在意，給腦膠質(zhì)瘤的診斷治療帶來了許多困難。 接下來，我們就為大家好好說道說道腦膠質(zhì)瘤究竟是啥。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 首先需要知道的是，腦組織由神經(jīng)元（神經(jīng)細胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細胞構(gòu)成。膠質(zhì)細胞包括星形膠質(zhì)細胞，少突膠質(zhì)細胞、室管膜細胞等。神經(jīng)膠質(zhì)細胞對神經(jīng)元起支持、營養(yǎng)、絕緣和保護等作用。與神經(jīng)元不同，膠質(zhì)細胞終身保持細胞分裂的能力，起到修復和再生作用。由于膠質(zhì)細胞終身保持細胞分裂的能力，也就具備了轉(zhuǎn)化為腫瘤的可能。 腦膠質(zhì)瘤就是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的50%-60%，成人發(fā)病率為每年8/10萬。在各類膠質(zhì)瘤中，星形細胞瘤最多見（75%），其次為少突膠質(zhì)細胞瘤（8.8%）和室管膜瘤（7.3%）。 腦膠質(zhì)瘤包括哪些？ 根據(jù)膠質(zhì)瘤起源的不同，可分為星型細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、混合性膠質(zhì)瘤等多種類型。 按照膠質(zhì)瘤發(fā)生的位置，可分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤（小腦上方有一層膜叫小腦幕，將腦組織分為幕上和幕下兩部分），發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤又叫腦干膠質(zhì)瘤。 這么分類的原因其實是因為大腦不同部位的功能、重要程度是不同的，因此不同位置的膠質(zhì)瘤就會有不同的治療方法和預后。比如說腦干是控制人體呼吸、循環(huán)、體溫的重要中樞，發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤自然就更加的危險。 有人認為膠質(zhì)瘤被稱作瘤肯定是良性的，但目前臨床上一般認為膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)惡性腫瘤，但其實這種說法也不完全正確。一般膠質(zhì)瘤根據(jù)它們本身的特性，可根據(jù)WHO的分型分為I-IV級。 一般認為I級膠質(zhì)瘤如毛細胞型星形細胞瘤就是良性的，II級膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)細胞瘤就是低度惡性的，而III級、IV級如膠質(zhì)母細胞瘤就是高度惡性的腫瘤。 也因此，從I級到IV級，腫瘤的惡性程度越來越高，患者的預后也越來越差。需要注意的是，低級別的膠質(zhì)瘤是可以向高級別的膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化的，所以早診斷早治療就顯得非常重要。 腦膠質(zhì)瘤據(jù)說跟玩手機有關(guān)，是真的嗎？ 目前膠質(zhì)瘤的病因未明，潛在的危險因子包括遺傳或特定基因多態(tài)性（基因出現(xiàn)問題）、電離輻射、神經(jīng)系統(tǒng)致癌物、病毒感染等等。乍一看玩手機會增加輻射，好像確實會導致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生，但這里的電離輻射主要指的是大劑量的射線暴露。 目前其實并沒有研究明確證實兩者之間存在關(guān)聯(lián)，而且在過去手機沒有普及的年代，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率同樣不低。 腦膠質(zhì)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ 腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)主要依賴于腫瘤的大小、位置和生長速率而定，分為一般癥狀和局部癥狀。一般癥狀的產(chǎn)生主要是由于腫塊的擴大和顱內(nèi)壓增高所致，局灶性的癥狀的產(chǎn)生主要是由于局部的腦組織破壞所致，使得局部腦組織無法發(fā)揮功能。 ①頭痛：頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動性鈍痛及脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時間延長，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時，白天逐漸緩解，嚴重時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。 ②嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高導致的嘔吐常為噴射性的嘔吐。 ③視乳頭水腫：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，可通過檢查眼底發(fā)現(xiàn)。視乳頭水腫可在較長時間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點擴大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險，需及早處理。 ④癲癇：癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長緩慢的低級別膠質(zhì)瘤如星形細胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長快的惡性膠質(zhì)母細胞瘤癲癇發(fā)生率低。 ⑤局部癥狀：由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周圍腦組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運動區(qū)損害、書寫及運動語言中樞損害等，頂葉膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺障礙、失用癥、失讀癥和計算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽、感覺性或命名性失語、眩暈等。 懷疑腦膠質(zhì)瘤要做哪些檢查？ 根據(jù)《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，強烈推薦膠質(zhì)瘤的影像學篩查以磁共振（MRI）檢查為主，CT檢查為輔。 MRI檢查不僅可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，避免不必要的手術(shù)，而且有助于膠質(zhì)瘤分級，明確膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，有利于膠質(zhì)瘤的切除程度判斷和預后評估。 CT可作為輔助檢查手段，在判斷是否有腫瘤出血、腫瘤鈣化方面比磁共振更好。另外，PET和SPECT掃描可觀察腫瘤的生長代謝情況，在判斷腫瘤是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、脊椎轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移方面具有重要價值。 對于用影像學難以判斷的患者，活檢是最后一道保障，是腦膠質(zhì)瘤最權(quán)威的檢查。我們?nèi)∫徊糠纸M織進行病理檢查，觀察到膠質(zhì)瘤細胞就可以進行診斷。 腦膠質(zhì)瘤如何治療？ 目前膠質(zhì)瘤的標準治療方法是手術(shù)治療加術(shù)后的放化療等綜合治療。 膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療最為有效。手術(shù)可以直接切除腫瘤組織、降低顱內(nèi)壓力，迅速有效的改善癥狀。手術(shù)切除腫瘤后，患者生命得以延長，可為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時機。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能切除腫瘤。目前最常用的手術(shù)方法即為開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)。 目前膠質(zhì)瘤的手術(shù)已經(jīng)逐步步入微創(chuàng)時代，顯微鏡、神經(jīng)導航、術(shù)中核磁、熒光顯影等技術(shù)的應用使得切口越來越小，腫瘤與腦組織的邊界越來越清晰，對正常腦組織的損傷越來越小，從而在安全的前提下最大程度地切除膠質(zhì)瘤。手術(shù)切除下來的標本就可以進行進一步的病理診斷和分子分型，明確具體是哪一種的膠質(zhì)瘤，從而指導下一步的放化療。 對于I級的膠質(zhì)瘤，一般全切后可能治愈，無需放化療。而對于II級及以上的膠質(zhì)瘤，術(shù)后一般需要進一步放化療，從而盡可能清除病灶，延緩復發(fā)。 膠質(zhì)瘤有新型的治療方法嗎？ 膠質(zhì)瘤因為難以治愈，目前是研究熱點，研究顯示電場治療安全有效，推薦用于新發(fā)GBM和復發(fā)高級別膠質(zhì)瘤的治療。其他有進展的還包括分子靶向治療、免疫治療、基因治療等，大多還處于臨床前或臨床研究階段，可以在有條件的研究單位作為試驗性治療。 膠質(zhì)瘤的預后怎么樣，會復發(fā)嗎？ 腦膠質(zhì)瘤的預后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、患者目前的自理程度，以及手術(shù)時病變切除程度等。 經(jīng)過綜合治療后，低級別膠質(zhì)瘤（WHO1～2級）患者的中位生存期在8～10年之間；間變膠質(zhì)瘤（WHO3級）患者的中位生存期在3～4年之間；膠質(zhì)母細胞瘤（WHO4級）患者的中位生存期在14.6～17個月之間。 而在復發(fā)方面，除了少數(shù)I級的膠質(zhì)瘤能夠達到真正的臨床治愈，大部分的膠質(zhì)瘤都存在的復發(fā)的風險，并且復發(fā)后許多膠質(zhì)瘤都會“升級”。 膠質(zhì)瘤復發(fā)了怎么辦？ 明確膠質(zhì)瘤復發(fā)后，如果手術(shù)可切除，首選再次手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病人具體情況及術(shù)后病理給予相應的放化療、靶向治療或電場治療等綜合治療措施，盡可能殺滅腫瘤細胞。如果手術(shù)不能切除，低級別膠質(zhì)瘤建議先活檢然后進一步放化療等綜合治療，而高級別膠質(zhì)瘤則直接給予輔助治療。 符合下述條件可以首先考慮手術(shù)：①患者能耐受手術(shù)，且復發(fā)表現(xiàn)為局灶性，能手術(shù)切除者；②即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤占位效應明顯，手術(shù)能達到良好顱內(nèi)減壓者。 如果腫瘤體積較大，侵犯到重要功能區(qū)，已經(jīng)錯過了手術(shù)機會，但患者一般情況尚好，仍應考慮采用化療進行挽救，對于部分患者還可以采用靶向藥物治療、免疫治療、基因治療等手段，可能會有一定的療效。 如何預防膠質(zhì)瘤的復發(fā)？ 首先，對于膠質(zhì)瘤手術(shù)后的病人，需要定期復查。 對于腫瘤全切的患者，術(shù)后1年內(nèi)每2-3個月復查一次MRI，術(shù)后2-3年內(nèi)每6個月復查一次MRI，術(shù)后超過3年，每年都需要復查增強MRI。對于有腫瘤殘留或者腫瘤復發(fā)的患者建議不超過3個月復查一次增強MRI，如果癥狀有變化，隨時復查增強MRI。 在日常生活方面，目前因為對膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因并不清楚，因此并沒有什么特別的方法去預防膠質(zhì)瘤的發(fā)生。但平日定期鍛煉，保持健康的生活方式，飲食健康，對于維持身體健康，預防腫瘤的發(fā)生都是有好處的。另外，焦灼、煩躁、抑郁等不良情緒長期積壓，得不到很好的釋放，也會對身體產(chǎn)生負面影響，可能也會誘發(fā)腫瘤滋生，因此注意情緒健康同樣非常重要！2022年01月05日
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 低級別膠質(zhì)瘤患者預后較好，經(jīng)過規(guī)范的治療可長期生存，需要重視其生活質(zhì)量。尤其對于年輕人。 年輕人是社會和家庭的希望、主力，在社會生活中承擔著比較重要的角色，也是實現(xiàn)個人價值的關(guān)鍵時期，正有奔頭。 除基本的言語、肢體活動、視覺外，認知、執(zhí)行、決策、情感等高級認知功能都是社會屬性的重要基礎(chǔ)。 若年輕人或因為體檢，或因為癲癇發(fā)現(xiàn)了低級別膠質(zhì)瘤，生活軌跡就要改變了么？膠質(zhì)瘤的幾種治療方法，對社會屬性會造成什么樣的影響呢？能不能在不降低生存期的前提下給自己一個延緩改變的機會或者少改變的機會？ 膠質(zhì)瘤的幾種方法中，手術(shù)和放療都是局部治療，都會對腦組織造成一定的影響，手術(shù)切除范圍和放療靶區(qū)勾畫都需要充分考慮功能保留情況。化療是全腦治療，對腦組織不造成不可逆的損傷。 一般來講，膠質(zhì)瘤分為非功能區(qū)膠質(zhì)瘤和功能區(qū)膠質(zhì)瘤。 非功能區(qū)膠質(zhì)瘤 往往篩查發(fā)現(xiàn)，一般較小，位于非功能區(qū)，對手術(shù)技術(shù)支撐要求低（任一腦外科大夫都能做），但此時手術(shù)的目標也應較高，此時不應該僅僅按影像學邊界切除，而是要酌情擴大切除，既保留功能又有望達到治愈目的。 功能區(qū)膠質(zhì)瘤 功能區(qū)的膠質(zhì)瘤手術(shù)需要慎重：手術(shù)平臺需求高，術(shù)者手術(shù)理念要求高，患者功能保留要求高。 手術(shù)平臺要求高：得有相應的設(shè)備和技術(shù)支撐手術(shù)的實施 術(shù)者理念要求高: 術(shù)者對功能區(qū)定義的理念和內(nèi)涵要豐富和個體化 患者功能保留要求高：需要在保留患者功能的前提下盡可能多的切除腫瘤 功能區(qū)膠質(zhì)瘤很可能會出現(xiàn)沒切多少也殘了。明明可以預計最終只是個微創(chuàng)活檢性手術(shù)，非要弄個大場面。 膠質(zhì)瘤治療博大精深，各環(huán)節(jié)規(guī)范很重要，選擇比努力很重要。2022年01月03日840
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 也稱多形性膠質(zhì)母細胞瘤(glioblastoma multiforme, GBM)，是一種快速生長的腦癌。腦癌是指腦中的正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜毎⒊霈F(xiàn)生長失控。 腦癌可根據(jù)其起源的細胞類型來命名。GBM起于腦部的“膠質(zhì)”細胞。膠質(zhì)細胞分布于腦部神經(jīng)細胞之間和周圍。 隨著GBM的生長，可擴散至健康的腦部組織。還可導致腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。 GBM的病因尚明確。在生命早期接受放療可增加個體患GBM的風險。 GBM有何癥狀？ 最常見的癥狀包括： ● 頭痛 ● 癲癇發(fā)作 ● 記憶或思維方面的問題 ● 肌無力 ● 視覺改變，如復視或視力喪失 ● 語言問題，如難以找到恰當?shù)脑~語來描述事物 ● 人格改變 其他疾病也可導致這些癥狀。但是，如果您出現(xiàn)以上任何癥狀，都應告知醫(yī)護人員。 我需要接受檢查嗎？ 需要。醫(yī)生會進行體格檢查并安排影像學檢查，如MRI或CT掃描。影像學檢查可對對腦部成像，從而顯示有無GBM或其他異常組織團塊，還可顯示有無可能引起癥狀的其他改變。 為判斷是否有GBM，醫(yī)生需要在顯微鏡下觀察腫瘤樣本。如果醫(yī)生認為腦部腫瘤可能是GBM，他們通常會實施手術(shù)以取出盡可能多的腫瘤組織。然后，病理科醫(yī)生會在顯微鏡下觀察腫瘤組織樣本。該樣本可顯示腫瘤是GBM，還是另一種腦部腫瘤，抑或是其他腦部疾病的一個征象。 某些GBM患者不會切除腫瘤，可能需要穿刺取樣，如： ● GBM所在位置的手術(shù)風險過大 ● GBM太大以致手術(shù)不會有幫助 ● 患者身體太虛弱而不能接受手術(shù) GBM如何治療？ GBM治療通常包括下述多項措施： ● 手術(shù)–手術(shù)時，醫(yī)生會取出盡可能多的GBM，有助于緩解癥狀和延長生命。但是，手術(shù)也可能損害健康的腦部組織。手術(shù)時，醫(yī)生會在不損傷健康區(qū)域的情況下取出盡可能多的病變組織。 ● 放療–能殺死部分癌細胞。大多數(shù)GBM患者會在手術(shù)后接受放療。 ● 化療–用于描述能殺死癌細胞或阻止其生長的藥物治療。大多數(shù)GBM患者會在放療同時接受化療，放療停止后再化療6個月。 ● 電場–還可選擇一種叫Optune的電動設(shè)備治療。將該設(shè)備與剃光的頭皮直接相連，產(chǎn)生低強度電場環(huán)繞腫瘤。您感受不到該電場。治療時每日佩戴至少18小時。 GBM可導致癲癇發(fā)作和腦部腫脹，可通過藥物或手術(shù)處理。 治療后會發(fā)生什么？ 治療后，定期檢查以判斷GBM是否復發(fā)，包括腦部的影像學檢查，通常是MRI。 您應留意是否有GBM的常見癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)可能表明GBM已復發(fā)。告知醫(yī)護人員所有癥狀。 如果GBM復發(fā)該怎么辦？ 大多數(shù)GBM患者會在治療后復發(fā)。如果治療后的影像學檢查顯示腦部有改變，可能由GBM復發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，可能難以鑒別。醫(yī)生可能會重復進行影像學檢查以判斷腦部改變是否是癌癥。 如果GBM復發(fā)或擴散，您可能需要再次接受手術(shù)、化療、放療或其他治療。但有時不治療也可能控制腫瘤，但可能需要藥物治療腦部腫脹或癲癇發(fā)作。您還可能需要醫(yī)護人員上門處理癥狀。 醫(yī)護人員會與您討論最適合的治療。 我應該參加臨床試驗嗎？ 如果有GBM，您可能希望加 “臨床試驗”。這些臨床試驗可評估新藥和新療法以判斷療效。 參加臨床試驗可能會改善癥狀或有助于延長生命，但也可能沒有幫助。但是，這些試驗可給醫(yī)生提供更多關(guān)于GBM及如何治療的信息，以幫助醫(yī)生創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。 世界各地都有針對GBM的臨床試驗。若要了解更多有關(guān)加入臨床試驗的信息，請詢問醫(yī)護人員。 我還應做些什么？ 應遵循醫(yī)生關(guān)于健康檢查和其他檢查的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)生在治療期間的所有問題。 如果GBM復發(fā)，請告知您對不同治療的想法。討論新的治療時，您可以詢問以下問題： ● 該治療的益處是什么？能延長生命嗎？能減輕或消除癥狀嗎？ ● 如果我接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？ ● 還有其他選擇嗎？ ● 如果我不接受該治療會發(fā)生什么？2022年01月02日909
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侯遠征副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一個老年女性患者，不明原因出現(xiàn)說話中斷，詞語心里知道，但無法表達出來。到醫(yī)院進行磁共振檢查顯示腦內(nèi)多發(fā)的占位性病變，考慮多發(fā)膠質(zhì)瘤診斷。這個患者的膠質(zhì)瘤單個病灶都不大，但位置十分重要。其中一個病灶靠近負責語言功能的腦區(qū)，周圍有水腫，因此導致患者出現(xiàn)失語表現(xiàn)。如何在切除這部分腫瘤時保護語言功能是這例患者手術(shù)的重點和難點。腦膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)的一種常見的腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)就應該盡快接受手術(shù)治療，因為腫瘤會持續(xù)生長并破壞周圍正常腦組織。這類腫瘤起源于圍繞在神經(jīng)纖維周圍的膠質(zhì)細胞，因此與大腦內(nèi)部神經(jīng)纖維以及神經(jīng)細胞關(guān)系十分密切。當腫瘤累積負責運動，語言，視覺等重要功能的神經(jīng)纖維束和神經(jīng)細胞后，患者就會出現(xiàn)肢體無力，偏癱，語言混亂以及視野缺損等癥狀。膠質(zhì)瘤手術(shù)需要徹底的切除腫瘤，但同時語言和運動這些重要的神經(jīng)功能也需要很好的保護，因為這些功能對于日常工作生活十分重要。但這些負責不同功能的神經(jīng)纖維束和大腦皮層區(qū)域在常規(guī)核磁影像是無法辨識的，因此單純根據(jù)普通核磁影像無法制定針對性的手術(shù)計劃來保護這些重要的功能。為了仔細評估病變與患者語言區(qū)域的關(guān)系，我們給患者進行了基于各項語言任務(wù)的功能磁共振檢查，明確語言相關(guān)腦皮層的位置。不同患者的語言功能區(qū)域是不完全相同的。而且由于病變破壞和語言網(wǎng)絡(luò)重塑的影響，差異會更加明顯。因此需要借助精心設(shè)計的語言任務(wù)和功能共振技術(shù)來尋找每位患者的負責語言功能的腦區(qū)。上圖中，黃綠的區(qū)域就是這位患者的語言激活區(qū)。我們還進一步通過功能磁共振對患者負責口唇運動區(qū)域進行了定位，這個區(qū)域受影響后同樣會導致患者出現(xiàn)語言的異常，需要在切除腫瘤過程中仔細保護。利用先進的影像分析技術(shù)，我們進一步重建了腫瘤的三維形態(tài)（上圖綠色區(qū)域），負責肢體運動的纖維束（紫色纖維），負責語言功能的纖維束（黃色纖維）。通過這些分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的深部緊鄰語言纖維束，這是患者表現(xiàn)出語言功能障礙的一個原因。術(shù)中切到腫瘤深部時，需要仔細保護好這些纖維束。借助先進的分析技術(shù)，我們重建了這位患者的腦表面，并將腫瘤，語言相關(guān)皮層以及口唇運動皮層的位置信息精確顯示在皮層上，這樣腫瘤與這些重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系就清晰的顯示出來。可以看到，雖然腫瘤很小，但它的前方，下方，上方以及深部都被語言相關(guān)的腦皮層和纖維束緊緊環(huán)繞，因此手術(shù)中需要在這些方向上仔細保護好正常的腦組織，才能在切除腫瘤時有效保護患者的語言功能。最終，根據(jù)上述詳細的手術(shù)前計劃，我們成功了切除了患者的腫瘤，而術(shù)后患者的語言功能障礙沒有加重，并在1周后迅速緩解，患者對于手術(shù)效果十分滿意。總結(jié)：這位患者的腫瘤雖然體積不大，但由位置十分重要，因此手術(shù)并不簡單。其周圍被重要的功能區(qū)重重包裹，手術(shù)的難度不在于腫瘤的切除，而是對與緊靠腫瘤功能區(qū)域的有效保護。單純借助普通的磁共振影像是無法了解病變周邊的功能區(qū)分布的。只有借助更先進的影像及分析技術(shù)才能更加細致的評估腫瘤與功能區(qū)域的關(guān)系。根據(jù)這些細致的術(shù)前計劃，我們在手術(shù)中就能對這些區(qū)域進行更有效的保護，保證良好的手術(shù)效果。2022年12月30日506
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王成偉主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細胞瘤是播散性腫瘤，放化療治療困難，預后很差，以已經(jīng)放療過的原病灶及邊緣的復發(fā)占主導，軟腦膜播散、遠處播散次之，全腦全脊髓播散也可見。較多研究提示，低分割高劑量調(diào)強放射治療導致放療局部和腦室周圍壞死，但延長生存期，聯(lián)合貝伐單抗可能降低壞死發(fā)生率；膠質(zhì)母細胞瘤是高度乏氧的腫瘤，乏氧增加了放療抵抗，長間隔伽瑪?shù)吨委熢黾幽[瘤再氧合，增加下一次伽瑪?shù)吨委煹拿舾行?。隨機、對照、雙盲的具體方案進一步制定和臨床試驗，提高伽瑪?shù)吨委煹男Ч?。（圖：山東大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科配置的LeksellGammaKnifePerfexion）2022年12月29日451
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是最常見的腦腫瘤，而且大部分惡性，生長快、易復發(fā)。目前治療還是手術(shù)+綜合治療。有沒有什么不開顱治療的方法？ 1.激光 Litt 激光的特點是：微創(chuàng)、精準 兩毫米的切口，治療顱內(nèi)腫瘤。夠微創(chuàng)吧？ 精準是我們可以做到，在片子上畫界限切除腫瘤，遠比開顱以后打開切除的精確。切掉壞的留下好的。 這種療法適合小的膠質(zhì)瘤或者復發(fā)的膠質(zhì)瘤。 2.放化療 輔助治療，抑制腫瘤生長 3.電場治療 聽起來很科幻，但確實有效 目前我們對膠質(zhì)瘤的激光治療還在試驗階段，符合入組條件患者可以免費治療。2021年12月20日846
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤（神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤） 一、 概述 膠質(zhì)瘤是一大類發(fā)生在大腦和脊髓中的腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤。膠質(zhì)瘤起源于始于圍繞神經(jīng)細胞并幫助神經(jīng)細胞發(fā)揮功能的神經(jīng)膠質(zhì)細胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀、預后和治療取決于患者的年齡、腫瘤的確切類型、腫瘤在大腦中的位置以及腫瘤的生長速度。這些腫瘤往往會生長并浸潤到正常的腦組織中，使得手術(shù)切除非常困難，有時甚至不可能切除，并使治療復雜化。 電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險因素。一些遺傳疾病也會增加兒童患這些腫瘤的風險，但在成人中很少見。 沒有哪種生活方式與膠質(zhì)瘤相關(guān)，包括飲酒、吸煙或使用手機。（目前尚不清楚使用手機是否會增加患腦癌的風險。 一些研究發(fā)現(xiàn)手機使用與一種稱為聽神經(jīng)瘤的腦癌之間可能存在關(guān)聯(lián)。 許多其他研究沒有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)聯(lián)。 由于手機是一個相對較新的因素，因此需要進行更多的長期研究來了解其對癌癥風險的潛在影響。目前，如果您擔心手機與癌癥之間可能存在聯(lián)系，專家建議通過使用揚聲器或免提設(shè)備來限制您的接觸，使手機本身遠離您的頭部。） 二、 原因 像大多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤一樣，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚。 但是有一些因素可能會增加患腦腫瘤的風險。風險因素包括： 年齡。 隨著年齡的增長，患腦瘤的風險會增加。膠質(zhì)瘤可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于 45 至 65 歲的成年人。某些類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，例如室管膜瘤和毛細胞星形細胞瘤，在兒童和年輕人中更為常見。 · 暴露于輻射。 接觸過一種稱為電離輻射的輻射的人患腦瘤的風險會增加。 電離輻射的例子包括用于治療癌癥的放射療法和由核彈彈引起的輻射暴露。日常生活中常見的輻射形式，例如來自電線的電磁場和來自微波爐的射頻輻射，尚未顯示會增加膠質(zhì)瘤的風險。 · 膠質(zhì)瘤家族史。 膠質(zhì)瘤很少有家族遺傳，但有膠質(zhì)瘤家族史會使患膠質(zhì)瘤的風險增加一倍一些基因與神經(jīng)膠質(zhì)瘤的相關(guān)性很弱，但需要更多的研究來證實這些基因變異與腦腫瘤之間的聯(lián)系。 三、 類型 有三種類型的神經(jīng)膠質(zhì)細胞可以產(chǎn)生腫瘤。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤根據(jù)參與腫瘤的神經(jīng)膠質(zhì)細胞類型以及腫瘤的遺傳特征進行分類，這有助于預測腫瘤隨時間推移的表現(xiàn)以及最有可能起作用的治療方法和預后。根據(jù)WHO的分類指南，神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為三種類型，包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤和室管膜瘤。 1. 星形膠質(zhì)細胞瘤 包括星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤。起源于稱為星形膠質(zhì)細胞的腦細胞。大多數(shù)這些腦腫瘤無法治愈，因為它們浸潤生長進入正常腦組織。 星形細胞瘤通常根據(jù)醫(yī)生在顯微鏡下的活檢檢驗所使用的標準進行分類。 1級腫瘤生長最慢，而4級腫瘤（最高級別）生長最快。 2. 室管膜腫瘤 包括室管膜瘤、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下瘤和間變性室管膜瘤。室管膜瘤占所有腦腫瘤的不到 2%，占兒童所有腦腫瘤的不到 10%。這些腫瘤來自室管膜細胞，因為它們不會擴散到正常的腦組織中，所以一些室管膜瘤可以通過手術(shù)治愈。腫瘤很少擴散到大腦之外。但它們確實有很高的局部復發(fā)風險，因此被認為是惡性的。 3. 少突膠質(zhì)細胞瘤 包括少突膠質(zhì)細胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細胞瘤和間變性少突星形細胞瘤。少突膠質(zhì)細胞瘤是一種以與星形細胞瘤相似的方式擴散的腫瘤。 其中一些腫瘤可能生長緩慢，但仍會擴散到附近的組織中。高級別的間變性少突膠質(zhì)細胞瘤生長和擴散得更快，通常無法治愈。 四、 癥狀 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀與其他腦腫瘤產(chǎn)生的癥狀相似，取決于腫瘤類型以及腫瘤的大小、位置和生長速度而異。受影響的大腦區(qū)域。 最常見的癥狀是頭痛——約有一半的腦腫瘤患者有頭痛表現(xiàn)。其他癥狀可能包括癲癇發(fā)作、記憶力減退、身體虛弱、平衡障礙、肌肉無力、尿失禁、視覺癥狀、語言問題、認知能力下降及性格改變。這些癥狀可能會根據(jù)大腦的哪個部分受到影響而改變。隨著腫瘤繼續(xù)生長并破壞腦細胞，壓迫大腦并導致大腦水腫，癥狀可能會惡化或改變。 五、 診斷 當醫(yī)生懷疑您患有腦腫瘤時可能會推薦一些檢查或者檢驗，包括： 神經(jīng)科檢查。醫(yī)生可能會檢查您的視力、聽力、平衡、協(xié)調(diào)、力量和反射。這些區(qū)域中一個或多個的問題可能會提供有關(guān)可能受腦腫瘤影響的大腦部分的線索。 · 成像測試。 磁共振成像 (MRI) 通常用于幫助診斷腦腫瘤。在某些情況下，可能會通過手臂的靜脈注射對比劑，此時稱為增強MRI，以幫助顯示病灶區(qū)域的差異。還有許多專門的 MRI 掃描序列——包括功能性 MRI 、灌注 MRI 和磁共振波譜（MRS）也可以幫助您的醫(yī)生評估腫瘤和計劃治療。 其他影像檢查包括計算機斷層掃描 (CT) 掃描和正電子發(fā)射斷層掃描 (PET-CT)。 檢測身體其他部位的癌癥。為了排除可能從身體其他部位擴散的其他類型的腦腫瘤，您的醫(yī)生可能會推薦測試和程序來確定癌癥的起源。 膠質(zhì)瘤起源于大腦，并不是癌癥從其他地方擴散（轉(zhuǎn)移）的結(jié)果。 · 收集和化驗異常組織樣本（活檢）。 根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的位置，可以在治療前或作為切除腦腫瘤手術(shù)的一部分用穿刺針進行活檢。 立體定向穿刺活檢可能適用于難以觸及的區(qū)域或大腦中非常敏感區(qū)域的膠質(zhì)瘤，這些區(qū)域可能會因開顱手術(shù)而受損。在立體定向穿刺活檢期間，神經(jīng)外科醫(yī)生會在患者的頭骨上鉆一個小孔。 然后將一根細針插入孔中。 通過穿刺針取出組織，穿刺針通常由CT或MRI掃描引導。然后在顯微鏡下分析活檢樣本，以確定它是惡性的還是良性的。 活組織病理檢查是明確診斷腦腫瘤并給出預后以指導治療決策的唯一方法。 根據(jù)這些信息，病理學家（專門診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生）確定腦腫瘤的等級或分期。病理學家還將檢查活檢樣本的外觀和生長速度以及分子診斷， 此信息有助于指導有關(guān)您的治療計劃的決策。 六、 分級 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特征在于亞型和數(shù)字分級系統(tǒng)。 腫瘤的等級反映了癌細胞 在顯微鏡下的表現(xiàn)。I 級腫瘤生長緩慢，有時可以通過手術(shù)完全切除，而III級和IV 級腫瘤生長迅速、侵襲性強且難以治療。 根據(jù)目前世界衛(wèi)生組織（WHO）的方案，惡性星形細胞瘤分類分級如下： I 級神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括毛細胞星形細胞瘤，在兒童中更常見。 II級腫瘤是彌漫性星形細胞瘤并且是低級別的。 III 級膠質(zhì)瘤是彌漫性的，稱為間變性星形細胞瘤。這是高級別腫瘤。 IV級 膠質(zhì)母細胞瘤，這也是高級別腫瘤。 少突膠質(zhì)細胞腫瘤分類如下： II級或低級少突膠質(zhì)細胞瘤 III級或間變性少突膠質(zhì)細胞瘤。 室管膜腫瘤分為室管膜下瘤、室管膜瘤和間變性室管膜瘤，后者更具侵襲性。室管膜瘤可能會沿腦脊液播散，因此需要通過MRI掃描評估整個椎管。 低級別腫瘤通常生長緩慢，但可能會轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e腫瘤。 七、 治療 膠質(zhì)瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、等級和位置，以及患者的年齡、整體健康狀況和個人意愿。 除了切除腫瘤的手術(shù)之外，膠質(zhì)瘤的治療還可能需要使用藥物來減少腫瘤引起的體征和癥狀。 例如地塞米松類藥物來減輕腫脹并減輕大腦受影響區(qū)域的水腫壓力，抗癲癇藥物可用于預防或控制癲癇發(fā)作。 1. 手術(shù) 手術(shù)的目標是在不影響重要腦功能的情況下盡可能多地切除腫瘤。這通常是治療大多數(shù)類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤的第一步。 在某些情況下，膠質(zhì)瘤很小，位置有利，很容易與周圍的健康腦組織分離，這使得完全手術(shù)切除成為可能。 在其他情況下，腫瘤無法與周圍組織分離，或者它們位于大腦中的敏感區(qū)域附近，從而使手術(shù)具有風險。 在這些情況下，醫(yī)生會在安全的情況下切除盡可能多的腫瘤（但很難做到全部切除）。 腫瘤經(jīng)常復發(fā)，即使切除一部分腫瘤也可能有助于減輕體征和癥狀。 在某些情況下，神經(jīng)病理學家可能會分析外科醫(yī)生取出的組織樣本，并在手術(shù)過程中報告結(jié)果。此信息可幫助外科醫(yī)生決定要移除多少組織。 這就是術(shù)中冰凍病理。 可以使用多種外科技術(shù)來協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時保護盡可能多的健康腦組織，包括計算機輔助腦外科手術(shù)、術(shù)中MRI 、清醒腦外科手術(shù)和激光。 例如，在清醒的腦部手術(shù)期間，您可能會被要求執(zhí)行一項任務(wù)（例如講話、唱歌或者活動手指），目的是確?？刂圃摴δ艿拇竽X區(qū)域不受損害。 手術(shù)切除膠質(zhì)瘤會帶來風險，例如感染和出血。 其他風險可能取決于腫瘤所在的大腦部分。 例如，對與眼睛相連的神經(jīng)附近的腫瘤進行手術(shù)可能會帶來視力喪失的風險。 2. 放射治療 放射治療通常在手術(shù)后治療膠質(zhì)瘤，尤其是高級別膠質(zhì)瘤。使用高能輻射束，例如 X 射線或質(zhì)子束殺死腫瘤細胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的放射治療來自體外的機器（外照射）。 目前有幾種類型的外束輻射用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤并正在研究中?；颊呖刹扇〗邮艿姆派渲委煹臅r間和類型，是由患者患有的神經(jīng)膠質(zhì)瘤的類型、等級和其他預后因素決定的。放射腫瘤學家專（門從事癌癥放射治療的醫(yī)生）負責為患者規(guī)劃最合適的放射治療。 放射治療選項包括： 使用計算機將放射治療精確定位到腦腫瘤的確切位置。 技術(shù)包括調(diào)強放射治療和 3D 適形放射治療。 使用質(zhì)子射線而不是 X 射線 作為輻射源。 這種稱為適形質(zhì)子束療法的技術(shù)僅在質(zhì)子束到達腫瘤后才提供輻射，對周圍組織造成的損傷比 X 射線要小。 使用多束輻射進行高度聚焦的放射治療。 雖然這種技術(shù)被稱為立體定向放射治療（放射外科），但它實際上并不涉及傳統(tǒng)意義上的手術(shù)每束輻射并不是特別強大，但所有光束相遇的點——在腦腫瘤處——會接受非常大劑量的輻射，以殺死非常小的區(qū)域內(nèi)的腫瘤細胞。放射外科中使用不同類型的技術(shù)來提供輻射來治療腦腫瘤，例如伽瑪?shù)痘蛑本€加速器 (LINAC)。 放射治療的副作用取決于放射類型和劑量。 放療期間或放療后立即出現(xiàn)的常見副作用包括疲勞、頭痛和頭皮刺激。 3. 化療 化療使用藥物來殺死腫瘤細胞?；熕幬锟梢砸运幫栊问剑诜┗蜢o脈注射（靜脈內(nèi)）形式。 化學療法通常與放射療法結(jié)合使用來治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 最常用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺，它是一種膠囊藥丸。 化療的副作用取決于藥物類型和劑量。 常見的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。 一些副作用可以通過藥物控制。 4. 靶向藥物治療 靶向藥物治療側(cè)重于癌細胞內(nèi)存在的特定異常生物機制。通過針對某些有助于腫瘤生長的蛋白質(zhì)，阻斷這些特定的異常機制，靶向藥物治療可以導致癌細胞死亡。 一種用于治療稱為膠質(zhì)母細胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗（Avastin）。 這種藥物通過靜脈（靜脈內(nèi)）給藥，可以阻止新血管的形成，切斷腫瘤的血液供應并殺死腫瘤細胞。 5. 治療創(chuàng)新 腦癌研究是一個非?；钴S的研究領(lǐng)域。 研究人員正在研究向腦腫瘤輸送藥物的新方法，包括向腫瘤釋放持續(xù)緩慢的化療或靶向藥物治療的泵。這種類型的治療稱為對流增強輸送 (CED)。 另一種療法使用稱為腫瘤治療場 (TTF) 的技術(shù)向大腦提供電場，這有助于阻止癌細胞的增殖。TTF的主機是一種可穿戴的便攜式設(shè)備，與替莫唑胺聯(lián)合用于治療成人新診斷和復發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤。 植入式可生物降解晶片療法 (Gliadel) 依靠植入的藥囊向手術(shù)后殘留的腫瘤組織釋放化學療法。在納米粒子治療中，具有異常高表面積的粒子將化學療法直接穿過血腦屏障到達腫瘤。 6. 治療后康復 因為腦腫瘤可以在控制運動技能、言語、視力和思維的大腦部分發(fā)展，康復可能是術(shù)后功能恢復的必要部分。例如： 物理治療 可以幫助您恢復失去的運動技能或肌肉力量。 職業(yè)治療， 可幫助您在腦瘤或其他疾病后恢復正常的日?；顒樱üぷ鳌?言語治療 與言語困難專家一起進行 ，如果您說話有困難，這會有所幫助。 學齡兒童輔導， 幫助孩子應對腦腫瘤后記憶和思維的變化。 ------ 【謝絕轉(zhuǎn)載】2021年12月18日916
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王來興副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 十分全面的知識介紹，你十分希望了解的問題和答案 ------------------------------------------ 診斷 如果你的初級保健醫(yī)生懷疑你患有腦瘤，你可能會被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科專家那里。會進一步進行一些測試和檢查，包括： 神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，醫(yī)生可能檢查你的視力，聽覺，平衡，協(xié)調(diào)，力量和反射。檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題可能會為相應的這些影響區(qū)域上患瘤提供一些線索。 影像檢查。磁共振成像(MRI)常用于腦腫瘤的診斷。一般情況下，還同時需要經(jīng)手臂上的靜脈注射造影劑，進行增強造影檢查。 一些特殊的磁共振成像掃描技術(shù)——包括功能磁共振成像和磁共振成像波譜——可以幫助你的醫(yī)生評估腫瘤和制定進一步的治療計劃。 其他成像檢查，包括計算機斷層掃描(CT)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。 篩除檢查：來自顱外身體其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)。為了排除可能是從身體其他部位癌癥擴散而來的其他類型的腦瘤，你的醫(yī)生可能會推薦化驗和檢查來確定腦瘤的起源。膠質(zhì)瘤起源于大腦，并不是癌癥從其他地方擴散(轉(zhuǎn)移)的結(jié)果。 采集和檢測異常的組織樣本(活檢)。根據(jù)膠質(zhì)瘤的位置，可以在治療前用針進行活檢，或者作為切除腦瘤手術(shù)的一部分。 立體定向活檢可以對腦內(nèi)深部區(qū)域或非常敏感的區(qū)域的膠質(zhì)瘤進行穿刺活檢，這些區(qū)域可能會因直接手術(shù)切除腫瘤的同時而受損。在立體定向穿刺活檢中，你的神經(jīng)外科醫(yī)生在你的頭骨上鉆了一個小洞。然后用一根細針穿過孔洞，通過穿刺取出組織。穿刺過程通常在CT或磁共振成像掃描指引下的。 然后，在顯微鏡下對穿刺活檢取出的樣本進行分析，以確定它是癌變還是良性。 活檢是明確診斷腦腫瘤和判斷預后以指導治療決策的方法。根據(jù)這些信息，專門診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生(病理學家)可以確定腦瘤的分級或分期。 病理學家也將檢查你的活檢樣本的物理外觀和生長速度(分子診斷)。你的醫(yī)生會向你解釋病理學家的發(fā)現(xiàn)。這些信息有助于指導治療計劃的決策。 ------------------------------------------ 治療 膠質(zhì)瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、分級和位置，以及你的年齡、全身健康狀況和你的選擇。 除了切除腫瘤，對膠質(zhì)瘤的治療也可能需要使用藥物來減少腫瘤的體征和癥狀。 你的醫(yī)生可能會開類固醇來減少腫脹和減輕大腦受影響區(qū)域的受壓?？拱d癇藥物可用于控制癲癇發(fā)作。 外科手術(shù) 通常治療大多數(shù)類型膠質(zhì)瘤的第一步，是手術(shù)切除盡可能多的腫瘤。 在某些情況下，膠質(zhì)瘤很小，很容易與周圍健康的腦組織分離，這使得完全切除手術(shù)成為可能。在其他情況下，腫瘤不能與周圍的組織分離，或者它們位于你大腦的敏感區(qū)域附近，因此手術(shù)很危險。在這種情況下，你的醫(yī)生切除盡可能多的腫瘤是安全的。 甚至切除一部分腫瘤也能幫助減少你的體征和癥狀。 在某些情況下，神經(jīng)病理學家可以分析手術(shù)取出的組織樣本，并在手術(shù)進行時報告結(jié)果。這些信息幫助外科醫(yī)生決定要切除多少組織。 可以使用多種外科技術(shù)和方法來幫助神經(jīng)外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時盡可能保護健康的腦組織，包括計算機輔助腦外科手術(shù)，術(shù)中磁共振成像，喚醒手術(shù)和激光。例如，在喚醒腦部手術(shù)中，你可能被要求執(zhí)行一項任務(wù)，目的是確保大腦控制該功能的區(qū)域不受損害。 切除膠質(zhì)瘤的手術(shù)有風險，如感染和出血。其他的風險可能取決于你腦瘤在你的大腦中所在的部位。例如，神經(jīng)附近的腫瘤如果與你的眼睛相連，就有可能導致視力喪失。 放射療法 在膠質(zhì)瘤的治療中，放射治療通常是在手術(shù)后進行的，尤其是高級別的膠質(zhì)瘤，放射治療是利用高能光束，如X射線或質(zhì)子，來殺死腫瘤細胞的。 膠質(zhì)瘤的放射治療來自身體外的一臺機器(外輻射)。 目前有多種類型的外輻射用于膠質(zhì)瘤的治療，還有一些放療的類型正在研究中。在確定你可能接受的放射治療的時機和類型時，考慮了膠質(zhì)瘤的類型、分級和其他預后因素，一位專門從事癌癥放射治療的醫(yī)生(放射腫瘤學家)將與你的其他醫(yī)生密切合作，為你規(guī)劃和協(xié)調(diào)最合適的放射治療。 放射治療方案包括： 使用計算機精確地確定投遞放射治療到腦瘤的確切位置。放療技術(shù)包括調(diào)強放射治療和三維適形放射治療。 使用質(zhì)子-原子的正極部分-而不是X射線。作為輻射源。這種技術(shù)被稱為共形質(zhì)子束治療，它只在質(zhì)子束到達腫瘤時發(fā)出輻射，對周圍組織造成的損害小于X射線。 使用多束輻射給予高度集中的放射治療。而這種技術(shù)被稱為立體定向放射治療(放射外科)，它實際上并不涉及傳統(tǒng)意義上的手術(shù)。每束輻射都不是特別強大，但是在腦瘤處，所有射線相遇的地方都會受到很大劑量的輻射，在一個很小的區(qū)域內(nèi)殺死腫瘤細胞。 在放射外科中，有不同類型的技術(shù)用于放射治療腦腫瘤，如伽瑪?shù)痘蛑本€加速器(Linac)。 放射治療的副作用取決于你所接受的輻射的類型和劑量。輻射期間或輻射后立即出現(xiàn)的常見副作用包括疲勞、頭痛和頭皮刺激。 化療 化療是使用藥物殺死腫瘤細胞?；熕幬锟梢砸运幫璧男问椒?口服)或注入靜脈(靜脈注射)。 化療通常與放射治療相結(jié)合來治療膠質(zhì)瘤。 最常用于治療膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺(Temozolomide，Temodar)，它被制成藥丸形狀，口服用藥，十分方便。 化療的副作用取決于你接受的藥物的種類和劑量。常見的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。一些副作用可以通過藥物來控制。 靶向藥物治療 靶向藥物治療，是通過針對癌細胞內(nèi)的特殊異常點進行干涉。通過干涉這些異常點，靶向藥物治療可導致癌細胞死亡。 貝伐單抗(Avastin)就是一種用于治療膠質(zhì)母細胞瘤的靶向藥物。這種藥物通過靜脈(靜脈注射)入體內(nèi)，阻止腫瘤的新生血管的形成，切斷腫瘤的血液供應，以殺死腫瘤細胞。 治療新技術(shù) 腦癌研究是一個非常活躍的研究領(lǐng)域。研究人員正在研究向腦瘤輸送藥物的新方法，包括可持續(xù)緩慢釋放化療藥或靶向藥物治療腫瘤的泵。這種治療方法被稱為對流增強輸送法 (CED). 另一種治療方法叫做電場治療，將電場傳遞到大腦，這可以幫助阻止癌細胞的增殖。Optune是一種可穿戴的便攜式設(shè)備，可與替莫唑胺聯(lián)合使用，用于治療成人新診斷的膠質(zhì)母細胞瘤。 植入的、可生物降解的晶圓治療(Gliidel)，依靠植入的藥片將化療藥釋放到手術(shù)后殘留的腫瘤組織中。在納米粒子治療中，粒子可通過血腦屏障到達腫瘤部位達到化療目的。 治療后康復訓練 因為腦瘤可以在發(fā)生在大腦中控制運動技能、言語、視覺和思維的部位，因此康復治療可能是腦瘤治療后的一個必要部分。您的醫(yī)生可能會向您推薦相應的康復訓練服務(wù)，例如： 理療，可以幫助你恢復失去的運動技能或肌肉力量。 職業(yè)訓練，它可以幫助你在腦瘤或其他疾病后恢復正常的日常活動，包括工作。 言語鍛煉，語言障礙專家(言語病理學家)，如果你說話有困難的話，這可以幫助你。 學齡兒童輔導，它可以幫助孩子們應對腦瘤后記憶和思維的變化。 替代醫(yī)療 關(guān)于補充性和替代性腦腫瘤治療的研究很少。目前尚無治療膠質(zhì)瘤的替代方法。然而，輔助治療措施可以幫助你應對腦瘤及其的治療。 請與你的醫(yī)生談你的選擇。 一些可以幫助你的補充療法包括： 針灸 催眠 打坐 音樂治療 放松練習 應對和支持 確診了腦瘤可能給你帶來巨大的壓力和恐懼感。這會讓你覺得自己對自己的健康幾乎完全無能為力了。但在被診斷有腦瘤后，你仍然可以采取相應的應對措施，以自我控制震驚和悲傷?？煽紤]嘗試： 學習膠質(zhì)瘤的相應知識，增加對膠質(zhì)瘤有了解，以便對后續(xù)的診治措施做出選擇。如果你愿意，向你的醫(yī)生咨詢關(guān)于你的腦瘤的具體類型，包括你的治療選擇和預后。當你對腦瘤有了更多的了解，你可能會變得更有信心做出治療決定。 與朋友和家人保持親密的關(guān)系。保持親密的關(guān)系會幫助你處理腦瘤。朋友和家人可以提供你需要的實際支持，比如如果你在醫(yī)院的話幫你打理你的房子。當你感到被癌癥壓倒時，它們可以作為情感支持。 找人談?wù)?。找一個好的傾聽者，他愿意傾聽你談?wù)撃愕南Ｍ涂謶?。這可能是朋友或家人。顧問、醫(yī)務(wù)社會工作者、神職人員或病友。 為你的就診做準備 如果你有任何讓你擔心的跡象或癥狀，就去看你的醫(yī)生。如果你被診斷為膠質(zhì)瘤，你可能會被轉(zhuǎn)診到相應的專家那里，例如： 大腦和神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)的外科醫(yī)生(神經(jīng)外科醫(yī)生) 治療癌癥的醫(yī)生(腫瘤學家) 使用輻射治療癌癥的醫(yī)生(放射腫瘤學家) 專門研究神經(jīng)系統(tǒng)癌癥的醫(yī)生(神經(jīng)腫瘤學家) 專門研究腦部疾病的醫(yī)生(神經(jīng)學家) 康復專家 為你的就診做好準備，是個好主意。以下是一些幫助你做好準備的信息，以及對你的醫(yī)生的期望。 就診前，你能做什么 注意門診預約前的相關(guān)限制。在你預約的時候，一定要問你是否需要提前做些什么，比如限制你的飲食。 寫下你遇到的任何癥狀，包括任何看起來與你就診的原因無關(guān)的事情。 寫下關(guān)鍵的個人信息，包括任何重大壓力或最近的生活變化。 列出你目前正在服用的所有藥物的清單，你服用的維生素或補充劑。 考慮帶上家人或朋友，有時，很難記住就診期間提供的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或忘記的東西。 寫下要問醫(yī)生的問題。 你和你的醫(yī)生在一起的時間是有限的，所以準備一個問題清單可以幫助你充分高效使用你和你的醫(yī)生在一起的時間。列出你的問題，從最重要到最不重要的，以防浪費時間。對于像膠質(zhì)瘤這樣的腦瘤，一些基本的問題要問你的醫(yī)生，包括： 我得了什么類型的腦瘤？ 我的腦瘤在哪里？ 我的膠質(zhì)瘤有多大？ 我的腦瘤有多惡？ 我的膠質(zhì)瘤是癌癥嗎？ 我需要額外的檢查嗎？ 我的治療方案是什么？ 有什么治療辦法能治好我的膠質(zhì)瘤嗎？ 每種治療的好處和風險是什么？ 你覺得有什么治療對我最好嗎？ 是否有臨床試驗可以治療我的類型的膠質(zhì)瘤？適合我嗎？ 治療將如何影響我的日?；顒樱缱呗?，講話和語言？ 有小冊子或其他印刷品可以推薦閱讀嗎？有什么網(wǎng)站可推薦閱讀的嗎？ 我應該多久去看一次醫(yī)生復診或復查？ 除了你已經(jīng)準備好問你的醫(yī)生的問題，不要猶豫，可以問你想到的所有問題。 你的醫(yī)生可能會問這些問題 你的醫(yī)生可能會問你很多問題。準備好回答這些問題可能會給你留出時間來討論你想要解決的其他問題。你的醫(yī)生可能會問： 你什么時候開始出現(xiàn)癥狀的？ 你的癥狀是持續(xù)的還是偶然的？ 你的癥狀有多嚴重？ 如果有的話，有什么情況能改善你的癥狀？ 如果有的話，有什么情況似乎會使你的癥狀惡化？2021年12月17日651
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤，或許你對這個疾病的名字感到有些陌生，好像很少聽到身邊有人得了這個病。其實，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率并不低，接近萬分之一，相當于10000個人中就有1人“中招”。 腦膠質(zhì)瘤占了所有腦腫瘤中的一半，惡性程度極高，很多人發(fā)現(xiàn)后，可能還沒來得及治療就去世了。一年、兩年，是大部分腦膠質(zhì)瘤患者確診后的最多存活年限。 可以說，腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一座“珠峰”，極高的死亡率之下，卻面臨著治療手段有限的窘境。臺灣知名作家李敖就是因腦膠質(zhì)瘤去世，連美國總統(tǒng)拜登這樣擁有全美頂尖醫(yī)療資源的，也無法阻擋患腦膠質(zhì)瘤的兒子在短短兩年內(nèi)去世。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是起源于腦神經(jīng)上皮組織內(nèi)膠質(zhì)細胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%-50%。 世界衛(wèi)生組織將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級四個等級。其中，Ⅰ、Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，級別越高惡性程度也越高，不同級別腦膠質(zhì)瘤的治療方法和愈后差別較大。高級別腦膠質(zhì)瘤生存率較低，而低級別腦膠質(zhì)瘤的5年生存率總體上可達80%。 什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？ 各個年齡組，無論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。 最常見的膠質(zhì)母細胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個月。 40歲以上人群要定期進行腦健康檢查 對于40歲以上的人群，要定期進行CT、MRI（核磁共振）、MRA（磁共振血管成像）檢查，以上檢查不僅可以篩查是否有腦膠質(zhì)瘤，還可以排查動脈瘤以及是否有腦血管畸形。 一些高血壓、糖尿病等慢性病的患者，其罹患腦部疾病的風險比一般人群更高，因此這類人群也要注意定期進行腦部健康檢查。另外，如果出現(xiàn)以下癥狀，且在短時間不能緩解，一定要及時就醫(yī)并進行篩查診斷。 頭痛 隨著現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快、壓力增大，頭痛癥狀在日常生活中并不少見。但是，這種由于壓力導致的頭痛多是短暫性的，且有明確的誘發(fā)原因。如果出現(xiàn)無明顯誘因的持續(xù)性頭痛，或是頭痛頻繁發(fā)作并持續(xù)性加重的時候，一定要就醫(yī)檢查，確定是否可能為腦膠質(zhì)瘤。 惡心、嘔吐 除去食物、其他疾病的因素，腦膠質(zhì)瘤會導致顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要注意識別。 視覺障礙 如果腦膠質(zhì)瘤生長在視神經(jīng)附近，或是因為瘤體的浸潤生長侵襲到視神經(jīng)，會導致相關(guān)視神經(jīng)功能障礙，可以表現(xiàn)為視物不清、復視等視覺障礙。 膠質(zhì)瘤的治療手段？ 腦膠質(zhì)瘤治療原則是以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，因為腦膠質(zhì)瘤腫瘤無明顯的邊界，且腦腫瘤手術(shù)切除一般無法做到擴大廣泛切除，所以，可以在高分辨率、高清晰度的光學系統(tǒng)和顯像系統(tǒng)支持下，通過“熒光導航”技術(shù)得到解答。 膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤不像良性腫瘤具有清晰的邊界，生長狀態(tài)像樹根一樣，醫(yī)生要做的是在保證安全的情況下將膠質(zhì)瘤最大化切除。那么，熒光是如何讓腫瘤“原形畢露”的呢？ 人體發(fā)生病變之后，某些腫瘤細胞在代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)可與特定的顯像藥物結(jié)合，在特殊成像設(shè)備下顯示熒光。 腫瘤“黃熒光”可以直接作用于腫瘤區(qū)，將膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤“染黃”，醫(yī)生能夠直接通過顯微鏡了解體內(nèi)腫瘤的全貌，大大提高了腫瘤的全切除率，減少殘留，降低復發(fā)率。同時可以盡量避開血管，減少出血，最大程度地降低患者所受的術(shù)中損傷。 近年來，西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)率先開展了“熒光導航”技術(shù)，將手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥降至最低，讓更多神經(jīng)外科腫瘤患者受益。2021年12月10日643
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陳磊主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）是最常見的原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）腫瘤。Stupp 方案是標準治療方案，但對于替莫唑胺 (TMZ) 治療周期仍有爭議。通過比較標準 6 個周期與 ＞ 6 個周期的術(shù)后 TMZ 化療與同步放化療對原發(fā)性 GBM 患者生存率的影響。根據(jù)輔助 TMZ 治療方案將患者分為 2 組：A 組（ n = 27)：標準 6 周期輔助 TMZ 治療和 B 組（n = 26）：＞ 6 周期輔助 TMZ 治療。結(jié)果顯示長期輔助TMZ化療有利于GBM患者的PFS和2年生存率，并同時提高其生活質(zhì)量。但OS并沒有明顯改善。 BMC Neurol. 2021,21(1):424.2021年11月28日418
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號
徐偉醫(yī)生的科普號
徐偉 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.2萬粉絲18.8萬閱讀
郭烈美醫(yī)生的科普號
郭烈美 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
212粉絲2.6萬閱讀
牛朝詩醫(yī)生的科普號
牛朝詩 主任醫(yī)師
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
310粉絲4萬閱讀