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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 高級(jí)別膠質(zhì)瘤相對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤而言，腫瘤的惡性程度更高，治療效果更差。在目前的治療模式下，即使通過(guò)顯微外科手術(shù)先將腫瘤切除，然后再通過(guò)放化療、腫瘤電場(chǎng)治療等綜合治療，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的最終復(fù)發(fā)幾乎不可避免。但是高級(jí)別膠質(zhì)瘤也是存在多種類型的，因此治療后復(fù)發(fā)的時(shí)間也是長(zhǎng)短不一的，少部分的高級(jí)別膠質(zhì)瘤也可以生存超過(guò)5年甚至10年以上。而且，高級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后并非就完全沒(méi)有治療手段了，一部分復(fù)發(fā)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤還可以通過(guò)再次手術(shù)，并輔助放化療以及靶向、免疫治療等綜合治療手段，再次獲得一定時(shí)間的緩解。高級(jí)別膠質(zhì)瘤再次復(fù)發(fā)后會(huì)轉(zhuǎn)變成為惡性程度較低的低級(jí)別膠質(zhì)瘤嗎?一般來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤會(huì)從惡性程度低的低級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)展成為惡性程度高的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，但是不會(huì)反過(guò)來(lái)從惡性程度高的高級(jí)別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化為惡性程度低的低級(jí)別膠質(zhì)瘤。不過(guò)，在實(shí)際的臨床病例中還真有剛開(kāi)始是高級(jí)別膠質(zhì)瘤，但是在復(fù)發(fā)后病理診斷確實(shí)是低級(jí)別膠質(zhì)瘤的病例。這實(shí)際是因?yàn)椴±頇z查取材時(shí)沒(méi)有取到高級(jí)別膠質(zhì)瘤的成分，這一方面是因?yàn)楦呒?jí)別膠質(zhì)瘤也是由高、低級(jí)別的膠質(zhì)瘤細(xì)胞混合而成，病理檢測(cè)取材時(shí)可能取到低級(jí)別成分。另外，高級(jí)別的膠質(zhì)瘤經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)手術(shù)切除和放化療后，剩下的實(shí)際是壞死或部分壞死的腫瘤細(xì)胞，在病理取材時(shí)也可能取到的是這一部分組織。高級(jí)別膠質(zhì)瘤不會(huì)向低級(jí)別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，對(duì)于第一次手術(shù)診斷為高級(jí)別膠質(zhì)瘤而復(fù)發(fā)后卻診斷為低級(jí)別膠質(zhì)瘤的病例，需要核對(duì)兩次手術(shù)的病理結(jié)果，結(jié)合膠質(zhì)瘤生物學(xué)行為轉(zhuǎn)換特征，才能做出正確的判斷與制定合理的后續(xù)治療方案。2021年09月27日
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潘灝副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)：大夫，我們的手術(shù)是微創(chuàng)嗎？為什么隔壁床頭上刀口那么大？看著蠻可怕的。這個(gè)問(wèn)題對(duì)我們來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是槽點(diǎn)很滿的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，就先回答一下吧。首先，當(dāng)今神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)該都是屬于所謂微創(chuàng)的手術(shù)了。先了解下什么叫微創(chuàng)？是頭皮切口小就叫微創(chuàng)嗎？還是顱內(nèi)損傷小才是微創(chuàng)？其實(shí)，從我們的角度來(lái)說(shuō)，對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)組織損傷小的才能叫真正的微創(chuàng)。顱底外科有句經(jīng)典的觀點(diǎn)叫寧切骨頭不切腦子。也就是說(shuō)，為了盡可能的暴露病灶，我們可能會(huì)多切除一些骨頭，也希望盡量少切除一些腦組織。因此對(duì)于我們神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，保護(hù)腦組織是手術(shù)當(dāng)中非常重要的一個(gè)概念。現(xiàn)今的手術(shù)基本都是在顯微鏡下完成，都需要放大3-5倍進(jìn)行操作（圖1），在某些特殊的地方，放大倍數(shù)可能更大。這都是為了更好的看清楚，減少對(duì)正常結(jié)構(gòu)的損傷，這才是真正的微創(chuàng)。當(dāng)然，我們手術(shù)當(dāng)中還要充分利用人體現(xiàn)有的通道去暴露病灶，減少對(duì)正常腦組織的騷擾。比如經(jīng)典的翼點(diǎn)入路，就是利用外側(cè)裂這一腦組織存在的天然裂隙，通過(guò)開(kāi)放這一裂隙，來(lái)顯露顱底的病變，避免直接切除腦組織（圖2、3）。再比如現(xiàn)在已經(jīng)很成熟的經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)，同樣也是這一理念的應(yīng)用。此外，技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，也讓我們的切口越來(lái)越小。在鞍區(qū)病變?nèi)绱贵w瘤、顱咽管瘤等，可以考慮用神經(jīng)內(nèi)鏡直接從鼻孔進(jìn)行手術(shù)，避免經(jīng)顱產(chǎn)生的切口（圖4）。再比如類似于GPS的神經(jīng)導(dǎo)航（圖5），可以像導(dǎo)航一樣告訴我們病灶在什么地方，有沒(méi)有切完，也使得在腦組織內(nèi)的病灶切除更加精準(zhǔn)。最后再說(shuō)一下，即使是經(jīng)頭顱的切口，切口設(shè)計(jì)也基本都在頭發(fā)里面。術(shù)后頭發(fā)長(zhǎng)起來(lái)之后，是看不見(jiàn)切口的。即便是地中海發(fā)型，我們也可以做皮內(nèi)縫合（圖6），不會(huì)留下太明顯的疤痕。所以，愛(ài)美人士不需要擔(dān)心的。圖1：大約放大4倍左右的顯微鏡下視野。可以清晰看到腫瘤、神經(jīng)和血管。圖2：大腦外側(cè)面看到的外側(cè)裂（溝）。還有很多腦溝、腦裂都是我們可以利用的手術(shù)通道。圖3：利用外側(cè)裂間隙切除島葉的病灶圖4：內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤，避免經(jīng)顱的皮膚切口。圖5：神經(jīng)導(dǎo)航儀對(duì)病灶的定位圖6：術(shù)后6天皮內(nèi)縫合的切口，都在發(fā)際以內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)明顯的疤痕2021年09月25日524
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秦智勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 就是沒(méi)開(kāi)刀的老干區(qū)膠質(zhì)瘤能不能用查治療，呃，這個(gè)問(wèn)題非常的普遍，就是有的患者朋友在門(mén)診也問(wèn)的就是我的，呃，膠質(zhì)瘤啊，不管是腦肝腦肝區(qū)的或別的區(qū)的，就是我不開(kāi)刀能不能用電塔治療啊，這個(gè)我的回答是這樣的，就是說(shuō)我們?nèi)绻麤](méi)有開(kāi)刀，呃，那么我們就不知道這個(gè)膠質(zhì)瘤，呃，是不是膠質(zhì)瘤，因?yàn)槲覀兯^的膠質(zhì)瘤可能是從最開(kāi)始從磁共振上片子上看的，就影像學(xué)看像膠質(zhì)瘤，但是它究竟是不是呢，還需要開(kāi)刀開(kāi)出來(lái)做病理分析，而且病理分析看是不是膠質(zhì)瘤，還要看這個(gè)膠質(zhì)瘤級(jí)別，如果是一級(jí)和二級(jí)啊，那么這種呢，我們是不建議他用電查治療的，到目前為止呢，是交質(zhì)瘤四級(jí)，我們是建議用電查治療，那么三級(jí)能不能用呢？那么三級(jí)里面有些愈后比較差的，那么也有的患者朋友外，他除了手術(shù)放療化療以外，那么他也也可以選擇，但是我們?cè)凇? 指南上沒(méi)有推薦，那么至于腦干的膠質(zhì)瘤位，呃，目前啊，腦干的膠質(zhì)瘤，不管你是不是，呃，膠質(zhì)瘤四級(jí)，腦干膠質(zhì)多數(shù)是二級(jí)，四級(jí)很少，那么如果是腦干區(qū)的膠質(zhì)瘤，如果真的是四級(jí)的話，也不推薦用。 電場(chǎng)治療，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題，我們上次有個(gè)患者朋友他也碰到這樣的問(wèn)題，然后我們跟國(guó)外呃的教授也視頻連線也討論了一下，因?yàn)樵诶?/a>2021年09月19日633
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秦智勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，這個(gè)問(wèn)題我也回答一下，但我不是免疫方面的治療專家，我給大家啊，我用目前的知識(shí)給大家回答一下，現(xiàn)在免疫療法有什么進(jìn)展，一九年發(fā)現(xiàn)兩年沒(méi)變化，呃，在意義上是不是推薦像你這種情況，兩年沒(méi)有進(jìn)展的肯定是一個(gè)呃偏良性的低級(jí)別交接或者是別的腫瘤，這個(gè)肯定是呃，目前是免疫治療，跟你這個(gè)沒(méi)關(guān)系啊，如果兩年沒(méi)有變化的話，也不需要做手術(shù)，呃，很小，那么還是推薦觀察，推薦觀察，但是我不知道它大小怎么樣啊，最好是還是呃定期拍片看門(mén)診，那么目前的免疫治療對(duì)交主任來(lái)講的話，目前都還是處于研究這研究階段啊，處于實(shí)驗(yàn)研究階段或者臨床試驗(yàn)階段。2021年09月19日581
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周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是喚醒麻醉手術(shù)？什么情況下需要用到喚醒麻醉手術(shù)？目前國(guó)際上公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的基本原則是最大范圍的安全切除腫瘤（maximally safe resection），即在最大限度的保障正常神經(jīng)功能的前提下，盡量切除多的膠質(zhì)瘤組織。但膠質(zhì)瘤和腦膜瘤（起源于腦組織表面的蛛網(wǎng)膜）之類的腫瘤最大的不同就是膠質(zhì)瘤起源于腦里面的膠質(zhì)細(xì)胞，它可以順著人腦神經(jīng)纖維方向生長(zhǎng)，腦膠質(zhì)瘤組織和正常腦組織之間沒(méi)有明確的界限，這就導(dǎo)致切除腦功能區(qū)附近的膠質(zhì)瘤過(guò)程中很容易損傷正常腦組織的功能，從而導(dǎo)致病人術(shù)后殘疾。人腦有幾個(gè)重要的功能區(qū)，比如控制對(duì)側(cè)手腳活動(dòng)的中央運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回），控制語(yǔ)言活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)半球（一般左側(cè)腦）的Broca區(qū)（運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)，額葉下部）和Wernicle區(qū)（感覺(jué)性語(yǔ)言區(qū)，顳葉上部）。這些重要功能區(qū)術(shù)中受損，將給病人帶來(lái)嚴(yán)重的功能殘疾。而術(shù)中喚醒麻醉，就是在手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)要切除鄰近重要功能區(qū)的腦腫瘤時(shí)，將病人從麻醉狀態(tài)下喚醒，從而病人能夠配合醫(yī)生的指示進(jìn)行制定的動(dòng)作如回答問(wèn)題，辨識(shí)圖片，說(shuō)話，物體命名等，即外科醫(yī)生一邊切除腫瘤，麻醉醫(yī)生一邊同病人進(jìn)行溝通對(duì)話，來(lái)了解病人的重要功能如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等有沒(méi)有受到損傷，如果發(fā)現(xiàn)有早期損傷，就應(yīng)該立即停止進(jìn)一步的切除腫瘤，從而避免病人術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的功能殘疾。當(dāng)然術(shù)中喚醒手術(shù)，需要病人能夠很好的配合才行，如果病人年齡太大或者太小，或者心理素質(zhì)無(wú)法接受，或者病人脖子比較短粗，呼吸費(fèi)力，術(shù)中喚醒手術(shù)可能都無(wú)法實(shí)現(xiàn)，這些都需要術(shù)前麻醉醫(yī)生和手術(shù)病人詳細(xì)的溝通。下面一個(gè)病例就是典型的運(yùn)動(dòng)區(qū)附近膠質(zhì)瘤的喚醒手術(shù)。 左上圖：術(shù)前磁共振影像提示膠質(zhì)瘤（白色）位于中央運(yùn)動(dòng)區(qū)（黃色箭頭）前方右上圖：術(shù)后磁共振影像提示膠質(zhì)瘤已切除，中央運(yùn)動(dòng)區(qū)（黃色箭頭）保留完好下圖：術(shù)中喚醒病人后左手可以動(dòng)作2021年09月03日939
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤如果條件允許，首選手術(shù)治療；即使重要功能區(qū)的深部腫瘤無(wú)法手術(shù)切除，也應(yīng)該考慮手術(shù)活檢明確病理?！百が?shù)丁辈皇且话训?，而是目前神?jīng)外科一種先進(jìn)的立體定位放射手術(shù)醫(yī)療設(shè)備。伽瑪?shù)兜亩ㄎ粯O為準(zhǔn)確，誤差常小于0.5毫米；每條伽瑪射線劑量梯度極大，對(duì)周圍組織損傷很小，通過(guò)201條射線從不同位置聚集在一起可致死性地摧毀“靶點(diǎn)”組織。治療時(shí)間只需要幾分鐘至幾十分鐘。對(duì)于無(wú)法切除的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或復(fù)發(fā)的小灶腫瘤，可以考慮伽馬刀治療。2021年08月31日1214
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郝斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，特別是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性度高按照傳統(tǒng)的手術(shù)+同步放化療平均生存期僅為14.6月，故而有些患者對(duì)治療喪失信心。但是請(qǐng)大家注意所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都是滯后的。而且新技術(shù)不斷出現(xiàn)療效越來(lái)越好，例如質(zhì)子重離子放療中質(zhì)子治療效果是傳統(tǒng)放療的1.0-1.2倍，重離子治療是傳統(tǒng)放療效果的2-3倍；特別是2020年我國(guó)新批準(zhǔn)上市的TTF治療效果特別好，是有別于傳統(tǒng)放化療的一種新的治療方法，在臨床試驗(yàn)中，未聯(lián)合放化療，未將活檢、部分切除和全切病人進(jìn)行區(qū)分的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示5年生存率最好可達(dá)將近30%，同時(shí)實(shí)驗(yàn)顯示聯(lián)合防化療還可進(jìn)一步提高療效。2021年08月31日678
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者化療發(fā)生嘔吐以后處理措施如下：第一、給予止吐藥物，臨床上常用藥物有昂丹司瓊、格拉司瓊、胃復(fù)安、地塞米松、苯海拉明、氟哌啶醇等藥物，這些都是抑制胃腸道反應(yīng)的止吐藥。第二、調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)惡心時(shí)，患者要進(jìn)食清淡食物，避免辛辣刺激食物，要少食多餐、多飲水，進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化食物。第三、注意患者嘔吐時(shí)會(huì)出現(xiàn)食物反流窒息，引起患者發(fā)生肺炎；對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，要采取正確體位，可以采取半臥位或者側(cè)臥位情況，避免食物窒息。第四、改善環(huán)境，患者在化療時(shí)可以給患者舒適環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)。2021年08月30日989
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 靶向藥物治療目前只是一個(gè)研究方向，并沒(méi)有完全應(yīng)用于臨床。臨床主要還是采取開(kāi)顱手術(shù)、放療、化療等方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相對(duì)屬于高度惡性腫瘤，其預(yù)后較差，往往生長(zhǎng)速度較快，在短期之內(nèi)容易與周圍組織發(fā)生黏連，造成手術(shù)無(wú)法完整切除，從而給患者預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重的后果。對(duì)于這種腫瘤大部分是惡性的腫瘤，屬于浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)，就是像野草一樣見(jiàn)縫插針，哪里都可以找到，而且有的也轉(zhuǎn)移或者有其他的侵襲情況，所以對(duì)于這種腫瘤，目前暫時(shí)沒(méi)有特殊有效的方法可以進(jìn)行治愈，只能是存在明顯的臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)行切除和后期放療、化療的方式、對(duì)癥處理的方式減少患者痛苦，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。2021年08月30日1798
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
李守巍醫(yī)生的科普號(hào)
李守巍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
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呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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華長(zhǎng)春醫(yī)生的科普號(hào)
華長(zhǎng)春 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
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