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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質母細胞瘤術后需要放化療。膠質母細胞瘤治療原則是在充分保護患者腦功能前提下，最大限度地切除腫瘤組織，然后結合放、化療等一體化輔助性治療措施?？捎行а娱L術后腫瘤復發(fā)時間以及患者的生存期?；熕幬飸子谕ㄟ^血腦屏障；化療前盡量最大安全切除腫瘤，以減輕腫瘤負荷；術后盡早開始化療，并可與放療同步進行。膠質母細胞瘤病發(fā)灶常處于顱內(nèi)重要功能區(qū)，手術難以根除，因此最大安全切除后的放療是不可或缺的治療手段。術后放療最佳時機尚不明確，一般認為生存期與放療開始時間密切相關，大多數(shù)放療方案建議術后間隔不超過6周，一般推薦術后2~6周。2021年08月30日
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床治療以手術切除為主，并結合放療、化療及電場治療等多種治療手段。第一手術治療除了嚴重心、肝、肺、腎功能障礙等不能耐受手術或者有神經(jīng)外科手術禁忌證外，患者首選手術治療，其治療原則是在充分保護患者腦功能前提下，最大限度地切除腫瘤組織，然后結合放、化療等一體化輔助性治療措施。第二放射治療是利用放射線殺死腫瘤細胞或抑制腫瘤細胞增殖的一種局部治療方法。第三化學治療是指利用化學藥物抑制腫瘤細胞的增殖、轉移，直至最終殺滅腫瘤細胞的一種全身性治療方式。第四電場治療是一種采用特定電場頻率干擾腫瘤細胞有絲分裂，從而抑制腫瘤生長的治療方法。將兩對電極片貼敷于腦腫瘤患者頭皮，產(chǎn)生中頻低強度交變電場發(fā)揮抑癌作用。2021年08月30日561
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 惡性腫瘤手術切除后的再次快速生長與復發(fā)是病人和醫(yī)生都不得不面對的難題，腦部的膠質瘤隨著腫瘤病理級別的高低，生長的速度快慢有所不同，但是多數(shù)膠質瘤的復發(fā)幾乎難以避免。目前醫(yī)生努力的方向是通過手術切除、放化療以及新的醫(yī)療技術，延緩膠質瘤的復發(fā)。其中手術切除膠質瘤是大部分膠質瘤病人治療的第一步，也是關鍵的一步，手術切除的程度直接影響到膠質瘤病人的生存時間和生活質量。膠質瘤在腦組織中是浸潤性生長，也就是像樹根一樣，腫瘤細胞與周邊的腦組織生長在一起并且延伸到很遠的部位。理論上來講，將膠質瘤的主體以及膠質瘤向腦組織延伸的部分都徹底的切除，是最有效的控制膠質瘤的手術方法，實際臨床上也發(fā)現(xiàn)，膠質瘤切除越徹底，一般膠質瘤病人的生存時間也就越長。那么膠質瘤是不是切除的范圍越大，效果就越好呢？在一定程度上，膠質瘤切除范圍越大，殘余的腫瘤細胞越少，通過輔助放化療就越能取得好的效果。但是，膠質瘤切除的范圍不能無限制的擴大，因為膠質瘤周圍的腦組織擔負著非常重要的生理功能，盲目的擴大膠質瘤切除范圍會直接導致癱瘓、昏迷甚至死亡的嚴重后果。廣州中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，膠質瘤的手術切除原則是在病人安全的情況下，盡可能徹底的切除腫瘤。在高級別的膠質瘤中，切除越徹底則腫瘤殘留較少，相應的生存時間更長，治療效果更好，也就是需要把高級別膠質瘤的主體切除后才能獲得好的治療效果。高級別膠質瘤的主體在磁共振上一般表現(xiàn)為強化病灶，在切除強化的腫瘤主體后繼續(xù)切除強化區(qū)域以外的FLAIR高信號區(qū)域，并不是對所有的高級別膠質瘤都有好處。對于IDH突變的膠質瘤的確可以進一步增加生存時間，然而對于IDH野生型膠質瘤，過多的切除FLAIR區(qū)域并不能進一步延長生存時間。而對于在磁共振影像上強化不明顯的低級別膠質瘤，發(fā)現(xiàn)膠質瘤切除程度大于90%與切除程度不足90%比較，其5年生存率，癲癇控制以及轉換為惡性膠質母細胞瘤的時間更長，也就是切除的越多效果越好。但是進一步對于二級的膠質瘤研究發(fā)現(xiàn)，在大約90%以上大部分切除的基礎上，IDH突變的狀態(tài)比進一步擴大切除對生存時間的影響更大。殘留的少量腫瘤細胞，如果存在IDH突變，則意味著發(fā)生惡性變的時間會更長，預后更好。雖然膠質瘤的分子特征IDH狀態(tài)與進一步擴大膠質瘤切除是否獲益密切相關，但是在手術當時并不能明確膠質瘤的IDH狀態(tài)。廣州中山大學腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，在一定程度上，膠質瘤切除越多病人的治療效果越好，但是切除到達一定程度后再擴大切除范圍，只針對部分的膠質瘤病人有益。因此膠質瘤的切除需要在保護病人安全的情況下，盡可能切除膠質瘤的主體，并根據(jù)腫瘤所在的部位的安全性考慮是否進一步擴大切除范圍。2021年08月25日745
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 老年人膠質瘤以高級別膠質瘤為主，膠質母細胞瘤占絕大多數(shù)。由于病變大多進展較快，發(fā)現(xiàn)時往往有頭痛、惡心、嘔吐或癲癇發(fā)作（抽搐、愣神、幻嗅等），還可能有局灶性神經(jīng)功能障礙，比如肢體活動障礙、肢體感覺障礙，言語障礙，視覺障礙，高級認知功能障礙等等。老年人身體機能下降，作為子女常常會擔心老人不能承受手術或者放化療的痛苦，經(jīng)常被問及，能不能不手術，讓老人少遭點罪？那么，不手術能讓老人少遭罪么？其實不積極治療，尤其是不手術，大多數(shù)情況下一點也不能少遭罪，往往有時候還受了更多的罪。為什么呢？主要是高級別膠質瘤，尤其是膠質母細胞瘤，除了手術沒有其他特殊有效的方法。放化療（90%）不敏感，沒有靶向藥。手術不能治愈膠質瘤，但是最有效的治療方法。高級別膠質瘤往往會有顱高壓癥狀，患者會頻繁頭痛、惡心、嘔吐，不想吃飯、整天想睡覺，只靠甘露醇或者利尿劑脫水，只能是緩兵之計，用的頻率越來越高，效果反而會越來越差。手術可以切除腫瘤，迅速解除占位效應、解除顱高壓，改善患者的生活質量，反而少遭了罪。功能區(qū)附近的膠質瘤，已經(jīng)出現(xiàn)了肢體活動不利索或者說話不流利，聽不懂的患者。我們可能擔心術后患者出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙加重而恐懼手術?？墒遣皇中g、隨著腫瘤的進展，我們想保留的神經(jīng)功能也是保不住的，很快會喪失功能。相反手術因為延緩了病變進展，會更長時間保護功能，反而提高了生活質量，少遭了罪。對于功能區(qū)膠質瘤，術前沒有明顯神經(jīng)功能障礙的，科學的輔助手段支持下，術后發(fā)生功能障礙的概率其實并不高。膠質瘤治療的三種主要方法中，手術是主要治療，放化療是輔助治療。就像打仗一樣，先把敵方的主力部隊干掉（手術），再慢慢消滅散兵游勇（放化療）。不手術基本意味著放棄了最主要的殺敵利器，往往不能少遭罪，反而多遭了罪，而且活得時間短。2021年08月24日826
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 一般我們通過磁共振來診斷膠質瘤，這個是影像學層面的診斷，也就是影像診斷，是醫(yī)生根據(jù)以往的閱片經(jīng)驗，靠大數(shù)據(jù)結果得出的結論，有一定犯錯誤的概率。確診膠質瘤需要病理診斷，病理診斷是金標準。是結論性診斷。膠質瘤手術分為兩種類型：一種是活檢性手術，也就是以明確性質為主的手術，目的并不是要切多少腫瘤（因為范圍太大，實在切不了多少，安全的前提下怎么也切除到50%），而是要取典型部位的標本獲得病理診斷，指導后續(xù)治療。一種是切除性手術，也就是安全的前提下最大程度切除腫瘤為目的，切的越多越好，切除程度可以有部分切除、大部分切除、近全切除、全切除、擴大切除等等幾個等級。理論上切的越多預后越好?？梢娝械哪z質瘤都需要手術：要么活檢性手術，要么切除性手術。2021年08月24日755
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 放化療Chemoradiotherapy放化療方案，即Stupp方案，適用于很多膠質瘤的術后治療。方案中所用的化療藥物，就是替莫唑胺。這是一種烷化劑藥物，主要用于治療惡性膠質瘤。具體的放化療方案包括：同步放化療、+ 隨后的輔助化療。治療時機放化療，通常在確診膠質瘤后的６周內(nèi)開始。即：術后42天內(nèi)開始。具體方案①放療由每天一次的2Gy的分割放療所組成，每周放療５天，持續(xù)６周，總劑量為60Gy，覆蓋臨床靶區(qū)周圍2～3ｃｍ的范圍。②同步替莫唑胺放療同時，每天口服替莫唑胺化療75mg／ｍ２，直到放射治療結束。注意了，是每一天?、蹎渭兲婺虬贩暖熃Y束４周后，則開始６個周期的單純輔助化療。每個周期28天，其中前５天每天都口服替莫唑胺：第一個周期的替莫唑胺劑量為150mg／ｍ２，隨后逐步升高至200mg／ｍ２/天。預后放化療方案的平均生存期為14.6個月，單獨放療組的平均生存期為12.1個月，能獲益為2.1個月。放化療方案的５年生存率為9.8％，二單獨放療組為1.9%。無論切除范圍和 ＭＧＭＴ狀態(tài)如何，接受了放化療方案治療的病人都具有更長的平均生存期。具有 ＭＧＭＴ啟動子甲基化的病人，平均生存時間為23.4個月，而非甲基化者為12.6個月。有些研究，將輔助化療的時間大大超過了標準６個周期化療，直至觀察到腫瘤進展，其中有一項研究表明，這個方案可以將平均生存期從16.5個月延長至24.6個月。副作用替莫唑胺可能引起骨髓抑制。只有當中性粒細胞計數(shù)≥1.5X109/Ｌ、血小板計數(shù)≥100X109/Ｌ時才可以服用。對于所有膠質瘤患者，應用42天的同步放化療方案時，都需要注意預防卡氏肺孢子菌肺炎。另外有40%的患者，可發(fā)生藥物引起的頭痛，但嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較為罕見。2021年08月24日1922
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大腦在人體器官中的重要性不言而喻，因此開顱手術是很多病人和家屬所擔心和害怕的。但是腦部常見的膠質瘤卻又多數(shù)需要開顱手術，這就使得很多病人和家屬很猶豫，其中一個重要的擔心是膠質瘤開顱手術后，腦子都動過了，病人會不會變傻？的確，如果腦組織受到嚴重的損傷，少部分病人確實會出現(xiàn)性格改變、記憶力減退甚至昏迷等表現(xiàn)，但是隨著神經(jīng)外科手術技術的發(fā)展和進步，因為開顱手術直接導致的嚴重腦組織損傷的情況已經(jīng)非常少見了。但是膠質瘤手術后隨著時間的推移，一部分病人會出現(xiàn)認知和神經(jīng)功能缺失癥狀，表現(xiàn)為記憶力、反應力減退的癥狀。這很大一部分原因是因為膠質瘤本身的進展，這與膠質瘤的病理級別、膠質瘤的生長部位密切相關，膠質瘤的復發(fā)和蔓延導致的大面積腦組織的損傷或者和記憶等相關腦組織的損傷，從而出現(xiàn)病人好像在手術后變“傻”的現(xiàn)象。還有一部分原始是腫瘤的治療的副反應，如放療，化療以及藥物等的影響，這些治療引起的神經(jīng)認知功能下降在膠質瘤治療的早期可能并不是很明顯，但可能在晚期逐漸出現(xiàn)。從另外一個方面來說，即使膠質瘤病人不經(jīng)過開顱手術和放化療等綜合治療，隨著腫瘤的進展，病人也可能表現(xiàn)為言語不流利、記憶力下降等神經(jīng)認知功能下降。如果是因為腫瘤對腦組織結構的推擠導致，經(jīng)過開顱手術切除腫瘤緩解對腦組織的壓迫后，病人的神經(jīng)認知功能還可能得到改善，也就是說經(jīng)過開顱手術切除腫瘤后腦子更加靈活了。雖然開顱手術后部分病人隨著疾病的進展出現(xiàn)神經(jīng)認知功能下降，但是開顱手術并不是導致神經(jīng)認知功能下降的直接原因。廣州中山大學腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超教授指出，部分腦膠質瘤病人的神經(jīng)認知功能可能在開顱手術切除腫瘤后得到一定程度的改善，所以膠質瘤病人不必過于擔心開顱手術后會出現(xiàn)神經(jīng)認知功能下降。2021年08月24日1644
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肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 大家好，我是上海東陵腦科院神經(jīng)外科肖炳強主任，今天和大家聊一聊什么是膠質瘤。膠質瘤是前愈于膠質細胞的一粒腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的27%。腫瘤根據(jù)who分級，膠質瘤可分為WTOWHO一級、二級、三級和四級。一級膠質瘤，比如毛細胞型新性細胞瘤，是良性腫瘤，析除之后就完全治愈。二級膠質瘤，比如說新性細胞瘤是低度惡性的腫瘤。WQ3級角質瘤，包括漸變性新性細胞瘤，是中度惡性的腫瘤。WTO4級膠質瘤是高度惡性的腫瘤。第一膠質瘤我們的診斷主要看它的臨床表現(xiàn)以及影像學的表現(xiàn)。膠質瘤的治療以手術治療、放療、化療及靶向治療、生物學治療等等為主，但是手術治療是儀器治療的前提條件，低于低級別的交治療。手術切除的范圍以T2項顯示的范圍為主，如果腫瘤位于非功能區(qū)，原則盡量的擴大切除，以減少腫瘤的復發(fā)。但是對于位于功能群。 腫瘤原則上還是以保護患者的功能為主，這樣子才能夠提高患者術后的生存質量。第一，高級別角質瘤手術的切除范圍原則上是以增強強化的范圍為主，研究表明，膠質瘤切除95%以上才有治療的意義，如果說切除范圍小于95%，再行放療、化療，對于患者的預后都沒有顯著的提高。膠質瘤手術切除后，在21天之內(nèi)可以行同步放2021年08月23日560
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