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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后需要放化療。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療原則是在充分保護(hù)患者腦功能前提下，最大限度地切除腫瘤組織，然后結(jié)合放、化療等一體化輔助性治療措施?？捎行а娱L(zhǎng)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間以及患者的生存期?；熕幬飸?yīng)易于通過(guò)血腦屏障；化療前盡量最大安全切除腫瘤，以減輕腫瘤負(fù)荷；術(shù)后盡早開始化療，并可與放療同步進(jìn)行。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病發(fā)灶常處于顱內(nèi)重要功能區(qū)，手術(shù)難以根除，因此最大安全切除后的放療是不可或缺的治療手段。術(shù)后放療最佳時(shí)機(jī)尚不明確，一般認(rèn)為生存期與放療開始時(shí)間密切相關(guān)，大多數(shù)放療方案建議術(shù)后間隔不超過(guò)6周，一般推薦術(shù)后2~6周。2021年08月30日
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者需要做開顱手術(shù)，也是明確病理診斷、完善治療的必要條件。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療主要是通過(guò)手術(shù)切除瘤體來(lái)達(dá)到治療效果，最常用的就是采用開顱手術(shù)。也有一些瘤體較小的患者，可能采用微創(chuàng)手術(shù)就能夠切除瘤體，只是表面對(duì)患者顱腦產(chǎn)生的創(chuàng)口比較小，對(duì)身體的危害降低，但也需要將顱骨打開。假如膠質(zhì)瘤不是特別大，有手術(shù)條件全部切除，還是應(yīng)該積極地做開顱手術(shù)切除膠質(zhì)瘤，只有這樣才有希望徹底治愈或者是更大范圍的延長(zhǎng)患者的生存周期。2021年08月30日866
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床治療以手術(shù)切除為主，并結(jié)合放療、化療及電場(chǎng)治療等多種治療手段。第一手術(shù)治療除了嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙等不能耐受手術(shù)或者有神經(jīng)外科手術(shù)禁忌證外，患者首選手術(shù)治療，其治療原則是在充分保護(hù)患者腦功能前提下，最大限度地切除腫瘤組織，然后結(jié)合放、化療等一體化輔助性治療措施。第二放射治療是利用放射線殺死腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞增殖的一種局部治療方法。第三化學(xué)治療是指利用化學(xué)藥物抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅腫瘤細(xì)胞的一種全身性治療方式。第四電場(chǎng)治療是一種采用特定電場(chǎng)頻率干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)的治療方法。將兩對(duì)電極片貼敷于腦腫瘤患者頭皮，產(chǎn)生中頻低強(qiáng)度交變電場(chǎng)發(fā)揮抑癌作用。2021年08月30日561
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 惡性腫瘤手術(shù)切除后的再次快速生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)是病人和醫(yī)生都不得不面對(duì)的難題，腦部的膠質(zhì)瘤隨著腫瘤病理級(jí)別的高低，生長(zhǎng)的速度快慢有所不同，但是多數(shù)膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)幾乎難以避免。目前醫(yī)生努力的方向是通過(guò)手術(shù)切除、放化療以及新的醫(yī)療技術(shù)，延緩膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)。其中手術(shù)切除膠質(zhì)瘤是大部分膠質(zhì)瘤病人治療的第一步，也是關(guān)鍵的一步，手術(shù)切除的程度直接影響到膠質(zhì)瘤病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。膠質(zhì)瘤在腦組織中是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，也就是像樹根一樣，腫瘤細(xì)胞與周邊的腦組織生長(zhǎng)在一起并且延伸到很遠(yuǎn)的部位。理論上來(lái)講，將膠質(zhì)瘤的主體以及膠質(zhì)瘤向腦組織延伸的部分都徹底的切除，是最有效的控制膠質(zhì)瘤的手術(shù)方法，實(shí)際臨床上也發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)瘤切除越徹底，一般膠質(zhì)瘤病人的生存時(shí)間也就越長(zhǎng)。那么膠質(zhì)瘤是不是切除的范圍越大，效果就越好呢？在一定程度上，膠質(zhì)瘤切除范圍越大，殘余的腫瘤細(xì)胞越少，通過(guò)輔助放化療就越能取得好的效果。但是，膠質(zhì)瘤切除的范圍不能無(wú)限制的擴(kuò)大，因?yàn)槟z質(zhì)瘤周圍的腦組織擔(dān)負(fù)著非常重要的生理功能，盲目的擴(kuò)大膠質(zhì)瘤切除范圍會(huì)直接導(dǎo)致癱瘓、昏迷甚至死亡的嚴(yán)重后果。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除原則是在病人安全的情況下，盡可能徹底的切除腫瘤。在高級(jí)別的膠質(zhì)瘤中，切除越徹底則腫瘤殘留較少，相應(yīng)的生存時(shí)間更長(zhǎng)，治療效果更好，也就是需要把高級(jí)別膠質(zhì)瘤的主體切除后才能獲得好的治療效果。高級(jí)別膠質(zhì)瘤的主體在磁共振上一般表現(xiàn)為強(qiáng)化病灶，在切除強(qiáng)化的腫瘤主體后繼續(xù)切除強(qiáng)化區(qū)域以外的FLAIR高信號(hào)區(qū)域，并不是對(duì)所有的高級(jí)別膠質(zhì)瘤都有好處。對(duì)于IDH突變的膠質(zhì)瘤的確可以進(jìn)一步增加生存時(shí)間，然而對(duì)于IDH野生型膠質(zhì)瘤，過(guò)多的切除FLAIR區(qū)域并不能進(jìn)一步延長(zhǎng)生存時(shí)間。而對(duì)于在磁共振影像上強(qiáng)化不明顯的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤切除程度大于90%與切除程度不足90%比較，其5年生存率，癲癇控制以及轉(zhuǎn)換為惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的時(shí)間更長(zhǎng)，也就是切除的越多效果越好。但是進(jìn)一步對(duì)于二級(jí)的膠質(zhì)瘤研究發(fā)現(xiàn)，在大約90%以上大部分切除的基礎(chǔ)上，IDH突變的狀態(tài)比進(jìn)一步擴(kuò)大切除對(duì)生存時(shí)間的影響更大。殘留的少量腫瘤細(xì)胞，如果存在IDH突變，則意味著發(fā)生惡性變的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，預(yù)后更好。雖然膠質(zhì)瘤的分子特征IDH狀態(tài)與進(jìn)一步擴(kuò)大膠質(zhì)瘤切除是否獲益密切相關(guān)，但是在手術(shù)當(dāng)時(shí)并不能明確膠質(zhì)瘤的IDH狀態(tài)。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，在一定程度上，膠質(zhì)瘤切除越多病人的治療效果越好，但是切除到達(dá)一定程度后再擴(kuò)大切除范圍，只針對(duì)部分的膠質(zhì)瘤病人有益。因此膠質(zhì)瘤的切除需要在保護(hù)病人安全的情況下，盡可能切除膠質(zhì)瘤的主體，并根據(jù)腫瘤所在的部位的安全性考慮是否進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍。2021年08月25日745
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 老年人膠質(zhì)瘤以高級(jí)別膠質(zhì)瘤為主，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占絕大多數(shù)。由于病變大多進(jìn)展較快，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往有頭痛、惡心、嘔吐或癲癇發(fā)作（抽搐、愣神、幻嗅等），還可能有局灶性神經(jīng)功能障礙，比如肢體活動(dòng)障礙、肢體感覺(jué)障礙，言語(yǔ)障礙，視覺(jué)障礙，高級(jí)認(rèn)知功能障礙等等。老年人身體機(jī)能下降，作為子女常常會(huì)擔(dān)心老人不能承受手術(shù)或者放化療的痛苦，經(jīng)常被問(wèn)及，能不能不手術(shù)，讓老人少遭點(diǎn)罪？那么，不手術(shù)能讓老人少遭罪么？其實(shí)不積極治療，尤其是不手術(shù)，大多數(shù)情況下一點(diǎn)也不能少遭罪，往往有時(shí)候還受了更多的罪。為什么呢？主要是高級(jí)別膠質(zhì)瘤，尤其是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，除了手術(shù)沒(méi)有其他特殊有效的方法。放化療（90%）不敏感，沒(méi)有靶向藥。手術(shù)不能治愈膠質(zhì)瘤，但是最有效的治療方法。高級(jí)別膠質(zhì)瘤往往會(huì)有顱高壓癥狀，患者會(huì)頻繁頭痛、惡心、嘔吐，不想吃飯、整天想睡覺(jué)，只靠甘露醇或者利尿劑脫水，只能是緩兵之計(jì)，用的頻率越來(lái)越高，效果反而會(huì)越來(lái)越差。手術(shù)可以切除腫瘤，迅速解除占位效應(yīng)、解除顱高壓，改善患者的生活質(zhì)量，反而少遭了罪。功能區(qū)附近的膠質(zhì)瘤，已經(jīng)出現(xiàn)了肢體活動(dòng)不利索或者說(shuō)話不流利，聽不懂的患者。我們可能擔(dān)心術(shù)后患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙加重而恐懼手術(shù)?？墒遣皇中g(shù)、隨著腫瘤的進(jìn)展，我們想保留的神經(jīng)功能也是保不住的，很快會(huì)喪失功能。相反手術(shù)因?yàn)檠泳徚瞬∽冞M(jìn)展，會(huì)更長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)功能，反而提高了生活質(zhì)量，少遭了罪。對(duì)于功能區(qū)膠質(zhì)瘤，術(shù)前沒(méi)有明顯神經(jīng)功能障礙的，科學(xué)的輔助手段支持下，術(shù)后發(fā)生功能障礙的概率其實(shí)并不高。膠質(zhì)瘤治療的三種主要方法中，手術(shù)是主要治療，放化療是輔助治療。就像打仗一樣，先把敵方的主力部隊(duì)干掉（手術(shù)），再慢慢消滅散兵游勇（放化療）。不手術(shù)基本意味著放棄了最主要的殺敵利器，往往不能少遭罪，反而多遭了罪，而且活得時(shí)間短。2021年08月24日826
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 一般我們通過(guò)磁共振來(lái)診斷膠質(zhì)瘤，這個(gè)是影像學(xué)層面的診斷，也就是影像診斷，是醫(yī)生根據(jù)以往的閱片經(jīng)驗(yàn)，靠大數(shù)據(jù)結(jié)果得出的結(jié)論，有一定犯錯(cuò)誤的概率。確診膠質(zhì)瘤需要病理診斷，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。是結(jié)論性診斷。膠質(zhì)瘤手術(shù)分為兩種類型：一種是活檢性手術(shù)，也就是以明確性質(zhì)為主的手術(shù)，目的并不是要切多少腫瘤（因?yàn)榉秶?，?shí)在切不了多少，安全的前提下怎么也切除到50%），而是要取典型部位的標(biāo)本獲得病理診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。一種是切除性手術(shù)，也就是安全的前提下最大程度切除腫瘤為目的，切的越多越好，切除程度可以有部分切除、大部分切除、近全切除、全切除、擴(kuò)大切除等等幾個(gè)等級(jí)。理論上切的越多預(yù)后越好?？梢娝械哪z質(zhì)瘤都需要手術(shù)：要么活檢性手術(shù)，要么切除性手術(shù)。2021年08月24日755
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 放化療Chemoradiotherapy放化療方案，即Stupp方案，適用于很多膠質(zhì)瘤的術(shù)后治療。方案中所用的化療藥物，就是替莫唑胺。這是一種烷化劑藥物，主要用于治療惡性膠質(zhì)瘤。具體的放化療方案包括：同步放化療、+ 隨后的輔助化療。治療時(shí)機(jī)放化療，通常在確診膠質(zhì)瘤后的６周內(nèi)開始。即：術(shù)后42天內(nèi)開始。具體方案①放療由每天一次的2Gy的分割放療所組成，每周放療５天，持續(xù)６周，總劑量為60Gy，覆蓋臨床靶區(qū)周圍2～3ｃｍ的范圍。②同步替莫唑胺放療同時(shí)，每天口服替莫唑胺化療75mg／ｍ２，直到放射治療結(jié)束。注意了，是每一天?、蹎渭兲婺虬贩暖熃Y(jié)束４周后，則開始６個(gè)周期的單純輔助化療。每個(gè)周期28天，其中前５天每天都口服替莫唑胺：第一個(gè)周期的替莫唑胺劑量為150mg／ｍ２，隨后逐步升高至200mg／ｍ２/天。預(yù)后放化療方案的平均生存期為14.6個(gè)月，單獨(dú)放療組的平均生存期為12.1個(gè)月，能獲益為2.1個(gè)月。放化療方案的５年生存率為9.8％，二單獨(dú)放療組為1.9%。無(wú)論切除范圍和 ＭＧＭＴ狀態(tài)如何，接受了放化療方案治療的病人都具有更長(zhǎng)的平均生存期。具有 ＭＧＭＴ啟動(dòng)子甲基化的病人，平均生存時(shí)間為23.4個(gè)月，而非甲基化者為12.6個(gè)月。有些研究，將輔助化療的時(shí)間大大超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)６個(gè)周期化療，直至觀察到腫瘤進(jìn)展，其中有一項(xiàng)研究表明，這個(gè)方案可以將平均生存期從16.5個(gè)月延長(zhǎng)至24.6個(gè)月。副作用替莫唑胺可能引起骨髓抑制。只有當(dāng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5X109/Ｌ、血小板計(jì)數(shù)≥100X109/Ｌ時(shí)才可以服用。對(duì)于所有膠質(zhì)瘤患者，應(yīng)用42天的同步放化療方案時(shí)，都需要注意預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎。另外有40%的患者，可發(fā)生藥物引起的頭痛，但嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較為罕見。2021年08月24日1922
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤惡性度一般都很高，病人經(jīng)常會(huì)糾結(jié)是否用替莫唑胺、貝伐單抗這些治療。下邊是陳醫(yī)生的看法供參考： 1.到目前為止，高級(jí)別膠質(zhì)瘤依然是無(wú)法治愈的，或者說(shuō)延長(zhǎng)不了太長(zhǎng)生命的，所以任何一絲希望，在投入你能夠承受的情況下，都可以嘗試。 2.說(shuō)得俗氣一點(diǎn)，如果考慮性價(jià)比我列個(gè)我心目中的順序：（由高到低） 手術(shù) 同步放化療 中醫(yī)中藥 單純化療 貝伐單抗 電場(chǎng)治療 以上順序是考慮性價(jià)比的因素，個(gè)人推薦2021年08月24日1877
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大腦在人體器官中的重要性不言而喻，因此開顱手術(shù)是很多病人和家屬所擔(dān)心和害怕的。但是腦部常見的膠質(zhì)瘤卻又多數(shù)需要開顱手術(shù)，這就使得很多病人和家屬很猶豫，其中一個(gè)重要的擔(dān)心是膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)后，腦子都動(dòng)過(guò)了，病人會(huì)不會(huì)變傻？的確，如果腦組織受到嚴(yán)重的損傷，少部分病人確實(shí)會(huì)出現(xiàn)性格改變、記憶力減退甚至昏迷等表現(xiàn)，但是隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，因?yàn)殚_顱手術(shù)直接導(dǎo)致的嚴(yán)重腦組織損傷的情況已經(jīng)非常少見了。但是膠質(zhì)瘤手術(shù)后隨著時(shí)間的推移，一部分病人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和神經(jīng)功能缺失癥狀，表現(xiàn)為記憶力、反應(yīng)力減退的癥狀。這很大一部分原因是因?yàn)槟z質(zhì)瘤本身的進(jìn)展，這與膠質(zhì)瘤的病理級(jí)別、膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)部位密切相關(guān)，膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和蔓延導(dǎo)致的大面積腦組織的損傷或者和記憶等相關(guān)腦組織的損傷，從而出現(xiàn)病人好像在手術(shù)后變“傻”的現(xiàn)象。還有一部分原始是腫瘤的治療的副反應(yīng)，如放療，化療以及藥物等的影響，這些治療引起的神經(jīng)認(rèn)知功能下降在膠質(zhì)瘤治療的早期可能并不是很明顯，但可能在晚期逐漸出現(xiàn)。從另外一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，即使膠質(zhì)瘤病人不經(jīng)過(guò)開顱手術(shù)和放化療等綜合治療，隨著腫瘤的進(jìn)展，病人也可能表現(xiàn)為言語(yǔ)不流利、記憶力下降等神經(jīng)認(rèn)知功能下降。如果是因?yàn)槟[瘤對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)的推擠導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)開顱手術(shù)切除腫瘤緩解對(duì)腦組織的壓迫后，病人的神經(jīng)認(rèn)知功能還可能得到改善，也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)開顱手術(shù)切除腫瘤后腦子更加靈活了。雖然開顱手術(shù)后部分病人隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能下降，但是開顱手術(shù)并不是導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能下降的直接原因。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超教授指出，部分腦膠質(zhì)瘤病人的神經(jīng)認(rèn)知功能可能在開顱手術(shù)切除腫瘤后得到一定程度的改善，所以膠質(zhì)瘤病人不必過(guò)于擔(dān)心開顱手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能下降。2021年08月24日1644
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肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 大家好，我是上海東陵腦科院神經(jīng)外科肖炳強(qiáng)主任，今天和大家聊一聊什么是膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是前愈于膠質(zhì)細(xì)胞的一粒腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的27%。腫瘤根據(jù)who分級(jí)，膠質(zhì)瘤可分為WTOWHO一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)。一級(jí)膠質(zhì)瘤，比如毛細(xì)胞型新性細(xì)胞瘤，是良性腫瘤，析除之后就完全治愈。二級(jí)膠質(zhì)瘤，比如說(shuō)新性細(xì)胞瘤是低度惡性的腫瘤。WQ3級(jí)角質(zhì)瘤，包括漸變性新性細(xì)胞瘤，是中度惡性的腫瘤。WTO4級(jí)膠質(zhì)瘤是高度惡性的腫瘤。第一膠質(zhì)瘤我們的診斷主要看它的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)的表現(xiàn)。膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療、放療、化療及靶向治療、生物學(xué)治療等等為主，但是手術(shù)治療是儀器治療的前提條件，低于低級(jí)別的交治療。手術(shù)切除的范圍以T2項(xiàng)顯示的范圍為主，如果腫瘤位于非功能區(qū)，原則盡量的擴(kuò)大切除，以減少腫瘤的復(fù)發(fā)。但是對(duì)于位于功能群。 腫瘤原則上還是以保護(hù)患者的功能為主，這樣子才能夠提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。第一，高級(jí)別角質(zhì)瘤手術(shù)的切除范圍原則上是以增強(qiáng)強(qiáng)化的范圍為主，研究表明，膠質(zhì)瘤切除95%以上才有治療的意義，如果說(shuō)切除范圍小于95%，再行放療、化療，對(duì)于患者的預(yù)后都沒(méi)有顯著的提高。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除后，在21天之內(nèi)可以行同步放2021年08月23日560
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
蔣小兵醫(yī)生的科普號(hào)
蔣小兵 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
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徐偉醫(yī)生的科普號(hào)
徐偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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楊超醫(yī)生的科普號(hào)
楊超 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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