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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 同大多數(shù)惡性腫瘤一樣，目前腦膠質(zhì)瘤仍然沒有有效的治療方式。主要困境是：手術(shù)難以全切，放化療敏感性不高，沒有確認(rèn)有效的靶向藥物，基因治療和免疫治療還在試驗(yàn)階段。早期篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤，處理腫瘤于萌芽狀態(tài)，可顯著提高治愈膠質(zhì)瘤的概率。由于膠質(zhì)瘤沒有成熟的腫瘤標(biāo)記物，膠質(zhì)瘤的早期篩查更依賴顱腦MRI掃描。雖然膠質(zhì)瘤近年來有發(fā)病率增高的趨勢，但由于膠質(zhì)瘤的發(fā)病率較低，約7/10萬；很多患者和家屬在確診之前就沒聽說過膠質(zhì)瘤。因此，膠質(zhì)瘤科普很重要，推薦行顱腦MRI篩查，發(fā)現(xiàn)早期膠質(zhì)瘤。篩查發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤，一般較小，位于非功能區(qū)，有望通過擴(kuò)大切除，達(dá)到治愈目的。實(shí)際情況是，大多數(shù)（70%-90%）低級(jí)別膠質(zhì)瘤因?yàn)榘d癇發(fā)作行顱腦MRI發(fā)現(xiàn)。此時(shí)往往患者沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者擔(dān)心術(shù)后功能下降，不愿意手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，低級(jí)別膠質(zhì)瘤經(jīng)過4-5年的靜止期后進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。發(fā)現(xiàn)就手術(shù)比先觀察再手術(shù)生存期長一倍。無論是篩查發(fā)現(xiàn)的還是癲癇發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，均應(yīng)該盡早手術(shù)，改善預(yù)后。大多數(shù)高級(jí)別膠質(zhì)瘤因?yàn)轭^痛、肢體活動(dòng)、言語、認(rèn)知功能障礙等發(fā)現(xiàn)。無論是由低級(jí)別轉(zhuǎn)化來的高級(jí)別膠質(zhì)瘤還是原發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤，經(jīng)過積極手術(shù)和放化療，預(yù)后仍不盡如人意。對(duì)于膠質(zhì)瘤要加強(qiáng)早期篩查，盡早手術(shù)。提高臨床治愈的概率。2021年08月02日
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 腦膠質(zhì)瘤患者通常手術(shù)治療后需要繼續(xù)行放療及化療，那么在放化療期間，患者通常會(huì)出現(xiàn)哪些副反應(yīng)？一旦出現(xiàn)又如何處理呢？接下來，我就來為大家解答這些問題。首先，腦膠質(zhì)瘤放療的反應(yīng)主要有：1.腦水腫：患者放療中可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓升高的癥狀，這些通常和腦水腫有關(guān)，一般癥狀表現(xiàn)不會(huì)太重，可自行減輕或緩解。如果癥狀較重，醫(yī)生可以通過輸注甘露醇脫水或者激素等處理，大部分患者的癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)。2.局部皮膚放射性炎癥：主要表現(xiàn)為局部頭皮毛發(fā)脫落，皮膚顏色變深，或者出現(xiàn)類似曬傷的表現(xiàn)，大部分患者癥狀較輕，可以提前予以預(yù)防放射性皮炎的藥膏涂抹，可減輕放射性皮炎癥狀；脫落的頭發(fā)在放療結(jié)束后是有可能再次生長出來的。3.記憶力衰退，反應(yīng)遲鈍：這些癥狀主要和腫瘤生長部位有關(guān)，如果大腦負(fù)責(zé)記憶和認(rèn)知功能的區(qū)域受到照射，有部分人將會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，當(dāng)然，手術(shù)或者腫瘤本身也會(huì)導(dǎo)致這些癥狀的出現(xiàn)。可以采取限制功能區(qū)的放療劑量或者口服一些營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物等方法進(jìn)行改善。腦膠質(zhì)瘤患者的化療藥物以口服替莫唑胺為主，主要的副反應(yīng)有：1.惡心，嘔吐：一般而言，放療同步口服替莫唑胺劑量較低，較少人會(huì)出現(xiàn)這些反應(yīng)，但是，放療結(jié)束后的輔助化療的劑量較高，有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心或者嘔吐的癥狀，可提前口服止吐藥來減輕這類反應(yīng)。2.白細(xì)胞，血小板減少：大部分患者不會(huì)出現(xiàn)這類反應(yīng)，一旦出現(xiàn)明顯的白細(xì)胞或血小板減少，需要暫停放化療，并予以升白、升血小板等處理。3.肝腎功能損傷：有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高表現(xiàn)，通常予以口服或者靜脈護(hù)肝藥可很好的緩解。此外，腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)常會(huì)并發(fā)癲癇癥狀，也就是人們常說的“羊角風(fēng)”。有些患者術(shù)前就有，有些患者術(shù)后才出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為臉、胳膊或腿的抽搐，但當(dāng)時(shí)人的意識(shí)是清楚的（也就是說病人知道自己犯癲癇了）。也有部分患者出現(xiàn)全身抽搐伴有意識(shí)喪失，一旦出現(xiàn)這種情況，患者極易發(fā)生跌傷、撞傷。通常，醫(yī)生會(huì)預(yù)防性給藥抗癲癇的藥物（丙戊酸鈉、卡馬西平等）口服來減少癲癇發(fā)生的概率。我通常會(huì)提前告知腦膠質(zhì)瘤的患者及家屬，一旦患者出現(xiàn)癲癇癥狀時(shí)，必須注意保護(hù)：1.保持鎮(zhèn)定；2.僅可以用壓舌板或用毛巾包裹的筷子保護(hù)舌頭，不要慌亂中將其他東西放到嘴里，以防止噎住患者氣道；3.如果同時(shí)出現(xiàn)了嘔吐，一定不要讓患者平躺，而要側(cè)臥，以防吸入嘔吐物。大多數(shù)癲癇會(huì)在發(fā)作一段時(shí)間后自行緩解，且持續(xù)時(shí)間較短；如果癲癇超過30分鐘或者意識(shí)尚未恢復(fù)的情況下很快出現(xiàn)第二次癲癇，則是神經(jīng)內(nèi)科急癥，需要立刻撥打救護(hù)電話或者去醫(yī)院急診。上述所說的都是較為常見的腦膠質(zhì)瘤放化療反應(yīng)和處理方法，有些特殊病情可能會(huì)出現(xiàn)其他的少見反應(yīng)，具體情況還需要向管床醫(yī)生了解并積極配合醫(yī)生治療。2021年08月01日5510
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除類似于森林火災(zāi)的撲救森林火災(zāi)撲救是世界性難題。一旦發(fā)生火災(zāi)了，需要盡早開始滅火而不是先等等看，因?yàn)榈戎荒芑饎菰絹碓酵赡軙?huì)錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)，局面失控。森林滅火有直接滅火和隔離帶滅火兩種方法。直接滅火相當(dāng)于手術(shù)切除指南推薦的影像學(xué)異常部分，隔離帶滅火相當(dāng)于擴(kuò)大切除部分。救火同時(shí)利用好兩種滅火的方法更穩(wěn)妥，若只用一種直接滅火，在火勢比較旺盛情況下，直接滅火比較困難，被火勢牽著鼻子走，沒有主動(dòng)權(quán)，場面狼狽。燒的時(shí)間越長，失敗的概率越高，損失越大，最后可能失控?；饎葸M(jìn)展比滅火速度快的時(shí)候，滅火無望。利用好隔離帶滅火方式，提前在火勢較小時(shí)候，預(yù)制隔離帶，可阻斷或者減慢大火蔓延，提高滅火的成功率，降低損失。對(duì)于膠質(zhì)瘤來講，一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)，而不是觀望。膠質(zhì)瘤手術(shù)，若條件允許，強(qiáng)烈建議擴(kuò)大切除而不是僅僅切除影像學(xué)異常部分。2021年08月01日579
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 低級(jí)別膠質(zhì)瘤，年輕人多發(fā)，全切預(yù)后較好，因此切除程度的客觀判斷很重要。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，切除程度和預(yù)后有明確的相關(guān)性，切除程度越大，預(yù)后越好，全切和非全切預(yù)后有較大的差別，尤其是對(duì)于占低級(jí)別膠質(zhì)瘤75%的星形細(xì)胞瘤，更依賴手術(shù)延長生存期。為了客觀地評(píng)價(jià)切除程度，指南推薦術(shù)后48h以內(nèi)的磁共振T2或者Flair序列作為低級(jí)別膠質(zhì)瘤切除程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)。超過這個(gè)時(shí)間窗，由于手術(shù)操作引起的血腦屏障破壞或電凝引起的熱損傷將干擾客觀評(píng)估。實(shí)際情況是，切除程度大多數(shù)是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，主觀判斷；或者術(shù)后一張CT片子評(píng)估術(shù)后切除程度。并沒有及時(shí)的行磁共振評(píng)估，切除程度成了一筆糊涂賬。由于客觀的切除程度作為后續(xù)治療方法選擇的重要參考因素，作為后續(xù)放療靶區(qū)勾畫的依據(jù)，作為后續(xù)治療效果評(píng)價(jià)的基線等等。因此，沒有客觀評(píng)估切除程度給患者和放療科醫(yī)生帶來心理負(fù)擔(dān)和困惑，給后續(xù)治療效果的評(píng)價(jià)帶來困難。因此，低級(jí)別膠質(zhì)瘤切除標(biāo)準(zhǔn)客觀標(biāo)準(zhǔn)有，而且很重要。2021年07月31日780
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，治療效果及預(yù)后一直沒有明顯的進(jìn)步。我認(rèn)為，膠質(zhì)瘤應(yīng)盡可能做到擴(kuò)大切除，減少殘余腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而延長腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間。目前膠質(zhì)瘤治療方法有很多，放射、化療、靶向藥物治療、基因治療等等，但其作用均是輔助性的。膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵在于手術(shù)，手術(shù)切除的腫瘤細(xì)胞越多，剩下的瘤細(xì)胞越少，輔助治療的效果才能更好。但是，過多的切除腦組織會(huì)影響功能，輕者偏癱、失語，重者則可能意識(shí)喪失甚至難以維持生命，于是這兩者之間就形成了矛盾，因而也就產(chǎn)生了神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤手術(shù)的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：保護(hù)功能與“全切腫瘤”。二者并立，任何一點(diǎn)也不能忽視。最新膠質(zhì)瘤手術(shù)切除指南，建議在最大程度上安全地切除膠質(zhì)瘤，即在安全的前提下最大限度地切除腫瘤。2021年07月10日870
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 影像引導(dǎo)的手術(shù)也就是影像導(dǎo)航下的手術(shù)，實(shí)際上是解剖和（或）功能影像引導(dǎo)的手術(shù)。神經(jīng)導(dǎo)航是神經(jīng)外科手術(shù)中的重要輔助手段之一?？梢灾敢中g(shù)的進(jìn)程，術(shù)中定位手術(shù)操作的位置，以達(dá)到提高切除程度和保護(hù)功能的目的。尤其是對(duì)于初級(jí)的神經(jīng)外科大夫，可謂幫助巨大，縮短了學(xué)習(xí)曲線。導(dǎo)航有個(gè)問題，那就是，定位是基于術(shù)前影像的。我們知道手術(shù)過程中，腦組織會(huì)發(fā)生漂移，嚴(yán)重者可以有2-3cm甚至更多的位移，而且漂移沒有任何規(guī)律，不能科學(xué)預(yù)測。術(shù)中若還是以術(shù)前影像作為依據(jù)，就類似于刻舟求劍。術(shù)中磁共振，也就是在手術(shù)過程中掃描磁共振，可以提供術(shù)中磁共振影像用于更新導(dǎo)航，解決腦漂移問題。術(shù)中超聲可以糾正腦漂移，但分辨率太低，而且超聲定義的邊界比磁共振的邊界更不靠譜。還有一個(gè)重要問題，目前所有的顯示腫瘤邊界的影像方法（CT、磁共振、超聲、熒光等）都是低估膠質(zhì)瘤浸潤范圍的。影像導(dǎo)航為依據(jù)的手術(shù)，其切除范圍實(shí)際是不夠的，對(duì)于膠質(zhì)瘤的侵襲范圍目前也沒有很好的方法來確定。擴(kuò)大切除需要有功能引導(dǎo)手術(shù)的理念，也就是一直切除到定位的皮層和皮層下功能結(jié)構(gòu)邊界。真正實(shí)現(xiàn)最大安全切除。影像引導(dǎo)的手術(shù)具有一定的局限性，需要有功能引導(dǎo)手術(shù)的理念，也就是弱化腫瘤邊界，強(qiáng)化功能邊界的理念，真正實(shí)現(xiàn)最大安全切除。2021年07月08日644
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤浸潤性生長，就像樹根在泥土中的分布一樣，越遠(yuǎn)離樹干，樹根越稀疏。目前所有的顯示腫瘤邊界的影像方法（CT、磁共振、超聲、熒光等）都是低估膠質(zhì)瘤浸潤范圍的。目前，膠質(zhì)瘤手術(shù)基本上是基于影像學(xué)邊界來定義切除程度的，影像為依據(jù)的手術(shù)，其切除范圍實(shí)際是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。膠質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞學(xué)邊界的確定是個(gè)熱點(diǎn)問題，科學(xué)家們從多維度去探索，到目前為止，對(duì)于膠質(zhì)瘤的侵襲范圍目前也沒有很好的方法來確定。理論上可以認(rèn)為膠質(zhì)瘤沒有邊界。沒有邊界也就不敢定義全切了，因此膠質(zhì)瘤手術(shù)指南推薦最大安全切除，而不是全切除。我們也就不需要在膠質(zhì)瘤邊界上過于糾結(jié)，而是一直切除到鄰近的皮層和皮層下功能結(jié)構(gòu)邊界為止。對(duì)于膠質(zhì)瘤手術(shù)，由于膠質(zhì)瘤的無邊的特點(diǎn)，我們需要轉(zhuǎn)變圍繞膠質(zhì)瘤細(xì)胞學(xué)邊界做文章的理念，而是要專注于精準(zhǔn)定位腫瘤周邊功能邊界。我們需要弱化腫瘤邊界，強(qiáng)化功能邊界的理念，手術(shù)一直切到附近的功能邊界，真正實(shí)現(xiàn)最大安全切除。2021年07月08日609
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡醫(yī)學(xué)——Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞腦瘤的治療可接近的這些腫瘤，本質(zhì)上是侵襲性的。建議安全下最大范圍的切除。與單獨(dú)活檢相比，切除范圍的廣度能改善患者的預(yù)后。手術(shù)后，患者接受60 Gy的放療劑量，照射野覆蓋腫瘤殘腔，加2～3厘米的殘腔邊緣，同時(shí)每日使用替莫唑胺，并在隨后的每28天內(nèi)，給予6～12個(gè)周期的替莫唑胺輔助治療。大宗數(shù)據(jù)證明，6個(gè)周期的替莫唑胺化療足矣。如果完全切除可行，并且腫瘤殘腔不與腦室系統(tǒng)毗鄰，也可以選擇在手術(shù)時(shí)，在腫瘤殘腔內(nèi)放置可降解的卡莫司汀貼片。不可接近的一線治療手段：放療+化療這些腫瘤本質(zhì)上是侵襲性的。手術(shù)后，患者接受60 Gy的放療劑量，照射野覆蓋腫瘤殘腔，加2～3厘米的殘腔邊緣，同時(shí)每日使用替莫唑胺，并在隨后的每28天內(nèi)，給予6～12個(gè)周期的替莫唑胺輔助治療。大宗數(shù)據(jù)證明，6個(gè)周期的替莫唑胺化療足矣。彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除本身不可行，因?yàn)槟[瘤總是無法接近的。如果典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)相一致，則不需要活檢。通常，活檢發(fā)現(xiàn)的組織病理證據(jù)，與臨床表現(xiàn)也不相關(guān)。臨床表現(xiàn)，都酷似惡性星形細(xì)胞瘤。標(biāo)準(zhǔn)治療手段是局部放療。添加輔助化療，對(duì)患者的生存期并無益處。2021年07月02日598
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡醫(yī)學(xué)──星形細(xì)胞腦瘤Astrocytic brain tumours星形膠質(zhì)細(xì)胞，為大腦和神經(jīng)元提供結(jié)構(gòu)和代謝支持。具有調(diào)節(jié)細(xì)胞外空間的離子濃度，調(diào)節(jié)突觸傳遞，捕獲和釋放神經(jīng)遞質(zhì)的功能。星形膠質(zhì)細(xì)胞，還是血腦屏障不可或缺的組成部分。定義星形細(xì)胞腦瘤，就是來源于星形膠質(zhì)細(xì)胞的原發(fā)性腦腫瘤。誘因除了罕見的家族性綜合征、如神經(jīng)纖維瘤病，和既往頭顱放射治療外，沒有明確的誘發(fā)因素。分類①邊界很清楚的星形細(xì)胞腫瘤包括：多形性黃色星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。都具有清晰的邊緣，是良性的，通常僅通過手術(shù)切除就能治療。②邊界不清楚的星形細(xì)胞腫瘤彌漫性星形細(xì)胞瘤(Ⅱ～Ⅳ級(jí))，代表了一系列相似的、高度侵潤性的疾??；低級(jí)別病變，不可避免地會(huì)進(jìn)展為高級(jí)別病變。通常，具有共同的分子遺傳異常。流行病學(xué)每年，英國約有4400人被確診為惡性腦瘤。在歐洲，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率，估計(jì)約為3.55例/10萬。芬蘭的數(shù)據(jù)表明，不到1/4的膠質(zhì)瘤被歸類為Ⅱ～Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤。一般來說，星形細(xì)胞瘤，在工業(yè)化國家、和白人中更常見。男性略占優(yōu)勢。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤歸于WHOI級(jí)，在美國的發(fā)病率為0.35/10萬，每年約有1100例新發(fā)病例。最常見于0～9歲，在10～19歲之間發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢。當(dāng)與1型神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)時(shí)，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤具有更良性的生物學(xué)行為。室管膜下巨細(xì)胞瘤歸于WHOI級(jí)，是結(jié)節(jié)性硬化癥的表現(xiàn)之一，據(jù)報(bào)道在這些患者中有6%～15%會(huì)發(fā)生此瘤。這些腫瘤通常會(huì)發(fā)生在室間孔區(qū)域，表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的室管膜下結(jié)節(jié)，在生命的第2個(gè)10年更常見。多形性黃色星形細(xì)胞瘤歸于WHOⅡ級(jí)，占不到1%的所有星形細(xì)胞瘤，平均年齡為22歲。典型地，這些腫瘤是淺表的和囊性的，最常見的位于顳葉。2/3的病人患有癲癇。彌漫性星形細(xì)胞瘤歸于WHOⅡ級(jí)，在美國的發(fā)病率為0.46/10萬，每年約有1500例新病例，患病率為4.7/10萬。確診時(shí)的平均年齡為42歲，男女比例為1.3:1。這些腫瘤約占所有星形細(xì)胞腦腫瘤的35%。間變星形細(xì)胞瘤歸于WHOⅢ級(jí)，在美國的發(fā)病率為每年0.41/10萬。確診時(shí)的平均年齡為53歲，男女比例為1.3:1。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤歸于WHOⅣ級(jí)，在美國的發(fā)病率為每年3.21/10萬，患病率為9.23/10萬。確診時(shí)的平均年齡為65歲，男女比例為1.6:1。它占所有星形細(xì)胞腫瘤的50%～60%。治療原則治療方法因腫瘤級(jí)別和分子特征而異，包括：最大限度的手術(shù)切除、或聯(lián)合放療和/或化療。預(yù)后低級(jí)別的星形細(xì)胞瘤(I級(jí)和Ⅱ級(jí))，往往出現(xiàn)在年輕患者中，預(yù)后較好。高級(jí)別星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí))，通常出現(xiàn)在年長患者中，預(yù)后較差。2021年07月02日786
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 手術(shù)切除是與膠質(zhì)瘤打的第一仗。第一仗的戰(zhàn)況至關(guān)重要，關(guān)乎膠質(zhì)瘤全程管理的艱難程度、患者生活質(zhì)量和生存期。在膠質(zhì)瘤的治療中，手術(shù)是首選的最主要治療方法，其他的治療方法都定義為輔助治療。第一仗完勝也不容易：在我方力量損失可接受的代價(jià)下，殲滅更多的敵人。也就是在神經(jīng)功能損傷最小的情況下，最大程度的切除腫瘤。分別來看看我方代價(jià)和殲敵情況代價(jià)（功能損失）：既然是手術(shù)，毫發(fā)無損是不可能的，神經(jīng)功能損失要在可接受的水平，或者即使有損失也是為了更大的收益。殲敵（膠質(zhì)瘤切除）有幾個(gè)等級(jí)：活檢性手術(shù)：主要是明確性質(zhì)，當(dāng)注定手術(shù)不能切除腫瘤體積的50%時(shí)，可考慮活檢性手術(shù)。明確性質(zhì)，給后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。部分切除：至少要切除腫瘤體積的50%-70%以上，可以通過手術(shù)延長生存期。大部分切除：切除腫瘤體積的90%以上，可以顯著延長生存期。全切除：也就是腫瘤的影像學(xué)全切。是目前的膠質(zhì)瘤手術(shù)指南推薦的切除程度。由于影像學(xué)邊界低估腫瘤侵襲范圍，影像學(xué)全切遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。擴(kuò)大切除：有意識(shí)的不局限于影像學(xué)邊界進(jìn)行切除，而是擴(kuò)大切除到鄰近的功能邊界。實(shí)現(xiàn)最大安全切除。超擴(kuò)大切除：適用于非功能區(qū)腫瘤或者功能區(qū)腫瘤的非功能區(qū)部分，切除邊緣不小于影像學(xué)邊界外2cm，對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤有望通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)治愈性切除。切除等級(jí)越高，殘留的腫瘤越少，后續(xù)治療壓力越小，效果越有保證。以除惡務(wù)盡的心態(tài)來切除，能多切，不少切。因此手術(shù)的目標(biāo)應(yīng)該是最高級(jí)別的切除，實(shí)在迫不得已再降等級(jí)。打好膠質(zhì)瘤治療的第一仗，也就是第一次手術(shù)十分重要，十分重要，十分重要。2021年06月26日1046
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
王江飛醫(yī)生的科普號(hào)
王江飛 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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魏禮洲醫(yī)生的科普號(hào)
魏禮洲 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
神經(jīng)外科
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郭烈美醫(yī)生的科普號(hào)
郭烈美 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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