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路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 化療是通過使用化學(xué)治療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法，化療可以提高腦膠質(zhì)瘤患者的無進(jìn)展生存期及總生存期。對于高級別腦膠質(zhì)瘤，由于其生長及復(fù)發(fā)迅速，進(jìn)行積極有效的個體化化療會更有價值。其他藥物治療手段還包括分子靶向治療、生物免疫治療等，免疫治療在膠質(zhì)瘤領(lǐng)域目前尚在臨床試驗階段。一般情況下，治療方案會根據(jù)您所患膠質(zhì)瘤的分類分級不同而有所不同。腦腫瘤化療的原則一般而言，用于腦膠質(zhì)瘤的化療藥物和用于其他全身性腫瘤的化療藥物一樣，主要是抑制DNA的合成和復(fù)制?；煶晒Φ年P(guān)鍵就在于腫瘤細(xì)胞在足夠的時間內(nèi)受到對其敏感并有足夠濃度的化療藥物的作用。是否施行化療要根據(jù)您的個體情況而定?？紤]的因素應(yīng)包括年齡、病理診斷、既往的治療、毒副反應(yīng)和身體的一般情況等。膠質(zhì)瘤化療藥物概況1.替莫唑胺（TMZ），TMZ是新型烷化劑。該藥口服吸收后自動分解并形成活性的烷基化物質(zhì)，使腫瘤細(xì)胞DNA甲基化，最終阻礙DNA復(fù)制啟動而致細(xì)胞凋亡。該藥透過血腦屏障較好，腦脊液的藥物濃度幾乎是血漿濃度的30%。TMZ標(biāo)準(zhǔn)治療方案為手術(shù)后與放療同步治療，共42天；休息一月后開始6個周期的輔助化療（具體方案請詢問您的醫(yī)生）。主要不良反應(yīng)為惡心、便秘、疲乏以及中度的骨髓抑制，該骨髓抑制是非蓄積性的，一般1-2周內(nèi)即可恢復(fù)。2.亞硝脲類藥物，包括洛莫司?。–CNU）、卡莫司?。˙CNU）、尼莫司?。ˋCNU）。該類藥物主要使腫瘤細(xì)胞DNA在多個位點烷基化，導(dǎo)致DNA交聯(lián)并發(fā)生單鏈或雙鏈斷裂，最終抑制DNA修復(fù)及抑制RNA合成。該類藥物的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，這種毒性是延遲的和蓄積性的，且有不可逆的肺纖維化。3.丙卡巴肼（PCBZ）是一種口服烷化劑，多用于聯(lián)合化療，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，惡心，疲乏和皮疹。4.長春堿及鬼臼毒類藥物，長春堿類代表藥物為長春新堿（VCR）和長春堿（VLB），常用于聯(lián)合化療，有一定的外周神經(jīng)毒性。鬼臼毒類代表藥物為依托泊昔，由于該藥透過血腦屏障的能力較弱，故多作為聯(lián)合化療的一部分，主要不良反應(yīng)為消化道和血液毒性。腦腫瘤化療成功的關(guān)鍵在于腫瘤細(xì)胞在足夠的時間內(nèi)受到對其敏感并有足夠濃度的化療藥物的作用?；煶Ｒ姴涣挤磻?yīng)是什么？大多數(shù)化療藥物用來殺傷快速生長的細(xì)胞，但它們常常無法區(qū)分正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。結(jié)果這些藥物在影響腫瘤細(xì)胞外也會影響到正常細(xì)胞，從而引起不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括：惡心/嘔吐腹瀉便秘食欲減退疼痛手腳麻木或是刺痛皮疹、痤瘡、皮膚瘙癢或灼燒感、日光敏感脫發(fā)口腔潰瘍口腔干燥貧血（紅細(xì)胞計數(shù)下降-癥狀包括頭暈、虛弱、疲乏、呼吸短促、心悸）凝血障礙（血小板計數(shù)降低-癥狀包括容易擦傷、血尿或血便、皮下紅斑、頭痛、視覺變化、牙齦或鼻腔出血）感染（白細(xì)胞計數(shù)減少）如果您出現(xiàn)反常的疲勞乏力、出凝血障礙、或頻繁感染，請告知您的醫(yī)師。這些可能是由于血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板水平下降導(dǎo)致的，需要進(jìn)一步處理。醫(yī)師通常會給您處方抗生素來幫助您抵抗感染。化療不良反應(yīng)的處理1、防治便秘的有用貼士如果出現(xiàn)便秘癥狀，請告知您的醫(yī)師，他們可給您處方緩解便秘的藥物，如催瀉藥或糞便軟化劑。多吃高纖維曲，如：雜糧、綠葉蔬菜。攝入充足的水分，如水和果汁。溫?zé)岬囊后w也會有效果。2、防止腹瀉的有用貼士食用低纖維、高蛋白食物，如：魚蝦等增加液體攝入量避免使用刺激腸道的辛辣食物服用治療腹瀉的藥物嚴(yán)重時需要靜脈輸液治療3、應(yīng)對食欲減退的有用貼士小量多餐補(bǔ)充營養(yǎng)服用刺激食欲的藥物攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)對您的康復(fù)有著重要作用，您可以保持之前的健康飲食習(xí)慣。有一條需要您注意的地方是腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā)，活血的中草藥如野山參、紅參、阿膠等不易食用過多。2021年06月21日
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路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 放療是用放射性物質(zhì)產(chǎn)生的放射線照射腫瘤區(qū)域，以殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞繼續(xù)生長，盡管放射線可影響所有的細(xì)胞，但是正常細(xì)胞比癌細(xì)胞更能耐受射線的作用，或更容易恢復(fù)。放療可以單獨進(jìn)行，也可以聯(lián)合外科手術(shù)和/或化療共同進(jìn)行。有些不能通過手術(shù)徹底切除的腫瘤，手術(shù)以后進(jìn)行放療可以延遲腫瘤的復(fù)發(fā)，從而延長患者的壽命。另外一些腫瘤由于部位比較深，或者位于腦部重要功能區(qū)，又或者患者狀況不好無法手術(shù)，放療可以作為首選的治療方法。腦膠質(zhì)瘤的放療方法包括：常規(guī)全腦X線放療，適形調(diào)強(qiáng)放療，伽瑪?shù)?，射波刀和質(zhì)子刀等。放療最好在手術(shù)治療后4周左右開始。高級別膠質(zhì)瘤生存時間與放療開始時間密切相關(guān)，術(shù)后早期放療能有效延長高級別膠質(zhì)瘤患者的生存期，強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早（手術(shù)后2-6周）開始放療。國內(nèi)指南（衛(wèi)健委2018年腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范）推薦：高級別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早開始放化療，建議采用3D-CRT或IMRT技術(shù)進(jìn)行腫瘤局部放療，以總劑量54~60Gy，常規(guī)劑量分割的方式進(jìn)行。強(qiáng)烈推薦替莫唑胺75mg/m2化療同步放療，繼6個周期的替莫唑胺輔助化療。低級別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦低級別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。強(qiáng)烈推薦根據(jù)腫瘤分類、分子分型和患者預(yù)后風(fēng)險高低來制定治療化療策略。負(fù)責(zé)放射劑量和放射線束精確作用位置的醫(yī)師稱為腫瘤放療科醫(yī)師。具體您將接受何種放療和化療，會由您的放療醫(yī)生與您溝通安排。放療期間，大多數(shù)高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者需要每個工作日（周一到周五）到醫(yī)院接受治療，共6周（30次治療）。您需要做好每日的治療預(yù)約，選擇在固定的時間段接受放療。在放療開始之前通常有一個“定位”的過程，根據(jù)您的CT和MRI掃描結(jié)果精確定位腦內(nèi)治療靶區(qū)。在“定位”過程中，醫(yī)師將在您的頭頸部放置一個輕型定制模塑面具使頭頸部固定在合適的位置，以確保每次放療都能精確照射相同的腦區(qū)域。使用的大型機(jī)器在移動定位時會發(fā)出一種類似真空吸塵器的噪音。放療過程中您可以正常呼吸，但在機(jī)器工作時您要保持紋絲不動。放射治療不會引起任何疼痛，您也不會看到或感覺到任何射線。如果放療成功，腫瘤區(qū)域內(nèi)將出現(xiàn)壞死（死亡的組織）。放療后不可能立即判斷是否有效，因為癌細(xì)胞在治療后需要經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周的時間才會開始死亡，而且一直到放療結(jié)束后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)都會有癌細(xì)胞陸續(xù)死亡。由于治療反應(yīng)，您放療后的首次MRI掃描結(jié)果看上去可能比之前的更糟。盡管如此，放療后的首次掃描將被視為您的“新基線”，用于與您之后的掃描結(jié)果進(jìn)行比較。一開始很難根據(jù)掃描結(jié)果來判定治療的效果。通常在放療結(jié)束后4-6周的CT和MRI掃描結(jié)果以及您當(dāng)時的功能狀況能夠提示放療對患病區(qū)域的影響。隨著時間的推移，往往能更加清楚地了解治療效果。每一位患者對放療的反應(yīng)都是不同的，但多數(shù)患者都能耐受放射治療，除了脫發(fā)、惡心、疲乏之外，很少出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。放療的副作用通常在第2周或第3周左右開始出現(xiàn)，最壞時可持續(xù)整個治療的2/3時間。慶幸的是，大多數(shù)不良反應(yīng)可逐漸消退，而且還可以通過服用藥物等方法來緩解不適癥狀。放療引起的長期損害比較少見。放療常見不良反應(yīng)的處理疲乏——您的身體消耗了大量的能量來應(yīng)對放療對正常細(xì)胞的作用。在放療期間和放療后，許多人可能無法像以前一樣做很多事情，并且會容易感覺疲勞。處理疲勞癥狀的有用小貼士：為了保存能量，要少做事情，必要時多休息（如找時間在白天打個盹兒）。只做最基本的事情，并將這些事情按重要性進(jìn)行排序，以確保最重要的事情能被首先完成。夜間盡量多睡一會。請他人幫購物、烹飪、或完成其他家務(wù)。確保攝入充足的食物和水分，并保證食物中含有足夠的熱量和營養(yǎng)，這些有助于緩解疲勞。惡心/嘔吐——您可能會覺得惡心。放療前數(shù)小時要清淡飲食。含姜的食物或飲料能使您感覺好一些，如姜餅或姜茶。少食多餐。請醫(yī)師為您開些預(yù)防惡心的藥物。皮膚癥狀——治療區(qū)域及其周圍的皮膚可能會出現(xiàn)干燥、瘙癢或發(fā)紅等癥狀。避免將受損皮膚暴露于陽光下。不要在受損皮膚使用乳膏、化妝品或肥皂，向您的醫(yī)師咨詢哪些用品是安全的。淋浴時使用溫水（而不是熱水）。2021年06月21日1281
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路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)治療在腦膠質(zhì)瘤的治療中占有重要地位。手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除腫瘤，即切除盡可能多的腫瘤組織，同時盡量將對正常腦組織的損害減少到最低，也就是說，在保證患者正常腦功能不受損傷的前提下，盡可能的切除腫瘤組織。而常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測和術(shù)中MRI實時影像等新技術(shù)有助于實現(xiàn)最大范圍安全切除腫瘤。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)是通過計算機(jī)將患者頭顱影像（CT或MRI）三維重建，生成一個逼真的數(shù)字化頭顱模型。手術(shù)過程中，神經(jīng)外科醫(yī)生只要將導(dǎo)航探針指向手術(shù)野任意區(qū)域，即可被神經(jīng)導(dǎo)航儀追蹤定位，并同步顯示在數(shù)字化頭顱模型上。就像衛(wèi)星導(dǎo)航一樣，神經(jīng)導(dǎo)航也可以精確引導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)進(jìn)程，提高腫瘤切除率。功能神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)：功能神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)不僅可以精確定位腦膠質(zhì)瘤的邊界，還可以定位腫瘤鄰近的腦皮層功能區(qū)和皮層下神經(jīng)傳導(dǎo)束。功能神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在提高腦膠質(zhì)瘤切除率的同時，降低術(shù)后致殘率，改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。目前，對功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)時推薦采用術(shù)中喚醒配合術(shù)中腦功能定位，在提高腫瘤切除范圍及切除程度的同時，可有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后永久性功能障礙。術(shù)中喚醒術(shù)適用于累及腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者；對功能定位有主觀配合意愿；自愿接受喚醒麻醉手術(shù)者。手術(shù)的目的是盡可能多地切除腫瘤，以減少對腦組織的壓力，緩解您目前的某些癥狀，如頭痛、肌無力、麻木等。一般認(rèn)為殘余的腫瘤數(shù)量越少，放療和化療就越可能有效。腦腫瘤常規(guī)手術(shù)后，一般需要3-7天或更長時間的住院恢復(fù)期。您的外科醫(yī)師很可能會要求您在術(shù)后4-9周時前來復(fù)查。手術(shù)有時無法切除全部的腫瘤，因為有些微小的腫瘤細(xì)胞會隱藏在正常組織中（腫瘤浸潤式生長），而且有些位置的腫瘤即使可以被發(fā)現(xiàn)，也可能被醫(yī)師為了保留正常的腦功能而故意保留下來。由于手術(shù)不可能切除全部的腫瘤細(xì)胞，因此進(jìn)行放療和化療等其它治療是至關(guān)重要的。2021年06月21日687
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路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤的治療需要多名專業(yè)醫(yī)務(wù)人員合作。為了控制腫瘤的生長并盡可能維持良好的生活質(zhì)量，接受治療是非常必要的。標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括手術(shù)、放療和化療，以及用于控制各種不良反應(yīng)的藥物治療。膠質(zhì)瘤治療手段腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法進(jìn)一步殺傷剩余腫瘤組織，并盡可能使其處于不活動、不分裂的“睡眠”和抑制的狀態(tài)。一線治療主要是手術(shù)切除+放療+替莫唑胺化療、也可以同時選擇電場治療，二線治療可選擇抗血管生成類靶向藥物、電場治療、其他針對性靶向藥物、免疫治療等。手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長生存期，并獲得足夠腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療方式主要可分為腫瘤切除術(shù)和病理活檢術(shù)。放療可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。Tips:關(guān)于治療過程中發(fā)生的與醫(yī)生之間的溝通，盡量由同一位/幾位家屬進(jìn)行，盡量不要治療中途換人，一是膠質(zhì)瘤治療后需定期復(fù)查，由熟悉病人情況的家屬陪同可以與醫(yī)生高效溝通，保證治療的準(zhǔn)確性，二是由熟悉就診流程的家屬陪同，可以減少患者因為復(fù)診材料攜帶不全而多跑一趟的折騰。2021年06月21日943
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郝斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 如今隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對于腦膠質(zhì)瘤的治療方法越來越豐富，療效越來越好。那么腦膠質(zhì)瘤的綜合治療都有哪些內(nèi)容呢？第一手術(shù)治療包括腫瘤全切，部分切除和活檢第二術(shù)后化療目前有較為成熟的化療方案，根據(jù)病理報告選擇替莫唑胺化療或PCV方案化療第三術(shù)后放療同步放化療已經(jīng)成為全世界的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但是目前的放射治療已經(jīng)不是過去人們認(rèn)識中的放射治療，目前基本上采用三維適形放射治療。同時質(zhì)子重離子治療越來越顯示出較傳統(tǒng)放射治療有更好的療效第四靶向治療目前有部分病理類型的靶向藥物已經(jīng)通過較為廣泛的臨床應(yīng)用得到驗證并且已經(jīng)被國際國內(nèi)專業(yè)指南納入推薦內(nèi)容第五電場治療電場治療已經(jīng)在國內(nèi)獲得批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床第六其他治療據(jù)國外文獻(xiàn)報告，目前采取綜合治療腦惡性膠質(zhì)瘤五年生存率已經(jīng)達(dá)到30%左右。2021年06月21日1086
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 很多低級別膠質(zhì)瘤是因為患者癲癇發(fā)作后行影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，癲癇對人的社會生活影響巨大，癲癇發(fā)作和膠質(zhì)瘤是很么關(guān)系？好控制么？我們一起來了解一下：癲癇發(fā)作是低級別膠質(zhì)瘤患者最常見的癥狀，也就是低級別膠質(zhì)瘤患者常常最早因為癲癇癥狀被發(fā)現(xiàn)。70%-90%的低級別膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀是癲癇。值得注意的是，并不只是老百姓理解的四肢抽搐、口吐白沫，意識喪失才是癲癇。這種類型的癲癇只占膠質(zhì)瘤癲癇發(fā)作類型的1/3。局灶性發(fā)作（身體的某一個部分感覺異常、劇或烈肌肉抽動，幻嗅、幻視、愣神、斷片等）更常見。低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生癲癇的概率與腫瘤的生長速度（速度較慢，易發(fā)生）和位置（運(yùn)動區(qū)附近或者位于皮層，易發(fā)生）有關(guān)。低級別膠質(zhì)瘤比高級別膠質(zhì)瘤更容易發(fā)生癲癇。在低級別膠質(zhì)瘤中，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤比星形細(xì)胞瘤發(fā)生癲癇的概率更高。癲癇常常需要口服藥物控制。在治療腫瘤的同時要考慮癲癇的控制效果。手術(shù)、放化療，藥物治療都可以提高低級別膠質(zhì)瘤的癲癇控制效果。手術(shù)是控制腫瘤相關(guān)性癲癇的首要方法，絕大部分患者接受徹底的腫瘤（影像學(xué)全切）切除以后，癲癇控制效果良好。癲癇也可以作為腫瘤控制情況的指標(biāo)。癲癇控制穩(wěn)定后再次發(fā)作或者發(fā)作越來越頻繁、程度越來越重，提示可能腫瘤惡性進(jìn)展或者復(fù)發(fā)。2021年06月19日1231
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 惡性腦腫瘤是最難治的癌癥之一，又以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最惡，而且發(fā)病率不低(占所有腦瘤的15%)，易復(fù)發(fā)，難治療，五年生存率僅為3-7%。目前該病癥治療方式有國內(nèi)外對腦瘤的治療多采用手術(shù)，化療、放療、X刀、γ刀等。但大多腦瘤難以治愈，惡性腫瘤病程短，發(fā)展快，根據(jù)惡性程度高低手術(shù)切除的多少或放化療的敏感度，復(fù)發(fā)有早有晚，生長在腦干、丘腦等重要部位的腫瘤難以手術(shù)或不能手術(shù)，X刀，放射等治療后的腫瘤可有縮小或短時間內(nèi)控制增長以后瘤體不再生長、再復(fù)發(fā)，良性腫瘤病程較長，生長緩慢，手術(shù)完全切除的不易復(fù)發(fā)，但生長在腦干等重要部位的腦瘤手術(shù)只能部分或大部分切除，手術(shù)后瘤體還會再復(fù)發(fā)、再生長、顱內(nèi)惡性腫瘤手術(shù)后放、化療平均存活率不足一年，偏良性的膠質(zhì)瘤，垂體瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤等顱內(nèi)良性腫瘤手術(shù)不易切除干凈，γ刀、X刀、放射治療在腦瘤治療中起到了一定的作用。為避免普通顱外放射對腦瘤患者正常腦組織的損害，提高療效，目前常應(yīng)用腦瘤內(nèi)放療。和普通顱外放射治療相比，腦瘤內(nèi)放療具有提高病變吸收劑量和核素活度、縮短治療時間、提高劑量有效程度、保護(hù)正常腦組織細(xì)胞、減少腦組織損傷的特點。 1、提高病變吸收劑量和核素活度 腦瘤內(nèi)放療能夠提高病變吸收劑量和核素活度，使核素活度給予病變組織的吸收劑量能夠達(dá)到治愈所需要的核素活度。 2、縮短治療時間 腦瘤內(nèi)放療，一次立體定向手術(shù)置入放射性同位素，患者每天累計接受的放射劑量可多達(dá)10～15Gy，和普通顱內(nèi)放射相比縮短了治療時間，而且腦腫瘤局部接受的放射劑量明顯比周圍腦組織多。 3、提高劑量有效程度 腦瘤內(nèi)置入同位素不考慮腫瘤的細(xì)胞周期，對腫瘤持續(xù)照射，提高了劑量的有效程度。 4、保護(hù)正常腦組織細(xì)胞 腦瘤內(nèi)放療屬于低放射率，高放射量，利于由于正常腦組織細(xì)胞修復(fù)可逆性放射損傷。 5、減少腦組織損傷 腦瘤內(nèi)放療在低放射率治療時，腫瘤的乏氧細(xì)胞可變?yōu)檠鹾霞?xì)胞，從而提高了腦腫瘤的治療效果并減少腦組織的放射性損傷。因此，腦瘤患者能夠及時去接受相關(guān)的治療，并且認(rèn)真做日常的護(hù)理措施，那么其壽命就會被大大的延長。不管是良性的還是惡性的腦瘤患者都需要接受針對性的治療。2021年06月17日681
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是替莫唑胺？替莫唑胺是一種新型口服抗腫瘤藥物，抗瘤譜廣、活性高，口服吸收好，作為目前膠質(zhì)瘤化療的一線藥物，已經(jīng)造福了千萬的惡性膠質(zhì)瘤的患者。 替莫唑胺可以迅速透過血腦屏障，在腦脊液的藥物濃度是血漿濃度的30%，且在腫瘤細(xì)胞中的濃度遠(yuǎn)高于正常細(xì)胞中的濃度，故能夠在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，最大限度的保護(hù)正常組織。替莫唑胺平時應(yīng)該怎么吃？盡量保證空腹服用為了讓替莫唑胺更好的發(fā)揮藥效，請盡量保證空腹服用。推薦兩個時間段，分別是早晨起床以后或晚上睡覺之前。以早晨服用為例，假如早上7：00起床，先服用止吐藥，7：30服用替莫唑胺，一小時后，即8：30吃早飯。這樣有助于替莫唑胺的最大吸收，保證有效的藥物濃度，從而發(fā)揮臨床效果。以晚上服用為例，假如22點休息，可安排18點晚餐，21：30服用止吐藥，22：00服用替莫唑胺，即可休息。服用后最好不要再進(jìn)食，這樣既可以避免減少對替莫唑胺的吸收，又可以減少嘔吐的發(fā)生。無法吞咽替莫唑胺怎么辦？ 不能打開或咀嚼替莫唑胺，應(yīng)用一杯水整粒吞服。對于難以吞服替莫唑胺的患者，可以打開膠囊劑，將膠囊內(nèi)的粉末溶解在果汁里給患者服用。替莫唑胺在酸性條件下穩(wěn)定性可維持1小時左右，中性-堿性條件下5分鐘左右開始降解，為保證藥物的活性，建議用酸性蘋果汁溶解藥物粉末，配藥液時應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用；另外蘋果汁也可以掩蓋藥物的氣味，更能讓患者接受。配置藥液時一定要注意做好防護(hù)措施：配藥時需帶上口罩，防止藥物粉末的飛揚(yáng)與吸入；帶上一次性手套，避免直接與藥物粉末接觸；配藥的杯子、湯勺建議清洗干凈，消毒后專用；配置后的空膠囊、手套等不要隨意放置。吃藥后吐了怎么辦？如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)天不能服用第2劑替莫唑胺口服后0.5-1.5小時吸收完全，如在用藥后一個半小時之后發(fā)生嘔吐，此時藥物已經(jīng)大部分吸收完全，不用擔(dān)心因為嘔吐導(dǎo)致用藥不足的問題。如果是在用藥后一個半小時之內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，情況比較復(fù)雜，因為難以判斷吸收進(jìn)入體內(nèi)的藥量，建議咨詢專業(yè)的藥師或醫(yī)生，請勿擅自補(bǔ)充藥物劑量。同步放化療期間如何服用替莫唑胺？連續(xù)服用42天在同步放化療期間，替莫唑胺需要連續(xù)服用42天，中間不間斷（包括周六、日）。在同步放化療期間，放療基本是每周一至周五進(jìn)行，周六、日休息。但是替莫唑胺需要連續(xù)服用42天，中間不停用，這樣有助于保證替莫唑胺的血藥濃度平穩(wěn)及有效，便于與放療一起發(fā)揮協(xié)同作用，更好的抑制腫瘤。什么人不能服用替莫唑胺？對替莫唑胺膠囊或達(dá)卡巴嗪（用于黑色素瘤，也用于軟組織瘤和惡性淋巴瘤等）過敏者禁用。妊娠期禁用。禁用于嚴(yán)重骨髓抑制患者。服用替莫唑胺的男性患者應(yīng)在治療過程及治療結(jié)束后6個月之內(nèi)采取有效的避孕措施。我正吃著其他藥物，還可以與替莫唑胺一起服用么?同時服用雷尼替丁對替莫唑胺膠囊吸收程度無臨床意義的影響。同時服用地塞米松、丙氯拉嗪、苯妥英、卡馬西平、昂丹司瓊、H2受體拮抗劑或苯巴比妥等，不影響替莫唑胺的清除。同時服用丙戊酸，替莫唑胺清除率輕度降低。替莫唑胺膠囊與其他可導(dǎo)致骨髓抑制的藥物聯(lián)合應(yīng)用時，骨髓抑制可能加重。我的肝臟和腎臟有些問題，我是否可以服用替莫唑胺，是否需要調(diào)整服藥劑量？（1）肝功能輕中度異常的病人與肝功能正常的患者，藥物在體內(nèi)的代謝情況一致，沒有變化，可以放心服用。（2）對于嚴(yán)重肝腎功能不全的病人也不必降低替莫唑胺的用量，只是應(yīng)用時需要小心，需要積極與您的醫(yī)師進(jìn)行溝通。進(jìn)口的替莫唑胺(泰道}和國產(chǎn)的替莫唑胺有什么區(qū)別？2021年06月12日6116
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李天富主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇：癲癇在腦膠質(zhì)瘤患者中常見，特別是低級別膠質(zhì)瘤患者多達(dá)90％患有癲癇。大量證據(jù)表明，腦腫瘤的生長會引起癲癇發(fā)作，而癲癇發(fā)作又會促進(jìn)腦腫瘤的生長。膠質(zhì)瘤和癲癇具有共同的潛在機(jī)制。腦內(nèi)谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)改變引起的細(xì)胞外谷氨酸的上調(diào)有助于癲癇放電和腫瘤增殖。膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇治療：1、腫瘤切除性手術(shù)：手術(shù)切除腫瘤是治療膠質(zhì)瘤的重要方法，可顯著地控制癲癇發(fā)作，有效率可達(dá)54%~94%。切除腫瘤術(shù)前做致癇灶評估，切除腫瘤+致癇灶可以顯著調(diào)高癲癇發(fā)作控制的有效率。2、術(shù)后抗癲癇藥物治療：抗癲癇藥物是治療腦腫瘤相關(guān)性癲癇的重要方法。國際抗癲癇聯(lián)盟推薦A級用藥為左乙拉西坦， B級為丙戊酸。高級別膠質(zhì)瘤以及某些低級別膠質(zhì)瘤患者術(shù)后需要接受放療和化療且連續(xù)使用抗癲癇藥物治療，應(yīng)盡量避免使用酶誘導(dǎo)性抗癲癇藥物，以及與化療藥物相互作用顯著的抗癲癇藥物，這些藥物影響化療藥物代謝并可能降低其抗腫瘤作用。拉考沙胺和左乙拉西坦具有類似特點：均與化療藥及其他抗癲癇藥物沒有相互作用；因此，術(shù)后抗癲癇藥物治療可以選擇左乙拉西坦、或左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸，如療效不佳，可以添加拉考沙胺。2021年06月10日1639
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 在各種各樣的腫瘤中，最難治的腫瘤之一就是膠質(zhì)瘤，俗稱“腦癌”。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）則是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，患者常以頭痛，癲癇為首發(fā)癥狀，由于大腦內(nèi)存在著血腦屏障，不僅能隔離外來的有害物質(zhì)，同時也能隔離很多藥物，由此大大增加了治療的難度，目前公認(rèn)的治療手段通常包括手術(shù)，放療，化療及電場治療。什么是腫瘤電場治療？腫瘤電場治療全名為Tumor Treating Fields，縮寫為TTFields，既不是直接使用電流在腫瘤細(xì)胞內(nèi)通電將腫瘤細(xì)胞“電死”，也不是產(chǎn)生熱能將腫瘤細(xì)胞“烤熟”，而是令腫瘤細(xì)胞置身于通過電極形成的低強(qiáng)度、中頻率的電場中，從而殺死患者大腦中的腫瘤細(xì)胞。再具體點，腫瘤電場治療主要是在腫瘤細(xì)胞分裂的中后期和末期作用于增殖癌細(xì)胞的微管蛋白，干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，使受影響的癌細(xì)胞凋亡并抑制腫瘤生長。哪些患者適合做腫瘤電場治療？使用腫瘤電場治療的患者，應(yīng)滿足下列條件：① 經(jīng)組織學(xué)確診的成人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者（新診斷＆復(fù)發(fā)GBM）② 腫瘤位于幕上，即大腦半球腫瘤電場治療臨床療效如何？從2003年至今，腫瘤電場治療不斷獲得新的突破。根據(jù)目前的臨床研究顯示，對于新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，腫瘤電場治療聯(lián)合化療可以顯著延長無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），尤其對于MGMT啟動子區(qū)甲基化的患者，如果每天佩戴平均22個小時以上，5年生存率可以高達(dá)30%！對于復(fù)發(fā)的患者，真實世界的研究也顯示，腫瘤電場治療可以顯著延長總生存期（OS）。什么時候可以開始進(jìn)行腫瘤電場治療？新診斷的患者，在臨床上使用條件是患者在接受同步放化療后，未出現(xiàn)皮膚相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)以及一般情況良好即可以開始使用腫瘤電場進(jìn)行治療。有實驗顯示，腫瘤電場聯(lián)合放療可協(xié)同增強(qiáng)治療效果，目前臨床試驗正在進(jìn)行中，而臨床上也有很多在放療時同步進(jìn)行電場治療的使用案例。復(fù)發(fā)的患者，在臨床上皮膚條件許可的情況下，即可開始使用腫瘤電場進(jìn)行治療。有來自美國2011年10月至2013年11月搜集的有關(guān)使用腫瘤電場治療的患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：首次復(fù)發(fā)、第二次復(fù)發(fā)和第三至第五次復(fù)發(fā)的中位總生存期分別為20個月、8.5個月和4.9個月。這也提示：使用時間越早，復(fù)發(fā)次數(shù)越少，療效越好。腫瘤電場治療安全嗎？既然是電場治療，會不會被電到呢？您大可放心，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療而言腫瘤電場治療是安全有效的。放療可能造成認(rèn)知功能的下降、骨髓抑制，化療更是可能造成惡心嘔吐、胃腸道不良反應(yīng)，還可能造成白細(xì)胞下降、血小板下降等不良反應(yīng)。靶向治療會造成高血壓、腸穿孔等不良反應(yīng)；免疫治療呢則會造成免疫因子風(fēng)暴等不良反應(yīng)。而腫瘤電場治療則是外置穿戴的物理治療方式，最常見的不良反應(yīng)是皮疹，皮炎等皮膚的不良反應(yīng)，不過也不必?fù)?dān)心，只需要通過類固醇藥膏涂抹就可以恢復(fù)，總體上是非常安全的。腫瘤電場治療在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的治療上，臨床療效明確，沒有全身性副作用及損傷，對各方面的生活質(zhì)量的影響均優(yōu)于化療，尤其是認(rèn)知功能。2021年06月06日2515
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