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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 放療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方法之一，具有殺傷力強、見效快的特點。但其具有雙刃劍的作用，在大量殺傷癌細胞的同時，也殺傷了大量正常細胞，使免疫系統(tǒng)遭到破壞，而且放療會引起一系列的毒副反應，如白細胞、血小板減少，惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷：表現(xiàn)出的癥狀有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，疲勞、嗜睡、大腦局部壞死，記憶下降/喪失，視力下降/喪失等。一、放療前準備：1、戒除吸煙酗酒等不良習慣。這可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等，還可避免煙酒刺激造成腫瘤復發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。2、若放療范圍包括口腔者，放療前應請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。二、放療中注意事項：1、如果有頭痛、嘔吐、血壓升高、視物模糊，及時就醫(yī)。可能發(fā)生顱內(nèi)高壓，需要及時甘露醇脫水處理。2、放療中每周復診。單純放療患者，每周查血常規(guī)；同步放化療患者，每周查血常規(guī)、每兩周查肝腎功；帶查血結(jié)果到吳昕醫(yī)生放療門診：每周二、周四下午，醫(yī)技樓二樓，以便及時處理放療中出現(xiàn)的癥狀。當天早上7點鐘華醫(yī)通線上或者醫(yī)技樓一樓線下掛號。3、擺位準確。每次照射前，應嚴格遵照醫(yī)生、技術(shù)員擺的體位姿勢，不能隨意變動，以免影響放療的準確性，影響療效。4、清潔口腔。因常有放射線所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱。口咽部疼痛時用輻射防護劑及含漱藥物漱口。5、避免感染。放療中應保持生活規(guī)律性、增強體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細血管的擴張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用清魚肝油等以保護局部粘膜。6、保護放射野皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；忌用洗頭液和粗毛巾等機械性、化學性刺激照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。根據(jù)皮膚反應情況，使用放射皮膚冷敷膜等減輕放射性反應。7、均衡營養(yǎng)。忌辛辣及煙酒等刺激性食物，忌長期食用腌制食品。宜多食新鮮的蔬菜水果，新鮮的魚類、蝦類，主張多食蘑菇類食品。尤其多食豆類食品（豆?jié){或豆腐），適量飲綠茶。雞、鴨、牛、羊肉等肉類食品都可以進食。三、放射治療后注意事項：頭部放射治療后可出現(xiàn)全身反應，如乏力、食欲差、惡心、嘔吐等，但會逐漸好轉(zhuǎn)或漸趨消失。1、定期復查：在放療后2-3年內(nèi)，每3月復查一次；5年內(nèi)，每半年復查1次；5年后，每1年復查1次。吳昕醫(yī)生門診周三全天，華西醫(yī)院門診三樓D區(qū)，腫瘤專家門診，掛號復診。復查需要隨時攜帶：出院證，病理報告，術(shù)前及治療的MRI或CT片。2、注意口腔衛(wèi)生，堅持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補牙。3、放療后照射區(qū)域的皮膚變黑癥狀一般能在1-2個月內(nèi)緩解。放療后2個月內(nèi)，注意保護放療野皮膚。4、加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動。5、放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頭頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導致的淋巴回流不暢引起的，3-6個月才能逐漸恢復正常。6、放療后照射區(qū)域頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以長出新的頭發(fā)。7、放療后記憶力等可能減弱，需要慢慢恢復。8、放療后，垂體功能可能下降，如果激素分泌失調(diào)，及時內(nèi)分泌科就診9、頭部頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬。10、放療后，如果出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、四肢麻木、觸電感等，請及時就診。2019年11月23日5617
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2019年10月25日1537
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徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 膠質(zhì)母細胞瘤最有效的治療方案是手術(shù)、放療和化療為主的綜合治療。1、手術(shù)主張保留患者神經(jīng)功能狀態(tài)下安全、最大范圍地切除腫瘤。2、同步放化療及輔助化療推薦術(shù)后盡早開始(術(shù)后2-4周)腦局部外照射放療（三維適型放療3D-CRT，或調(diào)強放療IMRT、IGRT）——腫瘤局部照射標準劑量為60Gy(2Gy／次／天，每周5次周一～五，共6周時間)。GTV為術(shù)后MRIT1增強圖像顯示的殘留腫瘤和(或)術(shù)腔。CTV1為GTV外擴2 cm，劑量46～50Gy。CTV2為GTV外擴1 cm，劑量10～14 Gy。對于GBM，強烈推薦替莫唑胺(TMZ)同步放化療，并隨后行6-12個療程的TMZ輔助化療(參見膠質(zhì)母細胞瘤化療)。對于新發(fā)膠母，不推薦病人應用立體定向放射治療(如r-刀、x-刀、射波刀等)，亦不推薦應用間質(zhì)內(nèi)放療。3、GBM的化療方案放療的整個療程應同步化療，口服TMZ 75 mg/m2，1／日，療程42天。 放療結(jié)束后4 周，開始TMZ輔助化療，150 mg/m2，1／日，連續(xù)用藥5天，休息23天（28天為一個周期），若耐受良好，從第二個周期以后替莫唑胺劑量可增至200 mg/m2，推薦TMZ輔助化療至少6個周期。（以上為標準的STUPP方案）。推薦患者采用長周期替莫唑胺輔助化療（12個周期及以上）因為臨床資料顯示更長周期的化療有益于提高患者的生存時間。根據(jù)分子病理：內(nèi)源性MGMT甲基化水平、異檸檬酸脫氫酶(IDH)突變情況及染色體1p/19q雜合性缺失情況，以及患者經(jīng)濟、醫(yī)保等實際情況，亦可選擇其他化療方案：如 AVM ACNU(尼莫司汀)90 mg/m2，D1，VM-26 60 mg/m2，D1-3，28～35天1周期，4~6 個周期。 PCV方案4、膠質(zhì)母細胞瘤患者如何隨訪?在同步放化療結(jié)束后6周應隨訪1次，以后每3個月隨訪1次，持續(xù)2年，再以后隨訪間隔可適當延長。還應該根據(jù)腫瘤的組織病理學、切除程度和腫瘤殘余情況、有否新癥狀出現(xiàn)、是否參加了臨床試驗、患者的依從性和健康狀態(tài)來個體化決定隨訪間隔。隨訪時患者應行磁共振增強掃描，必要時行MRS或灌注顯像及其他功能顯像技術(shù)，有助于鑒別假性進展。并結(jié)合患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)查體情況。關(guān)于替莫唑胺服用的小tip：①通常選擇空腹時服用，避免嘔吐誤吸，也有更好的生物利用度！ 如：上午11：00；或下午16：00；或晚上20：00任選一個時間點即可，②服用前30分鐘可服用止吐藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、恩丹西酮等），如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，當天不能服用第2劑。③替莫唑胺（泰道或蒂清）不能打開或咀嚼，應用一杯水整粒吞服。如果膠囊有破損，應避免皮膚或粘膜與膠囊內(nèi)粉狀內(nèi)容物接觸。對于昏迷或不能進食的患者，亦有研究在觀察：能否打開膠囊，通過胃管注入給藥！目前尚無明確結(jié)論。從我中心的臨床應用實踐看，泰道的安全性尚可（暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持）。2019年10月15日1475
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2019年08月12日5842
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毛仁玲主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 當開顱手術(shù)或者定向穿刺手術(shù)后，手術(shù)的危險關(guān)過了，患者及家屬會把注意力集中到病理化驗的報告，而當明確是膠質(zhì)瘤需要化療時，尤其是明確診斷為高級別膠質(zhì)瘤時，人們更會關(guān)心化療時要注意點什么？我們一般建議如下幾點：1、 個別病人在化療藥物使用后會出現(xiàn)一定的反應，包括胃口不好、嘔吐等，嚴重者會因此影響化療的正常進行。所以我們要求患者在進行化療前盡量吃得多點、吃得好點，休息得好點，多點儲備，以防因攝入不夠而中止治療進程‘2、 在病情允許的情況下，盡早化療。以免腫瘤繼續(xù)生長。3、 常常需要結(jié)合放療，甚至與放療同步進行。4、 由于一次的化療藥量只能殺死一定數(shù)量的腫瘤（而化療的量又不能超過定量），所以建議在確保安全及保護腦功能的前提下，手術(shù)中盡量多切除腫瘤。5、 有些化療藥物會降低抗癲癇藥物的血濃度，在化療前要充分了解使用的化療藥有沒有這種情況，在治療過程中定期測量抗癲癇藥物的濃度，調(diào)整好抗癲癇藥物的劑量，確保避免癲癇藥物的血濃度低而引起的癲癇。6、 有時候需聯(lián)合用藥，需要那些殺瘤機制不同的而毒性作用不重疊的化療藥進行聯(lián)合化療。7、 化療時參考病理診斷結(jié)果及分子標記檢查結(jié)果來選擇更適當?shù)幕熕帯?、 化療時可能白血球降低、機體抵抗力降低，注意避免感染、感冒等。本文系毛仁玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日11850
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后飲食護理腦膠質(zhì)瘤患者治療后主要注意生活上和飲食上的護理，生活上要有規(guī)律的作息時間，保證良好的睡眠，而飲食上一定要注意。膠質(zhì)瘤術(shù)后飲食宜高熱量，高蛋白，高營養(yǎng)，低鹽飲食。防止由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高，進而導致顱內(nèi)壓升高。1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝取營養(yǎng)豐富、全面的食物，攝取含有豐富蛋白質(zhì)、氨基酸、高維生素的食物。膠質(zhì)瘤患者飲食應保證每天有一定量的新鮮蔬菜，提倡攝入全谷食物，保證有足量的微量元素及飲食纖維素。2、膳食纖維與腦膠質(zhì)瘤研究結(jié)果顯示，富含維生素類的水果和蔬菜對腦瘤有保護性，特別是柑桔類水果對腦瘤的保護性更強。3、膠質(zhì)瘤患者飲食要多攝入有利于毒物排泄和解毒的食物促使毒物排泄。4、宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物5、膠質(zhì)瘤患者宜吃具有保護視力的食物。6、宜吃具有保護顱內(nèi)血管作用的食物。7、患者應避免食用含有致瘤因子的食物，如腌制品、發(fā)霉的食物、燒烤煙熏類食品等，同時避免使用某些食品附加劑，農(nóng)藥污染的農(nóng)作物等。預防措施腦膠質(zhì)瘤雖發(fā)生在腦部，卻是全身疾病的局部表現(xiàn)，越早治療其預后效果越好，當下預防腦膠質(zhì)瘤的措施主要有：1、養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒。2、不過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。3、有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。4、不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋、發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，防止病從口入。5、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。2016年05月31日5160
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