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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。美國當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月20日，78歲的民主黨人拜登成為美國第46任總統(tǒng)。很多人都不知道的是，拜登的長子博拜登是死于一種惡性腦腫瘤——腦膠質(zhì)瘤。博拜登于2013年8月被確診膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，經(jīng)過積極地手術(shù)和放化療，他還是于2015年5月因膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)離世。今天，就讓我們一起來了解一下這種奪走了拜登長子的生命的腫瘤。01、什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的，最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。近年來，隨著社會生產(chǎn)力和人們預(yù)期壽命的提高，原發(fā)性惡性腦腫瘤的發(fā)生率在逐年遞增，年增長率為1%~2%，在老年人群中增長尤為明顯。作為神經(jīng)外科最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤在我國的年發(fā)病率為5~8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，嚴(yán)重地危害著人們的健康。02、腦膠質(zhì)瘤都是惡性的嗎?腦膠質(zhì)瘤是來源神經(jīng)上皮細(xì)胞的系列腫瘤的總稱，有的是良性的，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；有的是惡性的，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。03、腦膠質(zhì)瘤有哪些種類？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的分級系統(tǒng)，以腫瘤的惡性程度來劃分，膠質(zhì)瘤可分為4級。等級越高，惡性程度越高：WHO1～2級為低級別膠質(zhì)瘤，偏良性。WHO3～4級為高級別膠質(zhì)瘤，偏惡性。根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)的不同，我們一般將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等類型。04、人為什么會患上腦膠質(zhì)瘤？和其他的腫瘤一樣，腦膠質(zhì)瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致的。一些已知的遺傳病，如神經(jīng)纖維瘤病（I型）和結(jié)核性硬化疾病等，是腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素，患有這些疾病的患者腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要比普通人高很多。此外，一些環(huán)境的致癌因素也可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。目前能確定的腦膠質(zhì)瘤的環(huán)境危險(xiǎn)因素有：暴露于高劑量電離輻射亞硝酸鹽食品病毒或細(xì)菌感染05、玩手機(jī)會增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)嗎？暴露于高劑量電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為，手機(jī)的使用可能與膠質(zhì)瘤的產(chǎn)生相關(guān)，但兩者之間的必然關(guān)系仍未被證實(shí)。長期接觸手機(jī)或電子產(chǎn)品的輻射可能會對人的腦電流產(chǎn)生干擾，長期以往就可能會損傷神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)頭疼、睡眠障礙等癥狀，從而增加患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。另外，熬夜、頻繁地玩玩機(jī)會導(dǎo)致免疫力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。06、什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？各個(gè)年齡組，無論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。但是，最常見的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個(gè)月。07、腦膠質(zhì)瘤有哪些表現(xiàn)？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀主要取決其位置和大小。膠質(zhì)瘤由于占位效應(yīng)，可以導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺的減退甚至喪失；語言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語言表達(dá)和理解的困難。因此，根據(jù)患者的癥狀和體征，可以初步推斷出病變的部位。08、怎么確定是不是患了腦膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理來進(jìn)行考慮和判斷。確診腦膠質(zhì)瘤最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振（MRI）。頭顱CT可以初步判定是否有顱內(nèi)占位，磁共振則可以更好地顯示腫瘤的部位和性質(zhì)。有了CT和磁共振結(jié)果后，腦膠質(zhì)瘤的最終確診仍需要通過手術(shù)切除或活檢獲取腫瘤組織標(biāo)本，進(jìn)行組織和分子病理學(xué)檢查。09、腦膠質(zhì)瘤怎么治療？目前對于膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等手段。具體要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤部位、惡性程度等多種因素，制定個(gè)體化綜合治療方案。根據(jù)《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》，膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)最大范圍安全切除腫瘤為主，結(jié)合放療、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化療等綜合治療方法。10、腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎樣？經(jīng)過綜合治療后，對于惡性程度較低的膠質(zhì)瘤（WHO 1-2級），中位生存期為8-10年；對于間變膠質(zhì)瘤（WHO 3級），中位生存期為3-4年；對于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO 4級），中位生存期為14.6-17個(gè)月。但放療結(jié)合替莫唑胺化療方案，可以使將近10%膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者存活期達(dá)到5年以上。膠質(zhì)瘤很難根治，往往會復(fù)發(fā)。在腫瘤復(fù)發(fā)后，根據(jù)患者的功能狀況，可以考慮再次手術(shù)、放療、化療等治療。2021年05月10日
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徐江龍副主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是比較常見的一種原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，膠質(zhì)瘤的形成原因目前為止尚沒有定論，但可能與遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染、電磁輻射、生活習(xí)慣等有關(guān)。 膠質(zhì)瘤屬于一種惡性腫瘤，根據(jù)惡性程度可以分為四級，一級、二級為低級別膠質(zhì)瘤，三級、四級為高級別膠質(zhì)瘤。對于一些一級二級的相對低度惡性的腫瘤，如果在早期發(fā)現(xiàn)之后及時(shí)手術(shù)，給予病人術(shù)后的放療和化療綜合治療，能使一部分病人獲得一個(gè)相對不錯(cuò)的治療效果。四級就是為高度惡性的膠質(zhì)瘤，比如說膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，它的預(yù)后是非常差的，平均生存期只有十五六個(gè)月。 根據(jù)細(xì)胞種類不同，膠質(zhì)瘤可以分為星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤、室管膜細(xì)胞腫瘤和髓母細(xì)胞瘤等，不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后不同，總體預(yù)后較差。2021年02月06日1345
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 1. 年齡：該病確診時(shí)的中位年齡為5～11 歲，其中發(fā)生于腦橋部位的腫瘤（7 歲）早于發(fā)生于丘腦部位的腫瘤（11 歲），發(fā)生于脊髓部位腫瘤的患者多為成年人。2. 性別 ：無明顯性別差異。3. 部位：腦干、丘腦和脊髓為最常見發(fā)病部位，其他罕見部位包括第三腦室、下丘腦、松果體。4. 病理 該病的腫瘤細(xì)胞可廣泛浸潤?quán)徑蜻h(yuǎn)處的腦組織。屬于WHO 4級。5. 臨床表現(xiàn)：不同發(fā)生部位的腫瘤，對應(yīng)不同的臨床癥狀：DIPG常表現(xiàn)出顱神經(jīng)病變、長束征、共濟(jì)失調(diào)；丘腦膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱和步態(tài)不穩(wěn)。5. 預(yù)后：不良?？偵嫫跒?個(gè)月至1年，僅不足 10％患兒總生存期 > 2 年。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問診2021年01月01日3410
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荊林凱主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任王貴懷教授做題為《清華長庚觀點(diǎn)：脊髓膠質(zhì)瘤的治療策略和預(yù)后》報(bào)告。王貴懷教授及其團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了該院從2014年12月至2020年4月308例脊髓膠質(zhì)瘤臨床數(shù)據(jù)分析，并做了詳細(xì)的總結(jié)，指出國內(nèi)神經(jīng)外科對脊髓膠質(zhì)瘤的研究還存在嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。王貴懷教授在發(fā)言最后總結(jié)指出，脊髓膠質(zhì)瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于腦膠質(zhì)瘤，對其認(rèn)識與研究知之甚少；腦損傷尚可代償，而脊髓損傷難以代償，因此，脊髓膠質(zhì)瘤手術(shù)需要慎之又慎；MR提示彌漫無邊界的腫瘤，手術(shù)切除程度與預(yù)后存在爭議，放化療效果不確定，高級別脊髓膠質(zhì)瘤預(yù)后極差；MR T2WI呈高信號且有邊界或增強(qiáng)掃描邊界清晰的脊髓膠質(zhì)瘤，應(yīng)力求最大安全程度的全切除，低級別膠質(zhì)瘤預(yù)后良好，室管膜瘤可獲得治愈；腫瘤分子水平研究是脊髓膠質(zhì)瘤個(gè)性化精準(zhǔn)治療的必由之路。2020年12月18日1530
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤能不能全切估計(jì)是每一個(gè)患者都關(guān)心的問題。很多患者確診后非?？謶?，希望通過醫(yī)療手段徹底治愈，通常醫(yī)生會建議患者進(jìn)行手術(shù)方法治療。但如果這個(gè)時(shí)候醫(yī)生告知手術(shù)不能全切，那還要不要手術(shù)呢？腦膠質(zhì)瘤預(yù)后跟級別有關(guān)1、低級別膠質(zhì)瘤相對良性低級別膠質(zhì)瘤生長比較慢，與腦組織的界限比較清晰，相對良性。對這類腫瘤，如果能夠通過手術(shù)全切腫瘤，治療效果很好，一部分病人甚至可以治愈。2、高級別膠質(zhì)瘤惡性程度高高級別膠質(zhì)瘤又稱為惡性膠質(zhì)瘤，腫瘤多呈侵潤性生長，手術(shù)不易全切，治療效果差。在全身腫瘤中，惡性膠質(zhì)瘤5年死亡率僅次于胰腺癌和肺癌，居第三位，5年生存率不足5%。腦膠質(zhì)瘤能不能全切需要考慮的因素很多！比如腫瘤的大小、級別、位置以及醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，對腦膠質(zhì)瘤能不能全切都有影響。對于低級別的、邊界比較清楚的膠質(zhì)瘤可以全切，尤其處于大腦無功能區(qū)的腫瘤，如在額葉、枕葉、顳葉的邊緣區(qū)域的低級別膠質(zhì)瘤，通過手術(shù)全切，可以達(dá)到治愈的目的；對于在額葉、顳葉邊緣區(qū)域的高級別膠質(zhì)瘤，通過擴(kuò)大切除腫瘤范圍，少部分患者是能夠?qū)⒛[瘤全切的。腦膠質(zhì)瘤不可一味追求全切！對一些特殊病例不能夠一味追求全切，否則會損傷大腦的神經(jīng)功能，反倒帶來一些不必要的并發(fā)癥。特別是對于重要功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，手術(shù)的原則是在安全前提下最大限度地切除腫瘤，也就是最大限度的保護(hù)神經(jīng)功能。腦膠質(zhì)瘤若無法全切，還要不要手術(shù)？需要。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)主要目的有：1、通過手術(shù)可以明確病理診斷。術(shù)前通過影像學(xué)檢查只是憑經(jīng)驗(yàn)粗略診斷腫瘤的級別和惡性程度，而通過術(shù)中活檢，可以對腫瘤進(jìn)行明確的分級分型。明確腫瘤的病理分型對于后續(xù)的治療以及判斷病人的預(yù)后非常重要。2、目前已有研究表明，就算有的腦膠質(zhì)瘤沒法達(dá)到全切，但如果膠質(zhì)瘤的切除程度達(dá)到90%以上，對于延長患者的生存期也具有重大作用。當(dāng)然，有些患者的顱壓非常高，甚至短期內(nèi)威脅到生命，那么首先手術(shù)切除腫瘤可以迅速有效的降低顱內(nèi)壓，緩解暫時(shí)的危險(xiǎn)，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機(jī)會。雖然這時(shí)有的膠質(zhì)瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例對延長生存期都是非常有幫助的。2020年10月16日851
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孫佩欣主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 過去按腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞在病理學(xué)上的惡性程度，基本上可以分為4級。低級別膠質(zhì)瘤（WHO 1-2級），為分化良好的膠質(zhì)瘤；雖然這類腫瘤在生物學(xué)上并不屬于良性腫瘤，但患者的預(yù)后相對較好。高級別膠質(zhì)瘤（WHO 3-4級），為低分化膠質(zhì)瘤；這類腫瘤為惡性腫瘤，患者預(yù)后較差。對于各個(gè)級別的膠質(zhì)瘤生存期，有不同的說法，比較公認(rèn)的是：經(jīng)過手術(shù)及后續(xù)治療比如放化療（1級不用），其中位生存期（指有且只有一半患者可以生存超過這個(gè)時(shí)間）分別如下：1級中位生存期在7年左右2級中位生存期在5年左右3級中位生存期在2-3年左右4級中位生存期在14.5個(gè)月左右隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前通過基因檢測對患者進(jìn)行了細(xì)分，同一級別的患者生存期也不盡相同。比如同是4級膠質(zhì)瘤，基因改變比較有利的如MGMT啟動(dòng)子甲基化陽性、IDH1基因突變的患者比基因結(jié)果不利的生存期有明顯不同，很多患者生存期可以超過5年，甚至10年。所以，手術(shù)后進(jìn)行基因檢測非常必要。2020年10月09日2113
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 小兒膠質(zhì)瘤生存期長嗎？小兒膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)是難根治，易復(fù)發(fā)，進(jìn)展快，預(yù)后差。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科神經(jīng)疾病診治中心王曉強(qiáng)影響膠質(zhì)瘤預(yù)后的主要原因是膠質(zhì)瘤的級別和生長部位。膠質(zhì)瘤級別越高，預(yù)后越差。如果低級別膠質(zhì)瘤，如果得到有效治療，腫瘤完整切除，甚至有治愈的可能。如果是高級別膠質(zhì)瘤，即使接受手術(shù)，放化療，也難免復(fù)發(fā)。一般而言，低級別膠質(zhì)瘤，中位生存期約8-10年。3級膠質(zhì)中位生存期約3-4年。4級膠質(zhì)瘤中位生存期不到18個(gè)月。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月03日2203
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 兒童膠質(zhì)瘤能治愈嗎?膠質(zhì)瘤是兒童除白血病之外最常見的腫瘤，也是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤。兒童膠質(zhì)瘤組織學(xué)類型可以分為四級，也就是1級，2級，3級，4級。I 級屬于良性，2級屬于低度惡性，3級屬于中度惡性，4級屬于高度惡性。1級和2級又稱之為低級別膠質(zhì)瘤。3,4級稱之為高級別膠質(zhì)瘤。如果是良性的膠質(zhì)瘤，還是有很大幾率治愈。但如果是惡性的，即使手術(shù)以后，也容易復(fù)發(fā)，因此，需要術(shù)后輔助放療及化療，來緩解患兒的痛苦，減少復(fù)發(fā)可能，延長生存期。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科神經(jīng)疾病診治中心王曉強(qiáng)王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月03日1896
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 兒童腦干膠質(zhì)瘤能活多久？局灶性腦干膠質(zhì)瘤：低級別腦干膠質(zhì)瘤預(yù)后較好，患者的長期生存率接近100%。無進(jìn)展生存率為40%-70%，長期失能較常見。發(fā)生這類失能的原因包括治療相關(guān)的并發(fā)癥和腫瘤相關(guān)的神經(jīng)功能受損，后者源于腦干、長神經(jīng)束和腦神經(jīng)受壓。通常存在一定程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙，障礙程度主要取決于接受治療時(shí)的年齡及放療劑量。彌漫性腦干膠質(zhì)瘤：彌漫性內(nèi)生性腦橋膠質(zhì)瘤的預(yù)后較差，中位總生存期為10-11個(gè)月。5年生存率低于3%，許多長期生存者都有中度或重度認(rèn)知損害的證據(jù)，可能是由放療所致。年齡較小(<3歲)和較大(>10歲)的患者預(yù)后可能略微好一些。其他有利的預(yù)后因素包括：癥狀發(fā)作與診斷的間隔時(shí)間較長，沒有腦橋顱神經(jīng)麻痹，以及影像學(xué)特征不典型(如沒有增強(qiáng)表現(xiàn))。高級別和低級別彌漫性腦橋病變兒童患者的預(yù)后均較差。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年09月23日3083
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號
趙強(qiáng)主任的健康號 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
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邱曉光醫(yī)生的科普號
邱曉光 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
792粉絲5.6萬閱讀
楊超醫(yī)生的科普號
楊超 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.2萬粉絲39萬閱讀