夏季來(lái)臨，隨著氣溫的升高日常門診中房顫頻發(fā)患者的數(shù)量也隨之增多?；颊咧杏虚L(zhǎng)期服藥控制滿意者，亦有射頻消融術(shù)后房顫成功復(fù)律者。面對(duì)病情的反復(fù)難免增加幾分焦慮，在這里要和大家談?wù)劮款澔颊呦募拘枰P(guān)注的一個(gè)小問(wèn)題：血鉀。作為維持心肌細(xì)胞電活動(dòng)重要的離子之一，血鉀水平對(duì)心肌細(xì)胞的興奮性十分重要。既往臨床研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)血鉀水平的降低與心律失常發(fā)生相關(guān)，因此維持正常血鉀對(duì)心電生理疾病十分重要。進(jìn)入夏季難免出汗增多，如果在日常不注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，就可能增加房顫，室早等心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在此提醒心律失常患者一定注意在出汗增多，腹瀉等情況下應(yīng)酌情補(bǔ)鉀；進(jìn)入夏季多食橘子，香蕉等含鉀豐富的食物進(jìn)行適當(dāng)預(yù)防。

夏季天氣炎熱，出汗多，易腹瀉，容易發(fā)生鉀等電解質(zhì)紊亂。鉀離子異常是臨床上最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時(shí)還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。 血鉀，高了，低了均會(huì)導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴(yán)重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。 1. 消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。 2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴(yán)重者均可導(dǎo)致肢體無(wú)力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無(wú)力，常表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性乏力，并向上影響上肢，嚴(yán)重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴(yán)重者引起呼吸抑制，甚至窒息。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。 心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會(huì)抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動(dòng)過(guò)速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無(wú)力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重的導(dǎo)致室顫。 臨床上，我們所做的心電圖有時(shí)也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長(zhǎng)等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會(huì)通過(guò)檢測(cè)電解質(zhì)來(lái)確定是否真的存在血鉀異常。 對(duì)于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補(bǔ)鉀，或多進(jìn)食橙子、香蕉等富鉀食物。而對(duì)于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補(bǔ)鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。 高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對(duì)于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月 干燥綜合征主要疾病特點(diǎn)是淚腺、唾液腺等外分泌腺體功能受損而致眼干、口干等癥狀，主要病理?yè)p傷是腺體及內(nèi)臟組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但是其腺體外表現(xiàn)不容忽視，不少臨床報(bào)道了以低鉀血癥為首發(fā)的干燥綜合征。鉀離子是人體重要的電解質(zhì)之一，血鉀的正常范圍在3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)被認(rèn)為是低鉀血癥。低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致心臟驟停，那為什么干燥綜合征會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生呢？01 為何干燥綜合征會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥？干燥綜合征大概有4. 2%~50% 的可能累及腎臟，一般以腎間質(zhì)或小管受累發(fā)生率更高，表現(xiàn)為小管間質(zhì)性腎炎。臨床上，與干燥綜合征相關(guān)的小管間質(zhì)性腎炎包括遠(yuǎn)端小管功能障礙、近端小管障礙。遠(yuǎn)端腎小管酸中毒是干燥綜合征中繼發(fā)腎小管損傷最常見(jiàn)的表現(xiàn)，起病隱匿，可以早于口干、眼干的癥狀發(fā)生。發(fā)生腎小管酸中毒時(shí)可表現(xiàn)為反復(fù)性低鉀性乏力、麻痹、嘔吐、厭食、多尿、口渴、反復(fù)骨痛等；疾病進(jìn)展至晚期可導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、弛緩性癱瘓等危及生命的癥狀。02 出現(xiàn)哪些癥狀要當(dāng)心低鉀血癥？國(guó)外報(bào)道，干燥綜合征繼發(fā)腎小管酸中毒的發(fā)生率高達(dá)70%，很多患者會(huì)忽視口干眼干等腺體干燥的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，非風(fēng)濕免疫科的臨床醫(yī)生時(shí)而會(huì)漏診。因此，以低鉀血癥就診的患者，尤其是年輕女性，需要關(guān)注有無(wú)口干、眼干、關(guān)節(jié)痛等癥狀，進(jìn)一步完善尿PH、尿比重、血?dú)夥治龅葯z查；如體查時(shí)發(fā)現(xiàn)有猖獗性齲齒、反復(fù)腮腺腫大等特征性表現(xiàn)，更應(yīng)該進(jìn)一步完善檢查排除自身免疫性系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在大多數(shù)認(rèn)為原發(fā)性干燥綜合征相關(guān)的遠(yuǎn)端腎小管酸中毒預(yù)后相對(duì)較好，但仍需要警惕終末期腎病和多器官并發(fā)癥的可能，建議6個(gè)月或12個(gè)月根據(jù)癥狀對(duì)原發(fā)性干燥綜合征的患者進(jìn)行篩查。對(duì)于患者朋友而言，如果您是干燥綜合征患者，出現(xiàn)過(guò)反復(fù)性乏力、麻痹等癥狀，需要盡早就醫(yī)排除低鉀血癥的發(fā)生。 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

低鉀血癥(血清鉀<3.5 mmol/L)是最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，廣泛見(jiàn)于臨床各科室?！傅途脱a(bǔ)唄」是最簡(jiǎn)單直接也是最基礎(chǔ)的治療方式，但是補(bǔ)鉀又不能過(guò)快，否則可能在短時(shí)間內(nèi)造成高鉀血癥，危及生命。 所以今天，我們就來(lái)聊一聊補(bǔ)鉀那些事! 補(bǔ)鉀應(yīng)該補(bǔ)多少? 成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L，即 3-4 g 鉀(75-100 mmol/L)，而不是 3-4 g 氯化鉀，氯化鉀的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以補(bǔ) 3 g 鉀粗算下來(lái)需要氯化鉀就是 6 g(實(shí)際 5.7 g)。 江湖上流傳的「補(bǔ)鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)氯化鉀 3 g，中度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 6 g，重度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 9 g。(表 1 不同程度的低鉀血癥) 腎臟是主要的排鉀器官，它的代謝特點(diǎn)是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人無(wú)法進(jìn)食，則需要在上述基礎(chǔ)上添加每日生理需要量約 6 g 氯化鉀。當(dāng)然不可能靠單純記住幾個(gè)數(shù)字就能萬(wàn)無(wú)一失，有些酮癥酸中毒的病人，血鉀不低，我們也會(huì)補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀的 3 條原則 補(bǔ)鉀基本原則：「低濃度、慢速度、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、盡量口服」 原則一：低濃度、慢速度 關(guān)于濃度方面七版教材及第 15 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)上要求補(bǔ)鉀溶液濃度為 20-40 mmol/L(例：補(bǔ)鉀溶液如氯化鉀，氯化鉀分子量是 74.5，如果使用氯化鉀補(bǔ)鉀，氯化鉀濃度約為 1.5-3.0 g/L)，所以 1000 ml 的液體中氯化鉀不能超過(guò) 3 g，這是循證醫(yī)學(xué)摸索出來(lái)的安全濃度，也是大家的共識(shí)，不要碰這個(gè)雷。 而在補(bǔ)鉀速度方面第 15 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)也更謹(jǐn)慎，提到補(bǔ)鉀速度不超過(guò) 10-20 mmol/h(不超過(guò) 0.75 g-1.5 g/h)。顯然這種補(bǔ)液原則在重癥病人中不適用，所以就需要精確的靜脈微量輸注泵從中心靜脈泵入補(bǔ)鉀了。 論壇上我們看到過(guò)各種不同級(jí)別的微量泵配伍方法(具體帖子可點(diǎn)擊下方「閱讀原文」查看)： 融會(huì)貫通級(jí)：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h(0.24 g/h); 爐火純青級(jí)：藥物配置和用量同前面不變，泵入速度提升為 8-20 ml/h(0.24-0.6 g/h); 登峰造極級(jí)：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體，10-25 ml/h(0.6-1.5 g/h)泵入，尤其是第三級(jí)，畢竟要接近原則限量了。 至于什么天外飛仙級(jí)別的暫時(shí)就不提了，也沒(méi)見(jiàn)大佬用過(guò)。粗看這些配伍中氯化鉀濃度很高，有的甚至達(dá)到 6%，但是細(xì)算下來(lái)并沒(méi)有違反原則，可見(jiàn)速度比濃度更重要。 原則二：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 鉀基本上是通過(guò)尿液排泄的，補(bǔ)鉀時(shí)必須檢查患者腎功能和尿量。在血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、休克致腎功能障礙時(shí)，除非有嚴(yán)重心律紊亂或呼吸肌麻痹等緊急情況，應(yīng)待補(bǔ)充血容量、排尿達(dá)到 30-40 ml/h 后，始予補(bǔ)鉀。 原則三：盡量口服 口服補(bǔ)鉀具有簡(jiǎn)單、安全、廉價(jià)、易行的優(yōu)勢(shì)，是臨床最常見(jiàn)的補(bǔ)鉀方式，口服補(bǔ)鉀以氯化鉀為首選，其中因氯化鉀溶液比片劑易吸收而更受臨床醫(yī)師喜愛(ài)。 由于不是每個(gè)醫(yī)院都有口服的氯化鉀溶液，所以有些醫(yī)師便將氯化鉀注射液直接口服，雖然這種用法在說(shuō)明書上未找到依據(jù)，但是臨床上可以普遍見(jiàn)到。也有學(xué)者將氯化鉀溶液及氯化鉀注射液研究對(duì)比，口服氯化鉀注射液者，無(wú)不適主訴，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療效果值得肯定。鑒于氯化鉀注射液口感差，有較多的胃腸道反應(yīng)，宜用果汁、牛奶或是蜂蜜稀釋于餐后服用。 補(bǔ)鉀的幾個(gè)注意事項(xiàng) 關(guān)于溶媒的選擇，應(yīng)使用鹽水，因?yàn)槠咸烟侨芤嚎纱碳ひ葝u素釋放，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故在糾正低血鉀補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)禁止和葡萄糖一起輸入。(詳見(jiàn)往期文章《1.5 g 鉀配 500 mL 糖水，我竟被患者家屬告上法庭!》)若血鉀已正常，將氯化鉀加入 5% 葡萄糖液內(nèi)靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。 如果患者存在慢性持續(xù)鉀丟失，一般補(bǔ)鉀的效果可能會(huì)差些，可以給予保鉀利尿劑，原發(fā)性醛固酮增多癥伴低血鉀患者，可給予鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(螺內(nèi)酯等)，保鉀利尿劑與補(bǔ)鉀藥物同時(shí)使用，特別是在腎功能受損患者或同時(shí)使用腎素血管緊張素抑制劑時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的高血鉀癥，需定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀。對(duì)難治性低鉀血癥，應(yīng)注意糾正堿中毒、低鎂血癥和補(bǔ)充鈣劑。 還需明白，補(bǔ)鉀開(kāi)始后血鉀不一定馬上回升，有的可能在短時(shí)間內(nèi)有所下降，這種現(xiàn)象稱為反常性或矛盾性繼續(xù)下降，在急診低鉀周期型麻痹患者中尤為常見(jiàn)，所以在病情告知的時(shí)候也要注意。 查清病因是關(guān)鍵 最后再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：補(bǔ)鉀雖然重要，但也只是對(duì)癥處理，查清源頭才是關(guān)鍵。這里分享一張《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》上的診斷流程圖供大家參考：(圖 1 低鉀血癥的診斷步驟) 「初出茅廬」、「融會(huì)貫通」、「爐火純青」、「登峰造極」、「天外飛仙」，你的補(bǔ)鉀水平屬于哪一級(jí)別?

低鉀血癥（血清鉀 ＜ 3.5 mmol/L）是最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，廣泛見(jiàn)于臨床各科室?！傅途脱a(bǔ)唄」是最簡(jiǎn)單直接也是最基礎(chǔ)的治療方式，但是補(bǔ)鉀又不能過(guò)快，否則可能在短時(shí)間內(nèi)造成高鉀血癥，危及生命。 所以今天，我們就來(lái)聊一聊補(bǔ)鉀那些事！ 補(bǔ)鉀應(yīng)該補(bǔ)多少？ 成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L，即 3～4 g 鉀（75～100 mmol/L），而不是 3～4 g 氯化鉀，氯化鉀的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以補(bǔ) 3 g 鉀粗算下來(lái)需要氯化鉀就是 6 g（實(shí)際 5.7 g）。 江湖上流傳的「補(bǔ)鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)氯化鉀 3 g，中度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 6 g，重度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 9 g。 腎臟是主要的排鉀器官，它的代謝特點(diǎn)是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人無(wú)法進(jìn)食，則需要在上述基礎(chǔ)上添加每日生理需要量約 6 g 氯化鉀。當(dāng)然不可能靠單純記住幾個(gè)數(shù)字就能萬(wàn)無(wú)一失，有些酮癥酸中毒的病人，血鉀不低，我們也會(huì)補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀的 3 條原則 補(bǔ)鉀基本原則：「低濃度、慢速度、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、盡量口服」 原則一：低濃度、慢速度 關(guān)于濃度方面七版教材及第 15 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)上要求補(bǔ)鉀溶液濃度為 20～40 mmol/L（例：補(bǔ)鉀溶液如氯化鉀，氯化鉀分子量是 74.5，如果使用氯化鉀補(bǔ)鉀，氯化鉀濃度約為 1.5～3.0 g/L），所以 1000 mL 的液體中氯化鉀不能超過(guò) 3 g，這是循證醫(yī)學(xué)摸索出來(lái)的安全濃度，也是大家的共識(shí)，不要碰這個(gè)雷。 而在補(bǔ)鉀速度方面第 15 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)也更謹(jǐn)慎，提到補(bǔ)鉀速度不超過(guò) 10～20 mmol/h（不超過(guò) 0.75 g～1.5 g/h）。顯然這種補(bǔ)液原則在重癥病人中不適用，所以就需要精確的靜脈微量輸注泵從中心靜脈泵入補(bǔ)鉀了。 論壇上我們看到過(guò)各種不同級(jí)別的微量泵配伍方法（具體帖子可點(diǎn)擊下方「閱讀原文」查看）： ? 融會(huì)貫通級(jí)：10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液體，小于 8 mL/h（0.24 g/h）； ? 爐火純青級(jí)：藥物配置和用量同前面不變，泵入速度提升為 8～20 mL/h（0.24～0.6 g/h）； ? 登峰造極級(jí)：10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液體，10～25 mL/h（0.6～1.5 g/h）泵入，尤其是第三級(jí)，畢竟要接近原則限量了。 至于什么天外飛仙級(jí)別的暫時(shí)就不提了，也沒(méi)見(jiàn)大佬用過(guò)。粗看這些配伍中氯化鉀濃度很高，有的甚至達(dá)到 6%，但是細(xì)算下來(lái)并沒(méi)有違反原則，可見(jiàn)速度比濃度更重要。 原則二：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 鉀基本上是通過(guò)尿液排泄的，補(bǔ)鉀時(shí)必須檢查患者腎功能和尿量。在血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、休克致腎功能障礙時(shí)，除非有嚴(yán)重心律紊亂或呼吸肌麻痹等緊急情況，應(yīng)待補(bǔ)充血容量、排尿達(dá)到 30～40 mL/h 后，始予補(bǔ)鉀。 原則三：盡量口服 口服補(bǔ)鉀具有簡(jiǎn)單、安全、廉價(jià)、易行的優(yōu)勢(shì)，是臨床最常見(jiàn)的補(bǔ)鉀方式，口服補(bǔ)鉀以氯化鉀為首選，其中因氯化鉀溶液比片劑易吸收而更受臨床醫(yī)師喜愛(ài)。 由于不是每個(gè)醫(yī)院都有口服的氯化鉀溶液，所以有些醫(yī)師便將氯化鉀注射液直接口服，雖然這種用法在說(shuō)明書上未找到依據(jù)，但是臨床上可以普遍見(jiàn)到。也有學(xué)者將氯化鉀溶液及氯化鉀注射液研究對(duì)比，口服氯化鉀注射液者，無(wú)不適主訴，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療效果值得肯定。鑒于氯化鉀注射液口感差，有較多的胃腸道反應(yīng)，宜用果汁、牛奶或是蜂蜜稀釋于餐后服用。 補(bǔ)鉀的幾個(gè)注意事項(xiàng) 關(guān)于溶媒的選擇，應(yīng)使用鹽水，因?yàn)槠咸烟侨芤嚎纱碳ひ葝u素釋放，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故在糾正低血鉀補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)禁止和葡萄糖一起輸入。若血鉀已正常，將氯化鉀加入 5% 葡萄糖液內(nèi)靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。 如果患者存在慢性持續(xù)鉀丟失，一般補(bǔ)鉀的效果可能會(huì)差些，可以給予保鉀利尿劑，原發(fā)性醛固酮增多癥伴低血鉀患者，可給予鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯等），保鉀利尿劑與補(bǔ)鉀藥物同時(shí)使用，特別是在腎功能受損患者或同時(shí)使用腎素血管緊張素抑制劑時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的高血鉀癥，需定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀。對(duì)難治性低鉀血癥，應(yīng)注意糾正堿中毒、低鎂血癥和補(bǔ)充鈣劑。 還需明白，補(bǔ)鉀開(kāi)始后血鉀不一定馬上回升，有的可能在短時(shí)間內(nèi)有所下降，這種現(xiàn)象稱為反常性或矛盾性繼續(xù)下降，在急診低鉀周期型麻痹患者中尤為常見(jiàn)，所以在病情告知的時(shí)候也要注意。 查清病因是關(guān)鍵 最后再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：補(bǔ)鉀雖然重要，但也只是對(duì)癥處理，查清源頭才是關(guān)鍵。這里分享一張《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》上的診斷流程圖供大家參考：

鉀對(duì)人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。正常人體鉀的來(lái)源：人體的鉀來(lái)源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見(jiàn)原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見(jiàn)，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過(guò)多：靜脈輸入鉀過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血3.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無(wú)力：乏困，四肢癱軟，進(jìn)行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺(jué)異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測(cè)血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開(kāi)水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無(wú)鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強(qiáng)調(diào)高鉀食物，避免進(jìn)食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進(jìn)食過(guò)少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過(guò)多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過(guò)多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^(guò)多過(guò)快補(bǔ)液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心肌壞死、纖維化等，嚴(yán)重者因血管擴(kuò)張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動(dòng)減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補(bǔ)鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補(bǔ)鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見(jiàn)高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國(guó)脯、杏干、無(wú)花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍(lán)莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個(gè)香蕉 1個(gè)橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍(lán)花

臨床再也不怕低血鉀患者~ 話說(shuō)血鉀低了怎么辦？大家的回答很簡(jiǎn)單，那就是補(bǔ)唄！但是什么情況下應(yīng)該補(bǔ)多少？該怎么補(bǔ)？很多時(shí)候大家都在憑感覺(jué)！今天我們就一起來(lái)了解下補(bǔ)鉀的那些知識(shí)吧！上海德濟(jì)醫(yī)院呼吸科馬永貞 一、低鉀血癥的定義 正常人血清鉀的濃度為 3.3-5.5 mmol/L。血清鉀心律紊亂、 二、補(bǔ)鉀原則[2]1．不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。2．不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.3％為宜[ 指KCl（氯化鉀）的濃度 ]。3．不宜過(guò)快，一般靜脈補(bǔ)鉀的速度以20-40 mmol/h為宜（小兒酌減）。4．不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)200 mmol（相當(dāng)于氯化鉀15 g）。三、低鉀血癥的治療1、補(bǔ)鉀量[2]在補(bǔ)鉀界除了見(jiàn)尿補(bǔ)鉀這一大原則，還有著3、6、9的秘訣。輕度缺鉀：血清鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g；中度缺鉀：血清鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g；重度缺鉀：血清鉀（＜2.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g。注意，這里說(shuō)的是額外，也就是說(shuō)如果病人無(wú)法進(jìn)食，還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀 6 g；特別注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事，注意換算！2. 補(bǔ)鉀種類[3]藥物補(bǔ)鉀常用氯化鉀、枸櫞酸鉀及門冬氨酸鉀鎂（對(duì)既缺鉀又缺鎂者尤為適用）。①氯化鉀：含鉀13-14 mmol/g，最常用；②枸櫞酸鉀：含鉀約9 mmol/g，心力衰竭或嚴(yán)重心肌損害、消化性潰瘍患者禁用；③醋酸鉀：含鉀約10 mmol/g，枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用于伴高氯血癥者（如腎小管酸中毒）的治療；④谷氨酸鉀：含鉀約4.5 mmol/g，適用于肝衰竭伴低血鉀癥者，本品過(guò)量可致堿血癥，堿血癥者慎用或禁用；⑤L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3.0 mmol/10 mL，鎂3.5 mmol/10 mL，門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)。高鉀血癥、急性和慢性腎功能衰竭、Addison氏病、III度房室傳導(dǎo)阻滯 、心源性休克（血壓低于90 mmHg）禁用。溫馨提示：不同藥物之間記得換算成氯化鉀或者鉀的量！3.補(bǔ)鉀方法口服補(bǔ)鉀，以氯化鉀為首選。為減少胃腸道不良反應(yīng)，宜將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化鉀緩釋片。血鉀在 2.5-3.5 mmol/L 時(shí)如患者癥狀輕微可以僅口服補(bǔ)鉀，嚴(yán)重病例（血鉀500 mL/d或30 mL/h，較安全，否則應(yīng)警惕高血鉀。（2）低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖中靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥，如停止靜脈補(bǔ)鉀24小時(shí)后血鉀仍正常，可改為口服補(bǔ)鉀（血鉀3.5 mmol/L，仍缺鉀約10%）。（3）鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較緩慢，細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡時(shí)間約需15小時(shí)或更久，故應(yīng)特別注意輸注中和輸注后的嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生一過(guò)性高鉀血癥。（4）難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；（5）補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給鈣劑；（6）不宜長(zhǎng)期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等并發(fā)癥。五、補(bǔ)鉀誤區(qū)低血鉀治療中易忽視：①低鉀對(duì)呼吸抑制和加重肝性腦病的危險(xiǎn)，所以必要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持；②治療所引起的K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而致低血鉀的可能，必須警惕基礎(chǔ)疾病以及藥物引起的轉(zhuǎn)移性低鉀血癥；③補(bǔ)鉀速度一成不變，而危重低鉀血癥K+2 mmol/L時(shí)，應(yīng)先給“沖擊量”，盡快使K+達(dá)3 mmol/L；補(bǔ)鉀過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心電圖；每5 min測(cè)血鉀一次；未達(dá)到3 mmol/L可重復(fù)初次量；K+達(dá)到3 mmol/L后立即減量；④呼吸性酸堿失衡、鉀代謝異常時(shí)，須考慮有引起低血鉀的其他原因。參考文獻(xiàn)：[1] 何啟燕.繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特點(diǎn)及治療策略分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(20):2742-2743,2746.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2018.20.027.[2]李淑琴,王聚付.淺談低鉀血癥患者的補(bǔ)鉀原則[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(3):199-200.[3]鐘南山.內(nèi)科學(xué)第9版.鉀代謝失常.P774.[4]王佩燕.內(nèi)環(huán)境紊亂的認(rèn)識(shí)與糾正中的誤區(qū)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(1):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2008.01.001.

關(guān)于溶媒的選擇，應(yīng)使用鹽水，因?yàn)槠咸烟侨芤嚎纱碳ひ葝u素釋放，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故在糾正低血鉀補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)禁止和葡萄糖一起輸入。 若血鉀已正常，將氯化鉀加入 5% 葡萄糖液內(nèi)靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。 如果患者存在慢性持續(xù)鉀丟失，一般補(bǔ)鉀的效果可能會(huì)差些，可以給予保鉀利尿劑，原發(fā)性醛固酮增多癥伴低血鉀患者，可給予鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯等），保鉀利尿劑與補(bǔ)鉀藥物同時(shí)使用，特別是在腎功能受損患者或同時(shí)使用腎素血管緊張素抑制劑時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的高血鉀癥，需定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀。對(duì)難治性低鉀血癥，應(yīng)注意糾正堿中毒、低鎂血癥和補(bǔ)充鈣劑。 還需明白，補(bǔ)鉀開(kāi)始后血鉀不一定馬上回升，有的可能在短時(shí)間內(nèi)有所下降，這種現(xiàn)象稱為反常性或矛盾性繼續(xù)下降，在急診低鉀周期型麻痹患者中尤為常見(jiàn)，所以在病情告知的時(shí)候也要注意。

成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L，即 3-4 g 鉀（75-100 mmol/L），而不是 3-4 g 氯化鉀，氯化鉀的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以補(bǔ) 3 g 鉀粗算下來(lái)需要氯化鉀就是 6 g（實(shí)際 5.7 g）。 江湖上流傳的「補(bǔ)鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)氯化鉀 3 g，中度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 6 g，重度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 9 g。 （表 1 不同程度的低鉀血癥） 腎臟是主要的排鉀器官，它的代謝特點(diǎn)是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人無(wú)法進(jìn)食，則需要在上述基礎(chǔ)上添加每日生理需要量約 6 g 氯化鉀。當(dāng)然不可能靠單純記住幾個(gè)數(shù)字就能萬(wàn)無(wú)一失，有些酮癥酸中毒的病人，血鉀不低，我們也會(huì)補(bǔ)鉀。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎鉀離子負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)患者血鉀水平的關(guān)注度更高。90%的鉀從腎臟排泄正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對(duì)于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過(guò)多時(shí)，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時(shí)后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時(shí)，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時(shí)，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥?；?yàn)血鉀判高低低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗(yàn)血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。低鉀血癥低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。并非所有的低鉀血癥都會(huì)引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項(xiàng)試驗(yàn)表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時(shí)，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時(shí)存在其他因素，如冠狀動(dòng)脈缺血、洋地黃過(guò)量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。對(duì)正常人而言，只要不是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、挑食者，一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀；對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑或有長(zhǎng)期腹瀉的人來(lái)說(shuō)，低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果有上述情況，要注意平時(shí)口服補(bǔ)鉀藥物，定期來(lái)門診化驗(yàn)一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。高鉀血癥高鉀血癥的原因相對(duì)復(fù)雜：腎功能正常時(shí)，攝入過(guò)多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過(guò)多則會(huì)引起高鉀血癥。嚴(yán)重腎衰竭的患者即使沒(méi)有過(guò)多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會(huì)引起高鉀。當(dāng)然，如果因?yàn)榈外浹Y而過(guò)度服用補(bǔ)鉀藥物時(shí)也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常：可能見(jiàn)到的傳導(dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及心搏停止。這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時(shí)，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時(shí)。高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的：降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎功能無(wú)嚴(yán)重受損時(shí)使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)使用血液透析治療等。希望本文可以對(duì)您有所幫助，不要忽視自己的血鉀啦~