患者，男性，46歲，乙肝肝硬化患者，服用恩替卡韋抗病毒治療十年左右，病情控制良好。其一親戚為肝膽外科專家，建議其停藥觀察。停藥三個月后HBVDNA定量反彈至8次方拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至1300 多，總膽紅素 120。(友情提示：慢性乙肝的治療建議還是應(yīng)該找感染科或者肝臟內(nèi)科專家，肝膽外科專家未必都很了解乙肝的治療。類似情況，我們已經(jīng)遇見多例。)患者重新開始服用恩替卡韋抗病毒治療，同時靜脈滴注異甘草酸鎂和注射用還原型谷胱甘肽抗炎護肝治療。所幸治療及時，一次停藥誘發(fā)的嚴重肝炎發(fā)作被控制住了。此后患者堅持服用恩替卡韋抗病毒治療，同時服用復(fù)方甘草酸苷膠囊和五酯滴丸。三個月后出現(xiàn)全身無力、癱瘓癥狀，送醫(yī)院急診。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，查血電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)嚴重低血鉀，2.4mmol/L。經(jīng)靜脈滴注氯化鉀等，好轉(zhuǎn)出院。甘草酸制劑是乙肝患者常用的抗炎保肝藥物，出現(xiàn)如此嚴重的低血鉀癥狀的比較少見，但是該患者卻出現(xiàn)了低鉀性癱瘓！！原因何在？甘草酸制劑對肝臟內(nèi)的類固醇激素代謝酶有強親和力，抑制類固醇激素在肝臟的失活，從而減緩了類固醇激素的代謝速度，使其作用增強。甘草酸制劑的主要不良反應(yīng)就是假性醛固酮癥，表現(xiàn)為低血鉀、高血鈉、高血壓、浮腫、體重增加等。該患者本身就是乙肝肝硬化患者，停藥后病毒猛烈反彈、肝細胞因為急性炎癥大量壞死，對甘草酸制劑的代謝能力減弱，同時由于低蛋白血癥存在，游離甘草酸藥物濃度進一步升高，誘發(fā)了嚴重的低血鉀，最終出現(xiàn)了癱瘓癥狀。肝病患者使用甘草酸制劑（甘草甜素、甘利欣、復(fù)方甘草酸苷、天晴甘平、異甘草酸鎂、復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉等），要警惕嚴重低血鉀的發(fā)生。首先要注意用藥劑量和療程，其次要定期檢查血電解質(zhì)、測量血壓等，最后必須熟悉甘草酸制劑的不良反應(yīng)和禁忌癥：比如納差、惡心、嘔吐、腹脹，以及皮膚瘙癢、蕁麻疹、口干、浮腫、乏力等。心血管系統(tǒng)可見頭痛、頭暈、心悸、血壓增高。規(guī)范使用，一般以上癥狀較輕，不影響治療。甘草酸制劑的禁忌癥如下：1、過敏者禁止使用；2、嚴重低血鉀癥、高鈉血癥患者禁用；3、高血壓、心衰患者禁用；4、腎功能衰竭患者禁用。

鉀離子是人體細胞內(nèi)的主要陽離子，在維持神經(jīng)、肌肉細胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對正常人而言，只要不是嚴重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀，對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對復(fù)雜，腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當(dāng)然如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常?？赡芤姷降膫鲗?dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，腎功能無嚴重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴重受損時使用血液透析治療等。 通過以上的介紹，不知各位患者朋友對于血鉀是否有了更深入的認識和了解。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。

使用鈣劑拮抗高鉀血癥的心臟毒性是防治高鉀血癥的第一道防線。常用的鈣劑包括氯化鈣和葡萄糖酸鈣注射液。二者常用的濃度均為 10% 的溶液，由于氯化鈣分子中鈣含量相對較高，每 1 毫升 10% 氯化鈣溶液中含有 27.2 mg（0.68 mmol）元素鈣，而對于 10% 葡萄糖酸鈣溶液，每 1 毫升溶液中，僅含有 8.9 mg（0.22 mmol）的元素鈣。 看上去，氯化鈣溶液由于鈣離子含量更高，似乎更適合用于拮抗高鉀血癥的心臟毒性，但是氯化鈣溶液在靜脈輸入過程中，如果外滲到組織中會導(dǎo)致組織壞死，因而，通常建議使用中心靜脈做為輸液的通路，這在很大程度上限制了氯化鈣的應(yīng)用。 相反，葡萄糖酸鈣溶液對血管和外周組織的損傷就小得多，因而，可以通過外周血管途徑進行輸液治療。 一般的用法如下：將 10% 葡萄糖酸鈣注射液 10 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 100 mL 中緩慢靜滴，20~30 min 滴完，以避免高鈣血癥的發(fā)生，并使得鈣離子能夠均勻緩慢的分布到細胞外。

馬騰王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 鉀離子是人體細胞內(nèi)的主要陽離子，在維持神經(jīng)、肌肉細胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對正常人而言，只要不是嚴重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀，對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對復(fù)雜，腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當(dāng)然如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常?？赡芤姷降膫鲗?dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，腎功能無嚴重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴重受損時使用血液透析治療等。 通過以上的介紹，不知各位患者朋友對于血鉀是否有了更深入的認識和了解。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部是我院重點學(xué)科，下轄五個專業(yè)學(xué)科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領(lǐng)域的專業(yè)成績，于2012年被美國心臟學(xué)會授予為“美國心臟學(xué)會專業(yè)示范中心”。2017年被中國心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國房顫中心建設(shè)單位”。 學(xué)科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國舊金山加州大學(xué)心臟中心引進的歸國專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關(guān)疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔(dān)任美國舊金山加州大學(xué)客座教授、心律失常專業(yè)國際權(quán)威期刊美國《心律》雜志編委、美國《循環(huán)》、美國《應(yīng)用生理學(xué)》等雜志審稿人。美國心律協(xié)會會員、美國華裔心臟協(xié)會會員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會委員、心電技術(shù)培訓(xùn)專家委員會委員、中國臨床心電學(xué)學(xué)會常委、北京心臟學(xué)會委員等。 科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導(dǎo)師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)點，具備心血管專業(yè)國家藥物臨床試驗資質(zhì)。我部醫(yī)護力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學(xué)服務(wù)。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護床位9張，配備有多項指標(biāo)監(jiān)測的惠普(HP)監(jiān)護設(shè)備、除顫設(shè)備、臨時起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(DSA)、主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導(dǎo)航標(biāo)測系統(tǒng)等各種診斷、治療設(shè)備。 我部心內(nèi)科技術(shù)精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術(shù)。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復(fù)雜冠狀動脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴張術(shù)治療等均處于國內(nèi)領(lǐng)先行列。 我部心血管外科實力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊伍力量強，全部為博士及碩士研究生學(xué)歷，開展的業(yè)務(wù)涵蓋了包括不停跳冠狀動脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術(shù)治療，復(fù)雜先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等各類心臟外科手術(shù)，復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染的外科治療，手術(shù)設(shè)備先進，體外循環(huán)技術(shù)優(yōu)良，監(jiān)護水平一流，手術(shù)成功率達國內(nèi)先進水平。每年復(fù)雜重癥手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術(shù)并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。 我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團隊，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評。 心臟醫(yī)學(xué)部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的大型綜合科室。科室在醫(yī)學(xué)科技、管理制度、學(xué)術(shù)交流、文化建設(shè)和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。 開展介入手術(shù)： 1. 急性心肌梗死急診介入治療、復(fù)雜冠脈介入治療 2. 導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速(室上速) 3. 三維標(biāo)測和導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動過速(房速)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動過速(室速) 4. 起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥 5. 心室再同步化治療心力衰竭 6. 植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療惡性心律失常 7. 暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復(fù)雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等 8. 房顫左心耳封堵術(shù) 開展心血管外科手術(shù)： 1. 不停跳冠狀動脈搭橋 2. 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換及成形手術(shù) 3. 復(fù)雜先天性心臟病 4. 大血管病介入 5. 主動脈夾層全弓置換加象鼻支架術(shù) 6. 復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染 醫(yī)生出診時間表（出診時間以當(dāng)天掛號為準(zhǔn)） 電話預(yù)約掛號：010-114 北京市預(yù)約掛號：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如網(wǎng)絡(luò)和電話號滿，可嘗試到醫(yī)院自助機或窗口掛號 自助機掛號：門診樓大廳的自助機可掛當(dāng)天號源及預(yù)約掛號 微信預(yù)約掛號：搜索公眾號 “航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部” 關(guān)注即可微信預(yù)約掛號 地址：北京市海淀區(qū)玉泉路15號航天中心醫(yī)院康復(fù)樓7層 100049 乘車方式：乘坐地鐵1號線在玉泉路站下車，由B2口出站，向北乘坐運通114、941快、專110、612、481、610、389、78、507等公交車（1-2站），在航天部醫(yī)院下車，馬路對面即是。 駕車導(dǎo)航目的地設(shè)置：“航天中心醫(yī)院”或“北京市海淀區(qū)玉泉路15號”

鉀離子是人體細胞內(nèi)的主要陽離子，在維持神經(jīng)、肌肉細胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對正常人而言，只要不是嚴重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀，對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對復(fù)雜，腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當(dāng)然如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常。可能見到的傳導(dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，腎功能無嚴重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴重受損時使用血液透析治療等。 通過以上的介紹，不知各位患者朋友對于血鉀是否有了更深入的認識和了解。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。

所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重不良反應(yīng)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。 復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。 案例：患女，61歲，因“上呼吸道感染”給予阿奇霉素0.5g×5天靜滴，口服復(fù)方甘草片3片/次，用藥后出現(xiàn)竇性心動過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動于(44～55)次/分鐘，QT間期延長，QTc620-530ms。停用兩藥后予對癥治療，未再出現(xiàn)惡心、心律失常。 提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

輕度低鉀時（血鉀 3.0～3.5 mmol/L）可無癥狀，嚴重低鉀時以全身虛弱、疲乏與便秘比較常見。若血鉀低于2.5 mmol/L 可發(fā)生肌肉壞死（橫紋肌溶解）；低于2.0 mmol/L 可出現(xiàn)肢體麻痹，甚至累及呼吸功能。 無基礎(chǔ)心臟病的患者，即使血鉀低于3.0 mmol/L，心臟傳導(dǎo)異常也比較罕見。但對于有缺血性心臟病、心力衰竭、左室肥大的患者，輕中度的低鉀也可能增加心律失常風(fēng)險，觸發(fā)致命的尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

鉀離子異常是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。血鉀，高了，低了均會導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。1.消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過促進乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴重者均可導(dǎo)致肢體無力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無力，常表現(xiàn)為下肢對稱性乏力，并向上影響上肢，嚴重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴重者引起呼吸抑制，甚至窒息。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。4、心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴重的可出現(xiàn)室性心動過速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進一步升高，嚴重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴重的導(dǎo)致室顫。臨床上，我們所做的心電圖有時也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會通過檢測電解質(zhì)來確定是否真的存在血鉀異常。對于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補鉀，或多進食橙子、香蕉等富鉀食物。而對于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。因此，其實低鉀，高鉀沒有誰危害更大，其嚴重程度取決于高多少、低多少，以及發(fā)生的快與慢。

Q1：10% KCl 20 ml 加入 30 ml 液體靜脈泵入，鉀離子濃度是40‰。10%kcl原液濃度是100‰。15%kcl原液50ml靜脈泵入鉀離子濃度是150‰，遠超過3‰泵入輸注能行么？A：協(xié)和內(nèi)科和外科住院醫(yī)師手冊告訴我們是可行的。因為外周血管內(nèi)血量低，流速慢，我們默認外周靜脈內(nèi)沒有血液，除了我們配的1000ml生理鹽水外沒血液，也就是沒有溶劑。而中心靜脈不同，正常人一分鐘心輸出量4.5L的話，上腔靜脈至少占1/3，也就是每分鐘有1.5L的血液經(jīng)過,我們滴進去的鉀離子本身濃度高，但進入中心靜脈就相當(dāng)于把一滴鉀離子滴進礦泉水里一樣石沉大海，濃度一定小于3‰。情況在特殊也可以把中心靜脈尖端放進右房，別問我行不行，Swan-Ganz導(dǎo)管放得可比右房還深多了！Q2：到底要不要見尿補鉀？A：當(dāng)然要，但對于嚴重低鉀患者，我想說非常之時行非常之事。我們都知道低血鉀型周期性麻痹，從下肢到全身各個肌肉全都麻痹，包括最后呼吸肌無力，心律失常到去世。想排尿膀胱逼尿肌就得有力收縮?雖然說括約肌同時也會麻痹，應(yīng)該也會有尿，但我遇到的幾個重度低鉀血癥都是有尿排不出。等到見尿再補鉀豈不是見死不救？Q3：極度低鉀的患者持續(xù)補鉀的同時必須持續(xù)有尿？A：正常情況一定見尿補鉀，防止高鉀血癥。但別忘了鉀離子的主要排泄途徑無非是尿液、汗液、消化液。非常之時我們不但不怕他少尿，更想讓他先沒尿。因為否則即使您外源性補充多少鉀離子，去路沒打斷，一切努力都將付之東流。雖然彌凝片與垂體后葉素都是以明顯減緩尿量，但對于極度低鉀患者胃腸道功能嚴重麻痹，彌凝片就跟口服補鉀一樣未必能吸收多少，還是垂體后葉素比較靠譜。不過使用保鉀性利尿劑螺內(nèi)酯我持反支持態(tài)度，但也缺少依舊。我的意見極度低鉀患者補鉀期間不但不要持續(xù)有尿，而且還需要用非常之手段持續(xù)打斷尿量減少鉀離子去路，但一定需要心電監(jiān)測及每半小時~1小時的血氣做指導(dǎo)。Q4：到底是單位時間鉀離子的濃度重要還是鉀離子的量？答：當(dāng)然是量，單位時間內(nèi)鉀離子總量過高會對心肌產(chǎn)生影響。打個比方：嚴重心衰有嚴重低鉀都有CVC的病人選用①10% KCl 20 ml 加入 0.9%lNS30 ml,15ml/h靜脈泵入；②10%kcl50ml，5ml/h靜脈泵入；哪個好哪個安全?當(dāng)然是②，不論從容量控制角度還是安全角度。同樣補充5g鉀離子的話多①需要多進75ml,對于嚴重心衰患者容量一直都是斤斤計較。①每小時補充鉀離子0.6g,②補鉀離子0.5g，當(dāng)然是0.5更安全。注意與反思：1.重度低鉀時禁止選用糖水作為媒介！別忘了糖+胰島素是治療高鉀血癥的方案，糖水進入血液循環(huán)后，胰島素利用葡萄糖，會使血液中的鉀離子轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低。2.極度低鉀血癥患者一般PH較高，但若遇PH較低患者補堿需謹慎，因為若是PH低時鉀離子都低，PH正常了低鉀血癥不排除進一步加重。3.低鉀血癥患者一定要監(jiān)測血糖。★補鉀也是江湖：在補鉀界除了「見尿補鉀」這一大原則，還有著「補鉀 3、6、9」的傳說。指的是輕度缺鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 3 g；中度缺鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 6 g；重度缺鉀（＜2.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 9 g。注意，這里說的是額外，也就是說如果病人無法進食，還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀4~6g。積極尋找低血鉀的原因，治療原發(fā)病。簡單概括起來，低血鉀的原因無非「低攝、高排、內(nèi)轉(zhuǎn)移」三個方面。初級階段——口服補鉀口服補鉀可以說是直接、最安全且簡單易行，在腸道吸收率可達 90%。中級階段——靜脈補鉀◆第一級： 5 ml 10% 氯化鉀注30ml + NS 1000 ml，靜脈滴注。優(yōu)點是安全，大靜脈即可，缺點是補液量太多?！舻诙?： 10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。◆第三級 爐：10% KCl 20 ml 微量泵加入 30 ml 液體，15 ml/h 泵入。優(yōu)點補液量小，補鉀多，但對血管有刺激，一般需要中心靜脈及心電監(jiān)測?！舻谒募?：10% KCl 50ml,靜脈泵入3-30ml/h，此時氯化鉀已達到 0.74 g/h-3 g/h（極量），必須有中心靜脈同時進行心電監(jiān)護，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥品備用。高級階段——靜脈推鉀手工推鉀，絕跡江湖多年，絕對處于灰色地帶，臨床上的絕對禁忌，非武功上層者絕不可輕易嘗試）↓↓↓◆第五級 天外飛仙：10%kcl原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。需要心電監(jiān)護、除顫儀、搶救藥品保駕，極強的心理素質(zhì)和風(fēng)險精神，隨帶干糧被褥，一旦失敗身敗名裂。