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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血鉀是電解質(zhì)中的一種重要的無機元素，它起著維持細胞內(nèi)液滲透壓平衡的作用，除此之外，還對保持神經(jīng)肌肉，特別是心肌的正常應(yīng)激性有重要的作用。血鉀的正常值為3.5－5.5mmol/L，無論是升高還是降低都對人產(chǎn)生不利的影響。 當(dāng)血清鉀＞5.5mmol/L時，我們就稱之為高鉀血癥，當(dāng)血清鉀高于7.5mmol/L時，將會引起心律失常甚至心臟驟停。血清鉀升高的常見原因有以下幾種:1.輸入過多 比如靜脈輸入含鉀離子溶液濃度過高、速度過快或者輸入大量庫存血。2. 排泄障礙 急慢性腎衰竭的患者，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。3.原本在細胞內(nèi)的鉀離子移至到細胞外液，比如大面積燒傷、創(chuàng)傷、血管內(nèi)溶血等。 當(dāng)血清鉀＜3.5mmol/L時，我們稱之為低鉀血癥，患者可出現(xiàn)乏力、低鉀性麻痹等癥狀，當(dāng)血清鉀低于3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心臟驟停，引起血清鉀降低的常見原因有以下幾種:1.攝入不足 比如大手術(shù)后不能進食也沒有補鉀。2.丟失過多 嚴重的惡心嘔吐、腹瀉、大量出汗、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、服用排鉀的利尿劑等情況。3.分布異常 大量應(yīng)用胰島素在使葡萄糖被利用的同時，還會使細胞外的鉀離子大量進入細胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。 總之，無論是血鉀升高還是降低，嚴重的都會導(dǎo)致心臟驟停，威脅生命安全，不能單純的說哪種情況更嚴重。2020年08月22日
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靳引紅營養(yǎng)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 鉀對人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進細胞的生長發(fā)育。正常人體鉀的來源：人體的鉀來源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過多：靜脈輸入鉀過多，輸入大量庫存血3.細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無力：乏困，四肢癱軟，進行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強調(diào)高鉀食物，避免進食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進食過少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^多過快補液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、心肌壞死、纖維化等，嚴重者因血管擴張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國脯、杏干、無花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個香蕉 1個橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍花2020年06月17日6884
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎鉀離子負責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異常可導(dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。90%的鉀從腎臟排泄正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥?；炑浥懈叩偷外?、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。低鉀血癥低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。對正常人而言，只要不是嚴重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀；對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。高鉀血癥高鉀血癥的原因相對復(fù)雜：腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當(dāng)然，如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常：可能見到的傳導(dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止。這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的：降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，腎功能無嚴重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴重受損時使用血液透析治療等。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀啦~2020年05月23日2710
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 鉀離子是人體細胞內(nèi)的主要陽離子，在維持神經(jīng)、肌肉細胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對正常人而言，只要不是嚴重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀，對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對復(fù)雜，腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當(dāng)然如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常?？赡芤姷降膫鲗?dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，腎功能無嚴重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴重受損時使用血液透析治療等。 通過以上的介紹，不知各位患者朋友對于血鉀是否有了更深入的認識和了解。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。2020年01月16日1540
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張吉平副主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低鉀血癥是內(nèi)分泌常見急診，也是內(nèi)分泌最簡單也最復(fù)雜的疾病。說其簡單是因為大部分低鉀血癥病因很容易判斷，說其復(fù)雜是因為低鉀血癥病因涉及內(nèi)分泌多種激素與代謝調(diào)節(jié)失衡。那么得了低鉀血癥怎么辦呢？ 首先，要明確低鉀血癥的病因。 低鉀血癥的病因從鉀的來源與去路分為鉀攝入不足、鉀丟失過多、鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增加。 1）鉀攝入不足常見原因有手術(shù)后禁食、不能進食或進食量少的患者； 2）鉀丟失過多分為皮膚丟失、消化道丟失、腎臟丟失。皮膚丟失鉀過多主要見于大量出汗的患者，尤其是高溫工作的工人。消化道丟失鉀過多見于頻繁惡心、嘔吐，急慢性腹瀉，胃腸手術(shù)后放置引流管的患者。腎臟丟失為慢性低鉀血癥最常見也最復(fù)雜的疾病，涉及病因包括服用排鉀利尿劑、腎小管酸中毒、范可尼綜合征、繼發(fā)及原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、表象性鹽皮質(zhì)激素增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生及Liddle綜合征、Batter綜合征、Gitelman綜合征等遺傳性疾病。2017年08月10日17348
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：低鉀血癥是臨床醫(yī)生常常要面對的問題。正常人只要能正常攝食就不會出現(xiàn)低血鉀，由于急性疾病而短期食欲不好，或腹瀉嘔吐等，或由于其他原因用排鉀利尿劑，相應(yīng)地引起鉀離子攝入不足或排除過多，則會很快出現(xiàn)低血鉀，但只要發(fā)現(xiàn)及時，適當(dāng)補充就能很快糾正，上述情況病因就很明確，治療也很簡單。相反，長期低血鉀者并不存在上述致低血鉀的明確因素，有時查起來真很是考驗人，醫(yī)生常常都考慮下列的一些常見因素，如甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、巴特綜合征、家族性低鉀性周期性癱瘓，等等。然而，臨床情況太復(fù)雜，有時檢查出來的結(jié)果并不象我們所想象的這么1對1的典型，并不是一目了然，碰到模棱兩可的情況還是不少，也就說一時還無法下結(jié)論，這樣一來只能是初步作出一個癥狀診斷：低鉀血癥原因待查。待以后繼續(xù)動態(tài)觀察，定期復(fù)查，以排查可能的病因。雖然病因診斷暫時還不清楚，治療還是一刻不能緩，因為低血鉀對健康非常有害，除了出現(xiàn)四肢無力、腹脹外，低血鉀對心臟也危害極大，可導(dǎo)致心律失常威脅生命，長期低血鉀也損害腎臟，容易尿路感染，青少年還會引起生長發(fā)育障礙。因此要認真對待低血鉀，在找到病因和除掉病因之前，必需長期適當(dāng)補鉀治療?？煞裆蟼饕恍┠阕罱鼨z查的結(jié)果。2016年03月02日17571
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