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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低鉀血癥對(duì)于大家來(lái)說(shuō)并不陌生，血鉀低并不代表體內(nèi)就缺鉀，為什么這么說(shuō)呢？臨床上低鉀血癥大致可以分為三種： 一、人體內(nèi)真正的缺鉀 1.導(dǎo)致缺鉀常見(jiàn)的原因有: ①、攝入鉀不足:多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間不能吃東西或者進(jìn)食比較差的患者 ②、排出鉀過(guò)多:多見(jiàn)于長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐或者腹瀉、或者短期內(nèi)大量嘔吐、呋塞米或者托拉塞米等強(qiáng)利尿藥導(dǎo)致尿排鉀增多、使用高效脫水藥甘露醇、青霉素均會(huì)造成低鉀。 2.常見(jiàn)的癥狀有:四肢軟弱無(wú)力最開(kāi)始出現(xiàn)，爾后蔓延到軀干和呼吸肌，常常感到全身無(wú)法行動(dòng)，呼吸肌受累可以出現(xiàn)瀕死感，讓人呼吸困難或者感到窒息. 在胃腸道患者表現(xiàn)為厭食、惡心嘔吐、胃腸蠕動(dòng)減弱，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 低鉀影響大腦表現(xiàn)為神志淡漠、抑郁、胡言亂語(yǔ)，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)昏迷 低鉀可以導(dǎo)致心臟的心肌興奮增強(qiáng)，患者表現(xiàn)為心慌胸悶，嚴(yán)重患者導(dǎo)致室顫或者心臟停跳。 二、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的低血鉀:人體內(nèi)不缺鉀，主要是細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞外血液中的鉀降低，也叫周期性癱瘓。 臨床上主要見(jiàn)于大量輸住葡萄糖+胰島素患者、棉籽油中毒、周期性癱瘓. 其主要癥狀有在晚上、凌晨患者早上起床后突發(fā)起病，表現(xiàn)為從雙下肢開(kāi)始到雙上肢無(wú)力，能說(shuō)話，就是四肢動(dòng)不了，患者只能臥床、不能行走、不能自行吃飯、呼吸機(jī)受累患者可以出現(xiàn)呼吸困難，補(bǔ)鉀后上述癥狀可以迅速改善。 三、稀釋導(dǎo)致的低鉀血癥，這個(gè)非常容易理解:如大量快速補(bǔ)液時(shí)未及時(shí)補(bǔ)鉀、還有水中毒或者水過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致低鉀。2020年10月08日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 藥源性低鉀血癥就是指因藥物導(dǎo)致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多，或鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鉀濃度低于3.5mmol/L，并由此導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。 一、具體的臨床表現(xiàn)： （1）骨骼肌系統(tǒng)方面，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力及癱瘓，一般從下肢開(kāi)始，隨著低鉀加重，癥狀可加重；影響呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭；還可導(dǎo)致橫紋肌溶解及功能障礙。 （2）消化系統(tǒng)方面，會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、腸麻痹。 （3）循環(huán)系統(tǒng)方面，缺鉀會(huì)導(dǎo)致心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并引起心律失常；心電圖可有T波低平、增寬，U波、TU融合。 （4）泌尿系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)夜尿、多尿。 （5）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動(dòng)、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反應(yīng)遲鈍。 （6）出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化。 二、引起藥源性低鉀血癥的常見(jiàn)藥物： 1.利尿劑及脫水劑：如噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）、呋塞米等排鉀性利尿藥，以及甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等滲透性利尿藥。 2.糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍等。 3.抗菌藥物：最常見(jiàn)的是青霉素鈉，其他的還有兩性霉素B、氨基糖苷類（如慶大霉素）等。 4.胰島素。 5.抗精神病藥物：如氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。 6.碳酸氫鈉等堿性藥物。 7.瀉藥：如乳果糖、比沙可啶、多庫(kù)酯鈉等。 8.腎上腺素受體激動(dòng)藥：如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林等。 9.甘草酸類制劑：如復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。 10.鎮(zhèn)咳藥物：復(fù)方甘草片。 11.促血細(xì)胞生成藥物：如維生素B12、促紅素等。 三、臨床預(yù)防藥源性低鉀血癥，需注意以下5點(diǎn)： 1.較長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)血鉀有影響的藥物時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，必要時(shí)與鉀鹽同時(shí)使用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)心電圖的監(jiān)測(cè)； 2.較長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物的患者，若無(wú)禁忌癥可通過(guò)飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鉀； 3.適當(dāng)控制含糖液體的輸入，必要時(shí)可與含鉀液一起補(bǔ)入； 4.注意藥物的相互作用，如利尿劑或脫水劑與腎上腺皮質(zhì)激素類藥物合用更易引起低鉀血癥。 5.避免同類藥物長(zhǎng)期大劑量合用，排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用可減少藥源性低血鉀的發(fā)生。2020年09月15日17094
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 各位患者大家好，很高興又在這里通過(guò)這個(gè)平臺(tái)的方式跟大家進(jìn)行一些疾病，相關(guān)方面知識(shí)的交流之前呢，我已經(jīng)錄制過(guò)冠心病的發(fā)病原理，還有心臟心衰的一些發(fā)病原理的小視頻，然后今天呢，我主要針對(duì)心衰的老患者做一次科普的活動(dòng)，因?yàn)槟剡?，我們新老患者在治療的過(guò)程當(dāng)中時(shí)間比較長(zhǎng)，而且用的藥比較多，所以容易出容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而這些其中的并發(fā)癥當(dāng)中比較常見(jiàn)的也是危險(xiǎn)性比較大的就是低血鉀呃，所謂的低血鉀呢，實(shí)際上就是血清鉀離子當(dāng)中的濃度的變化正常人呢，當(dāng)中的血清鉀離子應(yīng)該維持在3.5到5.5老患者可以看那個(gè)電解值的化驗(yàn)里都有正常值的水平，當(dāng)血清鉀低于3.5以下，我們就認(rèn)為是可以診斷為低血鉀。 可是低血鉀是怎么產(chǎn)生的呢，我們大概歸結(jié)于幾個(gè)方面原因，其中比較常見(jiàn)的就是因?yàn)樾乃サ牟∪顺３?huì)伴隨著胃腸道的淤血，所以導(dǎo)致這個(gè)吸收和消化功能的減退，而進(jìn)食的減少，因?yàn)殁涍@種離子的確就是多吃多排少吃少排不吃也排，所以在這種情況下在家含利尿劑的作用可能導(dǎo)致大量的水和電解質(zhì)的丟失而帶來(lái)的血鉀癥，為什么說(shuō)低血鉀很危險(xiǎn)呢，因?yàn)榈脱洶l(fā)生的時(shí)候常見(jiàn)的四四種癥狀一個(gè)呢，就是食欲不振，可能導(dǎo)致的，你這個(gè)呃進(jìn)食的對(duì)食食物的欲望比較低2020年07月20日1175
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 夏季天氣炎熱，出汗多，易腹瀉，容易發(fā)生鉀等電解質(zhì)紊亂。鉀離子異常是臨床上最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時(shí)還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。 血鉀，高了，低了均會(huì)導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴(yán)重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。 1. 消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。 2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴(yán)重者均可導(dǎo)致肢體無(wú)力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無(wú)力，常表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性乏力，并向上影響上肢，嚴(yán)重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴(yán)重者引起呼吸抑制，甚至窒息。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。 心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會(huì)抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動(dòng)過(guò)速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無(wú)力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重的導(dǎo)致室顫。 臨床上，我們所做的心電圖有時(shí)也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長(zhǎng)等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會(huì)通過(guò)檢測(cè)電解質(zhì)來(lái)確定是否真的存在血鉀異常。 對(duì)于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補(bǔ)鉀，或多進(jìn)食橙子、香蕉等富鉀食物。而對(duì)于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補(bǔ)鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。 高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對(duì)于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。2020年06月26日3245
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月 干燥綜合征主要疾病特點(diǎn)是淚腺、唾液腺等外分泌腺體功能受損而致眼干、口干等癥狀，主要病理?yè)p傷是腺體及內(nèi)臟組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但是其腺體外表現(xiàn)不容忽視，不少臨床報(bào)道了以低鉀血癥為首發(fā)的干燥綜合征。鉀離子是人體重要的電解質(zhì)之一，血鉀的正常范圍在3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)被認(rèn)為是低鉀血癥。低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致心臟驟停，那為什么干燥綜合征會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生呢？01 為何干燥綜合征會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥？干燥綜合征大概有4. 2%~50% 的可能累及腎臟，一般以腎間質(zhì)或小管受累發(fā)生率更高，表現(xiàn)為小管間質(zhì)性腎炎。臨床上，與干燥綜合征相關(guān)的小管間質(zhì)性腎炎包括遠(yuǎn)端小管功能障礙、近端小管障礙。遠(yuǎn)端腎小管酸中毒是干燥綜合征中繼發(fā)腎小管損傷最常見(jiàn)的表現(xiàn)，起病隱匿，可以早于口干、眼干的癥狀發(fā)生。發(fā)生腎小管酸中毒時(shí)可表現(xiàn)為反復(fù)性低鉀性乏力、麻痹、嘔吐、厭食、多尿、口渴、反復(fù)骨痛等；疾病進(jìn)展至晚期可導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、弛緩性癱瘓等危及生命的癥狀。02 出現(xiàn)哪些癥狀要當(dāng)心低鉀血癥？國(guó)外報(bào)道，干燥綜合征繼發(fā)腎小管酸中毒的發(fā)生率高達(dá)70%，很多患者會(huì)忽視口干眼干等腺體干燥的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，非風(fēng)濕免疫科的臨床醫(yī)生時(shí)而會(huì)漏診。因此，以低鉀血癥就診的患者，尤其是年輕女性，需要關(guān)注有無(wú)口干、眼干、關(guān)節(jié)痛等癥狀，進(jìn)一步完善尿PH、尿比重、血?dú)夥治龅葯z查；如體查時(shí)發(fā)現(xiàn)有猖獗性齲齒、反復(fù)腮腺腫大等特征性表現(xiàn)，更應(yīng)該進(jìn)一步完善檢查排除自身免疫性系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在大多數(shù)認(rèn)為原發(fā)性干燥綜合征相關(guān)的遠(yuǎn)端腎小管酸中毒預(yù)后相對(duì)較好，但仍需要警惕終末期腎病和多器官并發(fā)癥的可能，建議6個(gè)月或12個(gè)月根據(jù)癥狀對(duì)原發(fā)性干燥綜合征的患者進(jìn)行篩查。對(duì)于患者朋友而言，如果您是干燥綜合征患者，出現(xiàn)過(guò)反復(fù)性乏力、麻痹等癥狀，需要盡早就醫(yī)排除低鉀血癥的發(fā)生。 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年06月24日3389
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靳引紅營(yíng)養(yǎng)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 鉀對(duì)人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。正常人體鉀的來(lái)源：人體的鉀來(lái)源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見(jiàn)原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見(jiàn)，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過(guò)多：靜脈輸入鉀過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血3.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無(wú)力：乏困，四肢癱軟，進(jìn)行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺(jué)異常5.心臟驟停：抑制心肌：心肌收縮力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測(cè)血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開(kāi)水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無(wú)鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強(qiáng)調(diào)高鉀食物，避免進(jìn)食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進(jìn)食過(guò)少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過(guò)多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過(guò)多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^(guò)多過(guò)快補(bǔ)液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心肌壞死、纖維化等，嚴(yán)重者因血管擴(kuò)張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動(dòng)減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補(bǔ)鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補(bǔ)鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見(jiàn)高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國(guó)脯、杏干、無(wú)花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍(lán)莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚(yú)加餐：1個(gè)香蕉 1個(gè)橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍(lán)花2020年06月17日6884
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 身體長(zhǎng)期缺鉀，這4個(gè)特征會(huì)表現(xiàn)得異常明顯！趕緊看看怎么補(bǔ)家庭醫(yī)生在線發(fā)布時(shí)間：04-0919:04家庭醫(yī)生在線官方百家號(hào)鉀是肌肉組織和神經(jīng)組織必不可少的主要成分，幫助細(xì)胞正常代謝，同時(shí)也能調(diào)節(jié)酸堿平衡。當(dāng)身體缺乏鉀元素時(shí)會(huì)讓身體健康發(fā)生異常，長(zhǎng)期缺鉀身體可能會(huì)帶來(lái)不良后果，可以來(lái)了解一下。長(zhǎng)期缺鉀身體會(huì)怎樣？1、引起全身無(wú)力總感覺(jué)到全身無(wú)力、即使得到充足休息也仍然很勞累、嗜睡、早晨醒來(lái)后睡不醒和頭暈眼花，感覺(jué)下一秒有可能會(huì)暈倒，這說(shuō)明體內(nèi)嚴(yán)重缺乏鉀。此類人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以免延誤病情。2、血壓和心律失常鉀元素能維持心肌正常，當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀元素時(shí)，心肌功能也會(huì)發(fā)生異常，最常見(jiàn)的是心律失常，此外，也容易導(dǎo)致血壓升高。體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏鉀元素也會(huì)引起惡心嘔吐或便秘。此類人可以按照醫(yī)生囑咐合理補(bǔ)充鉀元素，維持血壓平衡。3、心慌胸悶上了年紀(jì)后，心肺功能會(huì)慢慢減弱，中老年人易出現(xiàn)胸口悶痛和心慌心悸的情況。若長(zhǎng)期有此癥狀可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重疾病如心臟病或猝死。另外，也有一部分年輕人出現(xiàn)胸悶和心慌，這和體內(nèi)缺乏鉀元素有關(guān)。當(dāng)體內(nèi)嚴(yán)重缺乏鉀元素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胸悶和心慌發(fā)作頻率越來(lái)越快，若沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充鉀可能會(huì)加重病情。4、呼吸困難正常情況下，并不會(huì)有呼吸困難的情況，一般每分鐘能呼吸16~18次。若發(fā)現(xiàn)呼吸每分鐘超過(guò)18次，低于16次，這都是異常的。一般體內(nèi)缺乏鉀元素的人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，甚至上氣不接下氣。怎么補(bǔ)充鉀元素？補(bǔ)充鉀元素的最好方法是從食物中獲取，每天可以吃1~2個(gè)橘子，不僅能補(bǔ)充鉀元素，而且能開(kāi)胃，緩解身體疲勞感。海帶中的鉀元素含量非常高，能改善免疫系統(tǒng)，預(yù)防甲狀腺疾病。另外，也可以多吃香蕉，因?yàn)橄憬吨泻写罅康拟?，能緩解疲勞感，同時(shí)能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解便秘問(wèn)題。溫馨提示不要等到身體出現(xiàn)不適時(shí)才想起來(lái)補(bǔ)鉀，預(yù)防大于治療。平時(shí)可以多吃含鉀豐富食物，如毛豆、紅豆、大豆，油菜、菠菜、芹菜以及山藥等。另外要找出引起缺鉀的原因且針對(duì)性治療，積極治療原發(fā)疾病，減少鉀元素流失。若使用補(bǔ)鉀藥物，需選擇正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2020年04月09日5896
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 低鉀血癥的診斷是很容易的，當(dāng)血鉀的濃度低于3.0mmol/L時(shí)即可確診。當(dāng)我們出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉無(wú)力、心律失常、腎功能異常，要想到可能有了低鉀血癥，尤其是頻繁嘔吐，腹瀉之后。低鉀血癥的病因肯定需要搞清楚。有時(shí)候，同時(shí)血液中的鎂離子也很低。低鎂血癥患者單單給予補(bǔ)鉀治療是難以成功的。還有時(shí)候，補(bǔ)鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。另外，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予心得安口服后，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀。輕度低鉀血癥，我們口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次，即可搞定。所有接受慢性補(bǔ)鉀的患者中，大約每3～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥，或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無(wú)力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時(shí)給予1.5g氯化鉀。仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清鉀也很重要。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無(wú)意中攝入大量絕對(duì)鉀的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀，這一點(diǎn)很重要。一旦低鉀血癥不再嚴(yán)重，則應(yīng)降低靜脈補(bǔ)鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補(bǔ)鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。附錄：專業(yè)版低鉀血癥的最新治療指南當(dāng)血鉀的濃度低于3.0mmol/L時(shí)，即可診斷低鉀血癥。低鉀血癥，最常見(jiàn)的是因?yàn)閲I吐、腹瀉、利尿劑治療引起的、經(jīng)胃腸道或尿液丟失了鉀；低鉀血癥也可由于鉀離子短暫進(jìn)入細(xì)胞所導(dǎo)致，后者被稱為重分布性低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：嚴(yán)重的肌肉無(wú)力、心律失常、腎功能異常和葡萄糖耐受不良。這些癥狀和體征，通常與血清鉀降低的程度和速度成比例，并隨著低鉀血癥的糾正而消失。低鉀血癥能導(dǎo)致心律失常，后者的風(fēng)險(xiǎn)在老年患者、器質(zhì)性心臟病患者、服用地高辛或抗心律失常藥物的患者中是最高的。低鉀血癥的根本原因應(yīng)當(dāng)被闡明，特別是當(dāng)同時(shí)存在低鎂血癥、重分布性低鉀血癥時(shí)。低鎂血癥患者單單給予補(bǔ)鉀治療是難以成功的。補(bǔ)鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予非選擇性β受體阻滯劑，例如，心得安，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀?？诜浿苿┌然?、碳酸氫鉀或其前體（檸檬酸鉀、乙酸鉀）和磷酸鉀。氯化鉀可以以晶體形式（鹽替代品）、液體或緩釋片或膠囊形式給予。低鉀血癥合并代謝性酸中毒的患者，首選碳酸氫鉀或其前體。磷酸鉀只能用于低鉀血癥和低磷血癥的患者，因?yàn)榻耍?型）腎小管酸中毒可能伴有范科尼綜合征和磷酸鹽消耗。對(duì)于輕度～中度低鉀血癥（血清鉀3.0～3.4mmol/L）患者，如果沒(méi)有持續(xù)的尿鉀流失，我們建議最初口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次（1.5～6g氯化鉀/天）(Grade 2B).對(duì)于有慢性、穩(wěn)定的腎鉀消耗的患者，如果補(bǔ)鉀不成功，可能需要一種保鉀利尿劑，如阿米洛利。如果保鉀利尿劑與鉀補(bǔ)充劑結(jié)合使用，我們建議密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，同時(shí)進(jìn)行飲食評(píng)估，并限制食物鉀的攝入量。在腎功能減退患者、使用普利類、腎素抑制劑（阿利吉侖）和/或沙坦類的患者中，必須極為謹(jǐn)慎地使用保鉀利尿劑與鉀補(bǔ)充劑的組合。我們建議在所有接受慢性補(bǔ)鉀的患者中，大約每3～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥（血清鉀低于2.5～3.0mmol/L）或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無(wú)力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時(shí)給予1.5g氯化鉀。仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清鉀也很重要。我們建議最初每2～4小時(shí)測(cè)量一次血清鉀，以確定對(duì)治療的反應(yīng)。如果可以耐受，則應(yīng)繼續(xù)此方案，直到血清鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5mmol/L，并且低鉀血癥引起的癥狀或體征已經(jīng)消失。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥表現(xiàn)的、或不能口服藥物的患者，我們建議靜脈補(bǔ)鉀(Grade 1B).根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，靜脈注射鉀的速度可從每2～3小時(shí)1.5g氯化鉀，到推薦給大多數(shù)患者的最大補(bǔ)鉀速度：氯化鉀0.75～1.5g/小時(shí)；高達(dá)氯化鉀3.0g/小時(shí)的補(bǔ)鉀速度用于危及生命的低鉀血癥。高于1.5g氯化鉀/小時(shí)的速率對(duì)周圍靜脈具有高度刺激性。當(dāng)給予如此高的速度時(shí)，應(yīng)該選擇注大靜脈或多個(gè)周圍靜脈。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無(wú)意中攝入大量絕對(duì)鉀的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀。而在100～200毫升的鹽水里，則只添加0.75g的氯化鉀，且從周圍靜脈補(bǔ)鉀如果在100毫升的水中，加入3.0g的氯化鉀，則必須從大的中央靜脈給予補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀最常使用外周靜脈，濃度為1.5～4.5g的氯化鉀/L，加入到非葡萄糖的鹽水溶液中。最好使用輸液泵，以防止在任何含鉀量超過(guò)3.0g氯化鉀的靜脈容器中過(guò)快地給鉀，或者補(bǔ)鉀速度超過(guò)了理想的0.75g氯化鉀/小時(shí)。在外周靜脈注射鉀的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生疼痛和靜脈炎。這主要發(fā)生在高于0.75g氯化鉀/小時(shí)的速率時(shí)，但在較低的速率下也可以看到。如果有疼痛發(fā)生，要么減少輸注速度，要么最好應(yīng)該降低液體中的鉀濃度。必須對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥（心電圖異常、肌無(wú)力、癱瘓）的生理效應(yīng)實(shí)施仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。以下的患者需要強(qiáng)制給予連續(xù)的心電檢測(cè)：①出現(xiàn)心律失常、QT延長(zhǎng)、和/或其他心電圖異常的低鉀血癥患者②本身就存在著低鉀血癥狀態(tài)下易導(dǎo)致心律失常的潛在心臟問(wèn)題的患者：例如，地高辛毒性、心肌梗死、潛在的長(zhǎng)QT綜合征③同樣，靜脈補(bǔ)鉀的速度≧0.75g氯化鉀/小時(shí)的，或當(dāng)患者有反彈性高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（最常見(jiàn)的原因是，甲亢性周期性麻痹）一旦低鉀血癥不再嚴(yán)重，則應(yīng)降低靜脈補(bǔ)鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補(bǔ)鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。40mEq的鉀相當(dāng)于氯化鉀2.982g血清鉀濃度為2.0 mmol/ L的患者可能缺30～60g的氯化鉀。2020年03月26日4979
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孟凡東副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 那么大多數(shù)患者呢，都會(huì)問(wèn)那么低鉀血癥呢，有一些患者有什么呃不舒服的地方有什么臨床癥狀，那么我們都知道人體正常的血壓水平是3.5到5.5毫摩爾每升之間，那么對(duì)于血壓水平在3.0到3.5之間呢，是處于一個(gè)輕度的腳的水的狀態(tài)。 大多數(shù)患者在這種情況下是沒(méi)有明顯的一個(gè)感覺(jué)的，那么對(duì)于虛假水平，在2.5到3.0之間的話，它處于中度低價(jià)的一個(gè)狀態(tài)，這種情況下，大多數(shù)患者都會(huì)有呃，四肢乏力的四肢無(wú)力的一個(gè)情況，那么對(duì)于蝦水平在。 2.5以下時(shí)是處于重度低價(jià)的一個(gè)水平，那么大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)四肢軟癱的一個(gè)情況，也就是呃，突然肢體不能動(dòng)了。2020年02月15日1004
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2020年01月14日1295
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