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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 鉀離子是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，在維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對正常人而言，只要不是嚴(yán)重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀，對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對復(fù)雜，腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴(yán)重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當(dāng)然如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常?？赡芤姷降膫鲗?dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎功能無嚴(yán)重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴(yán)重受損時使用血液透析治療等。 通過以上的介紹，不知各位患者朋友對于血鉀是否有了更深入的認(rèn)識和了解。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。2020年01月08日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鉀離子異常是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。血鉀，高了，低了均會導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴(yán)重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。1.消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴(yán)重者均可導(dǎo)致肢體無力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無力，常表現(xiàn)為下肢對稱性乏力，并向上影響上肢，嚴(yán)重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴(yán)重者引起呼吸抑制，甚至窒息。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。4、心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動過速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重的導(dǎo)致室顫。臨床上，我們所做的心電圖有時也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會通過檢測電解質(zhì)來確定是否真的存在血鉀異常。對于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補鉀，或多進(jìn)食橙子、香蕉等富鉀食物。而對于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。因此，其實低鉀，高鉀沒有誰危害更大，其嚴(yán)重程度取決于高多少、低多少，以及發(fā)生的快與慢。2019年09月18日1359
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樊琳琳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 呃，臨床中呢，低鉀血癥的患者呢，并不少在臨床中我們?nèi)绻龅降外浹Y的患者呢，一定要尋求一下它的病因往往是因為攝入不足排出過多，同時呢，也要考慮有沒有高血壓的這種情況，它的臨床表現(xiàn)呢，主要表現(xiàn)為一個乏力，有的患者呢，還可以出現(xiàn)雙下肢的無力，不能不能不能排起，嗯，有嚴(yán)重的患者呢，可以出現(xiàn)雙下肢的軟癱嗯，臨床中最大的危害，有的患者還會出現(xiàn)一個浮躁尿潴留的這種情況最嚴(yán)重的一個反應(yīng)呢，就是可以出現(xiàn)一個嚴(yán)重的低鉀血癥可以導(dǎo)致一個心臟的驟停惡性心律的一個失常。2019年09月12日2225
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唐寬曉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 缺鉀會造成啊，很多方面的一些癥狀，比如說乏力，心律失常，灰常賬期奶茶乏力等相關(guān)的一些癥狀，那么不假，以后這些癥狀多長時間能夠消失呢。 可以說單純改善癥狀是比較快的那比如說哈，呃，低鉀引起來的是肌肉的乏力或者是軟胎耳血清鉀，經(jīng)過補充以后啊恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)，那么這些癥狀就可以比較明顯的消失，還有心律失常，但是體內(nèi)缺鉀是他的糾正是一個比較長的一個時間，我們患者血清鉀呃糾正，但是呢，真正的西方內(nèi)的這些假組織內(nèi)的鉀恢復(fù)呢，需要一個過程所以真正的機體的生理性代謝假的，糾正大概需要。 呃，五到七天的一個時間也就說是需要相對比較長的一個時間來補碘劑，可以通過醫(yī)學(xué)的治療，也可以通過食補，比如說香蕉，橘子等等的相關(guān)的一些不。2019年09月10日2622
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唐寬曉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 鉀離子是機體的一些重要的電解質(zhì)之一號，那么缺鉀呢，可以造成很多方面的癥狀，比如說影響骨骼肌造成了肌肉乏力，重度的低鉀血癥呢，可以造成。 呃，軟碳，也就是四肢啊，不能活動輕度呢可以出現(xiàn)肌無力。 那么，同時還可以影響到這個心機的一個興奮性造成啊，心律失常重度的呢，也可以造成嚴(yán)重的心律失常。 除此之外，還可以影響到平滑劑，那么低鉀血癥啊，可以造成這個腸道蠕動減慢啊，胃腸脹氣，對吧，也可以這個引起了相關(guān)的一些癥狀并不愿意吃飯啊，那差呀，法律啊等等，這一些，所以總體來說呢，可以說低鉀血癥，它影響呢，有骨骼肌心肌平滑肌等等，這些都可以引起來，但要明確低鉀血癥的一些原因而對癥進(jìn)行相關(guān)的治療。2019年09月10日2223
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