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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 臨床再也不怕低血鉀患者~ 話說血鉀低了怎么辦？大家的回答很簡(jiǎn)單，那就是補(bǔ)唄！但是什么情況下應(yīng)該補(bǔ)多少？該怎么補(bǔ)？很多時(shí)候大家都在憑感覺！今天我們就一起來了解下補(bǔ)鉀的那些知識(shí)吧！上海德濟(jì)醫(yī)院呼吸科馬永貞 一、低鉀血癥的定義 正常人血清鉀的濃度為 3.3-5.5 mmol/L。血清鉀心律紊亂、 二、補(bǔ)鉀原則[2]1．不宜過早，見尿補(bǔ)鉀。2．不宜過濃，濃度不超過0.3％為宜[ 指KCl（氯化鉀）的濃度 ]。3．不宜過快，一般靜脈補(bǔ)鉀的速度以20-40 mmol/h為宜（小兒酌減）。4．不宜過多，成人每日不超過200 mmol（相當(dāng)于氯化鉀15 g）。三、低鉀血癥的治療1、補(bǔ)鉀量[2]在補(bǔ)鉀界除了見尿補(bǔ)鉀這一大原則，還有著3、6、9的秘訣。輕度缺鉀：血清鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g；中度缺鉀：血清鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g；重度缺鉀：血清鉀（＜2.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g。注意，這里說的是額外，也就是說如果病人無法進(jìn)食，還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀 6 g；特別注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事，注意換算！2. 補(bǔ)鉀種類[3]藥物補(bǔ)鉀常用氯化鉀、枸櫞酸鉀及門冬氨酸鉀鎂（對(duì)既缺鉀又缺鎂者尤為適用）。①氯化鉀：含鉀13-14 mmol/g，最常用；②枸櫞酸鉀：含鉀約9 mmol/g，心力衰竭或嚴(yán)重心肌損害、消化性潰瘍患者禁用；③醋酸鉀：含鉀約10 mmol/g，枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用于伴高氯血癥者（如腎小管酸中毒）的治療；④谷氨酸鉀：含鉀約4.5 mmol/g，適用于肝衰竭伴低血鉀癥者，本品過量可致堿血癥，堿血癥者慎用或禁用；⑤L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3.0 mmol/10 mL，鎂3.5 mmol/10 mL，門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)。高鉀血癥、急性和慢性腎功能衰竭、Addison氏病、III度房室傳導(dǎo)阻滯 、心源性休克（血壓低于90 mmHg）禁用。溫馨提示：不同藥物之間記得換算成氯化鉀或者鉀的量！3.補(bǔ)鉀方法口服補(bǔ)鉀，以氯化鉀為首選。為減少胃腸道不良反應(yīng)，宜將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化鉀緩釋片。血鉀在 2.5-3.5 mmol/L 時(shí)如患者癥狀輕微可以僅口服補(bǔ)鉀，嚴(yán)重病例（血鉀500 mL/d或30 mL/h，較安全，否則應(yīng)警惕高血鉀。（2）低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖中靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥，如停止靜脈補(bǔ)鉀24小時(shí)后血鉀仍正常，可改為口服補(bǔ)鉀（血鉀3.5 mmol/L，仍缺鉀約10%）。（3）鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較緩慢，細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡時(shí)間約需15小時(shí)或更久，故應(yīng)特別注意輸注中和輸注后的嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生一過性高鉀血癥。（4）難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；（5）補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給鈣劑；（6）不宜長(zhǎng)期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等并發(fā)癥。五、補(bǔ)鉀誤區(qū)低血鉀治療中易忽視：①低鉀對(duì)呼吸抑制和加重肝性腦病的危險(xiǎn)，所以必要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持；②治療所引起的K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而致低血鉀的可能，必須警惕基礎(chǔ)疾病以及藥物引起的轉(zhuǎn)移性低鉀血癥；③補(bǔ)鉀速度一成不變，而危重低鉀血癥K+2 mmol/L時(shí)，應(yīng)先給“沖擊量”，盡快使K+達(dá)3 mmol/L；補(bǔ)鉀過程中密切監(jiān)測(cè)心電圖；每5 min測(cè)血鉀一次；未達(dá)到3 mmol/L可重復(fù)初次量；K+達(dá)到3 mmol/L后立即減量；④呼吸性酸堿失衡、鉀代謝異常時(shí)，須考慮有引起低血鉀的其他原因。參考文獻(xiàn)：[1] 何啟燕.繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特點(diǎn)及治療策略分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(20):2742-2743,2746.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2018.20.027.[2]李淑琴,王聚付.淺談低鉀血癥患者的補(bǔ)鉀原則[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(3):199-200.[3]鐘南山.內(nèi)科學(xué)第9版.鉀代謝失常.P774.[4]王佩燕.內(nèi)環(huán)境紊亂的認(rèn)識(shí)與糾正中的誤區(qū)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(1):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2008.01.001.2020年06月05日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 關(guān)于溶媒的選擇，應(yīng)使用鹽水，因?yàn)槠咸烟侨芤嚎纱碳ひ葝u素釋放，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故在糾正低血鉀補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)禁止和葡萄糖一起輸入。 若血鉀已正常，將氯化鉀加入 5% 葡萄糖液內(nèi)靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。 如果患者存在慢性持續(xù)鉀丟失，一般補(bǔ)鉀的效果可能會(huì)差些，可以給予保鉀利尿劑，原發(fā)性醛固酮增多癥伴低血鉀患者，可給予鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯等），保鉀利尿劑與補(bǔ)鉀藥物同時(shí)使用，特別是在腎功能受損患者或同時(shí)使用腎素血管緊張素抑制劑時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的高血鉀癥，需定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀。對(duì)難治性低鉀血癥，應(yīng)注意糾正堿中毒、低鎂血癥和補(bǔ)充鈣劑。 還需明白，補(bǔ)鉀開始后血鉀不一定馬上回升，有的可能在短時(shí)間內(nèi)有所下降，這種現(xiàn)象稱為反常性或矛盾性繼續(xù)下降，在急診低鉀周期型麻痹患者中尤為常見，所以在病情告知的時(shí)候也要注意。2020年06月03日2086
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L，即 3-4 g 鉀（75-100 mmol/L），而不是 3-4 g 氯化鉀，氯化鉀的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以補(bǔ) 3 g 鉀粗算下來需要氯化鉀就是 6 g（實(shí)際 5.7 g）。 江湖上流傳的「補(bǔ)鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)氯化鉀 3 g，中度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 6 g，重度缺鉀時(shí)一天補(bǔ)充氯化鉀 9 g。 （表 1 不同程度的低鉀血癥） 腎臟是主要的排鉀器官，它的代謝特點(diǎn)是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人無法進(jìn)食，則需要在上述基礎(chǔ)上添加每日生理需要量約 6 g 氯化鉀。當(dāng)然不可能靠單純記住幾個(gè)數(shù)字就能萬無一失，有些酮癥酸中毒的病人，血鉀不低，我們也會(huì)補(bǔ)鉀。2020年06月03日22828
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王世穎副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 臨床工作有時(shí)會(huì)遇到這樣一些患者： “醫(yī)生，我得了干燥綜合征，這幾個(gè)月渾身沒力氣，還總是頻繁起夜，尿頻，這些和干燥有關(guān)系嗎？” 是的，您很有可能合并了腎小管酸中毒、低鉀血癥，需要前往風(fēng)濕科門診做相關(guān)檢查評(píng)估。當(dāng)做完一系列檢查（比如尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、泌尿系彩超等）之后，確診合并上述并發(fā)癥，該如何治療呢？ 大家很容易想到，既然酸中毒合并低鉀，那就“補(bǔ)堿補(bǔ)鉀”，但其實(shí)這里面也有講究。根據(jù)腎小管損傷部位及發(fā)病機(jī)制不同，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，而干燥綜合征合并的絕大部分為Ⅰ型，即遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙。是由于遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)氫離子減少，鉀離子代替其與鈉離子交換，導(dǎo)致從腎臟排鉀增多（低鉀血癥），而尿中可測(cè)定酸減少后尿pH值自然升高，所以尿呈堿性，也就是常說的反常性堿性尿。正常尿pH值在5.5～6.5，而本病尿pH值多>6.0。 因此，臨床上常會(huì)應(yīng)用碳酸氫鈉和氯化鉀對(duì)癥治療，但服用一段時(shí)間后，有些患者出現(xiàn)腹脹、噯氣甚至反酸癥狀，是因?yàn)樘妓釟溻c在胃中產(chǎn)生二氧化碳可增加胃內(nèi)壓，長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥，嚴(yán)重者因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。 還有些患者服用氯化鉀后仍頑固性低血鉀，這又是為什么呢？因?yàn)榇x性酸中毒時(shí)由于體內(nèi)缺乏碳酸氫鹽，此時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，會(huì)因氯離子增多而導(dǎo)致碳酸氫根進(jìn)一步下降，加重酸中毒，鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外，再通過腎臟排泄加重鉀的丟失，因此造成“多補(bǔ)多排，效率低下”的局面。 所以，目前臨床上多采用補(bǔ)充枸櫞酸鉀。傳統(tǒng)劑型為口服液，但口感酸澀，很多人反映“太難喝了”。于是，臨床上多使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），為德國(guó)原研進(jìn)口，淡橙色顆粒，有芳香氣味，起始劑量2.5～5g/天，早晚各1匙或晚上2匙（2.5g/匙），服用期間需監(jiān)測(cè)尿pH值（控制在6.2～6.8）以調(diào)整藥物劑量，持續(xù)使用6～12個(gè)月。藥盒內(nèi)附pH試紙，患者可居家自我監(jiān)測(cè)，十分方便。 廣大干燥綜合征患友們，如果您已出現(xiàn)夜尿增多、四肢無力癥狀，請(qǐng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診，明確診斷，及時(shí)治療，若短期療效不佳，也別氣餒，貴在堅(jiān)持。希望以上分享可以幫助更多患者認(rèn)識(shí)和重視本病。2020年05月19日2876
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 低鉀血癥的診斷是很容易的，當(dāng)血鉀的濃度低于3.0mmol/L時(shí)即可確診。當(dāng)我們出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉無力、心律失常、腎功能異常，要想到可能有了低鉀血癥，尤其是頻繁嘔吐，腹瀉之后。低鉀血癥的病因肯定需要搞清楚。有時(shí)候，同時(shí)血液中的鎂離子也很低。低鎂血癥患者單單給予補(bǔ)鉀治療是難以成功的。還有時(shí)候，補(bǔ)鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。另外，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予心得安口服后，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀。輕度低鉀血癥，我們口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次，即可搞定。所有接受慢性補(bǔ)鉀的患者中，大約每3～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥，或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時(shí)給予1.5g氯化鉀。仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清鉀也很重要。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無意中攝入大量絕對(duì)鉀的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀，這一點(diǎn)很重要。一旦低鉀血癥不再嚴(yán)重，則應(yīng)降低靜脈補(bǔ)鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補(bǔ)鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。附錄：專業(yè)版低鉀血癥的最新治療指南當(dāng)血鉀的濃度低于3.0mmol/L時(shí)，即可診斷低鉀血癥。低鉀血癥，最常見的是因?yàn)閲I吐、腹瀉、利尿劑治療引起的、經(jīng)胃腸道或尿液丟失了鉀；低鉀血癥也可由于鉀離子短暫進(jìn)入細(xì)胞所導(dǎo)致，后者被稱為重分布性低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：嚴(yán)重的肌肉無力、心律失常、腎功能異常和葡萄糖耐受不良。這些癥狀和體征，通常與血清鉀降低的程度和速度成比例，并隨著低鉀血癥的糾正而消失。低鉀血癥能導(dǎo)致心律失常，后者的風(fēng)險(xiǎn)在老年患者、器質(zhì)性心臟病患者、服用地高辛或抗心律失常藥物的患者中是最高的。低鉀血癥的根本原因應(yīng)當(dāng)被闡明，特別是當(dāng)同時(shí)存在低鎂血癥、重分布性低鉀血癥時(shí)。低鎂血癥患者單單給予補(bǔ)鉀治療是難以成功的。補(bǔ)鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予非選擇性β受體阻滯劑，例如，心得安，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀?？诜浿苿┌然洝⑻妓釟溻浕蚱淝绑w（檸檬酸鉀、乙酸鉀）和磷酸鉀。氯化鉀可以以晶體形式（鹽替代品）、液體或緩釋片或膠囊形式給予。低鉀血癥合并代謝性酸中毒的患者，首選碳酸氫鉀或其前體。磷酸鉀只能用于低鉀血癥和低磷血癥的患者，因?yàn)榻耍?型）腎小管酸中毒可能伴有范科尼綜合征和磷酸鹽消耗。對(duì)于輕度～中度低鉀血癥（血清鉀3.0～3.4mmol/L）患者，如果沒有持續(xù)的尿鉀流失，我們建議最初口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次（1.5～6g氯化鉀/天）(Grade 2B).對(duì)于有慢性、穩(wěn)定的腎鉀消耗的患者，如果補(bǔ)鉀不成功，可能需要一種保鉀利尿劑，如阿米洛利。如果保鉀利尿劑與鉀補(bǔ)充劑結(jié)合使用，我們建議密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，同時(shí)進(jìn)行飲食評(píng)估，并限制食物鉀的攝入量。在腎功能減退患者、使用普利類、腎素抑制劑（阿利吉侖）和/或沙坦類的患者中，必須極為謹(jǐn)慎地使用保鉀利尿劑與鉀補(bǔ)充劑的組合。我們建議在所有接受慢性補(bǔ)鉀的患者中，大約每3～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥（血清鉀低于2.5～3.0mmol/L）或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時(shí)給予1.5g氯化鉀。仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清鉀也很重要。我們建議最初每2～4小時(shí)測(cè)量一次血清鉀，以確定對(duì)治療的反應(yīng)。如果可以耐受，則應(yīng)繼續(xù)此方案，直到血清鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5mmol/L，并且低鉀血癥引起的癥狀或體征已經(jīng)消失。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥表現(xiàn)的、或不能口服藥物的患者，我們建議靜脈補(bǔ)鉀(Grade 1B).根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，靜脈注射鉀的速度可從每2～3小時(shí)1.5g氯化鉀，到推薦給大多數(shù)患者的最大補(bǔ)鉀速度：氯化鉀0.75～1.5g/小時(shí)；高達(dá)氯化鉀3.0g/小時(shí)的補(bǔ)鉀速度用于危及生命的低鉀血癥。高于1.5g氯化鉀/小時(shí)的速率對(duì)周圍靜脈具有高度刺激性。當(dāng)給予如此高的速度時(shí)，應(yīng)該選擇注大靜脈或多個(gè)周圍靜脈。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無意中攝入大量絕對(duì)鉀的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀。而在100～200毫升的鹽水里，則只添加0.75g的氯化鉀，且從周圍靜脈補(bǔ)鉀如果在100毫升的水中，加入3.0g的氯化鉀，則必須從大的中央靜脈給予補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀最常使用外周靜脈，濃度為1.5～4.5g的氯化鉀/L，加入到非葡萄糖的鹽水溶液中。最好使用輸液泵，以防止在任何含鉀量超過3.0g氯化鉀的靜脈容器中過快地給鉀，或者補(bǔ)鉀速度超過了理想的0.75g氯化鉀/小時(shí)。在外周靜脈注射鉀的過程中，會(huì)發(fā)生疼痛和靜脈炎。這主要發(fā)生在高于0.75g氯化鉀/小時(shí)的速率時(shí)，但在較低的速率下也可以看到。如果有疼痛發(fā)生，要么減少輸注速度，要么最好應(yīng)該降低液體中的鉀濃度。必須對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥（心電圖異常、肌無力、癱瘓）的生理效應(yīng)實(shí)施仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。以下的患者需要強(qiáng)制給予連續(xù)的心電檢測(cè)：①出現(xiàn)心律失常、QT延長(zhǎng)、和/或其他心電圖異常的低鉀血癥患者②本身就存在著低鉀血癥狀態(tài)下易導(dǎo)致心律失常的潛在心臟問題的患者：例如，地高辛毒性、心肌梗死、潛在的長(zhǎng)QT綜合征③同樣，靜脈補(bǔ)鉀的速度≧0.75g氯化鉀/小時(shí)的，或當(dāng)患者有反彈性高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（最常見的原因是，甲亢性周期性麻痹）一旦低鉀血癥不再嚴(yán)重，則應(yīng)降低靜脈補(bǔ)鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補(bǔ)鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。40mEq的鉀相當(dāng)于氯化鉀2.982g血清鉀濃度為2.0 mmol/ L的患者可能缺30～60g的氯化鉀。2020年03月26日4979
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者，男性，46歲，乙肝肝硬化患者，服用恩替卡韋抗病毒治療十年左右，病情控制良好。其一親戚為肝膽外科專家，建議其停藥觀察。停藥三個(gè)月后HBVDNA定量反彈至8次方拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至1300 多，總膽紅素 120。(友情提示：慢性乙肝的治療建議還是應(yīng)該找感染科或者肝臟內(nèi)科專家，肝膽外科專家未必都很了解乙肝的治療。類似情況，我們已經(jīng)遇見多例。)患者重新開始服用恩替卡韋抗病毒治療，同時(shí)靜脈滴注異甘草酸鎂和注射用還原型谷胱甘肽抗炎護(hù)肝治療。所幸治療及時(shí)，一次停藥誘發(fā)的嚴(yán)重肝炎發(fā)作被控制住了。此后患者堅(jiān)持服用恩替卡韋抗病毒治療，同時(shí)服用復(fù)方甘草酸苷膠囊和五酯滴丸。三個(gè)月后出現(xiàn)全身無力、癱瘓癥狀，送醫(yī)院急診。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，查血電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀，2.4mmol/L。經(jīng)靜脈滴注氯化鉀等，好轉(zhuǎn)出院。甘草酸制劑是乙肝患者常用的抗炎保肝藥物，出現(xiàn)如此嚴(yán)重的低血鉀癥狀的比較少見，但是該患者卻出現(xiàn)了低鉀性癱瘓?。≡蚝卧?？甘草酸制劑對(duì)肝臟內(nèi)的類固醇激素代謝酶有強(qiáng)親和力，抑制類固醇激素在肝臟的失活，從而減緩了類固醇激素的代謝速度，使其作用增強(qiáng)。甘草酸制劑的主要不良反應(yīng)就是假性醛固酮癥，表現(xiàn)為低血鉀、高血鈉、高血壓、浮腫、體重增加等。該患者本身就是乙肝肝硬化患者，停藥后病毒猛烈反彈、肝細(xì)胞因?yàn)榧毙匝装Y大量壞死，對(duì)甘草酸制劑的代謝能力減弱，同時(shí)由于低蛋白血癥存在，游離甘草酸藥物濃度進(jìn)一步升高，誘發(fā)了嚴(yán)重的低血鉀，最終出現(xiàn)了癱瘓癥狀。肝病患者使用甘草酸制劑（甘草甜素、甘利欣、復(fù)方甘草酸苷、天晴甘平、異甘草酸鎂、復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉等），要警惕嚴(yán)重低血鉀的發(fā)生。首先要注意用藥劑量和療程，其次要定期檢查血電解質(zhì)、測(cè)量血壓等，最后必須熟悉甘草酸制劑的不良反應(yīng)和禁忌癥：比如納差、惡心、嘔吐、腹脹，以及皮膚瘙癢、蕁麻疹、口干、浮腫、乏力等。心血管系統(tǒng)可見頭痛、頭暈、心悸、血壓增高。規(guī)范使用，一般以上癥狀較輕，不影響治療。甘草酸制劑的禁忌癥如下：1、過敏者禁止使用；2、嚴(yán)重低血鉀癥、高鈉血癥患者禁用；3、高血壓、心衰患者禁用；4、腎功能衰竭患者禁用。2020年02月18日3286
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 使用鈣劑拮抗高鉀血癥的心臟毒性是防治高鉀血癥的第一道防線。常用的鈣劑包括氯化鈣和葡萄糖酸鈣注射液。二者常用的濃度均為 10% 的溶液，由于氯化鈣分子中鈣含量相對(duì)較高，每 1 毫升 10% 氯化鈣溶液中含有 27.2 mg（0.68 mmol）元素鈣，而對(duì)于 10% 葡萄糖酸鈣溶液，每 1 毫升溶液中，僅含有 8.9 mg（0.22 mmol）的元素鈣。 看上去，氯化鈣溶液由于鈣離子含量更高，似乎更適合用于拮抗高鉀血癥的心臟毒性，但是氯化鈣溶液在靜脈輸入過程中，如果外滲到組織中會(huì)導(dǎo)致組織壞死，因而，通常建議使用中心靜脈做為輸液的通路，這在很大程度上限制了氯化鈣的應(yīng)用。 相反，葡萄糖酸鈣溶液對(duì)血管和外周組織的損傷就小得多，因而，可以通過外周血管途徑進(jìn)行輸液治療。 一般的用法如下：將 10% 葡萄糖酸鈣注射液 10 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 100 mL 中緩慢靜滴，20~30 min 滴完，以避免高鈣血癥的發(fā)生，并使得鈣離子能夠均勻緩慢的分布到細(xì)胞外。2020年01月15日2099
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2020年01月14日1295
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2019年12月01日2448
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低鉀血癥相關(guān)科普號(hào)
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