不少人在體檢時發(fā)現(xiàn)血鈣升高，可千萬別以為這是身體鈣量充足，這是完全錯誤的。血鈣升高屬于異常現(xiàn)象，是人體骨骼溶解后吸收入血才致使血鈣升高的，而骨骼中的鈣正處于逐漸流失的狀態(tài)。所以，抽血檢查出血鈣升高并非好事，多數(shù)時候是存在問題的。要是你的化驗單上血鈣升高，務(wù)必要檢查甲狀旁腺激素。要是甲狀旁腺功能亢進，就得及時手術(shù)切除病變的旁腺瘤。甲旁亢會使骨骼中的鈣溶解到血液里，造成血鈣升高，然后經(jīng)尿液排出，這是鈣流失的表現(xiàn)，時間一長，就會引發(fā)骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等病癥。如果反復(fù)腎結(jié)石，血鈣也高，一定要查查甲狀旁腺，病根可能在旁腺這。

別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健的科普筆記作者介紹費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個“管家”失控（功能亢進），就會引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進惹的禍。甲狀旁腺功能亢進的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；特點：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點：血鈣正?；颉?，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ娬`區(qū)：?“補鈣會加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測：術(shù)后前3個月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽（補充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長期補鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識》等權(quán)威文獻，由費健主任團隊審核發(fā)布）

一、病例資料患者女，42歲。10年前診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）”。8年前開始行持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）治療病情好轉(zhuǎn)，能夠堅持工作。3年前全身皮膚瘙癢，進行性加重，雙腿不適，靜置不能，否認(rèn)骨及關(guān)節(jié)疼痛，查血鈣2.91mmol/L，血磷1.83mmol/L，ALP74IU/L，血iPTH648pg/ml，曾給予羅蓋全沖擊治療，癥狀及生化指標(biāo)無改善。1年半前查血鈣2.71mmol/L，血磷2.14mmol/L，ALP155U/L，血iPTH1268pg/ml，甲狀旁腺彩超示：甲狀腺左葉下極及后方見1個0.90.6cm的低回聲，右葉下極后方見2個低回聲1.30.9cm，1.20.6cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有包膜。其內(nèi)可探及較豐富血流信號，符合甲狀旁腺增生。診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，慢性腎衰竭尿毒癥期，腹膜透析，不安腿綜合癥”。于2009年5月20日在中日友好醫(yī)院行全麻下行甲狀旁腺全切除術(shù)+前臂移植術(shù)（PTx+AT），術(shù)中探查切除4枚甲狀旁腺，左上0.50.8cm，左下0.71.2cm，右上0.50.7cm，右下0.81.2cm（見圖12-4-1），肉眼觀察右上甲狀旁腺組織相對正常，取約30mg切碎后移植于右前臂肌肉中。術(shù)后病理證實切除的4枚組織全部為甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生組織。術(shù)后當(dāng)日皮膚瘙癢及腿部不適完全緩解，術(shù)后一周監(jiān)測iPTH波動于40~60pg/ml，補鈣治療達正常血鈣后出院。2010年10月患者因為甲旁亢復(fù)發(fā)再次復(fù)診，訴皮膚瘙癢及腿部不適6個月，癥狀同2009年術(shù)前，查血鈣3.14mmol/L，血磷1.81mmol/L，血iPTH波動于600pg/ml，ALP正常，頸部甲狀旁腺彩超未發(fā)現(xiàn)增大甲狀旁腺，右前臂彩超未發(fā)現(xiàn)血流豐富的疑似甲狀旁腺移植物，分別抽血檢查右臂iPTH2620pg/ml，左臂664pg/ml，進一步行MIBI+SPECT/CT核素斷層掃描“未發(fā)現(xiàn)頸部或胸骨后異位甲狀旁腺，右前臂放射性濃聚灶，結(jié)合病史考慮種植甲狀旁腺功能增強”（見圖12-4-2），診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術(shù)后復(fù)發(fā)”。???二、治療過程患者希望再次手術(shù)切除移植物，2011年2月于我院行臂叢麻醉下行甲狀旁腺移植物取出術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)前臂肌肉有異常組織樣包塊，按照SPECT/CT定位標(biāo)記切除約30g肌肉組織，術(shù)后病理回報“未見甲狀旁腺組織，切取組織為肌肉組織及部分脂肪組織”，術(shù)后皮癢、不安腿、失眠癥狀僅緩解3天后再度出現(xiàn)，查血Ca3.36mmol/L，血P1.91mmol/L，前臂移植側(cè)驗血iPTH800pg/ml。2012年再次局麻下切除前臂肌肉甲狀旁腺移植物，術(shù)后3個月再次復(fù)發(fā)，患者服用西那卡塞約2年，SHPT控制不佳，堅決要求再次手術(shù)，于2014年行前臂多點肌肉無水酒精注射治療，術(shù)后成功控制血鈣、磷和PTH在達標(biāo)范圍，隨訪8年病情穩(wěn)定。三、討論這是我們團隊治療唯一的一例PTX+AT術(shù)后復(fù)發(fā)、多次切除前臂甲狀旁腺移植物效果不佳的CAPD患者?？紤]患者SHPT復(fù)發(fā)原因與術(shù)后鈣磷控制欠佳、透析不夠充分、西那卡塞等藥物治療不充分（當(dāng)時西那卡塞是自費藥物），移植物甲狀旁腺細(xì)胞增值過于旺盛有關(guān)。通過檢查雙前臂iPTH差值和MIBI+SPECT/CT確診右前臂甲狀旁腺移植物SHPT復(fù)發(fā)。現(xiàn)在也有越來越多的學(xué)者主張選擇甲狀旁腺全切除術(shù)并不移植的術(shù)式，尤其對于SHPT病變較重，發(fā)現(xiàn)切除的甲狀旁腺腺體都為明顯增大，類似于結(jié)節(jié)增生狀態(tài)時，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險增大。通過此例經(jīng)驗，以后我院開展PTX+AT術(shù)式以皮下甲狀旁腺組織塊移植為主，術(shù)后1-6月多數(shù)患者移植物存活，僅個別病例有移植物亢進需要手術(shù)取出的病例。（中日友好醫(yī)院提供病歷）此文出自科學(xué)出版社新書《慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進》第十二章

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型（multipleendocrineneoplasia1），即MEN1型，是常染色體顯性遺傳疾病，又稱為Weber綜合征，其男女發(fā)病率相等，80%的患者在50歲以前發(fā)病。在普通人群中患病率2~20/10萬，從隨機選擇的尸檢病例中發(fā)現(xiàn)，MEN1型的患病率為0.25%，而在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的患者中發(fā)現(xiàn)MEN1型的患病率為18%。MEN1可有多種臨床表現(xiàn)，以甲狀旁腺、腸胰內(nèi)分泌瘤、垂體瘤及腎上腺瘤組成為特征，其癥狀和體征取決于累及患者腫瘤的類型。?臨床表現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進癥為MEN1型中最常見并最早出現(xiàn)的病變。早期可較長時間表現(xiàn)為無癥狀性高血鈣；約25%患者證明有腎結(jié)石和腎鈣化。與散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進不同，發(fā)現(xiàn)MEN1型中甲狀旁腺彌漫性增生或多發(fā)性腺瘤常常多于單個腺瘤。但臨床癥狀與一般甲狀旁腺功能亢進患者無明顯區(qū)別。腸胰內(nèi)分泌瘤可分為功能性或無功能性，包括：①胃泌素瘤：常伴Zollinger-Ellison綜合征約占MEN1中腸胰瘤的50%-60%。是非β細(xì)胞腫瘤分泌最多見激素，伴有難治性和復(fù)合性消化性潰瘍，多數(shù)患者潰瘍呈多發(fā)性，部位不典型，出血，穿孔和梗阻發(fā)生率相應(yīng)高。這些患者極高胃酸分泌伴隨胰脂酶失活，導(dǎo)致腹瀉和脂肪痢。一般高胃泌素血癥與高鈣血癥往往同時合并存在。②胰島素瘤：胰腺胰島細(xì)胞是MEN1型中次常見的受累腺體，占患者30%~75%，由于不同來源的胰島細(xì)胞腫瘤可分泌不同種類的激素或生物活性物質(zhì)，因此臨床上表現(xiàn)為相應(yīng)激素分泌增多的癥狀。胰島素瘤常為多發(fā)性，體積較小，其中約25%為惡性。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的低血糖癥狀，進食或服糖后癥狀緩解。③胰高糖素瘤:臨床上表現(xiàn)為糖尿病，并常伴有特征性的皮膚病變(即移行性壞死液化性紅斑)。④血管活性腸肽瘤：少見，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重水瀉、脫水、低血鉀，但胃酸缺乏或低胃酸、無消化性潰瘍，還可伴有皮膚潮紅、低血壓等。⑤其他:如胰多肽瘤、降鈣素瘤、生長激素瘤、無功能瘤等。垂體瘤垂體瘤發(fā)生率約25%。大多為催乳素瘤，可伴或不伴生長激素分泌增多；其次為生長激素瘤、無功能瘤及ACTH瘤伴Cushing綜合征。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為相應(yīng)激素分泌過多的表現(xiàn)；若瘤體較大則可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如頭痛、視野缺損、或因正常垂體細(xì)胞被破壞而致腺垂體功能減退的癥狀與體征。腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤包括分泌皮質(zhì)醇的腺瘤。MENl中出現(xiàn)Cushing綜合征有三種可能:①腎上腺腺瘤；②垂體ACTH瘤；③類癌伴異位ACTH綜合征。其他病變在MEN1中甲狀腺腺瘤及其他甲狀腺疾病亦較為多見。有些患者可有多發(fā)性脂肪瘤、平滑肌瘤。診斷及鑒別診斷對上述具有一種或幾種臨床癥狀，且有明確家族史的患者，通過測定上述有關(guān)內(nèi)分泌腺體分泌的激素水平及功能試驗，并進行相應(yīng)的定位檢查，一般可明確診斷。如測血清鈣、甲狀旁腺激素、促胃液素和催乳素等；當(dāng)需要時，作附加實驗室和診斷試驗，垂體CT或磁共振亦應(yīng)進行。胰腺胰島素瘤通過證明空腹低血糖伴有高胰島素血癥而確立診斷。促胃液素分泌非β細(xì)胞腫瘤可有高基礎(chǔ)促胃液素水平，對鈣滴注時有過度反應(yīng)和灌注胰泌素后有促胃液素反常升高而確立診斷。高基礎(chǔ)胰多肽或促胃液素或?qū)?biāo)準(zhǔn)餐這一激素過度反應(yīng)，可能是MEN1綜合征累及胰腺的早期癥狀。生長激素增加，不能被葡萄糖和胰島素樣生長因子-1(IGF-Ⅰ)所抑制而確立肢端肥大癥診斷。由于MEN1型的臨床病程在不同的患者是可以完全不相同的，并且多個腺體的病變可以同時或先后發(fā)生，也有的患者在出現(xiàn)第一個腺體的病變?nèi)舾赡旰蟛虐l(fā)生其他腺體的病變。因此，當(dāng)診斷此病時應(yīng)先是詳細(xì)詢問并了解其個人與家族病史，再進行相關(guān)檢查以確診本病，對患病或未患病的家族成員均應(yīng)進行嚴(yán)密隨診，定期進行相關(guān)檢查。有條件的實驗室可進行menin基因突變檢測。MEN1型需要與非MEN的同類病變相鑒別，兩者的臨床表現(xiàn)及定性、定位檢查相似，但從其多發(fā)性病變及家族史不難進行鑒別。治療甲狀旁腺功能腫瘤手術(shù)是治療的首選。切除3個甲狀旁腺，另一個切除一半，留下半個甲狀旁腺，可考慮自體移植的全甲狀旁腺切除術(shù)(4個甲狀旁腺全切除，將外表上接近正常的一個腺體的一半移植于一側(cè)習(xí)慣上非主要使用的前壁肌肉中)。微創(chuàng)甲狀旁腺切除術(shù)通常不推薦，因為多個腺體通常會受到影響。腸胰內(nèi)分泌瘤主要目的是盡可能長時間地控制患者的疾病，保持良好生活質(zhì)量。對有癥狀的功能性胰腺NET包括胰島素瘤治療的目的是通過手術(shù)實現(xiàn)治愈。所有胰島素瘤，都應(yīng)盡可能手術(shù)切除；85%-95%的患者可以通過手術(shù)治愈。對于MEN-1合并胃泌素瘤或NF-pNETs的患者，如＜2cm不建議手術(shù)治療；＞2cm則建議行挖除術(shù)，僅對少數(shù)特殊病例可行胰十二指腸切除術(shù)。醫(yī)學(xué)療法包括質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素類似物以抑制胃酸過多。其中指出了定期胃鏡監(jiān)測高胃泌素血癥，鑒別纖維素酶疾病和胃類癌。手術(shù)對無功能胰腺腫瘤的作用是有爭議的。我們建議腫瘤大小超過1厘米和/或證明6-12個月的顯著增長考慮手術(shù)治療。不可切除的腫瘤的治療包括生長抑素類似物，生物療法，靶向放射性核素治療，局部治療和化療?；熆捎糜诓荒苁中g(shù)或轉(zhuǎn)移性胰腺NET。對于晚期分化良好的胰腺NET患者，可考慮使用舒尼替尼和依維莫司。垂體瘤MEN1相關(guān)垂體瘤的治療與非MEN1垂體瘤的治療相似，合適藥物治療（例如催乳素瘤的多巴胺激動劑；生長抑素類似物奧曲肽或蘭瑞肽）或選擇性經(jīng)蝶竇垂體切除術(shù)，放射治療殘余不可切除的腫瘤組織。腎上腺腺瘤MEN1相關(guān)腎上腺腫瘤的治療與非MEN1腎上腺腫瘤相似。手術(shù)用于功能性腫瘤（例如原發(fā)性醛固酮增多癥或皮質(zhì)醇增多癥），以及無功能腫瘤具有非典型特征，大小超過4厘米，或在6個月的間隔內(nèi)顯著增長。MEN1的篩查???對患MEN1者的家族成員應(yīng)作全面的病史采集及體檢。重要的實驗室檢查為血離子鈣濃度測定，或作血總鈣測定加血漿蛋白測定校正，從15歲開始定期檢查。此外催乳素、胃泌素及空腹血糖測定也有助于診斷。Menin基因突變檢測由于過于復(fù)雜、昂貴，具備條件的研究室可以施行。

一、原發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）血鈣高于3mmol/l（12mg/dl），或血鈣水平超過正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射線表現(xiàn)（骨質(zhì)疏松、骨折）。（4）活動性尿路結(jié)石。（5）腎功能減退。（6）嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。（7）50歲以下的病人。（8）不能按要求進行隨訪觀察的病人。二、繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。（2）對鈣敏感受體激動劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。（4）超聲檢查提示至少1個甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300mm3或99mTc-MIBI顯示高密度濃縮影。（5）甲狀旁腺熱消融、無水酒精注射等治療無效者。符合（1）~（3）任何一項均建議手術(shù)。三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥手術(shù)指征：（1）嚴(yán)重的高鈣血癥（血清鈣＞11.5或12mg/dl）；（2）持續(xù)性高鈣血癥（手術(shù)后3個月到1年內(nèi)血清鈣＞10.2mg/dl）；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)減少（低骨密度）；（4）癥狀性甲狀旁腺功能亢進；（5）疲勞，瘙癢癥；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性潰瘍；（8）心理狀態(tài)改變；（9）有腎結(jié)石病史病人。

大家好，今天我們來聊聊一種讓人比較頭疼的疾病——甲狀旁腺腺瘤，別看它名字拗口，但這種小小的腫瘤對我們的健康影響可不小。幸運的是，現(xiàn)在我們有了不開刀就能治好的辦法。讓我們從病因、臨床表現(xiàn)到治療，一起來了解下甲狀旁腺腺瘤吧。甲狀旁腺腺瘤的病因和表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤其實是甲狀旁腺長出來的腫瘤。它之所以會對我們健康產(chǎn)生影響，尤其功能性的甲狀腺旁腺腺瘤會讓甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，而這種激素多了就會引發(fā)身體內(nèi)的鈣、磷代謝紊亂，直接影響到骨骼和腎臟的健康。要是長期不治療，骨頭可能變得脆弱易骨折，甚至還可能出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能損傷等問題。那么，得了甲狀旁腺腺瘤會有什么癥狀呢？這類腫瘤的癥狀可以說五花八門，因為它會影響到全身的鈣代謝。比如，有些患者會覺得骨頭痛，稍微一動就疼；有的人會特別容易累，肌肉酸軟，甚至還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化；還有的患者會尿頻，總是想上廁所，甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石的癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己總是莫名其妙地身體不適，還時常覺得骨頭痛，千萬別忽視，去醫(yī)院查查血鈣、血磷和PTH及甲狀旁腺彩超，說不定就是甲狀旁腺的問題。甲狀旁腺腺瘤的檢查和診斷要想確認(rèn)是不是得了甲狀旁腺腺瘤，一般需要做一些檢查。首先，驗血是必須的，主要看看血鈣、血磷和PTH的水平。要是這三項指標(biāo)不對勁，醫(yī)生還會建議做個超聲或者核素掃描，來看看甲狀旁腺的大小和位置。超聲檢查對于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤非常有效，能夠直接看到腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案。傳統(tǒng)手術(shù)的局限以前，治療甲狀旁腺腺瘤的方法主要是手術(shù)，把那個腫瘤切掉。但手術(shù)畢竟是個大動作，不僅需要全身麻醉，還可能損傷到附近的器官和神經(jīng)，尤其是甲狀旁腺周圍有很多重要的神經(jīng)和血管，一不小心就容易出問題。而且手術(shù)后脖子上可能還會留下一道疤，對一些愛美的朋友來說，這無疑是一種困擾。更別提手術(shù)還有各種并發(fā)癥的風(fēng)險，比如聲帶麻痹、低鈣血癥等，真的讓人有點心慌。超聲介入微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢不過好消息是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，我們現(xiàn)在有了一種不開刀的辦法——超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療。這種方法簡單來說，就是在超聲的引導(dǎo)下，用一根細(xì)針刺入腺瘤內(nèi)部，通過射頻或者微波的方式把腫瘤加熱消融掉，達到治愈的目的。整個過程只需要局部麻醉，患者基本上沒什么疼痛感，手術(shù)時間也很短，做完了休息一下就能回家。這種微創(chuàng)消融的最大好處是，它幾乎不留疤，特別適合那些擔(dān)心脖子上留下痕跡的人。而且，由于操作過程是在超聲的引導(dǎo)下進行的，醫(yī)生可以非常精準(zhǔn)地找到腺瘤的位置，不會傷到周圍的正常組織，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。相比起傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)消融的恢復(fù)也更快，基本上做完手術(shù)后，患者的PTH水平就能迅速降下來，很多人甚至第二天就能感覺到癥狀的改善。真實案例分享這里我也想和大家分享兩個真實的治療案例。案例1：患者是一位56多歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀旁腺結(jié)節(jié)15年余，結(jié)節(jié)逐年緩慢增大，PTH增高，血鈣增高，經(jīng)超聲、ECT檢查均考慮甲狀旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重視。近年來開始出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)，失眠，且伴有骨質(zhì)疏松。經(jīng)過慎重考慮，患者決定做超聲引導(dǎo)下的甲狀旁腺腺瘤射頻消融手術(shù)。術(shù)前PTH?97pg/ml，超聲檢查：腺瘤大小159mm，血供豐富。觀看該患者超聲介入手術(shù)視頻術(shù)后9天門診復(fù)查，患者PTH已經(jīng)恢復(fù)至正常水平：38.5pg/ml。超聲檢查提示腺瘤內(nèi)無明顯血供。案例2：患者是一位44歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)9年余，近1年結(jié)節(jié)增大迅速，外院超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉中部后方一枚囊實混合性結(jié)節(jié)，大小約319mm，懷疑甲狀旁腺來源，PTH檢測結(jié)果為184pg/ml，明顯升高。臨床診斷甲狀旁腺功能性腺瘤，要求患者開刀。患者在了解到可以不開刀，超聲介入微創(chuàng)消融就能治愈甲狀旁腺腺瘤的技術(shù)后，遂入駐我科治療。術(shù)后一周門診復(fù)查，PTH檢測結(jié)果為41pg/ml，已經(jīng)恢復(fù)至完全正常?？偨Y(jié)甲狀旁腺腺瘤雖然不是什么常見的大病，但它對我們的健康影響卻不可小覷，尤其是功能性的腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該盡早治療。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融技術(shù)，為患者提供了一種安全、有效、創(chuàng)傷小的選擇，讓大家在不必承受開刀之苦的情況下，也能得到很好的治療效果。如果你或者身邊的親友有類似的癥狀，別猶豫，去醫(yī)院做個檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能早日擺脫這些煩惱。如果你對這種治療方式有更多的疑問，也歡迎留言交流。希望這篇文章能對大家有所幫助，愿每個人都能擁有健康的身體和幸福的生活！

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病友。均有反復(fù)腎結(jié)石和碎石手術(shù)病史，病史最長30多年，反復(fù)做碎石手術(shù)10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復(fù)腎結(jié)石合并血鈣升高需要考慮本病。反復(fù)腎結(jié)石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。

甲狀旁腺激素又叫PTH是由甲狀旁腺所分泌的調(diào)節(jié)鈣，磷代謝的激素。甲狀旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和釋放過多，引起高血鈣、低血磷血癥它分為原發(fā)性，繼發(fā)性，散發(fā)性和假性四類。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成和分泌增多。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌過多PTH所致。散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M，自主分泌過多的PTH。假性甲旁亢是由于惡性腫瘤分泌PTH樣肽，前列腺素，破骨細(xì)胞因子等導(dǎo)致血鈣升高，而血PTH正?；蚪档汀?/p>

嚴(yán)重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術(shù)怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴(yán)重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術(shù)，但是住院后術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)他平時容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術(shù)有較大的風(fēng)險，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因為吃西那卡塞嚴(yán)重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個時期，同時積極降低干體重，控制高血壓，調(diào)整高血糖，兩三個月后，根據(jù)病情再擇機進行考慮是否進行甲狀腺切除手術(shù)，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應(yīng)癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。嚴(yán)重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術(shù)怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴(yán)重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術(shù)，但是住院后術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)他平時容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術(shù)有較大的風(fēng)險，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因為吃西那卡塞嚴(yán)重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個時期，同時積極降低干體重，控制高血壓，調(diào)整高血糖，兩三個月后，根據(jù)病情再擇機進行考慮是否進行甲狀腺切除手術(shù)，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應(yīng)癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。大量文獻顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達標(biāo)的療效僅次于甲狀旁腺切除手術(shù)，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結(jié)果顯示，使用西那卡塞的患者轉(zhuǎn)換為依特卡肽用藥后，可以實現(xiàn)PTH水平進一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF23）等指標(biāo)，延緩心血管鈣化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善骨代謝指標(biāo)、降低骨折風(fēng)險，實現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實世界研究中，胃腸道不良反應(yīng)率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應(yīng)不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術(shù)的療效。何時使用依特卡肽？2019年中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項臨床研究結(jié)果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能進一步降低血液透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險。臨床實踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測結(jié)果顯示iPTH均超出目標(biāo)范圍，建議啟動相應(yīng)治療。擬鈣劑可以作為血液透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為血液透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正常患者應(yīng)依據(jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應(yīng)在應(yīng)用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時，應(yīng)注意綜合評估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結(jié)束時給藥；維持劑量應(yīng)個體化，根據(jù)相應(yīng)的PTH和校正血清鈣水平進行劑量調(diào)整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應(yīng)監(jiān)測校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調(diào)整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測血鈣，4周后監(jiān)測PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測一次血鈣，并根據(jù)臨床實踐需要定期監(jiān)測PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內(nèi)臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結(jié)算，這可能會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對療效和安全性要求較高的患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時用、如何用，臨床工作者應(yīng)充分了解藥品特點，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調(diào)體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應(yīng)用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術(shù)之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會和家人商量一下。參考文獻大量文獻顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達標(biāo)的療效僅次于甲狀旁腺切除手術(shù)，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結(jié)果顯示，使用西那卡塞的患者轉(zhuǎn)換為依特卡肽用藥后，可以實現(xiàn)PTH水平進一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF23）等指標(biāo)，延緩心血管鈣化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善骨代謝指標(biāo)、降低骨折風(fēng)險，實現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實世界研究中，胃腸道不良反應(yīng)率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應(yīng)不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術(shù)的療效。依特卡肽好在哪里？2019年中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項臨床研究結(jié)果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能會進一步降低透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險。臨床實踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測結(jié)果顯示iPTH均超出目標(biāo)范圍，建議啟動相應(yīng)治療。擬鈣劑可以作為透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正?；颊邞?yīng)依據(jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應(yīng)在應(yīng)用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時，應(yīng)注意綜合評估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?對比傳統(tǒng)的SHPT治療藥物，依特卡肽有更容易下降PTH，更容易治療達標(biāo)的好處，同時它還降低血鈣和血磷，防止或減慢心血管鈣化，保護心臟，提高骨密度，防止骨質(zhì)疏松，是目前所有SHPT治療藥物中最優(yōu)選擇，最接近甲狀旁腺切除手術(shù)效果（藥物性甲狀旁腺切除手術(shù)），它還有使用方便，不增加胃腸負(fù)擔(dān)，增加藥物依從性和療效持久的優(yōu)點，值得期待。如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結(jié)束時給藥；維持劑量應(yīng)個體化，根據(jù)相應(yīng)的PTH和校正血清鈣水平進行劑量調(diào)整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應(yīng)監(jiān)測校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調(diào)整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測血鈣，4周后監(jiān)測PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測一次血鈣，并根據(jù)臨床實踐需要定期監(jiān)測PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內(nèi)臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結(jié)算，這可能會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對療效和安全性要求較高的患者，最適合血透的SHPT患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時用、如何用，臨床工作者應(yīng)充分了解藥品特點，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調(diào)體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應(yīng)用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術(shù)之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會和家人商量一下。

血鈣升高，該怎么辦？前言張先生近期去醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)自己血鈣高，但沒有任何不舒服表現(xiàn)，不知道是否應(yīng)該進一步去醫(yī)院就診，在醫(yī)務(wù)人員解釋下才意識到血鈣高背后可能隱藏的“真相”及“隱患”，并表示自己會盡快就診。相信大家對血鈣高可能也有很多疑問，下面讓我們一起揭開“血鈣升高”的神秘面紗吧。1、血鈣的來源與去路鈣是人體非常重要的礦物質(zhì)元素，一位健康成年人體內(nèi)約含1kg元素鈣，其中99%沉積在骨骼和牙齒內(nèi)，僅不到1%存在于血液中，即為血鈣。血鈣的來源與去路主要有三種途徑：經(jīng)腸道吸收、經(jīng)尿排出、與骨骼中鈣離子進行交換。假設(shè)人每日攝入1000mg鈣，經(jīng)腸道吸收約200mg，經(jīng)尿排出約200mg；另有約500mg鈣在血液與骨骼之間進行交換，共同維持血鈣在很小的范圍內(nèi)波動（圖1）。2、人體如何調(diào)節(jié)血鈣？人體對血鈣的調(diào)節(jié)主要與三種激素有關(guān)：甲狀旁腺素、骨化三醇、降鈣素，其中前兩種激素最為重要。甲狀旁腺素由甲狀旁腺分泌，與骨化三醇協(xié)同作用，通過促進腸道鈣吸收、促進骨鈣釋放入血及減少鈣從尿中排出維持血鈣。3、血鈣升高的原因有哪些？引起血鈣升高最常見的病因之一是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，該病患者甲狀旁腺發(fā)生了病變，不受控制地分泌大量甲狀旁腺素，導(dǎo)致血鈣升高，多數(shù)為腺瘤（一種良性腫瘤），少數(shù)為增生或腺癌（一種惡性腫瘤）。其他引起血鈣升高的病因還包括非甲狀旁腺的惡性腫瘤，以及相對少見的一些病因，如肉芽腫性疾病，淋巴細(xì)胞增殖性疾病，甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病，應(yīng)用噻嗪類利尿劑、鋰劑、茶堿類藥物、過量鈣劑及活性維生素D等。長期制動狀態(tài)及哺乳期女性也可能出現(xiàn)血鈣升高。4、血鈣升高危害大嗎？血鈣升高可對全身各臟器產(chǎn)生危害，如骨骼、肌肉、腎臟、胃腸道、心血管、大腦等，具體如圖3所示。但值得注意的是，不同患者的表現(xiàn)差別較大，有些患者僅通過查體發(fā)現(xiàn)血鈣高，沒有明顯不適癥狀；有些患者有輕度不適癥狀，如胃口不好、容易疲勞、無精打采；還有些患者癥狀比較嚴(yán)重，在出現(xiàn)骨折、腎結(jié)石、甚至急性胰腺炎后才發(fā)現(xiàn)是血鈣高所致。這里小編需要提醒的是，沒有癥狀不代表病情不嚴(yán)重，病情的嚴(yán)重程度與血鈣升高的程度有關(guān)，如果血鈣超過3.5mmol/L，稱為“高鈣危象”，屬于非常危險的狀態(tài)，可對全身重要臟器如心臟、腎臟、大腦等產(chǎn)生嚴(yán)重危害，出現(xiàn)心律失常、急性腎功能不全、意識不清、甚至昏迷，如不及時治療會危及生命，因此無論有沒有不舒服表現(xiàn)，都需要立即就診，進行降鈣治療。5、發(fā)現(xiàn)自己血鈣升高時該怎么辦呢？如發(fā)現(xiàn)自己血鈣升高，您需要做的是盡快內(nèi)分泌科就診，等待就診期間可先自行采取一些有利于降低血鈣的措施，包括停用鈣劑、維生素D制劑等會導(dǎo)致血鈣升高的藥物，多喝水、增加鈣從尿中排出等。如您的血鈣超過了3.5mmol/L，需立即急診就診，接受藥物降鈣治療，必要時還需要進行血液透析以快速有效降低血鈣。后續(xù)根據(jù)醫(yī)囑進行相關(guān)檢查尋找病因，對因治療?？偨Y(jié)總之，血鈣升高是一種病理狀態(tài)，可對全身各器官臟器產(chǎn)生危害，甚至有生命危險，需給予足夠重視，無論有無癥狀均需及時就診、降低血鈣至安全范圍，同時盡早明確病因，進行相應(yīng)治療。來源泌語協(xié)行