近期收治了一例反復(fù)腎結(jié)石十多年的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者。在此期間，只針對(duì)腎結(jié)石反復(fù)進(jìn)行治療，可治療成功后結(jié)石總是復(fù)發(fā)。實(shí)際上，回顧以前的化驗(yàn)單就會(huì)發(fā)現(xiàn)，早在五六年前，生化指標(biāo)中的血鈣指標(biāo)就已經(jīng)升高了，這表明甲旁亢的問(wèn)題已經(jīng)存在，但當(dāng)時(shí)都沒(méi)有太關(guān)注這個(gè)指標(biāo)。建議患者本次抽血檢查甲狀旁腺素指標(biāo)，果然升高了4倍多，從而確診為甲旁亢，經(jīng)超聲和核醫(yī)學(xué)顯像定位為其中一枚旁腺瘤變并功能亢進(jìn)。甲旁亢會(huì)致使骨骼中的鈣流失到血液里，血鈣升高后會(huì)使尿鈣升高，進(jìn)而增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松。本次診斷后進(jìn)行手術(shù)切除病變旁腺，從根源上解決了問(wèn)題。這個(gè)病例開(kāi)始診治過(guò)程中就犯了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”錯(cuò)誤，有些疾病是有明確原因的，一定要查出原因才能從源頭解決問(wèn)題。#腎結(jié)石#高鈣血癥#甲狀旁腺#骨質(zhì)疏松?#頸部

不少人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血鈣升高，可千萬(wàn)別以為這是身體鈣量充足，這是完全錯(cuò)誤的。血鈣升高屬于異?，F(xiàn)象，是人體骨骼溶解后吸收入血才致使血鈣升高的，而骨骼中的鈣正處于逐漸流失的狀態(tài)。所以，抽血檢查出血鈣升高并非好事，多數(shù)時(shí)候是存在問(wèn)題的。要是你的化驗(yàn)單上血鈣升高，務(wù)必要檢查甲狀旁腺激素。要是甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就得及時(shí)手術(shù)切除病變的旁腺瘤。甲旁亢會(huì)使骨骼中的鈣溶解到血液里，造成血鈣升高，然后經(jīng)尿液排出，這是鈣流失的表現(xiàn)，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等病癥。如果反復(fù)腎結(jié)石，血鈣也高，一定要查查甲狀旁腺，病根可能在旁腺這。

身邊的人或者自己有這樣的疑惑，就是很多人對(duì)于這個(gè)甲狀旁腺激素是什么都不知道。甲狀腺激素水平可能了解過(guò)知道，但甲狀旁腺激素是什么?就一頭的霧水！那么，什么是甲狀旁腺激素？甲狀旁腺激素過(guò)高怎么辦?什么是甲狀旁腺激素？甲狀旁腺激素主要是由甲狀旁腺分泌的一種激素，用來(lái)維持機(jī)體的鈣磷代謝平衡。甲狀旁腺激素是由細(xì)胞合成或者分泌而成的一種激素，主要在肝臟內(nèi)水解滅活且經(jīng)過(guò)腎臟進(jìn)行排泄。該種激素用來(lái)維持機(jī)體的磷鈣代謝平衡，對(duì)于糖代謝、血壓也有調(diào)節(jié)作用。甲狀旁腺激素與維生素D，可以促進(jìn)血液當(dāng)中的鈣離子吸收，能幫助腸道和骨骼腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使機(jī)體當(dāng)中的血鈣、血磷維持在正常的范圍內(nèi)。甲狀腺旁激素還會(huì)受到多種因素的影響，比如血鎂血磷、血鈣、雌激素、皮質(zhì)醇等，當(dāng)受到上述因素影響后，會(huì)促使甲狀旁腺激素增高。臨床上還可以根據(jù)甲狀旁腺激素的水平，判斷甲狀旁腺功能是否正常，因?yàn)榧谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥，可能會(huì)導(dǎo)致血液當(dāng)中的甲狀旁腺激素偏高，從而會(huì)促進(jìn)鈣的吸收，并引發(fā)高鈣血癥。甲狀旁腺激素過(guò)高怎么辦?甲狀旁腺素高的患者一般可通過(guò)注意飲食、藥物治療等方式來(lái)進(jìn)行治療。1、甲狀旁腺素過(guò)高的患者首先要注意飲食，建議患者日常生活中要大量飲水，以補(bǔ)充體內(nèi)所需要的水分，建議患者食用少鹽食物，避免食用辛辣食物和海鮮食物等，比如蝦類、魚(yú)類等。2、甲狀旁腺素過(guò)高，可以采取藥物治療的方式，部分患者可能患有高鈣血癥，通?？梢酝ㄟ^(guò)肌肉注射鮭魚(yú)降鈣素等進(jìn)行治療。如果部分患者出現(xiàn)高血鈣危象，一般需要進(jìn)行大量的輸液，并結(jié)合使用利尿劑等來(lái)幫助患者治療疾病。而具體的治療方法，還需要進(jìn)行檢查，確定原因后，再制定治療方案。需要結(jié)合每個(gè)患者自身的特殊病情，來(lái)選擇對(duì)的治療方案，不同的病因治療方法不同，還是先到醫(yī)院全面檢查吧!

別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健的科普筆記作者介紹費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)“翻譯”成你能聽(tīng)懂的生活語(yǔ)言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒(méi)注意過(guò)它甲狀旁腺，聽(tīng)起來(lái)像甲狀腺的“小跟班”？其實(shí)它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚(yú)減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個(gè)“管家”失控（功能亢進(jìn)），就會(huì)引發(fā)一系列健康問(wèn)題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號(hào)，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)惹的禍。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個(gè)噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點(diǎn)：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見(jiàn)）；特點(diǎn)：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長(zhǎng)期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點(diǎn)：血鈣正?；颉?，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無(wú)法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護(hù)骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ?jiàn)誤區(qū)：?“補(bǔ)鈣會(huì)加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補(bǔ)鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒(méi)了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會(huì)消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬(wàn)別偷懶血鈣監(jiān)測(cè)：術(shù)后前3個(gè)月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測(cè)：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠?gòu)?fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽(yáng)（補(bǔ)充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費(fèi)健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠(yuǎn)離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長(zhǎng)期補(bǔ)鈣無(wú)效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識(shí)》等權(quán)威文獻(xiàn)，由費(fèi)健主任團(tuán)隊(duì)審核發(fā)布）

1.分型1.1原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致的，主要包括以下幾種情況：?甲狀旁腺腺瘤：這是最常見(jiàn)的病因，約占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的85%。腺瘤通常是單個(gè)的，非癌性腫瘤，會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）過(guò)度分泌?；颊哐邂}水平升高，血磷水平降低，24小時(shí)尿鈣和尿磷排量增加。影像學(xué)檢查如頸部超聲、CT或MRI等可幫助定位腺瘤。?甲狀旁腺增生：約占15%的病例，所有甲狀旁腺均會(huì)腫大，顯微鏡下細(xì)胞看起來(lái)正常。增生可能與遺傳因素或某些不明原因有關(guān)，患者同樣會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥和低磷血癥。?甲狀旁腺癌：較為罕見(jiàn)，僅占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的1%左右。癌變的甲狀旁腺會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的高鈣血癥，甚至危及生命。1.2繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由其他疾病導(dǎo)致的低鈣血癥，從而刺激甲狀旁腺分泌過(guò)多的PTH，主要包括以下幾種情況：?慢性腎?。哼@是最常見(jiàn)的病因，腎功能不全會(huì)導(dǎo)致腎內(nèi)活性維生素D生成減少，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為低血鈣、高血磷、高尿鈣和高尿磷。?維生素D缺乏：長(zhǎng)期維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙，血鈣降低，進(jìn)而刺激甲狀旁腺分泌PTH。常見(jiàn)于日照不足的地區(qū)或人群。?小腸吸收不良：如乳糜瀉等疾病，會(huì)導(dǎo)致腸道對(duì)鈣的吸收減少，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH。1.3三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是在長(zhǎng)期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺發(fā)生自主性增生或腫瘤，導(dǎo)致PTH分泌過(guò)多，且與血鈣水平無(wú)關(guān)。常見(jiàn)于長(zhǎng)期患有慢性腎病或腎移植后的患者。#2.癥狀2.1骨骼系統(tǒng)癥狀甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)骨骼系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加和骨質(zhì)疏松，具體癥狀如下：?骨痛：幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨痛，疼痛部位多為腰背部、髖部和四肢長(zhǎng)骨，疼痛程度可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為勞累后酸痛，重者可導(dǎo)致行走困難，甚至無(wú)法站立。?骨折：由于骨質(zhì)疏松，患者在輕微外力作用下就可能發(fā)生骨折，如彎腰時(shí)椎體骨折、行走時(shí)股骨骨折等，這種骨折被稱為病理性骨折。?骨骼變形：長(zhǎng)期的甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致骨骼變形，如身高變矮、駝背、肢體畸形等，嚴(yán)重影響患者的外觀和生活質(zhì)量。?骨囊腫和棕色瘤：影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨骼中出現(xiàn)囊性變和棕色瘤，這些病變是骨吸收過(guò)度的表現(xiàn)。2.2泌尿系統(tǒng)癥狀甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高鈣血癥會(huì)導(dǎo)致尿鈣排泄增加，進(jìn)而引發(fā)泌尿系統(tǒng)的一系列癥狀：?尿路結(jié)石：患者常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石，表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎絞痛。?腎鈣質(zhì)沉著癥：高鈣血癥還會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣鹽沉積，形成腎鈣質(zhì)沉著癥，影響腎功能。?腎功能不全：長(zhǎng)期的高鈣血癥和尿路結(jié)石反復(fù)發(fā)作，最終可能導(dǎo)致腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿素氮升高等。2.3高鈣血癥相關(guān)癥狀高鈣血癥是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)之一，其相關(guān)癥狀涉及多個(gè)系統(tǒng)：?消化系統(tǒng)：患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化性潰瘍或胰腺炎。?神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為精神萎靡、淡漠、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂、昏迷。?心血管系統(tǒng)：高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，如心悸、早搏等，嚴(yán)重者可危及生命。?其他：患者還可能出現(xiàn)多飲、多尿、口渴等癥狀，這是由于高鈣血癥導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙所致。#3.治療3.1手術(shù)治療手術(shù)治療是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要治療方法，尤其適用于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。手術(shù)通過(guò)切除病變的甲狀旁腺組織，能夠有效降低甲狀旁腺激素（PTH）的分泌，從而糾正高鈣血癥和低磷血癥。?手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于有癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，如出現(xiàn)骨痛、骨折、尿路結(jié)石、高鈣血癥相關(guān)癥狀等，手術(shù)是首選治療方案。此外，無(wú)癥狀但血鈣升高超過(guò)正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、腎功能受損（肌酐清除率<60ml/min）、年齡小于50歲等情況，也建議手術(shù)。?手術(shù)方式：如果病因是甲狀旁腺腺瘤，通常只需切除單個(gè)腺瘤；如果是甲狀旁腺增生，可切除3.5個(gè)腺體，或切除全部4個(gè)腺體后進(jìn)行甲狀旁腺自體移植。手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)檢測(cè)PTH水平的變化，可判斷手術(shù)是否成功。?手術(shù)效果：手術(shù)成功后，患者的血鈣水平通常會(huì)在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)、尿路結(jié)石等問(wèn)題也會(huì)逐漸改善。術(shù)后6～12個(gè)月，骨質(zhì)疏松癥狀明顯改善，患者的生活質(zhì)量顯著提高。?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后低血鈣、永久性甲狀旁腺功能減退等。喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞或呼吸困難，但由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操作，其發(fā)生率較低。術(shù)后低血鈣是常見(jiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。3.2藥物治療藥物治療主要用于不能耐受手術(shù)或作為術(shù)前準(zhǔn)備的患者，也可用于輕度癥狀或無(wú)癥狀患者的保守治療。?雙膦酸鹽：可有效抑制骨吸收，降低血鈣水平。例如，唑來(lái)膦酸是一種常用的雙膦酸鹽，通過(guò)靜脈注射給藥，能夠快速降低血鈣，改善患者的高鈣血癥癥狀。?降鈣素：通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，從而降低血鈣。降鈣素的起效較快，適用于急性高鈣血癥的治療。?西那卡塞：這是一種擬鈣劑，能夠降低PTH分泌，適用于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。研究表明，西那卡塞可顯著降低血鈣和PTH水平，改善患者的骨骼和腎臟病變。?維生素D和鈣劑：對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，補(bǔ)充維生素D和鈣劑是重要的治療措施。這有助于糾正低鈣血癥，減少甲狀旁腺的刺激。3.3對(duì)癥治療對(duì)癥治療主要針對(duì)高鈣血癥引起的癥狀，以緩解患者的不適。?靜脈輸液：通過(guò)靜脈輸注生理鹽水，增加尿量，促進(jìn)尿鈣排出，降低血鈣水平。這種方法適用于高鈣血癥危象的緊急處理。?利尿劑：如呋塞米，可促進(jìn)尿鈣排泄，但需注意電解質(zhì)紊亂。在使用利尿劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平。?透析治療：對(duì)于嚴(yán)重的高鈣血癥，尤其是藥物治療無(wú)效或患者腎功能受損時(shí)，血液透析是一種有效的治療方法。透析可迅速降低血鈣，改善患者的癥狀。?飲食調(diào)整：限制高鈣食物的攝入，如牛奶、奶酪、豆腐等。同時(shí)，增加水分?jǐn)z入，有助于預(yù)防尿路結(jié)石的形成。#4.總結(jié)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，其分型、癥狀及治療方法均具有顯著的多樣性。通過(guò)對(duì)該疾病的深入研究，可以更好地理解其病理機(jī)制，從而為臨床診斷和治療提供有力支持。在分型方面，甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性三種類型。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多由甲狀旁腺腺瘤、增生或癌變引起，其中腺瘤是最常見(jiàn)的病因，約占85%。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)則主要由慢性腎病、維生素D缺乏或小腸吸收不良等疾病導(dǎo)致的低鈣血癥引發(fā)。三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是在長(zhǎng)期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺發(fā)生自主性增生或腫瘤，導(dǎo)致PTH分泌過(guò)多。不同分型的甲狀旁腺功能亢進(jìn)在病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異，因此在治療時(shí)需根據(jù)具體分型制定個(gè)體化的治療方案。癥狀方面，甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)多個(gè)系統(tǒng)均有影響。骨骼系統(tǒng)癥狀最為常見(jiàn)，幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨痛，且骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。泌尿系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥及腎功能不全。高鈣血癥相關(guān)癥狀則涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)方面，如食欲不振、惡心、嘔吐、精神萎靡、淡漠、嗜睡、心律失常等。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎衰竭、骨折導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床等。因此，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。在治療方面，手術(shù)治療是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要治療方法，通過(guò)切除病變的甲狀旁腺組織，能夠有效降低PTH的分泌，糾正高鈣血癥和低磷血癥。手術(shù)適應(yīng)證包括有癥狀的患者，以及無(wú)癥狀但血鈣升高超過(guò)正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、腎功能受損（肌酐清除率<60ml/min）、年齡小于50歲等情況。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)病因及病變范圍決定，如單個(gè)腺瘤切除或甲狀旁腺增生的多腺體切除及自體移植。手術(shù)效果通常較好，術(shù)后患者的血鈣水平可在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)、尿路結(jié)石等問(wèn)題也會(huì)逐漸改善。然而，手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后低血鈣、永久性甲狀旁腺功能減退等。對(duì)于不能耐受手術(shù)或作為術(shù)前準(zhǔn)備的患者，藥物治療是一種重要的選擇。常用的藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、西那卡塞等，這些藥物可通過(guò)抑制骨吸收、降低PTH分泌等方式，有效控制血鈣水平。此外，對(duì)癥治療對(duì)于緩解高鈣血癥引起的癥狀也具有重要意義，如靜脈輸液、利尿劑、透析治療及飲食調(diào)整等。這些治療方法的綜合應(yīng)用，可有效改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。綜上所述，甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種需要綜合治療的疾病。準(zhǔn)確的分型診斷是制定治療方案的基礎(chǔ)，而多種治療方法的合理應(yīng)用則有助于改善患者的預(yù)后。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的認(rèn)識(shí)和治療水平有望進(jìn)一步提高，為患者帶來(lái)更多的希望。

一、病例資料患者女，42歲。10年前診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）”。8年前開(kāi)始行持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）治療病情好轉(zhuǎn)，能夠堅(jiān)持工作。3年前全身皮膚瘙癢，進(jìn)行性加重，雙腿不適，靜置不能，否認(rèn)骨及關(guān)節(jié)疼痛，查血鈣2.91mmol/L，血磷1.83mmol/L，ALP74IU/L，血iPTH648pg/ml，曾給予羅蓋全沖擊治療，癥狀及生化指標(biāo)無(wú)改善。1年半前查血鈣2.71mmol/L，血磷2.14mmol/L，ALP155U/L，血iPTH1268pg/ml，甲狀旁腺彩超示：甲狀腺左葉下極及后方見(jiàn)1個(gè)0.90.6cm的低回聲，右葉下極后方見(jiàn)2個(gè)低回聲1.30.9cm，1.20.6cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有包膜。其內(nèi)可探及較豐富血流信號(hào)，符合甲狀旁腺增生。診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，慢性腎衰竭尿毒癥期，腹膜透析，不安腿綜合癥”。于2009年5月20日在中日友好醫(yī)院行全麻下行甲狀旁腺全切除術(shù)+前臂移植術(shù)（PTx+AT），術(shù)中探查切除4枚甲狀旁腺，左上0.50.8cm，左下0.71.2cm，右上0.50.7cm，右下0.81.2cm（見(jiàn)圖12-4-1），肉眼觀察右上甲狀旁腺組織相對(duì)正常，取約30mg切碎后移植于右前臂肌肉中。術(shù)后病理證實(shí)切除的4枚組織全部為甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生組織。術(shù)后當(dāng)日皮膚瘙癢及腿部不適完全緩解，術(shù)后一周監(jiān)測(cè)iPTH波動(dòng)于40~60pg/ml，補(bǔ)鈣治療達(dá)正常血鈣后出院。2010年10月患者因?yàn)榧着钥簭?fù)發(fā)再次復(fù)診，訴皮膚瘙癢及腿部不適6個(gè)月，癥狀同2009年術(shù)前，查血鈣3.14mmol/L，血磷1.81mmol/L，血iPTH波動(dòng)于600pg/ml，ALP正常，頸部甲狀旁腺彩超未發(fā)現(xiàn)增大甲狀旁腺，右前臂彩超未發(fā)現(xiàn)血流豐富的疑似甲狀旁腺移植物，分別抽血檢查右臂iPTH2620pg/ml，左臂664pg/ml，進(jìn)一步行MIBI+SPECT/CT核素?cái)鄬訏呙琛拔窗l(fā)現(xiàn)頸部或胸骨后異位甲狀旁腺，右前臂放射性濃聚灶，結(jié)合病史考慮種植甲狀旁腺功能增強(qiáng)”（見(jiàn)圖12-4-2），診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后復(fù)發(fā)”。???二、治療過(guò)程患者希望再次手術(shù)切除移植物，2011年2月于我院行臂叢麻醉下行甲狀旁腺移植物取出術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)前臂肌肉有異常組織樣包塊，按照SPECT/CT定位標(biāo)記切除約30g肌肉組織，術(shù)后病理回報(bào)“未見(jiàn)甲狀旁腺組織，切取組織為肌肉組織及部分脂肪組織”，術(shù)后皮癢、不安腿、失眠癥狀僅緩解3天后再度出現(xiàn)，查血Ca3.36mmol/L，血P1.91mmol/L，前臂移植側(cè)驗(yàn)血iPTH800pg/ml。2012年再次局麻下切除前臂肌肉甲狀旁腺移植物，術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)發(fā)，患者服用西那卡塞約2年，SHPT控制不佳，堅(jiān)決要求再次手術(shù)，于2014年行前臂多點(diǎn)肌肉無(wú)水酒精注射治療，術(shù)后成功控制血鈣、磷和PTH在達(dá)標(biāo)范圍，隨訪8年病情穩(wěn)定。三、討論這是我們團(tuán)隊(duì)治療唯一的一例PTX+AT術(shù)后復(fù)發(fā)、多次切除前臂甲狀旁腺移植物效果不佳的CAPD患者?？紤]患者SHPT復(fù)發(fā)原因與術(shù)后鈣磷控制欠佳、透析不夠充分、西那卡塞等藥物治療不充分（當(dāng)時(shí)西那卡塞是自費(fèi)藥物），移植物甲狀旁腺細(xì)胞增值過(guò)于旺盛有關(guān)。通過(guò)檢查雙前臂iPTH差值和MIBI+SPECT/CT確診右前臂甲狀旁腺移植物SHPT復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在也有越來(lái)越多的學(xué)者主張選擇甲狀旁腺全切除術(shù)并不移植的術(shù)式，尤其對(duì)于SHPT病變較重，發(fā)現(xiàn)切除的甲狀旁腺腺體都為明顯增大，類似于結(jié)節(jié)增生狀態(tài)時(shí)，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大。通過(guò)此例經(jīng)驗(yàn)，以后我院開(kāi)展PTX+AT術(shù)式以皮下甲狀旁腺組織塊移植為主，術(shù)后1-6月多數(shù)患者移植物存活，僅個(gè)別病例有移植物亢進(jìn)需要手術(shù)取出的病例。（中日友好醫(yī)院提供病歷）此文出自科學(xué)出版社新書《慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進(jìn)》第十二章

一、原發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）血鈣高于3mmol/l（12mg/dl），或血鈣水平超過(guò)正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射線表現(xiàn)（骨質(zhì)疏松、骨折）。（4）活動(dòng)性尿路結(jié)石。（5）腎功能減退。（6）嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。（7）50歲以下的病人。（8）不能按要求進(jìn)行隨訪觀察的病人。二、繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。（2）對(duì)鈣敏感受體激動(dòng)劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無(wú)效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。（4）超聲檢查提示至少1個(gè)甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300mm3或99mTc-MIBI顯示高密度濃縮影。（5）甲狀旁腺熱消融、無(wú)水酒精注射等治療無(wú)效者。符合（1）~（3）任何一項(xiàng)均建議手術(shù)。三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)指征：（1）嚴(yán)重的高鈣血癥（血清鈣＞11.5或12mg/dl）；（2）持續(xù)性高鈣血癥（手術(shù)后3個(gè)月到1年內(nèi)血清鈣＞10.2mg/dl）；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)減少（低骨密度）；（4）癥狀性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；（5）疲勞，瘙癢癥；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性潰瘍；（8）心理狀態(tài)改變；（9）有腎結(jié)石病史病人。

大家好，今天我們來(lái)聊聊一種讓人比較頭疼的疾病——甲狀旁腺腺瘤，別看它名字拗口，但這種小小的腫瘤對(duì)我們的健康影響可不小。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在我們有了不開(kāi)刀就能治好的辦法。讓我們從病因、臨床表現(xiàn)到治療，一起來(lái)了解下甲狀旁腺腺瘤吧。甲狀旁腺腺瘤的病因和表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤其實(shí)是甲狀旁腺長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤。它之所以會(huì)對(duì)我們健康產(chǎn)生影響，尤其功能性的甲狀腺旁腺腺瘤會(huì)讓甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，而這種激素多了就會(huì)引發(fā)身體內(nèi)的鈣、磷代謝紊亂，直接影響到骨骼和腎臟的健康。要是長(zhǎng)期不治療，骨頭可能變得脆弱易骨折，甚至還可能出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能損傷等問(wèn)題。那么，得了甲狀旁腺腺瘤會(huì)有什么癥狀呢？這類腫瘤的癥狀可以說(shuō)五花八門，因?yàn)樗鼤?huì)影響到全身的鈣代謝。比如，有些患者會(huì)覺(jué)得骨頭痛，稍微一動(dòng)就疼；有的人會(huì)特別容易累，肌肉酸軟，甚至還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化；還有的患者會(huì)尿頻，總是想上廁所，甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石的癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己總是莫名其妙地身體不適，還時(shí)常覺(jué)得骨頭痛，千萬(wàn)別忽視，去醫(yī)院查查血鈣、血磷和PTH及甲狀旁腺彩超，說(shuō)不定就是甲狀旁腺的問(wèn)題。甲狀旁腺腺瘤的檢查和診斷要想確認(rèn)是不是得了甲狀旁腺腺瘤，一般需要做一些檢查。首先，驗(yàn)血是必須的，主要看看血鈣、血磷和PTH的水平。要是這三項(xiàng)指標(biāo)不對(duì)勁，醫(yī)生還會(huì)建議做個(gè)超聲或者核素掃描，來(lái)看看甲狀旁腺的大小和位置。超聲檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤非常有效，能夠直接看到腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案。傳統(tǒng)手術(shù)的局限以前，治療甲狀旁腺腺瘤的方法主要是手術(shù)，把那個(gè)腫瘤切掉。但手術(shù)畢竟是個(gè)大動(dòng)作，不僅需要全身麻醉，還可能損傷到附近的器官和神經(jīng)，尤其是甲狀旁腺周圍有很多重要的神經(jīng)和血管，一不小心就容易出問(wèn)題。而且手術(shù)后脖子上可能還會(huì)留下一道疤，對(duì)一些愛(ài)美的朋友來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一種困擾。更別提手術(shù)還有各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如聲帶麻痹、低鈣血癥等，真的讓人有點(diǎn)心慌。超聲介入微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢(shì)不過(guò)好消息是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了一種不開(kāi)刀的辦法——超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療。這種方法簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在超聲的引導(dǎo)下，用一根細(xì)針刺入腺瘤內(nèi)部，通過(guò)射頻或者微波的方式把腫瘤加熱消融掉，達(dá)到治愈的目的。整個(gè)過(guò)程只需要局部麻醉，患者基本上沒(méi)什么疼痛感，手術(shù)時(shí)間也很短，做完了休息一下就能回家。這種微創(chuàng)消融的最大好處是，它幾乎不留疤，特別適合那些擔(dān)心脖子上留下痕跡的人。而且，由于操作過(guò)程是在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行的，醫(yī)生可以非常精準(zhǔn)地找到腺瘤的位置，不會(huì)傷到周圍的正常組織，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比起傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)消融的恢復(fù)也更快，基本上做完手術(shù)后，患者的PTH水平就能迅速降下來(lái)，很多人甚至第二天就能感覺(jué)到癥狀的改善。真實(shí)案例分享這里我也想和大家分享兩個(gè)真實(shí)的治療案例。案例1：患者是一位56多歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀旁腺結(jié)節(jié)15年余，結(jié)節(jié)逐年緩慢增大，PTH增高，血鈣增高，經(jīng)超聲、ECT檢查均考慮甲狀旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重視。近年來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)，失眠，且伴有骨質(zhì)疏松。經(jīng)過(guò)慎重考慮，患者決定做超聲引導(dǎo)下的甲狀旁腺腺瘤射頻消融手術(shù)。術(shù)前PTH?97pg/ml，超聲檢查：腺瘤大小159mm，血供豐富。觀看該患者超聲介入手術(shù)視頻術(shù)后9天門診復(fù)查，患者PTH已經(jīng)恢復(fù)至正常水平：38.5pg/ml。超聲檢查提示腺瘤內(nèi)無(wú)明顯血供。案例2：患者是一位44歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)9年余，近1年結(jié)節(jié)增大迅速，外院超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉中部后方一枚囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，大小約319mm，懷疑甲狀旁腺來(lái)源，PTH檢測(cè)結(jié)果為184pg/ml，明顯升高。臨床診斷甲狀旁腺功能性腺瘤，要求患者開(kāi)刀?；颊咴诹私獾娇梢圆婚_(kāi)刀，超聲介入微創(chuàng)消融就能治愈甲狀旁腺腺瘤的技術(shù)后，遂入駐我科治療。術(shù)后一周門診復(fù)查，PTH檢測(cè)結(jié)果為41pg/ml，已經(jīng)恢復(fù)至完全正常?？偨Y(jié)甲狀旁腺腺瘤雖然不是什么常見(jiàn)的大病，但它對(duì)我們的健康影響卻不可小覷，尤其是功能性的腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該盡早治療。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融技術(shù)，為患者提供了一種安全、有效、創(chuàng)傷小的選擇，讓大家在不必承受開(kāi)刀之苦的情況下，也能得到很好的治療效果。如果你或者身邊的親友有類似的癥狀，別猶豫，去醫(yī)院做個(gè)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能早日擺脫這些煩惱。如果你對(duì)這種治療方式有更多的疑問(wèn)，也歡迎留言交流。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，愿每個(gè)人都能擁有健康的身體和幸福的生活！

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病友。均有反復(fù)腎結(jié)石和碎石手術(shù)病史，病史最長(zhǎng)30多年，反復(fù)做碎石手術(shù)10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見(jiàn)病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復(fù)腎結(jié)石合并血鈣升高需要考慮本病。反復(fù)腎結(jié)石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。