甲狀旁腺是人體的不可缺少的重要器官之一，盡管絕大多數(shù)人并不了解它的存在。大部分人有4個(gè)甲狀旁腺，位于甲狀腺的后方，但也有少數(shù)情況，甲狀腺會(huì)異位到頸部或胸部各種不同的部位。甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)全身血鈣的平衡，主要通過分泌甲狀旁腺激素，促進(jìn)腎和腸道對(duì)鈣的吸收，同時(shí)促進(jìn)骨骼破壞，整體效應(yīng)是升高血鈣水平。甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一類以甲狀旁腺異常過量分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致的臨床綜合征，血液中鈣水平過高，將會(huì)導(dǎo)致骨骼脫鈣、腎臟結(jié)石及血管硬化等一系列問題，其主要表現(xiàn)是全身多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、骨折、骨骼畸形、泌尿系結(jié)石、腎功能損傷或腎功能衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)全身各系統(tǒng)功能衰竭或心律失常等等。在診斷過程中，主要的化驗(yàn)檢查是血清的甲狀旁腺激素（PTH）以及總鈣，除此之外，還需要進(jìn)行其他較多血液檢查，以便進(jìn)行分類和鑒別診斷。在進(jìn)行手術(shù)之前，還需要進(jìn)行超聲和核醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行定位診斷，以便明確病變的位置。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)確定位是此類疾病的難點(diǎn)問題之一。

概念及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(繼發(fā)性甲旁亢,secondaryhyperparathyroidism,SHPT)，是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素而引發(fā)的綜合征。文獻(xiàn)報(bào)道血液透析治療<3年和3年以上的病人SHPT發(fā)生率分別為19%和40%。SHPT持續(xù)存在，將導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞形成自主分泌的增生性病變或腫瘤。SHPT主要見于慢性腎功能衰竭(CRF)患者，是影響CRF或尿毒癥患者預(yù)后的重要并發(fā)癥之一，其具體發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。危害:SHPT時(shí)甲狀旁腺激素的異常升高，不僅可引起高轉(zhuǎn)化性骨性營(yíng)養(yǎng)不良，而且還累及心血管系統(tǒng)、中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及其他內(nèi)分泌腺，增加患者的病死率。臨床表現(xiàn)SHPT的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為多器官損害的臨床癥狀：①進(jìn)行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病變、關(guān)節(jié)周圍鈣化等。②進(jìn)行性加重的皮膚瘙癢，可出現(xiàn)皮膚抓痕、皮膚增厚、膚色灰暗；皮膚鈣化。③生化檢查：高甲狀旁腺素血癥在腎衰早期即出現(xiàn)，并逐漸加重。堿性磷酸酶（ALP)增高，兩者同時(shí)升高反映骨高轉(zhuǎn)化狀態(tài)，對(duì)診斷有較大意義；與原發(fā)性甲旁亢時(shí)血鈣升高不同，SHPT血鈣濃度降低或正常，血磷濃度升高或正常。如果出現(xiàn)持續(xù)性高血鈣則往往提示已經(jīng)形成甲狀旁腺自主分泌性增生結(jié)節(jié)或腺瘤。④血液系統(tǒng)：腎性貧血進(jìn)行性加重、白細(xì)胞減少、血小板功能不全，使用促紅細(xì)胞生成素治療療效減低；⑤X線檢查可見骨質(zhì)彌漫性脫鈣或有病理性骨折、骨畸形、骨纖維囊性變、硬化等表現(xiàn)。如顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣、長(zhǎng)骨骨質(zhì)稀疏改變、胸骨畸形、胸腰椎壓縮性骨折等。⑥放射性核素?cái)鄬訏呙?ECT)示頸部有放射性濃集區(qū)（2～4枚不等），B超可探及頸部低回聲結(jié)節(jié)，CT或MRI可發(fā)現(xiàn)頸部低密度影。⑦其它可有骨外組織如心臟瓣膜的鈣化、狹窄及關(guān)閉不全等。尿毒癥SHPT病理特點(diǎn)與低鈣高磷及活性維生素D缺乏對(duì)甲狀旁腺的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞增殖和彌漫性增生有關(guān)。甲狀旁腺增生可進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)節(jié)性增生，此時(shí)SHPT對(duì)內(nèi)科治療產(chǎn)生抵抗，甲狀旁腺激素水平進(jìn)一步升高并隨著骨骼池中釋放大量的鈣和磷引起自發(fā)性高鈣血癥。藥物治療：1降磷治療(使用磷結(jié)合劑)2糾正低血鈣(鈣鹽或維生素D制劑);3活性維生素D:活性維生素D的應(yīng)用方法包括靜脈及口服兩種,口服又分為每日小劑量及大劑量間歇療法;4鈣敏感受體促進(jìn)劑;(西那卡塞)介入治療：B超引導(dǎo)下甲狀旁腺無水酒精注射。手術(shù)治療：1964年Mcphaul，首次報(bào)道甲狀旁腺大部切除成功治療慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲旁亢，在國(guó)外，該治療方式得到逐步推廣，且療效顯著。美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI，KDIGO及日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)指南均推薦甲狀旁腺切除術(shù)(parath-yroidectomy,PTX)作為難治性SHPT的外科治療手段，其核心目的是預(yù)防患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生和改善他們的預(yù)后。他們提出繼發(fā)性甲狀旁腺手術(shù)治療的指證：①SHPT患者iPTH持續(xù)大于800pg/mL(正常值16～62pg/mL)，若合并嚴(yán)重的臨床癥狀，如骨骼畸形、骨折及尿毒癥小動(dòng)脈病等出現(xiàn)，應(yīng)該盡快手術(shù)以制止骨病快速發(fā)展帶來的惡性后果；②藥物治療無效的持續(xù)性高血鈣和/或高血磷；③以往對(duì)活性維生素D藥物治療抵抗；④頸部高頻彩色超聲顯示：至少1個(gè)甲狀旁腺增大，直徑大于1cm或體積大于0.5cm3并且有豐富的血流；⑤肝功能及凝血指標(biāo)正常。6，ECT排除其他異位甲狀旁腺。其禁忌證為:①心肺功能不能耐受全麻；②嚴(yán)重貧血或嚴(yán)重出凝血功能異常；③ECT等證實(shí)頸部以外存在異位的甲狀旁腺。相對(duì)禁忌證為全身血管鈣化形成已經(jīng)較為嚴(yán)重者。目前該手術(shù)在國(guó)內(nèi)已逐步開展，且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后對(duì)于繼發(fā)性甲旁亢患者癥狀緩解效果確切。手術(shù)方式目前常用三種：甲狀旁腺次全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)、甲狀旁腺全切除術(shù)。目前三種方式中采用的較普遍的是甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)，次全切除術(shù)由于有較高的復(fù)發(fā)率，目前已很少采用。對(duì)于全切除術(shù)后到底要不要進(jìn)行移植，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者存在爭(zhēng)議，甲狀旁腺全切除后不行移植，存在甲狀旁腺功能缺失導(dǎo)致無動(dòng)力性骨病及骨損傷后不易愈合的風(fēng)險(xiǎn)，行移植也面臨的復(fù)發(fā)再次甚至需多次手術(shù)的困擾。為此目前有學(xué)者提出一種改良的手術(shù)方式，近乎全切的甲狀旁腺切除術(shù)，即在探查的四個(gè)甲狀旁腺中，結(jié)合病理切片結(jié)果，在原位保留極少一部分相對(duì)正常的腺體。此種方式手術(shù)效果及復(fù)發(fā)率比較還在進(jìn)一步探討中。術(shù)前檢查：常規(guī)行術(shù)前的一般情況檢查：血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)，輸血前檢查，心電圖，胸片，心臟B超等評(píng)估患者耐受手術(shù)情況。其他有針對(duì)性特殊檢查：甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、ECT掃描即99m锝一甲氧異晴(99mTc-MIBI)雙時(shí)相掃描；全段甲狀旁腺激素(intactpar-athyroidhormone，iPTH）。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一周停用抗凝藥，口服骨化三醇0.25ug一日兩次，碳酸鈣1.5~2g一日三次；術(shù)前一天行無肝素血液透析；鍛煉心肺功能。術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，患者床頭備氣管切開包，定時(shí)觀察切口引流和有無呼吸困難等情況。特別注意觀察有無抽搐等低鈣癥狀，術(shù)后次日檢測(cè)血清鈣、磷和堿性磷酸酶水平，以后每日復(fù)查一次，至一周后改為每周化驗(yàn)。補(bǔ)鈣原則：保持血清總鈣在1.8mmol/Ll以上，術(shù)后常規(guī)靜脈輸注葡萄糖酸鈣或空腹口服碳酸鈣達(dá)到元素鈣1～2g/d，口服骨三醇0.5μg/d；如血清鈣低于1.8mmol/L或出現(xiàn)抽搐，立即給予1g葡萄糖酸鈣靜脈推注(每g葡萄糖酸鈣含元素鈣90mg)，并以1g葡萄糖酸鈣/h的速度微量靜脈注射泵維持，同時(shí)增加口服鈣三醇劑量致最大量4μg/d，以后逐漸減少靜脈補(bǔ)鈣，以口服補(bǔ)鈣+鈣三醇維持；如血清鈣大于2.8mmol/L，減半量或停用鈣制劑及鈣三醇。在術(shù)后1～2天視傷口情況后行半量或全量肝素血液透析。手術(shù)并發(fā)癥：低鈣血癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，考慮甲狀旁腺激素快速下降，骨礦化增加導(dǎo)致骨饑餓綜合征和移植物功能的延時(shí)引起的。需嚴(yán)密檢測(cè)血鈣水平，適時(shí)適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D。其他的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、傷口感染、血腫、傷口裂開、低血壓、心律失常、復(fù)發(fā)等，發(fā)生率較低。手術(shù)效果：據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，對(duì)于難治性繼發(fā)性甲旁亢患者行甲狀旁腺切除術(shù)治療后，幾乎所有的患者術(shù)后骨痛、皮膚瘙癢等癥狀造術(shù)后當(dāng)天或次日明顯緩解；大部分患者其他癥狀包括肌無力、不安腿、失眠、燥熱等在術(shù)后近期快速改善；退縮人綜合征的患者停止身高縮短；部分患者術(shù)前不能行走，需輪椅者可自行獨(dú)立行走；EPO的使用量減少，使用后效果明顯比術(shù)前提高；檢測(cè)甲狀旁腺激素水平大部分可降至正常水平，鈣磷指標(biāo)可保持在正常范圍內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯緩解；部分男性患者性功能在術(shù)后也可得到改善。由上所述，繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎功能衰竭最常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害（特別是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存期，其治療需從多方面入手，包括飲食調(diào)節(jié)，藥物治療等，目前手術(shù)治療效果確切，是難治性繼發(fā)性甲旁亢最有效的一種治療方式，值得推廣，讓更多的尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者獲益。

患者：2004年激光碎石，2007年尿道碎石，2009年10月左腎微創(chuàng)取石；2013年4月17日再次出現(xiàn)左腎陣痛，去醫(yī)院彩超檢查又發(fā)現(xiàn)很多石頭，白細(xì)胞有些高，又做了血鈣與甲狀旁腺素的檢查，結(jié)果血鈣正常、甲狀旁腺素有些高、維生素D3低。我父親的血鈣正常，沒有像別人那樣高出好幾倍！像我父親的這種情況，與甲狀旁腺素有關(guān)嗎？還有就是典131放射治療對(duì)甲狀旁腺素治療行嗎？能不能幫助我！ 真的感謝您了！上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲診療科章建全：你父親的腎臟結(jié)石歷時(shí)20年，其實(shí)早就應(yīng)該懷疑到有可能是甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致，遺憾的是迄今為止尚有許多醫(yī)生對(duì)甲狀旁腺還不甚熟悉，還缺乏必要的警惕性，不過這種情況近幾年已經(jīng)大有改善，超聲醫(yī)師在其中做了大量的工作，值得肯定。大約10%~15%的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者可以保持正常的血鈣水平，僅僅表現(xiàn)為甲狀旁腺激素增高。甲狀旁腺激素增高后直接導(dǎo)致骨骼內(nèi)的鈣鹽游離至血液中，成為鈣離子或者與蛋白相結(jié)合的鈣，血鈣檢測(cè)時(shí)往往是增高的。那么你父親的情形又怎么解釋呢？其實(shí)這并不難以理解，甲狀旁腺激素水平增高導(dǎo)致骨骼里的鈣游離入血，血液里的鈣流經(jīng)腎臟時(shí)很快濾出，進(jìn)入尿液，當(dāng)尿液的酸堿度偏酸性時(shí)，容易在腎盞或腎盂里形成結(jié)石，治療了很快又長(zhǎng)出來，反反復(fù)復(fù)，由于鈣的濾出容易，這就使得血鈣看似正常了。但是并非所有病人都像你父親這樣，那些血鈣不太容易濾出的人，往往腎結(jié)石比較輕，而是高血鈣相關(guān)的癥狀比較明顯，他們就表現(xiàn)為高甲狀旁腺激素血癥、高血鈣了。你父親的活性維生素D3偏低，直接導(dǎo)致腸道從食物中攝取鈣的能力降低，外源性鈣補(bǔ)充不足，這是血鈣不高的另一個(gè)原因。你提供的超聲檢查報(bào)告上甲狀旁腺信息幾乎沒有，不知道是確實(shí)沒有問題還是其他什么原因。希望你帶上你父親找對(duì)甲狀旁腺有研究的超聲醫(yī)師去復(fù)查一下，即便頸部甲狀旁腺?zèng)]有問題，也應(yīng)該排查一下其他部位是否有異位的甲狀旁腺腺瘤。明確診斷后，對(duì)于病變的甲狀旁腺處理起來就有方向了，可以采取外科手術(shù)切除，也可以采用我在國(guó)內(nèi)最早發(fā)明的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻或微波熱消融治療，由于是超微創(chuàng)治療，所以優(yōu)勢(shì)很多。如有需要，可來找我診治。碘-131主要是針對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行放射治療所用，因?yàn)榧谞钕贋V泡上皮細(xì)胞天生就有攝取碘的功能，碘是合成甲狀腺激素的重要原材料之一，但是對(duì)于甲狀旁腺激素而言碘就沒那么重要和必要了，因此甲狀旁腺細(xì)胞對(duì)碘的攝取能力肯定比甲狀腺低得多，這樣一來就沒有了碘-131放射治療的科學(xué)基礎(chǔ)。在此也希望其他的腎臟結(jié)石患者不要掉以輕心，應(yīng)該主動(dòng)要求醫(yī)生進(jìn)行血清甲狀旁腺激素檢測(cè)和甲狀旁腺高頻超聲檢查，盡早揪出元兇，免得小病灶闖大禍。

原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌等導(dǎo)致甲狀旁腺素(PTH)分泌過多，引起以骨、腎、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等病變及鈣磷代謝紊亂為表現(xiàn)的疾病。 本病好發(fā)于女性， 多需要手術(shù)治療。 [原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥有哪些表現(xiàn)] 1.高血鈣癥群：(1)消化道癥狀：惡心、厭食、腹脹、頑固性便秘，頑固性消化性潰瘍以及Zokkinger－Ekkison二氏綜合癥。(2)倦怠、乏力、肌無力。(3)精神異常：情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，性格改變，驚厥、嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纖維囊性骨炎癥狀：(1)骨痛及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性變。 3.內(nèi)臟及器官鈣化引起的癥狀：(1)尿路結(jié)石、腎鈣化、血尿、反復(fù)尿路感染；(2)眼結(jié)合膜及眼瞼鈣鹽沈著，角膜鈣化；(3)關(guān)節(jié)鈣化，疼痛、強(qiáng)直。 4.甲旁亢危象：頭痛、肌無力、口渴、多尿、脫水，嘔吐，低血壓、嗜睡、譫妄、昏迷，心動(dòng)過速，心律失常，無尿，腎功能衰竭。 [原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷] 1.臨床表現(xiàn)：高血鈣癥狀群；骨疼痛，病理性骨折、纖維囊性骨炎；腎結(jié)石，腎鈣化；反復(fù)發(fā)作的頑固性消化性潰瘍或伴胰島胃泌素瘤。2.反復(fù)多次測(cè)血鈣升高，血磷降低，血清堿性磷酸梅增高，血氯高。 3.尿鈣、尿磷，尿CAMP增高，尿羥脯氨酸增高。4.甲狀旁腺功能試驗(yàn)：(1)腎小管磷重吸收率下降至83%以下；(2)鈣耐量試驗(yàn)，PTH不受抑制；(3)低鈣飲食試驗(yàn)，尿鈣不減少；(4)糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)，血鈣不下降。5.血清甲狀旁腺素(h－PTH)升高。6.X線檢查，骨質(zhì)吸收，脫鈣，骨質(zhì)疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纖維囊性骨炎。腎結(jié)石，腎鈣化，軟組織鈣化。7.定位檢查,了解有無異位甲狀旁腺：狀旁腺的位置、數(shù)目及大小均多變，據(jù)各家報(bào)道，異位甲狀旁腺占3%～39%不等。常見的變異位置有縱隔上部、甲狀腺旁、咽與食管后、胸腺或甲狀腺內(nèi)，偶可見于頸動(dòng)脈分叉處、縱隔障的其他部位或心包。所以對(duì)小部分首次手術(shù)探查失敗的病人，于再次手術(shù)前作出定位診斷至為重要;可酌情選擇以下特殊檢查。 (1)頸部超聲波檢查：用高分辨率的B超探頭有80%以上的診斷正確率，但不易發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm及異位甲狀旁腺的腺瘤。 (2)CT掃描：可檢查出直徑大于lcm的縱隔腺瘤及惡性腫瘤引起的異位PHPT綜合征。 (3)放射性核素檢查：125I，99mTc，201TI及75Se蛋氨酸掃描，可發(fā)現(xiàn)約80%以上的病變。 (4)選擇性靜脈插管采血測(cè)PTH：分側(cè)頸和縱隔靜脈插管采血測(cè)PTH，比較引流靜脈與外周血中PTH的濃度。如前者明顯高于后者，提示該側(cè)有甲狀旁腺腺瘤。若雙側(cè)甲狀旁腺上中下靜脈血的PTH值無明顯差異，提示為增生或病變?cè)诳v隔內(nèi)。診斷的正確率在80%以上。 (5)其他定位診斷檢查：極少數(shù)患者體檢中可捫及腫大的甲狀旁腺。少數(shù)咽食管連接處以及縱隔內(nèi)較大的腺瘤，可于吞鋇檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管壓跡、氣管食管移位，或在胸片中發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)腫塊。個(gè)別患者可見腺瘤包膜鈣化。選擇性動(dòng)脈造影及腫瘤染色，雖對(duì)定位診斷有較高的正確率，但由于可發(fā)生偏癱、失明、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來已被上述方法取代而趨于廢用。8.除外繼發(fā)性甲旁亢、異位甲狀旁腺激素分泌瘤、慢性腎功能衰竭、骨軟化癥等。 [原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療]略 1.手術(shù)摘除增生的甲狀旁腺、甲旁腺瘤或癌 2.并發(fā)癥的治療：主要是對(duì)癥治療

甲狀旁腺疾病的最佳診斷方法及流程 上篇中，筆者提出甲狀旁腺不應(yīng)再被忽視。對(duì)于大多數(shù)人而言，甲狀旁腺還是一個(gè)陌生的名詞，但是甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致的后果卻可以十分嚴(yán)重，而且發(fā)病具有隱匿性，有的患者經(jīng)歷了十幾年的誤診、漏診歷程，造成了難以挽回的損失。就病種而言，甲狀旁腺疾病其實(shí)是比較簡(jiǎn)單的，常見的有甲狀旁腺增生、腺瘤和囊腫，偶爾有少見的腺癌病例，它們都可以導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。如何快速發(fā)現(xiàn)、確定是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)呢？筆者根據(jù)自己多年的研究心得在此介紹一下甲狀旁腺功能亢進(jìn)的最佳診斷方法和診斷流程，供有需求的患者參考，少走彎路。一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷方法1、功能狀態(tài)測(cè)定：功能亢進(jìn)意指患者血液中的甲狀旁腺激素水平超過了正常范圍的上限，并導(dǎo)致血液中的鈣離子濃度升高和磷離子濃度降低，因此檢測(cè)血液鈣（Ca）、磷（P）濃度以及甲狀旁腺激素（PTH）水平是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)決定性的措施。鈣、磷檢測(cè)技術(shù)相當(dāng)普及，二級(jí)醫(yī)院即可測(cè)定，數(shù)小時(shí)內(nèi)便可知曉結(jié)果。甲狀旁腺激素放射免疫檢測(cè)需要到三級(jí)醫(yī)院，三天左右即可出結(jié)果。絕大多數(shù)情況下甲狀旁腺增生或腺瘤是功能性的，患者血清甲狀旁腺激素水平升高的，同時(shí)伴有血鈣的不同程度升高。筆者認(rèn)為，在健康檢查（即通常講的“體檢”）相當(dāng)普及的今天，在血液檢查項(xiàng)目中增加甲狀旁腺激素、鈣、磷的檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，保障患者健康是非常有價(jià)值的，過程非常簡(jiǎn)單，不增加患者任何痛苦。但是，也有罕見的甲狀旁腺腺瘤或增生是無功能的，即不引起血清甲狀旁腺激素增高，此種情形需要高頻超聲檢查。2、高頻超聲檢查：95%的甲狀旁腺位于甲狀腺附近，因此頸部高頻超聲檢查對(duì)甲狀旁腺具有獨(dú)特的診斷價(jià)值，其優(yōu)勢(shì)在X線CT和核磁共振成像之上，主要是因?yàn)楦哳l超聲的空間分辨力優(yōu)越，對(duì)于2mm左右的微小病灶都能夠檢出。近年來，高頻超聲技術(shù)發(fā)展迅猛，相繼出現(xiàn)了彩色多普勒高頻超聲、三維高頻超聲、造影高頻超聲、彈性高頻超聲等，對(duì)于深入了解甲狀旁腺腺瘤、增生、囊腫等病理解剖學(xué)信息具有難以匹敵的作用。然而，有3%左右的甲狀旁腺可異地生活，生長(zhǎng)在縱隔腔內(nèi)，與胸腺關(guān)系密切（二者的“祖先”為近親）。還有罕見的病例，甲狀旁腺可以生長(zhǎng)在心包、胃壁、膀胱壁等“八竿子打不著”的地方，此時(shí)，超聲檢查的診斷價(jià)值大打折扣，需要借助于核醫(yī)學(xué)顯像檢查。3、锝-99核素檢查（MIBI）：甲狀腺和甲狀旁腺對(duì)同位素锝-99均有較高的親和力。從靜脈注射含有锝-99的顯影劑后甲狀腺和甲狀旁腺均攝取較多的顯影劑，通常在15分鐘時(shí)達(dá)到最大顯影程度，之后顯影劑便會(huì)逐步退出甲狀旁腺和甲狀腺，通常在120~150分鐘時(shí)基本退凈，甲狀腺和甲狀旁腺影像消失。但是，甲狀旁腺增生和腺瘤內(nèi)的顯影劑可長(zhǎng)時(shí)間地停留，至120~150分鐘時(shí)仍有較多的顯影劑滯留在病變的腺體內(nèi)，而此時(shí)正常的腺體組織影像消失，導(dǎo)致病灶的核素影像十分奪目。利用甲狀旁腺腺瘤、增生的這種特性，進(jìn)行雙時(shí)相锝-99核素?cái)z像（分別在經(jīng)靜脈注射锝-99后的第15和第150分鐘對(duì)頸部和胸部進(jìn)行攝片），可以發(fā)現(xiàn)頸部的或縱隔內(nèi)的甲狀旁腺增生或腺瘤。這種方法的敏感性和特異性均較高，唯一的不足是同位素的放射性毒副作用，不宜經(jīng)常使用。但是，目前也發(fā)現(xiàn)了少數(shù)甲狀旁腺腺瘤或增生核素檢查呈陰性，甚至同一個(gè)患者的3~4枚增生腺體中有1枚呈陰性，而剩余的增生旁腺呈陽性，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的機(jī)制有待于進(jìn)一步探究。鑒于超聲檢查對(duì)縱隔內(nèi)異位甲狀旁腺的價(jià)值有限，锝-99核素檢查尤其適合于縱隔異位甲狀旁腺病變的檢查與診斷。因此，當(dāng)高度懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而頸部高頻超聲又沒有發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，一定要保持對(duì)縱隔內(nèi)異位甲狀旁腺的警惕性，主動(dòng)尋求锝-99核素檢查。對(duì)于生長(zhǎng)在心包、胃壁、膀胱壁等處的甲狀旁腺病灶，則應(yīng)該尋求PET-CT檢查，但是其診斷特異性不強(qiáng)。二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷流程1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：⑴第一種情形，當(dāng)腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)原因不明的腎臟、輸尿管結(jié)石等異常時(shí)，應(yīng)積極申請(qǐng)頸部高頻超聲檢查，頸部高頻超聲檢查如在甲狀旁腺解剖區(qū)域發(fā)現(xiàn)可疑甲狀旁腺腺瘤或增生，則積極申請(qǐng)血清甲狀旁腺激素、血清鈣和磷的測(cè)定。⑵第二種情形，當(dāng)患者出現(xiàn)過于容易發(fā)生的骨折時(shí)，應(yīng)積極申請(qǐng)血清甲狀旁腺激素和血清鈣磷的檢測(cè)，如有異常則申請(qǐng)頸部高頻超聲，如超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)積極申請(qǐng)頸、胸部锝-99核素檢查。⑶第三種情形，個(gè)別患者首先表現(xiàn)為精神懶散、嗜睡、口干易渴、消化不良等，同樣缺乏特異性的表現(xiàn)，遇此類表現(xiàn)不妨多一份警惕，應(yīng)積極申請(qǐng)頸部高頻超聲和甲狀旁腺激素的測(cè)定。值得指出的是，既往認(rèn)為甲狀旁腺腺瘤多累及1枚腺體，筆者發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤可以呈同時(shí)多發(fā)，也可以呈異時(shí)多發(fā)。有的患者可以兩次甚至三次地發(fā)生甲狀旁腺腺瘤，中間間隔時(shí)間數(shù)年至十?dāng)?shù)年。需要警惕這類患者，以免認(rèn)為早前患者曾經(jīng)實(shí)施過甲狀旁腺腺瘤外科手術(shù)，就不會(huì)再發(fā)了。從國(guó)內(nèi)情況看，甲狀旁腺腺瘤或增生導(dǎo)致的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)十分隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易被漏診或誤診，只要加強(qiáng)頸部高頻超聲檢查和血清甲狀旁腺激素的檢測(cè)，診斷就會(huì)變得十分容易和快速。從醫(yī)院的就診流程來看，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)通常歸屬于內(nèi)分泌科和頸部外科，但是如果在上述兩個(gè)科室門診如果沒有及時(shí)想到此病，誤診或漏診則在所難免。筆者的建議是，懷疑此病時(shí)除了內(nèi)分泌科、頭頸外科就診以外，應(yīng)該優(yōu)先到超聲科相應(yīng)的專家門診來就診，超聲醫(yī)師具有超聲設(shè)備檢查的優(yōu)先便利，可以在第一時(shí)間明確頸部甲狀旁腺是否有問題。2、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：此型患者多數(shù)系尿毒癥行維持性血液透析，基礎(chǔ)疾病具有強(qiáng)烈的提示信號(hào)。根據(jù)筆者的統(tǒng)計(jì)，血液透析3年以上的患者約85%~90%出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。隨著血液透析的繼續(xù)，病情逐漸加重，引起以骨骼脫鈣、短縮、骨折、異位鈣化、皮膚瘙癢、眼球晶狀體鈣化、人體變形等一系列的嚴(yán)重危害。對(duì)于尿毒癥血液透析患者，筆者強(qiáng)烈建議你們要盡早進(jìn)行血清甲狀旁腺激素測(cè)定和頸部甲狀旁腺超聲檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)橐坏┌l(fā)展到上述嚴(yán)重危害階段，即便實(shí)施治療也難以使許多問題發(fā)生逆轉(zhuǎn)。早發(fā)現(xiàn)可以早治療，早治療至少可以延緩相關(guān)危害出現(xiàn)和發(fā)展的速度。3、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：此型患者十分少見，但是他們的存在提醒那些已經(jīng)進(jìn)行過腎臟移植手術(shù)的患者們不要掉以輕心，還是應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注自己原有的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是否真的消失了。檢查的方法依然是進(jìn)行高頻超聲檢查、移植腎超聲檢查和血清甲狀旁腺激素的測(cè)定，一旦發(fā)現(xiàn)仍有甲狀旁腺增大，則應(yīng)迅速治療，以免您寶貴的移植腎受到結(jié)石的損害。三、哪些人需要警惕可能患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)以及其他研究者的報(bào)道，以下人群需要保持一定的警惕性，及時(shí)申請(qǐng)上述的檢查，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)。1、尿毒癥血液透析人群2、與年齡不符的骨質(zhì)疏松人群3、腎臟結(jié)石，尤其是雙側(cè)腎臟結(jié)石人員4、沒有受到較為嚴(yán)重的外力即發(fā)生骨折的人員5、食欲不振、日漸消瘦，腹脹，消化不良等逐漸加重的人員6、莫名口渴、飲水增多，精神懶散、嗜睡的人員7、經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢乏力，或背部疼痛的人員8、曾經(jīng)患有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌的患者9、曾經(jīng)患有甲狀旁腺腺瘤或增生的患者左圖：甲狀旁腺增生（繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）高頻超聲檢查右圖：甲狀旁腺腺瘤（原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）高頻超聲檢查左圖：锝-99核素檢查15分鐘攝片右圖：锝-99核素檢查150分鐘攝片上圖：甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致的腎臟結(jié)石超聲表現(xiàn)（患者僅12歲）

甲狀旁腺與甲狀腺雖然僅一字之差，但是它們卻是兩個(gè)完全不同的內(nèi)分泌器官！ 近年來，人們對(duì)甲狀腺疾病的了解、認(rèn)識(shí)、和關(guān)注日漸普及與加強(qiáng)，甚至對(duì)甲狀腺的生理功能和臨床危害熟悉到可隨口報(bào)出幾條，對(duì)于甲狀旁腺的生理作用及其臨床危害卻可能仍然比較陌生。通過對(duì)國(guó)際文獻(xiàn)的及時(shí)學(xué)習(xí)，筆者得知在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，甲狀旁腺疾病是深受關(guān)注的問題，因?yàn)槠湮：Σ粌H嚴(yán)重，而且常常較為隱蔽。 早在2002年筆者曾經(jīng)接待檢查了一位因左側(cè)跟骨骨折而入住我院骨科的D先生，詢問病史過程中他給我講述了他骨折的經(jīng)過：早晨他騎車送孩子上學(xué)，遇交通信號(hào)紅燈時(shí)停車，很自然地用左腳支撐在地面，剎那間他感到左腳劇痛難忍，是警察把他送到了醫(yī)院，做了檢查后被診斷為左腳跟骨骨折。D先生不合常理的“騎遇”令我多了一份思考，他會(huì)不會(huì)是病理性骨折？于是我迅速調(diào)閱了他的跟骨X線影像資料，發(fā)現(xiàn)他有明顯的骨質(zhì)疏松。由于在國(guó)外留學(xué)時(shí)我曾經(jīng)閱讀過甲狀旁腺的相關(guān)文章，此時(shí)腦海里不由自主地聯(lián)想到了D先生會(huì)不會(huì)是甲狀旁腺出了問題？于是，我當(dāng)場(chǎng)主動(dòng)給他增加了甲狀旁腺超聲檢查，5分鐘后果然揪出了潛伏在他頸部的甲狀旁腺腺瘤。帶著成功的喜悅我及時(shí)地將這意外發(fā)現(xiàn)告知了他的骨科主治醫(yī)師，第二天D先生的血樣檢測(cè)報(bào)告提示血鈣增高和甲狀旁腺激素升高。第四天D先生轉(zhuǎn)入普外科接受手術(shù)探查治療，病理結(jié)果證實(shí)了我的發(fā)現(xiàn)，確實(shí)是由于隱蔽的甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致了D先生骨骼鈣質(zhì)的脫失，對(duì)于常人而言不會(huì)輕易發(fā)生的骨折在他身上就這樣離奇地發(fā)生了。這件偶然的事件，進(jìn)一步促發(fā)了我對(duì)甲狀旁腺疾病的研究興趣。 除了解剖位置上的鄰居關(guān)系外，甲狀旁腺與甲狀腺不僅“祖先”不同，它們的生理功能和病理危害也大相徑庭。從人體解剖學(xué)角度看，甲狀旁腺具有“小、多、散”的特點(diǎn)。小---甲狀旁腺大小僅2mm~5mm左右，作為獨(dú)立的內(nèi)分泌腺體，確屬小個(gè)子。多---甲狀旁腺通常有4枚，多的時(shí)候甚至可以有8~10枚，這在內(nèi)分泌腺體家族中確屬人口眾多的門戶。散---甲狀旁腺們并不集中居住，頸部的4枚旁腺分居在氣管兩側(cè)，每側(cè)各有兩枚，同側(cè)的兩枚又分為上下，靠的并不近。即便是在胸骨后方的縱隔腔內(nèi)，甲狀旁腺的蹤跡也并非罕至。實(shí)物解剖圖中標(biāo)記為黃色的四枚顆粒即為人正常甲狀旁腺。 身為內(nèi)分泌器官，甲狀旁腺同樣需借助自身合成的激素隨血液循環(huán)在相應(yīng)的效應(yīng)器官或效應(yīng)組織內(nèi)發(fā)揮生理功能。甲狀旁腺激素（PTH）的成分與結(jié)構(gòu)比較單一，是一個(gè)只有84個(gè)氨基酸組成的短肽鏈，形狀像一根直鏈條，沒有什么枝丫。迄今為止，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)PTH是人體內(nèi)最主要的調(diào)控鈣、磷代謝的激素。 磷參與構(gòu)成人體細(xì)胞胞膜的重要骨架結(jié)構(gòu)，鈣既是心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生電信號(hào)的重要離子成分，也是肌肉細(xì)胞收縮、內(nèi)分泌細(xì)胞合成激素過程中極其重要的信號(hào)傳導(dǎo)媒介，有“信使”之美稱。此外，鈣、磷還是人體骨骼的重要組成成分。骨是由有機(jī)物和無機(jī)物組成的，有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，使骨具有一定的韌度，而無機(jī)物主要是鈣質(zhì)和磷質(zhì)使骨具有一定的硬度。兒童及少年的骨柔韌度及可塑性比較高，老年人的骨硬度比較高，容易折斷。人體內(nèi)鈣、磷代謝具有密切的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)人體血液中的鈣、磷濃度乘積為一常數(shù)，二者之間構(gòu)成反比關(guān)系，即鈣水平高、磷水平就低，反之鈣水平低、磷水平就高。 PTH離開母體甲狀旁腺后即進(jìn)入靜脈血，隨血液循環(huán)流至全身，全身當(dāng)中PTH的主要效應(yīng)器官有骨骼、小腸、腎臟、血管、心臟、關(guān)節(jié)、皮下組織、腦組織、肌肉等。正常人血液中PTH保持在13~65ng/ml的動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)。生理濃度的PTH促進(jìn)腸道吸收鈣（需要有活性維生素D3的輔助），減少鈣隨尿液的排出，促進(jìn)血液鈣與骨骼鈣之間的交換與平衡，保持骨骼的健康與穩(wěn)定。PTH還具有增強(qiáng)心肌收縮能力，舒張主動(dòng)脈，降低外周血管阻力，降低血壓，增加心臟泵血功能的作用。最新研究發(fā)現(xiàn)，生理濃度的PTH對(duì)保持人腦組織的認(rèn)知功能也有重要意義。 當(dāng)甲狀旁腺合成與分泌過多的激素，導(dǎo)致血液中PTH濃度超過65ng/ml時(shí)，就被稱為甲狀旁腺功能亢進(jìn)，反之合成與分泌的激素減少導(dǎo)致血液中PTH濃度低于13ng/ml時(shí)，則為甲狀旁腺功能低下。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的的最直接后果就是血液中鈣離子濃度升高；反之，甲狀旁腺功能低下直接導(dǎo)致血液中鈣離子濃度降低。 甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，高濃度PTH或許能夠進(jìn)一步減少尿液中鈣的排出和腸道中鈣的吸收，但是高血鈣更與骨骼中的鈣發(fā)生脫落入血有關(guān)。隨著骨骼中鈣的減少，骨骼的硬度減弱，原本堅(jiān)硬的骨骼發(fā)生囊腫一樣的改變，骨骼發(fā)生斷裂，即所謂的病理性骨折，文章開頭提到的D先生即屬于跟骨病理性骨折。高濃度的血鈣離子在經(jīng)過腎臟時(shí)從腎小球?yàn)V過進(jìn)入尿液，遇到酸性環(huán)境時(shí)很容易形成鈣鹽結(jié)晶沉積在腎小管、腎盞或輸尿管內(nèi)形成大小不等的結(jié)石，結(jié)石進(jìn)一步引發(fā)腎積水、血尿等癥狀。不少患者就是因?yàn)槟I臟結(jié)石而被意外發(fā)現(xiàn)患有甲狀旁腺疾病。在診斷出D先生的甲狀旁腺腺瘤之后不久，我院消化科收治了一名食欲不振、消化不良、日漸消瘦的S女士，我在為她作超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)她的兩個(gè)腎臟里面布滿了結(jié)石結(jié)晶，好似結(jié)了一層白白的鹽霜。鑒于對(duì)甲狀旁腺疾病的高度警惕，我不由分說地檢查了她的甲狀旁腺，果然發(fā)現(xiàn)了一枚甲狀旁腺腺瘤，S女士被及時(shí)轉(zhuǎn)入外科實(shí)施了手術(shù)，經(jīng)過持續(xù)堿化尿液的處理，她腎臟里的結(jié)石結(jié)晶經(jīng)過半年之后明顯地緩解，她的胃腸道癥狀也隨之消失了，因?yàn)楦哐}可導(dǎo)致如惡心、嘔吐、胃脹，消化不良、口干、口渴等消化道癥狀。 然而，并非所有患者都如此幸運(yùn)。筆者曾經(jīng)遇到過數(shù)位頑固性腎臟結(jié)石多次外科切開取石的患者，手術(shù)一次次地做，結(jié)石一而再地生，看看身上長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，想想纏綿不絕的石頭，患者頗為傷感，喪失信心，他們的遭遇歸結(jié)起來皆因以前每次手術(shù)治療結(jié)石時(shí)甲狀旁腺的問題未能被察覺到。最終，均是筆者主動(dòng)為他們做了甲狀旁腺超聲檢查，發(fā)現(xiàn)隱藏了多年的甲狀旁腺腺瘤并給予了有效的微創(chuàng)治療。無論是采取碎石還是手術(shù)取石，只要甲狀旁腺疾病沒有被揪出，高血鈣就會(huì)持續(xù)存在，腎臟與輸尿管結(jié)石便可反復(fù)生長(zhǎng)，十分地頑固。血鈣過高時(shí)（例如超過3.5時(shí)）還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)瞻望、昏迷等精神癥狀，乃因高鈣可使中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)。 甲狀旁腺功能亢進(jìn)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性、假性。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（primary hyperparathyroidism, PHPT）的主要原因是甲狀旁腺發(fā)生了腺瘤或者增生，不僅甲狀旁腺細(xì)胞在數(shù)量上明顯增多，而且分泌甲狀旁腺激素的功能也大大增強(qiáng)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（secondary hyperparathyroidism, SHPT）主要是因?yàn)榈脱}對(duì)甲狀旁腺細(xì)胞形成負(fù)反饋性刺激，令甲狀旁腺細(xì)胞發(fā)生增生。導(dǎo)致低血鈣的原因可以有腸道吸收鈣的能力不足和腎臟排泄磷的功能降低（血磷增高，血鈣就降低，二者乘積為常數(shù)）。在我國(guó)，尿毒癥血液透析是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因。維持性血液透析人群患甲狀旁腺功能亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)度相當(dāng)?shù)馗?，并常常因?yàn)榧谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)而導(dǎo)致患者的皮膚、眼球、形體、關(guān)節(jié)等發(fā)生嚴(yán)重的損害。對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，腎臟移植是實(shí)現(xiàn)腎功能替代極為理想的手段，同時(shí)增生的甲狀旁腺伴隨著腎功能的恢復(fù)而復(fù)舊。然而，少部分腎臟移植患者在腎功能正常化以后增生的甲狀旁腺卻沒有消退，繼續(xù)保持著較高的PTH分泌能力，甲狀旁腺功能亢進(jìn)持續(xù)存在，此時(shí)稱為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（tertiary hyperparathyroidism, THPT）。在甲狀旁腺功能亢進(jìn)中，繼發(fā)性具有較為典型的基礎(chǔ)疾病，即腎功能衰竭并維持性血液透析，這很容易給醫(yī)患雙方以警惕。三發(fā)性則可能由于醫(yī)患雙方的麻痹而忽視，但畢竟發(fā)病人數(shù)不多。最為隱蔽的、容易遺漏的是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的警惕性，及時(shí)進(jìn)行血液PTH、血鈣和頸部超聲檢查是提高意外發(fā)現(xiàn)診斷率的有效途徑。 筆者從2001年開始研究甲狀旁腺的超聲影像診斷，得出一條重要的經(jīng)驗(yàn)就是“不怕查不出，就怕想不到”。多年來，筆者所領(lǐng)導(dǎo)的長(zhǎng)征醫(yī)院超聲診療科養(yǎng)成了一個(gè)良好的習(xí)慣，即高度警惕甲狀旁腺腺瘤或增生的存在，主動(dòng)運(yùn)用超聲擴(kuò)展檢查患者的甲狀旁腺，取得了意外發(fā)現(xiàn)數(shù)十例甲狀旁腺腺瘤的超預(yù)期結(jié)果。即便在頸部沒有發(fā)現(xiàn)問題的甲狀旁腺，也會(huì)鍥而不舍，只要跡象存在，就一定深挖線索，主動(dòng)為患者指明超聲以外的影像檢查方法（主要是鍀-99核素掃描），發(fā)現(xiàn)了10例縱隔內(nèi)異位甲狀旁腺腺瘤。目前，在甲狀旁腺疾病的診斷、檢查、微創(chuàng)治療領(lǐng)域已經(jīng)形成了系統(tǒng)的思維、流程和原創(chuàng)性的技術(shù)與方法，發(fā)表了10余篇甲狀旁腺相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，在高級(jí)別學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行過多次的學(xué)術(shù)演講，診治理念、診治效果以及對(duì)甲狀旁腺的進(jìn)一步深入思考受到病人和國(guó)內(nèi)外同行的高度認(rèn)可。 甲狀旁腺功能低下時(shí)，因PTH來源不足，血液中鈣離子水平降低，可發(fā)生低鈣相關(guān)的一系列問題。其中最為明顯的當(dāng)屬橫紋肌活力減弱、神經(jīng)元的電活動(dòng)減弱、心肌興奮性降低等。比如，呼吸肌收縮能力降低導(dǎo)致呼吸困難，四肢肌肉收縮減弱導(dǎo)致患者周身乏力。此外，四肢肌肉還可以發(fā)生抽搐等。甲狀旁腺壞死、甲狀旁腺被誤傷是甲狀旁腺功能低下的主要原因。甲狀腺外科手術(shù)的主要并發(fā)癥之一就是術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，導(dǎo)致患者甲狀旁腺功能不足。令人遺憾的是，迄今還沒有能夠完全替代甲狀旁腺激素的藥物在臨床使用，因此保護(hù)正常的甲狀旁腺功能是十分重要的。左圖：人體正常甲狀旁腺實(shí)物解剖圖（淡黃色顆粒樣物為甲狀旁腺）中圖：因尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的口底鈣化隆突，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食右圖：甲狀旁腺增生的超聲診斷圖，超聲診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)上圖：頑固性腎結(jié)石至患腎積水失功，手術(shù)切除（手術(shù)切除左腎后10個(gè)月，右腎開始出現(xiàn)結(jié)石和積水，超聲醫(yī)師在為患者進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)想到了甲狀旁腺功能亢進(jìn)的可能，主動(dòng)進(jìn)行了頸部高頻超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者有3枚甲狀旁腺增大，穿刺活檢病理證實(shí)為腺瘤）甲狀旁腺超聲影像研究論文入選F5000頂尖學(xué)術(shù)論文，倍感榮幸。

患者： 患者男，59歲，透析5年，有高血磷癥，過年前化驗(yàn)一次甲狀旁腺激素652，兩天前又化驗(yàn)一次甲狀旁腺635 長(zhǎng)期餐中服用鈣片，前一陣吃過氫氧化鋁，每次2片，一日三次，吃了兩個(gè)星期左右，但效果不好，后改服醋酸鈣，至今。 想問下張主任該吃什么藥、怎樣吃能把甲狀旁腺激素值降下來？還想咨詢一下如果去貴院就診，化驗(yàn)甲狀旁腺激素這項(xiàng)能當(dāng)天拿到結(jié)果并開藥嗎？因?yàn)槲沂峭獾氐幕颊?，謝謝張主任??！北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌：請(qǐng)問您一周透析幾次？是否低磷飲食？服用醋酸鈣效果如何，目前血磷是多少？患者：張主任您好，我目前一周透析三次，飲食上已經(jīng)比較注意了，盡量少攝取含磷高的食物，服用醋酸鈣感覺效果還不錯(cuò)，一周左右血磷就從3.82降到了1.72，這個(gè)結(jié)果是上周化驗(yàn)的，但剛剛化驗(yàn)的甲狀旁腺激素的值是635，比年前化驗(yàn)的沒有降低多少，不知該怎么把甲狀旁腺激素這個(gè)盡快降下來北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌：血磷達(dá)到正常了，可以開始骨化三醇沖擊，每周3次，透析日晚上服，見我的科普文章每2周查鈣磷，4周查PTH患者：非常感謝您張主任，我們會(huì)按照您的指導(dǎo)開始吃骨化三醇看看，有什么問題再向您咨詢，謝謝您??！

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性甲旁亢,ＰＨＰＴ)是由于甲狀旁腺本身病變所引起的甲狀旁腺激素(ＰＴＨ)合成、分泌過多,導(dǎo)致鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病。典型的ＰＨＰＴ表現(xiàn)為骨吸收增加的骨骼病變、腎結(jié)石、高鈣血癥和低磷血癥等,但輕型病例和早期病例可完全無癥狀或僅有某些生化異常。病因及機(jī)理一． 病因尚不明了，可能的原因有以下幾點(diǎn)：1． 頭頸放射治療：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治療史，而且常有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。其中良性甲狀腺疾病占20%- 50%，惡性病變?yōu)?%-11%。2． 酗酒3． 藥物：噻嗪類利尿藥，糖皮質(zhì)激素，硫氧嘧啶、高血糖素等均可導(dǎo)致PTH增高。4． 遺傳：在一個(gè)家族中可有一個(gè)以上的成員存在甲旁亢，部分多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN），MEN I是指垂體，胰腺，甲狀旁腺，腎上腺皮質(zhì)的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，有第二對(duì)染色體q13等位基因 的缺失；MEN II是指甲狀旁腺增生同時(shí)伴有甲狀腺髓樣瘤或/和嗜鉻細(xì)胞瘤，有10對(duì)染色體的基因缺陷。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)1． 骨關(guān)節(jié)損害：全身性彌漫性骨病，大多為承受重力的骨骼，如下肢、腰椎、足底病最常見，活動(dòng)后加劇。體檢時(shí)可有長(zhǎng)骨部位壓痛，向發(fā)生自發(fā)性骨折，尤其在囊性病變部位多發(fā)生在長(zhǎng)骨，偶發(fā)生在下頜骨。關(guān)節(jié)痛，系軟骨下骨折或侵蝕性關(guān)節(jié)炎所致，極易誤診為類風(fēng)關(guān)。2． 泌尿系統(tǒng)：約2/3患者可有腎損害，常見的是復(fù)發(fā)性泌尿道結(jié)石，腎絞痛，血尿，特別是雙側(cè)性泌尿道結(jié)石患者中約有5%-10%病因?yàn)楸静?。腎小管濃縮功能下降產(chǎn)生多尿，多飲，加之血鈣增高，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生尿崩。腎小管結(jié)構(gòu)破壞易反復(fù)尿路感染，最后導(dǎo)致腎單位減少，形成不可逆的腎功能衰竭。3． 消化系統(tǒng)：高血鈣使平滑肌興奮性降低，胃腸張力減低。病人有消化不良，納差，惡心，嘔吐及便秘。PTH可使胃泌素分泌增加約10%，可伴有復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，藥物治療無效。摘除甲狀旁腺腺瘤后可使痊愈。鈣離子易沉著于鹼性胰管及胰腺內(nèi)，激活胰蛋白酶，使5%-10%病人有急、慢性胰腺炎發(fā)作。4． 心血管系統(tǒng)：高血壓使血管平滑肌收縮，血管鈣化，形成高血壓，發(fā)生率20%-25%，心內(nèi)膜及心肌鈣化使心功能減退。5． 神經(jīng)精神病變：當(dāng)血鈣3-4時(shí)有精神衰弱癥狀。4時(shí)呈器質(zhì)性精神病，出現(xiàn)譫妄，精神錯(cuò)亂。接近5時(shí)昏迷不醒。少數(shù)有頭痛、腦卒中、椎體外系病變、麻痹，可能與顱內(nèi)鈣化有關(guān)。6． 肌肉系統(tǒng)：肌無力，以近端肌群易受累，近端肌肉疼痛，萎縮，肌肉活檢呈非特異性改變。肌電圖可報(bào)告為肌源性或神經(jīng)源性，可誤診為周圍神經(jīng)炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：先定性后定位，當(dāng)有生化改變后再行影象學(xué)檢查予以定位診斷。定性檢查：（1） 血清鈣：高血鈣是本癥最主要的生化指標(biāo)，最具診斷價(jià)值。若只測(cè)定一次，僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實(shí)驗(yàn)室重復(fù)幾次化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。血鈣>2.6mmol/l才能診斷高血鈣。（2） 血清磷：（3） 24小時(shí)尿鈣排量：（4） 24小時(shí)尿磷排量：（5） 尿cAMP（環(huán)磷酸腺苷）測(cè)定：（6） 腎小管再吸收磷試驗(yàn)（T.R.P）：（7） 尿羥脯氨酸（HOP）測(cè)定：（8） PTH測(cè)定：原發(fā)性甲旁亢中，55-95%病人的血清中iPTH明顯增高。如血鈣增高時(shí)PTH增高對(duì)甲旁亢有特殊診斷意義，所以PTH和血鈣必須同時(shí)測(cè)定。（9） 鈣負(fù)荷試驗(yàn)：（10） 皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)：（11） X線檢查：對(duì)骨型及混合型患者必須作各部分的X線檢查，即顱骨，下頜骨，胸骨，骨盆，胸、腰椎，四肢長(zhǎng)骨 ，雙手，雙腳攝片，最早的 線征象為骨膜下骨吸收，可發(fā)生在骨質(zhì)疏松前。 早期病例定位檢查：由于原發(fā)性甲旁亢大多為甲狀旁腺腺瘤，故影象學(xué)檢查可提示病變部位利于手術(shù)探查。（1） B超：有效率為70-79%，可以發(fā)現(xiàn)0.5-1cm的腫瘤，假陽性僅4%。但不能發(fā)現(xiàn)異位和胸骨后甲狀旁腺病變。（2） 頸部及縱隔CT檢查：對(duì)頸部病變意義不大，后縱隔無法用CT發(fā)現(xiàn)。上縱隔的陽性率67%，發(fā)現(xiàn)的最小病變?yōu)?1.6cm，僅限于第一次頸部手術(shù)失敗患者，利用CT對(duì)縱隔病變可能有效，總的陽性率為29%。（3） 放射性核素檢查：近年來，锝-99 （99m Tc-MIBI）替代了原來锝-99m（99m-Tc）和陀（201TI）雙重放射性核素減影掃描。報(bào)道與手術(shù)符合率達(dá)92%，可檢出直徑1cm以上的病變。（4） 選擇性甲狀腺靜脈取血測(cè)iPTH：此項(xiàng)檢查為創(chuàng)傷性，血iPTH的峰值是反映病變的甲狀旁腺位置。由于是創(chuàng)傷性檢查，初次手術(shù)病人無需作此檢查。（5） 選擇性甲狀腺動(dòng)脈造影：由于該檢查可致嚴(yán)重的并發(fā)癥，該慎重對(duì)待。已不被多數(shù)醫(yī)院所采用。綜觀術(shù)前定位的方法至今尚不理想，鑒于首次手術(shù)探查的成功率可高達(dá)95%，即使再次探查頸部的陽性率仍可達(dá)80%。所以定位確診后可考慮手術(shù)探查。在再次手術(shù)前頸部超聲及放射性核素檢查MIB?？v隔CT或放射性核素檢查尚有一定意義。

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)是目前常見疾病，據(jù)2007年資料顯示，13%的美國(guó)人口和16%的歐洲人口患有CKD[1]，而CKD5期患者接受規(guī)律性透析患者，隨著透析齡的增加，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（secondary hyperparathyroidism, SHPT）患病率增高，盡管SHPT口服藥物也在快速發(fā)展，但是甲狀旁腺切除術(shù)（parathyroidectomy, PTX）的手術(shù)率在美國(guó)的透析病人中仍是上升的[3]，每年有2.5%的透析病人需要接受PTX治療[4]。Trombetti[5]等認(rèn)為，接受PTX的透析病人的致殘率和死亡率均低于未接受PTX的病人，病人PTX術(shù)后的骨痛消失，骨密度提高，骨折的發(fā)生率降低，心血管事件的發(fā)生率降低，生活質(zhì)量提高，生化指標(biāo)更接近于目標(biāo)值。1934年人們第一次意識(shí)到終末期腎臟病(end stage renal disease, ESRD)和SHPT的相關(guān)性，到1960年才有對(duì)甲狀旁腺部分切除（subtotal parathyroidectomy, SPTX）的手術(shù)報(bào)道，9年后人們?cè)俅伟鸭谞钆韵偃壳谐?前臂移植(toltal PTX with autotransplatation, TPTX+AT)的術(shù)式應(yīng)用臨床，此后又有了甲狀旁腺全部切除不移植（toltal PTX）的術(shù)式。PTX是治療難治性SHPT（advanced SHPT，對(duì)活性維生素D等藥物治療抵抗，出現(xiàn)高鈣高磷等副作用的患者）的主要手段，可是由于存在術(shù)后持續(xù)性HPT（持續(xù)性HPT是指首次行PTX術(shù)后第1天或第2天測(cè)得的iPTH(intact-parathyroid hormone)仍然＞60pg/ml）和SHPT復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)性HPT是指首次行PTX術(shù)后iPTH降至≤60pg/ml，而后在病程進(jìn)展中又再次出現(xiàn)iPTH升高）等問題，40年來內(nèi)外科醫(yī)生致力于探索究竟哪種術(shù)式更適合SHPT患者。1.甲狀旁腺部分切除術(shù)（SPTX）此術(shù)式的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)為：兩側(cè)頸區(qū)探查后，選擇最小的甲狀旁腺保留30 mg-60 mg，其余增大的甲狀旁腺全部切除。Melanie[6]等通過Meta分析認(rèn)為，不管是SPTX還是TPTX+AT他們總的持續(xù)性SHPT的發(fā)生率為17%，SHPT復(fù)發(fā)率為83%，平均時(shí)間為距第一次手術(shù)時(shí)間的（54±36）月，但接受TPTX+AT術(shù)式的患者有高達(dá)64%的復(fù)發(fā)率，而SPTX患者的復(fù)發(fā)率只有36%，所以傾向于首先部分切除的術(shù)式。但是術(shù)者術(shù)中往往無法準(zhǔn)確判斷欲保留部分的甲狀旁腺組織有無結(jié)節(jié)增生，可能導(dǎo)致增生甲狀旁腺細(xì)胞播散，日后復(fù)發(fā)再次手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、氣管血腫壓迫等并發(fā)癥較多，是本術(shù)式之缺點(diǎn)。Pattou[7]等發(fā)現(xiàn)由于第一次術(shù)后解剖位置的變化及纖維瘢痕生成使頸部再次手術(shù)中的50%難度都很大，并且術(shù)中很難發(fā)現(xiàn)增生的甲狀旁腺組織。而且，再次復(fù)發(fā)的SHPT主要是因?yàn)闅埓娴募谞钆韵俳M織，所以為了再次手術(shù)的簡(jiǎn)單易行，有了甲狀旁腺全部切除+前臂移植術(shù)（TPTX+AT）。2.甲狀旁腺全部切除+前臂移植術(shù)（TPTX+AT）甲狀旁腺全切術(shù)+前臂移植(total PTX + forearm autograft)是手術(shù)治療難治性SHPT的術(shù)式之一，即選取最小的腺體或快速冰凍病理證實(shí)為彌漫性增生的組織（即增生程度小的組織），切成1mm*1mm*1mm的小片約30片或12~15片種植在患者非透析瘺管側(cè)的前臂肌肉內(nèi)或胸鎖乳突肌，有術(shù)者將移植處的肌肉筋膜用不可吸收手術(shù)線作為再次手術(shù)的標(biāo)記[8，10]，但未見關(guān)于手術(shù)線排異及其處理的報(bào)道。Dotzenrath[8，9]等認(rèn)為這種術(shù)式是簡(jiǎn)單易行的，安全有效的方法,如果病人在術(shù)后仍然需要長(zhǎng)時(shí)間的透析，這就意味著病人再次陷入SHPT復(fù)發(fā)（recurrent SHPT）的危險(xiǎn)因素，全切+移植的術(shù)式既能有效緩解SHPT的癥狀，又能避免頑固的術(shù)后低鈣血癥，而且復(fù)發(fā)的移植物可以僅在局麻下切取，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單易行，病人易于接受。Tominaga[10]等回顧性分析了1980年~2009年行TPTX+AT手術(shù)的2660名患者，他們發(fā)現(xiàn)首次手術(shù)后的10年復(fù)發(fā)率為17.4%，其中有248名患者即9.3%的患者需要接受移植物取出術(shù)，53名患者接受了大于2次的再次手術(shù)，再次手術(shù)切取的增生甲狀旁腺組織的平均重量為1583.7mg，但是他們?nèi)匀徽J(rèn)為再次手術(shù)簡(jiǎn)單易行，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后療效好。但是，甲狀旁腺移植物種植時(shí)應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)后的手術(shù)切取問題，即如何能有效的、快速的通過現(xiàn)有的技術(shù)手段確定移植物位置、距離皮膚位置、是否有包膜以及包膜是否完整、與周圍周圍組織血管間的關(guān)系等等。3.甲狀旁腺全部切除術(shù)（TPTX）顧名思義，TPTX 的術(shù)式為將術(shù)中發(fā)現(xiàn)的所有甲狀旁腺及可疑甲狀旁腺全部切除，不做移植。Dotzenrath[11]等總結(jié)PTX術(shù)后復(fù)發(fā)或持續(xù)性SHPT 304例，發(fā)現(xiàn)至少10%接受PTX后的患者仍然會(huì)發(fā)生持續(xù)性SHPT和復(fù)發(fā)SHPT。持續(xù)性HPT的原因如下：1.術(shù)中很難分辨出較小的PT和肉眼觀察下類似脂肪組織的PT；2.甲狀旁腺的異位，如胸骨后或甲狀旁腺腺體內(nèi)；3.甲狀旁腺多發(fā)，有研究稱有2.5%～12.5%的人存在多發(fā)的PT。持續(xù)性HPT患者，術(shù)后iPTH＞500pg/ml，再次手術(shù)不可避免。術(shù)后復(fù)發(fā)有以下原因：1.術(shù)后并不是每個(gè)病人都能夠接受腎移植，大多數(shù)病人仍需長(zhǎng)時(shí)期的透析維持，鈣磷代謝異常、活性維生素D的缺乏將持續(xù)存在，成為復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；2.殘余的組織或腺體生理功能異常，如缺乏維生素D受體和鈣敏感受體；3.尿毒癥病人的維生素D受體和PTH的基因型（genotype）也是促進(jìn)復(fù)發(fā)的原因；4.藥物依從性差，術(shù)后難以控制在正常的鈣磷水平。因此，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)SHPT患者應(yīng)盡早手術(shù)，而且由于這種病人的再次手術(shù)不可避免，所以首先考慮的術(shù)式是全部切除術(shù)（total PTX）[12]。Shih[13]等的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，TPTX有更低的復(fù)發(fā)率、更少的并發(fā)癥、更短的住院日，且手術(shù)時(shí)間短，因此認(rèn)為TPTX是SHPT病人最合適的手術(shù)方式。而且，有學(xué)者認(rèn)為，接受TPTX術(shù)式的病人的臨床癥狀的改善和生化指標(biāo)的變化都要好于以上兩種術(shù)式[11,14] ,對(duì)于腎移植后SHPT的患者亦是如此，TPTX優(yōu)于其他術(shù)式[15]。但是，此種術(shù)式的患者在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生頑固性低鈣血癥，需要更長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇。 不論何種術(shù)式，都需要更進(jìn)一步的大型的、前瞻性的對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證當(dāng)前的結(jié)論。

1 甲狀旁腺切除術(shù)適應(yīng)癥：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)已經(jīng)就慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的治療達(dá)成了專家共識(shí)：經(jīng)過規(guī)范的藥物治療仍不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴(yán)重SHPT者，iPTH>1000pg/ml（日本2007的透析指南為>500 pg/ml ），以及經(jīng)放射性核素或超聲檢查證實(shí)存在甲狀旁腺增大者，建議實(shí)施甲狀旁腺切除術(shù)。其中手術(shù)方式有甲狀旁腺次全切除、甲狀旁腺全切加自體移植和甲狀旁腺全切除術(shù)共3種術(shù)式，傳統(tǒng)的甲狀旁腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度大，一般不列為首選，目前最常采取的手術(shù)方式是甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)和甲狀旁腺全切除術(shù)。2 甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)慢性腎臟病SHPT的治療效果：①甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)于改善患者的癥狀和生化參數(shù)療效確切，除了血清iPTH、血鈣、血磷快速下降以外，血清ALP也逐步下降，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上升。②臨床癥狀改善顯著：嚴(yán)重SHPT患者有戲劇化的顯著療效，手術(shù)當(dāng)時(shí)骨痛即可緩解，隨后肌無力、瘙癢、失眠、不安腿、咳嗽、關(guān)節(jié)痛、易激惹、貧血、抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良均可改善，患者體重明顯增加，生活自理能力增強(qiáng)。術(shù)后骨礦物質(zhì)含量逐步增加。心血管鈣化在術(shù)后可得到恢復(fù)或穩(wěn)定。SHPT所致的貧血可得到改善。骨骼畸形停止發(fā)展并穩(wěn)定。3 手術(shù)后的常見并發(fā)癥：手術(shù)有一定程度風(fēng)險(xiǎn)，除了技術(shù)要求較高以外。甲狀旁腺切除術(shù)最常見的并發(fā)癥包括低鈣血癥，發(fā)生率60~80%、表現(xiàn)為聲音嘶啞的喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率10%，喉返神經(jīng)的損傷多數(shù)患者為一過性的，在術(shù)后3個(gè)月~半年內(nèi)可以恢復(fù)。4．甲狀旁腺切除術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)的頻度及治療方案在甲狀旁腺切除術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，尤其是術(shù)后第1周，會(huì)發(fā)生明顯的低鈣血癥，由于體內(nèi)PTH快速下降，腸道鈣吸收減少，但是骨骼仍處于高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)，大量吸收血鈣、磷，以增加骨礦物質(zhì)成分，也稱為“骨饑餓”，致使血鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足麻木及抽搐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)支氣管痙攣發(fā)生窒息，故術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣、磷值，術(shù)后至少1月內(nèi)需要密切監(jiān)測(cè)血鈣。補(bǔ)鈣方法：術(shù)后前3~5天主張靜脈補(bǔ)鈣：建議，⑴每千克體重每小時(shí)補(bǔ)鈣1-2mg。10%葡萄糖酸鈣10ml含90mg元素鈣（最多時(shí)每天補(bǔ)24支），患者可以同時(shí)口服碳酸鈣2.25g，每日3次；⑵骨化三醇0.5~2μg/d，分為每日2~3次口服；⑶術(shù)后次日或第3天透析，可以使用1.75~2.25 mmol/ L鈣離子濃度的透析液。⑷術(shù)后強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高鈣、高磷飲食（如脫脂牛奶、豆制品、干果類、海產(chǎn)品等），以補(bǔ)充血鈣和磷。5 持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及術(shù)后復(fù)發(fā)的處理定義：①持續(xù)性HPT：指術(shù)后iPTH最低值>100pg/ml，通常是因未能切除所有的甲狀旁腺或存在隱匿或異位的甲狀旁腺；②復(fù)發(fā)性HPT：指術(shù)后iPTH恢復(fù)正常，但以后又逐漸上升，復(fù)發(fā)的原因主要是移植或種植的甲狀旁腺腺體又發(fā)生增生，術(shù)中可以發(fā)生周圍組織中甲狀旁腺種植，前臂等部位移植的甲狀旁腺常常再發(fā)生亢進(jìn)。治療方案：難治性和復(fù)發(fā)性HPT的發(fā)生率為0-10%。所以，應(yīng)建立患者檔案以便術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，追蹤血清鈣、磷、ALP、iPTH改變，若iPTH升高應(yīng)該行超聲等甲狀旁腺影像學(xué)檢查，治療可首選活性維生素D沖擊療法。除此之外，新藥鈣敏感受體激動(dòng)劑-西那卡塞亦能快速控制上述情況，也稱藥物性甲狀旁腺切除，因其未在國(guó)內(nèi)上市，價(jià)格也昂貴，一般不列為首選。若術(shù)后經(jīng)甲狀旁腺B超或甲狀旁腺核素掃描發(fā)現(xiàn)有殘留腺體或者殘余組織增生，持續(xù)性和復(fù)發(fā)性HPT患者可以于首次手術(shù)半年后進(jìn)行再次行甲狀旁腺切除術(shù)。