一．預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要性1繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并不少見(jiàn)SHPT在我國(guó)的診療現(xiàn)狀：慢性腎臟病患者由于低鈣、高磷、活性維生素D代謝異常等多種因素長(zhǎng)期刺激（圖1），容易發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(Secondary Hyperparathyroidism, 簡(jiǎn)稱SHPT)，甲狀旁腺組織受到長(zhǎng)期刺激增生增大（圖2）。目前我國(guó)隨著長(zhǎng)期存活的透析人數(shù)逐漸增多，SHPT患者數(shù)量也明顯增多且病情重，其危害性日現(xiàn)突出。有資料顯示，規(guī)律透析患者SHPT患病率可高達(dá)40％～80%，一些患者由于各種原因造成治療延誤，病情已發(fā)展到SHPT的晚期，盡管后期積極治療，加之目前我國(guó)仍有較多品種的治療藥物未能上市等原因，導(dǎo)致50%左右的SHPT患者對(duì)藥物治療不敏感，對(duì)活性維生素D沖擊抵抗，即臨床所指的難治性SHPT。其中許多患者表現(xiàn)為嚴(yán)重骨骼畸形合并心血管等多系統(tǒng)損害癥狀，嚴(yán)重者伴身高縮短或面部、肢體骨骼畸形，進(jìn)展到此時(shí)的SHPT患者只有行甲狀旁腺切除手術(shù)治療才能阻止病情的發(fā)展。2繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)機(jī)體的危害可以殃及全身（1）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨損傷早期SHPT患者可以沒(méi)有任何不適癥狀，中晚期可以表現(xiàn)為骨骼酸痛，部位以腳腕、雙膝、髖、肘部或腰部為主，也可以發(fā)生骨折和自發(fā)性肌腱斷裂、胸椎和腰椎的壓縮性骨折導(dǎo)致身高縮短；嚴(yán)重者表現(xiàn)為退縮人綜合癥和以腭、下頜骨改變?yōu)橹鞯奶厥饷娌炕?。也可以表現(xiàn)為急或慢性性關(guān)節(jié)周圍炎及肌肉軟弱，肌痛。體檢可以有骨骼觸痛。（2）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷血管鈣化，可以是外周血管鈣化或冠狀動(dòng)脈、腦血管鈣化，與動(dòng)脈粥樣硬化不同的是這種動(dòng)脈鈣化發(fā)生在小動(dòng)脈中層，更容易導(dǎo)致血管僵硬、彈性喪失，進(jìn)展性血管鈣化的危險(xiǎn)在于增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。較多透析患者出現(xiàn)心血管結(jié)構(gòu)和功能改變：高血壓、心臟指數(shù)降低、左室射血分?jǐn)?shù)減少、心力衰竭、心律失常等與SHPT有關(guān)，甚至?xí)l(fā)生心源性猝死。（3）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的轉(zhuǎn)移性鈣化SHPT患者由于骨骼的礦化障礙會(huì)發(fā)生骨礦物質(zhì)減少，鈣、磷等礦物質(zhì)不在骨骼沉積反而在骨外組織沉積鈣化，常見(jiàn)部位有血管和心臟瓣膜鈣化、皮膚鈣化表現(xiàn)為頑固的瘙癢、關(guān)節(jié)周圍鈣質(zhì)瘤樣鈣化和肺等組織鈣化。皮膚鈣化和關(guān)節(jié)周圍鈣質(zhì)瘤樣鈣化在甲狀旁腺切除術(shù)后可以完全逆轉(zhuǎn)。（4）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響周圍神經(jīng)病變?nèi)缡痔准耙m子樣感覺(jué)障礙，肢端麻木，不安腿綜合癥，尿毒癥腦病，不正常腦電圖，失眠或嗜睡，性格改變，癲癇發(fā)作。在積極治療SHPT后可以部分逆轉(zhuǎn)。（5）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)皮膚損傷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者常出現(xiàn)全身性皮膚瘙癢。皮膚潰瘍和組織壞死是在少數(shù)終末腎衰竭患者的一種特殊綜合癥。表現(xiàn)為進(jìn)展性的缺血性皮膚潰瘍，可累及手指、大腿、小腿和踝區(qū)皮膚。也稱鈣化防御或鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病。（6）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)血液系統(tǒng)影響可以加重腎性貧血，導(dǎo)致重組人紅細(xì)胞生成素抵抗，即使加大重組人紅細(xì)胞生成素的用量，亦難以糾正貧血。部分患者表現(xiàn)為全血減少，紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少和血小板減少。（7）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可以加重發(fā)育期兒童和青少年的骨骼生長(zhǎng)障礙，表現(xiàn)為身高和體重明顯低于標(biāo)準(zhǔn)同齡兒童。（8）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者發(fā)生感染的概率增加，主要原因是免疫功能受損。也可以導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降。3.規(guī)律透析患者監(jiān)測(cè)鈣、磷、PTH的頻度當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率GFR<60ml/min（CKD 3期）時(shí)，就應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷和PTH的水平，進(jìn)行有關(guān)鈣（Ca）、磷（P）代謝及骨病的評(píng)價(jià)。按照美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NFK）發(fā)表的CKD骨代謝及其疾病臨床實(shí)踐指南觀點(diǎn)，關(guān)注慢性腎臟病患者腎功能減退的不同階段，其血清鈣、血清磷和PTH水平，在CKD第3期每12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，到CKD第4、5期則應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。我國(guó)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)推薦的《活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)甲旁亢中的合理應(yīng)用專家共識(shí)》中的建議，規(guī)律透析患者需要進(jìn)行鈣磷代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)的頻率是：PTHCaP3月內(nèi)，至少1次/月，3月后，1次/3月1月內(nèi)，1次/2周1月后，1次/月1月內(nèi)，1次/2周1月后，1次/月而上述指標(biāo)的靶目標(biāo)范圍分別是：PTHCaPCa×P150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/dl(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)<55mg2/dl2(<4.52mmol2/L2)當(dāng)以上指標(biāo)超出正常值范圍就應(yīng)該及時(shí)按照醫(yī)囑調(diào)整碳酸鈣、骨化三醇等藥物，高血磷患者需要首先限制高磷飲食。4充分透析的重要性充分透析是指在合理攝入一定量蛋白質(zhì)的情況下，力求應(yīng)用最有效的方法清除尿毒癥毒素，使血中尿毒癥毒素清除適量并在透析間期保持在一定水平值；并通過(guò)超濾脫水，達(dá)到干體重。透析期間生命體征平穩(wěn)，不發(fā)生心血管并發(fā)癥以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡；透析后感舒適、滿意，有良好的生活質(zhì)量和工作能力，成為"透析者"而不是"透析病人"。充分透析是避免尿毒癥并發(fā)癥、特別是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如SHPT提前發(fā)生的先決條件。透析不充分即會(huì)造成體內(nèi)尿毒癥毒素潴留，引起全身各系統(tǒng)器官病變及病情發(fā)展或加重。從而致生活質(zhì)量下降，住院次數(shù)增多，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至影響長(zhǎng)期存活率。一般評(píng)估充分性的標(biāo)準(zhǔn)包括：1.如正常人一樣生活或工作；2.飲食限制已放寬，沒(méi)有水鈉潴留和慢性心力衰竭的癥狀和體征；3.尿素氮清除率每次透析達(dá)65%以上，或Kt/V達(dá)1.2以上。如達(dá)到下面幾個(gè)指征時(shí)可稱為充分透析：1.自我感覺(jué)良好，透析后一身輕松，沒(méi)有頭暈、心悸、呼吸不適等癥狀，食納好，步行輕快等；2. 原有高血壓或心功能不全均得以糾正；3.因水鈉潴留而體重增加者恢復(fù)至干體重。要做到充分透析必須滿足以下條件：一是保證有足夠的透析時(shí)間，一般認(rèn)為，每周血液透析至少應(yīng)達(dá)到12小時(shí)，臨床研究表明，每周透析12小時(shí)以上者，病死率明顯低于每周透析12小時(shí)以下者；二是要有較好的透析效果，這取決于所用的透析器效果、血液透析過(guò)程病人的血流量及透析液流量等?，F(xiàn)已公認(rèn)合成膜透析器、高通量透析器明顯優(yōu)于天然膜材料、低通量透析器的對(duì)磷、PTH的透析效果；透析器面積增加也有利于充分透析，特別是對(duì)于體重較大的病人，更應(yīng)該使用大面積透析器；血流量和透析液流量也對(duì)充分透析起重要作用，對(duì)于心功能正常的患者，血流量越大（400ml/min 以內(nèi)）越有利于透析時(shí)溶質(zhì)的交換清除。5低鈣透析液的應(yīng)用慢性腎衰竭患者鈣磷代謝紊亂很常見(jiàn)，其直接后果是PTH升高，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣磷乘積增高可以導(dǎo)致骨外轉(zhuǎn)移性鈣化，包括皮膚鈣化、關(guān)節(jié)組織鈣化、肺及血管鈣化，而血管鈣化導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，心肌耗氧增加和冠狀動(dòng)脈供血不足，致使心血管事件發(fā)生率升高，是威脅血液透析患者長(zhǎng)期生存的重要因素。降低血磷和血鈣水平是逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性鈣化的主要措施。研究表明慢性腎衰竭患者要維持正常的骨轉(zhuǎn)化與代謝需要比正常人高的PTH水平，對(duì)于CKD5期或行規(guī)律透析的患者，PTH水平應(yīng)在150~300pg/dl，血鈣水平應(yīng)維持在正常范圍低限(8.4~9.5mg/dl)，血磷的目標(biāo)值3.5-5.5mg/dl,鈣磷乘積<55mg/dl。而目前透析患者中鈣磷乘積增高普遍，冠狀動(dòng)脈鈣化大大加速，其原因與口服大劑量鈣劑和應(yīng)用相對(duì)高鈣的透析液有關(guān)。因此對(duì)血液透析患者，當(dāng)透析前血鈣>9.6 mg/dl,并且需要應(yīng)用活性維生素D治療時(shí)應(yīng)該選擇應(yīng)用低鈣透析液(鈣離子1.0~1.25mmol/l)，可以使透析前偏高的血鈣水平降至正常，對(duì)于應(yīng)用低鈣透析液的患者更強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)透前、透后血清鈣、磷和全片段甲狀旁腺激素。鈣或活性維生素D不足的患者不建議常規(guī)采用鈣<1.5mmol/l的低鈣透析液，血鈣濃度長(zhǎng)期處于較低水平，則可能刺激甲狀旁腺增生，使甲狀旁腺激素升高。二 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療1活性維生素D 的應(yīng)用活性維生素D治療SHPT的原則：美國(guó)和中國(guó)的活性維生素D治療SHPT的指南認(rèn)為透析患者iPTH > 300 pg/ml，應(yīng)使用活性維生素D治療。日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)的SHPT指南推薦iPTH > 180 pg/ml，就可以使用活性維生素D治療。在應(yīng)用活性維生素D前應(yīng)該檢查PTH和血清鈣、磷水平，在血清鈣低于2.5mmol/L，或PTH高于250pg/ml開(kāi)始治療。治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)鈣、磷水平，保持其在合理范圍?；钚跃S生素D治療SHPT的用法：活性維生素D給藥途徑有靜脈和口服兩種，口服又分為每日口服和口服沖擊療法。①每日口服（小劑量持續(xù)）療法：主要適用于輕度SHPT患者，或中重度SHPT維持治療階段,劑量為0.25~0.5ug，一日1次。服用活性維生素D期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血iPTH，并根據(jù)以下情況調(diào)整劑量：若能使iPTH降低至目標(biāo)范圍，可將劑量減低25%-50%使用，甚至隔日服用，并根據(jù)iPTH水平，及時(shí)調(diào)整劑量，避免iPTH水平的過(guò)度下降及反跳，直至以最小劑量維持iPTH在目標(biāo)范圍；如果iPTH水平?jīng)]有明顯下降，則劑量可增加50%，治療4-8周后，iPTH仍無(wú)下降或?yàn)檫_(dá)到目標(biāo)范圍，可試用大劑量間歇療法。② 大劑量間歇療法（口服沖擊療法）：主要適用于中重度SHPT患者。用法：iPTH 300-500pg/mL，每次1-2ug，每周2次；iPTH 500-1000pg/mL，每次2-4ug，每周2次；iPTH>1000pg/mL，每次4-6ug，每周2次。用藥期間需根據(jù)iPTH變化調(diào)整劑量：如果治療4-8周，iPTH水平?jīng)]有明顯下降，則每周活性維生素D的劑量可增加25%-50%；一旦iPTH水平降到目標(biāo)范圍，骨化三醇劑量可減少25%-50%，并根據(jù)iPTH水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。最終選擇最小劑量間歇或持續(xù)給藥維持iPTH在目標(biāo)范圍。藥物使用過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題：①首先必須控制高磷血癥，以避免鈣磷乘積過(guò)高導(dǎo)致難于逆轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)移性鈣化。②要定期觀察血鈣和血磷，當(dāng)血鈣大于10.2mg/dl ( 2.54mmol/L)，血磷> 6.0 mg/dl (1.94 mmol/L)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。③適當(dāng)降低透析液中鈣的濃度，如透析液鈣離子濃度<1. 5 mmol/ L (6 mg/ dl) ，可減少高鈣血癥的發(fā)生率。④對(duì)于初次用藥的患者，首先選擇小劑量治療。如果效果欠佳或患者出現(xiàn)難于糾正的高PTH血癥，應(yīng)考慮使用靜脈或口服沖擊治療方案。3、停用或不用活性維生素D的指征：血鈣> 10.2mg/dl ( 2.54mmol/L)，血磷> 6.0 mg/dl (1.94 mmol/L)，CKD5 期患者PTH< 150 pg/ml , 以避免轉(zhuǎn)移性鈣化和無(wú)動(dòng)力性骨病的發(fā)生。對(duì)藥物治療有反應(yīng)的患者，其PTH水平常在治療后3～6月下降，治療目標(biāo)是PTH150~300pg/ml，如治療過(guò)度會(huì)導(dǎo)致高血鈣和PTH過(guò)低（<150pg/ml），發(fā)生低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病。2高磷血癥的防治1）高磷血癥的原因殘余腎功能下降，排泄減少；骨病致骨吸收增加，磷從骨骼中釋放到細(xì)胞外液。磷的攝入過(guò)高是最主要因素，透析患者磷的攝入量為1.0-1.2g/Kg/d，(1g蛋白含磷約12-16mg)，使得磷攝入量約800-1400mg/d。藥物所致：應(yīng)用活性維生素D，使腸道對(duì)磷的吸收增加。2）高磷血癥的治療限制食物中磷的攝入，含磷高的食物：堅(jiān)果類、海鮮、肉類、奶制品、黃豆、黑豆、飲料等。CKD3-4期的患者血磷>4.6mg/dl,CKD5期的患者血磷>5.5mg/dl時(shí)，每日磷的攝入量應(yīng)控制在800-1000mg。(2)口服磷接合劑，抑制腸道對(duì)磷的吸收，這類藥物被要求餐中嚼服，主要藥物有含鋁的磷結(jié)合劑，對(duì)于血磷水平>7.0mg/d的患者可短期應(yīng)用，如氫氧化鋁2-3片/次，每日3次，1~2月，然后換用其它制劑。含鈣的磷結(jié)合劑，碳酸鈣（含鈣40%），1g碳酸鈣可結(jié)合磷39mg，每次2片（1500mg），每日3次；:醋酸鈣（含鈣25%）667mg/片，每次1-4片，每日3次，1g醋酸鈣可結(jié)合磷45mg.，服用含鈣結(jié)合劑的患者每天攝入的元素鈣總量<1.5g/d，包括飲食以內(nèi)的鈣攝入量<2.0g/d以防止高鈣血癥。非鈣非鋁的磷結(jié)合劑，鹽酸司維拉姆（Renagel），800mg/片，每次1~2片，每日3次，含金屬鑭的磷結(jié)合劑，碳酸鑭，每日推薦劑量為750-1500mg,。以上所有磷結(jié)合劑均要求在餐中嚼服。磷吸收量-透析清除量=剩余量（需要用磷結(jié)合劑的量）舉例，某患者每日磷攝入量1000mg，吸收60%，即600mg/天=4200 mg/周HD3次/周=800mgX3＝2400mg，磷結(jié)合劑量＝4200 mg－2400mg＝1800 mg/周或257 mg/天；已知1g碳酸鈣結(jié)合磷39mg, 1g醋酸鈣結(jié)合磷45mg，每800mg鹽酸司維拉姆結(jié)合磷64mg，即需要碳酸鈣的量＝257/39＝6.5g；需要醋酸鈣的量＝257/45＝5.7g；需要鹽酸司維拉姆的量＝257/64＝4片。患者可以在不發(fā)生高鈣血癥的前提下選擇前2種含鈣的磷結(jié)合劑或鹽酸司維拉姆。（3）充分透析，磷清除量取決于透析前血磷的濃度、透析膜面積、超濾率和血液透析頻率，強(qiáng)化透析的途徑：增加透析器膜的面積，增加透析頻度或每次透析時(shí)間，如每日短時(shí)透析或每天夜間長(zhǎng)時(shí)間透析都是有效的降低血磷措施。如透析病人磷的攝入量是800mg/d，腸道吸收60-70%，則每周約有4000 mg磷被吸收，4小時(shí)血液透析可清除約700～1000mg的磷，一周3次血透可以清除2.1～3g的磷，腹膜透析每周可清除約2.2g的磷。所以，透析清除即使是對(duì)嚴(yán)格限制磷攝入的患者也是不充分的，強(qiáng)化透析的方式如延長(zhǎng)透析時(shí)間或/和增加透析頻率，以及采用每日透析的方法，都可以提高血磷的清除率。3.糾正代謝性酸中毒的重要性慢性腎衰竭患者常伴有代謝性酸中毒，尤其是透析不充分的患者更加突出，酸中毒會(huì)使骨鈣動(dòng)員增加，骨組織溶解吸收作用加速，骨生成和骨礦化減少。酸中毒時(shí)還可影響1,25(OH)2D3的合成，間接刺激甲狀旁腺細(xì)胞的增生以分泌大量的PTH。代謝性酸中毒抑制腎臟對(duì)鈣的重吸收，導(dǎo)致尿鈣增多，最終結(jié)果是骨鈣丟失而引起骨質(zhì)疏松及病理性骨折；同時(shí)代謝性酸中毒可引起高磷血癥、低鈣血癥、影響維生素D的代謝，并可升高甲狀旁腺激素(PTH)及轉(zhuǎn)移性鈣化。代謝性酸中毒在心血管系統(tǒng)中可引起心肌收縮力減退，且易導(dǎo)致心律失常，糾正酸中毒會(huì)啟動(dòng)腎外源性的碳酸氫根緩沖系統(tǒng)，如骨骼，骨骼系統(tǒng)的啟動(dòng)可以減輕甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而甲狀旁腺功能亢進(jìn)能加重代謝性酸中毒的程度。糾正酸中毒的方法除了充分透析以外，主要有提高透析液碳酸氫鹽濃度（>38mmol/L）和口服碳酸氫鈉（2~4g/d），以達(dá)到透析前血清碳酸氫根水平大于或等于22 mmol/L。碳酸鈣和大黃碳酸氫鈉也有糾正酸中毒的作用。

高血鈣危象: 診斷要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷;血清鈣> 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。 搶救措施: 力爭(zhēng)在24～48 h內(nèi)將血鈣降至0. 7～2. 2 mmol/L。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析) 、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素) 、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷) 。

54歲的朱教師，六年前出現(xiàn)全身骨痛，當(dāng)時(shí)考慮骨質(zhì)疏松，于是服用補(bǔ)鈣藥物，不僅疼痛癥狀未改善，后來(lái)還發(fā)生右腿骨折。最近她感到腰背部疼痛難以忍受，于是到醫(yī)院，被診斷為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；高鈣血癥”。朱老師感到很納悶，骨痛，怎么會(huì)患了甲狀旁腺功能亢進(jìn)？甲狀旁腺緊密附于頸部甲狀腺左、右兩葉背面，大小如黃豆。通常是上、下兩對(duì)共4枚（見(jiàn)圖）。當(dāng)甲狀旁腺本身發(fā)生病變，如腺瘤、增生或腺癌引起甲狀旁腺激素（PTH）分泌過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)早期僅有骨質(zhì)疏松等非特異表現(xiàn)，可在普查時(shí)因血鈣增高而得到診斷。如果病情繼續(xù)發(fā)展則表現(xiàn)為骨痛，開(kāi)始在腰及下肢，后逐漸向全身關(guān)節(jié)發(fā)展，終至臥床不起，且易發(fā)生骨折。X線可見(jiàn)纖維囊性骨病。也有病人表現(xiàn)為血尿、腎結(jié)石。甚至有些病人骨骼改變及尿路結(jié)石兼而有之。然而，令朱老師不解的還有她六年前就有骨質(zhì)疏松，明明身體里缺鈣，怎么還會(huì)是高血鈣呢？原來(lái)，當(dāng)患上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素（PTH）會(huì)分泌過(guò)多，使得骨骼里的鈣“跑”到血液里，引起血鈣過(guò)高，全身骨骼發(fā)生骨質(zhì)吸收、脫鈣等改變，骨質(zhì)疏松，極易骨折。甲狀旁腺激素（PTH）分泌過(guò)多，也會(huì)使得尿鈣、尿磷排出增多，因而引起尿結(jié)石、腎功能損害。專家提示，有以下表現(xiàn)者，應(yīng)考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的可能：1）骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折，X線表現(xiàn)為類似骨腫瘤的纖維囊性增生。2）近來(lái)身高明顯變矮且有駝背。3）反復(fù)發(fā)作血尿、腎結(jié)石。4）有長(zhǎng)期高鈣血癥。5）不明原因的堿性磷酸酶增高但肝功能正常。6）不明原因的乏力、易疲勞、腹痛、消化性潰瘍等。 一般在醫(yī)院做了血鈣、血甲狀旁腺激素（PTH）等測(cè)定后，就能判斷是否患上了甲狀旁腺功能亢進(jìn)。目前還沒(méi)有哪種藥物能有效控制病情的進(jìn)展，因此一旦確診，就意味著應(yīng)早日手術(shù)切除病變的甲狀旁腺。但也不必過(guò)于擔(dān)心，在B超、CT和核素顯像的定位幫助下，醫(yī)生能安全有效地實(shí)施手術(shù)，切除異常的甲狀旁腺。文中的朱老師在手術(shù)去除病變后，骨痛癥狀逐漸消失了，骨骼密度也逐步恢復(fù)到了正常。