01從深圳來的帥男阿俊，是一位多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型患者，簡稱MEN-Ⅰ型。顧名思義，多發(fā)性內(nèi)分泌瘤就是指人體內(nèi)多個內(nèi)分泌腺體同時或者異時發(fā)生了腫瘤，由于他主要受累的器官是胰腺、垂體和甲狀旁腺，所以被診斷為MEN-Ⅰ型。他的腦垂體內(nèi)有一枚微小的腺瘤，由于尚未出現(xiàn)局部壓迫癥狀（比如視物模糊），也未過度分泌垂體激素，暫時擱置它，先集中精力處理胰腺的腫瘤和甲狀旁腺的腫瘤。兩年前，他在深圳某醫(yī)院已經(jīng)切除了胰腺腫瘤，相關(guān)癥狀明顯緩解。今年，他出現(xiàn)了甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，經(jīng)查系甲狀旁腺腫瘤。甲狀旁腺腺瘤分泌大量的激素，使得他的血鈣顯著升高，整日口渴難耐，腿痛背痛，情緒低落，疲憊想睡……，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征，他幾乎占全了。MEN是英文MultipleEndocrineNeoplasia的縮寫，即“多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤”。這種病襲擊的是內(nèi)分泌器官或內(nèi)分泌組織，而且不止一種內(nèi)分泌器官或組織，發(fā)病時常常是多種內(nèi)分泌腫瘤同時存在。MEN分為MEN-Ⅰ型、MEN-Ⅱ型及MEN-Ⅲ型。02甲狀旁腺位于甲狀腺旁，故名甲狀旁腺，個頭不大，作用不小。它通過甲狀旁腺激素(PTH)調(diào)控著人體全身的鈣、磷等重要物質(zhì)代謝，對人的精神、情緒也有調(diào)控作用。正常時，它是名副其實的“小器官、大作用”，一旦長了功能性腺瘤或增生，它就是“小病灶、大危害”、“局部問題、系統(tǒng)影響”啦。?由于甲狀旁腺激素的靶器官、靶組織遍布全身，原發(fā)性甲旁亢的發(fā)病非常隱匿?；颊甙l(fā)現(xiàn)它時，可能已有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)痛等骨骼系統(tǒng)疾病，也可能是腎臟結(jié)石、腎絞痛、輸尿管絞痛，還有可能是不思飲食、便秘等消化系統(tǒng)疾病，甚至是神經(jīng)、腦等精神問題等等，紛繁復(fù)雜。這給臨床診治帶來了很大的迷惑性，如果門診醫(yī)生不了解它，往往會治標(biāo)不治本。章建全教授一邊超聲檢查、一邊問診，在章教授的啟發(fā)下，阿俊將自己的切身體驗一股腦地“傾瀉”出來：情緒波動太大、喜怒無常，易暴躁、也容易不開心，易疲勞、記憶力減退，還有胃脹、口干、夜尿多，近期腰背疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸突出。他多次往返各大醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)不同科室，也做了很多檢查，還服用了一些藥物，效果均不佳。后來經(jīng)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)他甲狀腺雙側(cè)背側(cè)有異常聲像，考慮是甲狀旁腺亢進(jìn)。再查血，血鈣2.83(正常值為2.05-2.55mmol/L)PTH187(正常值為1.3-9.3pmol/L)，予以確診。該病藥物治療效果不佳，外科治療是首選。阿俊查閱了很多資料后他卻不想開刀，一是他不想有刀疤；二是他聽說甲狀旁腺解剖復(fù)雜，每個人的甲狀旁腺數(shù)目可能不一樣，還會有異位情況，曾有臨床報道術(shù)中找不到病灶、術(shù)后甲狀旁腺功能依舊亢進(jìn)乃至需要再次手術(shù)的情形。因此他雖然6月份就已確診，一直拖到8月份才找到心儀的專家。03微信群功能正在悄然改變醫(yī)療服務(wù)的業(yè)態(tài)模式，通過病友微信群，阿俊遇到了一位才20多歲的女友，她也是相同的病情，相似的經(jīng)歷。這位女孩罹患MEN-1型多發(fā)性內(nèi)分泌瘤，飽受甲旁亢之苦。2021年的夏天，章建全教授親自為她全面檢查診斷，親自給她做了甲狀旁腺腺瘤的微波消融治療，效果非常明顯，也非常穩(wěn)定。她告訴阿俊說：經(jīng)章教授熱消融治愈的甲旁亢患者沒有一千也有大幾百，不僅包括原發(fā)性的、還包括繼發(fā)性的和三發(fā)性的，經(jīng)治患者普遍認(rèn)為熱消融治療甲狀旁腺瘤不僅微創(chuàng)，而且治療過程精細(xì)、準(zhǔn)確，安全省時，可迅速降低PTH。章教授從2000年就開始對甲狀旁腺開始研究，從最早“學(xué)界普遍認(rèn)為超聲無法識別甲狀旁腺”到“自己發(fā)明外科術(shù)中可避免誤傷甲狀旁腺的獨特超聲探頭”，至今已有20余年，真可謂是碩果累累。阿俊來到上海國際醫(yī)學(xué)中心介入超聲臨床研究中心，章教授親自超聲檢查了阿俊的甲狀旁腺，迅速確定了他的病情。以往臨床普遍認(rèn)為同位素99mTc-MIBI檢查檢查才是甲狀旁腺腺瘤最準(zhǔn)確的檢查方法，但實際情形已經(jīng)被優(yōu)秀的超聲醫(yī)生們改變了。超聲檢查顯示阿俊左右各有一枚甲狀旁腺腺瘤，但是99mTc-MIBI檢查只發(fā)現(xiàn)了阿俊左側(cè)的甲狀旁腺腺瘤。99mTc-MIBI檢查反映的是甲狀旁腺對锝-99的攝取能力的高低，并不能夠和它的功能直接掛鉤，更沒有辦法顯示甲狀旁腺增大以后內(nèi)部的構(gòu)造狀況、血供狀況、質(zhì)地狀況，而超聲影像對甲狀旁腺的檢查、診斷、顯示和初步的病理定性以及功能狀態(tài)就能做到一個很好地判斷。在對甲狀旁腺疾病超聲影像診斷研究較為深入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高頻超聲的診斷價值顯然已超越同位素檢查。此外，在應(yīng)用超聲引導(dǎo)實施甲狀旁腺穿刺檢測與穿刺消融治療較為領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床治療早已踏上了新的征程。04章教授很快為阿俊制定了消融方案，在局麻下的消融手術(shù)并沒有太明顯痛覺，術(shù)中他可以和章教授對話。經(jīng)過液體隔離、消融、超聲造影評估、穿刺活檢等一系列步驟，阿俊的甲狀旁腺消融術(shù)很快完程，消融用時7分19秒。消融術(shù)后10分鐘PTH即快速、明顯下降至正常范圍。伴隨PTH的快速下降，阿俊的癥狀將很快得到緩解和消除，他由一個“MEN-1型”導(dǎo)致的甲旁亢患者很快成為一位已恢復(fù)活力的、真正的“MAN”。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT，簡稱繼發(fā)性甲旁亢），是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的甲狀旁腺激素（PTH），以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn)，長期的甲狀旁腺增生最終導(dǎo)致形成功能自主的腺瘤。繼發(fā)性甲旁亢是一種嚴(yán)重的疾病，?它會損害人體的骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，還會造成皮膚病變，諸如皮膚瘙癢、鈣化、粗糙、結(jié)節(jié)形成以及缺血性潰瘍。對于慢性腎臟病的患者而言繼發(fā)性甲旁亢很常見，危害很大，傷“骨”又傷“心”，所以想要控制好必須堅持充分透析（透析患者）、定期檢查、控制飲食、適量運(yùn)動、積極配合醫(yī)生治療！?

視頻中的李先生一直膝蓋疼痛，到骨科就診也未查出什么問題。近2年來，李先生感到膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，雖然患者止痛片吃了不少，但是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方法只能治標(biāo),無法根除病灶。后來到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：血鈣升高、甲狀旁腺激素增高?，最后發(fā)現(xiàn)患者膝蓋疼痛是由于“甲狀旁腺瘤”引起的?！霸l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱原發(fā)甲旁亢）”是指甲狀旁腺本身病變，導(dǎo)致合成與分泌過多的甲狀旁腺激素，引起骨骼、腎臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變和鈣磷代謝紊亂。因其發(fā)病隱蔽，缺乏特征性表現(xiàn)，臨床容易誤診。近年來，此病有上升趨勢，僅次于糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。如果有以下表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮原發(fā)甲旁亢的可能，不可輕心大意：1．腰痛、全身骨關(guān)節(jié)疼痛與氣候變化無關(guān)，并且抗風(fēng)濕治療無效者；2．反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎，尤其雙側(cè)同時發(fā)病者；3．反復(fù)發(fā)作的急性胃腸炎、慢性胰腺炎、頑固性便秘等，常規(guī)治療無效者。?????????????????????????【醫(yī)學(xué)科普知識】?原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥10個問題一、甲狀腺的形態(tài)與位置甲狀旁腺分上下兩對，共4個腺體，分別起源于胚胎時期第3和第4對咽囊。甲狀旁腺位置變異較大，尤其是下對腺體。通常位于甲狀腺外科被膜內(nèi)，緊密附著于甲狀腺背面內(nèi)側(cè)，但也可能在甲狀腺實質(zhì)內(nèi)、氣管周圍脂肪內(nèi)甚至胸骨后。甲狀旁腺外觀呈黃褐色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。每個腺體長5～6mm，寬3～4mm，厚2mm，重30～45mg，總重約150～200mg。甲狀旁腺血液供應(yīng)80％來自甲狀腺下動脈，靜脈回流至甲狀腺下靜脈，其神經(jīng)支配和淋巴回流同甲狀腺。二、甲狀旁腺的作用甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)，主要作用于骨骼和腎臟，其生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷平衡。血鈣水平的維持主要依靠PTH和維生素D3(Vit-D)。PTH通過以下3條途徑升高血鈣：①提高破骨細(xì)胞活力，使骨鈣溶解人血，致血鈣和血磷濃度升高；②加強(qiáng)遠(yuǎn)端腎小管對鈣的回吸收，同時抑制近端腎小管對磷的回吸收，提升血鈣而降低血磷；③在維生素D3存在下，加強(qiáng)小腸對鈣吸收。此外，PTH還能提高腎臟對磷的清除率，從而其總的效果是升高血鈣、降低血磷。當(dāng)血鈣濃度超過腎閾時，血鈣同樣會被排出，因而甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，臨床表現(xiàn)為高血鈣、低血磷、高尿鈣、高尿磷。反之，切除甲狀旁腺后，血鈣降低、血磷升高、尿鈣、尿磷都降低。三、維生素D的作用在陽光照射下，皮膚中的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固化醇。膽固化醇在肝臟轉(zhuǎn)化為25羥膽固化醇，再到腎臟變?yōu)?，25-二羥膽固化醇，即活性維生素-D(Vt-D3）。活性維生素-D(Vt-D3）通過促進(jìn)小腸吸收鈣而升高血鈣。實際上血鈣的維持主要依靠：1.功能正常的甲狀旁腺；2．功能正的肝臟；3．功能正常的腎臟；4．足夠的鈣攝入量；5．血中合適含量的Vt-D3；6．以及一定的大陽光照。四、降鈣素的作用甲狀腺內(nèi)的C-細(xì)胞分泌降鈣素，能拮抗PTH的作用，抑制破骨細(xì)胞活動和骨質(zhì)溶解，并增加尿中鈣、磷的排出量。降鈣素只在生長發(fā)育、妊娠、哺乳期等全身對鈣需求量增加的時期，對保持骨骼系統(tǒng)鈣含量的穩(wěn)定起重要作用，但對維持血鈣作用不大。五、甲旁亢血鈣不一定升高研究甲狀旁腺功能亢進(jìn)(hyperparathyroidism)首先要明確：血鈣升高不一定代表甲旁亢，因為許多惡性腫瘤可以通過分泌PTH相關(guān)蛋白(PTH-P)(如肺鱗狀細(xì)胞癌)，或骨質(zhì)破壞（如乳腺癌)，而使血鈣升高。另一方面，甲旁亢時，血鈣不一定升高。甲旁亢的特點在于甲狀旁腺素(PTH)的超量分泌。六、甲旁亢的類型甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要分為3種：1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(primaryhyperparathyroidism，PHPT)；2、腎衰后（繼發(fā)）甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondaryhyperparathyroidism，SHPT)；3、腎移植后(三發(fā))甲狀旁腺功能亢進(jìn)(yhyperparayroism，THPT)。腎衰后，腎臟無法合成足夠Vt-D3，加之透析損失，血鈣因而下降，刺激甲狀旁腺增生，分泌大量的PTH，形成SHPH，但此時血鈣不但不升高，反而可能下降；患者接受腎移植后，血鈣回升至正常范圍，但此時的甲狀旁腺仍保持增生狀態(tài)，并對血鈣升高的負(fù)反饋作用失去敏感性，仍然保持PTH的高量分泌，形成THPT。七、原發(fā)性甲旁亢（一）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(PHPT)的3種病理分型l、單發(fā)甲狀旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)這是甲旁亢的最常見原因。甲狀旁腺的4個腺體之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌過量的PTH，致使血鈣升高，而其他腺體的功能被抑制。2、彌漫性甲狀旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常見。兩個以上腺體的分泌細(xì)胞過度增生，分泌過量的PTH。病因不明。3、甲狀旁腺癌(parathyroidcarcinoma)極罕見，并且只發(fā)生于4個腺體之一。腫瘤使血鈣、PTH顯著升高。一般腫瘤觸診可及。八、原發(fā)性甲穿亢臨床表現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要有3種類型的臨床表現(xiàn)：①腎型：約占70％，主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石。與PHPT時尿中磷酸鹽排出增多、堿性增強(qiáng)，有利于鈣鹽成石有關(guān)。在系統(tǒng)檢查尿路結(jié)石患者中，約4％發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤。②骨型：約占10％。表現(xiàn)為骨骼廣泛的脫鈣及骨膜下骨質(zhì)吸收。嚴(yán)重者稱為全身纖維囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X線示骨質(zhì)疏松、皮質(zhì)變薄、骨骼變形及骨內(nèi)多數(shù)透明的囊腫影。病變骨呈結(jié)節(jié)狀增厚、凹凸不平或彎曲；常伴疼痛，容易發(fā)生病理性骨折。③腎骨型：約占20％，為以上兩者的混合型，表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼脫鈣病變?；颊咧?，約10％因血鈣過高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指腸潰瘍，部分患者可因胰石梗阻繼發(fā)胰腺炎。九、原發(fā)甲旁亢的診斷上述臨床表現(xiàn)加血鈣＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中堿性磷酸酶升高，尿鈣排出增高，低鈣試驗（限制鈣人量3.75mmol/d，3～5天）尿鈣排出量高于5mmol/24h即可確診。另外，完整PTH鏈測定可幫助確診十、原發(fā)甲旁亢的治療除手術(shù)風(fēng)險過大、不能耐受手術(shù)者，所有有臨床癥狀的患者都適宜手術(shù)治療。手術(shù)有立竿見影之效。術(shù)后有可能出現(xiàn)暫時性的低鈣，通過補(bǔ)鈣可以緩解。由于甲狀旁腺位置變異較大，術(shù)前可利用放射性示蹤劑、超聲、CT、MRI等方法對其進(jìn)行定位，減少手術(shù)難度及復(fù)發(fā)可能。

周四上午查房，本周一做手術(shù)的所有患者恢復(fù)得不錯，她（他）們今天順利出院。當(dāng)?shù)讲》繒r，患者已經(jīng)整理好行李，歸心似箭。其中，一位原發(fā)性甲旁亢患者讓我印象深刻：該患者多年的膝關(guān)節(jié)疼痛，原來是甲狀旁腺在作怪！周一手術(shù)切除右下甲旁腺瘤后，術(shù)后三天患者的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。隨著時間的推移，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該能完全消失?【患者病情介紹】某周五上午門診，一位患者在家人的陪伴下步履蹣跚進(jìn)入診室。“魯大夫，我的膝關(guān)節(jié)疼痛非常厲害，尤其是走路上樓難以忍受?”患者坐在診椅上邊說邊遞給我一摞檢查資料。我習(xí)慣性先翻閱患者帶來的檢查資料，邊畫圖邊記錄。此時，作為專業(yè)醫(yī)生的我，當(dāng)然知道引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。原來，患者今年69歲。2018年初患者參加常規(guī)體檢，血鈣升高，因無任何不適癥狀，故患者未在意。2018年4月份，患者感到腰痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，在積水潭醫(yī)院骨科行“經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張式椎體后凸成形術(shù)”，術(shù)后腰痛好轉(zhuǎn)。2019年4月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，血鈣高、24小時尿鈣升高、甲狀旁腺激素升高，當(dāng)時患者依舊未在意。2019年8月份，患者復(fù)查彩超及同位素檢查提示：甲狀腺右葉下極旁腺瘤。2019年11月份，患者突然出現(xiàn)“腎絞痛”，最后確診“腎結(jié)石”，經(jīng)對癥治療腎絞痛緩解。2020年10月份，患者再次復(fù)查提示“右腎結(jié)石、腎輸尿管擴(kuò)張積水”，隨后行“腎碎石”，腎結(jié)石消失。2021年4月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，血鈣升高、24小時尿鈣升高、甲狀旁腺激素升高；CT、B超、同位素檢查均提示“右下極甲狀旁腺增生”；骨密度檢查提示骨量減少、骨質(zhì)疏松。診斷“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱原發(fā)甲旁亢）是明確的”。但患者未釆取任何治療措施。2022年5月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果與2021年檢查結(jié)果類似，依舊是“血鈣高、甲狀旁腺激素升高，甲狀腺右下旁腺增生”。值得一提的是，近3年來，患者感到膝關(guān)節(jié)疼痛，且逐漸加重，現(xiàn)在連走路都需要家人攙扶。雖然患者止痛片吃了不少，但是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方法只能治標(biāo),無法根除病灶。經(jīng)過詳細(xì)詢問患者發(fā)病過程以及檢查結(jié)果，患者近4年出現(xiàn)的“血鈣升高、血磷下降、甲狀旁腺素異常增生、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、腰腿及膝關(guān)節(jié)疼痛等”，這些癥狀都是“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的臨床表現(xiàn)，換句話說，就是“右葉下極甲狀旁腺瘤”在患者身體里作怪！2022年7月下旬，“右下甲狀旁腺切除術(shù)”如期實施。術(shù)后，病理結(jié)果證實術(shù)前推斷，患者所有的實驗室異常指標(biāo)也均恢復(fù)正常。術(shù)后三天，困擾患者多年的骨關(guān)節(jié)痛緩解了，輕盈的腳步告別了此前的蹣跚步履。（該視頻是征得患者本人及家屬同意拍攝的，感謝患者家屬協(xié)助拍攝）【原發(fā)甲旁亢科普知識】一、原發(fā)甲旁亢概念“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”是指甲狀旁腺本身病變，導(dǎo)致合成與分泌過多的甲狀旁腺激素，引起骨骼、腎臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變和鈣磷代謝紊亂。因其發(fā)病隱蔽，缺乏特征性表現(xiàn)，臨床容易誤診。近年來，此病有上升趨勢，僅次于糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。二、原發(fā)性甲旁亢(PHPT)的三種病理分型l、單發(fā)甲狀旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)這是甲旁亢的最常見原因。甲狀旁腺的4個腺體之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌過量的PTH，致使血鈣升高，而其他腺體的功能被抑制。2、彌漫性甲狀旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常見。兩個以上腺體的分泌細(xì)胞過度增生，分泌過量的PTH。病因不明。3、甲狀旁腺癌(parathyroidcarcinoma)極罕見，并且只發(fā)生于4個腺體之一。腫瘤使血鈣、PTH顯著升高。一般腫瘤觸診可及。三，原發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要有三種類型的臨床表現(xiàn)：①腎型：約占70％，主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石。與PHPT時尿中磷酸鹽排出增多、堿性增強(qiáng)，有利于鈣鹽成石有關(guān)。在系統(tǒng)檢查尿路結(jié)石患者中，約4％發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤。②骨型：約占10％。表現(xiàn)為骨骼廣泛的脫鈣及骨膜下骨質(zhì)吸收。嚴(yán)重者稱為全身纖維囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X線示骨質(zhì)疏松、皮質(zhì)變薄、骨骼變形及骨內(nèi)多數(shù)透明的囊腫影。病變骨呈結(jié)節(jié)狀增厚、凹凸不平或彎曲；常伴疼痛，容易發(fā)生病理性骨折。③腎骨型：約占20％，為以上兩者的混合型，表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼脫鈣病變?；颊咧校s10％因血鈣過高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指腸潰瘍，部分患者可因胰石梗阻繼發(fā)胰腺炎。四、原發(fā)甲旁亢的診斷上述臨床表現(xiàn)加血鈣＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中堿性磷酸酶升高，尿鈣排出增高，低鈣試驗（限制鈣人量3.75mmol/d，3～5天）尿鈣排出量高于5mmol/24h即可確診。另外，完整PTH鏈測定可幫助確診五、原發(fā)甲旁亢的治療手術(shù)有立竿見影之效。術(shù)后有可能出現(xiàn)暫時性的低鈣，通過補(bǔ)鈣可以緩解。除手術(shù)風(fēng)險過大、不能耐受手術(shù)者，所有有臨床癥狀的患者都適宜手術(shù)治療。由于甲狀旁腺位置變異較大，術(shù)前可利用放射性示蹤劑、超聲、CT、MRI等方法對其進(jìn)行定位，減少手術(shù)難度及復(fù)發(fā)可能。如果有以下表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮原發(fā)甲旁亢的可能，不可輕心大意：1．腰痛、全身骨關(guān)節(jié)疼痛與氣候變化無關(guān)，并且抗風(fēng)濕治療無效者；2．反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎，尤其雙側(cè)同時發(fā)病者；3．反復(fù)發(fā)作的急性胃腸炎、慢性胰腺炎、頑固性便秘等，常規(guī)治療無效者。

在內(nèi)分泌，手術(shù)室，麻醉科一起努力下，王培松副主任醫(yī)師成功為一位甲狀旁腺危象女大學(xué)生病患實施甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)，腫瘤位于上縱隔，比較大，完整切除腫瘤。并雙側(cè)頸部探查?；颊哐}很高，隨時有生命危險，在內(nèi)分泌科精心調(diào)理后，選擇最佳手術(shù)時機(jī)實施了手術(shù)。

對于尿毒癥患者，腎移植仍然是唯一從病因緩解病情的有效手段。但長期血透后相當(dāng)高比例患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，高PTH水平引起的高鈣血癥，對后續(xù)的腎移植產(chǎn)生的影響，應(yīng)有清楚的認(rèn)識。???當(dāng)前供體極為有限的情況下，珍惜腎移植的機(jī)會，保證移植腎正常發(fā)揮功能，是至關(guān)重要的事情。未糾正的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)易造成移植腎功能延遲恢復(fù)。腎移植術(shù)前PTH>正常值6倍可能導(dǎo)致移植腎失功，為降低高PTH對移植腎功能損害，有中心建議在腎移植前行甲狀旁腺切除術(shù)，降低PTH水平以策安全。???腎移植術(shù)后迅速恢復(fù)腎小球濾過率及腎臟對PTH的反應(yīng)，數(shù)月后甲狀旁腺自身也通過自我調(diào)節(jié)使細(xì)胞增殖程度減緩。但仍有20-30%患者由于甲狀旁腺組織喪失反饋調(diào)節(jié)而自主性分泌PTH，導(dǎo)致持續(xù)性高PTH血癥而產(chǎn)生高鈣血癥、低磷血癥、移植腎鈣化和失功，及骨密度降低等，增加骨折風(fēng)險和心血管事件的概率。問題一、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者腎移植前必須要做甲狀旁腺切除術(shù)嗎？???等待腎移植時，甲狀旁腺手術(shù)不是必須，但把升高的PTH降下來是最好的。對于后續(xù)的腎移植手術(shù)，會顯著增加安全系數(shù)?？梢試L試服用西那卡塞，或考慮手術(shù)。有研究表明切除部分甲狀旁腺在腎移植術(shù)前和術(shù)后1-3年具有更低的PTH水平，腎移植手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥和持續(xù)高鈣血癥發(fā)生率為低，且有助于維持移植腎的功能，說明甲狀旁腺切除術(shù)對降PTH更有效。問題二、腎移植手術(shù)和甲狀旁腺切除術(shù)安排順序有講究嗎？???有醫(yī)生建議先行甲狀旁腺切除術(shù)，然后再作腎移植，這樣控制PTH水平和高鈣血癥比較有利。但也有大的醫(yī)學(xué)中心病例回顧研究（185例）提示針對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺手術(shù)時機(jī)（腎移植前或腎移植后，腎移植術(shù)后1年內(nèi)或1年以后）不影響術(shù)后長期（5年）移植腎功能。但腎移植術(shù)后作旁腺切除術(shù)如果PTH下降明顯，出現(xiàn)短暫的移植腎功能減損可能越大。問題三、腎移植后如果還存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)，有什么危害？???腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥在成功的腎移植后會得到改善，但即使腎移植成功，1年后仍表現(xiàn)為高PTH血癥，即持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，發(fā)生率在腎移植患者中為10-66%。腎移植術(shù)后PTH在3月內(nèi)迅速下降，直到術(shù)后1年，仍緩慢但持續(xù)下降。17-50%的患者術(shù)后1年仍滿足甲旁亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。多見于長期血透患者，與增生的旁腺組織無法自行退化有關(guān)。持續(xù)性旁腺功能亢進(jìn)是腎移植術(shù)后移植腎功能不全的主要風(fēng)險因素，可導(dǎo)致腎小球間質(zhì)鈣化、腎血管收縮、移植腎失功和骨折。甲狀旁腺切除術(shù)是唯一能治愈持續(xù)性旁腺功能亢進(jìn)的手段。作者發(fā)現(xiàn)，腎移植前或腎移植后均可安全實施甲狀旁腺切除術(shù)，且腎移植后早期（一年以內(nèi)）或后期（一年以后）均對移植腎功能無顯著影響。但考慮到腎移植后持續(xù)高PTH和血鈣對移植腎的損害，越早手術(shù)，就能越早糾正損害因素，有助于保護(hù)移植腎功能。問題四、腎移植術(shù)后還存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)，該如何處理？???依然可以選擇西那卡塞服藥治療或手術(shù)治療，特別是在西那卡塞臨床應(yīng)用后，患者和內(nèi)科醫(yī)生更傾向于保守治療。一項研究表明，腎移植后的PTH分泌過多導(dǎo)致的高鈣血癥，在控制血鈣水平方面，手術(shù)較西那卡塞更為有效；降低PTH效果和股骨頸骨密度改善方面，手術(shù)也優(yōu)于西那卡塞，在控制血磷和對腎小球濾過率的影響方面，兩種治療無差別。需要指出的是，手術(shù)14個月后，手術(shù)治療在醫(yī)療花費上開始顯示出與應(yīng)用藥物的優(yōu)勢，而且長期效果看，手術(shù)后病情反復(fù)的概率更小。???鑒于手術(shù)降低PTH后。對腎臟血液灌注會有短暫影響，通過血流動力學(xué)的逐漸修正，腎功能的損害能逐漸恢復(fù)。而且手術(shù)降低血鈣緩解高鈣引起的血管收縮和腎鈣質(zhì)沉積，也有助于恢復(fù)腎功能。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是慢性腎病長期血透患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨著血透年限的延長呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢。腎功能衰竭導(dǎo)致磷潴留，以及伴隨的維生素D代謝紊亂刺激甲狀旁腺素PTH合成與分泌增多，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起皮膚、骨骼和心血管系統(tǒng)的多種病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并顯著增加全因死亡率。圖1、血透患者持續(xù)增長，其中相當(dāng)比例必然會發(fā)生繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)???根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）關(guān)于慢性腎病-礦物質(zhì)和骨異常指南，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥初始治療可以選擇擬鈣劑、維生素D類似物或擬鈣劑為主的聯(lián)合用藥。而對于藥物治療無效的頑固性或進(jìn)展性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可以考慮手術(shù)治療。???在過去的20年，藥物治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)展迅速，合成活性維生素D類似物、不含鈣的磷結(jié)合物，特別是2004年美國FDA批準(zhǔn)第一種口服擬鈣劑西那卡塞(蓋平)，使得藥物治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥更為有效。蓋平的作用①通過恢復(fù)甲狀旁腺對血鈣的敏感性而抑制PTH的合成與分泌，從而降低血液PTH水平、有效抑制血透患者異位鈣化并改善骨代謝水平；②顯著改善了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的血鈣磷指標(biāo)，縮小甲狀旁腺體積。③能將PTH水平控制在指南推薦的目標(biāo)范圍內(nèi)，使得不能手術(shù)的病人有效地控制病情，或使病人PTH達(dá)標(biāo)而避免手術(shù)。④即使是手術(shù)病人，術(shù)前蓋平的應(yīng)用有助于降低PTH水平，改善患者心臟射血分?jǐn)?shù)從而提高對手術(shù)的耐受。蓋平的缺點：①服藥后有惡心、嘔吐或腹瀉癥狀，不得不中斷用藥；②費用方面的原因甲狀旁腺切除術(shù)與擬鈣劑的對比優(yōu)勢???蓋平能否替代手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥？隨著越來越多臨床治療結(jié)果的匯總，甲狀旁腺切除術(shù)與蓋平治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的效果上仍然具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)療效更為顯著，能顯著提高患者生活質(zhì)量，而蓋平對患者生活質(zhì)量改善總體有限，部分原因是由于惡心、嘔吐和腹瀉等藥物副作用原因。手術(shù)較蓋平更為顯著地降低死亡率，尤其是對PTH>500pg/ml和血鈣>10.0mg/dl的嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者。②準(zhǔn)備接受腎移植手術(shù)的尿毒癥患者，為控制PTH水平，手術(shù)和蓋平相比，腎移植術(shù)前和術(shù)后1-3年具有更低的PTH水平，腎移植手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥和持續(xù)高鈣血癥發(fā)生率為低，且有助于維持移植腎的功能。③從醫(yī)療成本角度評價，雖然手術(shù)后當(dāng)年總支出較蓋平治療組為高，但隨著治療效果的顯現(xiàn)，輔助用藥改為常規(guī)基本用藥，費用已成顯著下降趨勢；而蓋平組需維持用藥甚至終身用藥，且隨著病情發(fā)展，藥物支出成本會進(jìn)一步提升，故隨著時間的推移，手術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)勢將更為突出。國外甲狀旁腺切除術(shù)與蓋平的應(yīng)用狀況???美國腎臟病資料系統(tǒng)379835例透析患者資料顯示，甲狀旁腺切除術(shù)由2006年的2.9例/萬人年升高到2016年9.8例/萬人年（經(jīng)歷短暫下降），增長了3.4倍；而同期西那卡塞的處方率增加了3.5倍，這反映了蓋平時代手術(shù)與藥物的交融與互補(bǔ)。需要強(qiáng)調(diào)的是：①合理病例選擇問題：對一些特殊的病人，比如嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，藥物效果有限，需要盡早接受手術(shù)；②手術(shù)時機(jī)問題：有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蓋平后使預(yù)計的甲狀旁腺手術(shù)推后了22月。由于蓋平并不能從根本逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭刺激PTH分泌增多的原因，患者不得不面臨術(shù)前較高PTH所帶來的相關(guān)風(fēng)險，而且旁腺組織出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的變化，給后續(xù)治療帶來困難。甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴隨著旁腺增生，時間越久，增生越嚴(yán)重，越不可逆轉(zhuǎn)③醫(yī)生的建議：基于手術(shù)控制PTH的效果以及對未來腎移植術(shù)后移植腎功能的保護(hù)，越來越多腎內(nèi)科醫(yī)生接受手術(shù)治療，未來增長趨勢可以預(yù)見。手術(shù)療效確實而且持久，手術(shù)相關(guān)風(fēng)險可控。因此，蓋平時代的手術(shù)重要性依然存在，多學(xué)科合作對患者合理的治療選擇和恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)時機(jī)則會使治療效果和安全性進(jìn)一步提升。劃重點：1、對于無手術(shù)條件的病人，蓋平為首選且有療效。2、蓋平對于病史短的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有一定的療效，但蓋平并非對所有人有效或終身有效，注意各項指標(biāo)和甲狀旁腺體積變化，及時考慮手術(shù)治療。3、手術(shù)的效果安全、確切、持久，且從長久視角看，更節(jié)約醫(yī)療支出。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是慢性腎病長期血透患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨著血透年限的延長呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢。由于長期鈣磷和維生素D代謝紊亂刺激甲狀旁腺素PTH合成與分泌增多，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起皮膚瘙癢、骨骼痛、肌肉無力、異位鈣化結(jié)節(jié)等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；由于心血管系統(tǒng)鈣化和影響心肌功能，可導(dǎo)致患者死亡。???根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織指南，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥初始治療可以選擇擬鈣劑、維生素D類似物或擬鈣劑為主的聯(lián)合用藥。而對于藥物治療效果不佳的頑固性或進(jìn)展性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的那些事，你知道嗎？需要手術(shù)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥病人多嗎？血透時間越長，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥越嚴(yán)重，血PTH越高，就越需要手術(shù)。10年血透史發(fā)生率約10%，20年血透史血透達(dá)30%。什么情況下需要手術(shù)？PTH超過600-800ng/ml并持續(xù)一段時間，有明顯的骨痛、皮膚瘙癢等癥狀，特別是用蓋平、鈣劑、維生素D、碳酸鑭等效果不好的，手術(shù)是更好的選擇。因為PTH水平越高，死亡風(fēng)險越高，且藥物治療效果越不好。甲狀旁腺切除術(shù)后PTH的目標(biāo)值是多少？???對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，用藥物治療的患者，血PTH水平與死亡率之間的相關(guān)性并非線性而是“U”型或“J”型的，即<50pg/ml和>300pg/ml都會增加死亡風(fēng)險。而手術(shù)治療后，21-150ng/ml的PTH水平生存率最高。為什么甲狀旁腺切除術(shù)的效果最好？???手術(shù)的原理是通過切除大部分甚至全部的甲狀旁腺，而從根源達(dá)到降低PTH的目的。這也是手術(shù)效果最為確切有效的原因，PTH的分泌源頭被去除，因此進(jìn)一步控制血鈣血磷的效果最佳。甲狀旁腺切除術(shù)的現(xiàn)實效果如何？???甲狀旁腺切除術(shù)的臨床效果是確實而持久的。能顯著改善骨代謝狀態(tài)，增加骨密度并降低骨折風(fēng)險，緩解骨痛和皮膚瘙癢癥狀。與藥物治療相比，手術(shù)降低全因死亡率28%及37%心血管相關(guān)死亡。關(guān)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)研究提示，患者術(shù)后PTH平均13.9（5.00-119.7pg/ml），以KDQOL-36TM評價患者生活質(zhì)量，提示疾病相關(guān)域指數(shù)和一般域相關(guān)指數(shù)均有顯著提升；隨后以手術(shù)后隨訪時間分層，顯示手術(shù)所帶來的癥狀改善在超過5年的術(shù)后患者仍很明顯，提示手術(shù)效果的持久性。手術(shù)治療比藥物治療有哪些優(yōu)勢？???1、從源頭降低PTH來源，效果更為確切而持久；2、對未來可能的腎移植有好處，移植腎功能相關(guān)問題減少；3、更為經(jīng)濟(jì)，除手術(shù)費用（國內(nèi)一般20000RMB）外，進(jìn)一步的藥物支出顯著減少，且隨著時間推移，優(yōu)勢更為明顯。甲狀旁腺切除術(shù)有哪些風(fēng)險？???除了跟甲狀腺手術(shù)相類似的問題外，甲狀旁腺切除術(shù)后最特殊的問題是由于劇烈的PTH降低導(dǎo)致鈣和磷由血循環(huán)向骨沉積而導(dǎo)致顯著的低鈣血癥，也即骨饑餓綜合征。持續(xù)性低PTH血癥和骨饑餓綜合癥的潛在風(fēng)險是導(dǎo)致低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，阻礙鈣磷的骨基質(zhì)礦化，形成骨軟化癥或無動力骨病，以及低PTH導(dǎo)致對鈣的緩沖和處理能力降低，形成血管內(nèi)的異位鈣化。但總體來講，術(shù)后治療的程序和經(jīng)驗越發(fā)合理，鈣磷下降后都經(jīng)歷緩慢的上升，達(dá)到指南要求的目標(biāo)，少有嚴(yán)重的后果甲狀旁腺手術(shù)怎么做？???“成功的甲狀旁腺切除術(shù)能夠持久地降低血PTH水平，緩解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)臨床癥狀，增強(qiáng)血鈣血磷的管理水平，降低骨折風(fēng)險，提高骨密度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量”，需要兼顧頸部甲狀旁腺切除足夠以降低PTH水平，也要維持一定量的旁腺組織維持目標(biāo)PTH和血鈣水平。手術(shù)一般需要全身麻醉，術(shù)前經(jīng)過充分的透析準(zhǔn)備，需要找到所有4枚甲狀旁腺，切除后決定是否留存一部分種植于前臂。甲狀旁腺切除術(shù)后可能有哪些問題？???最主要的是病情持續(xù)和術(shù)后復(fù)發(fā)。前者是由于殘留過多的甲狀旁腺組織引起，多見于一個或多個旁腺不在常見位置，術(shù)中找不到而未切除；或由于數(shù)量更多（超過4枚旁腺）。后者往往是由于參與的旁腺組織術(shù)后短期功能理想，但由于尿毒癥的刺激，旁腺組織進(jìn)一步增生而導(dǎo)致PTH再度升高。這種情況可能需要再手術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)有哪些方式？???當(dāng)前治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)方式中，主要有甲狀旁腺次全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除術(shù)和甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植三種。在三種手術(shù)方的對比中，甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植因為兼顧徹底性和安全性，也最為常用。

血鈣高了怎么辦？前言????近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和健康知識的普及，大家對自身健康越來越重視，健康體檢也日益普及。在諸多體檢項目中，肝腎功能及電解質(zhì)檢查常常不可或缺。在這些電解質(zhì)中，大家經(jīng)常只關(guān)注意到血鉀、鈉等異常，而血鈣的異常常常被忽視。今天，我們就來聊聊這個容易被忽視、但又可能危及生命的電解質(zhì)異?！哜}血癥。01、什么是高鈣血癥？???人體的鈣99%以上位于骨骼和牙齒中，是骨組織的主要組分之一；其他＜1%的鈣存在于非骨組織，血液和細(xì)胞外液中的鈣僅占約0.1%，雖然比例低，但參與人體很多的基本生理功能，包括維持神經(jīng)肌肉正常功能、參與凝血過程、調(diào)節(jié)細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性等等。血鈣中約一半是游離鈣，發(fā)揮生理效應(yīng)。約45%的血鈣與蛋白結(jié)合，其中80%與白蛋白結(jié)合，20%與球蛋白結(jié)合。因此，白蛋白水平過高或過低，均會影響測得的血清總鈣水平，這個時候就需要計算校正后的血鈣。???血鈣在化驗單中簡寫為Ca，血鈣的測定包括血清總鈣（多出現(xiàn)在生化報告單中）和血漿游離鈣/離子鈣（多為單獨檢測）。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測方法不同，因此正常值范圍也有所不同。高鈣血癥是指血清總鈣或游離鈣大于正常值的上限。通常參照血總鈣水平分為輕度、中度、重度。輕度高鈣血癥：血清總鈣高于正常，但<3mmol/L，中度高鈣血癥：血清總鈣3～3.5mmol/L，重度高鈣血癥：血清總鈣>3.5mmol/L。02、高鈣血癥有哪些表現(xiàn)？????高鈣血癥會影響人體的多個系統(tǒng)，包括骨骼與肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)等，其癥狀與血鈣升高程度及持續(xù)升高時間有關(guān)：（1）輕度高鈣血癥（血鈣濃度<3mmol/L）：可能沒有明顯癥狀或者僅有一些不特異的癥狀，如便秘、乏力及精神心理異常。（2）中度高鈣血癥（血鈣濃度3-3.5mmol/L）：經(jīng)常會有口渴、多飲、多尿；容易出現(xiàn)胃腸道癥狀，包括食欲下降、惡心、嘔吐、便秘，甚至急性胰腺炎等；血鈣升高后可導(dǎo)致尿鈣水平升高，長期高鈣血癥的患者可以出現(xiàn)腎結(jié)石，可以有發(fā)作性的腰痛伴尿血，甚至尿中排出結(jié)石，超聲或CT或X線檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石或腎臟鈣化，腎結(jié)石可以為雙側(cè)都有，還容易反復(fù)發(fā)作。容易并發(fā)泌尿系感染，時間長了可出現(xiàn)腎功能不全。有些患者會合并骨痛、活動受限等骨骼病變相關(guān)的癥狀。（3）重度高鈣血癥（血鈣濃度＞3.5mmol/L）或血鈣急劇升高：上述癥狀常常進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)脫水、昏迷等。03、為什么會出現(xiàn)高鈣血癥？????導(dǎo)致高鈣血癥的原因繁多，最常見的原因是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱原發(fā)性甲旁亢）和惡性腫瘤，占90%以上。（1）原發(fā)性甲旁亢???原發(fā)甲旁亢是由于甲狀旁腺組織本身的病變使得甲狀旁腺素（PTH）分泌過多，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)，是引起人體血鈣升高的最常見病因之一。根據(jù)國外報道，其患病率高達(dá)1/500～1/1000，僅低于甲狀腺疾病和糖尿病，是西方國家第三大常見的內(nèi)分泌疾病。我國近年隨著體檢的普及，原發(fā)甲旁亢的檢出率逐年升高，目前已經(jīng)成為影響人群健康的一類常見的內(nèi)分泌疾病。該病女性更多見一些，男女比約為1：3。（2）惡性腫瘤????惡性腫瘤是高鈣血癥的另一個最常見原因，據(jù)報道20％～30%的惡性腫瘤患者在病程中會發(fā)生高鈣血癥。惡性腫瘤導(dǎo)致高鈣血癥的原因主要有兩方面：一方面是由于腫瘤侵犯骨骼（如乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌），直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血癥。另一方面是由于某些腫瘤（如上皮細(xì)胞樣肺癌、腎癌）可以產(chǎn)生與甲狀旁腺素類似的物質(zhì)、前列腺素E及破骨細(xì)胞活化因子等，使骨吸收增加而釋放骨鈣。腫瘤患者如果出現(xiàn)高鈣血癥，提示其預(yù)后極差。（3）其他????其他可能導(dǎo)致血鈣升高的原因包括：1）其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺毒癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、血管活性腸肽瘤（VIP瘤）等。2）藥物：維生素A中毒、噻嗪類利尿藥、碳酸鋰等。3）其他，如肉芽腫性疾病、長期制動、急性和慢性腎功能衰竭等。04、發(fā)現(xiàn)血鈣高了怎么辦？????如果您發(fā)現(xiàn)血鈣異常升高，需盡快重復(fù)測定血鈣以除外檢驗誤差，還需注意是否存在脫水及白蛋白水平異常等問題。???如確實為高鈣血癥，需要注意多飲水，保證足夠的尿量；避免長時間不活動的情況；避免高鈣飲食（如牛奶、奶酪、豆腐干、芥菜、河蝦等）及可能升高血鈣的藥物；及時就診并遵醫(yī)囑應(yīng)用必要的藥物降鈣治療，如降鈣素、雙膦酸鹽等。同時，積極內(nèi)分泌?？凭驮\，對高鈣血癥病因進(jìn)行全面評估。首先明確是否存在長期制動、服用升高血鈣的藥物等誘因。如無上述原因，則進(jìn)一步評估是否為原發(fā)性甲旁亢或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。如除外原發(fā)性甲旁亢及其他內(nèi)分泌疾病，可進(jìn)一步篩查是否存在實體腫瘤或血液系統(tǒng)腫瘤，必要時腫瘤內(nèi)科或血液科門診就診。結(jié)語????大家在發(fā)現(xiàn)高鈣血癥后需及時就醫(yī)，積極明確病因、配合治療，把疾病帶來的影響降到最低。