甲狀旁腺功能減退癥（HP）是指 PTH 分泌過少和（或）效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。 HP 還有兩個「兄弟」： 1.假性甲狀旁腺功能減退癥（PHP）：由于外周靶細胞對 PTH 抵抗所致，具有與 HP 類似的生化表現(xiàn)，但 PTH 顯著高于正常； 2.假-假性甲狀旁腺功能減退癥（PPHP）：部分并發(fā)典型 Albright 遺傳性骨營養(yǎng)不良（AHO）特殊體征，但缺乏相應(yīng)的生化及代謝異常。 HP 為少見病，常見病因是頸部手術(shù)、自身免疫性疾病（如 1 型自身免疫性多發(fā)性內(nèi)分泌腺?。?、遺傳性疾病、浸潤性疾病、低血鎂、頸部放射治療等。PHP 通常由 PTH 受體后缺陷所致。 一、甲旁亢的臨床表現(xiàn)低鈣血癥相關(guān)癥狀是 HP 和 PHP 的主要臨床表現(xiàn)。 急性低鈣血癥典型表現(xiàn)為手足搐搦，有時可伴喉痙攣和喘鳴，甚至驚厥或癲癇樣發(fā)作。 慢性低鈣血癥患者可能沒有癥狀，血鈣濃度降低到一定嚴重程度而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增加。 此外，還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟及外周神經(jīng)系統(tǒng)等。 體檢可發(fā)現(xiàn)束臂加壓試驗陽性和面神經(jīng)叩擊征陽性。 PPHP 僅表現(xiàn)為身材矮小、皮下骨化、臉圓及短指。 二、相關(guān)檢查在實驗室檢查方面，HP 及 PHP 患者均存在低鈣血癥，多數(shù)患者血磷增高，PTH 水平一般低于正常，也可以在正常范圍。低鈣血癥、高磷血癥、PTH 水平降低，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷 HP，PHP 根據(jù)患者特殊的體貌，結(jié)合低鈣血癥、高磷血癥和過高的 PTH 水平可診斷。 低鈣血癥可根據(jù) PTH 水平進行鑒別診斷：低 PTH 所致的低鈣血癥見于各種原因?qū)е碌挠谰眯曰蛞贿^性 HP; 高 PTH 多見于維生素 D 缺乏、代謝異?；蚓S生素 D 抵抗、PTH 抵抗、鈣向骨組織過度轉(zhuǎn)移、低鎂血癥等。 基因診斷方面，遺傳相關(guān)的甲旁減，可篩選相關(guān)致病基因，確定突變位點，最近研究發(fā)現(xiàn) FHL1 與 X 連鎖隱性遺傳的甲旁減相關(guān)。 而在免疫學(xué)診斷方面，可篩查 APS-1 特異性抗體、鈣敏受體抗體等。 三、治療針對本病的治療，徐進教授也做了簡要闡釋：急性低鈣血癥的處理為靜脈輸注葡萄糖酸鈣，慢性低鈣血癥時補充口服鈣劑、活性維生素 D 和普通維生素 D，也可配合使用噻嗪類利尿劑和鎂劑，2015 年 FDA 批準 rhPTH1-84 可作為 PTH 的替代治療。rhPTH1-84 作為鈣劑和維生素 D 制劑的補充治療，用于單純傳統(tǒng)治療效果不佳的患者。 其它治療進展包括長效 PTH、甲狀旁腺移植、鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑等。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）系甲狀旁腺組織原發(fā)異常致 PTH 分泌過多，從而導(dǎo)致的一組臨床癥候群，包括經(jīng)典型 PHPT、正常血鈣 PHPT 和無癥狀 PHPT。 一、無癥狀甲旁亢經(jīng)典型 PHPT 常表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、乏力、惡心嘔吐等癥狀，以及骨折、腎結(jié)石及高鈣危象等病史，而無癥狀 PHPT 一般沒有這些表現(xiàn)，或有表現(xiàn)但不確定是由 PTH 過多或高鈣血癥引起，可伴有乏力、易怒、睡眠障礙、抑郁等非特異性表現(xiàn)。 多數(shù)無癥狀 PHPT 患者的血鈣和 PTH 可輕度升高。 近年來，國內(nèi)外無癥狀 PHPT 患病率明顯上升。 邢小平教授提到，雖然無癥狀 PHPT 癥狀及實驗室檢查表現(xiàn)不典型，但也有靶器官受累，同時容易被忽視。 無癥狀 PHPT 患者常因體檢發(fā)現(xiàn)高鈣血癥、甲狀旁腺區(qū)占位、骨質(zhì)疏松或低骨量查因，診斷時需多次測定血清總鈣和游離鈣，游離鈣在高鈣血癥時往往更敏感。 在除外了繼發(fā)性甲旁亢后，聯(lián)合升高的 PTH 即可診斷無癥狀 PHPT。 PHPT 的定位診斷包括超聲、MIBI 顯像、11C-膽堿 PET/CT 顯像和甲狀旁腺灌注 CT 顯像等。 與 MIBI 顯像相比，11C-膽堿 PET/CT 顯像敏感性更高，甲狀旁腺灌注 CT 顯像準確率更高。 二、手術(shù)切除病變的甲狀旁腺組織為首選治療方案有癥狀的 PHPT，無手術(shù)禁忌癥、病變定位明確者，或無癥狀的 PHPT 的患者合并以下任一情況為 PHPT 的手術(shù)指征： 1.高鈣血癥，血鈣高于正常上限 0.25 mmol/L（1 mg/dL）； 2.腎臟損害，肌酐清除率低于 60 mL/min； 3.任何部位骨密度值低于峰值骨量 2.5 個標準差（T 值＜－2.5）和（或）出現(xiàn)脆性骨折； 4.年齡小于 50 歲； 5.患者不能接受常規(guī)隨訪。 對于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，應(yīng)適當多飲水，避免高鈣飲食，盡量避免使用鋰劑、噻嗪類利尿劑，可考慮雙膦酸鹽、擬鈣化合物等藥物治療及長期隨訪。

高血鈣--甲狀旁腺瘤1例一、病例摘要女性，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣升高5月（2019年04月入院）患者5月前（2018年12月）因“胃潰瘍”于我院消化科住院，生化提示血鈣 2.66mmol/L，查甲狀旁腺激素 80.23ng/L，頸部超聲檢查見：甲狀腺右葉中段后方可見一低回聲結(jié)節(jié)。無頭痛、乏力、淡漠，無食欲減低、惡心、嘔吐、便秘，無煩渴、多飲、多尿。進一步就診于普外科門診，行甲狀旁腺核素顯像：甲狀腺右葉后方放射性增高灶，考慮為功能亢進的甲狀旁腺組織可能性大。既往：高血壓病史20年；胃潰瘍病史10年；腎結(jié)石病史，自行排出。雙手關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年，原因不明。查體：無陽性體征。 輔助檢查： 血鈣： 2.66mmol/L， PTH:80.23ng/L；頸部超聲（我院 2019年12月20日）：甲狀腺大小形態(tài)如常，實質(zhì)回聲均勻，CDFI：甲狀腺內(nèi)未見異常血流信號。甲狀腺右葉下極背側(cè)可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.6cmx0.4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI：血流信號豐富。雙側(cè)頸部甲狀腺引流區(qū)域未見明顯異常腫大淋巴結(jié)。甲狀腺右葉后方結(jié)節(jié)，考慮甲狀旁腺來源。MIBI平面顯像：靜脈注射99mTc-MIBI 20mci，15分鐘及2小時行甲狀旁腺前位采集，15分鐘甲狀腺顯影，甲狀腺右葉見放射性濃聚區(qū)；2小時甲狀腺影部分消退，上述放射性濃聚區(qū)較前變化不明顯，同機CT示甲狀腺右葉后方見一類圓形低密度影，邊界欠清；頸部及胸骨后區(qū)域未見明顯異常放射性增高區(qū)。甲狀腺右葉后方放射性增高灶，結(jié)合臨床：考慮為功能亢進的甲狀旁腺組織可能性大。二、臨床決策1.診斷：高鈣血癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進依據(jù)：1.無意間高鈣血癥，既往胃潰瘍及腎結(jié)石病史；2.PTH升高; 3.影像學(xué)檢查：B超及MIBI檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺后方結(jié)節(jié)，考慮旁腺。綜上：原發(fā)性甲旁亢診斷明確。鑒別診斷：1）惡性腫瘤或惡性腫瘤合并骨轉(zhuǎn)移：腫瘤性高鈣血癥主要由腫瘤細胞所分泌的PTHrP引起，后者的受體結(jié)合域氨基酸序列與PTH相同，能結(jié)合PTH受體，但血PTH降低。另大量骨溶解也是造成高鈣血癥的原因之一。腫瘤性高鈣血癥并非一定伴有骨轉(zhuǎn)移，病變以多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性乳腺癌及肺、食管、皮膚、腎臟、胰腺、肝臟、結(jié)腸或卵巢癌多見。該患者無腫瘤病史，且PTH升高，不考慮該診斷。2）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：該病是由于各種原因?qū)е碌母吡?，高磷?dǎo)致低鈣血癥，刺激甲狀旁腺增生，分泌過多PTH所致，比如慢性腎病、維生素D缺乏等疾病，通常血鈣低，該患者血鈣高，可排除該病。3.手術(shù)指征：甲旁亢根據(jù)處理方式不一分為有癥狀的甲旁亢和無癥狀的甲旁亢，有癥狀的甲旁亢均需要手術(shù)，該患者有胃潰瘍、腎結(jié)石病史、及不明原因的雙手關(guān)節(jié)痛，考慮為甲旁亢引起的癥狀，手術(shù)指征明確。另無癥狀性甲旁亢手術(shù)指征主要包括：1.血清鈣濃度比正常值上限高1.0mg/dL(0.25mmol/L)以上；2.腎小球濾過率小于60mL/min;3.髖、腰椎或橈骨遠端的骨密度比峰值骨量低2.5個標準差以上(T評分＜-2.5)和/或既往發(fā)生無癥狀椎骨骨折(由X線攝影、CT、MRI或椎體骨折評估發(fā)現(xiàn))；4.24小時尿鈣大于400mg/d(＞10mmol/d)。5.X線攝影、超聲或CT顯示腎結(jié)石或腎鈣沉著；6.年齡小于50歲。4.術(shù)前檢查：1）術(shù)前定位：研究表明約有8~30%的散發(fā)性甲旁亢為多發(fā)病灶[1]，且術(shù)前單個病灶的陽性影像學(xué)結(jié)果也不能排除多發(fā)可能，這是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因。所以術(shù)前精準定位聯(lián)合術(shù)中快速PTH監(jiān)測可降低手術(shù)難度，避免不必要的探查，同時提高手術(shù)成功率。術(shù)前定位：首選的定位方法是高頻超聲和MIBI顯像MIBI顯像，也就是锝-99m-甲氧異睛(99mTc-MIBI)，其在甲狀旁腺中富含線粒體的嗜酸性細胞中停留的時間長于在甲狀腺組織中停留的時間，通常在注入99mTc-MIBI后15min及2h時獲取平面圖像，該患者圖像如圖1、圖2所示。平面MIBI閃爍成像的敏感性約75%，而加用SPECT將識別異常甲狀旁腺的敏感性提高至90%以上。5.手術(shù)方式：甲旁亢的傳統(tǒng)標準手術(shù)方式為雙側(cè)探查，但隨著目前檢查技術(shù)進步，如果術(shù)前定位明確，針對性微創(chuàng)腺瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中PTH監(jiān)測可達到相同效果，另有研究表明，如果術(shù)前超聲及MIBI同時陽性且吻合，說明是單個旁腺瘤的概率很高，單純針對性微創(chuàng)腺瘤切除術(shù)成功率在98.3%[2]，可避免術(shù)中快速PTH監(jiān)測，進一步縮短手術(shù)時間。因該患者術(shù)前定位比較明確，兩種影像學(xué)檢查均提示右側(cè)下旁腺腺瘤，于2019年4月29日我們對該患者進行了右側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除，我們用快速PTH試紙[3]證實為甲狀旁腺組織（剪掉部分組織剁碎碎后鹽水稀釋后滴到試紙上，兩條線為陽性），代替冰凍病理，縮短手術(shù)時間。另外，因PTH的半衰期非常短（3~5min），我們于術(shù)前、切除旁腺后10min、30min三個時間碘抽取外周血化驗PTH下降超過50%后，未進一步探查對側(cè)，減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間。圖4，a為切除的甲狀旁腺，b為PTH試紙監(jiān)測剪碎的旁腺組織洗脫液和脂肪對照圖5術(shù)中外周血PTH值（分別為切除前，切除10min，切除30min）。三、討論與總結(jié)高鈣血癥的病因較多，但近90 %的高鈣血癥是由原發(fā)性甲旁亢和惡性腫瘤引起。原發(fā)性甲旁亢是門診高鈣血癥最常見的病因，多數(shù)無癥狀，容易被忽視，少數(shù)也可引起嚴重的高鈣血癥。它以高血鈣伴P T H升高為特征，女性多見，高發(fā)年齡在50-6 0歲, 8 0%左右為單個甲狀旁腺瘤，少數(shù)多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤I型或II型, 僅有1%的甲旁亢由甲狀旁腺癌引起。惡性腫瘤是住院病人高鈣血癥最常見的病因，其高鈣血癥由腫瘤細胞所分泌的PTHrP引起。[4]原發(fā)性甲旁亢最常見的臨床表現(xiàn)是無癥狀高鈣血癥，反過來，臨床發(fā)現(xiàn)血鈣升高時要警惕該病可能。PHPT的臨床表現(xiàn)主要由高鈣血癥引起，可引起多系統(tǒng)癥狀：煩渴和多尿、腎結(jié)石、腎鈣沉著癥、骨質(zhì)疏松、骨折、胰腺炎、消化性潰瘍、乏力、抑郁以及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。雖然一些患者沒有無癥狀，但可能是存在一些不容易被發(fā)現(xiàn)的非特異性輕微癥狀，比如乏力、抑郁、易激惹、焦慮、或記憶損害等。診斷甲旁亢并不難，僅需要化驗血液中的PTH即可診斷。手術(shù)是治療甲旁亢的首選方案，術(shù)前精準定位可明顯降低探查手術(shù)的盲目性，高頻超聲和MIBI聯(lián)合是目前常用且敏感性較高的檢查定位方法[5]，但單個影像學(xué)陽性病灶不能完全排除臨床多發(fā)病灶的可能[1]，此時結(jié)合術(shù)中PTH監(jiān)測（降低超過50%提示手術(shù)成功[6]），可避免雙側(cè)探查，減小創(chuàng)傷，若降低不超過50%，仍需要對側(cè)探查。但若B超及MIBI兩個影像學(xué)檢查同時陽性，提示單個腺瘤可能性大，此時單純針對性微創(chuàng)腺瘤切除成功率為98%，可不用進行術(shù)中PTH監(jiān)測，大大縮短手術(shù)時間。四、專家點評 該病例介紹了一例由高鈣血癥發(fā)現(xiàn)的甲狀旁腺瘤患者，反映出高鈣血癥的常見原因主要是甲旁亢和惡性腫瘤，進一步化驗PTH可明確為原發(fā)性甲旁亢。該患者由胃潰瘍及腎結(jié)石病史，手術(shù)指征明確。術(shù)前定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，首選的定位手段是B超及MIBI檢查，兩個影像學(xué)檢查同時陽性時，單純直截了當?shù)哪繕讼倭銮谐g(shù)成功率較高，可不用對側(cè)探查及術(shù)中PTH監(jiān)測，減小創(chuàng)傷的同時大大縮短手術(shù)時間。該病例很好的反映了高鈣血癥的診療思路及甲旁亢的最新手術(shù)策略。References[1] Barczyński M, Brnstrm R, Dionigi G, Mihai R. Sporadic multiple parathyroid gland disease--a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2015. 400(8): 887-905.[2] Suliburk JW, Sywak MS, Sidhu SB, Delbridge LW. 1000 minimally invasive parathyroidectomies without intra-operative parathyroid hormone measurement: lessons learned. ANZ J Surg. 2011. 81(5): 362-5.[3] 朱利國, 鄒賢, 范俊, 周錦, 黃飚. 甲狀旁腺激素熒光免疫層析定量檢測技術(shù)的研制及應(yīng)用研究. 現(xiàn)代免疫學(xué). 2018. 38(01): 31-35.[4] 宋懷東. 高鈣血癥的病因. 國外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊. 1994. (01): 18-21.[5] Haber RS, Kim CK, Inabnet WB. Ultrasonography for preoperative localization of enlarged parathyroid glands in primary hyperparathyroidism: comparison with (99m)technetium sestamibi scintigraphy. Clin Endocrinol (Oxf). 2002. 57(2): 241-9.[6] Smit PC, Borel Rinkes IH, van Dalen A, van Vroonhoven TJ. Direct, minimally invasive adenomectomy for primary hyperparathyroidism: An alternative to conventional neck exploration. Ann Surg. 2000. 231(4): 559-65.

作者：袁芊芊 吳高松過濾人生中，最難熬的不是透析，而是腎衰引起的并發(fā)癥和不被接納的無奈... ...骨骼清奇的獅面人今日武漢大學(xué)中南醫(yī)院吳高松主任的門診還是一如既往的熙熙攘攘的就診病人，一位面部骨骼畸形，呈類似“獅面征”樣改變的中年婦女引起了我的注意，黝黑的皮膚、變形的關(guān)節(jié)、干燥的嘴唇，鈣化壞死的手指末端… …這是一個透析八年的慢性腎衰患者，雙膝關(guān)節(jié)及軟組織鈣化一年余，骨痛皮癢失眠一年余，易激惹… …完全沒有生活質(zhì)量。始作俑者：四個旁腺一臺戲甲狀旁腺特征這些癥狀的來源都離不開甲狀腺背后的“戲精”——甲狀旁腺?。杭谞钆韵偈侨梭w最小的內(nèi)分泌腺體，橢圓形，最大徑僅有5mm左右；多：重要的腺體沒有備份怎么放心？絕大多數(shù)人有上下兩對、共4枚甲狀旁腺；少部分人存在超量腺體，也有人僅有3枚旁腺；匿：腺如其名，甲狀旁腺與甲狀腺的位置關(guān)系十分緊密，常躲藏在甲狀腺側(cè)葉后方，因其本身呈橘色-棕黃色并被周圍黃色脂肪囊包繞或遮擋而不易識別。升鈣降磷：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷平衡。慢性腎衰的并發(fā)癥：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進腎衰引起血鈣降低血磷升高，低鈣血癥長期刺激甲狀旁腺增生肥大分泌PTH以平衡血液中的鈣磷值。當甲狀旁腺過度代償分泌過多的PTH，形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。PTH發(fā)揮升鈣降磷的作用，溶解骨骼中的鈣以補充血鈣，因此出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形、病理性骨折等癥狀；過多的血鈣異位沉積到血管心瓣膜等軟組織，則會引起心腦血管事件，約50%的慢性腎衰病人死亡原因為：并發(fā)癥繼發(fā)性甲旁亢引起血管異位鈣化導(dǎo)致的心腦血管疾病。累及各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1）骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高降低、骨骼畸形(獅面征)、骨質(zhì)疏松、骨折；2）循環(huán)系統(tǒng)：異位鈣化于心血管及心肌，導(dǎo)致心功能下降，可出現(xiàn)心功能衰竭；3）神經(jīng)及精神系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎、失眠、精力不集中、抑郁、腦電波異常、辨識力差、易激惹等；4）造血系統(tǒng)：因促紅細胞生成素抵抗引起血液系統(tǒng)病變諸如中重度貧血、凝血功能異常等；5）其他：皮膚瘙癢、皮膚及軟組織腫瘤樣鈣化、營養(yǎng)不良等。《苦海茫茫，多學(xué)科聯(lián)合送來曙光——開展尿毒癥病人繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NTYzNzEwMg==&mid=2247486177&idx=1&sn=a95e185891872d22d37e35648a37d391&chksm=ec51d3e0db265af6a2786ba1a90c3a83c9feee74fb8eac2c900c35514540ea6af85208fc8ea9&token=1627829167&lang=zh_CN#rd嚴重影響生活質(zhì)量的癥狀骨痛皮癢失眠痛到睡不著！癢到睡不著！最后的希望:甲狀旁腺切除術(shù)繼發(fā)性甲旁亢的治療：藥物治療vs手術(shù)治療早期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥沒有明顯癥狀，大劑量活性維生素D制劑可以降低PTH，但在鈣磷異常的情況下，大劑量活性維生素D會導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂更加嚴重，異位鈣化加重，住院率死亡率上升。在實際工作中，最難的就是如何通過細致用藥，維持鈣磷及PTH水平都在合理水平......正因為藥物治療的困難，手術(shù)治療變成了腎友們最后的希望。多學(xué)科聯(lián)合個體化手術(shù)方案大多數(shù)患者選擇手術(shù)治療時往往失去最佳手術(shù)時機，手術(shù)兇險異常，此時腎衰患者往往合并高血壓、心力衰竭，血管嚴重鈣化，血鉀高，對手術(shù)及麻醉的耐受性差，風(fēng)險極高，這都為手術(shù)增加了新的難題，此時患者均有手術(shù)的絕對適應(yīng)證和手術(shù)的相對禁忌證。問題來了：做與不做？做手術(shù)則外科醫(yī)生需要承擔巨大風(fēng)險，如履薄冰；不做手術(shù)患者只能回家等死；此時外科醫(yī)生需要有擔當冒風(fēng)險為病人提供最后一次生的希望；我們的做法是：術(shù)前多學(xué)科會診，包括腎內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、心內(nèi)科等多個科室，共同商討手術(shù)的流程及注意事項，手術(shù)時為患者逐一排雷。手術(shù)目標：改善生活質(zhì)量提高生存期骨不疼了皮不癢了口不干了睡得著了不便秘了患者術(shù)后當晚可以睡一個前所未有的好覺！骨痛術(shù)后即改善明顯，骨骼畸形無法逆轉(zhuǎn)，所以早期手術(shù)干預(yù)可以完全避免獅面征、指端鈣化、身高變矮等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；皮癢術(shù)后緩解，由于透析等其他因素可能會有部分嚴重患者仍有皮癢，大約需半年左右消失；當臨床癥狀明顯改善時，生化指標顯得并沒有那么重要。實際上，對于腎衰透析患者，體內(nèi)鈣磷值維持平衡受到透析程度、是否規(guī)律透析、患者自身個體差異等影響，術(shù)后鈣磷值會處于一個可以耐受的相對正常水平；手術(shù)可以明顯提高無病生存率和延長生存時間。術(shù)后需要個體化補充鈣劑和骨化三醇，大約需要補鈣1-3個月。在我國約有1億多慢性腎臟病患者，終末期腎衰竭-尿毒癥患者大約138萬，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，維持性透析患者存活時間不斷延長，嚴重的鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是困擾臨床醫(yī)生的一個重要問題。在中國，有大量需要手術(shù)的這一部分患者沒有接受正規(guī)手術(shù)治療，生活質(zhì)量極差，心血管事件發(fā)生的風(fēng)險極高。武漢大學(xué)中南醫(yī)院吳高松教授團隊已經(jīng)成立了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥手術(shù)方式?jīng)Q策及圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作管理團隊，為這部分患者提供全程全方位全天候終生管理，提高患者生存期及生活質(zhì)量。為湖北省及中國繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者規(guī)范化治療做出我們的貢獻！我們營造了一個個由腎友患者、外科醫(yī)生、透析科醫(yī)生、心理咨詢師等等組成的交流團體，希望為那些掙扎在生命線上的腎斗士們帶來更多的溫暖、提供全方位的終身管理服務(wù)。讓患者有病可治、有醫(yī)可依… …

甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺體，一般有四枚左右，分布于甲狀腺雙側(cè)腺葉后方，主要功能是調(diào)節(jié)機體的鈣磷代謝，對維持人體正常生理機能具有重要作用。甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性甲旁亢發(fā)生原因不明，一般表現(xiàn)為單個腺體的增生或腺瘤樣變；繼發(fā)性甲旁亢是在慢性腎功能不全，腎衰竭和長期透析過程中甲狀旁腺增生導(dǎo)致的功能亢進，一般表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)同時或先后增生。甲旁亢導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增多，機體鈣磷代謝紊亂，引起高鈣、高磷血癥、骨質(zhì)疏松、失眠、瘙癢及其它相關(guān)臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。甲旁亢的治療首選藥物治療，但一般情況下藥物治療一段時間后就會產(chǎn)生藥物抵抗，變?yōu)殡y治性甲旁亢，此時只有手術(shù)切除增生的甲狀旁腺才能控制病情。手術(shù)切除一般效果好，但也存在諸多不足，手術(shù)需要全麻，腎功能不全患者往往體質(zhì)較弱，難以耐受。另外部分患者有異位甲旁亢無法切除，術(shù)后有復(fù)發(fā)，喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后持續(xù)低鈣等。對部分心肺功能不全患者，胸廓畸形導(dǎo)致頸部縮短患者，也不適宜手術(shù)。超聲引導(dǎo)下微波消融治療以其微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢成為近年來快速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)。微波消融治療已成為肝癌、腎癌、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等疾病的成熟治療手段。近幾年來，微波消融技術(shù)成功應(yīng)用到甲旁亢的治療，顯示出多方面的優(yōu)勢：1 、該技術(shù)無需全麻、只需要局麻就可以完成，對許多體弱難以進行全麻的患者尤其適宜；2 、沒有切口，無手術(shù)疤痕，只有2個穿刺針孔，疼痛輕。3、 治療效果好，療效媲美手術(shù)，對絕大多數(shù)患者來說，術(shù)后iPTH明顯下降，血鈣、血磷降至正常，相關(guān)臨床癥狀也逐漸消失，甚至軟組織內(nèi)腫瘤樣鈣化也會慢慢消失；4 、并發(fā)癥少，不像手術(shù)后可能發(fā)生致命性出血，由于消融本身就具有凝血功能，所以術(shù)后沒有一例患者發(fā)生出血；5 、住院時間短，一般術(shù)后觀察3天即可出院；6 、手術(shù)安全性高，適應(yīng)癥寬，對心肺功能不全者、胸廓畸形頸部縮短者、腎移植術(shù)后患者及其它手術(shù)后如股骨頸骨折術(shù)后患者均可進行消融治療。7、治療時間短，耗時大大低于開放手術(shù)。對于復(fù)發(fā)的患者可重復(fù)操作。我們2015年在國內(nèi)的早期報導(dǎo)－－－－甲狀旁腺功能亢進微創(chuàng)治療新技術(shù)https://wenku.baidu.com/view/57c3fe99c281e53a5902ff12.html 微波消融術(shù)治療2例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進http://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1c4a4edb8eac78456321d9afcf84d8c1&site=xueshu_se

作者：褚文麗來自湖北的李先生今年還未滿50歲走在平穩(wěn)的路上又摔倒了又骨折了又住院了這到底是什么原因引起的呢？李先生告訴我們，幾年前的時候，自己在平地行走時無緣無故就摔倒在地，右腿疼痛難忍。于是在家屬的陪同下到當?shù)蒯t(yī)院進行了治療，當?shù)蒯t(yī)院診斷為：右股骨頸骨折。經(jīng)過一段時間的治療與恢復(fù)，他的病情漸漸有所好轉(zhuǎn)，右腿也沒有那么疼了，當時也就沒有過多的在意。今年5月，在家中平地行走的李先生又莫名其妙的摔傷了，而這次摔傷的是卻是左腿。左側(cè)臀部致膝關(guān)節(jié)活動受限，并伴有疼痛，李先生再次住進了當?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)過幾天的治療，李先生的疼痛無法緩解，病情也未見明顯好轉(zhuǎn)。心急如焚的家屬拿著檢查報告就急匆匆趕到了中南醫(yī)院找到蔡林教授。由于行動不便，李先生本人無法自行前往，蔡林教授看了檢查報告之后建議立即將李先生轉(zhuǎn)入中南醫(yī)院骨科進行下一步治療。輾轉(zhuǎn)幾日后，李先生在家屬的協(xié)助下來到了中南醫(yī)院，蔡林教授醫(yī)療組以“左側(cè)股骨近端 腫瘤性病理性骨折”將李先生收治于脊柱與骨腫瘤外科。待完善相關(guān)檢查。骨盆X線提示：主動脈增寬；右側(cè)第5肋及9側(cè)肋骨質(zhì)骨破壞；骨盆多發(fā)骨質(zhì)密度減低（骨破壞）；雙側(cè)股骨上段（病理性）骨折。骨盆CT提示：骨盆諸骨、雙側(cè)股骨、所及腰骶椎多發(fā)異常密度灶及骨質(zhì)破壞。建議除外甲旁亢，多發(fā)性骨髓瘤待排；雙側(cè)股骨病理性骨質(zhì)；查血結(jié)果：堿性磷酸酶(ALP):475U/L↑;尿素(UREA):49.33mmol/L↑;肌酐(CREA):334.8umol/L↑;尿酸(UA):728.3umol/L↑;鈣(Ca++):3.28mmol/L↑;磷(P):2.44mmol/L↑;PTH(甲狀旁腺激素)：3970↑由于李先生腎功能異常，PTH值高度異常，蔡林教授憑借多年臨床經(jīng)驗，敏銳的覺察出患者可能是甲狀旁腺出了問題。進一步完善甲狀旁腺ECT，骨髓穿刺和活檢等相關(guān)檢查。骨ECT提示：全身骨骼彌漫性骨質(zhì)代謝異常，多考慮代謝性骨病，甲旁亢骨病。甲狀旁腺ECT提示：甲狀腺左葉下級可見局部放射性分布濃聚影（考慮為功能亢進的甲狀旁腺組織）甲狀旁腺瘤？難道是甲旁亢引起的骨折？蔡林教授醫(yī)療組立刻請腎病內(nèi)科和甲狀腺乳腺外科進行會診！綜合多學(xué)科會診結(jié)果，甲狀腺乳腺外科吳高松教授醫(yī)療組確診為：原發(fā)性甲旁亢，建議立即進行手術(shù)治療！6月19日，中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松教授醫(yī)療組為李先生進行甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中快速PTH檢測：PTH：63.5（降至正常）術(shù)后查血：鈣(Ca++)：2.49(降至正常)術(shù)后病檢結(jié)果：術(shù)后的李先生在醫(yī)務(wù)人員和家屬的照顧下病情也漸漸有所好轉(zhuǎn)，雖然目前只能躺在床上無法行走，但是腿沒那么痛了。他告訴我們：“以前一直以為是骨科方面的疾病，沒想到是甲狀旁腺出了問題，非常感謝中南醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員！我真的很想站起來！躺在床上的滋味太難受了！”原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進到底是個啥??？原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（簡稱原發(fā)甲旁亢）是甲狀旁腺本身病變，可引起甲狀旁腺激素合成與分泌過多，會導(dǎo)致機體過度吸收鈣，同時還從骨骼中動員鈣進入血液，長此以往，就造成了人血鈣增高。骨骼由于脫鈣而骨質(zhì)疏松，嚴重者可以導(dǎo)致骨骼變形，壓縮骨折等，給身體造成危害，嚴重影響患者生活質(zhì)量。吳高松教授告訴我們：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，在臨床上極易被忽略，但當出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍等情況時，均應(yīng)想到此病，并做相應(yīng)檢查以確診。不同病因治療原則不同，原發(fā)性甲旁亢宜盡早手術(shù)切除腺瘤，不適宜手術(shù)者，則應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同，選擇的藥物亦有不同。在看

作者：周瑞17年透析路，一部苦難史63歲的患者劉阿姨，30多年前因腎功能衰竭開始血液透析，多年透析促使血甲狀旁腺激素（PTH）逐漸升高，被診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱繼發(fā)性甲旁亢）。藥物控制不理想，病情逐漸加重，4年前，患者開始出現(xiàn)全身骨痛，皮膚瘙癢，血管鈣化，檢查PTH高達3500pg/ml，劉阿姨每天被骨痛、皮膚瘙癢折磨的痛不欲生，嚴重影響患者生活質(zhì)量。尤其是心血管疾病危及患者生命。藥物治療不但昂貴，而且癥狀改善不明顯，并且PTH進行性升高。劉阿姨忍受著病痛四處尋醫(yī)，輾轉(zhuǎn)找到中南醫(yī)院甲乳外科吳高松教授。手術(shù)是最后的希望，但兇險異常來院后，甲乳外科吳高松主任組織全科認真研究分析了劉阿姨的病情，認為手術(shù)是她唯一的希望。然而為其手術(shù)要面臨很多問題：1.甲狀旁腺位置深，變異或異位多見，對術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗、耐心等方面均有極高的要求。2.甲狀旁腺切除后可導(dǎo)致PTH以及血鈣驟降，危及生命，需要盡快檢測PTH及血鈣水平，評估手術(shù)是否切除干凈以及是否需要補鈣等措施。3.該患者為尿毒癥病人，合并高血壓、心力衰竭，血管嚴重鈣化，對手術(shù)及麻醉的耐受性差，風(fēng)險極高，這都為手術(shù)增加了新的難題。因此，盡管目前急需手術(shù)治療的繼發(fā)性甲旁亢的尿毒癥病人很多，但是因為手術(shù)風(fēng)險高，難度大，開展該技術(shù)的醫(yī)院少之又少。這對我科也是前所未有的挑戰(zhàn)。吳主任認為：只要患者有需要，多難都要上！馬上籌備建立甲狀旁腺診療中心，聯(lián)合多學(xué)科評估，包括腎內(nèi)科、耳鼻喉科、麻醉科、ICU、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、心內(nèi)科等多個科室，共同商討手術(shù)的流程及注意事項。經(jīng)過周密的術(shù)前準備， 根據(jù)核醫(yī)學(xué)及超聲定位，找到患者全部甲狀旁腺進行選擇性切除，并選擇合適的甲狀旁腺組織自體移植，手術(shù)過程順利。術(shù)后，按預(yù)定方案，劉阿姨進入ICU給予密切監(jiān)護，定期監(jiān)測PTH及血鈣水平，并給予及時有效處理，每日嚴密監(jiān)測患者血鈣、PTH、生命體征變化，及時給予最恰當?shù)奶幚?。幾日后，劉阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前血鈣、PTH、磷已恢復(fù)正常，病人自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。劉阿姨出院時，熱淚盈眶，非常感謝吳主任給了她第二次生命。繼發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢是指各種原因（最常見原因是慢性腎臟病）導(dǎo)致的血鈣過低或/和血磷過高，為了維持鈣磷平衡，刺激甲狀旁腺被動的分泌甲狀旁腺激素增多，久而久之，腺體代償性增生肥大，并進一步加重鈣磷紊亂，這種甲旁亢稱為繼發(fā)性甲旁亢，其特點是往往多枚腺體同時受累，臨床危害非常大，會引起全身多個系統(tǒng)的嚴重病變。那么，繼發(fā)性甲旁亢都有哪些癥狀呢？繼發(fā)性甲旁亢的損害常常是全身多臟器、多系統(tǒng)性的，但早期可以沒有任何癥狀，僅僅在血液檢驗中出現(xiàn)甲狀旁腺激素和鈣磷等的異常，到了中晚期則會出現(xiàn)明顯的癥狀，且進行性加重，常見的有：一、皮膚瘙癢：這主要和血里的磷升高以及皮膚的鈣化等有關(guān)，呈進行性加重，特別是晚間安靜時明顯，嚴重者影響睡眠，由于經(jīng)常的抓撓，可出現(xiàn)皮膚抓痕、增厚粗糙、膚色灰暗等系列表現(xiàn)。二、皮膚軟組織鈣化結(jié)節(jié)：可出現(xiàn)皮膚小米粒樣斑丘疹或皮下軟組織內(nèi)結(jié)節(jié)狀、團塊狀鈣化灶。三、骨痛：可表現(xiàn)為輕度而廣泛的關(guān)節(jié)痛，或深部不固定的疼痛，亦可局限于后背下部、臀區(qū)、下肢骨或足跟等沉重部位，受壓、沉重或轉(zhuǎn)動體位可使疼痛加重，甚至出現(xiàn)骨骼的明顯觸痛，重者影響走路、無法爬樓梯，甚至無法行走。四、身高降低、骨骼畸形：部分病例可出現(xiàn)身高逐年下降（退縮人綜合征），面部出現(xiàn)畸形，嘴部與下頜部明顯膨大突出，整個面孔如獅面一般（獅面征）五、骨折：容易出現(xiàn)自發(fā)性骨折或輕微觸碰就出現(xiàn)骨折，常見于肋骨骨折或脊柱壓縮性骨折以及下肢骨的骨折等。六、不安腿：小腿出現(xiàn)難以形容的不適感、蟻走感、酸痛、脹痛等，常在夜間出現(xiàn)，不能安睡，活動或步行后癥狀可消失。意義重大，任重道遠一些患者由于各種原因造成治療延誤，病情已發(fā)展到繼發(fā)性甲旁亢晚期，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。中南醫(yī)院甲乳外科為尿毒癥患者實行繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)。此類手術(shù)風(fēng)險極高，目前開展的醫(yī)院很少，此次手術(shù)的成功開展無疑是尿毒癥患者的福音！目前，中南醫(yī)院甲乳外科已申請成立甲狀腺診療中心，為原發(fā)性/繼發(fā)性甲旁亢患者提供最佳治療。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢）是透析患者的常見并發(fā)癥。當藥物治療無效時，患者發(fā)展為難治性甲旁亢，不僅出現(xiàn)骨痛、瘙癢等癥狀，也與嚴重轉(zhuǎn)移性鈣化和心腦血管事件有關(guān)，影響患者的生活質(zhì)量，此時需要進行甲狀旁腺切除術(shù)治療。在甲狀旁腺切除術(shù)后30天內(nèi)，由于各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者再住院的比例高達3.8%，也會直接威脅患者的生命。其中，甲狀旁腺切除術(shù)后的營養(yǎng)支持治療，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。 一、甲狀旁腺切除術(shù) 我國及各國慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝異常指南均推薦甲狀旁腺切除術(shù)作為藥物治療無效的甲旁亢治療手段，其目的是預(yù)防骨病、骨骼畸形和心血管鈣化等并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后。手術(shù)不僅可以迅速降低血清甲狀旁腺激素，快速緩解骨骼和關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等癥狀，提高生活質(zhì)量，患者術(shù)后長期隨訪也證實甲狀旁腺切除術(shù)有助于改善營養(yǎng)不良、失眠、抑郁、不安腿、轉(zhuǎn)移性鈣化、貧血等，是目前公認的可以有效提高透析者生存率的治療方式。 手術(shù)指征：1.全段甲狀旁腺激素持續(xù)＞800pg／mL；2.藥物治療無效的持續(xù)性高血鈣和/或高血磷；3.以往對活性維生素D等藥物治療抵抗；4.頸部超聲顯示：至少一個甲狀旁腺增大，直徑大于l厘米并有豐富的血流信號。 甲狀旁腺切除術(shù)后，由于大量礦物質(zhì)，主要是鈣離子進入骨骼參與骨重建，導(dǎo)致低血鈣也稱骨饑餓綜合征。此時由于甲狀旁腺激素降低，腸道吸收鈣減少，血鈣0.8mmol/L。 由于患者可以食用大量高鈣、高磷食物，加之降低了導(dǎo)致營養(yǎng)不良的毒素-甲狀旁腺激素（PTH），所以，在術(shù)后1-3月后患者營養(yǎng)不良改善，體力恢復(fù)，體重會逐漸升高，肌肉和脂肪比例增加。此時需要注意上調(diào)干體重、增加活動量并避免營養(yǎng)過剩及肥胖的發(fā)生。在術(shù)后1年后，患者干體重上漲5公斤以上，甚至10公斤以上都是可能的，患者的睡眠、體力活動能力也逐漸恢復(fù)到正常人水平，此時還需要配合積極的體力活動鍛煉，有條件能夠上班或做家務(wù)，最終成為對家庭、對社會有用的人，這才是我們醫(yī)生的希望。

46歲的張女士，一直是干農(nóng)活的好手，可近些年卻總是力不從心，動不動就骨頭疼，一個小磕碰就骨折，去醫(yī)院診斷為骨質(zhì)疏松，還做了骨科手術(shù)?？善婀值氖菐啄旰?，她的身高居然矮了5厘米，出現(xiàn)了“逆生長”，吃什么吐什么，精神萎靡，無法正常行走，最后被家人抬到了醫(yī)院。而導(dǎo)致張女士這些怪病的根源，居然是它——甲狀旁腺出了問題, 甲狀旁腺出現(xiàn)病變，導(dǎo)致分泌的甲狀旁腺激素增高，骨頭里的鈣流失到血液中，而血液中的鈣又會通過人體排泄不斷丟失，造成骨質(zhì)疏松，身高變矮。本期我們就來談?wù)劶谞钆韵俚倪@些事兒。結(jié)石反復(fù)發(fā)作？身材短時間迅速變矮？咋回事?【邊學(xué)海】：如果出現(xiàn)長期的不符合性別、年齡的骨質(zhì)疏松，反復(fù)的腎臟結(jié)石有可能是甲狀旁腺出現(xiàn)了問題。甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，分泌的甲狀旁腺素（PTH）在一定范圍內(nèi)。如果超出正常稱為甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢），低于正常稱為甲狀旁腺功能減退（甲旁減）。有位患者，中年男性，年輕時奮斗打拼，現(xiàn)在公司上市，事業(yè)有成。不過就是有一個持續(xù)多年的“老毛病”--尿路結(jié)石，有時候疼得腰都直不起來，但自己總是忍著繼續(xù)工作。他也曾做過數(shù)次碎石，但結(jié)石還是反復(fù)出現(xiàn)，也沒有進一步檢查。近期總是感覺乏力，骨痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松明顯，來我院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺素明顯增高，頸部彩超發(fā)現(xiàn)長了一個超過3cm的甲狀旁腺瘤，通過手術(shù)切除甲狀旁腺瘤，他的身體恢復(fù)了健康，再也沒有發(fā)生尿路結(jié)石。小器官，大作用【邊學(xué)?！浚杭谞钆韵偈侨祟惏l(fā)現(xiàn)和認識最晚的一個器官，因為依附在甲狀腺的旁邊，所以稱為甲狀旁腺。正常人平均有4枚甲狀旁腺，多位于頸前甲狀腺側(cè)葉的后面，一般分為上下兩對，有時也隱藏在甲狀腺腺體實質(zhì)內(nèi)或胸腺內(nèi)。正常的每一枚甲狀旁腺長約5毫米，僅重約30毫克，也就是像綠豆粒大小。但別小看甲狀旁腺，它是身體非常重要的內(nèi)分泌器官，在醫(yī)學(xué)界喻之為“人體的精靈”，它所分泌的甲狀旁腺素對人體鈣、磷的代謝，維持血鈣的平衡起到至關(guān)重要的作用。甲狀旁腺素主要使骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)釋出入血，再由腎排出進行調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。甲狀旁腺素分泌不足時可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足、口周麻木，肌肉抽筋；功能亢進時則引起骨質(zhì)脫鈣，容易發(fā)生骨折，其他器官的鈣異常沉積，容易發(fā)生結(jié)石。這些癥狀，要小心【邊學(xué)?！浚杭谞钆韵偌膊『苋菀妆缓鲆暎行┎∪似鸩‰[匿、病程長；有些病人發(fā)病急驟，癥狀復(fù)雜、多器官功能障礙表現(xiàn)明顯。甲狀旁腺疾病從功能上大體分為甲旁亢和甲旁減。甲旁亢癥病人表現(xiàn)：1.不明原因的全身酸痛、疲憊無力或關(guān)節(jié)疼痛；2.反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者；3.不明原因精神活動異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等；4.不明原因的便秘、食欲減退、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎等；5.長期腎功能不良者；6.血鈣升高者；7.骨密度明顯比同性別同年齡人降低者；8.有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者。甲旁亢病人除了骨質(zhì)普遍性脫鈣、骨質(zhì)疏松，形成泌尿系結(jié)石和腎鈣化以外，如果功能亢進嚴重，血鈣高于3.7mmol/L，稱為“高鈣危象”，病人表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)上輕者情緒低沉，失眠和表情淡漠等，重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想；高滲性利尿，病人常多尿、多飲。若搶救不及時會造成急性腎功能衰竭，引發(fā)多器官功能衰竭，危機生命。追本溯源，好預(yù)防【邊學(xué)?！浚杭着钥海?.原發(fā)性甲旁亢：也就是甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，病理改變有腺瘤、增生和腺癌3種，其中甲狀旁腺腺瘤最常見，約占78％~90％，大多為單個；甲狀旁腺癌罕見。2.繼發(fā)性甲旁亢：臨床上最常見為慢性腎功能不全，長期透析的病人的并發(fā)癥，慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂藥物控制欠佳病人，使甲狀旁腺增生肥大所致的甲旁亢。甲旁減：甲狀腺手術(shù)后或先天性甲狀旁腺發(fā)育不全，先天性身體組織對甲狀旁腺素不應(yīng)答導(dǎo)致。一旦懷疑，盡快查【邊學(xué)?！浚阂恍┤嗽陬i部彩超或采血的檢查中，發(fā)現(xiàn)可能存在甲狀旁腺疾病，加之上述的一些癥狀，若懷疑甲狀旁腺疾病需要到醫(yī)院專業(yè)科室進行檢查。1.功能定性檢查：采血檢查甲狀旁腺素，這是檢查甲狀旁腺功能的金標準；同時檢測血清鈣、磷，堿性磷酸酶，骨密度測定等；2.甲狀旁腺定位檢查：甲狀腺、甲狀旁腺彩超；甲狀旁腺雙時相掃描；必要時CT、MRI；3.其他檢查：雙腎彩超、腹部彩超；尤其對腎功能不全繼發(fā)甲旁亢癥病人，心臟彩超，腹部側(cè)位片、四肢平片、血氣分析等。得了這病，咋治療？【邊學(xué)?！浚寒斣\斷清楚是甲旁亢的病人，一般需要手術(shù)治療，沒有藥物能夠徹底糾正高鈣血癥，因為原發(fā)的病灶在體內(nèi)就會一直發(fā)揮作用。確實一般人很難想象，骨痛、骨折，反復(fù)尿路結(jié)石需要在脖子上開刀手術(shù)，不過這是唯一有效的治療方案。有明顯癥狀的甲旁亢的病人需要手術(shù)，沒有癥狀甲旁亢的病人合并以下任一情況：1.高鈣血癥超過正常值0.25mmol/L；2.腎臟損害的臨床證據(jù)；3.任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5個標準差(T值＜－2.5)，和/或出現(xiàn)脆性骨折;4.年齡小于50歲；5.不能接受常規(guī)隨訪，也需要積極手術(shù)治療。如果暫不需要手術(shù)的病人，也必須定期復(fù)查相關(guān)指標。對于甲旁減的病人最主要的方法長期口服鈣劑和維生素D維持血鈣水平；甲狀旁腺素替代治療，長期應(yīng)用的安全性證據(jù)仍不充分；甲狀旁腺移植目前還存在供體來源、排異反應(yīng)等諸多問題，因此尚在研究中，未應(yīng)用于臨床治療。手術(shù)治療，能去根？【邊學(xué)?！浚涸l(fā)性甲旁亢病人在切除導(dǎo)致亢進的病變甲狀旁腺后，會立刻扭轉(zhuǎn)病人血鈣的異常，解除危機生命的高鈣危象，解除導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎臟結(jié)石的根本原因，不過想要恢復(fù)原疾病造成的長期骨質(zhì)疏松等癥狀，需要一段時間正規(guī)的鈣劑和骨化三醇的補充。原發(fā)性甲旁亢病人在異常增高的甲狀旁腺素作用下，骨骼存在長期持續(xù)脫鈣狀態(tài)，當手術(shù)將病灶切除后，甲狀旁腺素迅速下降至正?；蛟缙诼缘?，骨骼需要大量吸收血鈣進行補充，病人會出現(xiàn)口周麻木，“過電感”或手足抽筋等低鈣血癥表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界稱之為“骨饑餓”，需要?？漆t(yī)生指導(dǎo)補鈣，盡快改善癥狀。繼發(fā)性甲旁亢，求關(guān)注【邊學(xué)?！浚耗壳埃I臟功能衰竭需要長期透析的病人不斷增多，很多病人遭受骨痛、骨骼畸形的折磨，這是腎病及透析的并發(fā)癥——繼發(fā)性甲旁亢。慢性腎功能衰竭病人體內(nèi)鈣磷代謝紊亂引起甲狀旁腺代償性增生及甲狀旁腺素的分泌增加。頑固的繼發(fā)性甲旁亢可導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以想象的骨痛，如蟻蝕般疼痛無法入睡，骨骼嚴重變形，身長短縮，異位鈣化，面部猙獰畸形；因繼發(fā)甲旁亢血管異位鈣化等導(dǎo)致的心血管疾病，是這群人死亡的主要原因之一。早、中期病人可通過低磷飲食、透析監(jiān)控、藥物治療在一定程度上可以控制，但是藥物治療昂貴，需要長期服用，也有一部分病人對藥物抵抗，限制了早期藥物治療；另外，很多病人本人和腎內(nèi)科、外科醫(yī)生沒有認識該病的進展，使其發(fā)展嚴重。甲狀旁腺切除術(shù)是對內(nèi)科療效不佳，甲狀旁腺素＞800pg/ml，同時伴有高磷和（或）高鈣血癥的繼發(fā)甲旁亢病人有效的治療手段，可提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，延長生存期。繼發(fā)性甲旁亢需要得到足夠重視，早期控制會減少手術(shù)率，減少病人痛苦。但如果內(nèi)科藥物治療不佳，應(yīng)盡早手術(shù)治療，越早病人恢復(fù)得越快，效果越明顯。