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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺實性結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)的比較，實性的是不是？ 惡性概率大，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)其實它就是一個良性結(jié)節(jié)，如果甲狀腺囊性結(jié)節(jié)惡變的概率啊，幾乎就是很少很少幾幾乎就不存在，但是有這種可能性，甲狀腺囊性的除非它有囊實性那種混合，它有惡變的可能性，單純的囊性的是它幾乎就是沒有惡變的可能性，甲狀腺實性結(jié)節(jié)它一般就是分這兩種，一種是良性結(jié)節(jié)，一種惡性結(jié)節(jié)，所以說惡性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的概率肯定是要比囊性的要嗯，要大一點。2023年01月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺結(jié)節(jié)是指原本正常的甲狀腺內(nèi)，因細胞異常生長形成的局部病灶，甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病，60歲以上人群發(fā)病率高達50%。2.臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)極為常見，但關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)病因至今還沒有完全搞清楚，大多認(rèn)為與自身免疫系統(tǒng)紊亂，家族遺傳碘元素攝入不當(dāng)以及放射性物質(zhì)接觸等密切相關(guān)。3.雖然甲狀腺結(jié)節(jié)查出率高，但多數(shù)都是良性的僅有7%~15%為惡性，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的診斷結(jié)果是：可見部分粗大鈣化。當(dāng)看到“鈣化”的字眼，很多患者會誤以為鈣化就是“惡性腫塊”的意思。甲狀腺鈣化是由于多種原因引起的鈣質(zhì)沉積鈣化并不一定是惡化。4.多數(shù)的結(jié)節(jié)患者而言早期并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，僅甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)硬性無痛性腫塊，表面不平，生長速度較快，形態(tài)不規(guī)則，活動度差，后期可迅速生長而出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。5.結(jié)節(jié)患者的病情發(fā)展過程緩慢，甲狀腺腫大可不對稱，結(jié)節(jié)堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結(jié)不腫大，多見于中年婦女。6.隨著發(fā)病患者腺結(jié)節(jié)比較急，發(fā)熱、咽痛及一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺結(jié)節(jié)大小、單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地較硬的局部疼痛，并常向耳、枕部放射，伴有甲狀腺體顯著疼痛和壓痛。4.甲狀腺體上發(fā)現(xiàn)單個或多個大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動，質(zhì)地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大。5.早期甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無自覺癥狀，隨著腺體增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫大嚴(yán)重時可出現(xiàn)壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發(fā)病年齡一般在40～50歲或以上，女性發(fā)病率高于男性，病史長，常合并有心臟病變。6.甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般3～4CM，結(jié)節(jié)較硬，硬度可超過實質(zhì)性腫瘤，小囊腫一般無癥狀，巨大囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀。2023年01月19日990
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀腺疾病的種類在臨床上有很多種，其中甲狀腺結(jié)節(jié)是最為常見的甲狀腺疾病，檢出率高達20%~60%。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們最為關(guān)心的是它的“身份”——究竟是良性還是惡性。那么，為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，我們需要做哪些檢查呢？一、?B超檢查超聲檢查可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、形狀、邊界、質(zhì)地、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)及淋巴結(jié)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。超聲科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等將結(jié)節(jié)分為6個等級（TI-RADS分級），級別越高，結(jié)節(jié)是惡性的概率也大。二、?甲狀腺功能測定所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)化驗甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），如果血清TSH降低，甲狀腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結(jié)節(jié)”，這種情況幾乎都是良性的。三、?甲狀腺核素掃描“甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻”，這是正常的甲狀腺顯像。核素掃描如果顯示是“熱結(jié)節(jié)”，幾乎可以肯定是良性結(jié)節(jié)；如果顯示是“冷結(jié)節(jié)”，?尤其是單個冷結(jié)節(jié)，則有一定可能是惡性結(jié)節(jié)，但不確定。事實上，大多數(shù)冷結(jié)節(jié)都是良性的，惡性只占少數(shù)。四、?穿刺活檢穿刺活檢就是用類似抽血時粗細的針，從患者頸部皮膚刺入，看針扎進結(jié)節(jié)后，抽取一些組織細胞出來。這種方法操作安全，簡單，對識別良惡性結(jié)節(jié)有很大幫助。五、血清降鈣素測定如果有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史的人，應(yīng)測定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。?以上就是有關(guān)明確甲狀腺結(jié)節(jié)“身份”的方法了，希望對大家有所幫助。在生活中如果你感覺到自己可能有了甲狀腺結(jié)節(jié)，但又不確定其性質(zhì)，不知道自己是否需要做手術(shù)治療，你可以在醫(yī)生的建議下，選擇合適的檢查來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。2023年01月15日1986
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曹捍波主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放射科 呃，肺結(jié)節(jié)到了緊潤性啊，威脅程度高嗎？啊一般怎么治療？呃，肺結(jié)節(jié)如果是到了緊潤性的，那么要建議啊干預(yù)了，建議干預(yù)了，呃，為什么？呃雖然說呃很多的結(jié)節(jié)它到了緊中性，它可能也是一個中高分化的啊，中高分化呢，也就是說我們平常所說的啊，平常我們所所說的這一些惰性的啊，一些一些腫瘤啊，是惰性的腫瘤，它可能在水花幾年它都不變，但是呢，這里的存在一個風(fēng)險性，就是說你不能保證啊，這里面的實性成分，結(jié)節(jié)里面十分實性成分里面，它說不定里面有一些低危機節(jié)啊，比如說呃，他可以可能是微啊，可能是微乳頭遭生長啊，實地生長或者是三空照生生長等等這些一些低危的啊，這個可能性，那么如果是有個有個呃，有個這個低分化的低分化可能性，那如果是低分化的話呢，那么它這個就存在著一個轉(zhuǎn)移啊，或者說突然。 增大的啊這種可能性，所以這個呢，一般還是要治療，那么治療的話呢，呃，這個呢是呃還是要看人啊，你比如說這個年紀(jì)很大了，80歲啊，80歲你說要給他做一個肺炎切除啊，做完之后呢，有可能對他的這個生活質(zhì)量造成直接影響。 啊，那么如果是不做啊，他可能在未來的五年十年里面，它可能增大的也不明顯，那么當(dāng)然可以再隨訪一下啊，再隨訪一下，那2023年01月10日220
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朱大為副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 乳腺/甲狀腺外科 粉絲說體檢彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)4a嚴(yán)重嗎？到底定期復(fù)查還是手術(shù)？實際上彩超分級零到六級，這是彩超醫(yī)生根據(jù)所看到結(jié)節(jié)的情況進行分級，共零到六級，級別越高，惡性可能性越大，四級就是惡性概率在5%-10%之間的，惡性概率比較低。醫(yī)生一般會建議進一步做甲狀腺細針穿刺活檢，根據(jù)活檢的情況，如果是良性結(jié)節(jié)，而且不大，定期復(fù)查就可以了。 如果是惡性，手術(shù)治療可治愈，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)4a的情況，您學(xué)會了嗎？精彩科普下期再見哦。2023年01月02日116
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)會轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌嗎？從一個良性的結(jié)節(jié)要去變成一個惡性的，這是不可能的，這就好比你說把這個麥子變成了一個韭菜，從根本上是不可能產(chǎn)生的，只是說它早期兩者長得很像，我們要鑒別出哪個是韭菜，哪個是這個麥子，尤其是小的時候，所以我們現(xiàn)在的這個檢查設(shè)備都很先進，所以早期發(fā)現(xiàn)看到的，就要區(qū)分它到底是哪一種，所以這才出現(xiàn)了我們要做穿刺呀，明確診斷呀，當(dāng)良性的就是良性的，它將來也不可能發(fā)展成惡性的，它惡性的就是惡性的，它一定是惡性的，它不會去轉(zhuǎn)變成良性，它沒一個相互轉(zhuǎn)變的過程，只是說他們早期長得很相似。 嗯。2022年12月23日28
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樂堅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 什么是結(jié)節(jié)？只要去體檢，特別是單位集體體檢，體檢結(jié)果匯總中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣或者那樣的“結(jié)節(jié)”——囊性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)、不均質(zhì)結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳房結(jié)節(jié)、子宮結(jié)節(jié)……那么首先，究竟什么是“結(jié)節(jié)”呢？結(jié)節(jié)，就是人體內(nèi)不該出現(xiàn)“小腫塊”的地方，發(fā)現(xiàn)了一個“小腫塊”?！敖Y(jié)節(jié)”并不是一個具體的病，而只是一個描述，就是說身體內(nèi)多了一個“小腫塊/小東西/小包塊”，他可以小到1～2毫米，大到1～2厘米。方框內(nèi)箭頭所指白色區(qū)域就是肺結(jié)節(jié)，左右各一個，比較小（直徑大概5毫米～1厘米），其他區(qū)域是正常的肺組織、血管、器官和心臟等正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，體檢發(fā)現(xiàn)的“小包塊”叫結(jié)節(jié)，但是如果體檢發(fā)現(xiàn)的是“大包塊”呢，就一般不再叫結(jié)節(jié)，而是叫占位了?！靶“鼔K”結(jié)節(jié)和“大包塊”占位之間在大小上沒有明確的界限，不同醫(yī)生習(xí)慣可以不一樣，一般認(rèn)為＜2cm的叫結(jié)節(jié)，＞2cm的叫占位。箭頭所指紅色圓圈內(nèi)的就是肺占位，比較大（直徑大約5～8厘米）不管是結(jié)節(jié)還是占位，都只表明人體內(nèi)某個臟器多了一個東西，不說明是良性還是惡性。因此，按臟器分，如果發(fā)生在甲狀腺的小包塊就叫甲狀腺結(jié)節(jié)、發(fā)生肺的小包塊就叫肺結(jié)節(jié)、發(fā)生在乳房的小包塊就叫乳房結(jié)節(jié)/乳腺結(jié)節(jié)、發(fā)生在子宮的小包塊就叫子宮結(jié)節(jié)……按物理性質(zhì)分，如果小包塊里面是液體成分就叫囊性結(jié)節(jié)、如果小包塊里面的是固體成分就叫實性結(jié)節(jié)、如果小包塊里面又有實性成分又有囊性成分就叫囊實性結(jié)節(jié)或者混合性結(jié)節(jié)。按病理類型分，如果結(jié)節(jié)是良性，就是良性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)是惡性的，那就是惡性結(jié)節(jié)，就是癌了。因此，結(jié)節(jié)的內(nèi)容是很多的。體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”怎么辦？這個問題要根據(jù)“結(jié)節(jié)”的所在臟器、位置、大小、數(shù)量、物理性質(zhì)（是液體還是固體）、病理性質(zhì)（是良性還是惡性）、病人的治療意愿等等進行綜合分析。以女性的乳房結(jié)節(jié)/乳腺結(jié)節(jié)為例。如果是乳腺惡性結(jié)節(jié)，一般都建議盡可能的手術(shù)切除+根治。但是如果病人是一位101歲的老太太呢？手術(shù)和放療化療就要謹(jǐn)慎了，因為大動干戈的治療，病人有可能受不了，反而有可能得不償失。如果是乳腺囊性結(jié)節(jié)，也就是囊腫、水泡，一般就沒事。不過如果乳腺囊腫太大影響乳房的對稱和美觀，則也是可以考慮手術(shù)切除的。如果是單發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)，不管是良性還是惡性，如果病人有意愿，通常都是可以想辦法手術(shù)的。但是如果是多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)，（有的女性同志乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)密密麻麻、大大小小，數(shù)也數(shù)不清，即使把大的手術(shù)切掉了小的又會很快長大，反反復(fù)復(fù)的開刀還是開不干凈），這時候手術(shù)就反而不一定是很好的辦法了。有可能就算了，結(jié)節(jié)多就多吧，隨他去好了，堅持定期隨訪只要不是惡性的就行了。更有甚者，因為乳房結(jié)節(jié)太多，雖然不是惡性，也需要把乳房全部切除的。這就比較倒霉了。乳房結(jié)節(jié)如此，其他臟器的“結(jié)節(jié)”也大抵如此。需要具體問題具體分析。不能一概而論。定期檢查是必要的當(dāng)然，如果體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，不管是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、腎結(jié)節(jié)……只有少部分需要進一步手術(shù)或者藥物處理，剩下的大部分一般建議定期隨訪。事實上，即使體檢沒有發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，從腫瘤篩查的角度上說，也是提倡定期檢查的。定期檢查可以使?jié)撛诘哪[瘤病灶得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（這就是著名的“三早”原則），從而達到腫瘤治療的最好療效。結(jié)節(jié)很復(fù)雜，處置需謹(jǐn)慎在另一方面，因為“結(jié)節(jié)”有可能分布于全身各個臟器、兼之“結(jié)節(jié)”的性質(zhì)多樣多變，因此對于“結(jié)節(jié)”的診斷和治療，很復(fù)雜，需要謹(jǐn)慎處理。從醫(yī)生角度上說，主觀上，醫(yī)生不能故意嚇唬病人，不能故意把良性結(jié)節(jié)說成惡性的，因為這樣會讓病人和家屬背上本不需要背負(fù)的心理和精神壓力。客觀上，還要求醫(yī)生具有精湛的業(yè)務(wù)水平，既不能將良性的診斷成惡性，讓病人接受不必要檢查和治療，也不能把惡性的診斷成良性，從而延誤治療。從患者和家屬角度上說，就需要盡量挑選正規(guī)合格的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”吃中藥能消掉嗎？在門診過程中，很多人的“結(jié)節(jié)”，包括肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、腎臟結(jié)節(jié)、子宮結(jié)節(jié)等，通常都是暫時不需要治療的，定期隨訪就可以。于是就經(jīng)常會有病人問我：“醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”吃中藥能消掉嗎？”也經(jīng)常有人跟我說：“醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”就是吃中藥吃好的?！薄拔乙恢痹诔灾兴帲砩系慕Y(jié)節(jié)控制的很好。”真實情況到底是怎么樣的呢？這個問題，其實包含兩層含義。第一：身上長了“結(jié)節(jié)”，它有沒有可能自己會消失不見？第二：身上的“結(jié)節(jié)”/腫瘤到底能不能通過中醫(yī)中藥“消”掉？首先，如果“結(jié)節(jié)”還沒有形成腫瘤，對于身體內(nèi)的一些炎性結(jié)節(jié)和增生結(jié)節(jié)，比如亞急性甲狀腺炎的結(jié)節(jié)、乳腺增生結(jié)節(jié)、肺炎結(jié)節(jié)、卵巢生理性囊性結(jié)節(jié)，是有可能隨著時間推移他自己消失的。在這一過程中，中醫(yī)中藥能不能起到促進作用，我持保留意見?；蛟S在某種程度上確實是會有一定效果也說不定。其次，如果結(jié)節(jié)已經(jīng)形成了腫瘤，不管是良性還是惡性，這就意味著已經(jīng)有新的組織和細胞形成了，這時候，中醫(yī)的效果，就要大打問號了。我不是學(xué)中醫(yī)的，不能亂發(fā)表評論。但是在工作當(dāng)中，我自己還沒有見到過有哪位患者身上很大的腫瘤（不管良性還是惡性）是通過單純的中醫(yī)中藥治好最后腫塊消失的。因此對于“醫(yī)生，我身上的’結(jié)節(jié)’吃中藥能消掉嗎？”這個問題。我的答案是：可以試試，但不要抱太大期望。而且，使用中醫(yī)中藥的過程中要小心副作用、小心中毒。2022年12月18日2895
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