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熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 呃，剛才其實我應該是在前面的某一個病人在詢問這個問題的時候就解釋過了啊，我們的彩超是老師也會根據(jù)比如說有些患者的這候乳腺彩超或者甲狀腺彩超，這個結節(jié)的情況，它的形態(tài)，它的邊界，它的血流型號，它有沒有鈣化灶，它有沒有毛刺的一些反應，來將它進行不同的一些分類，那么實際上我們的臨床醫(yī)生不會一眼只去看這個3a或者4a的一個情況，我們可能更多的是會把這個圖給調(diào)出來來看一下，誒，如果我覺得這個三代結節(jié)長得不乖，那么我們也會建議到，呃，我們的患者是需要做這個穿刺活檢的，那么有一些室內(nèi)的結節(jié)，我覺得誒可以觀察，那么我們也可以到三到六個月來進行相應的一些復查。2022年12月17日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 哎，好，答一下這個問題吧。 這個問題呢，就跟我們剛才講的這個問題，就有一點點有意思了，很多人說。 哎，不到一厘米的啊，甲狀腺是吧，C不過它是C的，那這個是C的，C級更嚴重一點是不是。 好，12年了，都沒什么變化。 是吧，12年沒有什么變化，你可以不用管它呀，那12年都沒什么問題了，你管他干什么呢，對不對啊。 那如果說你想把它給消除掉行不行呢。 當然可以消除掉了，是吧？ 啊？ 那你都可以啊，這個問題就跟剛才我們說的前面那個問題呢，就是說。 呼應起來了是吧，他不是怕一遍嗎？是吧，怕一遍嗎？有可能從C級轉到了a級。 對吧，因為什么一級人一級都有可能的啊。 所以人是很很奇妙的啊，具體呢，如果你想。 調(diào)理這個甲狀腺結節(jié)。 可以來找我，好不好，來找我??？2022年12月11日223
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 醫(yī)生：你的甲狀腺手術后病理提示是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌風險還是很低的，一般做了手術就沒什么事了。但你的肺結節(jié)還是要高度重視，結合你胸部CT結果，這個肺結節(jié)還是考慮不好的情況，建議做個微創(chuàng)手術，這樣保險點?；颊撸阂阅慕?jīng)驗看這個肺結節(jié)到了哪個階段?醫(yī)生：我覺得可能已經(jīng)到微浸潤了。因為有這么大的一個血管進入，它其實不能完全說是磨玻璃了。它中間還是有一些實質(zhì)性成分。但是問題不大，有甲狀腺癌的同時又有發(fā)現(xiàn)有肺結節(jié)，這種情況并不少見?；颊撸旱俏业募谞钕僮鐾晔中g才3個月，需要等間隔多久才能做這個肺結節(jié)微創(chuàng)手術？醫(yī)生：三個月夠了，甲狀腺是小手術。你看你做了手術后精神這么好，就不要等太久了。專家提醒：現(xiàn)在有很多“結節(jié)體質(zhì)”的人，甲狀腺結節(jié)、肺結節(jié)、肝囊腫、腎結石……可以說全身都是結節(jié)。這種情況下，我們要全面考慮病情的輕重緩急。一般來說，像甲狀腺結節(jié)、肝囊腫這些一般都比較輕，可以選擇觀察；如果我們發(fā)現(xiàn)又有高風險的肺結節(jié)，我們可以先選擇進行肺結節(jié)的微創(chuàng)手術。而且肺結節(jié)微創(chuàng)手術，術后恢復也較快。2022年12月07日491
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關于甲狀腺結節(jié)，您需要知道的事什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，多種原因可引起，各個年齡段的男女人群中均可發(fā)病，但在中年女性最為多見。甲狀腺結節(jié)可分為單發(fā)和多發(fā)性結節(jié)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)發(fā)病率高，而單發(fā)結節(jié)惡性病變的的發(fā)生率較高。甲狀腺結節(jié)又可分為實性、囊性及混合性，結節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、活動度都代表不同的臨床意義。為什么甲狀腺會長結節(jié)？得了甲狀腺結節(jié)是有一定的誘發(fā)因素的。遺傳因素：甲狀腺結節(jié)與基因突變或變異有關聯(lián)，有家族病史的人群患該病的風險相對高。吃碘過量：一般人都知道，碘缺乏可導致地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”。然而碘吃多了，也會得甲狀腺疾病，碘過量地區(qū)甲狀腺疾病的患病率增高，其中包括甲狀腺結節(jié)。因此，目前推薦根據(jù)當?shù)氐鉅I養(yǎng)狀況給予個體化的食鹽加碘策略。精神心理因素：隨著社會壓力的增加，很多人會出現(xiàn)一些內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)，尤其是女性，雌激素分泌與甲狀腺疾病的關系密切，誘發(fā)多種甲狀腺疾病包括甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。環(huán)境因素：隨著社會科技的發(fā)展，人們生活環(huán)境中接觸到的電離輻射越來越多。過多地吸收電離輻射，以及既往有頸部的放射治療史等因素都可能會導致甲狀腺結節(jié)的形成。如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)多數(shù)情況下無任何癥狀，尤其是較小的結節(jié)，主要在體檢中發(fā)現(xiàn)。一些特殊的或者較大的甲狀腺結節(jié)，可能出現(xiàn)如下癥狀：（1）壓迫癥狀：當結節(jié)壓迫周圍組織時，如氣管、食管和喉返神經(jīng)，出現(xiàn)相應的壓迫癥狀。壓迫氣管時出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽、運動后氣喘、嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難；壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)則引起聲音嘶啞或者失聲。（2）疼痛：有些患者會出現(xiàn)結節(jié)周圍疼痛、咽喉部異物感。（3）水腫：部分惡性或者晚期甲狀腺結節(jié)患者可能會出現(xiàn)頸部水腫。我的甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？甲狀腺結節(jié)有癌變的可能性，但并不是所有的甲狀腺結節(jié)都會發(fā)生癌變。甲狀腺結節(jié)是臨床發(fā)病率比較高的甲狀腺疾病之一，很多人在沒有任何異常的情況下體檢也有可能會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。大多數(shù)情況下都是良性的結節(jié)，只有5%的可能性是惡性結節(jié)，總體來說癌變的幾率是比較低的。不過甲狀腺結節(jié)是否會發(fā)生癌變，臨床一般無法確定，需要定期觀察評估，一旦出現(xiàn)了異常情況，要及時進行相應治療。判定甲狀腺結節(jié)進展，需要做哪些檢查？可以做以下的檢查來判斷甲狀腺結節(jié)是良性的還是惡性的：(1)觸診：由?？漆t(yī)生檢查，根據(jù)結節(jié)的大小、軟硬度、表面情況、有沒有觸痛、活動度等，就可以初步確定結節(jié)的性質(zhì)。(2)超聲波檢查：超聲波是甲狀腺最常用的檢查之一，通過回聲反射圖像測定結節(jié)大小和性質(zhì)的。可以區(qū)分結節(jié)是囊性還是實性的，或者囊實性混合存在的。當結節(jié)比較小，觸診摸不清楚時，做超聲波檢查就很必要，因為超聲波不僅可以發(fā)現(xiàn)1-2mm小結節(jié)，而且可以很好地反映結節(jié)的形狀，包膜是否完整。同時超聲波檢查對患者無害，又沒有痛苦，可以定期復查。(3)甲狀腺結節(jié)細針抽吸細胞學檢查：用普通注射針刺人甲狀腺結節(jié)中，抽取細胞或液體，涂到玻璃片上，經(jīng)過特殊染色后,用顯微鏡檢查。由于針細，頸部皮膚不敏感，所以不會疼痛，創(chuàng)傷也很小。直接取得結節(jié)中的細胞，對診斷很有價值，也可以追蹤隨訪，是目前明確甲狀腺結節(jié)良惡性的金標準。(4)?甲狀腺功能測定：甲狀腺結節(jié)一般功能都是正常的，但少數(shù)情況下（如毒性結節(jié)性甲狀腺腫）可以顯示甲狀腺功能亢進，測定甲狀腺功能對診斷和治療方法選擇都有幫助。(5)放射性核素(ECT)檢查：可以了解甲狀腺結節(jié)的大小，形態(tài)和功能狀態(tài)，例如，熱結節(jié)表示高功能狀態(tài)，病人可有甲亢癥狀;冷結節(jié)可能是囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌。溫結節(jié)表示與正常甲狀腺組織一樣的功能，可能是甲狀腺瘤，一般都是良性的。2022年12月06日808
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【病例介紹】患者女，65歲。自述在10歲的時候，發(fā)現(xiàn)自己的脖子比同齡人稍粗，因其母親有“大脖子病”，故患者未太在意。隨著年齡的增長，患者發(fā)現(xiàn)自己的脖子慢慢變粗，曾到醫(yī)院檢查，考慮缺碘引起的“結節(jié)性甲狀腺腫”，因甲功正常，故患者選擇觀察。近些年來，患者的甲狀腺結節(jié)越長越大，曾到多家醫(yī)院就診，有的大夫建議手術、有的建議觀察。由于甲狀腺手術后需要終身吃優(yōu)甲樂，患者對手術心存恐懼，故選擇繼續(xù)觀察。但是，近一段時間來，患者感到脖子脹滿且有憋氣癥狀，到醫(yī)院復查彩超及頸部CT提示：甲狀腺多發(fā)結節(jié)，結節(jié)互相融合，氣管受壓移位。最后不得不選擇外科手術治療。2022年11月中旬，患者在全麻下行甲狀腺全切，手術順利?；颊咝g后當天就感到脖子輕松，憋氣癥狀完全緩解，術后第三天平安順利出院。?病理報告為“結節(jié)性甲狀腺腫”。?【結節(jié)性甲狀腺腫臨床特點】1、缺碘為什么會引起甲狀腺腫大？結節(jié)性甲狀腺腫生長的機制主要是由于缺碘引起甲減、TSH升高及多種生長因子相互作用，從而刺激甲狀腺濾泡細胞生長，這些具有高生長潛力的成簇濾泡細胞，在甲狀腺內(nèi)分布不均勻，因而形成甲狀腺結節(jié)。2、為什么結節(jié)性甲狀腺腫會突發(fā)結節(jié)囊內(nèi)出血？在甲狀腺濾泡細節(jié)過度增生的過程中，血管擴增是必不可少的。但是，新生的毛細血管網(wǎng)很脆弱，不能充分供給營養(yǎng)，甲狀腺結節(jié)組織內(nèi)的一些區(qū)域易發(fā)生出血性壞死，從而出現(xiàn)囊內(nèi)出血。隨后，壞死組織被肉芽組織取代，最后纖維化、疤痕形成和鈣化，因而結節(jié)狀增生的甲狀腺實質(zhì)中有無彈性的結締組織纖維網(wǎng)交織包繞，從而進一步形成肉眼可見的結節(jié)。3、結節(jié)性甲狀腺腫臨床主要癥狀（1）甲狀腺腫大或頸部腫塊甲狀腺腫大是結節(jié)性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常主訴頸部變粗或衣領發(fā)緊。病程早期為彌漫性甲狀腺腫大；隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)性腫大，一般為不對稱性、多個結節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)質(zhì)硬，活動度欠佳，應警惕惡變可能。（2）壓迫癥狀壓迫癥狀是結節(jié)性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀一般在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。壓迫氣管可引起喘鳴、咳嗽、呼吸困難；壓迫氣管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，出現(xiàn)喉返神經(jīng)壓迫癥狀，要高度警惕惡性。4、結節(jié)性甲狀腺腫的治療1、觀察如果結節(jié)腫大不明顯，沒有壓迫癥狀，可以觀察；如果結甲伴甲功異常，則對癥治療。2、手術治療結節(jié)性甲狀腺腫手術治療目的主要是解除局部壓迫癥狀和達到美學效果。（1）手術適應證①巨大甲狀腺腫，影響生活、工作和美觀；②出現(xiàn)壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④結節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者；⑤繼發(fā)性甲亢；⑥較大結節(jié)性地方性甲狀腺腫，藥物治療無效者。（2）手術方式采用甲狀腺腺葉次全切除或全切除術。術后需要長期口服優(yōu)甲樂。2022年12月03日1420
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2022年12月02日70
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孫慎友副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 乳腺外科 嗯，23歲的女性，上周體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺形態(tài)大小正常，左側液間以低至無灰聲，結節(jié)大，血二毫米乘以一毫米，邊界清，形態(tài)規(guī)則，這個完全可以不用管它，這個就好比什么呢，打個不太貼切的比方，就好比長了一個痦質(zhì)啊，人的身上難免會有點痦質(zhì)，有點斑啊，這個兩毫米的一個結節(jié)呢，大概也就只有一個小米粒那么大啊，或者一個芝麻粒那么大小啊，這個很肯定是良性的，呃，完全就可以當它不存在。 啊，你如果真不放心的話呢，就呃半年一年再復查彩超啊，體檢的時候再查彩超就可以了，不需要特殊治療。2022年12月02日29
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 關于這個甲狀腺結節(jié)消融，這也來說，因為這個甲狀腺消融也是這這幾年比較多的情況下，而且是說這個也目前來說也沒有一個特別規(guī)范，而且特別那個標準的一個條件，嗯，不同的一個醫(yī)師協(xié)會來說，他可能是說，呃，給取的一個條件不一樣，呃，像我們醫(yī)院來說，嗯，他一般對于這種甲狀腺良性結節(jié)來說，我們可以選擇給他做一個甲狀腺一個消融，嗯，對于這個結節(jié)是三公分以下的，呃，這消容效果可能會比較好，如果是在兩公分左右的，應該是最合適這種情況下，但是對于這個甲狀腺惡性的結節(jié)，也就是甲狀腺癌這種情況，嗯，我們醫(yī)院目前來說還是不推薦做一個消融啊，一般還是做一個手術為主，包括這個傳統(tǒng)的開放手術，或者是腔鏡下的一個。 手術，嗯，所以說對于一個良性結節(jié)來說，符合條件說結節(jié)至少得小于三公分，這種情況下可以選擇一個消腫，嗯，而且是結節(jié)最好是不要多發(fā)那種，就是像一個結節(jié)，兩個結節(jié)，甚至三個結節(jié)，這種情況下比較合適，如果是結節(jié)超過五以上，這種情況下也是不適合做這個消融的，再一個就是說這個甲狀腺惡性甲狀腺癌，這種情況下也是不適合做這個啊消融的。2022年11月29日79
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