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2022年11月28日
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吳明曉主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 來(lái)自河南的周女士，是一名甲狀腺結(jié)節(jié)患者，是一年之前在單位體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)結(jié)節(jié)只有5mm，而且周女士也沒(méi)任何癥狀，于是也就沒(méi)當(dāng)回事，沒(méi)有進(jìn)行治療，只是按照當(dāng)時(shí)醫(yī)生的囑托，定期復(fù)查。后來(lái)，隨著時(shí)間的推移，周女士感到脖子開(kāi)始有些不舒服，有時(shí)候吃東西會(huì)有異物感，呼吸也會(huì)出現(xiàn)困難。這才想起，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致的，于是去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)已經(jīng)長(zhǎng)大了很多，已經(jīng)長(zhǎng)到了6.5mm，而且達(dá)到了4B類，彈性評(píng)分為4分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議直接進(jìn)行手術(shù)切除，避免結(jié)節(jié)再發(fā)生惡化。聽(tīng)到還要做手術(shù)，周女士開(kāi)始有些害怕，害怕切除手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。后來(lái)，在朋友的陪伴下來(lái)到了北京，看看是否還有其他的治療方案。等我見(jiàn)到周女士的時(shí)候，周女士的脖子已經(jīng)開(kāi)始有些腫脹，我重新給周女士做了檢查，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)還是良性，可以進(jìn)行微波消融。我告訴周女士，微波消融屬于微創(chuàng)，可以不用像切除手術(shù)那樣，需要切開(kāi)甲狀腺。而且，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性來(lái)說(shuō)，需要從多方面來(lái)考慮。1、觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目一般甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等。而多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見(jiàn)于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。而且研究表明，惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。2、觀察結(jié)節(jié)的邊界結(jié)節(jié)邊界可分為清晰及模糊兩種。良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的結(jié)節(jié)，因?yàn)槠鋵?duì)周圍組織有浸潤(rùn)侵襲，邊界大多不清晰。因此，邊界清晰多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；邊界模糊多見(jiàn)于甲狀腺癌，甚至可以呈蟹足樣改變。3、觀察結(jié)節(jié)是否鈣化鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)非常重要的一個(gè)臨床特征，如果B超提示細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結(jié)節(jié)是惡性的。以往常提示粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。因此，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該積極處理。2022年11月22日710
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孫良閣主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 甲狀酸的結(jié)節(jié)啊，大家都患者不知怎沒(méi)辦法，我現(xiàn)在是治或者不治啊，或者是可能找了很多大夫啊。 假說(shuō)治，乙說(shuō)不治啊，啊，丙又說(shuō)，啊，觀察啊，觀察啊，那么這個(gè)病呢？如果解決三輪？ 他的結(jié)節(jié)。 他這個(gè)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢，相對(duì)是少的這種啊。 啊，一般是六類結(jié)節(jié)，那是癌腫了啊，這個(gè)。 二類，一類結(jié)節(jié)基本是。 還有排除也中啊，三到四類中間啊，有些情況就是啊，三三的結(jié)節(jié)呢，首先要看它的大小。 啊，大小啊，如果很大的三個(gè)結(jié)節(jié)啊，你要你要進(jìn)行處理啊，你或者做一個(gè)穿刺，或者做一個(gè)這個(gè)這個(gè)基因檢測(cè)，病理檢測(cè)等等看看，如果很小的結(jié)節(jié)，比如說(shuō)在五毫米以下，你觀察就行了啊，一般的三到六個(gè)月查個(gè)B超啊，查B超看看的血流，看他的這個(gè)縱橫底。 ??？ 看看它的這個(gè)，這個(gè)邊沿，邊沿啊，因?yàn)檫@就是這個(gè)，呃，這個(gè)結(jié)節(jié)的，呃，兩個(gè)性結(jié)節(jié)鑒別的些重要特點(diǎn)，看一看看一看啊，這個(gè)三類結(jié)節(jié)啊，這類啊，你也不要不要著急觀察就行了，觀察啊，觀察就是啊，不過(guò)要定期觀察，你觀察啊，呃，如果有一旦有變化及時(shí)處理，及時(shí)處理啊。2022年11月15日263
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顏守義副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 顏守義醫(yī)生?甲狀腺趙文新團(tuán)隊(duì)?2017-07-0700:30????????“一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，也不必過(guò)分緊張。因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。但同時(shí)，也不能忽視甲狀腺癌發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升的趨勢(shì)。”隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢逐漸普及，很多人都會(huì)在體檢中被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。????????據(jù)統(tǒng)計(jì)，在超聲檢查中，約有20％以上的正常人均可發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性發(fā)病率是男性7倍，而女性中又以育齡期婦女、中青年女性為多見(jiàn)。?甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。?“當(dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過(guò)剩時(shí)，人體代謝加快，容易出現(xiàn)呼吸、心跳加速，大汗淋漓等癥狀，稱為甲亢；反之，當(dāng)其供應(yīng)不足時(shí)，人體代謝減慢，便會(huì)出現(xiàn)怕冷、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀，稱為甲低或甲減?！????通常早期無(wú)癥狀????????其實(shí)，人的甲狀腺里面本來(lái)是質(zhì)地均勻，沒(méi)有結(jié)節(jié)。但如果長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的結(jié)節(jié)，但在沒(méi)有定性之前，都統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。“這就好比我們看一個(gè)人，假設(shè)光線不好，沒(méi)有看清楚他是一個(gè)什么樣的人時(shí)，我們只知道這是一個(gè)人，等走近一看，才能確定是一個(gè)男人、女人、老人或者小孩?！奔谞钕俳Y(jié)節(jié)根據(jù)B超的檢查結(jié)果可分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)；根據(jù)同位素的檢查結(jié)果，可分為熱結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。早期的結(jié)節(jié)，只是在甲狀腺體上的單個(gè)或多個(gè)大小不一的腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地較正常腺體略硬，無(wú)壓痛的腫塊可長(zhǎng)期維持原狀或緩慢長(zhǎng)大。?“患者此時(shí)通常沒(méi)有任何癥狀?！彪S著結(jié)節(jié)的增多或增大，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉、腫塊侵犯鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等情況。不過(guò)，一旦甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生惡變，患者則會(huì)有頸部脹痛、緊迫感、腫塊增大迅速等不適感。?????????究竟什么原因會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)呢？????這主要與工業(yè)化的進(jìn)程加快、輻射增加等有一些關(guān)系。工作環(huán)境有輻射、情緒長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，或者情緒反復(fù)、劇烈波動(dòng)；生活規(guī)律明顯顛倒紊亂，都會(huì)引起內(nèi)分泌和甲狀腺代謝的異常，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。此外，研究還顯示，缺碘及過(guò)量碘攝入也可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。????那么，一旦在體檢中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，我們?cè)撛趺崔k呢？?????首先去一個(gè)比較專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是第一次就診，最好能得到診。“通過(guò)甲狀腺B超、甲狀腺功能、細(xì)針穿刺活檢等檢查確定甲狀腺腫塊的大小及性質(zhì)。其中，彩超對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒定的準(zhǔn)確率接近85%?！比绻食@示結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性包塊、點(diǎn)狀微鈣化、邊界不規(guī)則、其內(nèi)血流豐富、周圍組織浸潤(rùn)或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，便可高度懷疑為甲狀腺癌。其次，要檢查甲狀腺的功能。抽血查甲狀腺激素是判斷甲狀腺功能的量化指標(biāo)。此外，核素顯像也對(duì)判斷甲狀腺功能有一定價(jià)值。一般只要結(jié)節(jié)超過(guò)1厘米，就應(yīng)該引起重視。一旦超聲提示出現(xiàn)低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則等任何惡性的蛛絲馬跡時(shí)，必要時(shí)可以進(jìn)行穿刺檢查。不過(guò)，在很多情況下，檢查結(jié)果往往提示，甲狀腺結(jié)節(jié)為多發(fā)的，且大小并不太規(guī)律，但功能卻是正常的。“這時(shí)候的處理，就會(huì)顯得有些猶豫，需要超聲定期檢查結(jié)節(jié)的狀況?！庇行┒喟l(fā)性的良性結(jié)節(jié)，最好等一等再手術(shù)，等到結(jié)節(jié)超過(guò)4厘米，或者具有頸部壓迫癥狀后再行手術(shù)。因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)容易再長(zhǎng)，倘若一有結(jié)節(jié)就切除，那么很可能有些人一生中要接受3~4次這樣的手術(shù)，這顯然不值得，還容易損傷神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等并發(fā)癥。????????定期檢查不可少????定期檢查可以觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及性質(zhì)的變化。?“有一些結(jié)節(jié)雖然長(zhǎng)得很大，但可能是良性的。但也有一些結(jié)節(jié)可能長(zhǎng)得非常緩慢，但隨著時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)中間若出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，很可能出現(xiàn)癌癥的特征?！眲④S武說(shuō)，如果沒(méi)有結(jié)節(jié)，一年查一次即可；如果已經(jīng)有結(jié)節(jié)了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可；如果結(jié)節(jié)總體像一個(gè)良性的，但有一些癌的特征，最好3個(gè)月復(fù)查一次。畢竟，甲狀腺癌的高發(fā)趨勢(shì)也讓人不容小視。????????多數(shù)可治愈?????????“一旦證實(shí)了結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，也不必談癌色變。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的甲狀腺癌多為乳頭狀癌，其治愈率較高?！眲④S武坦言道。即便是有些病人術(shù)后又有復(fù)發(fā)，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和手術(shù)，對(duì)生活質(zhì)量和壽命沒(méi)有太大影響，不必太緊張和怕耽誤治療。?據(jù)了解，甲狀腺癌可分為四大類：有乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌和未分化癌。其中最常見(jiàn)的是乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的85%以上，其次有10%左右的是濾泡狀癌，還有5%左右是髓樣癌、1%~2%是未分化癌。?在甲狀腺癌的四種類型中，乳頭狀癌發(fā)生率最高、治療效果最好；其次是濾泡狀癌，但它能在早期通過(guò)血管轉(zhuǎn)移到其他臟器，比如說(shuō)骨骼、肺和大腦；而髓樣癌既通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，又通過(guò)血液轉(zhuǎn)移，治療起來(lái)比較棘手?！爸委熜Ч畈畹氖俏捶只?，目前幾乎沒(méi)有好的治療手段，從發(fā)現(xiàn)到去世也就是三個(gè)月到半年右。”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是有效治療甲狀腺癌不可或缺的手段。而對(duì)于有些人擔(dān)心甲狀腺切除后，身體會(huì)因缺乏分泌的甲狀腺激素而影響新陳代謝，劉躍武語(yǔ)氣堅(jiān)定地說(shuō)：完全沒(méi)有必要。因?yàn)楝F(xiàn)在人工合成的甲狀腺素純度已經(jīng)很高了，服用非常方便2022年11月14日1116
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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 經(jīng)常有患者朋友在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，而且報(bào)告上還注明了TI-RADS分類（分級(jí)），大多數(shù)都是3級(jí)，有些是4級(jí)，患者朋友們往往都知道3類/級(jí)就是良性的，看到4類/級(jí)就開(kāi)始慌了，怕是惡性。這個(gè)TI-RADS分類到底是怎么樣的呢？請(qǐng)看下面表格的解讀。其中3類/級(jí)是“可能良性”，惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%，一般醫(yī)生會(huì)讓隨訪，當(dāng)然如果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)很大，導(dǎo)致氣管或者神經(jīng)受壓迫，也是需要手術(shù)的。4類/級(jí)一般就建議先做甲狀腺穿刺活檢了，有些患者朋友很害怕穿刺，其實(shí)穿刺的操作過(guò)程和平時(shí)打針有點(diǎn)像，不用特別緊張。穿刺的好處就是可以取到甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查或者基因檢測(cè)。對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。表格來(lái)自《甲狀腺癌治療指南》2022版2022年11月13日1837
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程木華主任醫(yī)師 中山三院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢結(jié)節(jié)很多，不一定是這個(gè)惡性的結(jié)節(jié)，那甲狀性結(jié)節(jié)有很多，有良性的，惡性的，那良性的里面很多，呃，類型的，那我們講假狀性結(jié)只是影像學(xué)檢查或者體檢發(fā)現(xiàn)的，作為甲狀腺組織不同表現(xiàn)的一個(gè)病變，它可以單發(fā)的，也得多發(fā)，那大多數(shù)是跟據(jù)講，大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，不用太擔(dān)心，只要進(jìn)去隨訪就可以，只有5%-15%的甲亢結(jié)節(jié)可能轉(zhuǎn)為惡性的，那接著我們叫甲狀腺癌，那其實(shí)這個(gè)甲狀腺惡性的結(jié)節(jié)里面，有90%以上的是分化型的甲狀腺的癌，那它的愈合非常好，因?yàn)樗@個(gè)。 在分化的甲狀腺癌的里面，又主要是這個(gè)乳甲狀腺，乳酪狀癌，占這個(gè)甲狀腺癌的79%-94%啊，經(jīng)過(guò)這個(gè)規(guī)范化的綜合治療，它的一號(hào)非常良好，其十年生存率達(dá)到90%以上。 五年生存率可以達(dá)到98%，所以它這個(gè)是。 不用太擔(dān)心，所以只要定期到這個(gè)，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)甲腺結(jié)節(jié)，只要到醫(yī)院里這個(gè)檢查和咨詢就即可。甲狀腺結(jié)節(jié)不一定是惡性結(jié)節(jié)癌，甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性，可以是單發(fā)或突發(fā)的，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，定期隨訪即可，有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)轉(zhuǎn)為惡性，稱為甲狀腺癌。分化型的甲狀腺癌里，甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌的79%-94%，規(guī)范的綜合治療后，十年生2022年11月09日55
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吳明曉主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 來(lái)自山東43歲的蘇女士，是去年4月份的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)。剛被檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，蘇女士還感到比較意外，第一次聽(tīng)到這個(gè)病，之前完全不了解。于是，蘇女士去網(wǎng)上查資料，知道了什么是結(jié)節(jié)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)檢查出的是良性結(jié)節(jié)，而且體積比較小，蘇女士沒(méi)有任何不適癥狀，當(dāng)時(shí)網(wǎng)上也有很多人說(shuō)，結(jié)節(jié)不用治療，定期觀察就行，于是，蘇女士就沒(méi)太在意，也沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行治療。后來(lái)，隨著時(shí)間的推移，蘇女士感覺(jué)自己的脖子有些不舒服，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)吞咽和呼吸困難，這才想起去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果顯示，蘇女士的甲狀腺體積變大，并呈現(xiàn)出彌漫性病變，腺體包膜也欠完整，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲，有的結(jié)節(jié)也出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象。因此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，直接進(jìn)行手術(shù)切除，以免結(jié)節(jié)發(fā)生惡變。聽(tīng)到還要手術(shù)切除，蘇女士有些緊張，考慮到切除手術(shù)可能有風(fēng)險(xiǎn)，蘇女士就直接在家人的陪伴下來(lái)到了北京。當(dāng)我見(jiàn)到蘇女士的時(shí)候，蘇女士的脖子已經(jīng)開(kāi)始有些腫脹，我重新給蘇女士做了檢查，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)還是良性，可以進(jìn)行微波消融。我告訴蘇女士，消融屬于微創(chuàng)，不用像切除手術(shù)那樣需要切開(kāi)甲狀腺。蘇女士問(wèn)我，結(jié)節(jié)鈣化是什么？為什么會(huì)出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象？一般而言，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化的幾率比較少，通常是由于炎癥、血腫吸收等變化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔離帶鈣化。而甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化。1、粗大鈣化超聲檢查中的粗大鈣化結(jié)節(jié)，一般直徑>2mm，超聲表現(xiàn)可為強(qiáng)光團(tuán)、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶，一般病理組織切片中觀察形態(tài)可呈不規(guī)則。2、微小鈣化這種鈣化結(jié)節(jié)的直徑一般≤2mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點(diǎn)狀、砂粒樣。病理組織切片中可觀察到圓形或砂粒體樣的直徑60-100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點(diǎn)反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化，但超聲檢查的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率相對(duì)較低。2022年11月03日649
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
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楊曉霞醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉霞 主任醫(yī)師
龍巖市第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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繆剛醫(yī)生的科普號(hào)
繆剛 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
甲狀腺乳腺疝外科
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